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Sade e povos indgenas

Ricardo V. Santos Carlos E. A. Coimbra Jr. (orgs.)

SciELO Books / SciELO Livros / SciELO Libros SANTOS, RV., and COIMBRA JR., CEA., orgs. Sade e povos indgenas [online]. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1994. 251 p. ISBN 85-85676-05-1. Available from SciELO Books <http://books.scielo.org>.

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Sade e Povos Indgenas

FUNDAO OSWALDO CRUZ Presidente Carlos Mdias Morel Vice-Presidente de Ensino e Informao Paulo Marchiori Buss EDITORA FIOCRUZ Coordenador Paulo Marchiori Buss Conselho Editorial Carlos Coimbra ]r. Charles Pessanha Christovam Buarque Darcy F. de Almeida Hooman Momen Jos da Rocha Carvalheiro Luiz Fernando Ferreira Paulo Gadelha Paulo M. Buss Sergio Goes de Paula Zigman Bretier Coordenador Executivo Francisco Edmilson M. Carneiro

Sade e Povos Indgenas


Organizado por

Ricardo V. Santos & Carlos E. A. Coimbra Jr.

Copyright 1994 by Ricardo V. Santos e Carlos A. Coimbra Jr. Todos os direitos desta edio reservados
EDITORA FIOCRUZ

ISBN: 85-85676-05-1

Foto da Capa: Carlos E. A. Coimbra Jr. Projeto Grfico, Capa e Editorao Eletrnica: Lcia Pantojo-SDE/ENSP Reviso: Marcionlio Cavalcanti de Paiva

S 237

Santos, Ricardo V. (org.) Sade e povos indgenas/Organizado por Ricardo V. Santos, Carlos . A. Coimbra Jr. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1994. 251 p. 1. ndios sul-americanos Brasil. 2. Sade. L Coimbra Jr, Carlos E. A. org. . Titulo. CDD. 20.ed 980.41

1994
EDITORA FIOCRUZ

Rua Leopoldo Bulhes, 1480 - Trreo Manguinhos 21041-210 Rio de Janeiro RJ TeL: 5903789 r. 2009 e 2011 Fax: (021) 280-8194

Para Paueica, Labiuai e os demais.

Autores
ADAUTO J . G . ARAJO Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz, Rio de Janeiro BETH . CONKUN Dept. of Anthropology, Vanderbilt University, Nashville, U.S.A. CARLOS . A . COIMBRA JR. Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz, Rio de Janeiro

CIBELE B . L. VERANI
Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz, Rio de Janeiro DONALD . POLLOCK Dept. of Anthropology, State University of New York, Buffalo, U.S.A. ESTHER JEAN LANGDON Dept. de Cincias Sociais, Univ. Fed. de Santa Catarina, Florianpolis FRANCIS L . BLACK Dept. of Epidemiology and Public Health, Yale University School of Medicine, New Haven, U.S.A. JOS CARLOS S. BOM MEIHY Dept. de Histria, Universidade de So Paulo

LUIZ FERNANDO FERREIRA Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz, Rio de Janeiro


NANCY . FLOWERS Dept. of Anthropology, City University of New York, New York, U.S.A. RICARDO V. SANTOS Museu Nacional/UFRJ e Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz, Rio de Janeiro SHEILA MENDONA DE SOUZA Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz

Sumrio
Apresentao Ricardo V. Santos & Carlos E. A. Coimbra Jr. Parte I: S a d e e D o e n a n a P r - H i s t n a e Contato Sade e Doena e m Grupos Indgenas Pr-Histricos do Brasil: Paleopatologia e Paleoparasitologia Sheila Mendona de Souza, Adauto J. G. Arajo & Luiz Fernando Ferreira Ocupao d o Espao, Demograha e Epidemiologia na Amrica do Sul: A Doena de Chagas entre as Populaes Indgenas Carlos E. A. Coimbra Jr. & Ricardo V. Santos Infeco, Mortalidade e Populaes Indgenas: Homogeneidade Biolgica C o m o Possvel Razo para Tantas Mortes Francis L. Black Parte II: Sistema de Crenas e Prticas Mdicas A Construo Social da Doena e seus Determinantes Culturais: a Doena da Recluso do Alto Xingu Cibele B. L. Verani Representaes de Doenas e Itinerrio Teraputico dos Siona da A m a z n i a Colombiana Esther Jean Langdon Etnomedicina Kulna Donald . Pollock O Sistema Mdico W a r i '(Pakaanva) Beth A. Conklin Parte : M u d a n a s nos Perfis de Sade Contato, M u d a n a s Socioeconmicas e a Bioantropologia dos Tup-Mond da A m a z n i a Brasileira Ricardo V. Santos & Carlos E. A. Coimbra Jr. Crise e Recuperao Demogrfica: os Xavnte de Pimentel Barbosa, Mato Grosso Nancy . Flowers A Morte c o m o Apelo para a Vida: o Suicdio Kaiow Jos Carlos S. Bom Meihy 11

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Apresentao
Englobando dimenses biolgicas, culturais e sociais, a sade e a doena so processos que dizem respeito a todas as sociedades humanas. Este livro prope-se a contribuir ao melhor entendimento acerca do intercruzamento destas dimenses, tendo como campo de reflexo as sociedades indgenas brasileiras. Trata-se de uma coletnea que tem por objetivo apresentar a pluralidade terica-metodolgica que atualmente caracteriza os estudos acerca do processo sade/doena nestas sociedades. Em sua concepo e contedo, o livro situa-se (ainda que no unicamente) no campo da antropologia, disciplina cuja tradio de pesquisa em sociedades indgenas brasileiras longa e frutfera. No tocante sade e doena, as pesquisas antropolgicas entre estas sociedades caracterizam-se por sua diversidade, indo desde aquelas mais centradas na dinmica epidemiolgica at outras com maior enfoque em aspectos culturais. Este livro procura registrar esta saudvel heterogeneidade. Na seleo dos trabalhos, partiu-se da premissa que, para um entendimento adequado do processo sade/doena nas sociedades indgenas, preciso levar em considerao no somente os aspectos bioecolgicos que regulam a relao parasita-hospedeiro, por um lado, como tambm os fatores culturais envolvidos na escolha dos itinerrios teraputicos, por outro. Ao nosso ver, estas questes, assim como diversas outras, so passveis de serem abordadas por meio de um enfoque antropolgico. Devemos ressaltar que a pluralidade aqui manifesta vai alm de uma tentativa de holismo e interdisciplinaridade, expresses que ocupam um locus diferenciado no discurso cientfico contemporneo. No estudo do processo sade/doena em sociedades indgenas, ela absolutamente essencial. Assim, o livro inclui contribuies de autores identificados com vertentes to diversas como a antropologia biolgica, a antropologia ecolgica e a antropologia mdica. O dilogo entre estas subreas da antropologia no tem sido freqente, muito menos fcil, nestes tempos de crescente especializao das maneiras de compreender a diversidade biolgica e cultural das sociedades humanas. As contribuies desta coletnea demonstram, ao nosso ver, que a dicotomia comumente observada entre perspectivas de cunho simblico e materialista, s para citar duas

vertentes, no se sustenta no tocante aos estudos sobre o processo sade/doena das populaes indgenas. Por se tratar de um campo eminentemente multifacetado, aparatos terico-metodolgicos diversos so necessrios para tornar clara sua complexidade. Nosso intuito aqui no o de proceder uma reviso da literatura sobre o processo sade/doena das populaes indgenas do Brasil. Da maneira como o entendemos, trata-se de um campo muito extenso que, no presente, conta com uma bibliografia especializada cujo domnio, arriscaramos dizer, est possivelmente alm da capacidade de sntese de investigadores individuais. importante, contudo, explicitar as dimenses que interligam as diversas contribuies, das quais duas so particularmente evidentes. Primeiro, os autores esto primariamente interessados em sociedades experimentando acelerados e profundos processos de transformao. Historicidade e processualismo so aspectos que emergem repetidamente, de forma menos ou mais explcita, nos diversos captulos. Como pano de fundo, tm-se as sociedades indgenas inseridas em contextos socioeconmico-culturais nos quais a negociao em torno dos significados e prticas relativos sade e doena intensa. Segundo, tomadas em seu conjunto, as contribuies demonstram que os impactos das mudanas sobre a dinmica do processo sade/doena inscrevem-se nas vrias dimenses da realidade social e biolgica dos povos indgenas, incluindo seus genes, seus ossos, seus corpos, suas construes culturais, suas narrativas, seus arranjos sociais e assim por diante. Ou seja, razovel argumentar que temos unicidade no que diz respeito ao processo sob anlise (sade/doena em sociedades experimentando rpida transformao) e complementariedade no que tange aos nveis de anlise (biologia, cultura e sociedade). H um terceiro e igualmente importante elo de ligao: diversas contribuies apontam que, para se prover uma assistncia sade para as sociedades indgenas consonante com suas construes e prticas relativas ao processo sade/doena, essencial compreender seus sistemas de crenas e prticas mdicas. A primeira parte (Sade e Doena na Pr-Histria e Contato) traz contribuies que exploram tpicos como a paleopatologia, a interface entre epidemiologia e dinmica demogrfica e as inter-relaes entre variabilidade biolgica e os impactos de epidemias de doenas infecto-parasitrias. O atual perfil epidemiolgico das populaes indgenas resulta de uma longa experincia de contato com patgenos, sejam eles autctones ou introduzidos. Em seu conjunto, os captulos desta seo provm um panorama diacrnico do processo sade/doena, permitindo avaliar como

tm sido suas respostas biolgicas e culturais frente s epidemias ao longo do tempo. Sheila Mendona de Souza, Adauto Arajo e Luiz Fernando Ferreira revem os estudos em paleopatologia de populaes indgenas brasileiras. Este um campo de pesquisa que procura gerar informaes sobre o processo sade/doena a partir da anlise de remanescentes biolgicos humanos usualmente recuperados em escavaes arqueolgicas e a partir da anlise de documentos histricos. Os autores apontam que a paleopatologia ainda pouco desenvolvida no Brasil, o que decorre da falta de tradio acadmica e da existncia de poucas colees em condies apropriadas para anlises paleopatolgicas mais aprofundadas, dentre outros fatores. A despeito destas limitaes, como bem demonstram os autores, atravs da paleopatologia j tem sido possvel identificar a presena de patologias especficas nas populaes indgenas na pr-histria. O captulo de Carlos Coimbra Jr. & Ricardo Santos mostra como um enfoque comparado pode ser til para entender os diferentes perfis epidemiolgicos das parasitoses entre as populaes indgenas sulamericanas, tomando como exemplo a doena de Chagas. A partir da anlise dos fatores ecolgicos e comportamentais envolvidos na transmisso desta zoonose, os autores procuram explicar o porqu da doena de Chagas ser endmica entre as populaes indgenas andinas desde longa data, o que no ocorre entre as amaznicas. Argumenta-se que a elevada mobilidade e a ausncia de animais domsticos, potencialmente reservatrios do parasita em nvel domicilar, seriam as razes pelas quais a doena no se tornou endmica entre os grupos indgenas da Amaznia. Francis Black analisa uma questo de interesse central: como explicar os elevadssimos nveis de mortalidade experimentados pelas populaes indgenas devido s epidemias associadas ao contato? A partir de uma reviso da literatura, o autor argumenta que a hiptese de colapso das atividades de subsistncia e crise social devido ao adoecer simultneo da maioria da populao insuficiente para explicar a elevada letalidade. Segundo Black, h possivelmente um componente biolgico importante envolvido no processo, qual seja, um acentuado nvel de homogeneidade gentica das populaes indgenas que se traduziria numa menor capacidade (em nvel populacional e comparado s sociedades no-indgenas) de responder imunologicamente s infeces. A segunda seo (Sistema de Crenas e Prticas Mdicas) composta por quatro contribuies centradas na etnomedicina. Menos interessados na descrio de prticas de cura e rituais xamansticos, os

autores demonstram como a sade e a doena, assim como as representaes acerca destes processos, constitui-se em uma arena de intensa negociao de significados e prticas. Trata-se, portanto, de um espao privilegiado para analisar relaes de poder. Alm da relevncia terica, os autores chamam ateno para o fato de que, efetivamente, torna-se necessrio enfocar os sistemas mdicos tradicionais se o intuito implementar prticas de assistncia sade culturamente adequadas. A discusso de Cibeli Verani centra-se na "doena da recluso", uma forma de paralisia que acomete particularmente os adolescentes que passam pelo processo de recluso pubertria no Alto Xingu. A autora confronta as percepes e prticas acerca da "doena da recluso" tanto por parte dos alto-xinguanos como por parte dos profissionais de sade ocidentais que atuam na rea, o que lhe possibilita demonstrar elementos de representao bastante distintos acerca de um mesmo processo. Verani tambm discute como, no contexto da pluralidade tnica alto-xinguana, a "doena de recluso" assumiu um relevante papel na dinmica de relaes intertribais, uma vez que, em torno dela, ocorre uma intensa competio pela primazia no tocante s relaes com a sociedade nacional envolvente, representada pelos profissionais de sade ocidentais. E. Jean Langdon analisa as representaes de doena e o itinerrio teraputico dos Siona da Amaznia colombiana. Inicialmente, a autora atmse na anlise das inter-relaes entre cosmologia e tratamento de doenas para, a seguir, explorar em detalhe as narrativas associadas a estes processos. Combinando a perspectiva simblica com a teoria crtica, que em conjunto constituem um dos mais proeminentes arcabouos tericos da antropologia mdica norte-americana contempornea, Langdon reconstri atravs da anlise das narrativas a experincia "epidemiolgica" dos Siona frente s epidemias que os tm afetado repetidamente ao longo das ltimas dcadas. Na ltima parte do seu trabalho, a autora volta-se para a discusso dos mecanismos culturais envolvidos na escolha dos itinerrios teraputicos. Donald Pollock enfoca as dimenses culturais das crenas e prticas relacionadas doena, tomando a etnomedicina Kulna como estudo de caso. O autor aponta que, apesar do crescente interesse, as pesquisas em etnomedicina ainda precisam lidar de forma mais sistemtica com as interpretaes indgenas sobre o processo sade/doena, campo no qual se insere sua contribuio. O trabalho de Pollock tambm explora as interrelaes entre a prxis Kulna com relao s doenas e suas concepes de "pessoa", um tpico proeminente nos estudos etnolgicos de sociedades indgenas sul-americanas. Ao demonstrar que o sistema de classificao das

doenas Kulna est estreitamente associado s maneiras como a sociedade percebe as causas e procede os tratamentos, o autor acentua suas diferenas com relao s percepes e prticas mdicas ocidentais. A partir da anlise do sistema mdico Wari', tambm conhecidos na literatura antropolgica como Pakaanva, Beth Conklin aborda as dimenses simblicas e materiais relacionadas adoo de conceitos e prticas da medicina ocidental por sociedades indgenas. A autora explora ainda as formas de interpretao das doena e de tratamento dos Wari', assim como procede uma reconstruo do perfil de sade/doena no perodo prcontato. O trabalho de Conklin traz uma importante contribuio ao analisar os fatores conjunturais e estruturais que alimentam o processo de dependncia dos Wari' em relao medicina ocidental. Finalmente, a terceira parte (Mudanas nos Perfis de Sade) traz trs contribuies que exploram especificamente os impactos dos processos de mudanas socioeconmicas sobre o perfil sade/ doena das sociedades indgenas. Nancy Flowers trata de uma importante questo que, tradicionalmente, tem sido pouco considerada nos estudos antropolgicos sobre sociedades indgenas: o contato e suas influncias sobre a dinmica demogrfica a longo prazo (i.e., fecundidade, mortalidade, migrao, entre outras). Uma dificuldade em realizar trabalhos desta natureza reside na coleta dos dados demogrficos, que usualmente precisam ser recuperados atravs de histrias reprodutivas, uma vez que inexistem outras fontes. Analisando a dinmica demogrfica dos Xavnte, a autora chama ateno para o fato dos parmetros demogrficos experimentarem considerveis variaes em curto espao de tempo o que Flowers chama de instabilidade demogrfica como resposta s novas condies sociais e ambientais advindas do contato. O captulo de Ricardo Santos & Carlos Coimbra Jr. discute os impactos do contato e das mudanas socioeconmicas, tomando como estudo de caso os Tup-Mond do sudoeste amaznico. Os autores apontam que se trata de um tpico pouco explorado nos estudos bioantropolgicos sobre populaes indgenas. Trabalhando com dados ecolgicos, epidemiolgicos e histricos, o trabalho chama ateno para o fato dos indicadores de sade dos Tup-Mond demonstrarem condies de sade bastante adversas, comparveis aos segmentos menos favorecidos da sociedade brasileira. tambm ressaltado que o perfil de sade/doena dos Tup-Mond est intimamente associado dinmica especfica de transformao socioeconmica do sudoeste amaznico.

Fechando o livro, temos o captulo de Jos C. S. Bom Meihy, que uma reflexo acerca do suicdio Kaiow. Um srio problema de sade pblica em grupos indgenas canadenses, mexicanos e norte-americanos, o elevado nmero de mortes autoprovocadas entre os Guaran-Kaiow tem repercutido nacionalmente. Bom Meihy argumenta que as interpretaes acerca das causas do suicdio entre os Kaiow tm se pautado em modelos ocidentais obviamente exgenos cultura do grupo. Para o autor, a anlise deve ser centrada nos sentidos e motivaes da prpria sociedade Kaiow. Devemos ressaltar que nesta coletnea no esto representados todos aqueles aspectos que julgamos de interesse no estudo do processo sade/doena das sociedades indgenas. Dentre outras questes que gostaramos de ver contempladas, destacaramos duas em particular. Primeiro, so poucos os trabalhos que exploram fontes histricas visando a detalhar o impacto das doenas sobre as populaes indgenas ao longo do perodo colonial. Segundo, a questo do funcionamento dos servios de sade aos povos indgenas permanece como um tpico pouco investigado. Ainda que saibamos que, freqentemente, eles se mostrem conjunturalmente e estruturalmente inadequados para atender s demandas, anlises mais refinadas acerca de sua dinmica de funcionamento ainda esto por ser realizadas. Finalmente, gostaramos de agradecer aos autores pela oportunidade de trabalho conjunto. Tanto no caso dos autores nacionais, mas principalmente em relao aos autores estrangeiros cujos textos envolveram traduo, foi intenso o contato e a troca de correspondncia at que chegssemos a um resultado final satisfatrio. Estendemos nossos agradecimentos Fundao MacArthur, cujo apoio financeiro possibilitou a traduo dos manuscritos em lngua inglesa. Finalmente, um agradecimento especial Lcia Pantojo, por seu cuidadoso trabalho de editorao eletrnica.

Os Organizadores

PARTE I

Sade e Doena na Pr-Histria e Contato


Sade e Doena em Grupos Indgenas Pr-Histricos do Brasil: Paleopatologia e Paleoparasitologia Sheila Mendona de Souza, Adauto J. G. Arajo & Luiz Fernando Ferreira Ocupao do Espao, Demografia e Epidemiologia na Amrica do Sul: A Doena de Chagas entre as Populaes Indgenas Carlos E. A. Coimbra Jr. Ricardo V. Santos Infeco, Mortalidade e Populaes Indgenas: Homogeneidade Biolgica Como Possvel Razo para Tantas Mortes Francis L. Black

Sade e Doena em Grupos Indgenas Pr-Histricos do Brasil: Paleopatologia e Paleoparasitologia


Sheila Mendona de Souza Adauto J. G. Arajo Luiz Fernando Ferreira
A sade de uma populao humana reflete situaes poltico-econmicas decorrentes de processos histricos. Desta forma, a pesquisa sobre a questo sade/doena, no passado pr-histrico ou histrico, recupera informaes de valia para a retrospectiva dos impactos decorrentes de mudanas culturais e socioeconmicas, tais como a transio para a agricultura, as invases de territrio, os perodos de escravido, as transies demogrficas e outras mudanas que afetam a vida das sociedades humanas, seus hbitos e dieta. Tais processos afetam as estratgias de subsistncia, refletindo-se sobre o potencial reprodutivo, a expectativa de vida e o desenvolvimento normal dos indivduos, entre outros aspectos (Buikstra & Cook, 1980). O diagnstico de doenas, ou a identificao da presena de seus agentes etiolgicos em remanescentes humanos do passado, pode tambm servir como marcador para identificar a passagem ou disperso de grupos humanos pelas diferentes regies geogrficas (Ferreira et a l , 1988). Para estudar o processo sade/doena em grupos indgenas atuais, utiliza-se critrios e tcnicas semelhantes aos empregados nas demais populaes humanas. Na investigao de grupos j desaparecidos, dos quais restam apenas documentos histricos ou arqueolgicos, torna-se necessrio empregar outras abordagens especializadas. Elas incluem mtodos e tcnicas desenvolvidos a partir da histria, da arqueologia e da antropologia, e visam reconstituir aspectos da sade e da doena dos grupos humanos anteriores aos atuais, os quais no podem mais ser diretamente acompanhados, descritos ou medidos (Martin et aL, 1991). Admite-se que o passado uma construo humana, inexistindo como objeto concreto. Trata-se de uma concepo baseada em evidncias temporais e espaciais descontnuas, articuladas por nexos especficos, de acordo com modelos e paradigmas prevalentes em cada poca ou domnio cientfico. Tal

construo, pela prpria natureza dos dados histricos e arqueolgicos, exige aliana entre diferentes disciplinas, de forma a possibilitar a investigao de documentos escritos, estratigrafias, cronologias, aspectos tafonmicos, morfolgicos, fsicos ou qumicos, caractersticas genticas e tantos outros quanto necessrios. Tal com em outras reas de pesquisa, o estudo da doena no passado baseia-se em trabalho interdisciplinar, cujos princpios terico-metodolgicos organizam-se em torno de um eixo principal, articulador (Japiassu, 1976), que no presente caso o das disciplinas biomdicas. Em torno delas estabelecem-se as questes fundamentais, as respostas, as concluses, as hipteses. Atualmente, este eixo j no segue mais a linha antomopatolgica ou clnica. Desde o incio deste sculo, e principalmente nas ltimas dcadas, tem prevalecido uma perspectiva populacional no estudo do processo sade/doena. J no se busca apenas conhecer os diagnsticos, mas principalmente entender as relaes da sade com o ambiente e os modos de vida de populaes humanas j desaparecidas. Portanto, a pesquisa sobre as doenas no passado, seja baseada em documentos histricos ou arqueolgicos, envolve uma variedade de conhecimentos necessrios reconstituio de fatos e processos decorridos, j no sendo a mera aplicao de conhecimentos mdicos a colees de esqueletos ou antigos documentos. Paleopatologia e histria da doena Existem duas formas principais de estudos da doena no passado: a paleopatologia e a histria da doena. Embora ambas tenham experimentado modificaes ao longo do tempo, adotando caractersticas, objetos e metodologias distintas, pode-se dizer, numa definio sumria, que a primeira se dedica ao estudo de remanescentes arqueolgicos e a segunda aos documentos escritos. Ainda que estas disciplinas fossem bem diferenciadas at recentemente, tem havido perda dos seus limites, resultando em sobreposio terico-metodolgica. Pode-se definir a paleopatologia como a rea do conhecimento que estuda as evidncias arqueolgicas, diretas ou indiretas, representadas por esqueletos, corpos mumificados, coprlitos e quaisquer outros remanescentes biolgicos, com objetivo de investigar as alteraes morfolgicas e/ou funcionais associaveis a situaes hoje definidas como de "doena", "patologia", "anomalia" ou outras variaes do estado dito normal. Quando investigada a ocorrncia das doenas em pocas passadas, a partir de

documentos escritos, pode ser adotada uma perspectiva paleopatolgica mais comprometida com uma abordagem histrica, factual e descritiva, que se conhece por histria das doenas . Sendo um estudo do processo sade/doena no passado, a paleopatologia no dispe dos recursos empricos da experimentao, limitando-se a abordagens comparativas de alteraes morfolgicas. Sua interpretao d-se a partir do princpio da unidade fisiopatolgica, ou seja, de que no ocorreram mudanas nas principais respostas orgnicas da espcie humana nos ltimos milnios. Este postulado torna possvel a identificao de doenas na pr-histria a partir de parmetros modernos. Assim, ao tentar reconstruir eventos passados, a paleopatologia utiliza-se de modelos atuais adequados s limitaes que os dados arqueolgicos impem. Contudo, no pode ser comparada, do ponto de vista metodolgico, patologia mdica atual. Tal como enfatizam Buikstra & Cook (1980), embora no se constitua em uma rea de pesquisa experimental, a paleopatologia cresce com aquisies da experimentao biomdica. Este foi um campo de estudos iniciado em meados do sculo XVIII, com o diagnstico de doenas em animais extintos, vindo a atingir certa repercusso no incio deste sculo, principalmente com os trabalhos de Ruffer (1909) sobre mmias egpcias. No entanto, s passou a ser uma fonte de informao para a compreenso das sociedades humanas e das relaes destas com seu ambiente quando pesquisadores como Hrdlicka, Moodie e Hooton, estudando colees de remanescentes humanos pr-histricos e histricos, comearam a estabelecer correlaes entre o diagnstico de doenas e os respectivos contextos culturais e ambientais das populaes sob investigao (Armelagos et al., 1971; Ubelaker, 1982). A perspectiva mais moderna em paleopatologia desenvolveu-se principalmente a partir dos trabalhos precursores de Hooton (1930), e ganhou corpo com as pesquisas de Angel e seus colaboradores (Buikstra, 1990). A viso paleoepidemiolgica, superando os primeiros estudos notadamente descritivos de casos individuais, levou a um tratamento matemtico dos dados, segmentao das amostras em conjuntos distintos segundo idade e sexo, e comparao das colees segundo seqncias cronolgicas, na tentativa de elucidar o surgimento, a expanso e a retrao das doenas nos grupos humanos. Este enfoque expandiu-se a partir da dcada de 50, com o acmulo de estudos de nfase populacional, o desenvolvimento da chamada "Nova Antropologia Fsica", o crescimento da epidemiologia e o aprimoramento do conceito de populao como objeto de estudo demogrfico, gentico e antropolgico (Spencer, 1982).
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No presente, a paleopatologia desenvolvida a partir desta perspectiva populacional, preocupando-se em definir patocenoses, ou conjuntos de doenas existentes em um determinado grupo humano. As patocenoses podem ser identificadas a partir de evidncias histricas ou pr-histricas, ganhando significado na teia de relaes traadas pelos padres genticos, as prticas culturais e as condies ambientais que contextualizam cada situao (Grmek, 1983). No caso das populaes nativas da Amrica, de percurso histrico relativamente curto, a maior parte das evidncias sobre o passado de origem arqueolgica. Deste modo, a paleopatologia fundamental para a construo de patocenoses. Atravs dela tem sido possvel levantar informaes para a reconstituio das condies de vida das populaes amerndias, bem como acerca das mudanas sofridas aps o contato com os povos europeus e africanos. A maior parte das amostras de remanescentes humanos arqueolgicos da Amrica diz respeito a colees esqueletais. Os ossos, como os dentes, formados por tecidos mineralizados, conservam-se em variadas condies climticas e de solo, o que favorece seu achado e estudo arqueolgico. Em alguns lugares, como na regio andina, e oriundas de culturas especficas, encontram-se mumificaes naturais ou artificiais, nas quais corpos conservados oferecem mais do que os esqueletos para estudo. Tais casos, no entanto, so relativamente raros no Brasil. Outros testemunhos, como artefatos, representaes artsticas e outros elementos da cultura material, podem eventualmente exprimir aspectos de interesse paleopatolgico, incluindo-se a prticas deformatrias, cirrgicas, mutilatrias ou anomalias de diversas origens. Em grande parte, sua interpretao depende do conhecimento dos contedos simblicos inerentes a cada cultura, cuja recuperao nem sempre fcil em sociedades grafas do passado. Isto torna mais difcil fazer paleopatologia com base em evidncias indiretas (Wells, 1969). Os ossos e dentes, originalmente constitudos por tecidos vivos, reagem ao estresse ou doena de duas formas bsicas: a destruio e a neoformao. Da associao de tais respostas, varivel em intensidade e distribuio anatmica, deriva o diagnstico diferencial das patologias. Assim, por exemplo, a tuberculose origina leses destrutivas na coluna lombar; a sfilis, leses do calvrio com aspecto radiado; a pinta, embora tambm uma doena infecciosa, no atinge os ossos. H tambm outros tipos de estresse, no necessariamente de origem infecciosa, que podem deixar marcas sob a forma de linhas de Harris na difise dos ossos longos, ou sinais de mformao do esmalte dentrio. Conhecimentos como esses permitem que se

identifiquem paleopatologias e, mesmo que no conduzam a diagnsticos etiolgicos precisos, possibilitam inferir a respeito da presena de grupos de doenas. Embora a morfologia dentria e ssea seja o principal assunto de investigao paleopatolgica, a persistncia de estruturas moleculares por milhares de anos (e.g., DNA), oferece o potencial de associar os estudos das doenas pr-histricas a tcnicas bioqumicas e da biologia molecular. Esta rea encontra-se ainda em uma fase incipiente de desenvolvimento tericometodolgico, mas oferece o enorme potencial de diagnstico especfico das doenas infecto-contagiosas no passado. Sem dvida, esta associao constitui-se em um dos campos mais promissores da paleopatologia atual (Brown & Brown, 1992). Vale reiterar, contudo, que ainda que venha sendo enriquecida pelas tcnicas de investigao microscpica, qumica ou fsica, a grande transformao operada nos estudos paleopatolgicos diz respeito ao redimensionamento terico. A paleopatologia moderna acrescenta abordagem morfolgica, preocupada com o diagnstico individual das doenas, um enfoque populacional e processual, voltado para os mecanismos de interao entre o processo sade/doena e seus muitos determinantes. Embora documentos histricos sejam teis no esclarecimento dos processos de transio de sade no passado, sua natureza de relato, se por um lado permite a comunicao direta de sentimentos e idias, por outro restringe o valor dos dados, que so sempre indiretos, representando a opinio daqueles que os registraram. J os estudos paleopatolgicos, recuperando dados primrios, ou seja, obtidos diretamente dos remanescentes biolgicos, permitem a verificao do processo patolgico por si, oferecendo assim a confrontao adequada e necessria ao enfoque histrico. Com o desenvolvimento da arqueologia histrica, tem sido possvel confrontar dados de documentos escritos com o estudo direto dos remanescentes humanos provenientes de stios arqueolgicos. Essas duas formas complementares de abordagem tm progredido consideravelmente, sendo necessrio agora maior integrao dos dados da paleopatologia e da histria das doenas, enfoques ainda separados por barreiras epistemolgicas de natureza acadmica (Japiassu, 1976). preciso, portanto, incentivar a realizao de trabalhos interdisciplinares que permitam, atravs dos dois enfoques, aprimorar os conhecimentos sobre o passado da doena. Outra associao que tem produzido resultados interessantes a da paleopatologia com as pesquisas em biologia humana das populaes indgenas contemporneas. A distribuio atual de algumas doenas, por

exemplo, pode ser confrontada com sua ocorrncia em pocas pr-histricas. Conforme propem Coimbra Jr. & Santos (1992), tal abordagem, resultante da aproximao entre paleoepidemiologia e epidemiologia, podem ajudar a reorganizar as categorias de doena das populaes nativas da Amrica, alm de ampliar conhecimentos sobre elas. Paleopatologia no Brasil A difcil preservao de remanescentes biolgicos em regies tropicais e subtropicais um fator limitante que reduz as possibilidades de pesquisas paleopatolgicas no Brasil. Salvo os trabalhos pioneiros de Salles Cunha (1959) e algumas contribuies dispersas de antroplogos fsicos, pouco se produziu nesta rea temtica especfica, exceo feita paleoparasitologia (Ferreira et aL, 1988). Aps a dcada de 80, e principalmente nos ltimos anos, a crescente produo cientfica vem comprovando o interesse despertado pela bioarqueologia para o conhecimento do processo sade/doena das populaes humanas do passado. Como exemplos, pode-se citar as investigaes sobre as amostras esqueletais da Furna do Estrago, em Pernambuco (Mendona de Souza & Mello e Alvim, 1992), do stio Corond, no Rio de Janeiro (Machado, 1984) e de stios coloniais do Norte fluminense (Mendona de Souza & Luft, 1984). de se lamentar, contudo, que o desconhecimento arqueolgico e a pobreza de informaes sobre certos perodos histricos dificultem a elaborao de modelos tericos mais abrangentes. Entre os achados de paleopatologia ssea e dentria no Brasil, contam-se principalmente as leses do tipo degenerativo e traumtico. Atravs deles tm sido propostas hipteses sobre hbitos alimentares, padres de atividade fsica, traumatismos agudos, micro traumatismos crnicos, esforo postural, transporte de cargas, impactos repetidos pelo uso de ferramentas (Machado, 1984; Neves, 1984; Mendona de Souza, 1992), entre outros. So exemplos de tais leses as abrases e fraturamento de dentes, os diversos sinais de artrose, os calos sseos de fratura e as calcificaes exuberantes de inseres tendneo-ligamentares. Menos freqentemente observados, porm de significativo interesse, so os achados de seqelas de processos infecciosos, ou de leses inflamatrias superficiais dos ossos e estruturas dentrias. Osteomielites, ostetes, periostites, periodontites e cavidades de abcessos, sinusites e outros sinais de infeces inespecficas, dividem o interesse com infeces especficas (e.g., tuberculose, treponematose ou hansenase em suas formas esquelticas). Como discutiremos posteriormente neste ensaio, apesar dos dados histricos

sugerirem que estas infeces especficas s tenham atingido ndios sulamericanos aps o contato, algumas evidncias paleopatolgicas apontam para outras possibilidades, incluindo o autoctonismo destas doenas no continente americano. As pesquisas em antropologia dentria tm trazido importantes subsdios para as discusses a respeito da economia e dieta de populaes indgenas pr-histricas do Brasil. A partir delas tm-se obtido informaes sobre leses traumticas e infecciosas, malformaes e anomalias do desenvolvimento fsico por estresse, achados estes correlacionveis aos padres de dieta (Salles Cunha, 1959,1960,1963a, 1963b, 1963c; Salles Cunha et al., 1970; Ferraz & Lemos, 1977; Turner II & Machado, 1983; Machado, 1984; Tsakis & Machado, 1985; Machado, 1992; Mendona de Souza & Mello e Alvim, 1992). Em termos de sade oral, o aumento nas freqncias da crie dentria devido ao consumo de alimentos pouco abrasivos e cariognicos associa-se perda dentria extensa e precoce, s infeces e a outras complicaes orais. Estes aspectos possuem um grande significado para o estudo comparativo de patologias dentrias em grupos horticultores e nohorticultores que habitaram o territrio brasileiro no passado (Salles Cunha, 1960,1963b; Ferraz & Lemos; 1977; Wesolowiski & Santos, 1992). As inovaes terico-metodolgicas trazidas pela bioarqueologia (Buikstra & Cook, 1980), com o estudo integrado do conjunto de informaes representadas pela paleodemografia, variaes de crescimento fsico e maturao dos indivduos, indicadores de estresse e aspectos patolgicos, j comeam a ganhar espao no Brasil (Machado, 1985,1991; Machado et al., 1988; Mello e Alvim, 1991; Mendona de Souza, 1992; Mendona de Souza, s.d.; Mendona de Souza & Mello e Alvim, 1992). Esta abordagem procura relacionar as doenas aos demais aspectos biolgicos de cada amostra esqueletal estudada e, a seguir, correlacionar o conjunto respectiva cultura e ambiente. A anlise paleopatolgica da populao sepultada na Furna do Estrago (circa 2000 anos A.P.) seguiu a perspectiva mencionada acima. Verificou-se, por exemplo, a existncia de raros problemas carenciais e bom desenvolvimento fsico, traduzindo adaptao satisfatria vida no Agreste de Pernambuco. Por outro lado, as anlises apontaram para uma alta prevalncia de traumatismos, principalmente na coluna vertebral, provavelmente associada s atividades fsicas de caa, coleta e locomoo. Foram tambm descritas anomalias hereditrias em elevada freqncia, o que pode ser decorrente, entre outros fatores, da consanginidade (Carvalho, 1992; Mendona de Souza, 1992; Mendona de Souza & Mello e Alvim, 1992).

