Electrocardiograma

Fases del Ciclo Cardaco

Presin Ventricular Izquierda

FUNCIN CARDACA
Sstole : El ventrculo expulsa 70 ml de sangre a 120 mmHg de presin. Distole : El ventrculo se llena con 120 ml de sangre a una presin no mayor de 10 mmHg.

FUNCIN CARDACA
Volumen diastlico final = 120 ml (VDF) Volumen sistlico final = 50 ml (VSF) Volumen de expulsin = 70 ml (VE) VSF x 100 / VDF = Fraccin de eyeccin 70 x 100 = 58 a 60 %
120

GASTO CARDACO
GENERALIDADES

Cantidad de sangre que expulsa el corazn en un minuto. Es igual a :

Volumen de expulsin x frecuencia cardiaca

VE X FC

GASTO CARDACO
GENERALIDADES

G.C. en reposo = 4 7 Lt/m

Indice Cardaco: relacin gasto cardaco/rea superficie corporal.

Normal para 1.80 m2 = 3.0 Lt/m/m2 Posicion de pie el GC reduce 20%

REGULACIN DEL GASTO CARDACO

Frecuencia Cardaca

Volumen de Expulsin Ventricular

Diagrama de los principales factores que regulan el volumen de expulsin (VE). TRP: es la resistencia vascular perifrica

REGULACIN DEL GASTO CARDACO

El volumen de expulsin esta regulado por dos fuerzas oponentes:
1) Energa Contrctil del miocardio que eleva el gasto cardaco (inotropismo): Volumen de llenado ventricular autorregulacin intrnseca (Ley de Starling) Agentes inotrpicos 2) Presin Arterial que disminuye el gasto cardaco (poscarga)

ENERGA CONTRCTIL : GC
Estiramiento de las fibras al fin de la distole = VDFV PDFV (Ley Starling) corresponde a la Precarga. Contractibilidad (fuerza innata) * Sistema nervioso autonmico * Sustancias humorales * Sustancias qumicas

PRESIN ARTERIAL : G.C.

Se opone a la eyeccin ventricular (Poscarga) La tensin activa de la fibra cardaca eleva la presin intraventricular durante la fase de contraccin isovolumtrica. La eyeccin no comienza hasta que la presin ventricular exceda a la presin arterial diastlica. A > presin > energa utilizada en elevar la presin intraventricular y < en la eyeccin. La PA depende de la RVP cuyo incremento disminuye el gasto cardaco.

CONTROL DEL VOLUMEN DE EXPULSIN VENTRICULAR

Volumen diastlico final (precarga) Contractibilidad miocrdica Presin arterial (poscarga)

Tipos de contraccin de miocardio

CONTRACCIN ISOMTRICA
CONTRACCIN ISOTNICA

CONTRACCIN ISOMTRICA
PRECARGA - FUERZA La estimulacin de un msculo fijo en sus extremos slo produce tensin activa (fuerza). Esta contraccin no conduce a acortamiento. Se denomina isomtrica y es anloga a la fase del ciclo cardaco(fase contraccin isomtrica) A mayor estiramiento de la fibra, mayor tensin de reposo y mayor tensin activa.

CONTRACCIN ISOMTRICA

A continuacin del estiramiento del miocardio relajado al fin de distole se produce una contraccin ms enrgica. esta es la base de la :
LEY DE FRANK STARLING

Contraccin isomtrica y el efecto de la longitud del msculo sobre la tensin de reposo y la tensin activa que se genera.

CONTRACCIN ISOTNICA
POSCARGA ACORTAMIENTO Acortamiento a tensin constante soportando un peso. En el ventrculo el peso es la postcarga (P.arterial). Si la postcarga aumenta, la velocidad y la cantidad de acortamiento disminuye.
Importancia: la reduccin de la postcarga mejora el acortamiento y aumenta el volumen de expulsin y el gasto cardaco.

Relacin entre la contraccin isotnica, la poscarga y la curva de longitud - tensin

MECANISMOS DE LONGITUD - TENSIN 1. En un primer momento el elongamiento de la fibra produce > tensin sin incremento del Ca++ citoslico 2. Si el estiramiento es sostenido a los 5 minutos aumenta el Ca++ citoplasmtico Explicacin: Cuando los sarcmeros son estirados hasta 2.0 um, dos filamentos de actina estn uno frente al otro, interponindose a los puentes de miosina. A longitud de 2.2 um hay mayor contacto y mayor activacin de los puentes de actina y miosina

Preparacin de Corazn Pulmn de perro para

demostrar la Ley de Frank - Starling

RESPUESTA DE LA PRESIN VENOSA CENTRAL

PRESIN VENOSA CENTRAL PRESIN DIASTLICA FINAL VOLUMEN DIASTLICO FINAL

> CONTRACCIN

> VOLUMEN DE EXPULSIN > GASTO CARDACO

LA CURVA DE

FUNCIN
VENTRICULAR

CURVA DE FUNCIN VENTRICULAR

Relaciona VE con presin de llenado ventricular. VE como una funcin curvilnea hasta 10 mmHg. En humanos la curva del VI alcanza una meseta a los 10mmHg. En bipedestacin o sentado baja a 4 5 mmHg. Posicin supina = 8 9 mmHg. En la abscisa de la curva = PVC, PDF, VDF. En la ordenada = volumen de expulsin.
LEY : A mayor distensin del ventrculo en distole, mayor volumen de

expulsin en sstole

Resumen de los tres efectos de una elevacin brusca de la presin arterial sobre el volumen de expulsin. (1) Incremento de la postcarga reduce el VE, (2) Efecto compensatorio: distensin ventricular, (3) el reflejo baroceptor reduce el VE por disminucin de la contractibilidad

