Professional Documents
Culture Documents
18 September 2012
Rumah sakit
UU no 40 th 2004 SJSN UU no 24 th 2011 BPJS
dipaksa
untuk berubah
Perubahan
prospective payment
Sm2 Sm2 2006 sm 1 2007 sm 1 1 Jan 2009 1 S ept 2008 1 Oktober 2010
CBG
Implementasi 1 5 RSUP
4
Retrospective Payment
Payment are made or agreed upon after provision of services
Fee-for-service
Payment per itemised bill Payment per diem
Prospective Payment
Payment are made or agreed upon in advance before provision of services
Case-mix payment Capitation payment Global budget
Pengelompokan diagnosis penyakit yang dikaitkan dengan biaya perawatan yang dimasukan ke dalam group-group Ciri ciri setiap group adalah : Penyakit yang mempunyai gejala Klinis yang sama Pemakaian sumber daya yang sama (biaya perawatan yang sama) Salah satu kaedah pembayaran pelayanan kesehatan secara Prospective Tujuan casemix peningkatan kualitas dan efisiensi pelayanan
Tarif Rupiah
Tarif Loss
Rupiah
Profit Cost
Profit Cost
Volume Pelayanan
Volume Pelayanan 7
weakness
Low quality of coding leading to lower reimbursement Under provision of services referral out Need technical knowledge on implementation Post claim monitoring
Patients
Funders
Share financial risk with providers Lower administrative fees Improved information system
-CBGs ?
Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan di Indonesia saat ini Dijalankan dengan menggunakan UNU-Grouper dari UNU-IIGH (United Nation University Internasional Institute for Global Health)
Casemix
Costing
CBG GROUPER
11
SISTEM CASEMIX
Diimplementasikan di 15 RS Vertikal, September 2008 Seluruh PPK Jamkesmas, Januari 2009
Nilai keekonomian ?
Tarif INA-CBG vs tarif rumah sakit (fee for service) Rawat jalan untung untung kecuali khemoterapi rugi persalinan, bedah saraf, bedah
"
Terdapat tarif yang masih rendah untuk beberapa kasus Kurang mengakomodir kasus kronik, sub akut, special procedure,special investigation, special drug Tarif tidak sama (perbedaan cukup lebar) disetiap kelas rumah sakit Pemberian dan pembagian jasa medik berbeda dengan FFS
Jumlah rumah sakit pemberi pelayanan jamkesmas 945 peserta; 635 RS pemerintah dan 310 RS swasta th 2009 1144 peserta; 718 RS pemerintah dan 426 RS swasta th 2012
'
INA-CBG
&
Melakukan update tarif yang berlaku saat ini Membentuk spesial groups untuk kasus khusus Pengelompokan tarif yang lebih proporsional
aF?
Menutup biaya yg belum diperhitungkan dalam sistim casemix Rumah sakit pendidikan Biaya untuk penelitian dan pengembangan Kelas Rumahsakit RS swasta atau pemerintah Menutup biaya pelayanan yang mahal Kasus yg memerlukan perawatan lama Transplantasi Perbedaan wilayah Inflasi Perbedaan biaya
Revisi tarif
Hospital base rate: setiap tahun berubah Casemix index dan cost weight revisi setiap 2 -3 tahun
Base Rate & INA-CBGs Tariff Perbedaan Tarif Lama dan Baru