Entre os indicadores de estresse considerados nos estudos das colees brasileiras, incluem-se, por exemplo, os sinais de hiperosteose portica e de rbita crivosa. As elevadas freqncias destes marcadores nas colees provenientes de sambaquis e stios congneres do litoral sugerem anemia ferropriva, e coloca em discusso o modelo de populao saudvel e bem nutrida, anteriormente admitido para tais grupos coletores de molusco e pescadores. Para Mello e Alvim et al. (1991), que vm estudando remanescentes sseos destes grupos, a espoliao de ferro pode ser devida a parasitoses intestinais, ou talvez a perdas de nutrientes por diarria decorrente do padro alimentar, tal como tem sido descrito para outros grupos litorneos da Amrica do Norte (Stuart-Macadam, 1989, 1991) e do Japo (Hirata, 1988) . As hipoplasias do esmalte dentrio constituem um outro indicador importante nos estudos paleopatolgicos, inclusive por permitir mais imediata confrontao com dados coletados a partir de populaes contemporneas. A ocorrncia deste tipo de defeito est relacionada a condies de estresse e tem sido empregada para avaliar o impacto diferencial das estratgias econmicas. De altas prevalncias, tanto em grupos pr-histricos como em grupos atuais, antes ou aps contato (Santos, 1991), sua distribuio confirma a existncia de processos de equilbrio dinmico no tocante sade. Tal como propem Goodman et al. (1988), os indivduos ajustam-se continuamente do ponto de vista morfo-funcional ao meio ambiente, sendo esta a chamada plasticidade fenotpica. Flutuaes nas freqncias de hipoplasias nas diferentes faixas etrias sugerem variaes no equilbrio entre solicitao do meio e resposta individual. Desta forma permitem inferir, por exemplo, a existncia de fatores contnuos de estresse, ao longo de toda a infncia, nos grupos horticultores, ao contrrio do observado entre os grupos pr-horticultores, cujos primeiros anos de vida parecem sujeitos a menos distrbios da amelognese (Wesolowski & Santos, 1992). Para a histria das doenas humanas no Brasil, e no continente americano de maneira geral, uma das mais importantes transies epidemio lgicas a serem consideradas aquela relacionada chegada dos europeus no sculo XV. Tendo proporcionado o deslocamento de grandes contingentes populacionais, este processo histrico acarretou no apenas trocas comerciais, como tambm exposio a novas doenas, resultando em ajustes biolgicos dos quais ainda hoje percebemos as conseqncias. Separados dos povos do Velho Mundo, durante milnios, por uma significativa barreira geogrfica, raramente ultrapassada, e no tendo experimentado o processo
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de urbanizao, salvo em poucos centros andinos e mesoamericanos, as populaes nativas do continente americano, de um modo geral, no tinham imunidade para a maior parte das doenas que chegaram com as naus europias. De forma sbita, viram-se expostas a novas situaes epidemiol gicas de risco. Como conseqncia, inmeras doenas redistriburam-se geograficamente, sofreram mudanas no padro de endemicidade, ou eclodiram sob forma epidmica. Uma vez que as viroses (e.g., sarampo e varola) no acometem de forma especfica os ossos e dentes, as investigaes paleopatolgicas no permitem confirmar sua ocorrncia (ou no-ocorrncia) na Amrica prcolombiana. Por sua vez, os conhecimentos epidemiolgicos sobre grupos indgenas contemporneos e a documentao etno-histrica sugerem que o sarampo e a varola, por exemplo, possivelmente no estavam presentes no continente americano antes do sculo XV . Este ponto de vista tambm reforado pela extenso e intensidade das epidemias, que causaram depopulao da ordem de milhares de indivduos em todo o continente americano (Ribeiro & Moreira-Neto, 1992). Dizimando e desorganizando poltica e economicamente at mesmo os grandes imprios, as epidemias devido s infeces de origem viral, aliada aos exrcitos colonizadores, responderam pela maior parte das mortes na conquista da nova terra. Evidncias indiretas de eventos demogrficos catastrficos, que ajudam a entender como se deu a rpida supremacia dos colonizadores sobre as populaes nativas, podem ser inferidas, por exemplo, a partir do estudo do abandono sbito de stios arqueolgicos, de taxas atpicas de mortalidade e da constatao de grandes vazios demogrficos, como os existentes hoje na Amaznia (Beckerman, 1991; Roosevelt, 1991). Na Amrica do Norte, os estudos paleodemogrficos e a investigao de cemitrios indgenas datados dos sculos XVII e subseqentes, tm proporcionado uma idia da mortalidade entre indivduos nativos, confirmando documentos etno-histricos sobre surtos epidmicos. Dentre tais estudos pode ser citado o de Kelley (1991), sobre os cemitrios do Narragansett. Embora as infeces virais sejam de curso rpido, em geral afetando as vias respiratrias, pele ou mucosas, os sinais indiretos de sua passagem podem ficar nos esqueletos e dentes, na forma de defeitos da amelognese, periostites, e outros indicadores inespecficos do estresse causado pelas infeces, que s agora comeam a ser pesquisados sistematicamente. As investigaes paleopatolgicas tm permitido tambm discutir a questo da autoctonismo de algumas doenas no continente americano, entre
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as quais a bartonelose, a leishmaniose, as treponematoses e a tuberculose . Face relevncia na literatura paleopatolgica em geral, e naquela produzida no Brasil em particular, concentraremos a discusso nestas ltimas duas doenas. Possivelmente as treponematoses constituem o grupo de doenas cuja histria, relacionada ao contato entre o Novo e o Velho Mundo, tem causado a mais intensa polmica nos meios cientficos. No que tange ao continente americano especificamente, supe-se que esta infeco existia apenas na Amrica Central, na forma de uma doena relativamente benigna chamada pinta. Dados recentes sugerem que outras formas de treponematoses podem tambm ter ocorrido nas Amricas, de onde podem ter se expandido para outras regies do mundo a partir do contato com os europeus no sculo XV. Do ponto de vista paleopatolgico, os achados mais modernos sugerem que a sfilis endmica j acometia desde pocas pr-colombianas populaes amerndias que ocuparam certos stios arqueolgicos na Amrica do Norte (Powell, 1988). Mesmo a forma congnita da doena pode ter acometido ocasionalmente povos nativos da Amrica. Tais achados, somados raridade de evidncias equivalentes nos esqueletos europeus datados de antes do sculo XV (Palfi et al., 1992), fazem reconsiderar a hiptese de que a expanso da sfilis venerea pela Europa possa estar relacionada ao retorno de Colombo Espanha, aps o contato com povos amerndios (Black, neste volume). No Brasil, alguns achados, originalmente descritos como osteite ou osteomielite inespecfica, podem na verdade se tratar de evidncias paleopatolgicas de treponematoses. Este o caso de certas leses evidenciadas em esqueletos provenientes de sambaquis (Ferraz & Lemos, 1977). Ainda no possvel, contudo, efetivar diagnsticos diferenciais seguros devido ao reduzido nmero de casos, descaracterizao das leses, inexistncia de observaes populacionais e ao pouco conhecimento dos estgios com que a doena se manifesta no esqueleto humano. At o presente, apenas um crnio pr-histrico, proveniente de Lagoa Santa, foi descrito como portador de leses sugestivas de sfilis (Ferigolo, 1987). Portanto, mais pesquisas fazem-se necessrias para esclarecer a questo da ocorrncia das treponematoses entre populaes indgenas que habitaram o territrio brasileiro na pr-histria. A tuberculose outra doena cujo debate acerca do autoctonismo na Amrica cercado por intensa polmica. Algumas evidncias, tais como abcessos vertebrais, que constituem leses sseas especficas, sugerem fortemente sua presena em remanescentes arqueolgicos datados de perodo

pr-colombiano (Buikstra, 1980). O diagnstico histolgico de bacilos lcoolcido resistentes em leses granulomatosas de corpos mumificados aponta para a ocorrncia da forma pulmonar da doena na regio andina da Amrica do Sul (Allison et al., 1973). Os achados eventuais de leses sugestivas de tuberculose em remanescentes sseos pr-colombianos sugerem que a infeco ocorria em baixa endemicidade (Buikstra, 1980). H excees, contudo, como o caso de uma amostra populacional do centrooeste norte-americano, a partir do qual detectou-se a ocorrncia de um significativo nmero de indivduos com sinais de tuberculose (Buikstra & Cook, 1980). Apesar de tais achados, no entanto, no h referncias a indcios paleopatolgicos de tuberculose ssea no Brasil. Apenas um trabalho refere observao sugestiva de possvel Mal de Pott em esqueleto de uma jovem negra, provavelmente escrava, escavado no cemitrio da praia de Mangui nhos (Mendona de Souza & Luft, 1984). A ausncia de observaes, no entanto, como na arqueologia em geral, no deve ser entendida como dado conclusivo. Neste caso, a existncia de poucos contatos entre as populaes das terras baixas da Amrica do Sul e as populaes dos altiplanos pode responder por diferenas significativas da patocenose nas duas reas, ou, simplesmente, os poucos estudos sistemticos ainda no evidenciaram os achados, que provavelmente representaro, tal como na Amrica do Norte, casos eventuais. Os debates acerca do autoctonismo de certas doenas no continente americano, incluindo as treponematoses e a tuberculose, baseiam-se na noo de isolamento das populaes amerndias at o sculo XV. Contudo, mesmo este ponto no est definitivamente estabelecido. possvel que o continente americano tenha recebido, ao longo dos ltimos milnios, levas migratrias sucessivas. Considerando-se, por exemplo, apenas o perodo mais recente, os Esquims entraram no continente americano h cerca de 6.000 anos, numa migrao significativa (Shutler Jr., 1983). H tambm evidncias de que os Viking aqui estiveram por mais de um sculo, tentando estabelecer colnias por volta do ano 1000 da Era Crist (Pohl, 1968). Face a estas evidncias, no possvel assegurar que a Amrica pr-colombiana tenha estado completamente isolada do Velho Mundo at o sculo XV. Assim, na construo de modelos paleoepidemiolgicos, prudente admitir a possibilidade de que certas doenas, incluindo a tuberculose e as treponematoses, tenham se difundido, em um ou mais momentos, para a Amrica, onde sua distribuio pode ter permanecido mais ou menos restrita a regies ou grupos indgenas particulares.

Paleoparasitologia no Brasil
O estudo de parasites visando reconstruo das rotas migratrias percorridas por hospedeiros humanos em tempos pr-histricos data da primeira metade deste sculo. Autores, entre os quais Darling (1921), Soper (1927) e Fonseca (1930), realizaram investigaes parasitolgicas em grupos indgenas sul-americanos recm-contactados, a partir das quais elaboraram teorias a respeito das origens e rotas de migrao dos primeiros amerndios em direo ao continente americano. Estes dados parasitolgicos sugeriram uma origem asitica das populaes amerndias e a possibilidade da ocorrncia de migraes pr-histricas atravs de rotas transpacficas (Manter, 1967; Fonseca, 1972). O argumento relativo s rotas martimas baseia-se na impossibilidade de certas parasitoses manterem seu ciclo de transmisso sob as baixas temperaturas da regio de Bering. Ao longo das ltimas dcadas, tem crescido o interesse pelos estudos parasitolgicos de grupos indgenas atuais e pr-histricos (Fonseca, 1972; Salzano & CallegariJacques, 1988; Coimbra Jr., 1988; Confalonieri et aL, 1991), o que vem permitindo retomar importantes questes sobre a origem e diferenciao das populaes amerndias. Como pressupe a teoria evolutiva neodarwiniana, uma dada espcie biolgica no surge em mais de um ponto geogrfico. Com base neste princpio, possvel argumentar que o estudo da distribuio das infeces parasitrias pode informar acerca da difuso de hospedeiros, em particular no tocante ocupao de novos territrios. A contribuio da paleoparasitologia tem sido significativa neste sentido. No caso das populaes indgenas, o encontro de parasitos em material arqueolgico pr-colombiano permite estabelecer, espacial e temporalmente, quais infeces parasitrias ocorriam na Amrica antes do sculo XV. Assim, a paleoparasitologia proporciona evidncias sobre infeces e condies de sade em populaes pr-histricas e contribui para o conhecimento sobre a origem e as migraes de seus hospedeiros. Coprlitos encontrados livres no sedimento arqueolgico constituem o material mais freqentemente analisado em investigaes paleoparasitolgi cas. A matria fecal conserva-se por dessecao, em virtude de condies climticas, ou por mineralizao, sobretudo aquela encontrada em stios paleontolgicos. Coprlitos podem ser encontrados tambm em corpos mumificados, o que facilita a identificao do hospedeiro. Na Europa comum a realizao de estudos paleoparasitolgicos a partir de material oriundo de fossas e latrinas de habitaes medievais (Wilke & Hall, 1975;
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Fry, 1976; Reinhard et al., 1988). Os procedimentos para identificar a procedncia animal dos coprlitos e para separ-los daqueles de origem humana envolvem estudos ecolgicos da fauna local (Chame et al., 1989; 1991), bem como anlises quantitativas comparadas (Jones, 1983; Con falonieri et al., 1985). Deve-se ressaltar a importncia de comparaes morfomtricas dos coprlitos com fezes de animais da regio do stio arqueolgico sob investigao (Chame et al., 1991). A introduo da tcnica de reidratao de coprlitos nos anos 60 (Callen & Cameron, 1960) facilitou as investigaes em paleoparasitologia (Bryant & Williams-Dean, 1975; Fry & Moore, 1969; Moore et aL, 1969, 1974; Arajo et al., 1981, 1982, 1983, 1985, 1993; Ferreira et al., 1980, 1983, 1984, 1989, 1991, 1993; Reinhard, 1988; Herrmann, 1985; Home, 1985; Kliks, 1983, 1990; Confalonieri et al., 1985). No laboratrio, o material coletado nas escavaes, previamente etiquetado e datado pelas equipes de arqueologia, imerso em soluo de fosfato trissdico (Callen & Cameron, I960) por 72 horas, aplicando-se a seguir as tcnicas da rotina para diagnstico especfico de parasitos (Reinhard et al., 1988), e para anlise de restos alimentares. Ao longo dos ltimos anos, o Laboratrio de Paleoparasitologia da Escola Nacional de Sade Pblica (Fundao Oswaldo Cruz), no Rio de Janeiro, tem-se dedicado anlise de amostras de coprlitos provenientes de diversos stios arqueolgicos do Velho e Novo Mundo. Alguns dos espcimens analisados so amostras mineralizadas to antigas quanto 1,5 milhes de anos (Ferreira et al., 1993). A maior parte das amostras, contudo, constitui-se de fezes dessecadas datadas de 30.000 anos ou menos. Alm da comparao com dados de outros autores, as pesquisas tm possibilitado tecer consideraes acerca da introduo de parasitos humanos na Amrica em pocas pr-histricas. Aos poucos constri-se um quadro das infeces parasitrias no passado humanas e em animais , com localizao geogrfica e dataes bem determinadas. Os resultados obtidos at o momento so particularmente interessantes no que diz respeito a algumas infeces, em particular aquelas associadas aos helmintos Enterobius vermicularis, Trichuris trichiura e aqueles da famlia Ancilostomidae . Quanto ao E. vermicularis, os dados paleoparasitolgicos so condizentes com as teorias de ocupao da Amrica por migraes pr-histricas atravs da regio de Bering. Segundo Confalonieri et al. (1991), h evidncias de que o helminto poderia ter se dispersado inicialmente na Amrica do Norte e, a seguir, em direo ao sul do continente, notadamente na regio oeste dos Andes, at atingir o que atualmente a Argentina. Esta hiptese baseia-se na distribuio do parasito na pr-histria e em aspectos especficos de seu
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ciclo biolgico. Ovos de E. vermicularis foram evidenciados em amostras de coprlitos de stios arqueolgicos na Amrica do Norte, cujas dataes variam desde 10.000 anos at o perodo prximo chegada dos europeus no continente americano (Fry & Moore, 1969; Wilke & Hall, 1975; Home, 1985; Faulkner et al., 1989). Na Amrica do Sul, esta infeco foi evidenciada em material datado de at 4.000 anos, correspondendo a populaes da regio andina at a Argentina (Patrucco et al., 1983; Arajo et al., 1985). No Brasil, at o momento, no se registrou este parasito em material arqueolgico humano. Uma vez que a enterobase pode ser transmitida diretamente de hospedeiro a hospedeiro humano, portanto sem necessidade de ciclo larvar no solo, relativamente pouco afetada pelas condies climticas. Atualmente, a infeco est presente em todos os ecossistemas ocupados pela espcie humana, inclusive a regio rtica. Portanto, a distribuio geogrfica no perodo pr-colombiano, aliada ao fato de a infeco pelo E. vermicularis poder se manter mesmo em regies frias, no contradiz a teoria de migraes dos primeiros amerndios atravs da regio de Bering, que na atualidade a mais amplamente aceita. J os dados paleoparasitolgicos relativos aos ancilostomdeos complexi ficam a situao, sugerindo a possibilidade de outras rotas de migrao para a Amrica no perodo pr-colombiano. H alguns registros de ancilostomose em populaes humanas pr-histricas da Amrica do Sul. Allison et al. (1974), por exemplo, evidenciaram vermes adultos de Ancylostoma duodenale no intestino de uma mmia peruana (circa 900 anos A.P.). Ferreira et al. (1980, 1983), por sua vez, observaram ovos de ancilostomdeos em coprlitos humanos, coletados no sedimento arqueolgico e num corpo mumificado de Minas Gerais (circa 2.800 anos A.P.). O registro mais antigo da presena de ovos de ancilostomdeos em coprlitos humanos da Amrica diz respeito a amostras coletadas no stio do Boqueiro da Pedra Furada, Piau, com datao de 7.230 80 anos A.P. (Ferreira et al., 1987). A infeco humana por ancilostomdeos transmite-se de hospedeiro a hospedeiro, com estgios larvares obrigatoriamente evoluindo no solo, sob condies especficas de umidade e temperatura (entre 25 e 30 C). Assim sendo, as migraes humanas pr-histricas pela regio de Bering no poderiam ter introduzido esta parasitose na Amrica, em virtude das baixas temperaturas do solo, do longo caminho percorrido sob essas condies climticas e das geraes de hospedeiros que se sucederam da Sibria at a Amrica do Norte. Uma possibilidade a de que a parasitose tenha sido introduzida na Amrica por migraes martimas transpacficas, como

proposto no incio do sculo (Darling, 1921; Soper, 1927), e reiterado mais recentemente (Arajo et al., 1988) . Argumento similar ao acima detalhado para os ancilostomdeos pode ser aventado para o T. trichiura. Este helminto distribua-se amplamente na Amrica do Sul e na Amrica do Norte j no perodo pr-colombiano (Reinhard et al., 1987; Ferreira et al., 1980, 1983, 1989). De forma similar ancilostomose, dificilmente a oxiurase poderia manter seu ciclo de transmisso sob as condies climticas que caracterizaram as migraes humanas atravs da regio de Bering. Dados experimentais indicam que ovos embrionados de T. trichiura resistem apenas 20 dias a 0C e que s conseguem se tornar infectantes sob temperaturas superiores a 15C (Skrjabin et al., 1970) .
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CONCLUSO

Em suma, pode-se afirmar que a paleopatologia j se estabeleceu como um produtivo campo de reflexo terico-metodolgico acerca da evoluo e da histria natural das doenas. Constituindo-se em um campo interdis ciplinar por natureza, tem proporcionado elementos para repensar questes adaptativas sobre a interao entre as populaes humanas, seu meio e outros seres vivos, e sobre as transies socioculturais e epidemiolgicas. No Brasil, a paleopatologia, e a paleoparasitologia em particular, vm permitindo, nos ltimos anos, iniciar discusses acerca de questes ligadas adaptabilidade das populaes indgenas e suas migraes em diferentes perodos. Espera-se que, no futuro, medida que se produzam novos conhecimentos, modelos tericos mais refinados acerca do processo sade/doena venham tambm a ser elaborados, ajudando a melhor compreender a bioantropologia das populaes indgenas pr-histricas e atuais.
NOTAS
1. Neste trabalho enfocaremos particularmente a paleopatologia. Mais informaes a respeito da "histria das doenas" como campo de investigao pode ser encontrada em Grmek (1983). 2. Deve-se ressaltar, contudo, que as interpretaes acerca dos dados de anemia so controversas. Ainda que as anemias sejam em principio consideradas como doena, enfoques mais modernos apontam para possveis aspectos adaptativos (Stuart-Macadam & Kent, 1992). 3. Black (neste volume) discute em mais detalhe a questo da inter-relao entre variveis demogrficas e possibilidade de manuteno de certas infeces entre populaes indgenas. 4. Nos limitaremos a discutir aquelas doenas que podem ser evidenciadas a partir das investigaes dos remanescentes humanos recuperados em stios arqueolgicos. Quanto bartonelose, Dalton et al. (1976) apresentam evidncias a respeito de sua ocorrncia em mmias peruanas. Os dados paleopatolgicos no apontam a ocorrncia da mesma no Brasil. J a ocorrncia da leishmaniose na Amrica pr-colombiana confirmada por numerosos achados, tais como

leses tpicas da pele e mucosa em corpos mumificados, ou a representaes em objetos cermicos, dentre os quais destacam-se peas da cultura Mochica (Escomel apud Brumpt, 1936; Urteaga-Ballon, 1991). Os leitores interessados podem encontrar uma discusso mais ampla das doenas autctones do Novo Mundo em diversas publicaes recentes (Verano & Ubelaker, 1992). 5. Estas suposies remetem-se s teorias de Rivet (1926) quanto a migraes para a Amrica pela via transpacfica. 6. Informaes a respeito de outras parasitoses observadas em amostras pr-colombianas, como as ascaridase, por exemplo, podem ser encontradas em Horne (1985), Reinhard et al. (1987) e Faulkner et al. (1989). H tambm trabalhos que reportam o achado de parasitos de animais em coprlitos de origem humana, o que possivelmente se deve a hbitos alimentares peculiares (Wilke & Hall, 1975; Ferreira et al., 1984; Home, 1985). 7. As teorias de povoamento da Amrica por via martima, em particular por migrao transpacfica, no so recentes (Rivet, 1926; Meggers & Evans, 1966). Evidncias arqueolgicas recentes tm fortalecido esta possibilidade (Hather & Kirch, 1991). 8. Deve-se ressaltar que a presena da infeco por ancilostomdeos e Trichuris trichiura na Amrica prcolombiana no pressupe necessariamente a ocorrncia de intensos e numerosos movimentos migratrios transmartimos. Estudos recentes sugerem que uns poucos indivduos infectados so suficientes para introduzir e infectar um contingente populacional maior (Marasciulo, 1992).

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Ocupao do Espao, Demografia e Epidemiologia na Amrica do Sul: a Doena de Chagas entre as Populaes Indgenas
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Carlos E. A. Coimbra Jr. Ricardo V. Santos

As terras baixas da Amrica do Sul, e a regio amaznica em particular, tm oferecido um campo frtil para investigaes sobre os padres de adaptao humana aos ambientes de floresta tropical mida (Roosevelt, 1980; Hames & Vickers, 1983; Sponsel, 1986; Moran, 1990). Na literatura sobre a ecologia humana de populaes amaznicas, ainda falta, contudo, reflexes mais aprofundadas a respeito da relao entre o processo sade/doena, a demografia e o padro de ocupao espacial, dentre outros fatores, na regio. Os patgenos constituem importante fator de presso ambiental sobre as populaes humanas. Para fazer frente a estes agravos, a espcie humana desenvolveu diversos mecanismos que, em linhas gerais, podem ser agrupados em trs categorias: a) adaptao gentica (como proposto para explicar a relao entre a hemoglobina "S" e a malria); b) adaptao fisiolgica (como o desenvolvimento de imunidade ativa contra agentes infecciosos especficos); c) adaptao cultural (incluindo hbitos alimentares, prticas de higiene, tipo de habitao, etc). A doena de Chagas, ou tripanossomiase sul-americana, constitui um grave problema de sade pblica em vrios pases da Amrica do Sul. No tocante s populaes indgenas desta regio, h uma diferena marcante na epidemiologia da doena entre as terras altas (Cordilheira dos Andes) e baixas do continente (Plancie Amaznica e Brasil) endmica na primeira e enzotica na segunda . Este artigo examina as principais caractersticas da epidemiologia da doena de Chagas entre as populaes indgenas sul-americanas e interpreta as dissimilaridades observadas como resultantes de diferentes estratgias adaptativas e fatores comportamentais. Particular
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ateno dada ao papel do tipo de moradia, mobilidade e domesticao de animais no processo de domiciliao do inseto vetor (i.e., os triatomneos ou barbeiros). Dentre muitas parasitoses, a doena de Chagas foi escolhida como foco desta anlise porque tanto o seu agente etiolgico o protozorio Trypanosoma cruzi como seu hospedeiro invertebrado e vetor os triatomneos so encontrados em praticamente toda a Amrica do Sul desde tempos imemoriais. Contudo, a despeito dos milhares de anos de ocupao humana da regio, suficientes para permitir a adaptao do vetor s habitaes indgenas, no h indcios de domicializao de triatomneos nas casas indgenas tradicionais das terras baixas (Silva et al., 1979). Este quadro totalmente diferente daquele observado nas terras altas, onde espcies de triatomneos parecem ter se adaptado s moradias indgenas bem antes da chegada dos europeus no sculo XVI (Tonico, 1959; Martins, 1968). Argumenta-se, neste trabalho, que a ausncia de triatomneos nas moradias e, conseqentemente, da doena de Chagas endmica entre os indgenas das terras baixas da Amrica do Sul deve-se, em grande parte, acentuada mobilidade e ao pequeno tamanho de seus assentamentos, aliada inexistncia de animais domsticos. Como veremos, a complexa interao entre estes fatores no favoreceu a domicializao de espcies de triatomneos silvestres s habitaes indgenas nas terras baixas.
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Doena de Chagas nas populaes indgenas sul-americanas Relatos de autoria do Frei Reginaldo de Lizarraga, datados do sculo XVI, possivelmente constituem os primeiros registros na literatura da presena de triatomneos domiciliados em habitaes indgenas na Amrica do Sul. Estes documentos apontam para uma ampla distribuio geogrfica do inseto que, j naquela poca, era observado, ao menos, desde o vale de Cochabamba, na Bolvia, at a Argentina e Chile (Len, 1959; Martins, 1968; Lent & Wygodzynsky, 1979). Pesquisas paleopatolgicas realizadas nos ltimos anos tm fornecido dados que confirmam a ocorrncia da doena de Chagas na Amrica prcolombiana. De um total de 22 mmias (datadas de 470 A.C. a 600 D.C.) da regio andina, estudadas por Rothhammer et al. (1985), 41% apresentaram megaclon, que uma patologia comumente observada em pacientes com a forma crnica da doena. O estudo de Fornaciari et al. (1992b), que incluiu a aplicao de tcnicas imuno-histoqumicas em amostras de tecido obtidas de uma mmia de origem incaica (datada do sculo XV ou XVI) pertencente

ao acervo do Museu Nacional de Antropologia e Etnologia de Florena, Itlia, tambm revelou a presena de estruturas compatveis com a forma amastigota ou tecidual do T. cruzi. Se h fortes indcios apontando para a presena da doena de Chagas entre populaes indgenas andinas mesmo antes da chegada dos europeus, o mesmo no se pode dizer para as populaes indgenas das terras baixas. Diversas investigaes biomdicas realizadas entre grupos indgenas brasileiros, algumas das quais tendo includo exame detalhado do sistema cardiovascular e/ou sorologia, no detectaram sintomatologia compatvel com a infeco pelo T. cruzi (Salzano, 1992, para uma reviso). Este foi o caso das populaes indgenas do Alto Xingu (Baruzzi et al., 1971), dos Asurin do Par (Mller, 1982) e dos Karitina e Suru de Rondnia (Tanus et a i , 1983). Mais recentemente, Coimbra Jr. et al. (1992) realizaram inqurito soroepidemiolgico entre os Xavnte de Mato Grosso, mais uma vez tendo obtido resultados negativos na totalidade dos indivduos testados. Doena de Chagas na Amaznia Acredita-se que a doena de Chagas experimentou uma interessante transformao em seu ciclo de transmisso at se tornar endmica entre populaes humanas da Amrica do Sul Assim, parece ter evoludo de uma infeco tpica de mamferos silvestres (i.e., uma enzootia) para uma zoonose do tipo anfixenose. Isto , originalmente transmitida de animal a animal (enzootia), a infeco passou, devido influncia de fatores diversos, a acometer tambm os humanos, onde tambm completava satisfatoriamente o seu ciclo biolgico (Coutinho, 1962). H fortes indcios de que a doena de Chagas j existia na Amrica muito antes da presena das populaes humanas no continente (Zeledn & Rabinovich, 1981). Neste perodo, o ciclo silvestre do T. cruzi era garantido graas a presena de uma diversidade de mamferos silvestres suscetveis, alm, obviamente, dos vetores (triatomneos). Em muitas regies da Amrica do Sul, at hoje a tripanossomase ocorre somente (ou predominantemente) em seu ciclo silvestre, sem a presena de populaes humanas em sua cadeia epidemiolgica. A hilia amaznica comumente citada como um exemplo de regio onde a doena de Chagas essencialmente enzotica, contando com a participao de inmeras espcies de reservatrios naturais do parasita (i.e., mamferos silvestres) e de triatomneos (Coutinho, 1962; Hoare, 1972). Ainda que vrios autores tenham relatado a presena de diferentes espcies de triatomneos nesta regio

(Almeida, 1971; Almeida & Machado, 1971; Almeida & Nunes de Mello, 1978; Lent & Wygodzynsky, 1979; Miles et al., 1981, 1983), os achados ocorreram em sua totalidade em habitats silvestres. Os poucos casos de triatomneos encontrados em habitaes humanas no so considerados como epidemiologicamente relevantes (Fraiha, 1983). Dizem respeito, em sua maioria, a achados espordicos de insetos que acidentalmente adentraram o domiclio, talvez atrados pela luz ou outra causa. O fato de os triatomneos no terem sido capazes de se domiciliarem nas habitaes humanas na regio amaznica no quer dizer, contudo, que no exista potencial de endemizao (Coura et al., 1990). O quadro no presente outro, principalmente face s modificaes que a regio tem experimentado nas ltimas dcadas, nas quais se incluem as migraes e o desmatamento acelerado. Os primeiros casos autctones da doena de Chagas na Amaznia brasileira registrados na literatura foram descritos em pacientes oriundos do Estado do Par (Shaw et al., 1969). Alguns anos depois, casos autctones eram descritos pela primeira vez no Estado do Amazonas (Ferraroni et al., 1977; Frana et al., 1980). Na totalidade destes casos, os pacientes no eram indgenas, e sim habitantes de reas periurbanas ou rurais. At 1992, apenas 35 casos autctones de doenas de Chagas foram reportados na Amaznia (Souza & Valente, 1992). Nenhum dos trabalhos supramencionados referiu a presena de triatomneos domiciliados nas casas dos indivduos acometidos pela infeco. A hiptese mais provvel a de que a transmisso tenha se dado atravs da ingesto acidental de alimentos contaminados com fezes de barbeiros contendo formas infectantes do T. cruzi ou atravs do trato de carne de caa (mamferos, em particular) naturalmente parasitada (Schaw et al., 1969; Lainson et a i , 1980; Souza & Valente, 1992). Em geral, os triatomneos estabelecem relaes muito prximas com seus hospedeiros animais, sendo encontrados em seus abrigos, tocas e ninhos, como buracos de tatus, ninhos de roedores e pssaros, grutas, locas de pedras, ou sob pedaos de casca de rvores ou palmeiras. Apesar da relativa especificidade de habitats de vrias espcies de triatomneos, algumas adaptam-se facilmente a novos ambientes, constituindo, assim, ameaa s moradias humanas. Este o caso de diversas espcies de triatomneos que se adaptaram com bastante sucesso aos mais diversos tipos de casas. Acredita-se que os triatomneos invadam com mais facilidade aqueles ectopos artificiais que apresentam condies microclimticas mais similares quelas dos ectopos naturais aos quais esto pr-adaptados (Forattini et a i , 1977; Arago, 1983; ). Outra influncia importante diz respeito a alteraes nas fontes alimentares do inseto (Silva et al., 1979). Forattini et aL (1978), por

exemplo, observaram que um fator importante na disperso do Panstrongylus megistus a variao da umidade relativa do ambiente. Assim, a alterao devido ao humana nas florestas que abrigam esta espcie, o que pode resultar em uma reduo da umidade, pode propiciar a invaso das habitaes. Alteraes ambientais podem tambm provocar a diminuio de fontes de alimentos, estimulando a disperso dos triatomneos de seus redutos em direo ao domiclio ou peridomiclio humano (Zeledn & Rabinovich, 1981). Na regio amaznica, as palmeiras so particularmente importantes como abrigo e fonte de alimentao (devido presena de ninhos de pequenos mamferos e aves) para vrias espcies de triatomneos, especialmente do gnero Rhodnius. Isto foi bem demonstrado por Miles et al. (1983) e Fraiha (1983). Devido a sua importncia econmica para as populaes locais, as palmeiras costumam ser poupadas por ocasio das derrubadas. Como resultado, as palmeiras so geralmente encontradas prximas s habitaes humanas, servindo como um foco potencial de triatomneos (Forattini et al., 1973; Ferrer, apud Marsden, 1983). Em um estudo sobre o comportamento do R. prolixus adulto, Gmez-Nunez (1969) mostrou que os insetos poderiam se dispersar (a partir das palmeiras) motivados principalmente pela busca de fontes estveis para seus repastos sangneos. Neste caso, a presena freqente de palmeiras perto das habitaes poderia servir como "ponte" de onde os insetos poderiam invadir as casas. Do ponto de vista epidemiolgico, importante notar que, no caso do gnero Rhodnius, os ovos so depositados nas prprias folhas das palmeiras, onde ficam aderidos at a ecloso das ninfas. Assim, a utilizao de folhas para cobrir as casas pode favorecer a colonizao da habitao pelo inseto. Na Venezuela, onde o R. prolixus um importante vetor, foi amplamente demonstrado que, em reas rurais, as folhagens de palmeiras usadas nos tetos das casas so responsveis pela introduo dos insetos nas mesmas (Gamboa, 1962, 1970; Pifano, 1973; Tonn, 1978). Situao parecida foi observada no Panam em relao ao R. pallescens (Whitlaw & Chaniotis, 1978). Outro modo possvel de introduo de triatomneos nas habitaes humanas atravs da lenha ou madeira utilizada na construo. Algumas espcies de triatomneos podem ser encontradas escondidas em cascas de madeira e poderiam estar presentes nas estacas usadas na estrutura das casas. V-se a partir desta breve reviso que, em tese, os triatomneos tiveram muitas chances de serem introduzidos nas habitaes das populaes indgenas das terras baixas e a adaptarem-se, originando um ciclo domstico

