Uroanlise: abordagens gerais

(Urinalysis: general approaches)

Renata Dellalibera-Joviliano Ps-Graduao/Fafibe; Centro de Estudo e Pesquisa do Desenvolvimento Regional das Faculdades Integradas Fafibe; Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/USP, Departamento de Cirurgia e Anatomia redellajov@ig.com.br e pesquisa@fafibe.br

Abstract. Urine is a biological fluid formed from the blood clearance, its easy to obtain permit investigation of many metabolic functions of organisms. His analysis is an inexpensive method to screen large numbers of people and with the advantage of being able to identify not only kidney, but also discover a systemic pathologies such as diabetes mellitus and liver diseases. Appropriate quality control from collection to completion of the examination (macroscopic, microscopic and chemical) can allow the urinalysis may be the object of research clinic. Keywords. Urinalysis, urine, renal physiology. Resumo. A urina um fluido biolgico formado a partir da depurao sangnea; sua fcil obteno permite a investigao de muitas funes metablicas dos organismos. Sua anlise um mtodo barato para analisar grandes quantidades de pessoas e com a vantagem de poder identificar no s problemas renais, mas como tambm descobrir patologias de carter sistmico, como o diabetes mellitus e as hepatopatias. Controle de qualidade adequado desde a coleta at a finalizao do exame (macroscpico, qumico e microscpico) pode permitir que a uroanlise possa ser objeto de investigao clnica mdica. Palavras-chave. Uroanlise, urina, fisiologia renal

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HISTRICO E IMPORTNCIA A medicina laboratorial teve sua origem a partir de uma anlise de urina; h referncias sobre urina nos desenhos feitos por nossos primeiros ancestrais e em hierglifos egpcios. Os mdicos da antiguidade baseavam-se, na maioria das vezes, apenas na anlise da urina do paciente para obter um diagnstico; este era baseado na observao da turvao, odor, volume, cor e at presena ou no de acar na urina. (STRASINGER, 2000) Atualmente, a observao destas caractersticas mantida at hoje, porm com uma anlise mais precisa devido a uma maior tecnologia por laboratrios altamente equipados e tambm com o acrscimo de uma anlise bioqumica e exame microscpio do sedimento urinrio. (STRASINGER, 2000) Hipcrates, um dos grandes nomes da medicina, no sculo V a.C dedicou-se a pesquisa da urina e escreveu sobre uroscopia. Em meados de 1140 d.C tabelas de cores foram criadas para diferenciar cerca de vinte cores diferentes de urina. J em 1694, Frederik Dekkers desenvolveu um teste bioqumico eficaz verificar a albuminria, ou seja, presena de glicose, atravs da fervura da urina, deixando de lado os mtodos antiquados teste do sabor e o teste da formiga ( HERMAN, 1973) Em 1627, Thomas Bryant publicou um livro onde denunciavam os profetas do xixi, mdicos charlates no credenciados que faziam previses as pessoas atravs da anlise da urina, acabando com a credibilidade que o exame de urina tinha; o livro contribuiu com a aprovao das primeiras leis de concesso de licenas mdicas na Inglaterra. (STRASINGER, 2000) No Sculo XVII, com a inveno do microscpio, foi possvel a realizao do exame de sedimento urinrio e a criao de mtodos para a quantificao desses sedimentos por Thomas Addis em 1827, Richard Bright tornou a uroanlise como exame de rotina, onde deixou de ser um exame importante na dcada de 30. Aps o desenvolvimento de tcnicas modernas de anlise, a uroanlise volta a ser de rotina, fazendo parte da anlise de um paciente at hoje. (STRASINGER, 2000) A urina um importante objeto de estudo por ser de fcil obteno e nela que se encontra informaes sobre muitas funes metablicas dos organismos. Sua anlise um mtodo barato para analisar grandes quantidades de pessoas e com a vantagem de poder

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identificar no s problemas renais, mas como tambm descobrir problemas que no se manifestam de incio, como o diabetes e as hepatopatias. (KIEL & MOSKOWITZ, 1987)