CONTROL DEL LLENADO VENTRICULAR. LA PRESIN VENOSA CENTRAL (PVC)

Cualquier factor que afecte el volumen diastlico final ventricular (VDF) modificar el gasto cardaco. VDF depende de : 1. Relajacin activa del ventrculo. 2. Distensibilidad ventricular. 3. Presin transmural = presin interna presin externa (intratorcica).

PRESIN EXTERNA

Presin intratorcica

espiracin = - 5 cmH20 inspiracin = - 10 cmH20 Inspiracin succin > llenado VD Expansin pulmonar = del volumen pulmonar

Existen muchos factores que controlan la presin venosa central y regulan el llenado ventricular:
1. Factores : Volumen Sanguneo (60% en venas), hemorragia, deshidratacin. Gravedad. Tono venoso. Distribucin de sangre (500 ml en extremidades inferiores, bipedestacin). Tono venoso perifrico (piel, riones, esplcnico). Bomba muscular. Movimientos respiratorios.

2. 3. 4. 5.

Importancia de la Ley Starling

Balance de los gastos de ambos ventrculos. Incremento del volumen de expulsin ventricular durante el ejercicio de pie. Participa en la hipotensin postural que sigue a una hemorragia severa. Explica el porque de la cada del volumen de expulsin durante la maniobra de Valsalva.

LEY DE LAPLACE
El dimetro (r) ventricular tiene un efecto fsico sobre la presin generada por el ventrculo. En cualquier cmara esfrica, el radio su curvatura es el responsable del valor de la tensin de la pared y de convertir la en presin intracavitaria. La Ley de Laplace establece que la presin dentro de una esfera es proporcional a la tensin de pared e inversamente proporcional a su radio P = 2T / r

Tensin de pared = Presin x Volumen

Ley de Laplace : Tensin de pared = fuerza longitudinal ejercida por la contraccin de las clulas ventriculares (t).
La tensin ventricular al actuar sobre la masa sangunea genera una presin intraventricular (P).

Tensin significa el estrs de la pared ventricular. Estrs = fuerza por unidad de rea seccional La curvatura del ventrculo determina cun efectiva es la tensin de pared en generar presin IV.

Relacin entre estrs de pared (S) y curvatura de una esfera hueca.

Estrs es la fuerza por unidad de rea seccional de pared

En el corazn durante la eyeccin la presin diastlica arterial corresponde a la poscarga del ventrculo (estrs ventricular)

La Ley de Laplace y funcin ventricular en un modelo cilndrico.

P = presin ventricular, r = radio intraventricular, T = tensin total de pared

Importancia del efecto de la Ley Laplace sobre el corazn

- Facilita la eyeccin ventricular: - Poscarga equivale a la presin arterial diastlica. - Si consideramos que tensin de pared es igual a presin x radio / grosor de pared. - Conforme progresa la eyeccin ventricular se reduce el dimetro del ventrculo y tambin la tensin miocrdica, de esa manera se facilita eyeccin ventricular.

EFECTO DE LA PRESIN ARTERIAL SOBRE EL VOLUMEN DE EXPULSIN

Directo: A > presin arterial < volumen de eyeccin. La > mayor parte de la energa se consume en generar contraccin isomtrica. El incremento de resistencia = < vol. eyeccin.

Secundarios

(efecto compensatorio)

Si el VE se dilata el ventrculo lo cual estimula el mecanismo de Frank-Starling.

REGULACIN DE LA FUERZA CONTRCTIL

CONTRACTIBILIDAD: cambio en la energa contrctil que no es producido por elongacin de la fibra miocrdica Sinnimo de inotropismo El inotropo mas importante : NOREPINEFRINA

EFECTO INOTROPO DE LA NE
Estimula la sstole : ms poderosa y de menor duracin. Elevacin rpida de la presin ventricular dp/dt.

Incrementa el valor de la fraccin de eyeccin. El volumen diastlico disminuye. Volumen de expulsin se eleva transitoriamente
Favorece la distole (efecto lusotrpico).

Efecto de la noradrenalina sobre la perfomance cardaca. Hay incremento de la relacin dP/dt, de la presin mxima y reduccin de la PDFV y el tiempo de contraccin Todo esto mejora la perfomance ventricular

Efecto de la actividad nerviosa simptica graduada sobre la curva de funcin ventricular. Observe que la reduccin de la presin de llenado ventricular aumenta la contractibilidad.

OTROS FACTORES INOTROPOS

Mdula suprarrenal : A/NA (4/1) (catecolaminas). Dopamina, dobutamina (sintticos).
Angiotensina II (calcio++ 2da fase) Calcio ++

Teofilina y cafeina
Digoxina (inhibidor de bomba Na-K-Ca)