da tripanossomase nesta populao. No foi o que ocorreu, contudo. Entre as populaes camponesas de extensas reas da Amrica do Sul, a adaptao de triatomneos s casas de pau-a-pique e choupanas de palha deu-se em relativamente pouco tempo, se comparado aos milhares de anos de ocupao indgena do continente. Por alguma razo, um complexo de fatores teria "protegido" deste processo a habitao indgena das terras baixas. Padro habitacional indgena nas terras baixas e doena de Chagas unanimidade entre parasitlogos e epidemilogos que, para que a tripanossomase se estabelea de forma endmica em uma populao, faz-se necessria a domiciliao de triatomneos. Embora a maioria dos triatomneos possa se alimentar tanto de sangue humano, assim como de qualquer outro mamfero, ou mesmo de aves, existem certos requisitos mnimos para que colnias permanentes se estabeleam nas habitaes. Dentre outros, a existncia de lugares abrigados da luz direta, onde os insetos possam se esconder durante o dia, e um microclima adequado (varivel de acordo com a espcie considerada) so condies necessrias. Assim, o tipo de habitao humana um fator chave na epidemiologia da doena. Como mencionado anteriormente, as espcies do gnero Rhodnius tm preferncia por tetos e/ou paredes de folha de palmeira. Outras espcies, como o Triatoma dimidiata da Costa Rica, podem ser encontrados em casas de madeira ou sob aquelas construdas sobre palafitas (Zeledn et al., 1969). Fendas nas paredes ou tetos de madeira, e mesmo estacas, podem servir de abrigo para algumas espcies, como o T. barberi no Mxico (Zeledn & Rabinovich, 1981). As peculiaridades arquitetnicas das habitaes no so os nicos determinantes do processo de domiciliao dos triatomneos o que est dentro das casas (pertences, moblia, entulho, etc.) tambm desempenha um papel importante. Zeledn & Rabinovich (1981) mostraram que entulhos e produtos armazenados, tais como lenha, tbuas, tijolos, pedras, sabugo de milhos, entre outros, tambm podem abrigar triatomneos. Diversos autores discutiram as razes pelas quais a doena de Chagas no foi capaz de estabelecer transmisso domiciliar na regio amaznica. Entre aquelas citadas incluem-se o clima quente e mido e os tipos de habitao (incluindo os materiais de construo) das populaes humanas, fatores estes que no seriam favorveis aos triatomneos (Coutinho, 1962, 1972, Romana, 1963; Martins, 1968). Como detalharemos a seguir, a partir da

literatura etnogrfica, estas razes no so suficientes para explicar a nodomicializao dos triatomneos na Amaznia. Moran (1982) analisou os dois padres habitacionais bsicos observados entre os indgenas amaznicos moradia "aberta" e moradia "fechada" discutindo suas influncias sobre a regulao da temperatura (cf. tambm Costa & Malhano, 1986, para uma reviso sobre o tema). Segundo ele, a moradia "aberta" propicia o mximo de ventilao durante o dia, sendo as casas Wayampi (Gallois, 1983) e Wayana (van Velthem, 1983) exemplos caractersticos. Este tipo de moradia apresenta cho de madeira [geralmente feito de cascas de "paxiuba" (Iriartea sp.)] construdo acima do solo como em uma palafita, teto de folha de palmeira e laterais abertas (i.e., sem paredes). Como demonstrado por Romana (1963: 176), as moradias "abertas" no apresentam as condies necessrias para a domiciliao dos triatomneos. J o tipo de moradia "fechada", por possuir paredes, preenche os requisitos bsicos para a manuteno de colnias de triatomneos domiciliados. Os exemplos clssicos so as malocas alto-xinguanas (S, 1983) e as de certas reas dos rios Negro, Uaups e Tapajs, onde so construdas enormes casas feitas de folhas de palmeiras e, em certos casos, de paredes de barro (Goldman, 1948; Alves da Silva, 1962). Tradicionalmente, as habitaes indgenas das terras baixas so basicamente feitas de madeira e folhas de palmeira, embora cascas de rvores e/ou barro tambm sejam usados por alguns grupos. As folhas utilizadas so, em geral, obtidas a partir de espcies de palmeiras que a literatura entomolgica aponta como freqentemente encontradas infestadas por triatomneos sob condies naturais (Quadros 1 e 2). Barreto (1979) mostrou que palmeiras do gnero Orbignya (conhecidas como babau) no so somente as mais comumente observadas infestadas por triatomneos, como tambm as que tendem a abrigar o maior nmero de insetos. O mesmo autor observou que Mauri tia (buriti) o segundo gnero de palmeiras mais comumente observado infestado por triatomneos. A literatura etnogrfica indica que o babau e o buriti so palmeiras largamente empregadas na cobertura de casas indgenas nas terras baixas (veja Quadros 1 e 2). Outros materiais que podem abrigar triatomneos so tambm empregados na construo das habitaes indgenas. Paredes laterais, por exemplo, podem ser feitas de madeira, casca de rvore ou barro. As partes

inferiores das paredes laterais das malocas Suru, por exemplo, so feitas com largos pedaos de casca de ip (Coimbra Jr., 1985a, 1985b). Horton (1948) registrou a existncia de paredes de barro nas casas tradicionais Munduruk. Apesar de relativamente midas e escuras devido falta de janelas, as habitaes tradicionais so geralmente confortveis para o ser humano, uma vez que as condies microclimticas evitam a ocorrncia de temperaturas extremas (Kroeger, 1980; Lopes da Silva, 1983; Coimbra Jr., 1985a). So

condies tambm propcias para os triatomneos. A umidade no interior das malocas torna-se ainda maior em reas de floresta densa, uma caracterstica

que no necessariamente prejudicial a todas as espcies de triatomneos. De fato, muitas espcies vivem, sob condies naturais, em lugares muito midos, como tocas de animais ou buracos de rvores. Alguns autores chamam ateno para a presena constante de fumaa nas casas indgenas, o que se deve s fogueiras utilizadas para a preparao de alimentos e para aquecer as pessoas nas noites mais frias (Kroeger, 1980). Por outro lado, outros pesquisadores descrevem as casas indgenas como sendo relativamente bem arejadas (Lopes da Silva, 1983; Coimbra Jr., 1985a). Para alguns, a fumaa no interior das malocas exerceria ao repelente

contra insetos (Kroeger, 1980) o que, de certa forma, poderia influenciar a domicializao de triatomneos. Isto no parece ser o caso, contudo. A proliferao de insetos, como pulgas e baratas, no rara nas habitaes indgenas e pode levar construo de casas novas, ou mesmo reinstalao de aldeias inteiras, como foi verificado por Baldus (1970) e Wagley (1977) entre os Tapirap. Finalmente, geralmente observam-se no interior das casas indgenas muitos objetos esparsos espalhados pelo cho, pendurados no teto ou amarrados em estacas. Estes so microambientes que tambm podem servir de refgio para os triatomneos. As evidncias apresentadas neste item no suportam a idia compartilhada por alguns autores de que a habitao indgena das terras baixas, devido ao seu padro arquitetnico e s matrias-primas empregadas em sua construo, no apresentaria as condies favorveis domiciliao de triatomneos. Na verdade, muitos dos materiais empregados pelos indgenas das terras baixas so tambm utilizados pelos camponeses de reas altamente endmicas no Brasil, Venezuela e outros pases da Amrica do Sul (Briceno-Len, 1990). Mobilidade e domesticao de animais Alm dos padres de habitao, dois outros aspectos de relevncia na epidemiologia da doena de Chagas devem ser levados em considerao na discusso sobre domiciliao de triatomneos e endemizao da tripanossomase: a mobilidade e a domesticao de animais. Embora desconheamos os pormenores do processo de adaptao dos triatomneos s moradias humanas, acredita-se que no ocorra com rapidez (Barreto, 1975). Alteraes ambientais de origem antropognica podem ser decisivas no processo de adaptao dos vetores habitao humana. Tentativas de reconstruo deste processo foram feitas por Zeledn (1974), que estudou comparativamente as diversas fases de adaptao de diferentes espcies de triatomneos moradia humana em reas geogrficas diversas. Como esta adaptao requer tempo, pode-se argumentar que o sedentarismo um fator importante no processo de domiciliao. Isto porque uma populao que apresenta acentuado nomadismo no permanece em um mesmo lugar o tempo suficiente para permitir que os triatomneos silvestres adaptem-se s suas moradias. Os estudos etnogrficos apontam a alta mobilidade como uma caracterstica comum maioria dos grupos indgenas da regio amaznica
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vivendo sob condies tradicionais. Os antroplogos tendem a interpretar a alta mobilidade destas populaes como um mecanismo adaptativo para fazer frente s presses de determinadas caractersticas ambientais, quais sejam: a) declnio da fertilidade dos solos aps plantios repetidos (Meggers, 1954); b) invaso das plantaes por ervas daninhas (Carneiro, 1957) e c) rarefao da caa prximo s aldeias (Gross, 1975). Outros autores tambm mencionam as lutas intertribais (Chagnon, 1983); a existncia de muitas sepulturas no subsolo das malocas (Baldus, 1970; S, 1983); a morte de um chefe (van Velthem, 1983); a proliferao de baratas (Baldus, 1970; Wagley, 1977); e o excesso de formigueiros nas cercanias das aldeias (S, 1983), como motivos para a mudana da aldeia. Do ponto de vista epidemiolgico, a acentuada mobilidade das populaes indgenas pode funcionar como fator de proteo contra a excessiva contaminao ambiental por formas infectantes de parasitas intestinais e enterobactrias, por exemplo (Alland Jr., 1969). No caso especfico da doena de Chagas, a mobilidade possivelmente impediu a domiciliao de triatomneos silvestres. As populaes indgenas das terras baixas e das terras altas sul-americanas diferem marcadamente no tocante mobilidade de seus contingentes populacionais. Na regio andina, no uma caracterstica to presente como na regio amaznica. Entre as populaes indgenas andinas, observa-se um sistema de agricultura mais complexo, com irrigao, e agrupamentos populacionais maiores e sedentrios. O padro arquitetnico observado entre populaes indgenas das terras altas est diretamente relacionado sua pouca mobilidade. As casas, por exemplo, so feitas basicamente de pedras e/ou tijolos (Hoyle, 1946). Outro aspecto de relevncia para a epidemiologia da doena de Chagas, com marcadas diferenas entre as populaes indgenas das terras baixas e altas, diz respeito domesticao de animais. Sabe-se que os animais domsticos podem desempenhar um importante papel no ciclo domstico da doena, no somente servindo como fonte de sangue para os triatomneos como tambm como reservatrio de T. cruzi (Minter, 1975). Nas terras baixas, ainda que os indgenas tenham com freqncia muitos animais em suas casas, a domesticao propriamente dita no praticada. Os animais no podem ser considerados domesticados uma vez que, em geral, so encontrados na floresta e trazidos para a aldeia para serem criados. No h, portanto, condies de manuteno e reproduo de grandes colnias de animais domesticados nas aldeias. Assim, embora a adoo de animais de estimao seja uma prtica comum nas terras baixas, seu papel na endemizao da doena de Chagas tem importncia limitada ao menos por dois motivos.

Primeiro, pela ausncia de triatomneos domiciliados nas casas indgenas; segundo, pelo nmero de animais, que relativamente pequeno e instvel, uma vez que os mesmos no se reproduzem em cativeiro. Um quadro bastante distinto observado entre as populaes das terras altas no tocante domesticao de animais. L, vrias espcies de mamferos, entre elas a lhama, a alpaca e o pre (ou porquinho-da-ndia) foram domesticados. Este ltimo assume uma posio proeminente na epidemiologia da doena de Chagas na regio. Primeiro, o pre (Cavia sp.) livremente criado dentro e prximo das casas e representa uma fonte de protena importante para as populaes andinas (Bolton, 1979; Archetti, 1992). O hbito de criar pres para servir como alimento perpassa vrias regies, incluindo a costa oeste, "sierras", vales, "montaria" e as florestas midas do leste peruano ou "selva". Segundo, o pra pode servir como excelente reservatrio do T. cruzi: a prevalncia de infeco observada em espcimens coletados em habitaes em diferentes regies dos andes peruanos variou de 5,7% (Herrer, 1964) a 61,0% (Torrico, 1959). Como demonstrado por Herrer (1964), o pre desempenha um papel trplice na epidemiologia da doena de Chagas nos Andes: a) como fonte de sangue para os barbeiros; b) como reservatrio do parasita, e c) como disseminador do T. cruzi naqueles lugares onde existem os triatomneos nas habitaes, mas onde o parasita ainda no circula. Um exemplo que ilustra o papel central do comportamento humano na ecologia dos triatomneos o caso da rea endmica do leste peruano (Amaznia Peruana), entre os rios Maranon e Huallaga, a uma altitude de 850 a 1.500 metros (Herrer, 1964). Nesta rea de floresta, o principal vetor o Panstrongylus herreri, embora alguns autores tambm destaquem o papel do P. lignarius na epidemiologia da doena de Chagas na regio (Miles, 1975). A rea de distribuio geogrfica de P. herreri ampla, indo at o Estado do Par, no Brasil (Miles, 1975). No entanto, ao contrrio do observado no Peru, onde o inseto encontrado nas habitaes humanas, na Amaznia brasileira este essencialmente silvestre. A diferena no comportamento do P. herreri domiciliado no Peru e silvestre no Brasil est relacionada a costumes especficos das populaes humanas. Enquanto na Amaznia Peruana faz-se presente a relao entre o pre e os triatomneos (Herrer, apua Romana, 1963: 199), o mesmo no ocorre na Amaznia brasileira. Nesta, a populao indgena apresenta elevada mobilidade e no possui mamferos domesticados. J as populaes humanas das reas endmicas do leste peruano tendem a ser mais sedentrias, o que tambm favorece o estabelecimento de colnias de triatomneos nas habitaes.
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Consideraes finais Um dos argumentos deste trabalho que o sedentarismo e a elevada densidade populacional das populaes amerndias das terras altas foram fatores fundamentais na domiciliao dos triatomneos e, portanto, na endemizao da doena de Chagas na regio andina. Este processo deu-se anteriormente chegada dos europeus no continente americano. Relatos histricos fornecem evidncias muito claras de que os triatomneos esto presentes nas habitaes indgenas andinas desde h muitos sculos. Alm do tipo de construo, o hbito de criar pres no interior das casas favoreceu a adaptao do vetor s moradias humanas. Investigaes paleopatolgicas recentes vm confirmando a antigidade do ciclo intradomiciliar do Trypanosoma cruzi e, portanto, da doena de Chagas na regio andina. As condies para endemizao da doena de Chagas nas terras baixas so bastante distintas daquelas descritas para os Andes. O tamanho relativamente pequeno dos assentamentos, aliado elevada mobilidade populacional, no favoreceram a adaptao dos triatomneos s habitaes humanas. Pelo contrrio, estas condies dificultaram o estabelecimento do ciclo domstico de transmisso do T. cruzi nas populaes indgenas das terras baixas. Esta concluso corroborada pela inexistncia de registros de casos autctones entre indgenas e pela ausncia de barbeiros em suas habitaes. Alm dos fatores de ordem essencialmente demogrfica, deve-se mencionar para as terras baixas a inexistncia de um mamfero domstico que, a exemplo do pra nos Andes, pudesse servir de "ponte" entre o ciclo silvestre e o ciclo domstico de transmisso do T. cruzi. A converso de ecossistemas naturais em terra agriculturvel, em associao ao crescimento demogrfico e sedentarizao, aumenta as oportunidades de contato entre os seres humanos, os patgenos e os vetores. O surgimento da agricultura na Africa e a disseminao da malria (Livingstone, 1958), assim como os surtos pandmicos de peste por ocasio do surgimento dos centros urbanos na Europa (Pessoa, 1978), so exemplos bem documentados de como o crescimento populacional, em associao s transformaes antropognicas do ambiente, podem favorecer a adaptao e disseminao de doenas infecto-parasitrias. Aspectos culturais e de organizao social desempenham um papel central no delineamento do quadro epidemiolgico. Isto porque funcionam como elementos de intermediao entre os seres humanos e o ambiente. Densidade populacional, mobilidade, padro habitacional e domesticao de animais so variveis importantes no delineamento dos padres epidemiol

gicos distintos assumidos pela tripanossomase entre as populaes indgenas sul-americanas enzotica nas terras baixas (notadamente na regio amaznica) e endmica nas terras altas (Andes). Apesar dos grandes avanos verificados nas pesquisas sobre a doena de Chagas, particularmente no campo biomdico, estudos de orientao ecolgica e antropolgica so ainda escassos (Bizerra et al., 1981; BricenoLen, 1990). Faz-se necessrio tambm a realizao de um maior nmero de investigaes paleopatolgicas e histricas, de modo a possibilitar um melhor entendimento acerca do processo de expanso e distribuio da doena de Chagas na Amrica pr-colombiana. Estudos mais detalhados acerca da ecologia e comportamento das vrias espcies de triatomneos so essenciais. Ambos os enfoques so vitais para o melhor entendimento do processo de adaptao destes insetos s habitaes humanas que, como mencionado por Zeledn (1974), constitui um fenmeno dinmico e contnuo. Marsden (1983) chamou ateno, por exemplo, para o fato de que ainda no conhecido o tempo necessrio para o desenvolvimento de uma populao de barbeiros domiciliados a partir do momento em que uma fmea grvida penetra no domiclio. Respostas a estas questes ajudariam a elucidar o papel da densidade populacional, mobilidade, tipo de moradia e domesticao na epidemiologia da doena de Chagas, tanto entre populaes indgenas como no-indgenas. Como comentrio final, devemos ratificar que a doena de Chagas persiste como uma sria ameaa em potencial s populaes amaznicas. Atividades humanas recentes na regio, que tm promovido o estabelecimento de projetos agroindustriais, abertura de novas estradas e o desmata mento em larga escala, podem auxiliar na domiciliao de triatomneos locais. Tambm no se pode esquecer a possibilidade de importao de vetores j domiciliados de reas endmicas em associao com o macio processo de migrao humana (Lainson et al., 1979; Fraiha, 1983). Tomandose em conta o papel que a mobilidade parece ter desempenhado na noendemizao da doena de Chagas na regio, o novo padro de sedentaris mo, tanto dos povos nativos como no-nativos, alerta-nos para a possibilidade de uma mudana na epidemiologia da tripanossomase passando da forma silvestre para a endmica. Entre os grupos indgenas da regio amaznica, a mobilidade est rapidamente sendo abandonada em associao com a aculturao e com a reduo dos territrios tribais. Infelizmente, as conseqncias de tais mudanas socioculturais e ecolgicas no tm sido devidamente acompanhadas por cientistas sociais e especialistas em sade. Com o sedentarismo.

a introduo de animais domsticos e as mudanas nos estilos de moradias que conduzem adoo de casas feitas de barro encontradas em reas rurais endmicas, a doena de Chagas pode estar a caminho de se tornar um srio agravo sade destas populaes.
NOTAS 1. Verso revista e ampliada de artigo previamente publicado no American Anthropologist (90: 82-97,1988), sob o ttulo "Human settlements, demographic pattern, and epidemiology in lowland Amazonia: the case of Chagas's disease". 2. Entende-se por enzootia uma infeco ou doena, usualmente de reduzida morbidade, presente em uma populao animal, independentemente da presena humana. J endemia refere-se infeco ou doena, tambm de baixa morbidade, presente constantemente em uma populao humana, mas cujos sintomas clnicos so usualmente reconhecidos somente em uns poucos indivduos. 3. O argumento construdo ao longo deste ensaio refere-se aos grupos indgenas das terras baixas como os conhecemos a partir de registros etnogrficos contemporneos. Pesquisas arqueolgicas e etno-histricas na regio amaznica tm apontado para a existncia de complexas civilizaes no passado, localizadas principalmente nos vales dos grandes rios (Roosevelt, 1980). Estas civilizaes no sobreviveram desestruturao associada expanso europia na regio. Possivelmente estas sociedades apresentavam padres de construo de habitao, mobilidade e tamanho de assentamentos diferentes daqueles evidenciados para as populaes indgenas contemporneas. Estas caractersticas podem ter gerado um perfil epidemiolgico da doena de Chagas distinto daquele aqui descrito para as sociedades indgenas de menor tamanho e complexidade scioeconmica que sobreviveram at o presente. 4. Devido ao grande nmero de espcies e variantes regionais, o tempo necessrio para que os triatomneos se adaptem s moradias dos humanos ainda no conhecido. No entanto, os entomologistas concordam que a domiciliao dos triatomneos um processo demorado (Barreto, 1975; Zeledn, 1974).

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Infeco, Mortalidade e Populaes Indgenas: Homogeneidade Biolgica como Possvel Razo para Tantas Mortes
Francis L. Black A populao indgena do Brasil foi estimada em cerca de quatro milhes de pessoas em 1500 (Denevan, 1976); em 1970 os seus descendentes diretos perfaziam menos de cem mil indivduos (Akerren et al., 1970) uma reduo da ordem de 99%. Ao longo das ltimas dcadas, tem-se verificado um aumento demogrfico de vrios grupos, enquanto outros continuam em declnio. A etapa mais crtica da crise demogrfica das sociedades indgenas resultante do contato talvez j tenha passado, mas ainda cedo para termos certeza disto. A drstica reduo populacional em grupos indgenas, associada ao contato, tem sido uma constante histrica no Brasil. Apesar de padro semelhante ter ocorrido no restante da Amrica do Sul, Amrica do Norte, Austrlia e Polinsia (Tabela 1), provavelmente tm-se mais informaes sobre as possveis causas deste declnio no Brasil do que em qualquer outra regio. Neste trabalho sero discutidas as vrias causas que provocaram este holocausto. De antemo, pode-se adiantar que as doenas infecciosas foram, sem dvida, o fator biolgico mais importante. Argumenta-se tambm que a principal razo das doenas infecciosas terem tido tamanho impacto no se deveu necessariamente ausncia de genes especficos relacionados capacidade de resposta imune, mas ao fato das populaes amerndias serem biologicamente muito homogneas do ponto de vista gentico. Tanto patgenos como hospedeiros so organismos geneticamente dinmicos. Os patgenos mudam continuamente, visando maior proliferao e adaptao aos seus hospedeiros. Quanto mais proliferam, mais patognicos podem vir a se tornar. Por sua vez, os hospedeiros tambm mudam para

resistir s infeces. Este padro dialtico aplica-se tanto relao entre os fagos (vrus bacterifagos) e as bactrias como relao entre o vrus da gripe e uma dada populao humana. Uma relao estvel nunca alcanada. Obviamente, a interao entre os patgenos e as populaes indgenas antecede a chegada dos europeus no Novo Mundo, no sculo XV. Os primeiros amerndios chegaram Amrica talvez h uns 30.000 anos, o que um perodo relativamente curto em termos de escala evolutiva humana. Este curto perodo de isolamento geogrfico e biolgico sugere que os amerndios eram portadores de defesas imunolgicas plenas quando chegaram a este continente. Ou seja, a principal diferena entre os amerndios e outros povos reside mais em seu contingente populacional relativamente reduzido do que no processo de evoluo biolgica propriamente dito. No que tange aos patgenos, mesmo considerando as Amricas do Sul e do Norte como uma unidade, o pequeno tamanho da populao nativa possivelmente reduziu as possibilidades de diversificao biolgica dos parasitas, conseqentemente limitando os "desafios imunolgicos" a serem enfrentados pelos grupos humanos que aqui habitavam. A populao mundial vem gradualmente se unificando ao longo dos ltimos sculos, de modo que, atualmente, forma uma srie epidemiolgica contnua. Salvo algumas excees, somente as doenas dependentes de vetores para sua transmisso permanecem geograficamente restritas. Este processo de "globalizao epidemiolgica" s foi finalizado neste sculo, perodo que coincide com o contato definitivo de diversos grupos indgenas no Brasil . No bojo da globalizao, tanto amerndios quanto patgenos tiveram que enfrentar novos desafios. Os parasitas autctones do Novo Mundo passaram a "competir" com aqueles que vieram de outras partes; as populaes nativas, por sua vez, tiveram que enfrentar uma grande variedade de patgenos introduzidos, aos quais no haviam sido expostas anteriormente.
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Doenas infecciosas nas Amricas antes de 1492 H relatos histricos provenientes do Mxico que sugerem que os amerndios eram livres de doenas antes do contato (Annimo, 1933). de se questionar, no entanto, at que ponto estes relatos no foram impregnados por um sentimento nostlgico de um passado idealizado como "melhor". Evidncias menos emotivas acerca da dinmica epidemiolgica na Amrica

pr-colombiana tendem a ser circunstanciais, mas so coerentes ao apontar para o fato de que as doenas infecciosas exerciam um papel relativamente limitado na vida dos amerndios antes do contato. Estudos paleopatolgicos realizados em remanescentes esqueletais de populaes amerndias revelaram evidncias de infeces treponmicas (Ortner et al., 1992) e tuberculose (Saio et a l , 1994) antes do sculo XVI. No claro, contudo, se a virulncia destas infeces era comparvel a da sfilis e da tuberculose como atualmente conhecemos. A evidenciao de anticorpos treponmicos em ossos humanos pr-colombianos refora a certeza de que alguma forma de infeco treponmica j ocorria nas Amricas antes da chegada dos europeus. A sfilis propriamente dita foi detectada pela primeira vez na Europa, mais especificamente em Barcelona, que foi a cidade para onde retornaram os marinheiros de Colombo aps a descoberta (Crosby, 1972). Esta coincidncia sugere que a doena possa ter-se originado nas Amricas. Quanto s populaes indgenas contemporneas, Lee et al. (1978) encontraram evidncias sorolgicas de infeco treponmica entre os Kayap, ainda que no tenha sido possvel detectar patologias especficas que permitissem tentativas de isolamento da bactria. Se a sfilis realmente originou-se no Novo Mundo, o quadro patolgico que gerava era possivelmente mais benigno at sua introduo na Europa, quando se tornou mais virulenta. No Velho Mundo, a sfilis causou uma grande epidemia denominada "grande varola" (great pox), em contraste com a varola comum (smallpox). Os estudos paleopatolgicos indicam que uma doena microbacteriana que acometia os ossos tambm ocorria na Amrica pr-colombiana. Com base unicamente na avaliao das leses sseas no se pode afirmar que se tratava da mesma tuberculose que conhecemos no presente. H uma dificuldade metodolgica importante neste caso: a tuberculose dos dias atuais acomete principalmente os pulmes, um tecido geralmente no avaliado em pesquisas paleopatolgicas devido sua reduzida capacidade de preservao. Trabalhos recentes, como o de Saio et al. (1994), que empregaram tcnicas da biologia molecular, tm gerado informaes importantes. Estes autores reportaram o isolamento de fragmentos de DNA de Mycobacterium tuberculosis a partir de tecidos de uma mmia prcolombiana. Tal achado sugere que uma mesma espcie de bactria tenha persistido no Velho e no Novo Mundo durante os milhares de anos de isolamento das populaes amerndias, quebrado no sculo XV, sem que tenham experimentado especiao e evoludo no sentido de causar doenas distintas. Deve-se mencionar, contudo, ao contrrio do que afirmam

Saio et al. (1994), que o teste empregado para identificao do DNA no completamente especfico para M. tuberculosis a presena de M. bovis e M. simiae pode levar a resultados similares e estes organismos podem gerar quadros patolgicos distintos no Velho e no Novo Mundo. Ou seja, com base nas evidncias atualmente disponveis, e mesmo com os recentes trabalhos paleopatolgicos com nfase em biologia molecular, no se pode afirmar que a espcie Mycobacterium tuberculosis, como conhecida atualmente, e no outra micobactria menos patognica, tenha sido o agente etiolgico responsvel pelas patologias sseas observadas em colees esqueletais procedentes de stios arqueolgicos pr-colombianos. Outros estudos paleoparasitolgicos confirmam a presena de doenas parasitrias no perodo pr-colombiano a partir do achado de ovos de helmintos em amostras de fezes humanas dessecadas ou fossilizadas (Mendona & Souza et al., neste volume; Annimo, 1991). Uma vez que no apresentam o grau de especificidade parasita/hospedeiro de outros organismos, como os vrus, por exemplo, estes parasitas maiores resistiram melhor aos movimentos intercontinentais das populaes humanas. No est claro se os primeiros amerndios trouxeram os parasitas consigo quando cruzaram o Estreito de Bering ou se se infectaram posteriormente atravs do contato com animais parasitados. De qualquer forma, as populaes amerndias eram parasitadas, dependendo da regio, por cestdeos (Echinococcus granulosus), triquinas (Trichinella spiralis) e nematdeos (e.g., Enterobius vermicularis e Trichuris trichiura), dentre outras espcies. Os sintomas provocados pelo parasitismo exercido por estes helmintos depende, dentre outros fatores, da carga parasitria albergada pelo hospedeiro e da intensidade de infeco. Os nveis de exposio eram altos em determinados grupos que apresentavam elevadas densidades populacionais, como os Anasazi do sudoeste norte-americano e, talvez, entre os Marajoara. Dados coletados na dcada de 1970 indicaram que populaes isoladas e relativamente pequenas, como os Kayap, apresentavam altas taxas de infestao, ainda que aparentemente tolerveis (Black, dados inditos). Na Amrica do Norte, podem ter ocorrido casos agudos ocasionais de triquinoses em grupos que se alimentavam de carne de urso ou de porco-domato insuficientemente cozidas (Maynard & Pauis, 1962). Com base em evidncias tericas, podemos afirmar que muitas infeces no devem ter existido na Amrica pr-colombiana antes do surgimento das grandes civilizaes, como aquelas que se desenvolveram na Amrica Central e nos Andes (Black, 1966). Possivelmente no acometeram grupos indgenas da floresta amaznica, j que a reduzida populao e a fragmen

tao espacial no permitiriam a persistncia de patgenos cuja infeco produz imunidade duradoura. Mesmo nas duas grandes regies mencionadas acima, onde o sarampo e a varola poderiam ter se estabelecido em nveis endmicos, relatos histricos indicam que pessoas de todas as idades foram inicialmente suscetveis s epidemias que se seguiram ao contato com os europeus, o que no sugere exposio prvia (McNeill, 1972). Mais provavelmente, infeces virais de evoluo aguda e epidmica, como o sarampo e a varola, surgiram no Velho Mundo em um passado relativamente recente. Assim, no poderiam ter sido introduzidas nas Amricas pelos primeiros migrantes que vieram da sia milhares de anos atrs (McNeill, 1972; Black, s/d). O sarampo provavelmente uma adaptao da peste bovina (rinderpest) que passou a acometer os seres humanos (Seshberadaran et a l , 1986). J que o gado no foi domesticado no Novo Mundo, um processo similar de adaptao no teve chances de ocorrer aqui. A varola humana possivelmente originou-se de primatas no-humanos tambm no Velho Mundo (Fenner et al., 1988). J que os primatas do Velho Mundo so filogeneticamente mais prximos do Homo sapiens que das espcies de primatas do Novo Mundo, poucas so as chances das populaes amerndias terem se infectado a partir de macacos neotropicais. Uma linha de raciocnio similar pode ser seguida para excluir a possibilidade de ocorrncia de uma srie de outras doenas na Amrica pr-colombiana. Poucas doenas originrias das Amricas persistiram aps a contato. Como j mencionado, a sfilis a mais forte candidata doena do Novo Mundo que proliferou em um contexto populacional mais amplo a Europa. O HTLV-II, um anlogo menos patognico do HTLV-I, conhecido por causar a leucemia da clula adulta e uma doena neurolgica em determinadas partes do Velho Mundo, endmico em alguns grupos indgenas (Maloney et al., 1991). O HTLV-II possivelmente disseminou-se da Amrica para outras regies, tendo sido evidenciado em usurios de drogas injetveis (Khabbaz et al., 1992; Varrer et al., 1991). Hadler et al. (1991) recentemente sugeriram que o vrus da hepatite delta possa ter-se originado na Amaznia, visto que nesta regio onde vm-se detectando as mais elevadas prevalncias de positividade em nvel mundial. O Plasmodium malarie ocorre, como o P. brasiliensis, em macacos neotropicais e pode tambm ser autctone das Amricas. H ainda outras duas doenas que parecem restritas Amrica do Sul: a bartonelose ou verruga peruana (Parker, 1989) e a lobomicose ou doena de Jorge Lobo (Baruzzi et al., 1979). A possibilidade de expanso e distribuio geogrfica destas duas doenas, assim como de algumas arboviroses, so limitadas pela necessidade de

manuteno de um ciclo biolgico envolvendo determinados insetos de ocorrncia localizada. As doenas mencionadas anteriormente comprazem uma lista relativamente completa dos patgenos conhecidos como autctones das Amricas. Certamente, podem ter existido outros que no conseguiram sobreviver transio. Contudo, a escassez daqueles que lograram persistir sugere que seu nmero sempre foi reduzido. Evoluo biolgica
a) MlCROBIANA

A competio entre hospedeiro e patgeno no semelhante quela travada entre dois lutadores de box; guarda maior proximidade com um duelo entre gladiadores romanos, onde um guerreiro fortemente armado (secutor) luta contra um outro de grande agilidade e capacidade de se esquivar dos ataques do inimigo (retarius). No contexto desta analogia, o ser humano assemelha-se ao secutor, tendo por barreiras, por exemplo, a proteo conferida pela pele, o cido estomacal e mesmo a capacidade de remover manualmente parasitas da superfcie corporal. Acima de tudo, encontra-se protegido pelos mltiplos escudos do sistema imunolgico. Os patgenos, por sua vez, desempenham o papel do retarius, tendo a seu favor uma maior capacidade de adaptao a novas condies. Esta caracterstica est associada a especificidades biolgicas dos mesmos, sejam eles bactrias, vrus ou protozorios, relacionando-se sua dinmica reprodutiva. Nos seres vivos, a maioria das mutaes ocorre devido a erros no processo de replicao do material gentico, ou seja, do genoma. Muitas bactrias podem se reproduzir em uns poucos minutos. Estimar o tempo necessrio para a replicao de um vrus mais difcil, uma vez que eles no se reproduzem como entidades intactas, mas atravs do estabelecimento de "fbricas" intracelulares nas quais as primeiras crias servem como modelo para replicaes posteriores. De todo modo, um ciclo intracelular inteiro, que inclui a produo de vrias geraes de cido nuclico (DNA e/ou RNA), completa-se em questo de horas. Os protozorios, por sua vez, mesmo demorando mais do que as bactrias e os vrus, reproduzem-se mais rapidamente que seus hospedeiros. Os termos "tera" e "quarta" para diferentes tipos de malria referem-se durao dos ciclos do Plasmodium no organismo humano, isto , intervalos de 48 e 72 horas, respectivamente.