FISIOLOGIA RENAL

Filtrao Glomerular: A membrana do glomrulo formada por trs camadas: camadas de clulas endoteliais, que a mais interna; membrana basal, a camada intermediria, formada por proteoglicanos e fibras colgenas e por ltimo, camada de clulas epiteliais, a mais externa formada por prolongamentos digitiformes (estes prolongamentos ficam interdigitados com as clulas adjacentes, abrindo fendas nos prolongamentos contnuos, possibilitando a passagem de lquido para a cpsula de Bowman.) H presena de poros em fenda e de pertuitos, conhecida como fenestras, na camada de clulas endoteliais. A camada basal extremamente porosa devido a sua constituio por uma malha de fibras; assim atravs das fenestras , dos poros em fenda e dos espaos na membrana basal que o lquido filtrado do capilar para a cpsula de Bowman e a cpsula chega ao sistema tubular. (GUYTON,1988). A membrana glomerular possui uma particularidade importante que ser extremamente permevel gua e a pequenos solutos moleculares; impermevel a clula sangunea e quase impermevel s protenas. A presso hidrosttica (originada pelo tamanho menor das arterolas eferentes e capilares glomerulares) intensifica a filtrao; a presso vence as presses opostas vindas do lquido presente na cpsula de Bowman e da presso colide das protenas plasmticas no filtradas presentes nos capilares glomerulares. O fluxo sanguneo nos rins sofre influncia do sistema renina angiotensina aldosterona, ativado quando a mcula densa (no aparelho justaglomerular) detecta alteraes no nvel plasmtico e na presso sangunea, por exemplo, quando a mcula detecta que o nvel de sdio abaixou, uma cascata de reaes no sistema renina angiotensina aldosterona ativada. (GUYTON, 1988; GUYTON & HALL, 2002). Os rins secretam a enzima renina que reage com o angiotensinognio, que produz a angiotensina I (inerte); esta atravessa os pulmes e se torna ativa, levando o nome de angiotensina II. A funo desta reequilibrar o fluxo sanguneo, podendo ativar de trs maneiras: vasoconstrio das arteriolas renais, estimulao da reabsoro do sdio no tbulo proximal e desencadeamento da liberao da aldosterona pelo crtex supra-renal. A secreo da renina pra quando a presso sangunea aumenta e os nveis plasmticos de sdio se

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normalizam e por conseqncia, a converso de angiotensina I em II tambm se cessa. Devido a todos estes mecanismos existentes, sabe-se que 120ml de gua contendo substncias de menor peso molecular so filtradas, por cerca de dois milhes de glomrulos. (GUYTON, 1988; GUYTON & HALL, 2002).

Reabsoro Tubular: um processo muito importante, pois as substncias essencias, de baixo peso molecular contidas no ultrafiltrado podem ser reabsorvidas pelos rins. O ultrafiltrado plasmtico entra nos tbulo contorcido proximal e a reabsoro de determinadas substncias comea atravs de mecanismos de transporte celular, conhecidos como transportes ativo e passivo; no ativo, a substncia se liga a uma protena transportadora presente nas membranas dos tbulos renais, e com a energia eletroqumica proveniente dessa interao, a substncia atravessa a membrana chegando na corrente sangunea. Atravs desse mecanismo, substncias como glicose, sais, so reabsorvidos no tbulo contorcido proximal, cloreto na ala ascendente de Henle e sdio no tbulo contorcido distal (STRASINGER, 2000). O transporte passivo depende das diferenas de concentrao ou de potencial eltrico nos lados opostos da membrana, pois so estes quesitos responsveis pelo movimento de molculas atravs da membrana; apenas a ala ascendente de Henle no faz este transporte por ser impermevel a gua (STRASINGER, 2000). A uria reabsorvida dessa maneira no tbulo contorcido proximal e na ala ascendente de Henle, e a reabsoro passiva do sdio acompanha o transporte ativo do cloreto na ala ascendente de Henle (VANDEL, 1980). Os dois tipos de transporte podem ser influenciados pela concentrao das substncias que sero transportadas; quando uma substncia, que completamente reabsorvida, atinge um nvel de concentrao acima do normal, a concentrao do filtrado ultrapassa a capacidade reabsorvitiva tubular mxima e a substncia passa a aparecer na urina (a concentrao plasmtica na qual o transporte ativo cessa chamada de limiar renal). O conhecimento do limiar renal e da concentrao pode ser usado para fazer a distino entre excesso de filtrao de soluto e leso no tbulo renal (STRASINGER, 2000).

