TESINA

Utilizacin de la Musicoterapia con Agentes Fsicos Teraputicos para potencializar la relajacin muscular en los pacientes en fisioterapia.

Carlos Manuel Jimnez Trevio Mster en Musicoterapia

Nria Gondn Tutora

15 de Octubre 2010

NDICE Resumen ................................................................................................................................. 4 Introduccin ........................................................................................................................... 5 Agente fsico teraputico ................................................................................................... 6 Signos vitales ...................................................................................................................... 8 Relajacin ........................................................................................................................... 9 Musicoterapia ................................................................................................................... 10 Hiptesis. .............................................................................................................................. 16 Objetivo General: ................................................................................................................. 16 Objetivos especficos: ........................................................................................................... 16 Resultados ............................................................................................................................ 21 Discusin ............................................................................................................................... 27 Conclusiones ......................................................................................................................... 34 Sugerencias ........................................................................................................................... 35 Bibliografa ............................................................................................................................ 36 Anexo 1. ................................................................................................................................ 38 Historial musical ............................................................................................................... 38 Anexo 2. ................................................................................................................................ 39 Encuesta............................................................................................................................ 39 Anexo 3. ................................................................................................................................ 40 Msica seleccionada y grabada paciente 1. ..................................................................... 40 Anexo 4. ................................................................................................................................ 41 Msica seleccionada y grabada paciente 2. ..................................................................... 41

La msica es una ley moral, da alma al universo, alas a la mente, vuelo a la imaginacin, encanto a la tristeza, alegra y vida a todas las cosas, es la esencia del orden y conduce a todo lo que es bueno, justo y hermoso Platn

Resumen En el presente estudio se evalan los signos vitales antes y despus de las sesiones de terapia fsica para evaluar los cambios posteriores a la utilizacin de la musicoterapia con agentes fsicos teraputicos para potencializar la relajacin muscular en dos pacientes con un total de 15 sesiones. Se utiliza el historial clnico y musical para seleccionar la msica grabada en forma individual la cual es aplicada en forma pasiva con audfonos para eliminar el ruido ambiental, se aplica una encuesta para valorar satisfaccin. Los cambios observados son la disminucin de los signos al compararlos, pero variables, dependiendo de otros factores.

Palabras claves: Agentes fsicos teraputicos. Musicoterapia. Signos vitales. Relajacin.

Introduccin Dentro de las mltiples aplicaciones y beneficios teraputicos de la msica conocidos hasta la actualidad, encontramos diferentes modelos o enfoques teraputicos que van desde los aspectos analticos hasta sus relaciones con el movimiento. Lo anterior tambin va a depender del enfoque de la disciplina y formacin profesional del Musicoterapeuta. Se conocen los efectos fsicos y psicolgicos en musicoterapia, pero no existen hasta la actualidad trabajos que utilicen la musicoterapia para obtener una relajacin muscular aunada a otros agentes fsicos para potencializar la relajacin en la terapia fsica Se propone en este trabajo utilizar la msica aunada a otros medios fsicos como calor (termoterapia), corrientes elctricas analgsicas (electroterapia) y masaje para proporcionar una mayor relajacin muscular a pacientes en proceso de rehabilitacin (terapia fsica). En el proceso de la rehabilitacin, especficamente en terapia fsica, generalmente una sesin se inicia con una etapa de relajacin para preparar al paciente al ejercicio

teraputico, esto tiene la finalidad de la relajacin muscular y los beneficios que se obtienen como la disminucin del dolor del paciente, para que posteriormente se pueda facilitar la realizacin de los ejercicios teraputicos en los que se incluyen estiramientos y fortalecimiento muscular. La relajacin muscular se puede observar a travs del los signos fsicos como la

disminucin del tono muscular del segmento a tratar y de una manera ms integral en los signos vitales. Los signos vitales a tomar en cuenta son la frecuencia en la respiracin, la frecuencia cardiaca y la presin arterial.

Agente fsico teraputico Se puede definir como agente fsico teraputico, un elemento fsico natural como el agua, la luz, o un elemento fsico artificial como la electricidad, cuando es utilizado en el tratamiento de un determinado proceso patolgico o enfermedad. La anterior es una definicin que se seala comnmente en la rehabilitacin a la que se puede anexar el sonido o acstica como parte de la musicoterapia y adaptarse completamente a la definicin anteriormente sealada. Molina Ario plante que la medicina fsica estudia ampliamente los recursos que aportan los agentes fsicos no ionizantes (mecnicos, trmicos y electromagnticos). En teora se puede referir a cualquier fenmeno fsico como es la presin, el calor, el fro, la electricidad el sonido o la luz.

Termoterapia superficial: Las compresas calientes son elementos teraputicos muy utilizados popularmente, con mltiples variantes de confeccin, transfieren calor por los mecanismos de conduccin, aunque tambin se produce algo de conveccin y de irradiacin. Las compresas calientes calientan fundamentalmente el tejido subcutneo. El tratamiento debe ser entre 15 y 20 minutos y se consigue un aumento de la temperatura de 3 grados centgrados en los tejidos superficiales y de 1 grado centgrado en los msculos y las articulaciones. La mayor parte de las aplicaciones de calor tienen una influencia directa solo a nivel superficial; aunque se produzca paso de calor a los tejidos ms profundos (por conduccin o por la accin de conveccin de la circulacin), sus acciones teraputicas van a ser