Os patgenos utilizam uma infinidade de estratgias para se adaptarem a seus hospedeiros. Por exemplo, o processo de replicao do RNA no somente ocorre com fidelidade menor do que a do DNA, como tambm no inclui verificao bioqumica posterior da seqncia replicada. Tais caractersticas aumentam muito a velocidade de mutao dos vrus RNA . Neste caso, a taxa de mutao to elevada que, se no cerceada, no haveria uma nica linhagem consistente de vrus sequer. Na verdade, o vrus finda por ser controlado por. (a) a necessidade de reconhecimento de receptores especficos e relativamente constantes da superfcie celular do hospedeiro; (b) a necessidade de produo de enzimas funcionais; (c) por outros requerimentos especficos relacionados arquitetura da partcula viral. Do complexo processo de replicao resulta uma taxa lquida de evoluo de cerca de 1% ao ano, que pode oscilar enormemente devido a caractersticas especficas do organismo em questo, sejam eles eucariotos ou procariotos. Muitos protozorios, por exemplo, possuem conjuntos mltiplos de genes permutveis, substituveis uns pelos outros, que mimetizam aceleradas taxas de mutao (Borst, 1988). Isto acontece inclusive com os tripanossomas (que inclui o Trypanosoma cruzi, causador da doena de Chagas), que podem vir a se revestir de sucessivas "capas" de protenas, como tambm com vrias outras espcies de protozorios.
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b) HUMANA

A taxa de mudana gentica nos seres humanos bem menor que aquela dos parasitas. Isto no somente porque dispomos de melhores mecanismos de leitura e verificao do material gentico, como tambm pela maior vagarosidade do processo de replicao do DNA. interessante observar que, na nossa espcie, assim como em muitas outras, h diferenas marcantes entre as clulas reprodutivas. Neste sentido, enquanto o vulo est sujeito a poucas replicaes ao longo de um gerao, o espermatozide replica-se numa freqncia consideravelmente maior (Crow, 1994). Contudo, mesmo no caso do gameta masculino, o nmero de replicaes bem menor que aquele atingido pelos parasitas em um mesmo perodo de tempo. Muitas mutaes distintas acumularam-se nos mais de 20.000 anos desde a separao das populaes amerndias do Velho Mundo. A maioria delas foi detectada em grupos isolados e em baixas freqncias, tendo sido denominadas por Neel (1978) como "polimorfismos privados". Como exemplo de mutao que excede 1% em alguns grupos tribais, pode-se citar o alelo CP*ACAY da ceruloplasmina, uma protena que transporta cobre no sangue, cuja freqncia pode chegar a 4% em certas populaes (Salzano &

Callegari-Jacques, 1988). At onde se sabe, nem este, ou qualquer outro "polimorfsmo privado" descrito para populaes amerndias, aumenta ou diminui a resistncia a doenas infecciosas. Alm da mutao, os seres humanos apresentam dois outros mecanismos potencialmente geradores de diversidade gentica. O primeiro deles diz respeito ao processo de duplicao de genes. Tomemos um exemplo especfico. A partir de um determinado gene do sistema de histocompatibilidade (HLA) , conhecido como Classe 1, originaram-se trs genes funcionais. Um determinado indivduo pode chegar a albergar at seis diferentes variedades destes genes. Se, por um lado, isto aumenta proporcionalmente o nmero de peptdeos que podem ser reconhecidos como antgenos, por outro implica em custos significativos. Cada protena, inclusive aquelas produzidas pelo prprio organismo humano, carrega sua formao prpria de stios antignicos (i.e., eptopos) que devem ser apagados do repertrio de respostas imunolgicas do portador para evitar reaes auto-imunes. necessrio manter um equilbrio entre o nmero de eptopos que podem ser reconhecidos e o nmero que no pode, de modo a evitar a ocorrncia destas reaes. Embora os seres humanos tenham at seis possibilidades de genes Classe 1, h alguns deles que parecem no ser muito importantes, sendo considerados por alguns como vestigiais (Parham, 1989). O outro mecanismo atravs do qual diversidade pode ser gerada diz respeito recombinao de segmentos de genes relacionados. Este o mecanismo que leva a enorme diversidade no caso dos anticorpos. Ainda que para a maioria dos sistemas a capacidade deste mecanismo em gerar diversidade seja limitada, ele deve ser mencionado face sua relevncia no caso das populaes amerndias sul-americanas . Este fato sugere que a presso seletiva favorecendo o aumento de diversidade forte e que at nveis limitados de "novidade" gentica so benficos nas circunstncias atuais enfrentadas pelos amerndios.
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Doenas introduzidas e as populaes amerndias A reduo demogrfica dos indgenas brasileiros no foi devida unicamente s doenas. Como lembrado por Newson (1991), a perseguio pelos comerciantes de escravos e invasores (Vidal, 1977) tambm contribuiu para a dizimao de muitos grupos. No entanto, possvel que as populaes indgenas pudessem ter melhor resistido a estas presses se estivessem melhor equipados imunologicamente. So muitos os relatos que do conta de uma excessiva letalidade face s doenas epidmicas j nos

primeiros contatos (de Herrera y Tordesillas, 1720; Bridges, 1949; Ribeiro, 1956). Os trabalhos de Baruzzi et al. (1982), Frikel (1963), Neel et al. (1970) e Nutels (1968) referem-se especificamente a situaes de contato e epidemias que atingiram populaes indgenas brasileiras neste sculo.
a) O IMPACTO DAS DOENAS INTRODUZIDAS NA ESTRUTURA SOCIAL

Quando o sarampo atingiu o Parque Indgena do Xingu em 1954, Noel Nutels (1968) registrou uma taxa de letalidade da ordem de 27% (Tabela 2). Em qualquer populao, e particularmente entre aquelas mais carentes, o sarampo pode representar sria ameaa vida, uma vez que atinge principalmente crianas pequenas, usualmente mal-nutridas e, portanto, mais suscetveis a infeces secundrias. Contrariando este padro epidemiolgi co, pessoas de todas as idades foram atingidas no Xingu . Os dados de Nutels somam-se a uma longa lista de relatos que tambm atestam a alta letalidade pelo sarampo entre populaes amerndias (Black et al., 1971).
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J em pleno curso da epidemia, quando Nutels chegou com uma pequena equipe mdica, pouco pde fazer, uma vez que no dispunha de vacinas. Ainda que possivelmente tenha distribudo aspirina para reduzir a febre, o que ele fez de mais importante foi garantir que todos os doentes tivessem acesso gua e a alimentos. Com estes cuidados, a letalidade reduziu-se em quase um tero. Significativo impacto de medidas assistenciais bsicas foi tambm observado entre os Tiriy do Suriname durante a epidemia de sarampo de 1971, assim como entre os Esquims do Canad em 1952 (Peart & Nagler, 1954), os Yanommi da Venezuela e os Waiwi da Guiana em 1968 (Neel et aL, 1970). A partir destes exemplos fica claro que

a estrutura social indgena no foi capaz de prover cuidados bsicos aos doentes, possivelmente porque muitos adoeceram ao mesmo tempo. Com base na experincia Yanommi, James Neel apontou para o processo de ruptura social durante as epidemias como uma causa para a maior suscetibilidade dos amerndios s doenas infecciosas. De fato, nos exemplos mencionados acima, plausvel que a ruptura tenha sido responsvel por, pelo menos, metade dos bitos. importante frisar, contudo, que os 10% de letalidade que persistiram aps a chegada da equipe de Nutels representa ainda um nmero cem vezes maior que aquele esperado em sociedades cosmopolitas em que indivduos de todas as idades fossem atingidos. Ou seja, a ruptura social advinda da epidemia deve ter sido o fator mais importante para o nmero de mortes ocorridas no Alto Xingu. Contudo, explicaes baseadas unicamente neste aspecto so insuficientes, uma vez que, mesmo passada a etapa mais drstica, os nveis de mortalidade ainda mantiveram-se relativamente elevados. Alm disso, a ruptura social no pode ter sido o fator principal de mortalidade em epidemias subseqentes da mesma doena, uma vez que j haveria um grupo de pessoas imunes que poderia garantir a manuteno dos servios gerais da aldeia. Epidemias de sarampo e varola que atingiram o Equador mais ou menos uma vez a cada gerao ao longo dos sculos XVI e XVII foram sempre responsveis por excessiva letalidade (Newson, 1991)
b) DEBILIDADES GENTICAS ESPECFICAS AS DOENAS INTRODUZIDAS

Layrisse, Salzano, Neel, este autor e muitos outros procuraram intensamente por evidncias de especificidades genticas das populaes amerndias que pudessem explicar a mortalidade diferencial face s epidemias. A maioria dos resultados destas pesquisas pode ser encontrada

em Black et al. (1991), Layrisse et al. (1991) e Salzano & Callegari-Jacques (1988). Pode-se antecipar que no foram identificados fatores genticos especficos que comprovem a hiptese de maior suscetibilidade biolgica dos amerndios infeco. Todos os genes que os amerndios carregam em um nvel polimrfico, ou seja, com uma freqncia superior a 1%, j eram bem conhecidos a partir de pesquisas realizadas em populaes do Velho Mundo. No h, portanto, evidncias de que os amerndios tenham um nmero incomum de genes "imperfeitos" que os poderia deixar mais vulnerveis ao ataque de microrganismos. O sistema de histocompatibilidade (HLA) tem sido de especial interesse para este autor. Uma vez que alguns dos genes do sistema HLA ainda mal conhecidos poderiam ser a chave para explicar uma maior suscetibilidade dos amerndios, tentou-se correlacionar a presena de hapltipos especficos com a intensidade de febre produzida aps a administrao de vacina antisarampo. Os resultados no apontaram para um padro de associao consistente (Black et al., s/d). Estudos mais abrangentes indicaram que a reao imunolgica de populaes amerndias no difere daquela de populaes caucasides ao se comparar, por exemplo, a intensidade de artrite aps a administrao de vacina anti-rubola ou a quantidade de anticorpos aps vacinao contra sarampo (Tabela 4), rubeola (Tabela 5), pneumococo (Tabela 6) e meningococo. Ou seja, no foram encontradas evidncias de que as reaes mais graves ou as respostas imunolgicas mais fracas pudessem estar associadas, nos amerndios, presena ou ausncia de traos genticos especficos.

Se no parece faltar aos amerndios genes que lhes confiram capacidade de resposta imunolgica, por outro lado certo que no dispem de outros que possibilitam resistncia a doenas especficas. H genes ausentes nos amerndios, assim como em outras populaes (e.g., aquelas dos pases nrdicos), contudo presentes em diversas populaes de origem africana e sul-asitica, que conferem resistncia malria. Praticamente nenhuma populao conseguiu sobreviver em regies tropicais midas sem estes genes, e as de origem africana esto entre as que mais evoluram neste sentido. O gene da anemia falciforme, por exemplo, bem conhecido por sua capacidade de conferir resistncia infeco pelo Plasmodium falciparum nos indivduos heterozigotos. Outro exemplo ilustrativo o da perda da protena Duffy, situada nas hemcias, no caso das populaes nativas do sul do Saara. Tal perda implicou na remoo do receptor do Plasmodium vivax, resultando na eliminao do parasita na regio. Outras hemoglobinopatias, a deficincia da glicose-6-fosfato e a talassemia so distribudas em toda a sia Tropical, sendo a ltima tambm encontrada na Nova Guin. Ainda que cada um destes traos genticos imponha uma considervel sobrecarga aos seus portadores, possivelmente no so eliminados devido resistncia que oferecem malria. O impacto da malria deve ter sido significativo nas populaes dos deltas dos grandes rios sul-americanos, como na regio do Maraj (Roosevelt, 1988) e dos Guayas, no Equador (Newson, 1993). Ainda que no disponhamos de dados histricos confiveis, possvel que epidemias de malria tenham assolado estas regies. A falta de resistncia gentica pode ser aventada como uma das possveis explicaes para o desaparecimento das sociedades de alta densidade demogrfica que habitavam estas regies, assim como para o declnio de grupos nativos de outras reas dos trpicos midos .
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Homogeneidade biolgica das populaes amerndias


a) POLIMORFISMOS

Embora os amerndios tenham pouqussimos genes que lhes sejam nicos, o que tambm ocorre com os aborigines australianos, os melansios, os polinsios e os San da Africa do Sul, distinguem-se geneticamente das populaes do Velho Mundo por uma restrita diversidade. H razes para crer que, comparado diversidade gentica observada no presente, o pool gentico das populaes asiticas era menos diverso quando os amerndios

delas divergiram milhares de anos atrs (Bhatia et al., s/d). Acrescido a isto, devido ao tamanho e composio dos bandos migrantes que primeiramente adentraram o Novo Mundo, apenas uma parcela da diversidade gentica original manteve-se aps os diversos 'estrangulamentos' populacionais (bottleneck effect) que os amerndios experimentaram em seu trajeto at a Amrica do Sul, no qual se inclui a passagem pelo Estreito de Bering. Neste sentido, interessante observar que o pool gentico dos indgenas sulamericanos ainda mais restrito que aquele dos indgenas norte-americanos. Por exemplo, a maioria das populaes humanas apresenta polimorfismo no locus ABO; os indgenas sul-americanos, por sua vez, apresentam somente o alelo "O". Salzano & Callegari-Jacques (1988) listaram 16 alelos geralmente presentes em outras populaes, porm ausentes nos indgenas sulamericanos. No h uma relao direta entre a maioria dos sistemas biallicos listados por Salzano & Callegari-Jacques (1988) e a resistncia a doenas infecciosas. No resta dvida, contudo, quanto associao entre os sistemas Gm e HLA e a capacidade de resistncia a infeces. O sistema Gm responsvel pela identificao de uma parcela do grau de diversidade das imunoglobulinas, que so protenas que atuam como anticorpos. Enquanto a maioria das populaes apresentam seis ou mais hapltipos do sistema Gm em freqncias superiores a 1%, os amerndios tm somente dois (Tabela 7). H tambm o caso de alguns grupos indgenas brasileiros em que parece haver um hapltipo defeituoso (Black et al., 1991) e o de vrias tribos que apresentam baixas freqncias de certos hapltipos possivelmente introduzidos atravs de miscigenao com populaes no-indgenas. bem verdade que os dois hapltipos que as populaes amerndias usualmente possuem, ambos comuns tambm no Velho Mundo, conferem uma proteo imunol gica satisfatria em nvel individual. Contudo, o mesmo no se pode dizer em nvel populacional um patgeno tem maiores chances de proliferao em uma populao biologicamente homognea do que em outra mais heterognea, onde se faz necessrio uma constante adaptao aos diversos mecanismos de defesa dos hospedeiros. A comparao entre as caractersticas do sistema HLA dos indgenas sul-americanos com o de populaes asiticas ajuda-nos a compreender ainda com mais clareza a questo da homogeneidade. Enquanto os amerndios tm somente 16 alelos conhecidos nos trs loci Classe 1, o nmero cresce para 62 nas populaes asiticas, considerando-se um grau similar de subdiviso antignica (Teresaki, 1980). Os antgenos HLA determinam a habilidade de reconhecer peptdeos alheios ao organismo.

capturando-os e apresentando-os aos linfcitos . Cada t i p o de HLA tem a capacidade de reconhecer um certo grupo de peptdeos, usualmente de pequeno tamanho. As estimativas de Jardesky et al. (1991) indicam que um dado tipo de HLA pode ser capaz de reconhecer um milho de diferentes seqncias de aminocidos. Assim, no mximo, o organismo de uma dado indivduo capaz de reconhecer apenas uma pequena quantidade de peptdeos face diversidade existente. Como mencionado acima, em nvel

individual no h diferena na capacidade de resposta entre amerndios e indivduos de outras populaes. Um quadro diferente configura-se no plano coletivo: devido homogeneidade biolgica, a diversidade do sistema HLA das populaes indgenas sul-americanas confere uma capacidade de reconhecimento antignico em nvel populacional quatro vezes inferior quela das populaes asiticas. Alm da limitada heterogeneidade gentica dos indgenas sul-americanos, verifica-se em grupos especficos a ausncia de certos alelos usualmente presentes no pool gentico total da populao amerndia. No caso dos grupos

sul-americanos, a diferenciao biolgica intertribal tende a ser particularmente influenciada pela prtica da endogamia. Os grupos nativos da Nova Guin, por exemplo, apresentam uma diversidade lingstica similar quela dos grupos sul-americanos, assim como um nmero similar de alelos. Contudo, devido prtica da exogamia, atravs da qual so usualmente escolhidos cnjuges de outros grupos lingsticos, as diferenas genticas intertribais so limitadas (Long et al., 1986). Nos grupos indgenas, os parceiros so freqentemente escolhidos dentro das prprias tribos, o que, na prtica, implica que os cnjuges so biologicamente aparentados. Por exemplo, entre os Karitina de Rondnia, coletamos uma genealogia bastante incomum , a partir da qual ficou evidenciada que todas as 64 crianas analisadas descendiam, por linhas mltiplas, de um mesmo homem. Em um caso como este, no h como escolher um parceiro com o qual no se seja aparentado biologicamente. Mesmo que, socialmente, indivduos no apresentem qualquer grau de parentesco, freqentemente possuem as mesmas seqncias de DNA (Kidd et al., 1992). Obviamente que o grau de homogeneidade biolgica, assim como sua inter-relao com a capacidade de resposta imunolgica, no pode ser percebido a partir da anlise de indivduos especficos. preciso levar em conta a populao como uma unidade para que isto fique evidente.
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b) ADAPTAO DOS PATGENOS A UMA POPULAO HOMOGNEA DE HOSPEDEIROS

O limitado repertrio gentico dos amerndios significa que os indivduos tendem a ser mais homozigticos, potencialmente respondendo a um espectro menor de antgenos se comparado a populaes do Velho Mundo. Isto parece trazer alguma desvantagem seletiva do ponto de vista biolgico (Black & Salzano, 1981). As conseqncias advindas da restrio nos nveis de polimorfismo so particularmente importantes quando a mutabilidade dos patgenos levada em considerao. O processo de replicao dos vrus RNA est associado, como vimos anteriormente, a um considervel potencial mutacional. Uma das conseqncias do alto grau de mutabilidade a possibilidade de seleo de cepas menos facilmente reconhecveis pelo hospedeiro ao longo do tempo. Felizmente, mesmo nas novas variantes resistentes, h a persistncia de seqncias antignicas menores reconhecveis pelo sistema imunolgico do hospedeiro acometido, o que pode garantir a sua sobrevivncia quando de uma infeco por este agente etiolgico especfico. A tendncia que as novas variantes sejam

gradualmente menos facilmente reconhecveis pelo hospedeiro. Consideremos o que acontece quando variantes previamente expostas a uma populao geneticamente relativamente diversa no tocante ao sistema HLA, por exemplo so introduzidas em uma nova populao de hospedeiros com um repertrio de respostas imunolgicas mais reduzido. Uma vez que aqueles eptopos mais facilmente reconhecveis j foram eliminados pela exposio preliminar a uma diversidade de hapltipos maior, a infeco prosseguir de maneira incontrolvel, no raro ocasionando a morte do hospedeiro . A situao acima descrita exemplificvel com dados epidemiolgicos e imunolgicos sobre o sarampo no Senegal Garenne & Aaby (1990) descobriram que o ndice de mortalidade de irmos (vivendo em uma mesma residncia e infectados consecutivamente) devido virose era quase quatro vezes maior do que o ndice para uma outra criana qualquer da mesma cidade. Alm disso, os autores notaram um aumento nos nveis de mortalidade com o grau de parentesco biolgico; meio-irmos e primos consangneos apresentaram valores situados entre os extremos mencionados acima. Uma explicao plausvel seria de que a oportunidade de infeco e a dose de inculo teriam sido maior naqueles indivduos vivendo sob o mesmo teto. No entanto, estudos experimentais com uma linhagem de vrus parcialmente atenuada indicaram que a gravidade da doena no est estreitamente ligada quantidade do inculo (McCrumb et al., 1963). A resposta possivelmente reside nas caractersticas genticas dos hospedeiros, conforme modelo j explicitado .
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c) INTER-RELAO ENTRE HOMOGENEIDADE SUSCETIBILIDADE

A capacidade de produzir respostas imunes defensivas pode ser caracterizada como dominante do ponto de vista gentico. A falta de um alelo especfico resulta em maior suscetibilidade, de modo que, quanto mais alelos uma populao dispor, mais amplo ser seu sistema de defesa. Suscetibilidade como trao dominante pode ocorrer quando o patgeno imita eptopos dos antgenos HLA ou quando a presena de um antgeno na molcula HLA leva a doenas autoimunes, tais como a espondiloidose (Prendergast et al., 1984) e o diabetes juvenil (Nepom, 1990). factvel argumentar que uma populao com mais antgenos teria aumentada sua suscetibilidade de desenvolver certas doenas com caractersticas autoimunes.

Um aumento de suscetibilidade parciamente compensado no caso de doenas infecciosas, em virtude do que Wills (1991) denominou "imunidade gentica do rebanho" (genetic herd immunity). Se os patgenos procuram se adaptar visando levar vantagem da ocorrncia de lacunas no sistema imunolgico (resultantes da necessidade de no-reconhecimento dos eptopos das protenas do sistema HLA), quanto maior a diversidade de antgenos, quanto menor ser o nmero de hospedeiros aos quais um deteiminado patgeno poder se adaptar. A circulao de um patgeno pode ser suprimida se a populao adquire imunidade. Em outras palavras, a diversidade antignica pode ser vantajosa para uma populao, sejam seus efeitos dominantes ou recessivos. Poderamos questionar porque os amerndios tm to poucos alelos HLA, se uma quantidade maior seria to valiosa face s atuais condies epidemiolgicas. O efeito gargalo associado s migraes a partir da sia milhares de anos atrs no constitui uma resposta adequada . Qualquer que seja a causa da pronunciada homogeneidade biolgica dos indgenas brasileiros, tal condio no se mostra adequada para o enfrentamento das condies epidemiolgicas atuais. Isto refora a hiptese expressa anteriormente neste trabalho de que a situao pr-colombiana foi marcada por muito menos doenas do que o observado nos dias de hoje.
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CONCLUSES

Os dados disponveis apontam para uma tendncia de aumento populacional de vrios grupos indgenas. No possvel que este ressurgimento deva-se a um aumento de resistncia imunolgica associada a aspectos genticos . Na verdade, o crescimento tem coincidido com os esforos de instituies governamentais e no-governamentais, visando a vacinao e implementao de outras medidas de sade bsicas, ao mesmo tempo em que prossegue o programa de demarcao dos territrios indgenas. Se, por um lado, estes esforos tiveram algum resultado positivo para a sobrevivncia das populaes indgenas, por outro h sempre o risco de introduo e disseminao de novos patgenos medida que elas vo sendo expostas a novos segmentos da sociedade nacional. Um maior contingente populacional vem tambm associado possibilidade de melhores condies para a persistncia de uma gama maior de patgenos (Black, 1966). Alm disso, se as populaes indgenas so realmente mais suscetveis s doenas devido a sua composio biolgica, o impacto em
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potencial das medidas de assistncia primria sade pode ser inferior ao esperado. O processo de miscigenao observado em certas regies do Brasil est certamente influenciando a diversidade biolgica de diversos grupos indgenas . Os dados mencionados ao longo deste trabalho dizem respeito a populaes indgenas pouco miscigenadas. Os estudos em gentica populacional realizados no Brasil indicam que o grau de miscigenao, tanto de populaes indgenas como no-indgenas, bastante superior ao que as investigaes com grupos indgenas amaznicos recm-contatados sugere. A presena, ainda que em baixas freqncias, de hapltipos Gm caractersticos de populaes do Velho Mundo em grupos localizados em regies remotas e isoladas da Amaznia, aponta para tal Ainda que no disponha mos de dados conclusivos, possvel que a miscigenao possa estar influindo positivamente sobre a capacidade de resposta imunolgica das populaes indgenas . Este pode ser o caso dos Kayap, um dos grupos indgenas que vem crescendo mais rapidamente e que apresenta um dos pools genticos mais heterogneos entre as populaes amerndias (Black et al., 1991; Callegari-Jacques et al., s/d). A diversidade gentica dos Kayap deve estar associada ocorrncia de casamentos com mulheres de outras tribos capturadas em guerras. Em concluso, h evidncias imunolgicas e genticas de que a homogeneidade biolgica das populaes indgenas brasileiras exerce uma influncia negativa sobre sua capacidade de responder s doenas introduzidas aps o contato. Fazem-se necessrias, contudo, mais pesquisas para esclarecer definitivamente as verdadeiras razes, tanto de ordem sociocultural como biolgicas, da alta letalidade observada nos grupos indgenas frente s epidemias.
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NOTAS
1. Ao longo das ltimas dcadas, tm sido realizados esforos paia estudar os efeitos biolgicos da integrao dos grupos indgenas s sociedades-estado ocidentais lanando-se ma~o de metodologias modernas. Vide Salzano & Callegari-Jacques (1988) para uma reviso sobre os estudos em biologia humana de populaes indgenas sul-americanas. 2. Por exemplo, os poliovrus, cujo genoma composto por RNA, chegam a gerar, em um dado ciclo celular, uma mutao para cada 10.000 bases replicadas (Steinhauer & Holland, 1987). J que os poliovrus podem produzir at 1.000.000.000 de partculas virais no curso da infeco de um nico hospedeiro, pode-se imaginar o nmero de mutantes resultantes do processo. 3. O sistema HLA (ou "human leucocyte antigens") responsvel pela codificao dos antgenos situados na superfcie de clulas nucleadas. de grande importncia nos procedimentos de transplante de rgos, uma vez que a rejeio pode ser devida incompatibilidade entre antgenos do doador e do receptor. 4. As tribos nas quais tal mecanismo foi observado (e.g.. Guarani, Kaingng e Waoran), como as demais tribos sul-americanas, apresentam um diversidade reduzida de alelos Classe 1 do sistema HLA (Bellich et ai., 1992;

Watkins et al., 1992). A diversidade gerada a partir darecombinaopode ser particularmente importante em tais situaes, mais do que no caso de populaes cosmopolitas e altamente polimrficas. 5. Assim como em outras doenas infecciosas, o estado nutridonal est usualmente associado gravidade do quadro clinico do sarampo. Se por um lado no se pode afirmar que, por ocasifo da epidemia, a populao xinguana estivesse globalmente em bom estado nutricional, pouco provvel que a maioria estivesse sofrendo de deficincias proticas, calricas e/ou de vitamina A, este ltimo o mais importante fator ligado ao sarampo (Hussey & Klein, 1990). 6. Estudos mais recentes sobre o sistema HLA sugerem que as populaes amerndias podem apresentar um conjunto de caractersticas genticas que lhes conferem alguma proteo malria. Um exemplo diz respeito s elevadas freqncias dos hapltipos A31 e DRBZ Hill et al. (1991) relataram que, em Kinshasa, frica, estes traos especficos (o ltimo quando associado ao DQB1) so encontrados com menor freqncia em crianas com malria aguda do que na populao em geral. O A31 ocorre na freqncia de 0,45 a 0,50 em vrias tribos brasileiras, atingindo um valor mdio de 0,29 para a totalidade dos grupos estudados (Black et al., 1991). J o DRB2 chega a 0,39 entre os Warao (Layrisse et al., 1991). Estas freqncias slo bastante superiores quelas que Hill e colaboradores encontraram em seus controles. possvel que as altas freqncias descritas para as populaes indgenas resultem de um processo de seleo iniciado a partir da introduo da malria na Amrica do Sul. Esta questo precisa, contudo, ser melhor elucidada. Isto porque as seqncias especficas dos alelos encontrados nas populaes indgenas sul-americanas nflo foram determinadas e no se tem certeza se esto associadas ao mesmo efeito descrito por Hill et al. (1991). 7. Os dados genealgicos foram coletados por Alan Vogel, do "Summer Institute of Linguistics" (SIL). 8.0 efeito do nmero de variantes em uma populao bastante ampliado pelo fato de diferentes loci estarem envolvidos, e a chance de que dois deles difiram em dois hospedeiros sucessivos ser o produto das diferenas em cada locus (Black, 1993). 9. Um outro exemplo mais especfico e menos trgico deste tipo de mutabilidade de patgenos foi descrito por Campos-Lima et al. (1993). Ao sul do Saara, o vrus Epstein-Barr (EBV), agente etiolgico da mononudeose infecciosa e do linfoma de Burkitt, geralmente possui um eptopo que efetivamente reconheddo pelo alelo A-ll. Este a leio apresenta-se em uma baixa freqncia (ie, 0,004) na populao de Kinshasa, Zaire, onde o estudo foi feito pela primeira vez. Este epltopo parece ter uma relativa importncia, j que foi retido na cepa dominante do vrus que circula na regio. J nas terras baixas da Nova Guin, por outro lado, o A-ll ocorre com a extraordinria freqncia de 0,615 (Crane et al., 1985). Nesta regio, o EBV modificou o epltopo para escapar da atividade imunolgica conferida por este potente marcador. Com estes precedentes no surpreende que os amerndios sejam to suscetveis infeco pelo EBV. 10. Kidd et al. (1992), por exemplo, demonstraram que h ampla variao em seqncias de DNA no expressas no genoma de populaes amerndias (cf. tambm Parhan, 1989). 11. pouco provvel que o aumento populadonal dos diversos grupos esteja assodado gerao de uma real diversidade gentica. Ainda que a ocorrncia de recombinaao entre os alelos existentes possa ter ajudado, seu impacto deve ter sido limitado. Isto porque cada um dos alelos do complexo HLA diferem dos demais em muitos aminocidos e aqueles que tm uma vantagem seletiva, evidenciada por uma ocorrncia em alta frequncia, no poderiam ter sido gerados a partir de poucas mutaes. A ocorrncia de anlogos prximos a vrios alelos HLA humanos em primatas nio-humanos sugere uma longa histria evolutiva, da ordem de milhes de anos. Estas seqncias sobreviveram ao processo de especiao desde o ancestral antropide, passando pelo Australopithecus e Pitheranthropus, at o Homo. A gerao por mutao de novos alelos do sistema HLA um processo complexo demais para ocorrer na populao residual amerndia em um curto espao de tempo. 12. O inverso tambm verdadeiro, isto , a presena de caractersticas genticas dos indgenas entre os noindgenas. Santos et al. (1987), por exemplo, concluram que 25% da composio gentica de populaes caboclas da Amaznia deve-se ao componente indgena. A regio dos Andes e a Amrica Central so duas outras reas das Amricas onde so elevados os nveis de miscigenao biolgica, com um forte componente indgena. 13. H uma importante exceo hiptese da sobrevivncia preferencial de grupos geneticamente miscige nados na Amrica do Norte populaes indgenas predominantemente nlo misdgenadas sobreviveram no sudoeste norte-americano. L, a populao nativa composta por dois grupos tnicos distintos os ProtoAmerndios e os Naden.

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PARTE

II

Sistema de Crenas e Prticas Mdicas


A Construo Social da Doena e seus Determinantes Culturais: a Doena da Recluso do Alto Xingu
Cibele B. L. Verani

Representaes de Doenas e Itinerrio Teraputico dos Siona da Amaznia Colombiana


Esther Jean Langdon

Etnomedicina Kulna
Donald . Pollock

O Sistema Mdico Wari (Pakaanva)


Beth A. Conklin

A Construo Social da Doena e seus Determinantes Culturais: a Doena da Recluso do Alto Xingu.
Cibele B. L. Verani

A doena uma experincia comum a todas as sociedades humanas. Contudo, medida em que a natureza social dos seres humanos produziu diferentes maneiras de lidar com as necessidades bsicas de reproduo e conservao de sua espcie, caracterizadas no fenmeno da diversidade cultural, tambm em relao doena h distintas formas de conceb-la, alm de uma grande variedade de intervenes teraputicas utilizadas de acordo com especificidades culturais. A diversidade cultural constitui um dos principais problemas para a antropologia social, campo ao qual este artigo se filia. Sob esse ponto de vista, o estudo da doena e de sua diversidade taxonmica, etiolgica e teraputica indissocivel da noo de que a doena engloba outras dimenses de natureza biolgica, social, psicolgica e ecolgica, alm de uma dimenso cultural. O estudo das representaes sobre a doena , portanto, o ponto de partida tanto para a compreenso das medicinas tradicionais, dentre as quais os sistemas indgenas se inserem, quanto para o prprio entendimento de como a sociedade ocidental moderna percebe, classifica e define o real. no que tange aos eventos de doena. Este estudo parte do pressuposto de que, nas situaes de contato intercultural, a anlise das representaes ocidentais sobre a doena contribui tanto para subsidiar aes de sade culturalmente adequadas, visando a uma interveno mais eficiente e menos predatria, quanto para elucidar a atividade de observao cientfica. Tomando a doena da recluso do Alto Xingu como estudo de caso, este trabalho enfoca a investigao clnica e epidemiolgica, buscando explicitar os determinantes culturais aos quais os agentes do conhecimento cientfico esto subordinados enquanto membros de uma sociedade historicamente situada.

Vrios autores discutem o papel da cultura na construo do conhecimento cientfico, mas basta citar Bachelard (1977) para melhor circunscrever o campo de anlise deste artigo. Este autor alerta para o fato de que o conhecimento culturalmente construdo. Do processo de construo fazem parte alguns fatores, denominados por ele de "obstculos epistemolgicos", nos quais se incluem aqueles que a prpria cultura do agente do conhecimento impe. Neste trabalho, "cultura" entendida como um sistema simblico, ao qual se referem a viso de mundo e a cosmologia, bem como o ethos e prticas (rituais ou no) de determinada sociedade. Significado e inten cionalidade so vistos como inerentes aos atos, s relaes e s estruturas sociais (Minayo, 1992: 20). A abordagem escolhida situa-se, por conseguinte, no campo da sociologia compreensiva, onde o significado o conceito central para a anlise. Assim, h uma oposio frontal ao positivismo (Minayo, 1992: 20). Tambm no poderia deixar de citar a influncia do estruturalismo de Lvi-Strauss na anlise das implicaes da doena da recluso no plano da cosmologia. Isto no significa, contudo, abdicar da perspectiva histrica e da anlise da dinmica das relaes de contato. O sentido cultural da doena: uma comparao Este estudo enfoca diferentes noes de doena relativas a um mesmo conjunto de eventos ocorridos entre indgenas do Alto Xingu, Brasil Central. Visa primordialmente enfatizar a influncia de fatores culturais na construo do fenmeno social da doena. Segundo Frankenberg (1980:197), os episdios de doena so considera dos" jogos dramticos que criam, recriam e confirmam ideologias em toda sua contraditoriedade". Assim, tanto as representaes indgenas tradicionais, que levam em considerao o contexto histrico e a conjuntura poltica das rivalidades intra e intertnicas, quanto as representaes mdicas de profissionais e de agentes do conhecimento cientfico, no contexto intercultu ral, foram examinadas comparativamente. Buscou-se manter a perspectiva antropolgica holista, na linha da escola francesa da antropologia da doena, enfocando-se o sentido cultural atribudo aos eventos de doenas (Auge et a i , 1984). Essa necessidade de um sentido, de uma explicao que individualize a doena e o doente, suscitada pelo infortnio de forma generalizada, encontra seus limites na racionalidade da cultura. Esta, por outro lado, conforme coloca Sahlins (1985), transforma-se quando questionada pela realidade histrica, para preservar, contudo, a mesma estrutura.

