Circulacin fetal CORTOCIRCUITOS FETALES FLUJOS PREFERENCIALES EL CIRCUITO UMBLICO-PLACENTARIO Introduccin: La circulacin y el corazn fetal presentan grandes diferencias

con respecto al de los adultos. Estas diferencias son debidas a que el aparato digestivo y respiratorio del feto no son an activos. En la placenta se produce el intercambio de nutrientes y toxinas entre la madre y el feto. Este rgano realiza las funciones de los pulmones, el intestino y el hgado. Debido a esto, la placenta es una zona muy irrigada. Por el contrario, los pulmones, el intestino y el hgado fetal necesitan poca sangre. CORTOCIRCUITOS FETALES Son tres: a) El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta. b) El foramen oval que comunica la aurcula derecha con la aurcula izquierda y c) El conducto venoso que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior. Imagen

FLUJOS PREFERENCIALES Son dos: a) La sangre de la vena cava inferior que transporta O2 a elevada concentracin (saturacin 75%) proveniente de la placenta se dirige preferencialmente hacia la aurcula izquierda a travs del foramen oval. Esto garantiza la oxigenacin adecuada del cerebro y del miocardio fetal.

b) La sangre de la vena cava superior que llega a la aurcula derecha se dirige al ventrculo derecho -arteria pulmonar - conducto arterioso - aorta descendente en un 60% del gasto cardiaco. Esto es debido a la resistencia pulmonar elevada que no permite flujo sanguneo a los pulmones. EL CIRCUITO UMBLICO-PLACENTARIO La placenta maneja el 55% del gasto cardiaco y las funciones vitales que desempea son: a) Intercambio de O2 y CO2 con sangre materna. b) Entrada de anablicos (glucosa, Acidos grasos, agua). c) Salida de catabolitos (rea, cido lctico). d) Funcin endocrina. e) Produccin de prostaglandina.

Circulacin postnacimiento Historia clnica y EF obsttrica. Control prenatal Serie de visitas programadas de la embarazada con el equipo de salud para: Vigilar evolucin del emb. Preparar para el parto y Cuidados del R.N. antecedentes Aproximadamente 30% de las mujeres embarazadas comienzan sus cuidados prenatales durante el Segundo trimestre (>13 semanas de gestacin), despus del perodo de maxima organognesis (entre las 3 y las 10 semanas de gestacin). Es de vital importancia que las mujeres tengan un plan previamente establecido antes de embarazarse, dado a que muchas fases importantes del desarrollo fetal se llevan a cabo entre los 17 y 56 das posteriores a la fecundacin, cuando an muchas mujeres no se han dado cuenta que estn embarazadas. CONSULTA PREGESTACIONAL OBJETIVOS: Suspender Hbitos Nocivos y Adictivos Suspender el Uso de algunos Medicamentos Adoptar Hbitos Diteticos Saludables Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales Prevenibles Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguneos Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales Brindar Asesora Gentica Antes de Buscar un Embarazo: Ingerir Multivitamnicos, Calcio, Ac. Flico (0.4 - 4mg) Regimen de Ejercicio Regular Mantener/Obtener Peso Ideal Modificar Hbitos Higinico-Dietticos Completar Esquema de Inmunizaciones Citometra/Serologa Completa Dudas Comunes Durante el Embarazo

