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Cas clinique 1 (BMR en maison de retraite)

Bon usage des antibiotiques


Quelques cas pratiques

Mr P 80 ans, vient darriver lhpital en raison dune perte dautonomie sur arthrose des deux genoux et AEG Lexamen clinique est aspcifique hormis la prsence dune escarre talonnire gauche purulente Comme votre habitude, vous faites pratiquer, malgr labsence de symptme, un ECBU :
GB : 40/mm3-H : 12/mm3 Numration de germes : 105 E. coli multisensible

Dr El Samad Youssef 11/10/2011

Quel est votre diagnostic ?


1 - Infection urinaire asymptomatique 2 - Infection urinaire symptomatique 3 - Cystite 4 - Prostatite 5 - Bactriurie asymptomatique Bact

Quel est votre diagnostic ?


1 - Infection urinaire asymptomatique 2 - Infection urinaire symptomatique 3 - Cystite 4 - Prostatite 5 - Bactriurie asymptomatique Bact

Que faites-vous ?
1 - Pas de traitement 2 - LECBU naurait pas d tre ralis n d r alis 3 - Traitement par furanes 4 - Toucher rectal 5 - Rpter ECBU

Que faites-vous ?
1 - Pas de traitement 2 - LECBU naurait pas d tre ralis n d r alis 3 - Traitement par furanes 4 - Toucher rectal 5 - Rpter ECBU

Article
Asymptomatic bacteriuria in the elderly : High prevalence and high turnover of strains
Nils Rodhe ab; Sture L fgren c; Andreas Matussek cd; Malin Andr a; Lars Englund ab; Inger K hn e; Sigvard M lstad Scandinavian Journal of Infectious Diseases, Volume 40, Issue 10 2008 , pages 804 - 810

Rsultats
Prvalence de ASB
M0 M6 M18

Femme (%) 19 Homme (%) 9,4

19,4 9,6

19,9 7,9

Les coloniss de la visite M0 ltaient encore 60% aux deux suivants Dans intervalle entre les 2 ECBU (1 2 semaines) : aucune IUS

Conclusion
Il ny a pas de raison de rechercher des bactries dans lurine en dehors de tout signe ou symptme vident dinfection urinaire

Colonisation urinaire (confrence de consensus 2002) La colonisation urinaire (A 1)


nest pas lindication dun traitement systmatique par les antibiotiques

Cependant le traitement dune colonisation urinaire pourrait tre justifi dans certains cas particuliers (A II)
Neutropniques Immunodprims Femmes enceintes Cystoscopie

Quelle attitude adoptez vous pour lescarre talonnire ?


1. Pas de prlvement bactriologique : ininterprtable 2. Pas de traitement antibiotique : inutile 3. Prlvement puis traitement antibiotique en fonction des bactries isoles 4. Soins locaux et traitement antiseptique 5. Soins locaux et application dantibiotique base dacide fusidique

Quelle attitude adoptez vous pour lescarre talonnire ?


1. Pas de prlvement bactriologique : ininterprtable 2. Pas de traitement antibiotique : inutile 3. Prlvement puis traitement antibiotique en fonction des bactries isoles 4. Soins locaux et traitement antiseptique 5. Soins locaux et application dantibiotique base dacide fusidique

Cas clinique 1
Mr P revient de lhpital o il avait t envoy suite une rtention aigu durine sur adnome de prostate. Il est porteur dune sonde urinaire demeure. Il est asymptomatique

Faites vous un ECBU ?


1 - Non, car asymptomatique 2 - Oui, car il est porteur dune sonde urinaire d 3 - Oui, car il a fait une rtention aigue durines r d 4 - Oui, car il est un homme 5 - Non, car la colonisation est frquente si ECBU sur sonde fr

Faites vous un ECBU ?


1 - Non, car asymptomatique 2 - Oui, car il est porteur dune sonde urinaire d 3 - Oui, car il a fait une rtention aigue durines r d 4 - Oui, car il est un homme 5 - Non, car la colonisation est frquente si ECBU sur sonde fr

Cas clinique 1
LECBU finalement pratiqu est positif 107 E. coli ayant pour seule rsistance lamoxicilline

Que faites vous ?


1 - Rien 2 - Amoxicilline+acide clavulanique pendant 7 jours Amoxicilline+acide 3 - Furanes pendant 7 jours 4 - Dose unique de ciprofloxacine 5 - Un sachet de fosfomycine-tromtamol fosfomycine- trom

Que faites vous ?


1 - Rien 2 - Amoxicilline+acide clavulanique pendant 7 jours Amoxicilline+acide 3 - Furanes pendant 7 jours 4 - Dose unique de ciprofloxacine 5 - Un sachet de fosfomycine-tromtamol fosfomycine- trom

Cas clinique 1
4 mois plus tard, Mr P est rhospitalis pour tentative de sevrage de sonde urinaire Cest un chec. Trois jours aprs son retour en maison de retraite, linfirmire du service vous prvient quil est porteur sur le plan urinaire dun E. coli BLSE sensible au furanes

Que faites vous ?