medidas fundamentalmente por mecanismos reflejos, ms que por un calentamiento directo de la zona. Efectos biolgicos: Sobre la circulacin sangunea, el efecto ms importante es la de termorregulacin. Este acta a nivel local. Produce en principio una vasoconstriccin de breve duracin para, a continuacin, provocar una vasodilatacin local. Los efectos vasodilatadores de la respuesta refleja no se limitan a la zona calentada aunque son de menor intensidad. Los estmulos calientes de larga duracin favorecen la relajacin muscular, son sedantes y analgsicos. Corrientes Interferenciales (Electroterapia analgsica): las corrientes de mediana frecuencia que habitualmente se utilizan en fisioterapia son denominadas corrientes interferenciales. Se trata de corrientes alternas sinusoidales de mediana frecuencia (entre 1000 - 10 000 Hz.). Generalmente se utilizan 4 electrodos creando dos circuitos que se cruzan y se mezclan o interfieren entre s y en esta zona donde se produce el cruce de los circuitos se obtiene una corriente modulada cuya frecuencia oscila entre 0 y 200 Hz. Los efectos biolgicos de las corrientes de media frecuencia son la disminucin del dolor y accin antiinflamatoria por los cambios circulatorios que induce. Sobre el msculo estriado las corrientes interferenciales producen relajacin y en el sistema nerviosos central produce liberacin de opiceos endgenos, encefalinas y Betaendorfinas. Masaje manual: transmisin a los tejidos orgnicos de movimientos manuales oscilantes de frecuencia determinada con fines teraputicos.

Dentro de los efectos fisiolgicos del masaje tenemos una vasodilatacin y una relajacin muscular teniendo solo efectos reflejos a nivel perifrico y no teniendo ninguna accin sobre sistema nervioso central. Postura: se define como la relacin que guardan los segmentos corporales entre s, en este caso en particular se utiliza una postura para favorecer la relajacin esta es en decbito ventral en mesa especial para masaje con apoyo adecuado de brazos y cara (figura A y B). Signos vitales Son la presin arterial, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura. Frecuencia cardiaca: es el nmero de latidos del corazn o pulsaciones por unidad de tiempo. Su medida se realiza en condiciones determinadas (reposo o actividad) y se expresa en latidos por minuto. La medida del pulso se puede efectuar en distintos puntos, siendo los ms habituales la mueca (pulso radial), en el cuello (sobre la arteria cartida) o en el pecho. La frecuencia cardiaca en reposo depende de la gentica, el estado fsico, el estado psicolgico, las condiciones ambientales, la postura, la edad y el sexo. Un adulto sano en reposo tiene generalmente el pulso en el rango de 60-100. Durante el ejercicio fsico, el rango puede subir de 150 a 200. Durante el sueo el pulso puede estar en el rango de 40-60. Frecuencia respiratoria: es el nmero de respiraciones que efecta un ser vivo en un lapso especfico (suele expresarse en respiraciones por minuto) La frecuencia respiratoria normal puede variar para la edad en el recin nacido alrededor de 44 respiraciones por minuto, en el adulto 12-20 respiraciones por minuto en el adulto a ejercicios moderados de 45 a 50 respiraciones por minuto.

La presin arterial: la presin arterial (PA) o tensin arterial (TA) es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presin es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguneos y aporte oxgeno y los nutrientes a todos los rganos del cuerpo para que puedan funcionar La presin arterial tiene dos componentes: Presin arterial sistlica: corresponde al valor mximo de la tensin arterial en sstole (cuando el corazn se contrae). Se refiere al efecto de presin que ejerce la sangre eyectada del corazn sobre la pared de los vasos. Presin arterial diastlica: corresponde al valor mnimo de la tensin arterial cuando el corazn est en distole o entre latidos cardiacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir del efecto de la presin que ejerce la sangre sobre la pared del vaso. Cuando se expresa la presin arterial se escriben dos nmeros separados por un guin. Donde al primero es la presin sistlica y el segundo la presin diastlica. Se puede medir con un manmetro aneroide utilizando generalmente el brazo y se expresa normalmente en milmetros de mercurio (mmHg) sobre la presin atmosfrica. Los valores normales de presin arterial varan entre 90/60 y 120/80mmHg. Valores por encima de 130/90 mmHg son indicativos de hipertensin o presin arterial alta y por debajo de 90/60 son indicativos de hipotensin o presin arterial baja. Relajacin Es un estado de satisfaccin tanto fsica como psicolgica, donde el gasto energtico y metablico se reduce considerablemente. En este estado se estimula el sistema nervioso parasimptico, que al activarse se caracteriza por generar una sensacin de bienestar general, mantienen los sentidos tranquilos y sosegados, disminuye el ritmo cardiaco y la

frecuencia respiratoria, y adicionalmente se experimenta una calma o dicha interior, progresivamente en la medida que se profundiza en el estado. En trminos del sistema nervioso central, el sistema simptico vendra a ser el acelerador, y el parasimptico representa al freno. La falta de relajacin puede traer consigo repercusiones a nivel fisiolgico, emotivo, cognitivo y conductual. Por el lado fisiolgico se aumenta la adrenalina y asimismo la frecuencia cardiaca, la respiracin, la presin sangunea, el colesterol, la glucosa y la tensin muscular. Con respecto a lo emocional se producen fuertes estados de angustia, agresividad, cansancio, depresin, entre muchas otras sensaciones ms. A nivel cognitivo trae consigo obstculos en la concentracin y la memoria, muchas veces se producen bloqueos intelectuales. Por el lado conductual la falta de relajacin en la persona puede traer consigo trastornos alimenticios, alcoholismo, tabaquismo, temblores, sudor en manos y pies. Musicoterapia Aunque no existe una definicin universalmente aceptada en musicoterapia mencionaremos dos que se aproximan a conceptualizar los que es Musicoterapia. Musicoterapia es un proceso de intervencin sistemtica en el cual el terapeuta ayuda al paciente a obtener la salud a travs de experiencias musicales y de las relaciones que se desarrollan a travs de ella como las fuerzas dinmicas para el cambio (Brucia 1998) Benenzon define la musicoterapia as: desde un punto de vista cientfico y nos menciona que la musicoterapia es una rama de la ciencia que trata el estudio e investigacin del complejo sonido-hombre, sea el sonido musical o no, para descubrir los elementos de diagnstico, y los mtodos teraputicos inherentes en l. Desde un punto de vista teraputico la musicoterapia es una medicina paramdica que utiliza el sonido, la msica y el movimiento para producir efectos regresivos y abrir canales de comunicacin que nos permitan empezar el proceso de formar y recuperar el paciente para la sociedad. En esta