Secreo Tubular: Possui duas funes importantes: 1) Elimina resduos no filtrados pelos glomrulos; 2) Regula o equilbrio cido bsico do organismo (secreo de ons hidrognio) (STRASINGER, 2000).

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Substncias como medicamentos, no so filtrados pelo glomrulo por serem ligadas a protenas plasmticas; quando substncias ligadas a protenas entram nos capilares peritubulares, acabam dissociando-se de suas protenas, transportando-se para o filtrado pelas clulas tubulares (STRASINGER, 2000). Os ons bicarbonato um componente importante para o tamponamento do sangue, um dos fatores essenciais para a manuteno do pH sanguneo em nvel normal, o equivalente a 7,4; outro fator eliminar o excesso de cido formado pela ingesto alimentar e pelo metabolismo orgnico (os ons bicarbonato devem ser filtrados pelos glomrulos e retornar rapidamente para o sangue) (STRASINGER, 2000). Os ons hidrognio auxiliam os ons bicarbonato ao impedi-los de serem excretados na urina e provocando seu retorno ao plasma (quase toda quantidade de ons bicarbonato reabsorvido); este processo ocorre no tbulo contorcido proximal. A secreo tubular elimina o excesso de ons hidrognio; quando secretado, uni-se a um on fosfato filtrado e acaba sendo eliminado; ao reagir com amnia,produzida e secretada pelas clulas do tbulo contorcido distal tambm secretado. (STRASINGER, 2000; GUYTON & HALL, 2002). Os trs processos ocorrem de forma simultnea; se houver alguma interrupo, poder acarretar um distrbio conhecido como acidose metablica ou a incapacidade de responder ao teste diagnstico por acidificao ou de produzir urina cida. (STRASINGER, 2000).

Intensidade do Fluxo Urinrio: Em condies fisiolgicas normais, a quantidade de urina final formada 1mL/min, cerca 1/125 da quantidade de filtrado glomerular que formado por minuto. Os componentes encontrados em 1mL de urina formada so: metade da quantidade de uria que se encontrava presente no filtrado, toda creatinina, grande quantidades de fosfato, potssio, cido rico, sulfatos, nitratos e fenis; apesar do processo de reabsoro, grande quantidade dos produtos do metabolismo no conseguem ser reabsorvidos e acabam sendo eliminados pela urina (GUYTON,1988).

Formao da urina: A urina continuamente formada pelos rins a partir da filtrao glomerular. Trata-se, na realidade de um ultrafiltrado do plasma, do qual foram reabsorvidos glicose, aminocidos, gua e outras substncias essenciais ao metabolismo do organismo. A excreo de diferentes substncias na urina representa a soma algbrica de trs processos renais: filtrao flomerular (-) reabsoro de substncias dos tbulos renais para o sangue (+)

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secreo de substncia do sangue para tbulos renais (HENRY, 1999; GUYTON & HALL, 2002).

Composio da urina: Em geral, a urina constituda por uria e outras substncias qumicas orgnicas e inorgnicas dissolvidas em gua. Podem ocorrer grandes variaes na concentrao dessas substncias, devido influncias de fatores como ingesto alimentar, atividade fsica, metabolismo orgnico, funo endcrina e at mesmo posio do corpo. A uria, resduo metablico produzido no fgado a partir da utilizao de protenas e aminocidos, representa quase metade dos corpos slidos dissolvidos na urina. Entre outras substncias orgnicas esto a creatinina e o cido rico. O principal componente inorgnico dissolvido na urina o cloreto, seguido pelo sdio e potssio. Tambm esto presentes outros compostos qumicos inorgnicos, em quantidade nfimas. A concentrao desses compostos inorgnicos sofre grande influncia da ingesto alimentar, o que dificulta o estabelecimento de nveis normais. Outras substncias encontradas so: hormnios, vitaminas e medicamentos. A urina tambm pode conter elementos que no fazem parte do filtrado plasmtico inicial, como clulas, cristais, muco e bactrias, que em nveis elevados, podem ser indcio de doena (STRASINGER, 1996; GUYTON & HALL, 2002).