1 - Absence de traitement, car asymptomatique 2 - Mesures dhygine par les soignants d hygi 3 - Isolement du patient 4 - Traitement par furanes pendant 10 jours 5 - Traitement par imipenem pendant 14 jours

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Que faites vous ?


1 - Absence de traitement, car asymptomatique 2 - Mesures dhygine par les soignants d hygi 3 - Isolement du patient 4 - Traitement par furanes pendant 10 jours 5 - Traitement par imipenem pendant 14 jours

Cas clinique 1
8 jours plus tard, Mr P frissonne, se plaint dune douleur en regard de la fosse lombaire droite, t : 38,7C

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Que faites-vous ?
1 - Hospitalisation pour hydratation + antibiothrapie par furanes antibioth 2 - Hospitalisation pour hydratation + antibiothrapie par imipeneme antibioth 3 - Hospitalisation car vraisemblable pylonphrite E. coli BLSE py lon 4 - Traitement domicile par amoxicilline 5 - Changement de la sonde urinaire

Que faites-vous ?
1 - Hospitalisation pour hydratation + antibiothrapie par furanes antibioth 2 - Hospitalisation pour hydratation + antibiothrapie par imipeneme antibioth 3 - Hospitalisation car vraisemblable pylonphrite E. coli BLSE py lon 4 - Traitement domicile par amoxicilline 5 - Changement de la sonde urinaire

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Cas clinique 2
Mme Z.,42 ans sans antcdents notables, vous consulte pour une douleur thoracique survenue brutalement 24 heures auparavant, associe un malaise gnral, des sueurs, et des expectorations verdtres. Elle est fumeuse (30 paquets/annes) Cliniquement : T = 39C, TA = 120/80, pouls = 120/min frquence respiratoire = 25/min, foyer de crpitants la base gauche Vous faites une radiographie pulmonaire

10/02/2010

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Quel est le pathogne le plus frquemment responsable de pneumopathie communautaire?


1 - Streptococcus pneumoniae 2 - Legionella pneumophila 3 - Mycoplasma pneumoniae 4 - Chlamydia pneumoniae 5 - myxovirus

Quel est le pathogne le plus frquemment responsable de pneumopathie communautaire?


1 - Streptococcus pneumoniae 2 - Legionella pneumophila 3 - Mycoplasma pneumoniae 4 - Chlamydia pneumoniae 5 - Myxovirus

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Quelle antibiothrapie de premire intention, et quelle surveillance mdicale allez-vous instaurer ?


1 - Ceftriaxone 1 g/j pendant 10 jours 2 - Amoxicilline per os 1 g 3 fois par jour pendant 10 jours 3 - Lvofloxacine 500 mg/j pendant 10 jours 4 - Moxifloxacine 400 mg/j pendant 14 jours 5 - Roxithromycine 150.2/jour pendant 10 jours

Quelle antibiothrapie de premire intention, et quelle surveillance mdicale allez-vous instaurer ?


1 - Ceftriaxone 1 g/j pendant 10 jours 2 - Amoxicilline per os 1 g 3 fois par jour pendant 10 jours 3 - Lvofloxacine 500 mg/j pendant 10 jours 4 - Moxifloxacine 400 mg/j pendant 14 jours 5 - Roxithromycine 150.2/jour pendant 10 jours

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Pneumopathie aigu communautaire


Arguments en faveur du pneumocoque Pas darguments en faveur du pneumocoque Premier choix Sujets jeunes sans comorbidit Sujets gs sans comorbitit
Amoxicilline 1g.3/j PO/IV Amoxicilline 1g.3/j PO/IV Ou pristinamycine 1g.3/j po Ou tlithromycine 800 mg/j po Amoxicilline ac. Clav. 1 g.3/j PO/IV Ou cfotaxime 1g.3/j Ou ceftriaxone 1g/j Ou FQAP = lvofloxacine 500 mg.1 2/j PO moxifloxacine 400 mg/j PO Amoxicilline ac. Clav. 1 g.3/j PO/IV Ou cfotaxime 1g.3/j Ou ceftriaxone 1g/j Ou FQAP = lvofloxacine 500 mg.1 2/j PO moxifloxacine 400 mg/j PO

rysiple
Bactries responsables
Streptococcus pyogenes groupe A : Streptococcus dysgalactiae groupe G : Streptococcus agalactiae groupe B Streptococcus dysgalactiae groupe C 58 67 % 14 25 % ] < 10 % ]

Pas darguments en faveur du pneumocoque Si chec beta lactamine 48 h


Associer un macrolide ou substitiution par tlithromycine ou pristinamycine Associer un macrolide ou substitiution par tlithromycine ou pristinamycine

Amoxicilline 1g.3/j PO/IV

Beaucoup plus rares, et responsabilit dmontrer : Staphylococcus aureus

Sujets gs avec comorbitits

Amoxicilline 1g.3/j PO/IV

Associer un macrolide ou substitiution par tlithromycine ou pristinamycine

Enterobactries Pseudomonas

Confrence du consensus 2006

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Principes de lantibiothrapie dans les IOA


Prcoce et urgente (si IOA aigue) Aprs prlvements fiables (profonds) Probabiliste au dbut Bactricide En milieu hospitalier Bonne diffusion osseuse dose leve Prolonge

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