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definicin se resalta el sonido-hombre y es en este momento en el que la musicoterapia comienza a tener sus aproximaciones a la cotidianidad humana buscando un efecto y una causa con cada individuo y su entorno. Efectos fisiolgicos: La captacin del sonido se obtiene por medio del odo que se denomina regin perifrica pero el procesamiento se da gracias a las funciones cerebrales siendo sta la regin central. En la regin central se destacan los procesos cognitivos que permiten generar asociaciones y significados. El pabelln auricular dirige las ondas sonoras al conducto auditivo externo que en su otro extremo encuentra a la membrana timpnica donde se inicia el odo medio que se encuentra conformado por una cavidad llena de aire donde est el martillo, el yunque y el estribo y la ventana oval, que comunica con el odo interno. En el odo medio la trompa de Eustaquio se comunica con la va area y logra nivelar las presiones de ambos lados del tmpano. Las vibraciones del aire son detectadas por el tmpano que las conduce por los pequeos huesillos hasta la ventana oval y esta las dirige al caracol, posteriormente el rgano de Corti que contiene las clulas ciliadas internas y externas, hacen la sinapsis con las fibras nerviosas aferentes y eferentes que conforman el nervio auditivo donde son convertidas en impulsos nerviosos y transmitidas al rea auditiva de la corteza cerebral. La transduccin se realiza en el rgano de Corti, los centros inferiores del cerebro reciben, procesan e intercambian informacin proveniente de ambos odos, con el fin de determinar la localizacin de las fuentes del sonido en el plano horizontal en funcin de los retardos interneurales, mientras que en los centros superiores de la corteza existen estructuras ms especializadas que responden a estmulos ms complejos. La informacin transmitida por el nervio auditivo se utiliza finalmente para generar lo que se conoce como sensaciones. Estos impulsos llegan al cerebelo, posteriormente a los ncleos cerebrales y luego a la zona anterior de la hipfisis por un mecanismo que an se desconoce, donde se comunica con el sistema endocrino en el que se encuentran desde endorfinas (hormonas de placer y protectoras del dolor) hasta catecolaminas (producidas 11

por la corteza suprarrenal como la adrenalina, la dopamina y otras) logrando producir efectos hemodinmicos importantes en el cuerpo humano. En este proceso existe una conexin estrecha en el hipotlamo y por ende con el sistema lmbico del ser humano, permitiendo que la percepcin sonora tenga una relacin estrecha con el comportamiento, puesto que la memoria auditiva permite hacer asociaciones de sonidos con situaciones determinadas en la vida, llevando a sentimientos de alegra, ira o estrs, lo que genera liberacin de endorfinas y de catecolaminas que a su vez pueden poner al ser humano en una actitud de defensa o de ataque. La conexin del sistema auditivo, sistema endocrino y el sistema lmbico hace que la memoria auditiva, los conocimientos y los significados generados en alguna etapa de la vida, puedan relacionarse con diferentes tipos de sensaciones activando o inhibiendo el comportamiento de los signos vitales del ser humano. Efectos teraputicos: Ahora se sabe que alguna msica (Barroca, New Age, clsica etc.) provocan respuestas de relajacin o tranquilidad con repercusin en los signos vitales del cuerpo humano como son la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca y sobre la presin arterial as como en el tono muscular y del consumo de oxgeno por medio de la liberacin de endorfinas. La msica relajante contiene un ritmo lento y poco marcado, mezcla elementos naturales y electrnicos para recrear un ambiente tranquilo, que puede evocar el efecto de la marea, cascadas o una pradera. La msica se ha utilizado para potencializar la agresividad de las persona as como para tranquilizarlas, del mismo modo que podemos emplearla para dormirnos, relajarnos, estimularnos o concentrarnos. Todo depende del tipo de msica y el momento adecuado para escucharla.

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Filsofos como Aristteles y Platn por el ao 300 a. C. empleaban frecuentemente la msica como apoyo a sus conferencias en el Liceo de Atenas, y es que estos dos filsofos, aunque ms especialmente Aristteles, entendieron claramente que no eran los sonidos naturales los que podan influir solamente en el ser humano (el viento, las olas del mar, el silencio de la noche), sino que los sonidos armnicos que hoy da conocemos como msica eran mucho ms poderosos para cambiar las conductas y el carcter. La msica hay que emplearla bajo tres parmetros: Frecuencia o posicin del pentagrama. Cadencia o ritmo e intensidad o volumen Las notas altas, agudas, se propagan rpidamente en el espacio aunque en distancias cortas, actan preferentemente sobre la tensin muscular, tambin actan fuertemente sobre el sistema nervioso central y perifrico y constituyen una seal de alerta aumentando los reflejos, al mismo tiempo que nos ayudan a despertarnos o a sacarnos de un estado de cansancio. Como factor negativo tenemos el hecho de que el odo es especialmente sensible a ellas y si son muy intensas y prolongadas pueden producir dolor y dao, lo mismo que su efectos sobre el sistema nerviosos puede provocar descontrol y alteraciones en los impulsos nerviosos que se vuelven incontrolados. Las notas graves, no parece que tengan influencias tan marcadas sobre las terminaciones nerviosas y su efecto es ms mecnico, por lo que tienen mayor influencia sobre las zonas corporales huecas, como los pulmones, corazn y abdomen, esto es tal vez porque son lugares idneos para las resonancias. Las notas graves se perciben mal en distancias cortas, por lo que su efecto inmediato es difcil de medir, aunque son capaces de ser audibles en muchos kilmetros de distancia a la redonda. El efecto mecnico de las notas graves es tan poderoso que puede resquebrajar muros, carreteras, terrenos y actuar con un efecto vibratorio muy intenso en cualquier cuerpo slido. La cadencia de las notas musicales, graves o agudas, es el segundo factor de importancia y as tenemos que, mientras que los ritmos lentos inducen a la paz y la meditacin, los ms rpido invitan al movimiento y a exteriorizar los sentimientos. 13