Por conseguinte, este captulo visa explicitar o contraste entre as categorias de doena da sociedade alto-xinguana (incluindo os diversos grupos etnolingsticos desta rea ) e as de um grupo de profissionais de sade que prestam assistncia a estas comunidades. Os objetos especficos de anlise so as representaes sobre uma sndrome paralitica, a doena da recluso, uma categoria mista oriunda da situao de contato intercultural e resultante de um confronto de vises de mundo distintas. A doena da recluso busca englobar elementos da categoria tradicional indgena (atamikr em Kuikro) no cobertos pela categoria biomdica, assim como da categoria neuropata perifrica de origem exgena txica, resultante do processo de construo da organicidade da doena pelos agentes da medicina ocidental A anlise epidemiolgica da sndrome propriamente dita no foi enfocada aqui, a no ser seu processo de construo enquanto objeto. Indico os estudos de Gabbai et. aL (1986), Pinto et aL (1986), Baruzzi et al. (1990), Verani & Morgado (1991) e Pinto & Baruzzi (1991) para o leitor que desejar se aprofundar nos aspectos epidemiolgicos. O artigo de Pinto & Baruzzi (1991) apresenta, alm de uma introduo ao contexto etnogrfico da doena da recluso, dados clnicos e epidemiolgicos oriundos de uma pesquisa realizada entre 1978 e 1985 a partir da observao de 133 rapazes reclusos. Trata-se do estudo clnico mais sistemtico publicado sobre o assunto, onde so apresentadas informaes relativas s prticas de recluso pubertria, ao quadro de intoxicao, s taxas de morbidade e mortalidade e s possveis etiologias. No artigo de Verani & Morgado (1991), baseado em dados originais de pesquisa da primeira autora, realizada entre 1985 e 1989 (Verani, 1990), a anlise epidemiolgica subordina-se a uma abordagem antropolgica da doena, na qual os fatores socioculturais associados ocorrncia da doena da recluso so enfatizados. Em outro artigo, Verani (1991) aborda as representaes e prticas teraputicas Kuikro, buscando apresentar um quadro mais abrangente de sua etnomedicina e de suas implicaes socioculturais. O presente artigo, que complementa trabalhos anteriores da autora, desenvolve uma comparao entre as representaes tradicionais e as representaes da medicina ocidental sobre uma doena especfica, detendose nas implicaes mais abstratas em nvel da cosmologia de ambas as sociedades.
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O Alto Xingu e o contexto sociocultural Os eventos relacionados doena da recluso ocorridos no Parque Indgena do Xingu (PQXIN) acometeram principalmente adolescentes do sexo masculino em processo de recluso pubertria. Esta uma prtica ritual tradicional e universalmente difundida entre os dez grupos etnolingsticos que habitam a regio sul do Parque. Os Yawalapit, Kamayur, Waur, Kalaplo, Mehinku, Kuikro, Awet, Matip, Nahukw e Trumi, embora distintos lingisticamente, configuram uma mesma sociedade, fundada sobre o princpio da "unidade na diversidade" (Murphy & Quain, 1966 apud Dreyfus, 1970; Verani & Morgado, 1991). A regio tambm conhecida como a "rea do uluri", assim designada a partir da noo de rea de aculturao intertribal (Galvo, 1979). Os grupos do Alto Xingu habitam uma regio que constitui a rea inicial do PQXIN , qual foram sendo somadas extenses de terra ao norte medida que novas populaes indgenas vinham sendo deslocadas para o Parque. O nome dos irmos Villas-Bas est vinculado histria do Parque, tendo eles reconhecida importncia na sua constituio legal e administrativa e por sua atuao modelar na poltica indigenista.
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A populao do Alto Xingu perfazia, em 1989, um total de 1.513 habitantes, segundo dados da Escola Paulista de Medicina (EPM, 1989). Ainda segundo a EPM, a populao total do PQXIN, incluindo os grupos ao norte, somava 3.101 habitantes naquele ano. Desde sua criao, o Parque contou com uma participao multiinstitu cional em um sistema de atendimento s emergncias mdicas, particularmente durante epidemias. Este sistema mobilizava diversos rgos pblicos federais, como a Fora Area Brasileira, o Servio de Unidades Sanitrias Areas do Ministrio da Sade (M.S.) e o Servio de Proteo ao ndio (SPI). Posteriormente, a Unidade de Atendimento Especial da Diviso de Pneumologia Sanitria do MS., a Escola Paulista de Medicina, a Fundao Nacional do ndio (FUNAI) e a Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica (SUCAM) do M.S. foram assumindo as tarefas de assistncia sade, especialmente aquelas relacionadas preveno e controle de doenas infecto-parasitrias (e.g., malria, tuberculose e sarampo). Aps o perodo em que o PQXIN esteve diretamente ligado Presidncia da Repblica, e com a extino do SPI, a FUNAI passou a ser responsvel pela ateno permanente sade da populao atravs da manuteno de pessoal mdico e paramdico na rea. Ultimamente, porm, a FUNAI tem passado por uma crise poltica e financeira, cuja principal conseqncia para a assistncia sade no Parque tem sido a inexistncia de quadros de

funcionrios de nvel superior na rea. Os poucos profissionais de nvel elementar e mdio ainda disponveis na rea apresentam uma grande rotatividade, o que se deve em parte s inmeras dificuldades de apoio logstico, fatores estes que inviabilizam uma assistncia permanente. A Fundao Oswaldo Cruz e a organizao no-governamental Mdecins du Monde vieram somar seus esforos aos j tradicionais recursos da FUNAI, EPM e ex-SUCAM, definindo sua atuao a partir da insero no "Projeto de Formao de Agentes e Monitores de Sade ndios" do PQXIN. Este projeto visa constituir a base de um sistema de sade local que garanta uma assistncia permanente nas aldeias. A partir do decreto presidencial n 23, de 1991, que atribuiu Fundao Nacional de Sade (FNS) a coordenao das aes de sade do ndio, pouco foi feito no sentido de se estabelecer esta coordenao em campo. Esforos recentes tm sido conduzidos visando implantar um Ncleo Interinstitucio nal de Sade do ndio em nvel regional. O pessoal de sade lotado no PQXIN situa-se basicamente nos dois postos indgenas (P.I.) do Parque o P.I. Leonardo e o P.I. Diauarum onde unidades sanitrias para atendimento bsico foram construdas. Os agentes de sade atuam em nvel das aldeias. H ainda os P.I. Paruru e Capoto, que tambm possuem alguma infra-estrutura de sade, de menor porte, mas referem-se aos dois primeiros para problemas de maior complexidade. Os acessos ao Parque Indgena do Xingu Na regio sul do PQXIN, as vrias aldeias situam-se na rea do P.I. Leonardo. Algumas situam-se prximas e outras em locais de difcil acesso, requerendo barcos e j tendo sido utilizado, inclusive, pequenos avies para o provimento de assistncia s aldeias. Nos primeiros anos das atividades de atendimento ao Parque, quando as distncias eram grandes e o acesso de centros urbanos at l bastante difcil, os trabalhos foram facilitados pelo transporte areo provido pela FAB. Cortando o Parque ao norte, a rodovia BR-080, construda em 1971, passou a oferecer meio de acesso terrestre fcil para a regio norte. O Alto Xingu, ao sul, permanecia, porm, mais isolado. Mais recentemente, a fronteira agrcola estendeu-se at os limites sul do PQXIN e seu relativo isolamento foi quebrado. Entre 1987 e 1990, as estradas e at aeroportos construdos nas fazendas vizinhas ao limite sul passaram a facultar vias de transporte permanentes. Em 1990 foi instalado o Posto de

Vigilncia Kuluene, onde dois veculos garantem o acesso da populao do Alto Xingu, de forma autnoma, zona urbana. Argumenta-se neste trabalho que a maior dificuldade (durante o perodo pesquisado) de acesso das comunidades indgenas localizadas ao sul do PQXIN aos centros urbanos constituiu um importante aspecto no contexto social e histrico das relaes de contato. Esse fator, aliado a um movimento indgena visando a ocupao de postos da administrao do PQXIN, fundamental no quadro das relaes polticas. Estas so permeadas, alm disso, por fortes e latentes rivalidades intertnicas.
D A DOENA DA RECLUSO NEUROPATIA PERIFRICA: A CONSTRUO MDICA DA REALIDADE ORGNICA DA DOENA

Por volta de 1979 passou a ser notada pelos profissionais de sade do PQXIN a ocorrncia de casos de uma sndrome aguda cujos sinais e sintomas incluam sensao de "formigamento" e "anestesia" nas extremidades dos membros inferiores e superiores, paralisia, vmitos sanguinolentos, cefalia e um quadro de falncia mltipla que, em certos casos, resultou em morte. Alguns profissionais tambm relataram hipertenso seguida imediatamente de hipotenso, caracterizando um quadro grave e repentino. Os pacientes que sobreviviam sndrome apresentavam um quadro paraltico regressivo. Um estudo epidemiologico posterior (Pinto et al., 1986) revelou que a sndrome foi responsvel por cerca de 90% dos bitos ocorridos na faixa etria alvo (adolescentes do sexo masculino, entre 11 e 19 anos). Entre os Kuikro, quase 20% dos rapazes em idade de se submeterem recluso pubertria relatam terem sido vtimas da sndrome no ano de 1985 (Verani, 1990). A utilizao de transporte areo para a remoo de paciente com sintomas da sndrome para grandes centros urbanos, como Braslia e So Paulo, passou a ser rotina. Entre os fatores que motivaram esta conduta podem-se citar a coero que os indgenas exerciam sobre os profissionais de sade de nvel local e os escassos recursos hospitalares para atendimento em rea. Foi tambm determinante o interesse dos agentes do conhecimento cientfico em identificar clinicamente a sndrome e estabelecer sua etiologia. A apropriao mdica: do "mistrio'' classificao Um estudo retrospectivo dos casos revelou a ocorrncia de falecimento de dois adolescentes em 1979, em uma faixa etria normalmente no

suscetvel a bitos. Este fato motivou o interesse de pesquisa biomdica, alm de despertar a ateno dos profissionais de sade para um problema social que os envolvia diretamente. Posteriormente, um profissional implicado no atendimento de um caso foi inclusive vtima de ameaas por parte de parentes de uma vtima que veio a falecer durante o tratamento. Devido subnotificao e falta de registro permanente em rea, possivelmente ocorreu um nmero ainda maior de casos alm daquele conhecido. De fato, o levantamento retrospectivo dos casos entre os indgenas, na literatura antropolgica e a partir dos depoimentos de profissionais de sade e da administrao do PQXIN, apontou para a ocorrncia de vrios casos de paralisia, de uma "sndrome de intoxicao exgena" ou de dificuldades motoras. Para os indgenas, porm, esta sndrome no afeta exclusivamente adolescentes do sexo masculino, tendo ocorrido tambm casos em xams e em adolescentes do sexo feminino. Os depoimentos parecem apontar para a existncia de uma superposio de quadros classificatrios distintos, indicando uma multiplicidade de categorias de doenas (i.e., a categoria tradicional indgena, a biomdica e a categoria mista doena da recluso, alm da j referida intoxicao). Estas categorias, baseadas tanto em princpios dspares como em princpios coincidentes, encontram em alguns aspectos um fio condutor. Primeiro, a sndrome acomete majoritariamente adolescentes do sexo masculino que se submeteram recluso pubertria ao menos uma vez, o que implica em um conjunto de restries alimentares, sexuais e comportamentais. Para os indgenas, estes indivduos so considerados particularmente propcios a agresses sobrenaturais. Segundo, um dos principais sintomas da sndrome o comprometimento da mobilidade, incidindo sobre os membros inferiores. Terceiro, os casos esto associados ingesto de medicamentos feitos base de plantas da regio, a maioria das quais no estudadas botnica e/ou farmacologicamente. A partir de um certo perodo, a sndrome passou a ser referida pelos profissionais de sade como a doena da recluso, categoria que alberga caractersticas enfatizadas pela cultura tradicional (e.g., referncia quebra de regras restritivas alimentares e comportamentais, bem como feitiaria), assim como elementos das representaes mdicas ocidentais. Como exemplo destas, pode-se citar a toxicidade dos remdios indgenas, reeditando a associao da sndrome ingesto da mucun feita por Nutels em 1968 e que representa uma apropriao biomdica da periculosidade atribuda aos remdios pelos indgenas. Na concepo indgena, esta periculosidade est associada fora dos medicamentos e s caractersticas

sobrenaturais que eles evocam. Outro exemplo a imputao etiolgica alimentar, tradicionalmente referida quebra de regras restritivas, de ordem cultural, que alguns profissionais relacionavam introduo de alimentos industrializados (no "naturais") na dieta indgena. Com o acmulo de casos da sndrome, uma pesquisa clnico-epidemiol gica foi ento desenvolvida com o objetivo de caracterizar a categoria nosolgica, acompanhar o comportamento epidemiolgico da doena e estabelecer associaes causais (Pinto et al., 1986). Como resultado, aps um acompanhamento de quase dez anos, foi estabelecida a categoria neuropatia perifrica de origem exgena txica. Como veremos adiante, esta categoria biomdica tambm influenciada por representaes da cultura ocidental moderna (Verani, 1990: 230-239). A categoria doena de recluso, por sua vez, nos remete polmica acerca da associao etiolgica da sndrome, na medida em que ela ainda estava em fase de demonstrao. Com efeito, a imputao de causalidade txica s diversas espcies vegetais utilizadas durante a recluso, fundamentada em argumentos clnicos e epidemiolgicos , no est definitivamente estabelecida. Em primeiro lugar, dentre as espcies utilizadas, h poucas que foram identificadas botanicamente. So elas o ahusru ou Periandra puyalu, a Dioclea erecta ou tutu, a D. latifolia (tambm conhecida como tutu) e a Discolobium leptophyllum, todas pertencentes famlia Leguminosae (Emerich et al., 1990). H, no mnimo, 12 espcies com uso bastante difundido entre os adolescentes do sexo masculino. Dentre as botanicamente identificadas, somente o gnero Dioclea apresenta uma espcie reconhecidamente txica: a Dioclea grandiflora (Chaves & Teodsio, 1948). Mesmo assim, nenhum dos 21 adolescentes Kuikro vitimados pela sndrome e por mim entrevistados relataram especificamente o uso da Dioclea sp. Destes, trs vieram a falecer e dois foram considerados casos graves; 17 foram vistos por profissionais de sade e tiveram o diagnstico de neuropatia perifrica confirmados; finalmente, quatro no chegaram a ser notificados, o que no possibilitou a confirmao do diagnstico. Portanto, a associao etiolgica txica ainda exige a continuidade dos estudos de cunho botnico, farmacolgico, antropolgico e epidemiolgico. Um estudo de natureza interdisciplinar de tal ordem esbarra em constrangimentos mais de ordem financeira, de poltica cientfica e de prioridades institucionais, do que em termos de pessoal especializado, equipamento ou barreiras culturais.
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O panorama ideolgico: a questo da causalidade A apropriao dos casos da sndrome por pesquisadores de disciplinas mdicas ocorreu em um momento histrico da medicina ocidental, quando as discusses a respeito da noo de causalidade das doenas agitavam os meios profissionais e cientficos. A propalada noo de multideterminao biolgica, psicolgica, social e cultural das doenas passava a difundir-se na rea da sade, tendo-se iniciado a partir da chamada "crise da medicina" dos anos 70. Nela inclua-se o movimento de "Cuidados Primrios de Sade", que teve como marco a declarao de Alma-Ata (OMS, 1978). Esta corrente de idias imprimiu-se de forma particularmente interessante nas representaes sobre a doena entre os profissionais que atuavam na rea do Alto Xingu. Fundamentalmente, o contexto intercultural que ligava diversas categorias sociais como ndios, mdicos profissionais, enfermeiras (enfermeiros, auxiliares e atendentes de enfermagem) e mdicos pesquisadores a uma "misteriosa" doena durante certo tempo sem classificao levou a uma especulao etiolgica diversificada que transitou por um espectro variado de "ideologias mdicas". Estas distribuem-se ao longo de um espectro que varia desde um "biologicismo ortodoxo", que via como um comportamento irracional a insistncia dos ndios em ingerir ervas venenosas (txicas) ou em crer em espritos, at um certo "naturalismo mdico", que percebia na introduo de alimentos "antinaturais" da civilizao ocidental moderna (predatria e intrinsecamente mals) a causa do mal. Esta ltima enaltecia as prticas fitoteraputicas tradicionais como naturais e simples e, portanto, eficazes (Verani, 1990:107-142). Entre os extremos situa-se uma postura "cientfica" que, embora efetuando a identificao de uma categoria biomdica (a neuropatia perifrica) atravs de mtodos clnicos e biolgicos, como a bipsia dos nervos, legitimava as representaes tradicionais que incluem agresses de seres sobrenaturais, como espritos e feiticeiros, e a quebra de regras restritivas como expresses culturais. As representaes tradicionais constituam um contexto psicolgico, social e poltico to predominante que foi necessria a utilizao da categoria doena da recluso para dar conta destas dimenses no cobertas pela categoria biomdica. Finalmente, a postura ideolgica "cientfica" dialoga com as "medicinas socialmente orientadas", que completam o espectro. Neste campo ideolgico, encontramos os discursos da multicausalidade prprios daquelas cincias de cunho mais social, nos quais se incluem a "teoria do estresse" e o da "eficcia simblica".

A CATEGORIA TRADICIONAL: ATAMIKR

Para os indgenas do Alto Xingu, o adolescente deve submeter-se a um perodo de iniciao vida adulta , fase esta que constitui um estado liminar dentre os estados sociais. A puberdade biolgica socialmente controlada e direcionada para objetivos culturais atravs de restries de atividades e proibies alimentares e sexuais que afastam os adolescentes das tarefas produtivas e reprodutivas que vo caracterizar o estado adulto. Permanecendo preso por detrs de paredes tecidas com fios vegetais no interior da casa, o jovem retira-se do convvio social, alimenta-se com comida sem gosto (o que uma provao), submete-se ao autocontrole do desejo sexual, retira-se de atividades rotineiras (e.g., no pode sair ao sol ou banhar-se no rio, devendo manter uma atitude caracterstica de vergonha) e submete-se s dolorosas escarificaes que visam retirar o excesso de sangue e engordar (fortificar) os corpos. Principalmente, deve ingerir chs de certas plantas com propriedades emticas (traduo de ketuagkitho), vomit-los e fazer jejum durante certas fases da recluso. Estas ervas ajudam no crescimento fsico e no fortalecimento do organismo, aumentando a massa corporal. Enquanto as meninas tomam emticos mais fracos, os rapazes, que aspiram por uma carreira social de lutador, tomam os remdios mais fortes.
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O sucesso na luta a base do prestgio poltico, sendo elemento fundamental na identidade tnica especfica. A luta encenada nos rituais intertribais, que fazem parte dos mecanismos de integrao e de expresso das rivalidades. A competio e a rivalidade entre os grupos constitui a base de um sistema social que consegue integrar os grupos alto-xinguanos sem obscurecer as diferenas. Os emticos so propriedade de uma classe de espritos, os ioto (i.e., "dono dos emticos"), que so os patronos da recluso pubertria. Eles observam, protegem, favorecem ou punem o adolescente com a doena denominada atamikr. Como uma categoria tradicional, atamikr (i.e., "ficou aleijado") sempre existiu como um dos riscos calculados do processo de crescimento. percebida como uma doena oriunda de agresso sobrenatural motivada principalmente pela falta de autocontrole. Atamikr constitui a marca da resistncia do indivduo em submeter-se ao ascetismo, que a base do ethos alto-xinguano e da coeso social (Viveiros de Castro, 1978). O no cumprimento das regras restritivas impostas pela recluso pubertria manifesta-se na forma de doena, podendo tornar-se um estigma deletrio, indicativo de feitiaria.

No cumprir as restries, ser egosta, agressivo, no respeitar os mais velhos e os afins estas so caractersticas dos feiticeiros, seres anti-sociais por excelncia (Dole, 1966; Viveiros de Castro, 1978). a existncia, mesmo virtual, do feiticeiro que torna o ethos alto-xinguano mais coercitivo. O feiticeiro o contraponto da figura do campem no ethos alto-xinguano. Por outro lado, a situao de fragilidade do adolescente recluso um assunto que diz respeito no s ao indivduo e seu grupo de substncia (pais e irmos), como tambm a todos da aldeia que, na maioria das vezes, coincide com o grupo tribal. Em um contexto sociopoltico mais amplo, as agresses de que os adolescentes venham a ser vtimas podem ser interpretadas como fruto de rivalidades intertnicas. Nas representaes indgenas, os feiticeiros so preferencialmente originrios de outro grupo. Este aspecto aponta para a rivalidade intertribal como um elemento estruturalmente importante da sociedade alto-xinguana, que coexiste com a identidade comum. Dentre as categorias de doenas da taxonomia Kuikro, atamikr especial. Ela significa tanto um risco fundamental futura carreira social e poltica do adolescente e do prprio grupo no momento de "fabricao do corpo" (Viveiros de Castro, 1979), quanto uma ocorrncia que tem implicaes sobrenaturais e cosmolgicas profundas. As restries alimentares e sexuais, por exemplo, so bsicas na socializao dos indivduos de acordo com os ethos, na demarcao das esferas de atuao masculinas e femininas (assim como na definio destes papis sociais) e na expresso de um padro de relacionamento Natureza/Cultura/Sobrenatureza (Viveiros de Castro, 1978). Desta forma, os casos de atamikr so interpretados tradicionalmente tanto como um estigma ou seja, uma marca da incapacidade individual e do grupo de substncia em se submeterem s restries que simbolizam o autocontrole necessrio sociabilidade plena do adulto quanto como uma manifestao de uma dada conjuntura social e poltica adversa. Neste ltimo caso, funciona como um mecanismo de reverso da culpabilidade, que faz do adolescente e seu grupo de substncia vtimas de foras malficas de ordem social. A doena da recluso no contexto poltico e das relaes intertnicas No caso da doena da recluso, um outro aspecto revelou-se proeminente: a apropriao da doena continha um sentido poltico no mbito das rivalidades intertribais, tendo desempenhado um papel relevante no tocante

s relaes intertnicas. Isto ocorreu em um contexto de competio pela primazia no tocante s relaes com a sociedade envolvente, no qual a manipulao dos recursos de atendimento sade constituiu uma estratgia importante. Em um determinado perodo, principalmente entre 1979 e 1986, houve um aumento do nmero de casos e de desenlaces graves, sendo o auge em 1985. Passada esta fase, houve uma diminuio na incidncia de casos relatados entre os Kuikro (Verani & Morgado, 1991; Verani, 1990). difcil determinar quais os fatores que teriam contribudo para uma diminuio da incidncia de casos de neuropatia, se que isto ocorreu, e de sua letalidade. No obstante, a subnotificao parece explicvel em termos culturais. Os Kuikro apropriaram-se dos acontecimentos segundo as representaes tradicionais da doena, percebendo-a como intimamente ligada s rivalidades intertribais e inserida nas relaes de contato. Neste sentido, no s as imputaes etiolgicas voltaram-se para o campo da feitiaria, como tambm houve o uso dos recursos teraputicos disponveis de acordo com uma estratgia alternativa, que visava eximir a responsabilidade do indivduo e de seus familiares e obter um benefcio a partir dos deslocamentos dos pacientes para grandes centros urbanos, negando o estigma. Neste caso, o interesse de pesquisa e as difceis condies de atendimento local (fatores pertinentes medicina ocidental) favoreceram o afastamento dos adolescentes da aldeia, oferecendo a soluo para um problema social e poltico. Segundo Velho (1978:46), o afastamento, o rompimento com um mundo que se torna "opressivo e indesejvel" uma das alternativas para os indivduos que no conseguem alcanar sucesso ou satisfao dentro de um campo de possibilidades histrica e socialmente delimitado". Assim, de acordo com as representaes tradicionais, os Kuikro passaram a interpretar o deslocamento para fora do Parque como uma forma de socializao, uma nova e radical "recluso" que favorecia a construo de uma nova carreira alternativa de lutador, agora vinculada ao mundo dos brancos. Essa alternativa surgiu tambm como uma oportunidade para um dos lderes faccionais da aldeia Kuikro demonstrar o seu prestgio junto a membros destacados da sociedade ocidental, como so percebidos os profissionais de sade "de fora da rea". Com efeito, os casos de doena da recluso findaram por oferecer "dividendos" positivos para uma gerao que comeava a questionar os valores tradicionais e a recusar a submeter-se sem resistncia s difceis exigncias do ethos tradicional. Ou seja, tornou-se vivel uma socializao em
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uma "carreira" ligada ao contexto do contato: a de lderes faccionais mediadores das relaes com os brancos e/ou a de funcionrio da FUNAI. Ou seja, instituiu-se uma carreira alternativa de lutador. A maior parte dos casos vinculados a uma das faces que disputa a liderana entre os Kuikro, atravs da manipulao dos recursos materiais e simblicos da sociedade ocidental, foi levada para fora do PQXIN. Outros casos, em nmero de quatro e ocorridos mais recentemente (entre 1986 e 1990), no foram removidos da aldeia ou tampouco notificados aos profissionais de sade de nvel local. Estes casos mais recentes foram tratados pelo dono dos remdios, especialista nativo em fitoterapia, vinculado a outra faco. Estes dados podem ser interpretados luz da conjuntura na qual os Kuikro se inseriam naquele momento. At ento, o acesso aos grandes centros urbanos dava-se preferencialmente por avio da FUNAI. Os Yawalapit detm a hegemonia do acesso aos recursos daquela instituio, pois os funcionrios do P.I. Leonardo, incluindo seu chefe, so desta etnia. Os casos de doena da recluso constituam, portanto, uma justificativa de viagem segura. A situao mudou em 1988, com a abertura de uma via de acesso ao sul do Parque, o que foi facilitado por uma fazenda limtrofe. O trfego intenso durante as filmagens de "Quarup", neste mesmo ano, 1988, fizeram-na uma sada bastante utilizada. Com isto, os indgenas do Alto Xingu passaram a dispor de uma via de acesso por terra, o que os tornou independentes do acesso norte e da via area, recursos dominados por outras etnias. A estratgia de utilizar os casos de doena como um meio de sair da rea perdeu sua importncia, ao menos para os lderes Kuikro. Creio ser esta uma das razes pelas quais os casos de atamikr mais recentes terem dispensado o recurso teraputico ocidental e preferido o uso da fitoterapia tradicional. Este breve resumo da conjuntura poltica e do papel exercido pelas relaes intertnicas com os demais grupos e com a sociedade ocidental, sendo o sistema de sade uma de suas partes representativas, introduz a questo do sentido cultural que atribudo aos acontecimentos de doena. O sentido cultural da doena No mbito simblico da doena da recluso, as relaes com a sociedade ocidental contm elementos que as colocam no plano da cosmologia. Associando os brancos ao domnio da Sobrenatureza e interpretando as categorias sociais e cosmolgicas segundo uma lgica segmentar, no sentido

evans-pritchardiano do termo (Viveiros de Castro, 1977: 83-93), que coexiste com uma lgica contnuo-gradativa, os alto-xinguanos conseguem "opor e integrar sucessivamente indivduos e categorias deforma no-paradoxal, articulando estas duas lgicas a partir da noo de nveis" (Viveiros de Castro, 1977: 83-93) Isto significa que, pela lgica segmentar, as categorias se opem: ndio e branco so opostos. Contudo, a lgica contnuo-gradativa permite aproximar identidades segundo o quantitativo um pouquinho, de forma que a categoria social branco vista como mais prxima Sobrenatureza o branco "um pouquinho esprito". Assim, a seguinte estrutura pode ser postulada: (mulher/homem): Sociedade:: (ndio/branco): Sobrenatureza A oposio complementar mulher x homem est para a Sociedade, assim como a oposio complementar ndio x branco est para a Sobrenatureza. No caso Kuikro, a categoria branco foi reinterpretada segundo a lgica tradicional, atravs da incorporao do universo ocidental cosmologia alto-xinguana. Isto significa que, ao contrrio de grupos de contato recente, em que as identidades sociais de ndio e branco so vistas como paradoxais (Da Marta, 1976: 41), os Kuikro passaram a incorporar a sociedade ocidental, incluindo seus agentes, artefatos e seu sistema de medicina, como logicamente compatvel com sua viso de mundo. Neste contexto, o universo ocidental, de certo modo prximo ao sobrenatural, conferiu uma alternativa recluso logicamente compatvel com a estrutura das categorias citadas. Estas categorias, no plano da cosmologia, organizam as relaes entre os reinos da Natureza, Cultura e Sobrenatureza. Assim, a doena da recluso expressa a importncia de rearranjos estruturais da cultura alto-xinguana em seu processo de transformao histrica. Isto confirma o postulado de Sahlins (1985) de que a cultura se modifica quando questionada pela realidade histrica, de modo a manter-se a si mesma, isto , com as relaes estruturais mais importantes preservadas. Na medida em que toda doena configura-se em uma crise, biolgica e de sentidos (Auge, 1984), atamikr representa uma crise individual, social e cosmolgica para suas vtimas. Parte dos casos a que os profissionais de sade tiveram acesso no era de neuropatia perifrica propriamente dita, mas manifestaes de ansiedade, podendo incluir hiperventilao e a sndrome do pnico, ou mesmo uma furunculose irradiando dor para as articulaes dos membros inferiores, impedindo a marcha normal. Estas manifestaes.

denominadas de manifestaes psicolgicas da doena de recluso pelos mdicos pesquisadores (Baruzzi & Pinto, comunicao pessoal), so a expresso da realidade simblica da doena para suas vtimas. Essa realidade simblica, tanto em termos cognitivos quanto afetivos, denomina-se "eficcia simblica" e pode possuir implicaes relevantes em termos da realidade biolgica da doena, tanto fazendo adoecer quanto curar (Lvi-Strauss, 1977; Bibeau, 1983; Moerman, 1979). No entanto, sua "mera" existncia em termos cognitivos j suficiente para atestar sua importncia no plano simblico, conforme coloca Jean Benoist em seu comentrio sobre o artigo de Moerman (1979:66). Assim, podemos concluir que, alm de sua existncia enquanto fenmeno biolgico, a doena da recluso funciona como um significante, um suporte de mltiplos sentidos pessoais, sociais e cosmolgicos.
A DOENA A CULTURA OCIDENTAL MODERNA

A percepo tradicional de doena e sua etiologia, quando contrastada com a noo ontolgica de doena da medicina ocidental e de sua causalidade, pe em evidncia um problema predominante naquelas disciplinas que denominei como "medicinas socialmente orientadas" (Verani, 1990:107), que se dedicam ao exame de fatores sociais relativos ao fenmeno da doena. Entre elas esto a epidemiologia social, a medicina social e a antropologia mdica ou da doena, para citar alguns exemplos. Mais especificamente, refiro-me ao problema da multicausalidade, em especial da maneira de articulao das diversas dimenses determinantes do processo sade-doena. Em epidemiologia, a questo da multicausalidade tratada atravs de uma diversidade de abordagens como, por exemplo, a ecolgica e a teoria do estresse, que buscam resolver o problema atravs de modelos pluricausais. Estes modelos esbarram, contudo, na prpria fragmentao disciplinar, que vem a ser um dos constrangimentos para uma teoria geral da doena, levando em considerao os mltiplos fatores causais de forma nocontraditria. Na verdade, critica-se o modelo ecolgico pela viso "naturalista" reducionista e no-estruturada do social (Barata, 1985; Gonalves, 1985). Em epidemiologia social, recentemente, postula-se uma hierarquia de determinantes do processo sade-doena (Possas, 1989) de forma a superar o paradoxo da fragmentao disciplinar. Zemplni (1985) observa que, no caso da AIDS, j se comea a pensar o fenmeno da doena em funo de uma tripla hierarquia de causalidade, que articula nveis distintos como o biolgico (nveis instrumental e agenciai) e o contexto pessoal e social (causalidade ltima). O problema da multicausalidade, paralelo ao paradoxo

da fragmentao do conhecimento e da especializao moderna, reedita efeitos que so conseqncia da reestruturao moderna da cosmoviso ocidental. Remontando suas origens ao processo de "reestruturao do olhar" da anatomia patolgica, descrito por Foucault (1980) como bsico para a constituio da medicina clnica (a medicina ocidental moderna hegemnica), estes problemas da epidemiologia e das cincias em geral tm seus fundamentos em efeitos caractersticos do pensamento ocidental moderno. Em essncia, dizem repeito ao processo de ontologizao da doena, isto , da constituio da doena como uma identidade mrbida independente do sujeito e abstrao das conjunturas pessoais e sociais, dentre outras. O efeito de "desencantamento do mundo", que fez ausentar do real quaisquer manifestaes de transcendncia (Duarte, 1986), manifestou-se concomitante ao processo de ontologizao da doena na histria do pensamento mdico. Este efeito foi reeditado no processo de construo da categoria neuropatia perifrica, tendo resultado na eliminao do sobrenatural das representaes sobre a categoria tradicional atamikr. Duarte (1986) refere-se tambm ao chamado efeito de "achatamento do mundo", que impede a percepo de nveis diferenciados e faz com que no se possa hierarquizar adequadamente planos homogneos distintos, uma vez que cada disciplina tem o mesmo estatuto epistemolgico. J dizia Weber (1967) que a racionalidade (predominante na tica protestante) uma das caractersticas fundamentais da ideologia d capitalismo. No caso da doena da recluso, a exigncia de uma racionalidade, e mais especificamente de uma racionalidade biolgica, foi o trao inicial que impulsionou a apropriao dos casos de atamikr por agentes da medicina ocidental. Com o objetivo de possibilitar a identificao de uma entidade nosolgica nos moldes da taxonomia mdica, baseada na noo ontolgica de doena, foram abstradas as conjunturas individuais, sociais, polticas e sobrenaturais da noo de doena tradicional. Contudo, as conjunturas pessoais, sociais e polticas, assim como os acontecimento de ordem sobrenatural contidos nas representaes indgenas da doena foram rotulados de "fatores psicolgicos e culturais" e contemplados na categoria doena da recluso. Esta categoria, portanto, expressa tanto a permeabilidade dos agentes da medicina ocidental ao contexto transcultu ral de ocorrncia do fenmeno, quanto o questionamento da unicausalidade biomdica. Por outro lado, as representaes ocidentais sobre a doena da recluso, exatamente por ter havido um certo interldio at a "descoberta" (um

processo de classificao, de construo sociocultural) de que se tratavam de casos de neuropatia perifrica, permitiram uma multiplicidade de interrogaes acerca de sua natureza etiolgica que exprimem a diversidade ideolgica do campo das representaes ocidentais sobre a doena. Essa diversidade mais uma das caractersticas da modernidade, que se expressa como um certo "mercado ideolgico" que, na essncia, baseia-se no postulado da liberdade de escolha. O postulado da liberdade de escolha do indivduo, essa mnada autosuficiente, paralelo ao postulado da vontade sem limites, que, no mbito das relaes com a Natureza (pressupondo a separao e exterioridade do indivduo frente a esta), torna-o capaz de domin-la, conhecendo-a, e at destruindo-a. Esta percepo das relaes com a Natureza , por outro lado, uma das condies de existncia da prpria cincia, uma vez que s o indivduo livre e exterior Natureza pode tornar-se "observador" (Dumont, 1985). Nas representaes sobre a doena da recluso, uma das vertentes ideolgicas presentes, que caracterizei como "naturalista" por assemelhar-se a uma postura ecolgica que tem no Valor Natureza seu elemento iristituin te, percebe o ndio como "ser natural", v na sociedade moderna a origem dos males, promove a noo de uma natureza benfazeja e imputa introduo de hbitos e alimentos ocidentais a origem dos casos. Essa viso do ndio idealizada, vendo-o como "primitivo" e "natural" (e homogneo), reedita a temtica rousseauniana.
CONCLUSES

O confronto cultural Finalmente, podemos concluir que, na percepo indgena da doena, caracterizada por um conceito amplo que inclui infortnios e conjunturas adversas, atua um sistema etiolgico que se organiza em uma hierarquia no excludente de mltipla causalidade (Zemplni, 1985). Nesta hierarquia, na qual no esto ausentes as relaes de causalidade mecnica pura e simples as ervas so consideradas o agente instrumental da doena pelos prprios indgenas, no caso de atamikr as conjunturas pessoais, sociais e, principalmente, sobrenaturais, so levadas em considerao na determinao da causalidade ltima. que a opera a noo de nveis hierarquizados que, em grande parte, encontra-se ausente nas representaes ocidentais. Com efeito, os casos de doena em geral so vistos como resultado de uma conjuntura adversa, social e sobrenatural. Esta forma de perceber a

doena, fazendo intervir domnios diversos e conjunturas pessoais e mesmo pondo em jogo elementos da cosmologia, da ordem do mundo, caracteriza a viso holista inerente maioria das medicinas "tradicionais". Por outro lado, a premncia de explicao suscitada pelos casos de doena da recluso, seja por razes vinculadas a uma conjuntura adversa que pressionava os profissionais de sade a se dirigirem para uma interveno mdica apropriada, seja pela pura necessidade intelectual de encontrar uma racionalidade em ocorrncias anmalas no grupo de risco afetado, diz respeito necessidade de um sentido cultural que os eventos de doena suscitam tambm para a sociedade ocidental (Auge et al., 1984). A cultura ocidental moderna, em sua busca de racionalidade biomdica segundo os parmetros da investigao cientfica, expressa uma de suas contradies bsicas: a fragmentao. Esta manifesta-se atravs do secciona mento do real em planos distintos, homogneos e incomunicveis entre si pelas diversas especialidades cientficas. Os agentes do conhecimento procuram superar o processo da fragmentao por meio de abordagens multidisciplinares. Contudo, esta tentativa de totalizao a posteriori no pode ser confundida com a viso holstica das representaes indgenas. Com efeito, o que para as representaes ocidentais modernas sobre a doena da recluso constitui um desafio, um "mistrio" (seja na causalidade, seja na sua prpria existncia enquanto entidade nosolgica), para os alto-xinguanos representa a expresso de uma totalidade a priori: "sempre foi assim, foi riti (Sol, o criador da mitologia) que fez", como dizem os Kuikro. Nestas culturas a tradio a grande fonte de explicao, no cabendo especulaes questionadoras. Racionalidade, separao da Natureza, fragmentao, desencantamento e achatamento do mundo so alguns dos efeitos da viso de mundo que tem, no Indivduo e no corpo, seu limite emprico, um modelo de cosmos. Esses efeitos vm a ser conseqncia de uma viso de mundo que tem na categoria de Indivduo (enquanto Valor, com um sentido moral) , a noo de Pessoa Moderna. Com efeito, o Individualismo (Dumont, 1985) responsvel por uma srie de efeitos caractersticos do pensamento ocidental, do qual as representaes sobre a doena, inclusive aquelas vinculadas ao pensamento cientfico, so uma de suas formas de expresso. Neste sentido, as representaes ocidentais sobre a doena da recluso refletem elementos da cosmologia moderna. Desta maneira, embora fundada na racionalidade e na busca de uma objetividade, que so pr-condies de existncia do pensamento cientfico,
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as representaes ocidentais modernas sobre a doena no prescindem do contexto cultural no qual se situam. No contexto intercultural, a utilizao da categoria doena da recluso e a busca de abordagens multidisciplinares para explicar o fenmeno cultural revelam novos rearranjos da cosmologia ocidental moderna de forma a lidar com o no classificado. No se abdica, contudo, de sua estrutura fundamental: o Individualismo. Por uma prtica diferenciada Explicitar os fatores culturais, conscientes ou mesmo inconscientes, presentes nas noes de doena, etiologia e nas prticas e opes teraputicas papel da antropologia mdica, disciplina que toma por objeto as representaes sobre a doena. No entanto, a importncia destes fatores como determinantes na maneira como a doena percebida, explicada e tratada no tem sido adequadamente considerada pelos profissionais de sade at recentemente. No Alto Xingu, os profissionais de sade e pesquisadores sentiram a necessidade de cunhar uma categoria especfica para dar conta dos fatores culturais envolvidos (assim como dos psicolgicos, sociais e polticos) no cobertos pela categoria biomdica. Isto indica que, no mbito da constatao de que percepes diferenciadas entre paciente e terapeuta sobre o mesmo acontecimento de doena interferem na eficcia do ato mdico, a dimenso cultural tambm determinante nas sociedades ocidentais modernas. Esta constatao resultou na distino conceituai entre "disease", "illness" e "sickness" (Kleinman, 1978a,b,c; Frankenberg, 1980) e na proposta de uma antropologia mdica clnica (Kleinman, 1978b). Este trabalho, embora sob uma abordagem distinta, tambm alerta para o fato de que o contexto cultural no predominante somente nas sociedades indgenas. A anlise do processo de investigaes clnico-epidemiolgicas no Alto Xingu, aqui resumido, mais um exemplo de como, explicitando diferentes vises de mundo e percepes distintas da doena, a antropologia pode contribuir para o debate sobre os determinantes do processo sade-doena. certo que estas consideraes de ordem, digamos, epistemolgicas, ainda guardam uma grande distncia entre a necessidade de aplicao que a medicina, enquanto "arte de curar", se coloca. No entanto, a prpria atitude dos profissionais envolvidos nos episdios de doena da recluso, reconhecendo a existncia de dimenses "transcendentes" dimenso biolgica,

testemunha o movimento de adequao da viso de mundo ocidental realidade da situao de contato intercultural. Este fato aponta para a necessidade de relativizao das representaes mdicas e para a urgncia da adequao das normas de conduta teraputica nas situaes de contato intercultural. No Alto Xingu, a experincia de atendimento s populaes culturalmente diferenciadas tem resultado em interessantes propostas, como a formao de agentes de sade indgenas, a adaptao de tcnicas e normas de conduta realidade local e o atendimento conjunto com os xams ou "pajs". A antropologia da doena encontra neste contexto um campo frtil de investigaes e experimentao. Os resultados poderiam revestir-se de aplicabilidade a partir de um ntimo contato profissional, em uma equipe multidisciplinar que se dedique reflexo e soluo de problemas concretos. Dela no poderiam estar ausentes os principais interessados os ndios. So eles que, em ltima instncia e mesmo inconscientemente, detm a globalidade do conhecimento de sua prpria cultura. Ao longo do processo, a investigao antropolgica, explicitando e tornando consciente, por exemplo, valores e categorias cognitivas expressas nas regras sociais e na maneira de conceber o mundo, tanto concernente clientela quanto aos profissionais, pode embasar decises conscientes e uma prtica fundamentada mais eficaz, em uma tica que relativize o etnocentrismo e respeite a alteridade.