Volume da urina: A gua o principal constituinte do organismo e, portanto, a quantidade excretada, em geral, determinada pelo estado de hidratao do corpo. Os fatores que influenciam o volume da urina so: ingesto de lquidos, perda de lquidos por fontes no renais, variaes na secreo do hormnio antidiurtico e necessidade de excretar grandes quantidades de solutos, como glicose ou sais. Levando-se esses fatores em considerao, pode-se observar que, embora cerca de 180 L de filtrado glomerular so formados a cada dia, menos de 1% dessa quantidade, cerca de 1,8 L por dia, eliminado na urina. Apesar disso, esse pequeno volume contm a maior parte dos produtos finais do metabolismo, como: uria, cido rico, creatinina, fosfatos, sulfatos e excesso de cidos. A anria (interrupo completa do fluxo urinrio), oligria (grande reduo do fluxo uirnrio), poliria (grande aumento do fluxo urinrio) e disria (mico dolorosa) podem ser achados observados, respectivamente, nas sndormes nefrticas rnicas, glomeruloefrites agudas, diabetes mellitus (e inspido) e durante a eliminao de clculos renais (STRASINGER, 1996).

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RECOMENDAES ALIMENTARES AO PACIENTE PARA REALIZAO DO EXAME: No necessrio que o paciente esteja em jejum para coletar amostra de urina.

No entanto, quanto o mesmo fazer uso de medicamento, orienta-lo sobre a possibilidade de fazer o uso aps a coleta da urina. CEDO E TARDE: caf com leite e po com manteiga. ALMOO E JANTAR: arroz, bife, po com manteiga e queijo. PROIBIDO (principalmente , coleta urina 24 horas): vspera e dia da coleta de urina, comer verduras, legumes, frutas e doces. No exceder na ingesto de mais de 1 litro de gua; No se fazer uso de ch, refrigerante e caf; Evitar, quando possvel, toda e qualquer medicao.

COLETA E MANIPULAO DE AMOSTRAS: Para analisar amostras de urina, alguns cuidados devem ser tomados como no manipular as amostras sem luvas e nem centrifug-las sem tampa.O descarte pode ser feito em uma pia, contanto que grande quantidade de gua seja jogada depois e o recipiente onde a amostra colocada deve ser descartado como lixo com risco biolgico. Se aps a colheita a amostra no receber os cuidados necessrios para manter sua integridade, ocorrem alteraes na composio da urina tanto in vivo como in vitro. (STRASINGER, 2000) Em um laboratrio, so obedecidas trs regras bsicas de como proceder com a amostra urinrio quando chega para ser analisada: 1) A coleta deve ser feita em um recipiente seco e limpo, de preferncia descartvel, diminuindo as chances de ocorrer contaminao. H recipientes de diferentes tamanhos, inclusive bolsas de plstico com adesivo para uso peditrico; uso preferencial de tampas com roscas para evitar vazamentos. 2) O recipiente dever possuir identificao com uso de etiquetas contendo nome do paciente, data e hora da colheita; nomes do mdico e do hospital tambm podem ser identificados.O uso de etiqueta garante a autenticidade do resultado, serve com um fator de controle de qualidade. 3) Depois de coletada, a amostra deve ser entregue ao laboratrio imediatamente e analisada em 1 hora; se isto no for possvel necessrio refrigerar ou adicionar conservantes qumicos amostra. (STRASINGER, 2000)