El tercer elemento es la intensidad, la cual indudablemente ha ocupado en nuestro siglo una preponderancia quiz an mayor que las otras dos, a causa del desarrollo tan extraordinario de los potentes equipos de sonidos. Cualquiera de los otros dos efectos, cadencia o frecuencia, produce efectos mucho menores que la intensidad del volumen, hasta el punto de que una nota o partitura que en s misma es tranquilizante puede volverse irritante si el volumen es ms alto que lo que esa persona puede soportar. Edgar Willems hace una clasificacin de los tres elementos de la msica: El ritmo: Accin y es vida fisiolgica La Meloda: Sensibilidad y es la vida afectiva La Armona: Intelecto y es la vida mental. El ritmo lo invade todo, es el cuerpo de la msica, es el movimiento ordenado, es todo aquello que pertenece a la cualidad temporal. Desde el punto de vista evolutivo el ritmo ocupa un lugar prioritario como elemento que vive el nio o el adulto a travs del movimiento y la sensorialidad. La meloda est unida al canto, se asocia comnmente con algo que se puede entonar. Se puede decir que la meloda es la expresin de una idea musical, es la sucesin temporal de sonidos a alturas diferentes con un sentido, tienen su organizacin y estructura. Tiene su principio, su forma definida y una conclusin clara, que le dar coherencia. La armona es el soporte estructural de la msica, podemos identificar los diferentes estilos musicales por su estructura armnica. La msica y el sonido se involucran con los sentimientos, con las vivencias y con la cotidianidad humana, acompaan al hombre desde su gestacin hasta su muerte. En la celebracin y en la tristeza, as que la msica y los sonidos tienen un estrecho vnculo con

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el sentimiento humano, esto es posible gracias al mecanismo que permite el odo humano sea efectivo La msica influye sobre el ritmo respiratorio, la presin arterial, las contracciones estomacales y los niveles hormonales. Los ritmos cardiacos se aceleran o se vuelven ms lentos de tal forma que se sincronizan con los ritmos musicales. Tambin se sabe que la msica puede alterar los ritmos elctricos de nuestro cerebro. La msica usada en forma correcta parece tener un efecto que no es meramente el efecto del ruido. Probablemente hay una explicacin neurolgica a los efectos de la msica. Puede que no sea un lenguaje universal, pero ciertamente es un modificador universal de los estados de nimo. En medicina la musicoterapia puede ser utilizado en cualquier mbito mdico dado que se ha comprobado que la msica altera la frecuencia cardiaca elevndola o disminuyndola segn se requiera para controlar el miedo y el estrs de los pacientes, y se pueden disear tratamientos para aliviar el estrs, reducir el dolor, disminuir la depresin, calmar las nauseas, mejorar el sueo, incrementar la tasa de succin en bebs prematuros, lo que permite aumentar de peso de los bebs, entre otras muchas aplicaciones.

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Hiptesis. La musicoterapia potencializa los efectos de los agentes fsicos favoreciendo relajacin muscular y proporciona una sensacin de bienestar Objetivo General: Evaluar el comportamiento de los signos vitales de los pacientes en terapia fsica con la aplicacin de musicoterapia con otros agentes fsicos y una postura adecuada. Objetivos especficos: Identificar los cambios que producen la musicoterapia y otros agentes fsicos en la presin arterial, la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardiaca. Evaluar si la msica seleccionada en forma individual produce sensacin de bienestar y relajacin Determinar si la msica pasiva con otros agentes fsicos potencializa la relajacin muscular la

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Material y mtodos. Se seleccionaron dos pacientes que acuden a terapia fsica Paciente 1.- Femenino de 47 aos de edad con un tiempo de evolucin de su enfermedad de 4 aos, presenta lesin de neurona motora superior que se manifiesta en hemiparesia izquierda (perdida del movimiento de hemicuerpo izquierdo en forma parcial), hipertona (aumento del tono muscular) e hiperreflexia (reflejos aumentados), realiza la marcha con patrn hemipljico con sinergia flexora en miembro torcico izquierdo y extensora con tendencia al equino de miembro plvico izquierdo. Hay datos de depresin en la paciente y actualmente en proceso de divorcio. Tiene 3 hijos y se dedica al hogar. Nivel de estudios profesional no terminada. En su historia musical ( Anexo 1) es una paciente que escucha msica solo en su auto, su gnero preferido es el Rock and Roll, su artista preferido Jos Jos (baladista), su momento del da preferido es por la maana, su estacin del ao preferida es el verano, su lugar preferido para vacacionar es la playa, no tiene ninguna educacin musical formal y no toca ningn instrumento. La informacin obtenida nos permiti seleccionar y editar la msica en forma especfica para la paciente (anexo3).

Paciente 2.- Masculino de 57 edad con un tiempo de evolucin su enfermedad de 3 aos con cervicalgia crnica (dolor en regin cervical de la columna de larga evolucin) que se manifiesta en dolor que se irradia a hombro izquierdo, a las radiografas se observan datos de hernia discal incipiente a nivel cervical, es profesor de universidad, casado y nivel de estudios de doctorado. Actualmente se maneja el dolor solo con terapia fsica, se le propone ciruga y prefiere continuar con terapia fsica. En su historia musical (anexo1) escucha 5 horas aproximadas de msica, su lugar preferido de escucharla es en su trabajo, su gnero preferido es instrumental (new age), su artista preferido es Russel Walder, su momento preferido del da es la maana, lugar preferido para vacacionar la playa, estacin preferida el verano, no tiene ninguna educacin musical 17

formal y no toca ningn instrumento. La informacin obtenida nos permiti seleccionar y editar la msica en forma especfica para la paciente (Anexo 4).