Agradecimentos Agradeo a Luis Fernando Dias Duarte, meu orientador, pela co-participao no trabalho de anlise que resultou em minha dissertao de mestrado, na qual este artigo se baseia.
NOTAS
1. Por questes do mtodo antropolgico, qualitativo, e das limitaes da pesquisa, os Kuikro foram escolhidos para o desenvolvimento do trabalho de campo, embora a autora reconhea que seria desejvel que os demais grupos alto-xinguanos fossem includos, para possibilitar o contraste com os aspectos epidemiolgicas da sndrome. Nao obstante, a literatura, enquetes rpidas e depoimentos de informantes-chave auxiliaram, permitindo que as concluses mais gerais possam se estender a toda a sociedade do Alto Xingu. 2. Os primeiros contatos datam de 1884, mas somente a partir de 1946, com a Expedio Roncador-Xingu, o contato tornou-se permanente. Interditou-se a rea como reserva florstica, faunstka e indgena em 1952, tendo o PQXIN sido criado em 1961. 3. H algumas hipteses de intoxicao por organofosforados ou a intercorrncia de carncias alimentares (Pinto, comunicao pessoal; Brettas Netto et al., 1988).

4. Os rituais de iniciao so tambm considerados "rituais de passagem" (Van Gennep, 1978; Turner, 1967; 1974). 5. preciso distinguir o "ser emprico" do "ser moral", o Indivduo Valor de Dumont (1985). BIBLIOGRAFIA AUGE, M. & HERZLICH, C , 1984. Le Sens du Mal: Antropologie, Histoire et Sociologie de la Maladie. Paris: Editions des Archives Contemporaines. BACHELARD, G., 1977. Epistemologia. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editora. BARATA, R. C. B., 1985. A historicidade do conceito de causa. In: Textos de Apoio: Epidemiologia, vol.1, pp. 13-27. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica. BARUZZI, R. G. & PINTO, N . R. S., 1990. Male puberty seclusion and risk of death in Indians from Alto Xingu, Central Brazil. American Journal of Physical Antropology, 81: 191. BIBEAU, G., 1983. L'activacion des mecanismes endognes d' autogurison dans les traitaments rituel des Angbandi. Culture, 3: 33-49. BRETTAS NETTO, C ; LUCAS, W.; CARVALHO, C M . ; SIMES, E.P. & VISCARDI, R. C , 1988. Intoxicao exgena por indol em indgena relato de um caso. In: IV Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva, Resumos, p. 83. Braslia. CHAVES, N. & TEODSIO, N. R. 1948. A "mucun" (Dioclea grandiflora Benth.) na Nutrio. Recife: Laboratrio de Fisiologia, Faculdade de Medicina, Universidade do Recife. DA MATTA, R., 1976. Quanto custa ser ndio no Brasil? Consideraes sobre o problema da identidade tnica. Revista Dados, 13: 33-54. MINAYO, M. C. S., 1992. O Desafio do Conhecimento: Pesquisa Qualitativa em Sade. So Paulo: H U C I T E C / Rio de Janeiro: ABRASCO. DOLE, G. E., 1964. Shamanism and political control among the Kuikuru. In: Beitrage zur VolkerKunde sudamerikas (volkerkundlicha abhandlungen), pp. 53-62, Hanover. , 1966. Anarchy without chaos: Alternatives to political authority among the Kuikuru. In: Political Antropology (M. Swarz, A. Tuden & V. Turner, Orgs.), pp. 73-87. Chicago: Aldine. DREYFUS, S., 1970. Alliances inter-tribales et systme de parente du Haut Xingu (Brsil Central). In: Echanges et Communications: Melanges Offertes Claude Lvi-Strauss (J. Pouillon & P. Maranda, Orgs.), pp. 258-271. Haia: Mouton DUARTE, L. F. D., 1986. Da Vida Nervosa nas Classes Trabalhadoras Urbanas. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editora. DUMONT, L., 1985. O Individualismo: Uma Perspectiva Antropolgica da Ideologia Moderna. Rio de Janeiro: Rocco. EMMERICH, . & SENNA-VALLE, L. ., 1980. Estudos de etnobotnica no Parque Indgena do Xingu. 1. Uma Periandra (Leguminosae) nova. Boletim do Museu Nacional (Botnica), n.s., 5 7 : 1 - 3 . EMMERICH, . & SENNA-VALLE, L. M., 1990. Estudos de etnobotnica no Parque Indgena do Xingu. 6. Fortificantes. BRADEA (Boletim do Herbarium Bradeanum), 5(37). EPM (Escola Paulista de Medicina), 1989. Proposta para um Plano de Sade para o Parque Indgena do Xingu. So Paulo (Mimeo.).

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Representaes de Doena e Itinerrio Teraputico dos Siona da Amaznia Colombiana


Esther Jean Langdon

E s t e trabalho examina a relao sade-cultura entre os ndios Siona da Colmbia, cujo sistema mdico tradicional pode ser caracterizado como um sistema xamnico, tanto no que se refere s representaes de sade e doena, quanto s prticas de cura. No pretendemos aqui apresentar uma abordagem folclrica de receitas medicinais, diagnsticos e crenas exticas que paream contrastar radicalmente com os da biomedicina. Este trabalho parte do princpio de que os processos que fazem parte da relao sadecultura entre estes ndios da selva amaznica so da mesma natureza dos que operam na nossa sociedade, apesar de existirem diferenas nas teorias etiolgicas tanto quanto nas tecnologias e procedimentos teraputicos. Concebemos o sistema mdico dos Siona como um sistema cultural, igual aos demais sistemas culturais estudados pelos antroplogos, tais como a religio, a poltica, etc. (Kleinman, 1980). Nossa abordagem de cultura segue os conceitos simblicos apresentados por Geertz, Turner e outros. Doena faz parte dos processos simblicos e uma entidade percebida e vivenciada universalmente. A doena um processo "experiencial" suas manifestaes dependem de fatores culturais, sociais e psicolgicos, operando conjuntamente com processos psicobiolgicos. Mais recentemente, a combinao de algumas preocupaes da antropologia crtica (Marcus & Fischer, 1986) com a perspectiva simblica vem produzindo o que se chama de antropologia mdica interpretativacrtica (Frankenberg, 1988; Lock & Scheper-Hughes, 1990). Nesta, o processo teraputico considerado como uma negociao de interpretaes entre pessoas com conhecimento e posies de poder diferenciados. Reconhece que o prprio conhecimento mdico de um grupo no autnomo, mas "encontra-se enraizado e continuamente modificado atravs da ao e da mudana poltico-social" (Lock & Scheper-Hughes, 1990: 50).

" Quando emprega a abordagem crtica-interpretativa, a antropologia mdica no mais o estudo de sistemas mdicos alternativos, crenas e prticas ... O enfoque mudado para examinar a maneira em que todo o conhecimento relacionado ao corpo, sade e doena construdo culturalmente, negociado e renegociado num processo dinmico atravs do tempo e do espao" (Lock & Scheper-Hughes, 1990: 49, traduo da autora). A anlise conduzida neste trabalho guiada por estas consideraes. Os Siona vivem em uma sociedade multitnica constituda por vrios grupos indgenas e uma crescente populao de colonos oriundos de vrias regies da Colmbia. Seu sistema mdico tradicional caracteriza-se como um sistema xamnico devido sua viso de mundo, crenas etiolgicas e ritos de cura, destacando-se aquele durante o qual consumido a bebida alucingena yag. Este ensaio explora a realidade simblica do processo sade-doena e o uso das diversas alternativas disponveis, sejam elas da medicina popular ou oficial, em um contexto multitnico. Analisamos tambm as representaes das epidemias resultantes do contato atravs de uma narrativa que versa sobre a morte pelo sarampo no comeo do sculo. A causa da doena, assim como sua cura, centrada nas atividades xamnicas; porm, o nmero de xams Siona foi reduzido drasticamente neste sculo, enquanto o nmero de especialistas, representando a biomedicina e vrias linhas da medicina popular, tem aumentado significativamente. Atualmente, o processo teraputico caracteriza-se como uma negociao contnua sobre a interpretao dos signos da doena e a escolha de terapia apropriada nesta situao pluritnica com vrias alternativas. Por fim, apresenta-se um estudo de caso enfocando uma doena grave ocorrida mais recentemente em um perodo em que o acesso aos xams tem sido relativamente limitado em comparao com a diversidade de alternativas oferecidas prximas reserva indgena. Este caso especfico permite compreender a dimenso processual da doena e seu itinerrio teraputico entre os Siona. Contato e Sade No passado, os Siona faziam parte de uma populao maior de Tukano ocidentais que dominava a regio do alto rio Putumayo, na bacia amaznica colombiana. Hoje restam apenas 250 Siona, que vivem rodeados por colonos que migraram para a regio vindos dos Andes ao longo das ltimas dcadas. Ainda que os primeiros contatos dos Siona com os europeus tenham ocorrido no sculo XVI, foi somente a partir deste sculo, e particularmente

nos ltimos quarenta anos, que se intensificaram as mudanas econmicas, polticas, sociais e ecolgicas. Aproximadamente 75% dos Siona morreram em epidemias de gripe e sarampo ocorridas entre 1900 e 1925, o que levou ao desaparecimento de diversas comunidades. O aumento na populao de migrantes, constituda em grande parte de colonos e gradual no incio, acelerou enormemente nos anos 60 devido construo de uma estrada ligando os Andes ao rio Putumayo e que visou o desenvolvimento da indstria petrolfera na regio. Puerto Asis, um antigo povoado localizado 45 quilmetros rio acima da nica reserva Siona, transformou-se em uma pequena cidade. Mudanas ecolgicas tm acompanhado estas transformaes. J no possvel para os Siona se manterem autnomos em suas prticas tradicionais de subsistncia (agricultura extensiva, complementada pela caa e coleta de plantas silvestres). Atualmente, encontram-se integrados na economia de mercado regional Para complicar, a partir dos anos 80, a regio habitada pelos Siona tem sofrido as conseqncias de outras foras econmicas e polticas, tal como a violncia decorrente das atividades guerrilheiras e da produo de cocana. O universo de mudanas acima descrito tem afetado drasticamente a vida dos Siona. Uma das conseqncias diz respeito deteriorao das condies sanitrias. Concomitantemente, vrias alternativas de cura tm sido introduzidas na regio, incluindo tanto um aumento dos servios da medicina oficial como das prticas originadas da cultura mestia. Puerto Asis, por exemplo, alm de contar com vrias farmcias, possui um posto de sade governamental e um hospital de pequeno porte construdo 15 anos atrs. Os praticantes da medicina popular incluem desde dentistas prticos e herbalistas at praticantes de ritos religiosos das mais diversas origens (espiritismo, cultos africanos e catolicismo popular). A receptividade dos Siona a estes novos recursos de sade , em geral, positiva, sendo os mesmos, com exceo das prticas caseiras de sade, mais freqentemente procurados que os tratamentos tradicionais dos xams. Contudo, a abertura dos Siona a novas alternativas no indica uma mudana nas representaes das doenas ou na importncia da cura xamnica nos casos de doenas graves. Apesar do aumento no uso de especialistas de cura no-indgenas, a maneira pela qual os Siona entendem e interpretam doena continua a expressar fundamentalmente preocupaes derivadas de sua viso do mundo e dos poderes operantes no mundo invisvel Esta viso continua distinguindo os Siona das demais populaes locais, com as quais eles mantm estreitas relaes sociais e econmicas.

Medicina como sistema cultural Para entender as reaes dos Siona frente ao contato com a sociedade envolvente, as doenas introduzidas e as novas alternativas de cura, faz-se necessrio explorar o contexto sociocultural da experincia de doena. A primeira vista, a reao dos Siona pode parecer catica: recorrem s farmcias, ao posto de sade, ao hospital, medicina popular e medicina indgena. Aparentemente, inexiste uma lgica orientando a escolha e a seqncia do itinerrio teraputico. As explicaes oferecidas por antroplogos e outros profissionais interessados em questes de sade no esclarecem tampouco o porqu das escolhas. A mais insatisfatria delas afirma que os nativos no conseguem perceber a eficcia da biomedicina por estarem enraizados em suas tradies (Ackerknecht, 1946). Tal afirmao sugere que os ndios so obliterados por suas prprias crenas na magia, no podendo observar objetivamente o seu corpo e os processos de cura. Outra explicao sugere que o itinerrio teraputico guiado por uma distino entre doenas "dos brancos" e doenas "dos ndios". Segundo ela, a classificao de uma dada doena como "do branco" ou "do ndio" determinar a escolha do tratamento; usualmente, a via da biomedicina no primeiro caso e a da medicina indgena no segundo. Tais explicaes ignoram o fato de que doena e procura de tratamento so processos imersos e mediados por contextos culturais especficos. Ou seja, tanto a percepo da doena como as aes de cura no dependem simplesmente de uma classificao esttica ou da ao de aspectos puramente biolgicos. Sade, doena e cura acontecem dentro de "sistemas mdicos" especficos, o que lhes confere significados e modelos de ao prprios (Kleinman 1973; 1980). O conceito de sistema mdico no somente privilegia os aspectos simblicos da cultura, como diz respeito integrao das crenas etiolgicas, s normas guiando a escolha e avaliao de tratamento, aos papeis sociais dos atores envolvidos, s relaes de poder, aos eventos de interao e s instituies encarregadas das questes de sade. Os sistemas mdicos, assim como o econmico, o poltico, entre outros, existem dentro de realidades simblicas social e culturalmente construdas (Kleinman, 1973: 160), realidades estas que mediam as aes humanas. Portanto, o que as pessoas percebem como doena e os sintomas a ela associados so modulados pelo sistema cultural, assim como as aes curativas tomadas e as avaliaes subseqentes.

Para os Siona, a percepo acerca dos poderes que influenciam suas crises e os sintomas a eles associados assumem prioridade nos processos de entendimento da doena e nas avaliaes do itinerrio teraputico. A cosmologia Siona e o tratamento das doenas A cosmologia Siona tipifica o que caraterizado como a "cosmologia xamnica" (Hayamon, 1982). O universo Siona composto de cinco nveis hierrquicos, cada um deles povoado por vrias classes de entidades, tais como entidades invisveis malficas (wat), figuras celestiais (Sol, Lua, Trovo), animais e seres humanos (Langdon, 1992b). Cada nvel espelha os demais, no sentido de que todas as entidades tm organizao social e vida material semelhantes. Os Siona tambm falam do mundo como tendo "dois lados": o primeiro, chamado "este lado", o da realidade visvel; o segundo, ou o "outro lado", o lugar das forcas invisveis e de seus domnios, usualmente no percebidos sob condies normais. Para os Siona, a realidade cotidiana influenciada por estas foras e suas atividades. Cada lugar, planta e animal tem um entidade no-visvel correspondente no "outro lado". As aes "no outro lado" afetam os eventos "neste lado". As foras invisveis so responsveis pelo funcionamento normal do mundo cotidiano, onde influenciam o clima e seu ciclo anual, o aparecimento dos animais de caa e o processo de crescimento das pessoas, plantas e animais. Tambm podem causar rupturas na rotina cotidiana e acarretar perigos para a segurana da vida. Tais rupturas geralmente materializam-se como doenas, mas podem tambm se expressar como escassez de alimentos, enchentes, terremotos, desvios de comportamento e conflitos sociais. Assim, para viver e prosperar neste mundo, para garantir a segurana comunal e individual e para enfrentar os perigos, preciso aprender a conviver com e a influenciar as foras invisveis. Os xams so os mediadores entre os seres do "outro lado" e os membros da comunidade. Eles tm o conhecimento e a habilidade para entrar vontade no "outro lado" e negociar com os seres que ali habitam. Tal capacidade acumulada atravs do uso freqente e controlado do alucingeno Banistenopsis caapi, conhecido por 'ko pelos Siona e por yag ou ayahuasca na literatura etnogrfica. Tradicionalmente, um mestre-xam desempenhava o duplo papel de liderana religiosa e poltica (casique-curaca). A crura de doenas constitua parte de suas atribuies. Cada comunidade contava com vrios xams, sendo escolhido como casique-curaca aquele a quem se atribua mais poder.

Desde a morte do ltimo casique-curaca nos anos 60, no h consenso se existe ou no um um xam suficientemente poderoso para ocupar o papel de lder . Hoje, devido a razes histricas, ecolgicas, demogrficas, culturais e sociais, o papel do xam limita-se primariamente cura das doenas e de outros infortnios (Langdon, 1991a). Os Siona acreditam que os xams tm um poder de clarividncia que os capacita a curar os membros da comunidade afligidos por doenas causadas pelos wati ou por ataques de xams inimigos. Ainda que nem todos os episdios de doena sejam causados por atividades oriundas do mundo invisvel, torna-se necessrio descobrir a fora invisvel que os causou, assim como o motivo do ataque, caso haja ameaa vida ou ao desempenho normal do doente. Isto precede a remoo do objeto da doena do interior da vtima, o que feito para cur-la definitivamente. A viso de mundo e de sade Siona pode ser apreendida pelo aprofundamento de quatro conceitos chaves: wah, hun'i, 'ko e dau. A interpretao destes conceitos no tarefa fcil, uma vez que so smbolos multivocais dificilmente identificados a uma nica palavra em portugus. Aparecem tanto nos discursos cotidianos como nos rituais, sendo smbolos que carregam os princpios fundamentais da viso de mundo Siona. Quando um Siona cumprimenta um outro na maneira tradicional, geralmente indaga "voc esta wah?" (wahg?), expresso que pode ser traduzida como "voc est completamente vivo?". Ainda que uma possibilidade seja interpretar esta frase como "voc est bem?", a palavra "vivo" mais adequada se se consideram as respostas ao cumprimento. Geralmente responde-se "estou wah"; porm, em caso de doena, "estou hun'i" (hun'iyi) ou "eu estou morrendo" so mais freqentes. Hun'i ope-se a wah, sendo "voc est vivo?" a melhor traduo para "wahgi?" . Estar vivo ou estar morrendo no se configuram em estados estticos para os Siona. Ambos representam dimenses dinmicas da existncia e que se caracterizam por qualidades a elas associadas. Por exemplo, como adjetivo, wah empregado para descrever uma pessoa gorda ou forte. A qualidade de corpulncia representa boa sade, epitomizada na sade do beb rechonchudo. Wah significa tambm estar verde, como no caso das frutas imaturas ou de pessoas jovens e fortes. O verde claro, tal como associamos com a primavera e a folhagem nova, tambm designado como wah. Por trs destas denotaes emerge a conotao de estar completamente vivo ou saudvel Wah associa o conceito de um estado da juventude e corpulncia com a promessa de mais crescimento. Estas caractersticas concretizam-se atravs das diferentes qualidades associadas com wah.
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Hun'i, estar morrendo, ope-se a wah. Neste caso, o adjetivo-chave podre, com atributos estreitamente ligados a quente, sujo, velho, escuro, decomposto, emaciado e magro. Os Siona representam doena atravs das qualidades de magreza e quente, com objetos pretos ou sujos e com a velhice. Estes extremos so empregados nos prognsticos acerca da gravidade da doena. Assim, a condio de magreza do paciente sempre observada. No rito de cura, a substncia da doena removida do doente examinada e, caso seja totalmente preta, podre ou quente, no h cura. Quando uma pessoa sonha que vai ficar doente, geralmente aparece no sonho vestida de roupa suja ou escura. Quando algum sonha que vai melhorar, o "povo do sonho" prov-lhe roupa limpa e branca. Pessoas idosas so magras em oposio aos bebs corpulentos. Com relao a uma pessoa j falecida, os Siona empregam hun'isig, que significa, literalmente, que algum completou o processo de "estar morrendo". Portanto, pode-se dizer que wah constitui um estado positivo e dinmico, sendo um tempo de crescimento e juventude. Quando estendido para a comunidade, indica abundncia de alimentos, que os homens tm experimentado xito na caa e pesca, que h chuva e sol adequados para o crescimento das plantas e que todos esto realizando suas tarefas e responsabilidades. Este estado contrasta com o de hun'i, em que a pessoa apresenta-se doente e velha, magra e sem o vigor da vida. Em termos comunitrios, denota que h escassez de alimentos e que existem conflitos entre as pessoas. A vida cclica como as fases da lua. Wah representa as foras crescentes, aquelas ligadas boa sade e ao crescimento do ser humano, da comunidade e da natureza. Hun'i, por sua vez, reflete a condio de doena. Como veremos a seguir, os Siona concebem que, num dado contexto, wah ou hun'i predomina, o que depende da disposio das foras invisveis e da habilidade do xam em control-las. 'ko um importante elemento na determinao do equilbrio entre wah e hun'i. Quando os Siona querem contatar os agentes sobrenaturais que conferem vida e poder realidade, renem-se com um mestre xam para ingerir 'ko, ou yag, seu nome comum na Colmbia. Banistenopsis e a bebida preparada a partir dela so tipos de 'ko. O termo estende-se para diversas outras plantas, animais e insetos, alm das preparaes a partir deles. Tambm classificadas como 'ko, h classes de plantas no-alucingenas utilizadas para curar sintomas especficos, tal como "tosse 'ko", "gripe 'ko", etc. O yag, chamado to somente de 'ko na lngua Siona, representa o conceito em sua acepo mais genrica e fundamental. O poder, uso e

significado das classes especficas de 'ko, utilizados para curar sintomas especficos, derivam seu significado geral deste 'ko primrio. A conotao geral de 'ko corresponde ao termo "remdio", ainda que seu sentido seja mais geral, uma vez que tambm se aplica ordem csmica, ordem social e sade do indivduo. Um 'ko pode ser utilizado para assegurar o adequado desenrolar de um evento, a continuao de um estado saudvel, a previso de perigo ou ruptura da normalidade ou, finalmente, a reverso de uma situao indesejvel, tal como a cura de uma doena. 'ko (yag) que "produzem vises" auxiliam o xam a penetrar no "outro lado", visando descobrir o que "realmente" est acontecendo. Para influenciar o estado de sade, prever perigo ou ruptura ou para retornar ao estado de "vivo" quando doente, o xam precisa descobrir e influenciar as foras ltimas relacionadas aos eventos. Yag tambm necessrio para que seja adquirido o conhecimento e poder necessrios para negociar com os espritos. So os 'ko que "produzem vises" que viabilizam os poderes de cura de outros remdios especficos. Isto porque foram descobertos atravs de vises propiciadas pelo yag e, idealmente, devem ser soprados pelo xam (sob o efeito do yag) antes de empregados. Os Siona conhecem centenas de plantas potencialmente utilizveis para a manuteno do bem-estar nos mais diversos aspectos da vida. H, por exemplo, um 'ko que assegura que as pessoas executem suas tarefas corretamente. Ele tomado durante os ritos de puberdade ou quando um indivduo no est cumprindo suas responsabilidades adequadamente, 'ko so tambm administrados aos animais e s ferramentas utilizadas nas atividades de plantio. Aos ces dado um tipo especial que os capacita a tornarem-se bons caadores. Tais substncias incluem ervas, marimbondos, abelhas e formigas, que ajudam o animal a abrir o olfato, facilitando as atividades de caa. A maioria dos remdios que no "produzem vises" so utilizados explicitamente para o tratamento dos sintomas de doenas (Langdon, 1991b). Alguns so empregados como purgantes, provocando suor, vmito ou limpeza dos intestinos, auxiliando no retorno do corpo a um estado de frescura (wah). 'ko podem ser ingeridos, usados em banhos ou aplicados na pele, como o caso da urtiga, que usada para aliviar dores corporais. Frente dicotomia existente entre 'ko ligado a poder xamnico e 'ko empregado para curar sintomas, os Siona incorporaram facilmente os tratamentos oferecidos pela biomedicina. Reconhecem uma eficcia superior de certos frmacos no tratamento de alguns problemas de sade, classificando-os como 'ko que curam sintomas. Seu uso bastante freqente quando disponveis .
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O conceito final, e possivelmente o mais complexo, associa-se ao termo dau (Langdon, 1992a). Na resposta ao cumprimento-indagao tradicional, o doente responder "eu estou morrendo de um dau". Contudo, dau no pode ser traduzido simplesmente como "doena". H trs usos diferentes para o termo: 1. dau como uma substncia que cresce dentro do corpo do xam e que o dota de conhecimento e poder; 2. dau como uma substncia concreta e causadora de infortnio; 3. dau como doena. Quando um homem comea a tomar yag, os Siona dizem que uma substncia comea a crescer no seu interior. Esta, chamada dau, corporifica o saber e o poder alcanados atravs das experincias com o yag. Dau capacita os iniciados a viajar nos diferentes reinos e a se comunicar com os espritos. Depois, quando tornam-se mestres-xams, o dau transforma-se no poder para curar ou causar irrfortnio. Dele emana a habilidade do xam para induzir estados visionrios com estimulantes menores, como o yoco , e fazer uso de poderes curativos quando suando. Sem dau, o xam "s um homem". Dau encontra-se espalhado por todo o corpo do xam, no apresentando forma definida. Entretanto, dau pode ser "trabalhado" e enviado sob forma material, seja como um dardo, uma pedra ou um dente de cobra. Outras conformaes materiais incluem uma "substncia podre" ou uma "borboleta preta". O dau pode ser destinado a um outro xam que previamente causou doena em um membro da comunidade ou enviado para causar doena. Neste caso, o dau precisa ser retirado atravs de um rito xamanstico. O termo dau, tal como empregado para denotar doena, no conota necessariamente tuna substncia malfica alojada no corpo do paciente. Inicialmente, empregado para indicar um estado de doena que impede o indivduo de desempenhar suas tarefas normais. Sintomas especficos e a resposta ao processo de cura determinaro se e quando o dau, no sentido geral de doena, diz respeito a uma substncia malfica que precisa ser descoberta e retirada do corpo do paciente por um xam.
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Representaes sobre epidemias Os primeiros contatos dos Tucanos ocidentais dos quais os Siona fazem parte com os europeus, aconteceram no sculo XVI. Nesta poca, tais grupos dominavam a regio do alto rio Putumayo e do alto rio Caquet na Colmbia, e do alto rio Napo e do alto rio Aguarico no Equador. A populao chegava a 5.000 indivduos somente no rio Putumayo (Langdon, 1974:31-32). Nos primeiros trezentos anos de contato, vrias misses francis

canas estabeleceram-se ao longo do Putumayo. Contudo, elas permaneceram pouco tempo na regio devido s vrias epidemias que atingiram os ndios que viviam nas aldeias das misses e s dificuldades de trabalho no ambiente isolado da selva. Os missionrios retiraram-se da regio no fim do sculo XVIII, quando a populao dos Tucanos ocidentais alcanava apenas de 1.500 a 2.000 pessoas. Com a retirada dos missionrios, os ndios passaram a gozar de certa autonomia poltica e econmica. Apesar das mudanas socioculturais decorrentes das atividades dos franciscanos, os Tukano mantinham suas prticas tradicionais de subsistncia, trocando seus produtos por bens trazidos pelos comerciantes itinerantes que viajavam ocasionalmente ao longo do rio. Sua organizao sociopoltica havia se solidificado sob a liderana de mestres-xams (casique-curaca), que tinham a responsabilidade de proteger e liderar as comunidades (Langdon, 1985). No comeo do sculo XX, a regio do Putumayo experimentou renovada onda de ocupao que, mais uma vez, levou drstica reduo dramtica populacional e, eventualmente, ao declnio da organizao poltica baseada no casique-curaca. A coleta de quinina, iniciada em 1874, e a de borracha, implementada alguns anos depois, introduziram o cruel sistema de patronagem, que resultou na matana e tortura de milhares de ndios (Hardenberg, 1912; Casement, 1912; Taussig, 1987). Na virada do sculo, havia trs grupos Tucano ocidentais ao largo do Putumayo: os Siona, os Macaguaje (localizado nos tributrios do rio Putumayo) e os Oyo (situados na parte mais sul do territrio) . Outros grupos, como os Secoya e os Careguaje, j tinham fugido para as regies do Napo e Caquet. Os Siona, vivendo mais afastados das reas de coleta de borracha e preferindo independncia do sistema de patronagem, sofreram menos que os Oyo e Macaguaje. Contudo, os Siona no ficaram livres das epidemias associadas s novas ondas de contato. A Igreja voltou a agir na regio do Putumayo em 1912, quando foi fundada Puerto Asis no centro do territrio Siona, com vistas ao desenvolvimento do trabalho "Deus e Ptria". Foram atividades com carter nacionalista e religioso. Por um lado, visavam estabelecer ligao por via fluvial entre a regio e o oceano Atlntico, Puerto Asis tendo sido proclamada a porta de comunicao entre a Colmbia e a Europa. Houve nfase tambm em atividades de catequese. Para tanto, foi fundado um internato para crianas indgenas, para onde os Siona eram obrigados a enviar seus filhos. Castigos duros eram infligidos aos casiques-curacas que se negassem a entregar as crianas de suas aldeias ao internato. Quando as epidemias
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atingiam o internato, os pais freqentemente levavam seus filhos de volta para as aldeias, espalhando ainda mais as doenas. Por conta de epidemias de sarampo, gripe, coqueluche e outras doenas, a populao dos Tucanos ocidentais decresceu 75% em 25 anos, caindo de 1.000 para 250 entre 1900 e 1925. Na dcada de 1930, s restavam trs comunidades Siona. Neste perodo, os poucos sobreviventes de uma epidemia de sarampo que quase extinguiu a comunidade Oyo juntaram-se aos Siona. Nos anos 40, quase todos os Macaguajes morreram. Os Siona mantm viva a experincia com as epidemias e o desaparecimento de diversas comunidades em sua histria oral, sendo estes tpicos abordados em diversas narrativas. Contudo, ao contrrio de vrios outros grupos indgenas, no atribuem o fim destas comunidades s doenas "dos brancos". Os Siona contam que o desaparecimento deve-se a conflitos entre xams de grupos rivais, que enviaram seu dau para espalhar as doenas de uma comunidade para outra. Trata-se de uma interpretao que resulta de viso cosmolgica e de noes de poder prprias do grupo. Apesar de sculos de contato intermitentes (e contato intensivo ao longo deste), a percepo dos Siona acerca das foras e poderes que influenciam o cotidiano, particularmente durante os momentos de crise, continua a atribuir aos xams o acesso a um poder maior e diferente daquele dos no-ndios. Como exemplo, exploramos a seguir uma narrativa que relata o porqu de uma epidemia que arrasou duas comunidades, de como as causas foram descobertas e de como resultou na morte de vrios mestres-xams .
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Os Xams Oyo deixam dau em Angostura Os Oyo estavam viajando rio acima transportando borracha. Eles chegaram at Angostura, que era uma aldeia grande com muitas pessoas, incluindo moas e homens. Aos Oyo no foi permitido ver as moas, queficaramfechadas em uma casa. S os mais velhos receberam as visitas. As mulheres velhas servirem chucula. Escondidas, as moas olhavam os visitantes atravs dos buracos das paredes de palmeira. Quando o pai as viu, disse zangado: "o que vocs esto fazendo? Vocs no podem olhar. Vocs vo pegar doena dos olhos". As moas ali permaneceram at que os Oyo foram embora, quando deixaram dau de loucura no porto do rio. Muitas moas foram ao rio tomar banho. Vieram do rio saudveis (wah), mas rapidamente apresentaram febre, morrendo want. Todas as crianas morreram.