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TIPOS DE AMOSTRA: Para colher uma amostra que seja realmente representativa do estado metablico do paciente, muitas vezes necessrio controlar certos aspectos da coleta, como hora, durao, dieta e medicamentos ingeridos e mtodo de colheita. importante das instrues aos pacientes quando eles estiverem de seguir procedimentos especiais de colheita. Amostas aleatrias (ao acaso): til nos exames de triagem, para detectar anormalidades bem evidentes. Contudo, pode produzir resultados errados, devido ingesto de alimentos ou atividade fsica realizada pouco antes da coleta da amostra; Primeira amostra da manh: a amostra ideal para o exame de rotina ou tipo I. trata-se de uma amostra concentrada, o que garante a deteco de elementos figurados que podem no estar presentes nas amostras aleatrias mais diludas; Amostra em jejum (segunda da manh): difere da primeira da manh por ser resultado da segunda mico aps um perodo de jejum. No conter metablitos provenientes dos alimentos ingeridos antes do incio do perodo de jejum, sendo recomendada para monitorizao da glicosria. Amostra colhida duas horas aps a refeio (Ps prandial): faz-se a prova da glicosria, e os resultados so utilizados principalmente para monitorar a terapia com insulina em portadores de diabetes melito. Amostra para teste de tolerncia glicose: as amostras de urina so colhidas no mesmo instante em que se colhe o sangue para se fazer o teste de tolerncia `a glicose. O nmero de amostras pode variar. Na maioria das vezes, as amostras so colhidas em jejum, depois de meia hora, depois de uma hora, depois de duas horas e depois de trs horas, consecutivamente aps a ingesto da carga de glicose necessria na prova de tolerncia glicose. Amostra de 24 horas: utilizada pois, muitas vezes necessrio medir a quantidade exata de determinada substncia qumica na urina, ao invs de registras apenas sua presena ou ausncia. No laboratrio a amostra deve ser homogeneizada e seu volume deve ser medido e registrado com preciso. Amostra colhida por cateter: a amostra colhida em condies estreis, passando-se pela uretra um cateter que chegue at a bexiga. A finalidade mais comum desse tipo de amostra a cultura bacteriana. Outra condio menos freqente a avaliao da funo de cada rim, isoladamente. Coleta estril de jato mdio: um mtodo mais seguro e menos traumtico de se obter urina para cultura bacteriana. necessrio orientar o paciente sobre os mtodos de

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higiene da genitlia, com instrues para coleta apenas da parte mdia do jato de urina. Aspirao supra-pbica: a urina colhida por introduo de uma agulha que, do exterior, atinge a bexiga. Esse mtodo proporciona amostras para cultura de bactrias completamente isentas de contaminao externa. Tambm pode ser usado para exame citolgico. Prova de Valentine (coleta de trs frascos): esse procedimento semelhante ao da coleta de jato mdio; usado para a deteco de infeces da prstata (colheer 1 e 2 jato de urina separadamente e o 3 jato/amostra aps massagem prosttica). Amostras peditricas: Para este tipo de coleta, so utilizados coletores de plstico transparente com adesivos que se prendem rea genital de crianas de amos os sexos, para coleta de amostras de rotina. Quando a coleta tem que ser feita em condies estreis, a cateterizao ou a aspirao supra-pbica so utilizadas. Recomenda-se cuidado na hora de manipular a bolsa plstica para no tocar seu interior; para as anlises bioqmicas quantitativas, existem bolsas que possibilitam a insero de um tubo, transferindo-se o excesso de urina para um recipiente maior. (STRASINGER, 2000)

Rotina Laboratorial em Uroanlise: Diariamente, so realizadas dezenas de anlise de urina tipo I para exame fsico da urina, exame qumico da urina e anlise microscpica do sedimento urinrio.

Exame de urina: Volume: a unidade funcional do rim o nfron. Cada rim contm cerca de um milho de nfrons. Cerca de 1200 mL de sangue circulam nos rins, por minuto, so filtrados, e aproximadamente 1 mL de urina formada por minuto. No adulto normal, os limites de variao do volume em 24 horas so muito amplos: de 1 a 1,8 L. O volume excretado varia com a alimentao, com exerccio fsico, com a temperatura ambiente e, particularmente, com a quantidade de lquido ingerido. Em crianas, a diurese proporcionalmente maior do que no adulto. Cor: Colorao normal da urina: As denominaes amarelo-claro, amarelo, amareloescuro e mbar so as mais utilizadas pelos laboratrios para classificar a colorao