Se inicia con un llenado de historia clnica en la que se incluyen datos musicales, esto servir para la seleccin de la msica. Se selecciona la msica con el objetivo de lograr una relajacin muscular en forma individual y teniendo en cuenta los datos de la historia musical, la msica se ajustara al tiempo de la aplicacin de los dems agentes fsicos teraputicos que son 20 minutos para ambos pacientes y los ltimos minutos tendr el objetivo de llevar al paciente al inicio de una fase activa y disminucin de la ensoacin si la hay. Se tomaran los signos vitales presin arterial, pulso radial y frecuencia respiratoria en sedestacin (posicin de sentado) antes de iniciar la sesin y al terminar la sesin de la aplicacin de los agentes teraputicos manteniendo una postura de decbito ventral (figura A y B).

Figura A.- posicin de decbito ventral, aplicacin de masaje manual y aplicacin de la msica seleccionada y grabada en forma pasiva con audfonos.

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Figura B.- posicin de decbito ventral, aplicacin de electroterapia y termoterapia con compresa hmedo caliente a regin dorsal. Aplicacin de la msica seleccionada y grabada en forma pasiva con audfonos.

Paciente 1.- Se aplica termoterapia con compresa hmedo caliente (termoterapia) a mano izquierda y regin posterior de hombro izquierdo por 15 minutos, masaje teraputico a regin dorsal y miembro superior izquierdo por 5 minutos. En total 20 minutos en que se aplico la msica seleccionada. Msica seleccionada: sonidos y msica del mar (playa al amanecer, olas, grillos (cicada) 16:15 minutos y los ltimos 3 minutos el instrumental de lo dudo (msica de la cancin interpretada por Jos Jos) Aplicacin: msica seleccionada y grabada se aplic en forma pasiva en posicin de decbito ventral con audfonos aislantes en un 80 a 90% del ruido ambiental y la intensidad es sealada por el paciente.

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Paciente 2.- Se aplica termoterapia con compresa hmedo caliente y corrientes interferenciales (analgsicas) a regin dorsal con por 15 minutos, masaje a regin dorsal por 5 minutos. En total 20 minutos en que se aplic la msica seleccionada. Msica seleccionada: new age, adagio, instrumental, y msica africana con idifonos de percusin y membranfonos de golpe directo con cadencia lenta en los ltimos 3 minutos. Aplicacin: msica seleccionada y grabada se aplic en forma pasiva en posicin de decbito ventral con audfonos aislantes en un 80 a 90% del ruido ambiental y la intensidad es sealada por el paciente.

Al termino del total de la sesiones (9 sesiones en el paciente 1 y 6 sesiones en el paciente 2 total 15 sesiones) se les proporciono un disco compacto (CD) con la msica seleccionada y grabada para que la escucharan en el lugar de su preferencia y se les pidi llenar una encuesta (anexo 2) con el objetivo de obtener informacin para conocer datos de condicionamiento con la msica y algunos datos de satisfaccin.

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Resultados Se tom la presin arterial antes y despus de la utilizacin de la musicoterapia y otros agentes teraputicos en el paciente 1. (tabla 1 y figura 1)

Tabla 1. Presin arterial antes y despus paciente 1. Sesin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Presin arterial en mmHg inicial 120/80 120/80 120/80 120/80 120/90 110/80 120/80 120/80 90-70 Presin arterial en mmHg final 120/80 120/80 120/80 100/80 110/80 110/80 100/80 100/80 90-70 Presin arterial inicial menos final 0 0 0 Disminuye presin sistlica 20 mmHg Disminuye presin sistlica 10 mmHg y distolica 10 mmHg 0 Disminuye presin sistlica 20 mmHg Disminuye presin sistlica 20 mmHg 0

250 200 150 100 50 0

1 inicial 1 final 2 inicial 2 final 3 inicial 3 final 4 inicial 4 final 5 inicial 5 final 6 inicial 6 final 7 inicial 7 final 8 inicial 8 final 9 inicial 9 final
Figura 1.- presin arterial antes y despus paciente 1.

presin arterial diastolica presin arterial sistolica

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Se obtuvo el pulso radial antes y despus de a utilizacin de la musicoterapia y otros agentes teraputicos en el paciente 1. (tabla 2 y figura 2) con una media de -9.5.

Sesin 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Tabla 2.- pulso radial antes y despus paciente 1 Pulso radial inicial Pulso radial final por Pulso radial inicial por min min menos final 85 80 -5 96 84 -12 84 72 -12 80 72 -8 80 68 -12 81 68 -13 84 76 -8 88 76 -12 84 80 -4

120

100

80

60

inicial final

40

20
fig. 2 .- Pulso radial antes y despus paciente 1.

0 sesin 1 sesin 2 sesin 3 sesin 4 sesin 5 sesin 6 sesin 7 sesin 8 sesin 9

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Se obtuvo la frecuencia respiratoria antes y despus de la utilizacin de la musicoterapia con otros agentes teraputicos en el paciente 1. (tabla 3 y figura 3) con una media de -1.3.