 Ejercicio/Actividad Fsica Relaciones Sexuales Dieta Natacin Radiaciones Empleo Viajes Duchas Vaginales Procedimientos Dentales Procedimientos Cosmticos OBJETIVOS de los CPN: 1. Deteccin de Enf. maternas subclnicas. 2. Prevencin, Diagnostico precoz y Tratamiento de complicaciones maternas. 3. Vigilancia del crecimiento, desarrollo y vitalidad fetal. 4. Manejo de los Sindromes asociados al emb. 5. Preparacin fsica y mental para el parto. 6. Educacin para la salud familiar y la crianza de nio. Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal Preconcepcional 1a. Prenatal Mensual Bimensual Semanal 1 ao pre emb. 6-8 Sem post FUM Hasta las 28 SDG Hasta las 36 SDG Hasta el Parto SDG= Semana de Gestacion FUM= Fecha de ultima menstruacion BENEFICIOS ADICIONALES DEL C.P.N. Despejar dudas sobre el emb. y el parto. Aclarar sobre los miedos y tabes. Lograr mayor acercamiento y confianza hacia el sistema de salud. Promover actitud positiva hacia la maternidad y el espaciamiento de los hijos. Fomentar la lactancia materna. Promover mejoramiento de hbitos de vida familiares. Consulta Inicial: Historia Clnica Historia Catamenial (Menstrual) FUM-FPP FUM= Fecha de Ultima Menstruacion FPP= Fecha Posible del Parto Antecedentes Gineco-Obstetricos Historial Mdico Historial Familiar Historial Psico-Social-Cultural Historial Gentico

 Clculo de Edad Gestacional En un Mundo Perfecto Duracin de Embarazo: 280 das o 40 Semanas Ciclos de 28 das, Ovulaciones c/14 das FUM exactas Regla de Ngele: FUM - 3 Meses + 7 Das + 1 Ao = FPP Calculador Gestacional En la Realidad: Embarazos 282-283 das, 37-40 SDG Medicon de Parametros de Crecimiento Fetal Mediante USG y correlacin con ExFis y FUM Consulta Inicial: Exploracin Fsica Generalizada Somatometra: Peso, Talla Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc. Exploracin Abdominal Exploracin Plvica Medicin de Altura del Fondo Uterino Regla de McDonald: cm AFU = SDG 20-22 SDG AFU a nivel Umbilical Correlacionar con FUM Corroborar con USG Maniobras de Leopold 1a. Que Hay en el Fondo Uterino? 2a. De Que Lado Se Encuentra el Dorso Fetal? 3a. Que Parte Fetal Ocupa la Pelvis? 4a. Donde Est la Prominencia Ceflica? Consulta Inicial Estudios de Laboratorio: Citometra Hemtica Completa Qumica Sangunea Grupo y Factor Rh, (Antgenos) Serologa: VDRL, RPR, Rubela, HIV, HBV Urianlisis Esquema de Inmunizaciones: Completarlo en caso necesario Aplicar Toxoide Tetnico Profilctico Evitar el uso de vacunas con virus vivos CONTENIDOS DEL C.P.N. Ex. Clnico obsttrico. Ex. Odontolgico. Papanicolaou. Ex. Laboratorio - BHC - Tipo y Rh - EGO - VDRL - Glucemia - Creatinina

- Toxotest CONTENIDOS DEL C.P.N. Ultrasonidos. - Mov. Fetales Elementos bsicos: - Frec. cardiaca fetal - Ganancia de peso - Edemas - Presin Arterial - Presentacin fetal - Altura uterina Estudios Complementarios: Curva de Tolerancia a la Glucosa Recomendaciones para incremento Citologa Cervico-Vaginal total de peso en mujeres embarazadas Frotis Vaginal (IMC Previo al Embarazo + Producto Urocultivo Unico) Ultrasonograma IMC Titulacin de hCG srica Bajo: <19.8 MSAFP (NTD, AWD, Trisoma 21) Normal: 19.8-26 Amniocentsis Alto: 26-29 Biopsia Vellosidades Corinicas Obesidad: >29 Incremento Total 12.5-18 kg 7-11.5 kg 11.5-16 kg 6 kg Incremento Aproximado de Peso por Organos y Tejidos Feto: 2.8 - 3.4 kg Plac + Liq Amn: 1.5 kg Senos: 1.8 - 2 kg Vol. Sanguneo: 3.4 kg Grasa Materna: 3 - 4 kg Requerimientos Nutricionales durante el Embarazo Caloras: Incremento de 15-20% sobre Hierro Suplemental: 30-60 mg/da los requerimientos basales, + 300 Calcio: 1200 mg/da (1 litro de leche) kcal/da (aprox.2200 cal/da total) Folatos: Ac. Flico 0.4 - 4 mg/da Protenas: 1g/kg + 20g/da (75 g/da) DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. Flico NUTRICION DE LA EMBARAZADA Caloras: Requerimiento energtico total - 80,000 Kcal: -150 Kcal/d (I trimestre) -286 Kcal/d (II-III trimestre) Protenas: requerimiento total prom. - 925 gr. Origen animal (alto valor biolgico a.a. esenciales y no esenciales): carnes rojas, huevos, leche. Origen vegetal: maz, trigo, arroz, leguminosas. Vitaminas y Minerales: No requeridas si se consume una dieta variada y adecuada. Consideraciones especiales necesitan el Hierro, el Calcio y los Folatos. Hierro Requerimientos: 1ra mitad 0,8 mg/d, 2da mitad 4,4 mg/d y al final 8,4 mg/d. Considerar la variabilidad que existe en la absorcin de Fe.