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normal das amostras de urina. A cor amarela E

caracterizada pela presena de

pigmentos de urocromo, que E produto do metabolismo endgeno e que E produzido em velocidade constante em condies normais. (STRASINGER, 2000) A quantidade de urocromo que ser produzida depender do estado metablico do corpo; por exemplo, no caso de doenas envolvendo a tireide e no estado de jejum, a produo aumenta; (DRABKIN, 1927) aumenta tambm quando a urina permanece em temperatura ambiente (OSTOW & PHILO, 1944) Em uma amostra recm eliminada, a intensidade da cor amarela fornecer a estimativa aproximada da concentrao urinAria, isto porque o urocromo excretado constantemente. importante lembrar que as variaes no estado de hidratao do organismo fazem com que haja pequenas variaes na colorao amarela da urina, de paciente para outro, o que considerado completamente normal. (STRASINGER, 2000) Colorao anormal da urina: Uma amostra com a colorao amarelo-escura ou mbar nem sempre pode ser considerada normal, pois esta colorao pode ser determinada pela presena anormal do pigmento bilirrubina; este pigmento detectado durante a anlise qumica e quando aparecer uma espuma amarelo ao agitar o tubo contendo a amostra. A bilirrubina um fator muito importante para diagnosticar caso seja identificado na urina, pois junto a este pigmento, normal encontrar o vrus da hepatite. (STRASINGER, 2000) comum aparecer a colorao amarelo-alaranjada que ocorre quando h administrao de derivados de piridina para combate a infeces urinrias, este pigmento interfere nas anlises qumicas baseadas em reaes cromticas. A presena de derivados de piridina facilmente confundida com a presena de bilirrubina, pois se agitar a amostra tambm aparecer uma espuma amarela, como faz quando desconfia-se a presena de bilirrubina na urina. (STRASINGER, 2000; GUYTON & HALL, 2002) A presena de sangue na urina uma das causas mais comuns de anormalidade na sua colorao.Na maioria das vezes, o sangue tinge a urina de vermelho, mas pode variar do rosado ao negro, dependendo da quantidade de sangue, do pH e a durao do contato: se a urina possuir pH cido e no for recente, possuir colorao marrom-escura vinda da converso da hemoglobina em meta-hemoglobina; se a urina possuir esta colorao, mas coletada recentemente e contendo hemcias, h grandes chances de ser sinal de hemorragia glomerular. (BERMAN, 1977)

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A hemoglobina e a mioglobina produzem urina vermelha e teste positivo para presena de sangue; a urina na presena destas substncias apresenta-se vermelha e clara, j na presena de hemcias, vermelha e turva. H como diferenciar a hemoglobinria da mioglobinria: a hemoglobinria altera a cor do plasma para vermelho, devido ao colapso das hemcias in vivo e a mioglobinria, produzida pelo msculo-esqueltico, no interfere na colorao do plasma; as amostras de urina contendo porfirina tambm possuem cor vermelha. Para amostras de cor marrom ou preta, quando em repouso e com resultados negativos para sangue, so recomendados testes adicionais, pois podem conter melanina e cido homogentsico. (STRASINGER, 2000) Mas a colorao da urina no muda apenas pela presena de fatores patognicos no organismo, a ingesto de terminados alimentos, medicaes e vitaminas tambm poder provocar esta mudana; exemplo disso a ingesto de beterraba que tinge a urina de vermelho e algumas gomas de marcar que tinge a urina de verde (EVANS, 1979; REIMAN,1979) Odor: a urina recm eliminada tem um leve odor de seus componentes aromticos. O cheiro caracterstico da urina denominado sui generis. Quando observa-se odores incomuns, como em casos de infeces bacterianas, estes so denominados ptridos. Quando se deixa a mostra repousar, o odor de amnia passa a ser predominante; este , causado pela degradao da uria, sendo denominado odor amoniacal/ sui generis acentuado. As causas de odores anormais so: infeces bacterianas (causam cheiro forte e desagradvel) e a presena de corpos cetnicos do diabetes (provocam um odor adocicado ou de frutas). Aspecto (aparncia): Refere-se a transparncia da amostra de urina; no exame de urina tipo I este fator determinado pelo modo mais simples possvel, apenas pela observao visual da amostra homogeneizada, contida em um recipiente transparente, em ambiente bem iluminado. Os termos mais utilizados para descrever aparncia so: transparente, opaca, ligeiramente turva, turva, muito turva, leitosa. (STRASINGER, 2000) Aparncia Normal: A amostra considerada normal aquela eliminada recentemente transparente, mas com certa opacidade causada pela precipitao de fosfatos amorfos e carbonatos na forma de nvoa branca; a urina cida normal tambm apresenta certo grau de opacidade devido a precipitao de uratos amorfos, cristais de oxalato de clcio ou de cido rico; principalmente em mulheres, a presena de clulas epiteliais