Tabla 3.- frecuencia respiratoria antes y despus paciente 1. Frecuencia Frecuencia Frecuencia respiratoria final por Sesin respiratoria inicial respiratoria inicial por minuto minuto menos final 1 18 16 -2 2 20 20 0 3 20 20 0 4 20 16 -4 5 20 16 -4 6 20 20 0 7 20 20 0 8 20 18 -2 9 20 20 0

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 sesin sesin sesin sesin 1 sesin sesin 2 3 4 sesin sesin 5 6 sesin 7 8 9

Figura 3.frecuencia respiratoria antes y despus paciente 1.

inicial final

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Se obtuvo la presin arterial antes y despus de la utilizacin de la musicoterapia con otros despus agentes teraputicos en al paciente 2 (tabla 4 y figura 4).

sesin 1 2 3 4

5 6

Tabla 4. presin arterial antes y despus paciente 2. 4.Presin arterial en Presin arterial en Presin arterial mmHg inicial mmHg final inicial menos la final Disminuye presin 140/90 130/90 sistlica 10 mmHg Disminuye presin 140/90 130/90 sistlica 10 mmHg 140/100 140/100 0 Disminuye presin 140/100 130/90 sistlica 10 mmHg y distolica 10 mmHg Disminuye presin 130/90 120/80 sistlica 10 mmHg y diastlica 10 mmHg Disminuye presin 130/90 120/90 sistlica 10 mmHg

250 200 150 100 50 0

diastlica sistlica

Figura 4.presin arterial antes y despus paciente 2.

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Se obtuvo el pulso radial antes y despus de la utilizacin de la musicoterapia y otros agentes teraputicos en el paciente 2. (tabla 5 y figura 5) con una media de -2.0

Sesin 1 2 3 4 5 6

Tabla 5.- pulso radial antes y despus paciente 2. 5. Pulso radial inicial Pulso radial final por Pulso radial inicial por min min menos final 66 66 0 80 80 0 80 76 -4 80 80 0 64 64 0 76 68 -8

80 70 60 50 40 30 20 10 0 sesin 1 sesin 2 sesin 3

Figura 5.-pulso radial antes y despus paciente 2.

inicial final

sesin 4

sesion 5

sesin 6

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Se obtuvo la frecuencia respiratoria antes y despus de la utilizacin de la musicoterapia y otros agentes teraputicos en el paciente 2 (tabla 6 y figura 6) con una media de -4.6 s

Tabla 6.- frecuencia respiratoria antes y despus paciente 2. Frecuencia Frecuencia Frecuencia respiratoria final por respiratoria final Sesin respiratoria inicial por min min menos inicial 1 24 20 -4 2 24 16 -8 3 24 28 +4 4 24 20 -4 5 20 16 -4 6 20 16 -4

30 25 20 15 inicial 10 5 0 final sesin 1 sesin 2 sesin 3 inicial sesin 4 sesin 5 sesin 6

figura 6.- frecuencia 6. respiratoria antes y despus paciente 2.

final

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Discusin El ser humano siempre ha querido obtener de manera objetiva los signos y sntomas que se presentan en el organismo para valorar los cambios y comprobar los resultados de los diferentes tratamientos propuestos.

El presente estudio pretende valorar los cambios que se presentan en los signos vitales con la utilizacin de la musicoterapia para obtener una relajacin muscular e integral en sesiones de terapia fsica y confirmar lo manifestado por otros autores.

La utilizacin de la musicoterapia en rehabilitacin se encuentra en crecimiento por lo que es necesario realizar estudios en cuanto a la musicoterapia en combinacin con otros agentes teraputicos, esto puede tener diferentes objetivos que van desde la relajacin muscular e integral, cambios de tono o contraccin sostenida en grupos musculares, favorecer la actividad o el movimiento en el cuerpo humano entre otras.

En la actualidad las aplicaciones de la musicoterapia son variadas pero todava quedan muchas reas dentro de las diferentes disciplinas en que se puede incrementar, la medicina de rehabilitacin no es una excepcin.

Los agentes teraputicos considerados en la medicina de rehabilitacin y las terapias propiamente dichas no incluyen a la msica como un agente teraputico, siendo que rene todas las caractersticas fsicas as como diferentes formas de aplicaciones teraputicas para considerarse como tal.

Es una magnifica oportunidad al aplicar diferentes agentes teraputicos como calor (termoterapia), electroterapia, ultrasonido, magnetoterapia, laserterapia, baos de parafina, fangoterapia, ultrasonido o masaje etc. durante el proceso de rehabilitacin; ya que los efectos de dichos agentes se pueden potencializar con la musicoterapia.

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El ser humano no es nicamente cuerpo por lo que hay que tener siempre presente el equilibrio con lo emocional, espiritual y social. Por lo que en la ltima definicin por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera al individuo como un ente bio-psicosocial-espiritual.

Los signos vitales y los cambios generados por la utilizacin de la musicoterapia y otros agentes fsicos teraputicos, son propuestos para su aplicacin en un forma ms rutinaria en la prctica de la medicina de rehabilitacin as investigaciones. como para favorecer futuras

La mayora de los agentes fsicos como termoterapia, masaje, electroterapia analgsica que se utilizaron en el presente estudio provocan en el organismo cambios fisiolgicos que pueden ser teraputicos como seala Jorge Martn y cols., estos cambios fisiolgicos son provocados a nivel local o segmentario del cuerpo humano .

La musicoterapia y la postura de relajacin son los nicos que pueden tener efectos fisiolgicos en el cuerpo humano de manera integral en comparacin con el resto de los agentes fsicos teraputicos aqu considerados, y este es uno de lo objetivos que se buscan frecuentemente en la medicina de rehabilitacin.

La musicoterapia, teniendo en cuenta la definicin anteriormente proporcionada (Brucia y Benenzon), no es una receta de cocina en la que hay que generalizar , ya que hay que considerar en su aplicacin el historial clnico y musical del individuo para seleccionar

ms especficamente la msica que le puede provocar una relajacin muscular e integral . Los elementos anteriormente sealados se tuvieron en cuenta en el presente estudio, por lo que se realiz en forma individual la seleccin de la msica grabada para obtener la relajacin.