Jenis Perbedaan Data Coding Data Costing Data yang digunakan Tipe RS Distribusi Pasien Method Trimming Pilihan Tarif Jumlah Group DRG/CBG Secara Saintik Secara Statistik 759 15 Tarif INA-DRG 127,554 (Rumah Sakit) 100 Tipe Th 2006 Tipe A & B Tidak Normal L3H3 Mean (IPD 604, OPD 155) Dapat diterima Akurat Tarif INA-CBG 1,048,475 (Rumah Sakit) Th 2010 A,B,C,D & Khusus Tidak Normal IQR Median 833 (IPD 635, OPD 198) Lebih dapat diterima Lebih Akurat
DRG/CBG
TARIF NASIONAL
5. PENYESUAIAN TARIF SEVERITY LEVEL 1 RS TYPE C 6. PENYESUAIAN TARIF RS TYPE B NON PENDIDIKAN 7. REGIONALISASI
AF 1 BOR 70%
TAHUN 2008 - 2010 MIN MAX MEDIAN RATA-RATA 11.28% 88.00% 66.67% 64.05%
DETAIL BOR 100 RS
2 1.5 1.5
1.5 1.5 0.75 1 1 1 1 A A A B B A A B
Setelah dilakukan Adjustment HBR, selanjutnya dilakukan analisa terhadap tariff ekstrim (naik/turun) dibandingkan dng tarif lama
A PROSENTASE N <= 50 % KENAIKAN > 50 % <= 10% PENURUNAN > 10 % 3 1077 0.28 3 1077 25 202 2.32 18.76 9 382 847 % 78.64 N 683
Peningkatan Tarif Rumah Sakit Kelas B Non Pendidikan (BNP) dari 18% menjadi 22 % % peningkatan tarif % peningkatan tarif (sebelum ) (sesudah)
A BP BNP C D 28 31 18 20 11 28 31 22 20 11
AF - 7 REGIONALISASI
tambahan diberikan untuk mengkompensasi biaya distribusi/transportasi AMHP
Tambahan yang diberikan untuk RS adalah : ( Rf Total Klaim 30 % ) Rf (regional factor) = konstanta index kemahalan 30% adalah proporsi AMHP dalam tarif
Adjusment
I II
PEMBAGIAN REGIONALISASI
Wilayah Rf
Jawa-Bali
0%
Sumatera
3%
5%
7%
SUB-ACUTE
ACUTE
UNUGROUPER
AMBULATORY PACKAGE
Draft Tarif SC
A SL TARF BARU
I 4,769,415.00
BP TARIF LAMA
2,712,943.30
D TARIF LAMA
TARF BARU
3,124,760.09
II
5,217,671.00
3,011,780.61
3,468,960.02
III
5,567,300.93
3,711,533.95
4,274,933.86
A SL TARF BARU
I 2,038,994.00
BP TARIF LAMA
1,487,770.95
D TARIF LAMA
674,764.02
TARF BARU
1,613,200.52
II
2,413,860.39
2,613,407.77
1,806,069.22
III
3,218,480.52
3,250,118.55
2,246,086.18
SELISIH
PROSENTASE
1 2
825,447,452
3.10
KHUSUS
56,742,939,703
14,879,501,434
76,148,312,940
19,405,373,237
34.2
KHUSUS
18,090,335,584
3,210,834,150
21.58
KHUSUS
733,312,203
925,980,488
192,668,285
26.27
NO 5
SELISIH
6,553,446,945 127,253,834 (82,797,327) (911,333,921) 3,787,195,704
PROSENTASE
43.19 3.15 (0.793) (13.33) 27.32
NO
SELISIH
PROSENTASE
91,303,348,151
113,339,007,146
22,035,658,996
24.13
RSU Fatmawati
26,824,334,267
33,080,864,593
5,553,295,659
20.7
RSUP Dr.KARIADI
110,471,223,203
139,036,366,754
28,565,143,552
25.86
RSUP PERSAHABATAN
4,705,996,204
6,107,081,771
1,401,085,567
29.8
NO
SELISIH
PROSENTASE
RS Panembahan Senopati
BP
55,246,402,610
67,354,310,282
12,107,907,672
17,408
BP
34,133,703,522.80
40,807,323,151.11
6,673,619,634.31
19.55
BP
36,106,599,064.59
42,442,404,480
6,335,805,415
17.55
BNP
28,832,042,848
31,633,135,111
2,801,092,263
9.72
NO
SELISIH
PROSENTASE
11 RSU Praya
8,346,246,898
10,485,884,722
2,139,637,824
25.64
2,902,094,272
3,152,786,600
250,692,329
8.64
Terima kasih