 La mayora de emb. no tienen las reservas normales de Fe. (500 mg). Disminuyen la absorcin de Fe: caf, cerveza, vinos, anticidos. Alimentos ricos en Hierro: -Carnes rojas -Huevos -Harinas integrales -Mariscos -Vsceras: hgado, molleja, rin -Leguminosas: frjol, lentejas, garbanzos -Frutos secos: nueces, cacahuate, ajonjol Alimentos complementarios (Ac flico, Vit B12, Vit C): -Esprragos -Mandarinas -Espinacas -Naranjas -Brcoli -Papaya -Coliflor -Meln -Lechuga -Limones -Papa -Pia Calcio Requerimientos: son altos 1,2 a 2,0 gr/d. Su dficit se asocia a PreEclampsia. Principal fuente son la leche y sus derivados. Leche de vaca contiene 120mg/100ml (se requiere 1 lt/d o su equivalente en derivados). CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio del Recin Nacido 5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: a. elaboracin de historia clnica b. identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales) c. medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin d. medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 e. valoracin del riesgo obsttrico f. valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto g. determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo) h. determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antgeno D y su variante dbil D) i. examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 j. deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad k. prescripcin profilctica de hierro y cido flico l. prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)

 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 m. aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco aos, en particular en reas rurales n. orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, econmicas y sociales de la embarazada o. promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada p. promocin de la lactancia materna exclusiva q. promocin y orientacin sobre planificacin familiar r. medidas de autocuidado de la salud s. establecimiento del diagnstico integral. Dx clnico de embarazo Se hace usualmente sobre la base de ausencia menstrual, sntomas y signos hallados durante la exploracin fsica o pruebas de EMBARAZO. DX DE EMBARAZO DE PRESUNCION Son las primeras sospechas. Estos sntomas hacen sospechar a la mujer que puede estar embarazada. Se trata de cambios fsicos muy comunes en todas las personas y a veces el embarazo no es ni siquiera la causa ms probable. SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCION DE EMBARAZO Aparecen en la 5ta semana y desaparecen a las 18 semanas: Sialorrea(mucha saliva). Nauseas y vmito (6-12 semanas).

Fatiga, irritabilidad modificaciones de Mareos, lipotimias y palpitaciones.

carcter.

Cambios en las mamas: leche o calostro Alteracin de la miccin: control de la vejiga para orinar. Polaquiuria: aumento del numero de micciones (ganas de orinar. Aparicin de estras abdominales. SIGNOS Y SINTOMAS DE DX DE PROBABILIDAD Amenorrea: Suspensin de menstruacin Signo de Chadwick: cambio de coloracin de la mucosa y piel de vagina y vulva. Cambios de forma tamao y consistencia del tero 7 a 8 cm de longitud, porcin superior 4-5 cm con grosor de 2-3cm (piriforme a las 8 semanas, globuloso a esfrico a las 13 semanas y ovoide a las 18 semanas.