"Porque nosso povo est morrendo?", indagaram os Siona. Tomaram yag para ver o que tinha acontecido. "Os Oyo deixaram o dau de loucura para ns. Por isso, vamos terminar com os que deixaram este dau", disseram bravos. Ento os curacas desceram o rio no dia seguinte e, como vingana, deixaram o dau de loucura no porto da aldeia Oyo, que da a pouco comearam a morrer tambm. Crianas e adultos tomaram banho no rio e voltaram para a aldeia doentes. Outros, saudveis (wah), pegaram a loucura, correndo em direo floresta onde morreram. Quase todos morreram.
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Havia um curaca nosso que havia frito muito dau mau no passado. Trs Oyo estavam descendo o rio, quando o avistaram. "Estamos descendo o rio. O que est fazendo, av?", gritaram. O curaca no levantou a cabea para fit-los, permanecendo sentado pescando garoupa. "Por que voc s escuta?", indagaram mais uma vez. Quando o curaca virou e os fitou, os Oyo morreram saudveis, afogados no rio. Quando os demais Oyo souberam, afirmaram que "assim ele [o curaca Siona] fez mal". Trs curacas Oyo foram at ele, chegando no momento em que tomava chicha (bebida fermentada de mandioca). "Est em casa, av?", falaram na lngua Siona. "Estou aqui, entrem netos", retrucou ele, cumprimen tando-os. Os Oyo entraram e a eles foi servida chicha, da qual tomaram tanto que se embriagaram. A seguir, pediram ao curaca que cortasse uma folha de bananeira e que a colocasse no cho. "Queremos trocar dau com voc. Nos mostre seu dau". " O que vocs disseram est bom, vamos trocar", respondeu o curaca, tirando muito dau de seu corpo. Os Oyo, contudo, estavam lhe enganando, e mandaram seu prprio dau de volta para ele. O curaca caiu na armadilha de um dau. Os Oyo retornaram sua aldeia, onde posteriormente tomaram yag. O curaca tambm tomou yag em Angostura, quando viu o ocorrido. "Eles fizeram mal para mim. Eles mandaram dau para mim", disse. "Os Oyo pensaram mal." Em Angostura osjavalis chegaram correndo. No eram verdadeiros; eram wari. Saram da floresta correndo. Os cachorros

encurralaram um dos javalis e o curaca, ao tentar mat-lo, teve o seu joelho mordido, no conseguindo ficar em p, caindo. Um outro homem conseguiu matar o javali. "No o coma. Ele um wati," disse o curaca, que foi a seguir carregado para casa. O osso do joelho estava exposto e ele tinha que dormir sentado. Emagreceu e morreu logo depois. Antes disso, enviou dau para os que o haviam enganado, levando morte os curaca Oyo antes dele prprio vir a falecer. Esta narrativa tipifica outras histrias orais sobre as epidemias deste sculo. Permite entender no s como os Siona percebem os eventos importantes, como tambm os conflitos entre os atores principais (os xams) e seus poderes de descobrir o que realmente aconteceu e de fazer vingana. Doenas sbitas e/ou srias, que no curam logo, resultam de foras invisveis. Freqentemente estas foras so postas em ao a partir da ocorrnca de conflitos entre comunidades. So as atividades dos mestresxams os representantes e defensores das comunidades que so relatadas como aspectos fundamentais do drama social. A relao entre as diversas comunidades caracterizada por animosidade, desconfiana e conflito, isto a despeito de possveis alianas propiciadas por casamentos, treinamento xamanstico, etc. Esta era a situao no caso relatado antes. Entre as duas aldeias os Siona em Angostura e os Oyo rio abaixo aconteceram casamentos, mas havia tambm muitas animosidades. A narrativa nos informa que eram muitas moas na aldeia de Angostura e que o conflito surgiu quando elas foram escondidas dos xams Oyo. Xams so temidos por seus desejos por mulheres. Se um xam deseja uma mulher para si ou para um membro de sua famlia, a recusa pode resultar no envio de doena pelo xam zangado. Assim, comum ocultar moas de xams de outras aldeias ou culpar um xam como causador de doena em mulheres .
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As moas nesta narrativa so descobertas quando espiavam os Oyo atravs das paredes . Os Oyo, por sua vez, com raiva, deixaram o dau da doena no porto da aldeia, resultando na morte dos jovens. Eles morreram wahi, saudveis, dando motivo para os Siona suspeitarem da ao de foras invisveis. Os xams de Angostura tomaram yag e descobriram a causa das mortes, vingando-se da mesma maneira deixando dau de loucura para os Oyo. A ltima parte da narrativa fornece detalhes sobre as mortes dos poucos xams que restaram depois da epidemia. Os Siona afirmam que as mortes dos ltimos xams neste sculo resultaram de conflitos entre eles prprios. A relao entre xams de diferentes grupos marcada por ambigidade e
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rivalidade. Por um lado, um xam de uma determinada comunidade pode viajar a outros grupos para aprender com os xams locais (Langdon, 1979; 1981). Nestas ocasies, pede que lhe seja mostrado novos conhecimento (dau) atravs da ingesto de yag. Isto permite ao xam adquirir parte do poder de outros. Porm, sempre h o perigo de que um xam, mostrando seu dau, possa tambm us-lo para causar infortnio. Geralmente, um novo dau ganho atravs das vises e cantigas nos ritos do yag. Nestas ocasies, um xam pode tirar dau do interior de seus corpos na forma de uma substncia material e concordar em troc-lo. No caso narrado, os Oyo, zangados com as mortes causadas pelo Siona, usaram dau para fazer mal ao xam Siona. O narrador disse que o xam Siona fez muito mal (enviava muito dau) e que estava to poderoso que bastava seu olhar para matar. Afirmou tambm que ele no podia olhar os Oyo que passavam, j que no queria lhes causar mal. Contudo, uma vez insultado, fitou-os, matando-os. Aps terrriinar, o narrador Siona comentou que a doena foi sarampo introduzido por um homem que viajava com o seringueiro Miguel Hidalgo. Este fato foi tambm documentado por Fried (1945) e Olot (s.d.). Diante disto, pode-se argumentar que h uma contradio entre a narrativa que culpa os xams por deixar dau de loucura e a identificao da doena como sarampo introduzido por no-ndios. Tais "contradies" so comuns quando discursos ou narrativas so comparados. Por exemplo, no decorrer de nossas muitas conversas, um Siona contou que sua mulher morreu de tuberculose nos anos 40, na ocasio tendo sido examinada e diagnosticada por mdicos que viajavam na regio. Em outro momento, respondendo a uma indagao a respeito da causa da morte, contou a narrativa transcrita a seguir:
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Em uma dada ocasio, minha mulher estava bbada de chicha e comeou a brigar comigo. Meu pai, um poderoso xam, perguntou porque eu estava brigando. "Eu no estou brigando, ela", respondi-lhe. Ela ento comeou a insultar meu pai, dizendo que ele no era um curaca, que no sabia tomar yag. Ele disse: "Quando eu morrer, voc morrer." Minha mulher caiu doente assim que meu pai morreu. A sua irm levou-a at Pinuna Blanca, onde um curaca Macaguaje bebeu yoco e tentou a cura. "Est ruim", disse. "Precisamos cozinhar yag", afirmou. Respondi-lhe que no sabia como prepar-lo, mas que um amigo podia faz-lo. Consegui lenha e gua e o yag foi preparado. Bebemos e o curaca recomeou a cura. Minha mulher no melhorou. No outro dia, Rafael

Piaguaje, um outro xam, tambm bebeu yag, mas ela tambm no melhorou. Tomamos yag mais uma noite, sem resultado. A seguir, minha mulher ficou menstruada e recolheu-se choa menstrual. Tive um sonho. Nele, meu pai veio em um barco grande e negro e me disse:" Venho levar sua weko (papagaio fmea sua mulher)". Os curacas antigos estavam com ele e vestiam roupas negras prprias dos sacerdotes. Ele agitou o pichanga (espanador feito de folhas usado para as curas) e os outros curacas responderam [cantando]. A weko estava em uma linda gaiola. Meu pai tambm tinha dois franguinhos. " Vou deixar que cuide dos franguinhos (seus dois filhos), mas levo comigo sua weko. Se voc fosse um bom curaca, poderia t-la curado facilmente. A porta da gaiola fcil de abrir, mas ningum veio falar comigo. Ento a levarei." Levantei-me e bebi yoco. Saturdino (um ancio com poder xamanstico) perguntou o que havia sonhado. Contei e ele disse: "Se voc tivesse sabido como curar, sua mulher estaria bem. Eu tambm vi o seu pai. Ele e os outros foram a besi wati ". Naquela noite, minha mulher morreu. Os wati dos curacas mortos haviam levado sua alma.
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Como na outra narrativa, esta indica que as lembranas dos eventos importantes na vida dos Siona so construdas segundo seu mundo simblico. Os significados das crises so interpretados segundo pistas simblicas que permitem reconstruir os acontecimentos ocorridos no mundo invisvel e que provocaram mortes. Xams j falecidos so representados como a causa de infortnios. So chamados wati, esto vestidos de preto e viajam em um barco negro que leva a morta ao fim do rio, destino dos recm-falecidos. O insulto da mulher ao xam o motivo de sua desgraa. Sendo ambos da mesma comunidade, o xam no podia causar dau malfico enquanto vivo, o que fez seu wati aps sua morte. A mulher morreu porque o filho no tinha poder suficiente para vencer o pai. O processo de itinerrio teraputico e suas avaliaes As narrativas refletem o mundo cosmolgico Siona e, como veremos adiante, permitem entender o porqu das doenas graves atuais e as escolhas quanto aos modelos de ao . Porm, para compreender o itinerrio
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teraputico e as avaliaes a respeito dele, necessrio aprofundar a lgica da etiologia nativa. Zemplni (1985, apud Buchillet, 1991) construiu um modelo para apreender a lgica que regula a procura de cura. Este modelo delineia trs campos etolgicos ou nveis de causalidade, quais sejam, instrumental, eficaz e ltima. A causa ltima refere-se reconstituio da origem da doena, visando responder s perguntas "por que eu?" ou "por que agora?". A causa eficaz diz respeito ao agente responsvel pelo processo da doena, seja ele invisvel (um esprito ou um estado emocional, como a raiva ou a inveja) ou natural (tal como o vento ou a comida estragada). Finalmente, a causa instrumental envolve reflexes sobre o meio ou o mecanismo de produo da doena, relacionando-se geralmente s teorias do corpo, do ambiente natural e da nutrio. A falta de resistncia de uma pessoa pode ser um tipo de causa instrumental que pode fazer com que uma causa eficaz resulte em doena. Estes nveis de causalidade representam trs maneiras de explicar a doena e se tornaro mais claros no processo de diagnstico e tratamento de episdios concretos que exploraremos adiante. Buchillet (1991) aponta duas preocupaes que guiam os processos teraputicos: o registro de efeitos e o registro de causas. Quando aparecem os sintomas de doena, a preocupao primria com a cura dos mesmos, o que constitui o registro de efeitos. A doena diagnosticada segundo a experincia da famlia, sendo baseada em uma avaliao dos sintomas, aps a qual a terapia indicada pelo diagnstico aplicada. A eficcia do tratamento julgada segundo o seu efeito sobre os sintomas. Se eles persistem, tornam-se piores, ou se outros surgem, novos encaminhamentos so efetuados. Caso se julgue necessrio, inicia-se o processo de registro de causa, ou seja, a tentativa de relacionar a doena a um sentido maior, ao seu ambiente fsico, social e cosmolgico, levando a questionamentos como "por que eu?" ou "porque agora?". A procura da causa ltima requer a interveno dos xams, pois trata-se de um jogo de poderes invisveis, cabendo a eles emitir a palavra final sobre a causa da doena. Esta distino de registros permite tanto uma anlise da lgica de pensamento como da lgica de ao nos episdios de doena. A palavra "registro", emprestada da sociolingstica, refere-se ao nvel de causalidade que est sendo comunicado em um dado contexto. o contexto, incluindo os atores e suas intenes, que determina qual registro est operando. Dependendo dele, os Siona podem estar apenas voltados para os sintomas e seu tratamento ou, alternativamente, para reflexes mais amplas acerca dos eventos invisveis responsveis pela doena. Quando falando com no-ndi os, o registro de sintomas mais freqentemente utilizado pelos Siona. Eles

sabem que suas preocupaes com os eventos no mundo invisvel no so bem aceitas pelos no-ndios, no raro desprezadas por eles. Assim, para entender as razes que guiam a procura de determinado tratamento, seja da medicina oficial, popular, ou indgena, bem como os critrios de avaliao, faz-se necessrio especificar em que registro se est operando. A seguir, examinamos um caso que exemplifica os critrios de escolha do itinerrio teraputico e as avaliaes dos tratamentos. A morte de Jlia Julia era uma mulher de mais ou menos 30 anos e me de cinco crianas. Durante os meus primeiros meses entre os Siona, em 1970, ela principiou a ganhar peso, o que lhe dava uma aparncia de inchao. Ao comentar isto com a famlia, foi-me dito que Jlia havia tomado um remdio para engordar, ou, nas palavras dos Siona, para ficar wah. No comeo de abril de 1971, encontrei Jlia de cama e com um dos tornozelos bastante inchado. Estava prostrada j havia uma semana, devido a uma queda. Queixava-se tambm de inchao nas pernas e no estmago. Segundo sua me, uma ferida perto do tornozelo havia infeccionado, causando a inchao, e Jlia deveria tratar-se com um "colono que arrumava ossos". Mencionou tambm um remdio da selva que costumava empregar no tratamento de toro. Mais tarde, em uma conversa em minha casa, outros Siona comentaram o assunto. Algum mencionou que Jlia estava somente gorda (wah). Para outros, tratava-se de uma doena (dau) que estava acarretando o inchao e que no se limitava ao tornozelo. Foi aventada a possibilidade de, que poderia ser um ataque de um wati ou outra causa invisvel. Jlia no melhorou aps uma semana. A regio ferida foi deixada de molho em gua salgada. Jlia queixava-se de que as veias de sua coxa estavam inchadas. Foi administrado tambm um banho de vapor base de ervas recomendadas por um colono, visando a provocar suor, tratamento que tampouco surtiu efeito. Dez dias depois, um ancio identificou a doena como dropsia (termo em espanhol), sugerindo que a inchao havia sido causada por um xam. Segundo ele, este xam havia feito mal Jlia quando esta era ainda uma criana. Na ocasio, foi curada por seu av, um xam poderoso, que, na poca, teria afirmado que a doena voltaria a se manifestar. Em maio, uma mulher Kofan, residente na comunidade e com muito conhecimento quanto ao uso de ervas medicinais, foi chamada para examinar Jlia. Sua concluso foi de que a infeco havia sido causada pela

urina de um certa espcie de centopia. Foi at a selva e de l retornou com uma erva (ferida 'ko), cuja forma de uso ensinou doente. No mesmo dia, o tio de Jlia apareceu com um sapo que foi esfregado na ferida. Segundo os membros da famlia, este era um remdio de "branco", de cuja eficcia duvidavam. A infeco regrediu, mas o inchao persistia. Jlia agora se queixava de cansao e tonteira, o que levou os Siona a cogitarem da ocorrncia de ppo dau (doena de cansao). Quando indagados sobre seu significado, disseram que era causada pelo dau de um wati do rio. Um ancio com iniciao xamanstica e conhecedor de cantigas para esta doena foi chamado para proceder um rito de cura com yoco. Ao mesmo tempo, o marido de Jlia comeou a aplicar-lhe injees de vitaminas recomendadas por um balconista de uma farmcia em Puerto Asis . Alguns familiares sugeriram que a doente deveria ser examinada por um mdico, sugesto que no foi acatada pelo marido com a justificativa de que os mdicos sempre receitam remdios caros e ineficazes.
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Jlia continuava inchada e persistiam as dores nas costas, a sensao opressiva de peso e os calafrios. Substncias frias, como gua, aumentavam suas dores de cabea. Em julho, um casal do "Summer Institute of Linguistics" visitou a reserva. A mulher era enfermeira e costumava receitar e vender remdios para os ndios. Procurada pela famlia de Jlia, diagnosticou a doena como problema de rins, receitando um remdio base de sulfa, que tampouco surtiu efeito. Afirmou, contudo, que o problema j estava por demais avanado, o que dificultava a cura. Em vo a famlia pediu ao casal de missionrios que levasse Jlia para a sede da Misso, onde ela poderia receber ateno mdica mais especializada. Solicitada pela famlia, dei Jlia um antibitico, que tampouco foi eficaz. Segundo a doente, o remdio ao menos ajudou-lhe a dormir melhor. Ao longo das semanas seguintes foi dada continuidade ao tratamento com ervas recomendadas por vizinhos e amigos. Nesta etapa da doena, iniciaram-se as discusses acerca das possveis causas ltimas e da necessidade de consultar um xam. Muito debateu-se sobre a queda que antecedeu a infeco e a inchao. Estaria Jlia trabalhando sob o sol quente quando caiu no riacho? Caso sim, possvel que o contato de seu corpo quente com a gua fria tenha desencadeado a doena. o que a teria feito cair? Talvez tenha sido empurrada por um wati. Para os Siona, o novo diagnstico era di'di dau, ou doena de inchao. Em julho de 1972, j desesperada, a famlia decidiu levar Jlia at a gruta da Virgem das Lajas, localizada nas montanhas ao sul da Colmbia e cujas

guas so famosas pelo grande poder curativo. Segundo o marido, ele prprio j havia sido curado pelas guas, bastando f para alcanar a graa. Nesta ocasio reafirmou sua desconfiana nos mdicos, mencionando que nunca havia visitado sequer um. Aps a longa e dispendiosa viagem de uma semana da qual participaram tambm o marido, os filhos e os pais, Jlia sentia-se melhor. No retorno, contudo, foi acometida por uma forte dor, como um dardo penetrando no seu ombro direito e no centro do peito. Este sintoma, sugestvel de um dau enviado por um xam, tornou-se sua maior queixa da em diante. Foi especulado por alguns que a casa de Jlia deveria estar com maldio, uma vez que se localizava prxima do local de enterramento de um xam. Os debates acerca da queda no haviam esmaecido. Segundo Jlia, foi nesta ocasio que comeou a sentir-se mal. Outros detalhes informavam que estava menstruada na ocasio e que mesmo assim lavava roupa. Os Siona afirmam que uma mulher menstruada no deve lavar roupa ou se aproximar do rio, uma vez que seu odor atrai um determinado wati da gua causador de doena. Jlia continuava com os banhos de ervas que, segundo ela, diminuam a inchao nos braos e nas pernas, mas no do corpo. Seu marido iniciou uma srie de injees de penicilina compradas em Puerto Asis. De minha parte, sugeri um analgsico para diminuir as dores, sobre o qual Jlia comentou que gotas "entraram wah". O dardo (dau) continuava a incomodar. A condio de Jlia piorou a partir de setembro de 1972. Na poca, trabalhou trs dias sob o sol e num dado momento sentiu, mais uma vez, um dardo penetrando-lhe o corpo. Jlia foi obrigada a se recolher cama depois deste incidente. Foi ento "soprada" pelo marido, que tinha um pouco do dau, mas o tratamento foi ineficaz. Os comentrios centravam-se agora nos sintomas e sinais sugestveis da causa ltima, a questo do dardo assumindo prioridade nas discusses. Uma das possibilidades era de que teria vindo do riacho, j que perto dali havia vivido um poderoso xam. Ou talvez o wati deste xam, j falecido, a teria empurrado. O diagnstico havia sido, mais uma vez, alterado, agora sendo anaconda dau, uma doena que leva inchao e s curvel por um xam. O estmago de Jlia manifestava-se, fazendo um estranho barulho, talvez indicando um wati no seu interior. Segundo um ancio, seria um dos trs tipos de wati que entram em mulheres menstruadas. Soprou um remdio de ervas antes de administr-lo em Jlia. Um outro xam iniciado tambm realizou um rito de cura para tirar o wati. Pairava tambm a possibilidade de que a doena havia sido

enviada pelos Inganos, uma vez que eles sabem como colocar "sapos no estmago da vtima", o que a faz inchar e, eventualmente, explodir. O marido de Jlia, ainda contrrio opo de procurar a ajuda de um xam ou em um posto de sade em Puerto Asis, continuava sob crticas. Segundo alguns, talvez Jlia estivesse "morrendo completamente", sendo tarde demais para uma cura xamanstica. No final de setembro de 1972, seu marido a levou at um xam Ingano residente em uma localidade situada dois dias rio abaixo. Os Ingano tendem a ser desprezados e vistos com desconfiana pelos Siona . Contudo, segundo o marido de Jlia, este xam Ingano havia anteriormente curado um Siona que tambm padecia de uma doena de inchao, dele tirando um dau na forma de uma borboleta preta. Outros apoiaram o marido afirmando que, se fosse realmente um caso de doena "do sapo", teria sido causado pelos prprios Inganos, que talvez pudessem curar Jlia. Jlia e o marido permaneceram trs semanas fora da aldeia. Na ausncia deles, vrios Siona comentaram que o xam Ingano no tinha poder para cur-la. As especulaes sobre a possvel causa ltima persistiam. Para alguns, era um simples problema de inchao devido ao desequilbrio quente/frio advindo da queda no riacho. Para outros, devia-se ao fato de Jlia ter lavado roupa enquanto menstruada. Na ausncia do casal, foi cogitada a possibilidade da doena ter como causa uma disputa passada. Alguns anos antes do surgimento da doena de Jlia, aconteceu uma briga entre um Siona e um Sibndoy que visitava a reserva na ocasio. No auge da disputa, o Sibundoy ameaou o Siona, dizendo que ele padeceria de inchao. Foi lembrado por uma irm que Jlia, tambm, havia tido um conflito com o Sibundoy, tendo ouvido dele ameaas. Foi lembrada a acusao que pairava sobre o Sibundoy quanto a haver causado a morte de um ancio no ano anterior, o que se deveu a recusa em lhe ceder a filha para casamento. Durante o tratamento, o marido de Jlia retornou brevemente aldeia Siona, quando afirmou que o xam Ingano havia diagnosticado a doena como "de sapo", dizendo saber como cur-la. Apesar dos inmeros esforos, Jlia veio a falecer em junho de 1973. Infelizmente no me encontrava na aldeia na ocasio. Posteriormente, a famlia contou-me o seguinte:
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Jlia estava wahquando voltou da consulta ao xam Ingano. Naquela ocasio, seu marido devia t-la levado para Elias, um xam Kofan mais poderoso que o Ingano, para efetivar a cura

definitiva. Mas ele no fez isto e, com o passar do tempo, Jlia piorou. Somente em abril foi levada presena do Kofan, de nome Salvador. Elefoiescolhido porque vivia mais perto, ainda que sobre ele recasse a suspeita de ter mandado doena para o tio de Jlio . Um missionrio presente na aldeia na ocasio disse ao marido que Salvador nada poderia fazer para salvar Jlia.
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Salvador diagnosticou a causa da doena como o wati da ave wakara (no-identificada). Segundo ele, tratava-se de um wati deixado por um xam, mas que havia possibilidade de cura. Ao longo de dois meses, realizou vrios ritos de cura com yag. Jlia j melhorava e a sensao do dardo comeava a desaparecer. Foi quando uma outra mulher Siona foi casa de Salvador. "O que ela teria dito a Salvador?", indagava uma irm de Jlia. Para ela, a mulher havia dito a Salvador que Jlia no acreditava em seu poder de cura. Jlia chegou a ouvir a conversa entre os dois. Sentido, Salvador teria afirmado que, face aos comentrios de Jlia, "ela (Jlia) teria que se tornar como um sapo para saber que eu tenho poder." No dia seguinte conversa, Salvador voltou da roa com "olhos bravos" e no falou com a famlia durante toda a tarde. Naquela noite, Jlia sonhou que Salvador lhe atirava coisas "como dardos". Despertou com a sensao de alfinetadas nas costas e no peito, afirmando que iria morrer. No dia seguinte, Salvador s a "soprou", sem tomar yoco ou yag. Disse ento que no podia efetivar a cura, comentando que "isto me d tristeza e raiva". A famlia interpretou tal afirmao como um reconhecimento de culpa. Se ele havia dito que podia cur-la, no o fez porque ele prprio havia enviado o dau. Jlia rogou para ser levada de volta para casa, partindo no dia seguinte quele do sonho. Salvador predisse que ela morreria em dois dias. Na viagem de canoa de volta, passaram por uma praia, lugar de perigo e wati, quando Jlia mais uma vez sentiu os dardos. Ao chegar em casa, abenoou os filhos e morreu.

Parte da aldeia composta de famlias com laos de parentesco com Salvador disseram-me que o prprio marido havia causado a morte de Jlia atravs das injees de clcio intravenosas administradas na casa de Salvador. Na ocasio. Salvador teria dito que no assumia a responsabilidade pelas injees. Durante uma das aplicaes, a dor era tanta que Jlia gritava que "ia morrer". Sim, foram as injees que a liqidaram, afirmaram alguns, uma vez que somente pessoas saudveis (wah) podem agent-las. Para os parentes de Jlia, o causador de sua morte havia sido Salvador. No era ele responsvel por diversos outros casos de doenas e mortes? Alm disso, "por que no a curou se tinha dito que era capaz de faz-lo? No a curou porque um curaca mau". Tais acusaes espalharam-se ao longo de todo o rio, atingindo Puerto Asis. Num dado momento, o delegado de polcia chamou o lder poltico Siona e, a seguir, familiares de Jlia em busca de explicaes. O policial ameaou exumar o corpo e conduzir uma autpsia caso a famlia no parasse com as acusaes de assassinato. O marido afirmou que nada sabia sobre as acusaes e que Jlia havia morrido de "dropsia". Tal explicao satisfez o policial, mas a famlia continuava a dizer que Salvador havia matado Jlia. O caso acima descrito particularmente rico, ajudando a demonstrar as relaes entre os processos da doena, o itinerrio teraputico e os registros da cura. As conversas sobre a doena especulavam sobre as possveis causas, expressando os nveis de causalidade de Zemplni. Visando esclarecer a causa instrumental, os Siona comentavam sobre fatos ligados s suas noes de corpo e de causas naturais, tais como infeces, mudanas sbitas no equilbrio de quente/frio, menstruao como fase perigosa, entre outros. Com respeito causa eficaz, indagavam se a doena no poderia ser devido a um wati atrado pelo cheiro do sangue menstrual ou um sapo wati alojado no estmago. Em termos da causa ltima, discorriam sobre os conflitos sociais que poderiam ter motivado um xam a enviar a doena: o wati de um falecido xam que em vida habitava um local prximo da casa de Jlia; o Sibndoy que uma vez brigou com ela; Salvador, que acreditava ter tido seus poderes questionados pela doente. Para os Siona, a doena resulta da ao conjunta dos vrios nveis de causalidade. No obstante, com o passar do tempo e com o agravamento da doena, as discusses voltaram-se com mais intensidade para os sintomas dos dardos, que indicam a causa invisvel, e tambm para os conflitos sociais que poderiam dar pistas para entender a causa ltima. O processo de tratamento comea com 'ko para curar os sintomas, seguido por ritos de "soprar o remdio" executados por homens iniciados

(sem a ao de alucingenos) e, finalmente, ritos de yag realizados por mestres-xams. Pode-se dizer que o itinerrio teraputico desloca-se do registro de efeitos para o registro de causas. Porm, como bem demonstra o caso de Jlia, as tentativas de curar os sintomas nunca so abandonadas, apesar da proeminncia das discusses acerca da causa ltima. Finalmente, fica evidente que a interpretao final do significado da morte de Jlia depende do contexto tnico e social Entre os Siona, coexistem duas verses, refletindo alianas e conflitos na comunidade. Os parentes de Salvador culparam o marido e suas injees; os demais, relembrando episdios de acusao anteriores, culparam Salvador. Para estes, o diagnstico final foi ppo dau, doena causada por um wati da gua (causa eficaz), que teria sido motivada por Salvador. No contexto intertnico, representado pela presena de um policial, foi dito simplesmente que Jlia morreu de dropsia. Um aspecto incomum deste caso a reiterada negao do marido em levar Jlia ao mdico. Suas queixas quanto ineficcia dos mdicos no refletia a opinio dos demais membros da comunidade. Em geral, os Siona acreditam que os mdicos dispem de bons remdios. Quando se queixam do tratamento dispensado, na verdade no questionam a biomedicina em si, mas os mdicos, por no desempenharem adequadamente seu papel. Os Siona freqentemente adquirem medicamentos nas farmcias, em geral sem receita mdica. Os balconistas tendem a receitar remdios mais baratos e acessveis, muitas vezes na ausncia do paciente. Na verdade, como no caso relatado, chegam a desempenhar um papel mais importante que aquele dos mdicos no itinerrio teraputico. O marido continuou a administrar frmacos at um pouco antes da morte da esposa, quando aplicava injees de clcio. Os Siona acreditam que as injees so particularmente efetivas, talvez devido semelhana com os dardos enviados pelos xams. Durante minha estadia entre os Siona, injees de clcio eram freqentemente aplicadas para os mais diversos tipos de mal-estar, particularmente nos casos de cansao. Na poca da morte de Jlia, o nico servio de medicina oficial em Puerto Asis era o posto de sade. O hospital mais prximo situava-se na capital do Estado, a mais de quatro horas de viagem de nibus. Mesmo no presente, o posto de sade talvez seja a menos procurada de todas as alternativas de cura no-indgena. As razes mencionadas pelos Siona dizem respeito a restries econmicas, demora no atendimento e necessidade do paciente ter que se deslocar at o local para o exame mdico, o que muitas vezes requer longas viagens (Langdon, 1991b). Conseqentemente, as farmcias so preferidas por serem percebidas como mais

eficientes. Um parente pode simplesmente descrever os sintomas e o balconista receitar um remdio, permitindo ao paciente ficar em casa, no se expondo a condies climticas adversas, como o calor excessivo do sol, o frio da noite ou a chuva. Um hospital foi construdo em Puerto Asis no final dos anos 70. Apesar de no ter procedido uma pesquisa sistemtica acerca de seu papel no itinerrio teraputico Siona, registrei algumas narrativas nos meus breves retornos em 1980, 1985 e 1992, que trazem alguns dados elucidativos. A partir das narrativas, pode-se inferir que os Siona tm sido internados com bastante freqncia. No demonstram, contudo, estar satisfeitos com os servios, citando como razes os altos custos dos medicamentos e das internaes e os cuidados dispensados aos pacientes ndios, marcados pelo preconceito dos funcionrios. Continuam a preferir o hospital da capital, onde tambm se localiza o escritrio de assuntos indgenas. Segundo os Siona, pelo menos l o encarregado eventualmente pressiona o hospital para oferecer um tratamento mais adequado e reduzir os custos para os ndios. Nas duas ltimas dcadas, apesar do aumento de servios pela medicina oficial, a procura dos Siona pela cura xamanstica no tem diminudo nos casos de doenas mais graves. O significado das doenas mais graves ainda reside na viso cosmolgica e xamanstica do grupo. A lgica do itinerrio teraputico depende do foco do processo de cura, isto , dos sintomas ou das razes da doena. Os dados disponveis apontam que os Siona no classificam as doenas simplesmente como "dos brancos" e "dos ndios". No s no fazem tal distino, como a procura de tratamento no regulada segundo tal dicotomia. Em busca da cura, os Siona utilizam todos os recursos acessveis e que lhes parecem apropriados. Tambm reconhecem a eficcia superior dos tratamentos biomdicos em certos casos. Os frmacos so classificados na categoria nativa de remdio ('ko) e os Siona os utilizam da mesma forma que seus remdios naturais para curar sintomas. No obstante, as preocupaes mais amplas com doena e sade continuam ligadas cosmologia e viso tradicional de sade Siona. Nos casos de doenas graves, aquelas que efetivamente ameaam a vida e o papel social da pessoa, somente o xam tem condies de oferecer a explicao conclusiva acerca da causa da doena. Nestes casos, o tratamento dispensado pelo xam que percebido como o real mecanismo de cura, isto apesar do emprego simultneo de vrios tratamentos.

NOTAS
1. Os Siona distinguem duas classes de xam as, segundo seus conhecimentos. Conhecimento pleno atribudo aos mestres-xams (yai-ona) que demostram ter poder suficiente para liderar ritos utilizando alucingenos. A segunda classe inclui os homens que passaram pela iniciao xamanistica mas que, por razoes vrias, no atingiram o nvel de mestre-xamS. Referidos como "eles que cantam" ou "eles que j saram de seus corpos", tm poder suficiente para realizar ritos de cura no caso de doenas leves (inclusive aquelas suspeitas de serem causadas pela atividade dos espritos) sem o uso de alucingenos. Durante meu trabalho de campo, vrios ancios haviam atingido este segundo nvel e realizavam ritos. Nos anos 80, um deles comeou a realizar ritos de cura com o uso de yag, mas ainda nao reconhecido pela comunidade como um verdadeiro mestre-xama". 2. Para distinguir entre 'fto que produz "vises" e 'ko especificamente empregado para tratamento de sintomas, chamaremos o primeiro de yag (designao comum de bebida alucingena preparada a partir de Battisteriopsis caapi, na Colmbia) e o segundo de "remdio". 3. Yoco, uma espcie de guaran (Paullinia cupana), utilizado no cotidiano como estimulante para o trabalho fsico, mas tambm usado nos ritos de cura das doenas menos importantes. Freqentemente, utilizado na primeira tentativa para descobrir a causa, antes do yag. Tanto os iniciados como os mestres-xams podem utiliz-lo. 4. Vide Bellier (1990) para uma discusso sobre a migrao dos Oyo para o rio Napo e para um detalhamento acerca dos Tucano orientais no baixo Putumayo. 5. Vide Langdon (1990) para uma anlise da histria desde a conquista segundo os Siona e o papel do xam nas mudanas polticas. 6. A designao regional para xamS atraca, termo originrio da lngua quechua. 7. Ao longo de minhas diversas etapas de pesquisa de campo, uma doena crnica e trs mortes foram atribudas a xams de outros grupos recusados por mulheres. Em um caso especfico, uma mulher que recusou as atenes de um xam, culpou-o pelos problemas menstruais crnicos que sofria h anos. Em 1972, sua filha de seis anos morreu e o mesmo xam foi acusado. Foi dito que ele teve inveja ao ver uma menina to linda quando visitava a aldeia para realizar uma cura. Os Siona tambm contaram que este mesmo xam recebeu uma moa para criar como pagamento de uma cura feita entre os Coreguaje, no rio Caquet. Quando os xams Coreguaje ficaram sabendo que ele estava tendo relaes sexuais com ela, enviaram dou, causando finalmente sua morte em 1979. Um outro Siona contou que, em visita aos sogros Kofan no rio San Miguel, para ser curado, no levou sua neta receiando que os xams pudessem desej-la. 8. O pai repreendeu as filhas por desobedincia, ameaando-as de pegar doena "dos olhos". Trata-se de um mecanismo de controle social freqentemente empregado pelos pais Siona quando tentando disciplinar seus filhos. A lgica que doena tambm pode ser causada pela quebra de normas e tabus. 9. Apesar de identificar a doena como sarampo, ela possivelmente denominada de loucura nesta narrativa, devido aos sintomas de febre alta, que podem levar a delrios. 10. O besi wati um pssaro ou animal que vem e canta quando algum est morrendo. Meu informante afirmou que nunca havia visto um, mas que costumava ouvi-lo cantar por ocasio do encontro de muitos xam&s. Fazia, contudo, muito tempo que ele no ouvia um besi wati. 11. Aqui utilizo os conceitos de Geertz (1973) sobre sistemas simblicos no sentido de que as narrativas, como ritos, representam modelos "da" realidade e "para" ao baseada nesta realidade. 12. Os sintomas de cansao, segundo as noes Siona sobre o corpo, so curados com remdios que fortelecem o corpo. Deste modo, o uso de injees de vitaminas segue a lgica de curar os sintomas. 13. Os Inganos no observam vrios tabus importantes na aprendizagem e ritos xamanisticos Siona. Da no serem considerados xams poderosos. 14. Os Sibundoy sao atualmente famosos na regio pelos seus xams poderosos (Langdon, 1991a). 15. O Salvador aqui referido o Salvador Moreno citado por Taussig (1987:155). Veja nota 7 para algumas acusaes feitas a ele.