Analizando los cambios que se presentaron en los pacientes con la utilizacin de la musicoterapia y otros agentes teraputicos para potencializar la relajacin, en el paciente

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nmero 1 con 9 sesiones en total la presin arterial que se obtuvo en forma inicial se encuentran dentro de los limites considerados como normales (120/80 mmHg.), y es a partir de la sesin 4 de musicoterapia, cuando empez a disminuir la presin arterial final notndose que la presin sistlica fue la que ms disminuy sobretodo hacia la sesin 9. El pulso radial en la comparacin del antes y despus se observ una disminucin considerable y en forma ms uniforme durante las 9 sesiones llegando a una disminucin promedio de casi 10 pulsaciones por minuto, es adecuado recordar que el pulso radial representa la frecuencia cardiaca.

La frecuencia respiratoria present una disminucin en 4 de las 9 sesiones, y estos cambios son de manera ms inconstante a los observados en la frecuencia respiratoria, el promedio de la disminucin es aproximada a una respiracin por minuto. Es conveniente comentar que en el paciente 1 en las sesiones de terapia fsica previas a la aplicacin de la musicoterapia pasiva, se observ que no se relajaba adecuadamente y durante la aplicacin de los agentes teraputicos (sin msica) invariablemente cuestionaba sobre su enfermedad, era reiterativa y se angustiaba. Con la aplicacin de la musicoterapia invariablemente se mantuvo tranquila y en silencio y aunque no tuvo muchos cambios en la frecuencia respiratoria estas respiraciones se hicieron mas profundas y en ms de una sesin lleg al lmite del sueo.

La relajacin en el paciente 1 con una lesin del sistema nervioso central como se describi anteriormente es necesario obtener la relajacin muscular, ya que presenta aumento de tono muscular como consecuencia del sndrome de neurona motora superior y esto favoreci el manejo de la fase posterior de la terapia que incluye ejercicio teraputico como estiramientos los cuales pueden provocar molestia o dolor as como ejercicios de coordinacin.

El paciente 2 con 6 sesiones en total presenta una presin arterial inicial en el limite superior, lo cual es considerado por muchos autores como hipertenso (140/100mmHg), present una disminucin en su presin arterial final de una manera ms uniforme

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llegando en las ultimas 2 sesiones a cifras consideradas como normales (120/80 mmHg), en 5 de las 6 sesiones la disminucin de la presin arterial fue en la sistlica y de 10 mmHg. Es de comentar que el paciente no tiene medicamentos para controlar la presin arterial, y se observa que con la utilizacin de la msica pasiva disminuye la presin arterial del inicio al final de la sesin por lo cul se requiere de mayor investigacin para el manejo de la presin arterial con musicoterapia aunque ya existen algunos estudios al respecto.

Al realizar la comparacin entre el paciente 1 y 2 en relacin con la presin arterial las cifras dentro de lo normal del paciente 1 no requirieron ms cambios en la misma por lo que no se presentaron los cambios en la presin arterial en forma constante, pero ambos coinciden en la disminucin de la presin sistlica la cual se correlaciona al efecto de presin que ejerce la sangre eyectada del corazn sobre la pared de los vasos; de esta manera con la relajacin en forma integral circulatorios. disminuye los riesgos de problemas

En el paciente 2 el pulso radial solo disminuye en 2 de las 6 sesiones con un promedio de 2 pulsaciones por minutos siendo en este paciente irrelevante. La frecuencia respiratoria disminuy en una forma ms uniforme y con un promedio de menos de 5 respiraciones por minuto, tambin es de comentar que se observa en forma similar al paciente 1 un aumento en la profundidad de las respiraciones y llegar a la fase de sueo o ensoacin como lo manifiestan algunos autores.

El paciente 2, se observ que en sesiones previas (sin msica) siempre intent relajase con la adquisicin de la postura en decbito ventral y sus intervenciones verbales no se presentaron frecuentemente.

En algunos artculos se menciona que la relajacin reflejada por los frecuencia cardiaca se toma en cuenta una frecuencia estndar de 70 pulsaciones por minuto que bebera ser la ideal para una persona relajada, lo anterior no coincide en la mayora de las sesiones de ambos pacientes por lo que es ms importante considerar los signos vitales previos a la

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aplicacin de la musicoterapia y la variacin de los mismos en cada persona. Se observan cambios significativos en el los signos vitales iniciales y al final de la sesin, para lo anterior hay que tener en cuanta los factores que afectan los signos vitales como la edad, la hora del da (ciclos circadianos), la temperatura, la altura, la postura, la contaminacin, el gnero, cambios emocionales etc.

Anlisis descriptivo de la encuesta: La encuesta esta orientada a conocer si existe un condicionamiento a la utilizacin de la musicoterapia en las sesiones de terapia fsica y que al escuchar la msica que se utiliz en la sesin de terapia fsica en un lugar diferente seleccionado por el paciente se repita la relajacin. En la encuesta las respuestas obtenidas fueron: al escuchar la msica que se utiliz en la sesin de terapia me produjo una sensacin de tranquilidad, relajacin, descanso y sueo. Lo anterior manifiesta que sin utilizarse los agentes teraputicos la msica logra nuevamente un efecto de relajacin manifestando un condicionamiento como se mencionan en la tcnica pavloviana mencionadas por Phelps (neurofacilitacin), esta es una

alternativa ms de aplicacin de la musicoterapia.

La seleccin de la msica en cada uno de los pacientes se basa en que al escuchar determinada msica cada quin rehace al acontecimiento musical que el autor a fijado en los sonidos, es por esto que esa msica no es la misma para todos, no produce en todos el mismo efecto, pero s abre la posibilidad a una experiencia personal y es efectivamente parte de la creatividad del musicoterapeuta, que con base a la historia musical del paciente hay que seleccionar la msica que pueda llevar al paciente a una relajacin. Analizar la lnea musical que ha acompaado a una persona durante su vida es un excelente medio que permite reflexionar acerca de su historia personal de forma vivencial.