Signo de Hegar:Reblandecimiento del istmo. Signo de Piskacek:Asimetra de implantacin cerca del cuerno. Cambios del cuello uterino: Blando consistencia de 6 a 8 semanas Ablandamiento del abdomen 12 semanas Contracciones de Braxton Hicks: contracciones palpables indoloras e intervalos irregulares. DIAGNOSTICO Cuantificacin de HGC en sangre y orina (punto mas alto entre 8-11 semanas) decrece a partir de las 18 semanas) Ultrasonido Pruebas inmunolgicas Inhibicin de aglutinacin Hormonas Gonadotropinas Deteccin precoz de hGC Diagnstico de Fecha de parto Prueba de Pinard:agregar 10 das y retroceder 3 meses. Regla de Naegele:al 1er da de la FUR se le agregan 7 das y retrocede 3 meses. Regla de Wahl: al 1er da de FUR se agrega 10 das y se retrocede 3 meses Aumento de la vascularidad del tero y edema al inicio. Queda suprimida funcin ovulatoria. Aumento de secrecin vaginal por produccin de lactato a partir de glucgeno. Abdomen y piel: estras del embarazo, hiperpigmentacin cutnea por hormona estimulante de melanocitos por estrgenos y progesterona Araas vasculares en cuello, trax, brazos y muslos (hiperestrogenemia). Mamas: aumentan de tamao a partir del 2do mes, pezones mas grandes pigmentados y erctiles, estadio de tanner5. Alteraciones metablicas: aumento de peso, aumento de volumen plasmtico y liquido extravascular, aumento de peso durante el embarazo de 6-15 kg (aumento por trimestres). Retencin de H2O por vasopresina (se retienen 6.5 litro) Feto y placenta: 50 grm de partes Volumen sanguneo 40-50% para proteger a madre y feto= hipotensin 33% aumentan eritrocitos y 66% aumenta el plasma (incremento de eritropoyetina) Aumenta el recuento leucocito el normal es de 5000-12000 cels/ ml y en el puerperio aumenta hasta 25000 cels por ml (accin de factores quimio tcticos). Disminuye presin arterial, gasto cardiaco sube hasta un 30%, sistema renina angiotensina aumenta su secrecin. Aumento de liplisis y sntesis de glucagn para mantener aporte energtico apropiado para el feto en crecimiento y en caso de inanicin, estado diabetgeno, produccin de estrgenos, progesterona, LH, ACTH, cortisol. Alcalosis por hiperventilacin maternal para que la afinidad de HG por el Oxgeno aumente con disminucin de su liberacin tisular (efecto Bohr).

Ecografa: plvica de 5-6 semanas, endovaginal: 5 semanas embrin y 6 semanas latido cardiaco.

Crecimiento

uterino

partir

de

las

5-6

semanas

8 semanas doble el tamao, 12 semanas 4 veces el tamao, 16 semanas punto entre las snfisis del pubis y el ombligo, 20 semanas a nivel de cicatriz umbilical

Maniobras de Leopold: palpaciones abdominales para determinar la presentacin, posicin y situacin del feto. Diagnostico de Embarazo. Historia Tradicionalmente se basa sgnos y sntomas probables: 1. Or y contar el ltido cardaco fetal por separado y distintivamente al de la Madre. 2. Los movimientos fetales activos percibidos por el medico. 3. Reconocimiento del feto por procedimiento radiologico o por examen ecografico. Historia Hamburger (1933) Propuso el nombre hormona corionica. Evans (1935) Introdujo el nombre actual HGC. Wide y Genzol (1960) Desarrollaron la primera prueba inmunolgica para detectar HGC por medio de reaccin antgeno anticuerpo. 2008 Existen mas de 30 diferentes pruebas caseras con una sensibilidad y especificidad del 99% Definicin de embarazo La parte del proceso de la reproduccin humana que comienza con la implantacin en la mujer. El proceso que comienza cuando termina la implantacin. Es la condicin materna de tener un feto en desarrollo en el cuerpo. Comienza a partir de la fecundacin generando cambios fsicos, psquicos con la finalidad de adaptacin y finaliza con el alumbramiento Objetivos del diagnostico. Determinar si esta o no embarazada. Medico/legal/emocional/personal. Atender de manera oportuna posibles problemas. Feto/maternal Saber con certeza edad gestacional. Recibir atencin prenatal. Ayudar a la paciente en la toma de decisiones. Cuando sospechar? Debe considerarse cuando se presta atencin medica a una mujer: En edad reproductiva (15-44) Con vida sexual activa Falta de ciclo menstrual Total de mujeres que declar que no haba ninguna posibilidad de embarazo 7% lo estaban. Mujer en edad frtil con masa en cavidad plvica es embarazo hasta demostrar lo contrario.