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escamosas e muco pode ser considerado normal apesar da opacidade. (STRASINGER, 2000) Turvao: diversas substncias podem causar turvao da urina, como crisais amorfos, leuccitos, hemcias epiteliais, lipdeos, smen, muco, cristais, leveduras, contaminao externa (talco, cremes vaginais, etc). Muitas dessas substncias no so patognicas, mas como a presena de leuccitos, hemcias e bactrias indcio de estados patolgicos, o fato da amostra recm eliminada apresentar-se turva pode ser motivo de preocupao. A turvao deterninada pelo exame visual da amostra homogeneizada. As causas da turvao urinria podem ser esclarecidas por testes bioqumicos simples como dosagem de glicose, protena, uria, por exemplo (LIMA et al., 2001). pH: a reao da urina verificada geralmente pelo papel de tornassol ou tiras reativas. A urina de reao cida torna o papel azul de cor vermelha. Inversamente, a urina alcalina torna o papel vermelho em azul. Se a cor tanto de um como do outro papel no se altera, a reao neutra. A reao anftera quando o papel de tornassol azul e o vermelho mudam de colorao. A verificao do pH importante principalmente por ajudar a detectar possveis distrbios eletrolticos sistmicos de origem metablica ou respiratria e para tratar problemas urinrios para cuja soluo seja necessrio que a urina se mantenha em determinado pH. O controle feito principalmente pela dieta. Densidade: a avaliao da capacidade de reabsoro renal (que muitas vezes a primeira funo renal a se tornar deficiente) feita medindo a densidade da amostra, o que tambm detectar uma possvel desidratao ou anormalidade de hormnio antidiurtico, podendo usar essa verificao para determinar se a

concentrao da amostra suficiente para garantir a preciso das anlises bioqumicas (HENRY, 1999). A densidade urinria uma medida da densidade das substncias qumicas envolvidas nas amostras. Sendo assim influenciada no s pelo nmero de partculas nela presentes, mas tambm pelo tamanho dessas partculas. A densidade do filtrado plasmtico que entra nos glomrulos 1.010 (LIMA et al., 2001). No exame de urina tipo I, a densidade fornece informaes importantes e pode ser facilmente determinada como o uso de urodensmetro, refratmetro ou tiras reativas.

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Urodensmetro: constitudo por uma bia com peso, ligada a uma rgua calibrada em termos de densidade urinria (1.000 a 1.040), onde se despeja uma grande quantidade de urina no recipiente e introduzido do urodensmetro. Refratmetro: assim como o urodensmetro, ele determina a concentrao das partculas dissolvidas na amostra, mas faz isso medindo o ndice de refratividade. Sua nica vantagem determinar a densidade com o uso pequeno de volume da amostra cerca de 1 ou 2 gotas, que so colocadas sobre um prisma e feita a leitura. Tirar reativas: o acrscimo de uma rea especfica para prova de densidade nas tiras reagentes eliminou uma etapa demorada no exame de urina do tipo I.

Anlise microscpica: investigao de sedimentoscopia (cristais, cilindros, clulas e microorganismos). Assim, controle de qualidade adequado desde a coleta at a finalizao do exame (macroscpico, qumico e microscpico) pode permitir que a uroanlise possa ser objeto de investigao clnica mdica.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

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