Con base en la observacin de varios investigadores se sabe que escuchar ocupa un promedio de 55% del tiempo de comunicacin diaria, hablar 23%, leer 13% y escribir solo el 9% y a partir de estos datos es que se reconsidera la importancia de desarrollar y educar

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la escucha creativa y selectiva, es por esta razn que se seleccion la aplicacin de msica pasiva en el presente estudio.

Segn Waisburd Gilda y Erdmenger Ernesto, las personas van desarrollando un escucha selectiva, esto quiere decir que escuchan lo que quieren y evaden lo que no quieren escuchar, se convierten as en un cierto tipo de sordos limitando la percepcin y de esta forma los seres humanos se van bloqueando, y se manifiesta en el presente estudio que la musicoterapia durante la terapia fsica es un momento oportuno para reeducar la escucha y para obtener una relajacin.

Los autores Waisburd Gilda y Erdmenger Ernesto, tambin sealan que el significado que se descubre en la msica es el resultado de las reacciones a sus ritmos, armonas y melodas cambiantes que, como imn, son capaces de sacar a la superficie imgenes y emociones, y se observ en la encuesta (anexo2) que en relacin a la evocacin de imgenes la respuestas proporcionadas estuvieron relacionadas directamente con la msica seleccionada, en el paciente 1. La imagen que se evoc fue la playa y en el paciente 2. La imagen de tambores africanos, es de comentar que no solo la msica pasiva puede evocar imgenes si no que se pueden utilizar tcnicas como el mtodo GIM (Imaginera Guiada y Msica) que son especficas para guiar imaginera con msica.

Dentro de las cualidades de la msica podemos encontrar el de relajar, sensibilizar y permitir la entrada a un estado receptivo, en relacin a la encuesta de opinin de los pacientes 1 y 2 en cuanto a la introduccin de la msica grabada en las sesiones de terapia ambos pacientes manifiestan en que la msica es relajante y contribuye al tratamiento.

Ambos pacientes tuvieron la oportunidad de recibir sesiones de terapia fsica previos a la utilizacin de la musicoterapia, es decir solo con los agentes teraputicos antes

mencionados y una postura de relajacin, y ambos paciente tambin manifiestan que prefieren continuar con msica grabada en sus sesiones de terapias, la anterior refuerza la aceptacin de la musicoterapia cuando se utiliza con otros agentes fsicos teraputicos y

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que lleva a una sensacin de bienestar tanto fsica como psicolgica que se obtiene con la relajacin.

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Conclusiones 1.- La musicoterapia en el estudio de dos casos con otros agentes fsicos teraputicos ha sido aceptada por los dos pacientes en las 15 sesiones de terapia fsica, con el propsito de obtener relajacin muscular e integral. Esto abre un camino de investigacin ms profundo, con una muestra mayor, para poder verificar la hiptesis.

2.- La utilizacin de la msica pasiva seleccionada de acuerdo a un historial clnico y musical repercute en los signos vitales de presin arterial, frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca.

3.- Los cambios observados en los signos vitales posterior a la aplicacin de la musicoterapia con otros agentes fsicos teraputicos pueden variar en cada individuo y en las diferentes sesiones de aplicacin.

4.- La msica grabada y aplicada en forma pasiva con eliminacin del ruido ambiental, puede inducir imgenes que estn relacionadas con el fenmeno musical en s.

5.- Una vez conocida la musicoterapia en utilizacin con otros agentes fsicos teraputicos los pacientes prefieren continuar con ella en las sesiones posteriores de terapia fsica.

6.- La utilizacin de la musicoterapia con otros agentes fsicos teraputicos, seleccionada y aplicada adecuadamente en tiempo y especio, puede repetir el efecto de relajacin cuando se escucha en otro lugar seleccionado por el paciente sin utilizar los agentes fsicos teraputicos.

7.- La musicoterapia y una postura adecuada favorecen la relajacin muscular e integral.

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Sugerencias Aumentar el uso de la musicoterapia en diferentes estudios con muestras adecuadas para analizar las variaciones que se pueden obtener en los signos vitales tanto en diferentes patologas como en diferentes grupos comparativos en edad y sexo.

Aumentar al acervo cientfico de aplicacin en el rea de rehabilitacin no solo con fines de relajacin si no que se puedan aplicar con diferentes objetivos como activacin muscular, estimulacin sensorial, en el neurodesarrollo, inhibicin de reflejos a travs de

estimulacin de las diferentes reas de maduracin del sistema nervioso central entre otros muchos.

Realizar otros estudios ms profundos orientados a reconocer a la msica y el fenmeno acstico como agente fsico teraputico.

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Anexo 1. Historial musical

Nombre:

Edad:

Sexo:

Formacin profesional o nivel de estudios:

Horas/da en que escucha msica:

Lugar en que escucha msica:

Gnero musical preferido:

Artista Preferido:

Educacin musical:

Instrumento preferido:

Momento del da preferido:

Lugar preferido para vacacionar:

Estacin preferida del ao:

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Anexo 2. Encuesta

Nombre:

Fecha:

Conteste las preguntas con la mayor sinceridad posible.

1.- cul fue la sensacin que tuvo al escuchar la msica gravada nuevamente?

2.- en que lugar la escuch?

3.- al escuchar la msica grabada le evoc alguna imagen?

4.- Qu opinin tiene de la introduccin de la msica grabada en sus sesiones de terapia?

5.- prefiere continuar con msica grabada en sus sesiones de terapias?___________

Porque?

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Anexo 3. Msica seleccionada y grabada paciente 1.

Disco compacto (CD)

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Anexo 4. Msica seleccionada y grabada paciente 2.

Disco compacto (CD)

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