Examen fsico

Historia clnica

Paraclinicos

Diagnostico Clasificacin de manifestaciones clnicas

Positiva

Probable

Presuntiva

Manifestaciones Presuntivas Ausencia de ciclo menstrual (opsomenorrea): Principal manifestacin. Causado por estrgeno y la progesterona Es un signo bastante fiable de la concepcin en mujeres con ciclos menstruales regulares. Otros factores pueden ocasionar retraso en la menstruacin. Sangrado por implantacin el 29 al 35 das despus de FUR. Manifestaciones Presuntivas Nauseas y Vomito: Enfermedad matinal del embarazo 50% de los embarazos. Es mas marcado entre la 2-12 semana de gestacin. Es ms grave en la maana. Aumento rpido de los niveles sricos de gonadotropina corinica humana 100 000UI/ mL Manifestaciones Presuntivas Mamas: Mastodinia: 6-8 sem. de gestacin por estimulacin Agrandamiento de las Glndulas Sebceas de la hormonal. Areola: Secrecin de calostro. Hiperpigmentacion del pezn y areola. Puede iniciar desde la 16 sem. de gestacin. Aumento del tamao de la mama. Manifestaciones Presuntivas Signo de Haller Tracto Urinario: Sntomas de irritabilidad Estas condiciones ocurren debido al aumento de la circulacin de la vejiga y la presin por el agrandamiento uterino. Infeccin del tracto urinario

Siempre debe ser descartado. Las mujeres embarazadas tienen ms probabilidades de tener bacteriuria significativa que puede ser asintomtica. La pielonefritis se asocia con aborto, parto prematuro y muerte fetal intrauterina. Manifestaciones Presuntivas Gastrointestinal: Hiporexia: Pirosis. Acides. Sialorrea. Signos: Elevacin de la temperatura corporal 18 dias. Cloasma: Lnea nigra: Ocurre despus de 16 semanas Aumento de la hormona estimulante de melanocitos. Manifestaciones Presuntivas Estras:

Trastornos del gusto. Trastornos del olfato. Constipacin. Manifestaciones Presuntivas

Son causados por la separacin de los tejidos de colgeno y aparecen como cicatrices irregulares. Respuesta adrenocorticoesteroide. Telangectasias: Derivan de los altos niveles de estrgeno. Aumento de peso. 11.516 kg / 711.5 kg

Manifestaciones Probables: Amenorrea. Signo de Sellheim Explorar el cuello edematoso se advierte un contorno circular Signo de Kluge Visual puede comprobarse la existencia de varicosidades Signo de Holzhapfel: Al practicar el tacto combinado, el tero no escapa de nuestras manos, si no que por su consistencia pastosa se deja masajear. Manifestaciones Probables: Pulso arterial de Osiander: Leucorrea Aumento de flujo vaginal que consiste de clulas epiteliales y moco cervical secundario a la estimulacin hormonal. Fatiga Vagina se hace ms ancha y dilatable. Signo de Pinard: A partir de 16 semana, en el tacto vaginal se produce peloteo del feto a travs de la pared uterina. Manifestaciones Probables: Crecimiento abdominal: Al final de la 12va semana el tero se puede sentir por arriba de la snfisis del pubis. A la semana 20 esta a nivel del ombligo. Contracciones Uterinas: Agrandamiento uterino y rota hacia la derecha. Contracciones indoloras: Braxton Hicks. Comienzan a las cerca de 28 semanas de gestacin.

Generalmente desaparecen al caminar o hacer ejercicio. Manifestaciones Probables: Movimientos Fetales: La primera percepcin del movimiento fetal se produce a las: 18-20 semanas en primigravidas. 14-16 semanas en multigravidas. El peristaltismo intestinal pueden ser confundido con los movimientos fetales. Deteccin de niveles elevados de hGC Manifestaciones Positivas Distintos signos y sntomas del embarazo suelen ser fiables, pero ninguno es de diagnstico. Un diagnstico positivo debe hacerse en resultados objetivos. Foco Fetal: 10 semanas de gestacin. La frecuencia cardaca fetal normal es 120-160 latidos por minuto. Puede ser detectado por feto estetoscopio a las18-20 semanas de gestacin. Soplo umbilical o uterino. Manifestaciones Positivas Palpacin de Feto: Despus de las 22 semanas, el esbozo del feto puede ser palpado a travs de la pared abdominal materna. Esto puede realizarse ms fcilmente por un examen vaginal. Manifestaciones Positivas Examen de ultrasonido: Es una de las ayudas tcnicas ms tiles en el Tercer trimestre (35-38 semana) diagnstico y el seguimiento del embarazo. Detectar problemas Existen: Edad Gestacional: Abdominal Meses transcurridos x 4 + 2, 3 o 4 al final del 1. Trasvaginal. 2 y 3 trimestre Manifestaciones Positivas Embarazo de 6 meses: 6 x 4 + 3 = 27 semanas. Cundo realizar estudios de ultrasonido? Fecha probable de parto Primer trimestre (5 y 12 semana). FUR + 10 das 3 meses = FPP Actividad cardiaca y Edad gestacional 9 marzo + 10 das 3 meses= 19 de diciembre. Segundo trimestre (18-20 semana ). Estudio de moco cervical Para detectar defectos congnitos y establecer Frotis de moco cervical. la fecha del embarazo Pruebas de laboratorio Deteccin de hGC. Producida por el sincitotrofoblasto ELISA (ensayo inmunosorbente ligado a Se puede detectar despus de 7 das de la enzimas) fecundacin. IFMA ( ensayo inmunofluoromtrico) Tiene 99.7% de efectividad diagnostica. RIA ( radio inmuno analisis) Orina y suero (cualitativa/cuantitativa). IRMA (ensayo inmunorradiomtrico) Aglutinacin Pruebas de laboratorio Valores normales hGC total: Mujer: Ausencia de embarazo <5-50 mlU/ml 3ra semana de gesta: 100.10 000 mlU/ml <o =1ra semana de gesta: 5-50 mlU/ml 4ta semana de gesta: 1000-30 000 mlU/ml 2da semanas de gesta: 50-500 mlU/ml 5ta semana de gesta: 35000-115 000 mlU/ml

6-8 semana de gesta: 12 000-270 000 mlU/ml Pruebas de laboratorio Valores normales hGC : 1 semana: 5-50 mUI/ML 3 semana: 6-71 mUI/ML 4 semana: 10-750 mUI/ML 5 semana: 217-7138 mUI/ML 6 semana: 158-31795 mUI/ML 7 semana: 3697-173563 mUI/ML Pruebas de laboratorio Progesterona: Inducir sangrado entre 7mo y 10 dia. Factor temprano de embarazo: Estudio para el futuro. Detecta a las 48 hr de la fecundacin. Solo til en embarazo normal.

12 semana de gesta: 15 000-220 000 mlU/ml

8 semana: 3265-149571 mUI/ML 9 semana: 63803-151410 mUI/ML 10 semana: 46509-186977 mUI/ML 12-14 semana: 27832-210612 mUI/ML 15-18 semana: 8175-55878 mUI/ML