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Etnomedicina Kulna
Donald . Pollock

carter genrico de grande parte dos estudos em etnomedicina, envolvendo noes sobre a causa, a natureza e o tratamento das doenas, constitui uma das maiores lacunas da etnografia indgena sul-americana. Enquanto o xamanismo tem os seus rituais, particularmente no que se refere aos seus aspectos mais dramticos e pblicos, bem descritos em muitos relatos etnogrficos, somente alguns poucos antroplogos que trabalharam nesta regio exploraram detalhadamente as interpretaes indgenas sobre doena (Langdon, 1974; von Martius, 1979; Mussolini, 1980; Pollock, 1988; Conklin, 1989). No obstante, vrios relatos deixam claro que, para os ndios sul-americanos, doena uma metfora de domnio pblico, que pode ser utilizada em referncia a vrias situaes de sofrimento de natureza pessoal e/ou social; um cdigo altamente significativo, atravs do qual as interaes do indivduo com o mundo assumem profunda significao. Neste artigo apresento uma viso abrangente da etnomedicina Kulna, focalizando as dimenses culturais das crenas e prticas relacionadas doena, assim como os contextos sociais nos quais se do os diagnsticos e tratamento. Minha avaliao que s crenas e prticas Kulna associadas s doenas esto intimamente relacionadas s suas concepes de "pessoa", isto , forma atravs da qual percebem a natureza fundamental do corpo e da alma, e s prticas sociais que envolvem pessoas (Seeger et al., 1979). A populao Kulna, atualmente estimada entre 2.500 a 3.000 pessoas, fala a lngua Aruk e vive em aldeias distribudas ao longo dos rios formadores da bacia do Purus, na Amaznia Ocidental. A maior parte da populao vive no Brasil, estando algumas centenas distribudas em duas aldeias situadas na parte oriental do Peru, prximas fronteira com o Brasil. A pesquisa na qual se baseia este artigo foi desenvolvida na aldeia Maronaua, situada no Alto Rio Purus, Estado do Acre. Por ocasio do incio dos trabalhos, a aldeia era composta por cerca de 160 indivduos, estando a economia baseada na caa e horticultura, complementada pela pesca e coleta. Atualmente, no entanto, a populao Kulna do Alto Purus est mais

dispersa, vivendo em doze aldeias. Devido ao deslocamento de vrios habitantes para outras aldeias, principalmente para a de Sobral (um exseringal), a populao de Maronaua foi reduzida a cerca de 70 indivduos. Como j foi descrito anteriormente (Pollock, 1988), a sade da populao adulta de Maronaua, em geral, parecia boa. A aldeia desfrutava de acesso a uma quantidade relativamente abundante de caa, peixe e boas roas. O Alto Purus no uma rea de transmisso de malria. Foram observados dois indivduos com suspeita de tuberculose e um homem Kulna (porm no residente de Maronaua) com gonorria. Enquanto a sade dos adultos parecia razovel, a das crianas estava comprometida em decorrncia de deficincias nutricionais. Segundo os padres alimentares Kulna, os homens adultos so os primeiros a terem acesso carne e, a seguir, as mulheres alimentam-se com as sobras. Para as crianas sobra normalmente pouca ou nenhuma carne e elas nem podem sequer pensar em exigir a mesma quantidade dos adultos. Os bebs so saudveis e bem alimentados, mas seus irmos mais velhos seguem, normalmente, uma dieta baseada principalmente em mandioca e banana, que os deixam saciados, porm no necessariamente nutridos. Abdomens distendidos so comumente observados entre crianas de 3 a 10 anos. A sade da populao de Maronaua era, em linhas gerais, melhor do que a de outras aldeias prximas como, por exemplo, a de Santo Amaro. Embora no disponha de dados precisos, pude observar que, em Santo Amaro, adultos e crianas desfrutam de uma dieta pobre em protenas. Esta situao resulta da localizao da aldeia prxima ao povoamento brasileiro conhecido por "Os Peruanos" (na confluncia do Rio Chandless com o Purus), onde se verifica intensa pesca e caa predatria. Doena Kulna Os Kulna so regularmente acometidos por um grande nmero de agravos, desde pequenos ferimentos, geralmente ignorados, at ataques de feitiaria que podem representar grave ameaa vida, sendo tratados pelos xams. No entanto, carecem de um termo abrangente que englobe todas estas condies e que possa ser traduzido, sem ambigidade, como "doena". Os Kulna reconhecem que, na lngua portuguesa, o termo "doena" pode designar ampla gama de distrbios orgnicos, no havendo similar em sua lngua. O termo kidza, por exemplo, refere-se no somente ao estado subjetivo de "sentir-se doente", como tambm caracteriza suas causas. Dor no corpo

identificada pelo radical kuma, que pode ser qualificado pela meno da parte especfica do corpo, por exemplo, owede kumatani (dor nas costas). Mas enquanto a dor pode ser condio suficiente para caracterizar o estado de "doente", ela no uma condio necessria. Na verdade, outros sintomas podem indicar doena, sendo diarria (mimihi) e febre (dzamakuma) os mais comuns. A ausncia de uma classificao geral para as vrias situaes rotuladas como "doena", em portugus, consistente com o que se pode denominar de prxis da doena para os Kulna. As doenas Kulna podem ser de dois tipos, sendo classificadas de acordo com suas causas e tratamentos. O primeiro tipo ou grupo compreende as que ocorrem fora do corpo, em especial na pele. Para fins desta anlise, denominarei esta categoria de "doenas externas". O segundo grupo abrange aquelas doenas que ocorrem dentro do corpo e tm uma origem mstica. So as resultantes de feitiaria e sero aqui denominadas de "doenas internas". Embora os Kulna no possuam um termo especfico para rotular e distinguir tais categorias, parece claro que feita alguma diferenciao entre os dois tipos, tal como descrevo a seguir. Doenas externas As doenas externas compreendem aquelas que afetam a pele. Em geral, so consideradas brandas e curveis com relativa facilidade. Os casos de acidentes ofdicos constituem excees, j que podem ameaar a vida. Sua incluso na categoria de doena externa justifica-se pelo fato dos procedimentos teraputicos adotados serem idnticos aos utilizados para outras doenas includas nesta categoria. Na verdade, a mordida de cobra pode ser encarada como um caso limite na distino entre doena externa e interna, uma vez que estas so potencialmente mais perigosas. As doenas externas abrangem mordidas de insetos, furnculos, urticarias e ferimentos que, por se situarem na parte externa do corpo, assumem um carter pblico. Normalmente h pouca especulao sobre suas causas. Ou ela bvia, como uma picada de vespa, ou presume-se que a pessoa simplesmente as contraiu sem ocorrer muitos questionamentos sobre sua etiologia. As doenas externas so tratadas com ervas. Normalmente as folhas so mastigadas, mas podem tambm ser deixadas de molho ou fervidas para o preparo de infuses a serem aplicadas como cataplasma diretamente sobre a rea afetada. Os Kulna selecionam as plantas pelo seu aroma, pois

presumem que aquelas de aroma agradvel (maho bika) tm propriedades curativas. Na verdade, o aroma da planta que consideram como curativo, pois estes tm a capacidade de penetrao no corpo atravs da pele e transformao do indivduo. Em geral, os bons aromas moderam a "insociabilidade" (wadi), enquanto aqueles percebidos como desagradveis intensificam-na. Os Kulna utilizam folhas aromticas no s para tornarem-se atraentes ao sexo oposto, mas tambm para experimentarem o efeito transformador dos bons perfumes. Os defuntos, por exemplo, so friccionados com substncias de aroma agradvel para diminuir os perigos decorrentes da separao entre corpo e alma. Assim, h uma associao entre doena e insociabilidade que pode ser transformada atravs de bons aromas. Esta associao pode estar relacionada a pelo menos duas caractersticas da doena externa. Primeiro, o papel do doente em si descrito como um estado "insocial", j que a doena acarreta um afastamento temporrio de suas interaes sociais habituais e, conseqentemente, uma certa rejeio vida social, to importante para os Kulna. A "insociabilidade" conceituai do doente simbolicamente curada atravs de bons aromas, que no somente interferem nas condies psicolgicas do doente como tambm modificam sua condio anti-social. Segundo, a natureza dos elementos que se supe causadores de doena externa tambm aponta para a associao entre doena e insociabilidade. Tais elementos, incluindo aqueles classificados como "coisas que envenenam, que mordem ou que ferroam" (vespas, cobras, escorpies, certos peixes como as arraias e plantas com espinhos), so manifestaes da insociabilidade da floresta em oposio sociabilidade da aldeia. Neste sentido, as doenas externas podem ser encaradas como uma forma de penetrao da insociabilidade da floresta na vtima. Os acidentes ofdicos constituem a nica situao grave dentre as doenas externas. Para os Kulna, a cobra uma criatura ambgua, apresentando tanto caractersticas daqueles elementos causadores de doena externa como daqueles associados s doenas internas letais. Por exemplo, numa discusso sobre o local da doena produzida pela mordida de cobra, enquanto alguns informantes argumentavam que as presas penetram atravs da pele e alojam seu veneno na carne da vtima, outros diziam que o veneno se localiza e produz seus efeitos na prpria pele. Estes chamavam ateno para o fato de que as mordidas normalmente ocorrem na planta do p, onde calos grossos quase sempre evitam que a vtima sofra a ao do veneno. A despeito da localizao, os informantes concordaram que as plantas medicinais so o nico meio de cura disponvel.

Outro aspecto que expressa a ambigidade da cobra reside na natureza do prprio animal. Imagina-se que elas passem livremente atravs dos orifcios que ligam a terra ao mundo dos mortos (nami budi), estando, portanto, em associao com os espritos que l vivem. Dessa forma, as cobras tm algumas das propriedades de periculosidade tpicas dos seres e substncias que circulam entre os dois mundos. Alm disso, as cobras so criaturas especialmente anti-sociais; elas comem carne e so incapazes de produzir sons (isto , no emitem nem mesmo os sons prprios dos animais). Alm disso, so "caadoras" solitrias. Enfim, as cobras so criaturas perigosas e ameaadoras para os Kulna, sendo sua mordida bastante temida. O primeiro local onde se manisfestam as doenas externas a pele, a poro mais exposta do corpo e a que reflete e exibe a condio social do indivduo (Turner, 1980). Embora no possa desenvolver aqui esse argumento detalhadamente, vale dizer que os Kulna encaram estas doenas como situaes que refletem contatos imprprios com a natureza ameaadora, insocial da floresta. Uma mulher que apresenta um ferimento ou coceira capaz de se recordar que, recentemente, ultrapassou o traado bem definido de um caminho na floresta. Um homem capaz de relembrar um encontro com um animal de espcie "proibida". A transgresso de limites entre espaos "sociais" e "insociais" constitui a base para a interpretao da etiologia de muitas doenas externas. O prprio local destas doenas a pele representa o limite entre o exterior socivel e o interior mstico dos indivduos. No obstante, deve ser enfatizado que, na verdade, todas as doenas externas so consideradas brandas e transitrias, sendo a transgresso s quais elas esto associadas igualmente leves. Doena interna A categoria de doena denominada "interna" abrange dois tipos principais, dori e epetuki. A primeira ataca crianas e adultos, enquanto a ltima aflige os bebs. Ambas so causadas por substncias invasoras, tambm chamadas dori e epetuki, que ameaam a vida da vtima. Segundo os Kulna, as doenas do tipo dori so causadas por feiticeiros ou xams inimigos, que injetam um pouco de substncia dori deles prprios nos corpos de suas vtimas. A doena epetuki no causada por feiticeiros mas, da mesma forma que dori, tem origem "sobrenatural" ou mstica, relacionandose trangresso de tabus alimentares.

Doena interna infantil (epetuki) Os Kulna atribuem epetuki em bebs ao consumo de carne de animais machos pelos seus pais. Os indcios da doena so variveis e incluem diarria, inchao abdominal ou constipao. Praticamente todos os sintomas associados a distrbios gastrintestinais podem ser interpretados como epetuki. No entanto, o diagnstico baseia-se menos nos sintomas apresentados pelo beb do que nas circunstncias sociais de sua famlia no momento da doena. Para o melhor entendimento deste processo, descreverei primeiramente a "lgica cultural" da doena e, em seguida, sua "lgica social", isto , o seu contexto. Diz-se que animais machos de vrias espcies tm a substncia epetuki em sua carne, podendo vir a provocar doena no beb quando consumida por seus pais. Conseqentemente, os Kulna probem o consumo da carne de animal macho pelos pais durante a infncia de seus filhos. A proibio perdura at que o beb seja capaz de falar e andar, quando ento no mais considerado um "beb" (nono) e sim uma "criana" (ehedeni). Para compreender esta proibio, necessrio antes entender como as crianas so "formadas", um processo dividido em duas fases separadas pelo evento do nascimento. Na primeira, o feto formado pelo acmulo do smen no tero; na segunda fase, o beb recm-nascido "concludo" atravs do leite materno e de outros alimentos tidos como leves e aromticos, tais como os produtos da roa cultivados pelas mulheres. Em cada fase, o feto/beb est sujeito a influncias potencialmente perigosas decorrentes da ao de seus pais. Na verdade, isto sugere que o beb carece das capacidades atribudas s pessoas, expondo-o a danos que lhe podem ser indiretamente impingidos. Este perigo desaparece somente depois que a criana consumiu substncias leves em quantidade suficiente para formar-se como pessoa plena. A dimenso psicolgica deste processo ocorre paralelamente ao processo social, requerendo que a criana no s manifeste determinados atributos que a qualifiquem como "pessoa", incluindo as capacidades de audio, compreenso, fala e locomoo, como tambm que a criana seja composta igualmente de substncias masculinas e femininas. por esta razo que o consumo da carne de animal macho pe a criana em perigo, pois, no estando plenamente formada como pessoa, pode adoecer em decorrncia do consumo excessivo de substncias masculinas por seus pais. Os Kulna dizem que a condio epetuki "como ter besouros na barriga" . No caso, um tipo especfico de besouro que forma pequenas bolas de matria fecal e que as utiliza para bloquear a entrada de seus buracos no
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solo. Epetuki encarada da mesma maneira, j que uma substncia que impede a passagem de alimentos e fezes atravs do abdmen, ora causando constipao e inchao abdominal, ora provocando diarria e enfraquecimento. As substncias que contribuem para a formao de uma criana so, basicamente, o smen e o leite materno. A estas podem ser acrescidos outros alimentos, tais como carne de animal macho durante a gestao, carne de animal fmea e alimentos cultivados aps o nascimento. As caractersticas destas categorias tambm relacionam o processo etnofisiolgico de reproduo ao carter social do casamento e famlia no qual ele ocorre. A troca de alimentos uma metfora do casamento para os Kulna. Os homens caam para prover a carne; as mulheres cuidam das roas para prover alimentos cultivados. O casamento em si denominado "comendo juntos", uma referncia comensalidade implcita desta troca de tipos de alimentos. Alm disso, o casamento implica em um processo no qual os homens trazem substncias silvestres de "aromas fortes" para casa e as mulheres as transformam em substncias comestveis, de aroma "suave", atravs do cozimento. Paralelamente, o casamento tambm percebido como um processo atravs do qual as mulheres "domam" os rapazes adolescentes, transformando-os em adultos sociveis .
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O processo de formao de uma criana , por conseguinte, semelhante ao de estabelecimento de um relacionamento conjugal, com uma diferena bsica: enquanto o primeiro focaliza a criana, o ltimo focaliza os alimentos. Os termos da troca so, contudo, semelhantes, j que coincidem quanto s metforas que representam as categorias contrastantes entre as substncias ditas masculinas e femininas. Para os Kulna, casamento e relaes intra familiares so metaforicamente equivalentes a trocas ou proviso de tipos de alimentos adequados, subentendendo-se que relaes conjugais incorretas so equivalentes a proviso de alimentos imprprios. Quando h um beb na casa, diz-se que a proviso de carne de animal macho imprpria. A doena causada pela ingesto de alimentos imprprios assinala a existncia de relaes conjugais ou intrafamiliares incorretas. Reciprocamente, relaes conjugais ou intrafamiliares incorretas geram um contexto no qual a doena do beb pode ser interpretada como resultante da proviso de alimento inadequado. Um anlise de casos especficos de doena interna infantil (epetuki) comprova a relao entre a doena na criana, o casamento e as relaes dentro da famlia de maneira geral. Em doze casos de epetuki detalhadamente investigados, a totalidade foi atribuda ao consumo indevido de carne

de animal macho pelos pais. Ao mesmo tempo, todos os casos foram, por sua vez, precedidos de ruptura de relaes na famlia do beb. Estas rupturas aconteceram de vrias formas, tendo sido examinadas e comentadas quase que publicamente. Incluam acusao de adultrio e/ou negligncia no cumprimento de obrigaes rotineiras, tanto pelo marido/pai como pela esposa/me, como tambm desentendimentos entre genros e sogros. Curiosamente, os Kulna, at onde pude determinar, no estabelecem uma conexo consciente entre esses desentendimentos intrafamiliares e a doena dos bebs, que sempre atribuda ao consumo da carne de animal macho pelos pais. A cura da doena por um xam, conseqentemente, resulta em maiores cuidados por parte dos pais, que evitam com maior rigor os alimentos proibidos. A ruptura social, que ensejou o contexto para a doena, antes de domnio pblico, passa a ser censurada. Cabe ento s partes envolvidas resolver a disputa ou, ao menos, torn-la menos pblica. Embora os Kulna no relacionem explicitamente epetuki aos desentendimentos intrafamiliares, possvel que haja um reconhecimento implcito desta associao. Por exemplo, os pais do beb, na prtica, no evitam a carne de animal macho por mais do que uns poucos dias ou uma semana aps o nascimento da criana. Quando indagados se a violao no causaria epetuki, os informantes normalmente respondiam que um xam pode facilmente curar a doena, de tal forma que os pais no precisam ficar to preocupados com os alimentos que consomem. possvel que esta atitude esteja condicionada associao implcita entre alimentos proibidos e discrdias intrafamiliares. Na ausncia de conflitos, proibies alimentares deixam de ter significado e um beb saudvel passa a ser sinal de cuidados paternos e matemos adequados .
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Para concluir esta discusso sobre doena interna infantil, devo assinalar que os Kulna normalmente atribuem a diarria comum (mimihi) ao consumo da carne de animal macho, sem maior aprofundamento acerca da condio de epetuki. Mais uma vez, h questes culturais e sociais que esclarecem esta condio. A diarria infantil, quando diagnosticada somente como mimihi, considerada relativamente branda, no requerendo tratamento por um xam. Apesar da diarria poder ser tambm causada pelo consumo da carne de animais machos pelos pais, epetuki resulta quando os pais comem a carne de animais machos considerados espritos tokorime. Animais que no so manifestaes desses espritos no causam epetuki propriamente dita, mas somente sua forma mais branda diarria. Os dados disponveis tambm sugerem a existncia de diferenas sociais entre os contextos que geram a diarria comum e epetuki. Ao que parece.

epetuki diagnosticada quando os pais de um beb doente so acusados de adultrio. A diarria, por sua vez, diagnosticada quando os pais do beb doente so acusados de negligncia em alguma obrigao. Isto , o adultrio, a violao mais grave das relaes conjugais, est associado doena mais grave, epetuki. Neste caso, a etnomedicina Kulna relaciona a doena ingesto de animais machos, resultante de uma natureza sobrenatural essencialmente poderosa. Por sua vez, as violaes menos srias das responsabilidades maritais relacionadas preguia, improdutividade e desavenas entre genros e sogros est associada a uma condio menos grave diarria. A teoria Kulna explica esta condio como resultante do consumo no de qualquer espcie de animal macho, mas daqueles que no so considerados espritos tokorime. Doena interna dos adultos (dori) A etiologia de dori, na viso Kulna, relativamente simples: a doena se manifesta quando um feiticeiro ou um xam do mal (dzupinahe) injeta substncia dori no corpo da vtima. Em geral, os atos de feitiaria no so inteiramente sem motivo, ainda que um feiticeiro no precise obrigatoriamente de uma razo para pratic-lo contra algum. Dori mais comumente diagnosticada entre adultos do sexo masculino e mais raramente entre crianas, pelas razes discutidas abaixo. Enquanto a etiologia da doena dori relativamente simples, o conceito de dori complexo. Trata-se de uma substncia que se infiltra na carne dos xams conferindo-lhes a habilidade de curar e/ou de causar o mal. Entre os Kulna, os xams so sempre homens. Enquanto no presente somente cerca da metade da populao adulta masculina seja xam, dizem que, no passado, todos os homens eram xams. Esta ideologia tem ao menos uma implicao importante para os Kulna contemporneos: na prtica, qualquer homem adulto das vrias aldeias pode ser considerado xam ou, mais importante, feiticeiro. Embora as acusaes de feitiaria sejam mais freqentemente lanadas contra os xams mais conhecidos de aldeias vizinhas, certas circunstncias exigem que os Kulna descubram um feiticeiro dentro de sua prpria aldeia. A convico da potencialidade de qualquer homem adulto atuar como feiticeiro permite que acusaes sejam lanadas contra aqueles indivduos socialmente considerados marginais e, por conseguinte, mais vulnerveis (Pollock, 1984,1992). A substncia dori tambm possuda pelos espritos tokorime. Na verdade, a posse de dori que toma o esprito tokorime. Por isso, os xams

humanos podem ser chamados tokorime (adzaba tokorime) da mesma forma que todos os espritos podem ser chamados dzupinahe (xam). Dori causa doena ao alojar-se na carne da vtima. Nos casos mais graves, desenvolve-se to rapidamente que no possvel extra-la. A gravidade da doena est associada a diferentes tipos de dori, sendo dori makoko (dori vermelho escuro) a mais perigosa. Todos os xams possuem todos os tipos de dori, utilizando-os de acordo com suas intenes. Como no caso da doena interna infantil, dori diagnosticada somente cm certos contextos sociais. Estes invariavelmente englobam franca hostilidade ou discrdia entre membros de diferentes famlias. Tambm aqui, a associao entre doena dori e contexto social no feita conscientemente pelos Kulna. Conflitos entre membros de diferentes famlias materializam-se em discusses violentas, que podem escalar para luta fsica entre homens. Normalmente, estes conflitos ocorrem entre parentes por afinidade, ainda que ocasionalmente possa ocorrer entre parentes mais prximos, como entre irmos residentes em casas diferentes. Os Kulna no estabelecem relao entre a natureza do conflito e a natureza da doena subseqente. Contudo, a ocorrncia de conflito entre famlias comumente seguida pelo diagnstico de alguma doena como sendo dori. A gravidade da doena no relevante para o diagnstico de dori, j que mesmo uma doena "branda" pode vir a ser diagnosticada como tal, caso ocorra aps um conflito interfamiliar de natureza pblica. importante salientar que, na ausncia de conflitos, no observei casos de dori. O relato de dois casos ilustra bem o contexto social de dori. Um homem de idade aproximada entre 55-60 anos sofria de dores de estmago recorrentes e, periodicamente, vomitava sangue. A durao de sua doena foi longa, tendo se iniciado bem antes de minha chegada Maronaua. Na ausncia de hostilidades pblicas entre famlias, sua doena era totalmente ignorada por todos na aldeia. Ainda que freqentemente demandasse medicamentos industrializados, ningum recomendou um xam para tratar sua doena. Quando acompanhados de tenso social, contudo, os sintomas eram interpretados como resultantes de feitiaria e, nestas ocasies, o doente era submetido a rituais de cura conduzidos por um xam. Em outras palavras, o mesmo conjunto de sintomas podia ser diagnosticado ou no como dori, a depender do nvel de tenso social reinante na aldeia. O segundo caso diz respeito a uma criana que contraiu o que acredito ter sido caxumba. Embora o entumescimento verificado na regio do pescoo fosse consistente com os sintomas de dori, foi descartada a possibilidade de feitiaria. Os xams no explicaram a natureza da doena e os pais acabaram

recorrendo a remdios ocidentais. Acho que o diagnstico de dori no seria apropriado frente ausncia de hostilidades na aldeia. O processo de diagnstico de dori incorpora um elemento que est ausente no diagnstico de outras doenas: a identificao do presumvel feiticeiro. Em um primeiro momento, sempre o feiticeiro de outra aldeia, em geral um lder, o acusado. Em Maronaua, o feiticeiro mais freqentemente acusado era o chefe da aldeia de Santo Amaro, com o qual os habitantes de Maronaua mantinham intensa relao. Se a doena curada com xito, a acusao de feitiaria vlida ainda que nenhuma outra ao seja praticada. Este processo assemelha-se s acusaes de feitiaria verificadas em outras sociedades, onde servem para definir e manter as "fronteiras" de cada grupo. Isto pode ser apropriado no caso de Santo Amaro, onde as estreitas relaes sociais mantidas com Maronaua, incluindo casamentos, podem ameaar a identidade de um dos grupos. Acusaes de feitiaria direcionadas a outros grupos canalizam as hostilidades e/ou ressentimentos existentes entre os membros da aldeia para o exterior, projetando-os sobre membros de outras comunidades. Na prtica, o lder de Santo Amaro no chegou a ser seriamente ameaado quando acusado de ter causado dori em Maronaua. Quando a doena dori fatal, as acusaes transferem-se para algum da prpria aldeia. Por exemplo, um ancio de Maronaua que contraiu uma infeco respiratria que evoluiu para uma pneumonia, veio a falecer, apesar dos esforos dos xams de sua aldeia. Sua condio foi diagnosticada como dori e, mais uma vez, o lder da aldeia Santo Amaro acusado de feitiaria. Quando a condio do ancio agravou-se e ficou evidente que logo morreria, a acusao de feitiaria foi transferida para um outro ancio residente em uma aldeia do Rio Envira, que o doente havia anteriormente visitado. No dia seguinte morte, o velho acusado de feitiaria foi morto em retaliao. Por sua vez, o lder de Santo Amaro, tendo sido informado do risco de vida que corriam, foi Maronaua com um grupo de seguidores. O objetivo da visita foi no s o de anunciar publicamente que jamais usaria de feitiaria para matar membros de outra aldeia, como tambm ajudar os xams locais a tratar de uma epidemia "secundria" de dori que surgiu aps a morte do ancio. Quando dori fatal, o feiticeiro pode ser identificado dentre os membros da prpria aldeia do morto e, nestes casos, geralmente algum tido como perifrico vida social. Em outras situaes, pode ser algum de fora, como foi o caso do "feiticeiro" do Rio Envira, ou ainda algum considerado tabakora (indivduo "sem valor"), isto , que no cumpre com suas obrigaes sociais.

O ritual de cura de dori permite entender sua natureza. Dori tratada em um ritual chamado tokorime, durante o qual os xams, que aparecem como vrios espritos tokorime, retiram dori do corpo do paciente. Os rituais de cura acontecem noite e podem durar horas ou se estenderem at o amanhecer. Uma cura bem sucedida seguida por um segundo ritual (ou melhor, pela segunda fase do mesmo ritual) na noite seguinte, quando toda a aldeia dana numa grande roda e entoa canes que evocam beleza e harmonia, sinalizando o fim da ameaa da feitiaria. O ritual tokorime acontece normalmente no centro da aldeia, destinado para estes fins, mais precisamente entre as duas filas de casas. O ritual comea quando as mulheres formam um pequeno semicrculo e cantam para que os xams/espritos venham tratar o doente. Este, por sua vez, senta-se prximo, em um banco ou rede. Os xams surgem da floresta com a aparncia de espritos tokorime, vestindo trajes feitos de fibra de palmeira, que consistem de um longo toucado, semelhante a um vu que cobre a cabea e a parte superior do corpo, e uma saia longa, que vai da cintura at os ps. Os xams entoam cantos, um de cada vez, virados de frente para o semicrculo formado pelas mulheres, danando com curtos passos estilizados. Cada xam aspira tabaco pelo nariz, que lhes trazido por uma mulher. Em seguida, o xam apalpa a rea doente do corpo do paciente e, ao descobrir dori, suga fortemente o local. Dori tambm pode ser extrada por suco utilizando as mos em concha que, a seguir, so friccionadas pelo xam no prprio peito. Em ambas as tcnicas, o xam aprisiona dori dentro de seu prprio corpo, expelindo-o em seguida, vomitando e cuspindo. Retira-se a seguir para a floresta, quando um segundo xam toma seu lugar. Os xams vo se alternando, repetindo o ritual at sentirem que dori foi completamente extrada. O tabaco constitui elemento vital do ritual de cura. Houve um caso em que, na falta, um ritual de longa durao foi interrompido enquanto alguns homens faziam uma viagem de canoa de vrios dias para adquiri-lo de brasileiros que viviam em uma localidade fora da rea indgena. Segundo a mitologia Kulna, a inalao de tabaco provoca morte, seguida pela transformao do morto em animal, mais especificamente a forma animal de um esprito tokorime (Adams, 1962). No ritual de cura, o efeito semelhante a inalao de tabaco transforma o xam nos espritos tokorime que iro expelir dori do paciente. Devido aos seus fortes aromas, o tabaco e algumas variedades de pimenta so os nicos cultivares sob a responsabilidade dos homens. Na verdade, o forte aroma do tabaco somente moderado por meio de "cozimento", isto , a reduo da folha do tabaco cinza, utilizada como

rap. O aroma do tabaco funciona de modo semelhante ao de outros aromas, i.e., penetra no corpo para produzir uma mudana no indivduo, levando a uma espcie de morte simblica e transformao em esprito. Todos os espritos tokorime cantam no ritual de cura, mas somente alguns deles realmente curam. Os demais apenas "ajudam a cantar". O canto em si um aspecto importante do ritual O xams glorificam-se da "beleza" de suas canes, que so compostas regularmente. Por vezes, os xams celebram "falsos" rituais de cura, sem pacientes, para ensinar s mulheres as canes a serem entoadas durante um verdadeiro ritual . As canes tm duas caractersticas consideradas vitais para o ritual de cura. Primeiro, o canto uma forma particularmente compelativa de expresso verbal para os Kulna. Os estilos de linguagem variam na sua fora diretiva; a linguagem normal na sua maior potncia utilizada pelos homens adultos nas reunies comunitrias. O canto pode ser encarado como um tipo de linguagem diretiva especialmente aumentada, usada, por exemplo, pelas mulheres para "ordenar" que os homens saiam para caar quando a carne se escasseia (Rf, 1972; Siskind, 1973; Pollock, 1985,1992). As canes apresentadas num ritual de cura so altamente compelativas na sua fora diretiva, em consonncia com a seriedade do trabalho de cura. Segundo, o canto cria e define o ritual como tal. Todo ritual Kulna gira em tomo do canto, sendo esta sua essncia. Assim, as canes tanto definem o carter ritual de um evento como do andamento ao durante sua prtica.
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Os temas e componentes das canes dos rituais de cura so bastante variados. As canes consistem, em primeiro lugar, simplesmente dos sons caractersticos do esprito do animal que se supe estar entoando a cano. Estes sons identificam publicamente o esprito tokorime. Um segundo tema comum o uso e/ou a procura de urucu ou jenipapo pelo esprito, substncias usadas para a pintura facial. No canto, o esprito pode dizer que sua face est pintada ou que ele veio buscar pintura para seu rosto. O terceiro tema recorrente o consumo ou procura de uma bebida feita de mandioca, chamada koidza . Em muitas canes, estes temas esto entrelaados; uma cano pode comear com os sons do esprito animal e descrever sua pintura, ao mesmo tempo que diz que o esprito veio buscar a bebida de mandioca. Simbolicamente, a bebida koidza constitui o principal alimento feminino para os Kulna do Rio Purus. Vrias caractersticas da koidza conferem-lhe esta posio. Para os Kulna, a mandioca (po'o) foi o primeiro alimento a ser cultivado e, como tal, a principal contribuio da mulher para a subsistncia de sua famlia. Enquanto outros alimentos so consumidos mais ou
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menos de acordo com a poca, a mandioca acompanha os demais em todas as refeies ao longo do ano. Neste ponto, a mandioca semelhante carne, tida como a mais importante contribuio masculina. O papel simblico da koidza est tambm relacionado ao seu processo de produo. A mandioca cozida mastigada pelas mulheres e devolvida panela, onde deixada para fermentar levemente. Assim, a koidza no somente cozida, quando exala bom aroma e fica "mansa", como tambm misturada saliva das mulheres, aumentando assim sua "mansido". Em outra oportunidade, destaquei o papel dos alimentos e de suas trocas nas manifestaes de sociabilidade e amizade entre os Kulna (Pollock, 1985). O uso da koidza no ritual de cura tambm atrai nossa ateno para as implicaes sociais de tal permuta, que gera sociabilidade atravs de sua oferta e consumo durante a cano. No ritual de cura, os espritos tokorime que so forados a iniciar relaes amigveis com a aldeia atravs da essncia do alimento, o que lhes impe a obrigao de curar o indivduo doente. Os espritos tambm se oferecem como alimentos; o ritual de cura chama os espritos do mundo dos mortos, reino de tokorime, para fora. Mais tarde, suas incorporaes fsicas permanecem na floresta como animais a serem caados pelos Kulna. Medicina ocidental Ainda que as tcnicas curativas tradicionais Kulna sejam baseadas no uso de plantas e rituais xamansticos, o grupo tem sido receptivo aos medicamentos fornecidos por diferentes agentes da sociedade nacional, incluindo funcionrios da FUNAI, missionrios e antroplogos. Na verdade, o uso de tais medicamentos, coletivamente denominados hemedzi (remdio), confirma as concepes de doena Kulna. Geralmente, os medicamentos ocidentais so procurados para as doenas externas ou para dores internas em estgio inicial antes das mesmas serem diagnosticadas como dori ou epetuki. Aps estes diagnsticos, os medicamentos ocidentais so consideradas ineficientes. Os Kulna apropriaram-se dos medicamentos ocidentais e utilizam-nos segundo suas prprias concepes de substncias curativas. Algumas dessas apropriaes no so bvias. Por exemplo, dentre os habitantes no-indgenas da regio, verificase uma certa preferncia por medicamentos injetveis. Os Kulna rapidamente adotaram a injeo como principal forma de medicao; a agulha, na viso dos Kulna, penetra na pele e aplica as substncias diretamente dentro da carne, local onde, segundo eles, muitas doenas ocorrem. As medicaes

orais so consideradas menos eficazes, pois acreditam que o remdio passe por transformaes no aparelho digestivo, assim como os alimentos, sendo portanto menos eficazes. Certa vez, uma organizao missionria italiana enviou uma remessa de antibiticos na forma de supositrios para Maronaua. Os Kulna ficaram confusos com o seu formato e horrorizados quando lhes expliquei para que e como eram usados. Vrias medicaes especficas so altamente apreciadas, particularmente aquelas destinadas a doenas de pele. Mercrio cromo e violeta genciana so consideradas substncias fortes e aromticas, da suas propriedades curativas. Alm disso, ambas colorem a pele, combinando com o vermelho do urucu e o azul/negro do jenipapo, aplicados na face e braos, nas pinturas corporais ritualsticas. Por outro lado, os Kulna no fazem clara distino entre as diferentes categorias de medicamentos ocidentais. O termo penicilina abrange virtualmente todos os injetveis, e o termo hemedzi (i.e., remdio) usado indistintamente para a penicilina e para os demais medicamentos. Em sua avaliao das medicaes ocidentais, os Kulna tomam os critrios bsicos empregados na avaliao das plantas curativas, cujos poderes derivam de caractersticas generalizadas, como aroma "agradvel", por exemplo. A suposio bsica dos Kulna de que todos os medicamentos so semelhantes reforada pelo fato dos fornecedores de produtos farmacuticos para o governo brasileiro distriburem todas as drogas em embalagens semelhantes. Os Kulna no lem os rtulos, possivelmente por suporem que se trata do mesmo medicamento. A indicao, por parte de agentes de sade, de que os remdios tm uso especfico, no abalou a crena fundamental dos Kulna, que enfatizam suas semelhanas. Presumem que, assim como o caso de algumas plantas, certas medicaes so meras verses mais fortes de outras e, por conseguinte, apropriadas para doenas consideradas mais graves. H um aspecto complementar da medicina ocidental que refora as noes tradicionais Kulna acerca da natureza das doenas. Meus informantes chamaram ateno para a alta mortalidade infantil nas comunidades noindgenas da regio. Segundo eles, isto ocorre porque indivduos no-Kulna no seguem as prescries alimentares indicadas para os pais de bebs. Em outras palavras, os Kulna entendem que grande nmero de bebs noindgenas morrem de epetuki, uma doena que os Kulna conhecem e sabem como curar. No possuo dados para confirmar a observao dos Kulna sobre a elevada mortalidade infantil nas comunidades no-indgenas da regio. Vrios indivduos no-indgenas que visitaram Maronaua enquanto eu l

estava forneceram voluntariamente uma viso semelhante quela dos Kulna, sugerindo que os "ndios" seriam melhor adaptados vida na floresta e, por isso, obteriam maior sucesso na reproduo. Embora a populao noindgena regional ridicularizasse muitas crenas tradicionais Kulna, ocasionalmente traziam suas crianas doentes at a aldeia para serem tratadas. Finalmente, devo registrar que os Kulna relataram que os missionrios do "Summer Institute of Linguistics" (SIL) da aldeia de So Bernardo, na margem peruana do Rio Purus, haviam proibido a prtica do xamanismo e treinado um homem Kulna para atuar como "enfermeiro" ou agente sanitrio. A proibio de cura xamanstica parece ter surtido pouco efeito, uma vez que os indivduos que necessitavam da ateno de um xam passaram a vir Maronaua ou outra aldeia da margem brasileira do rio. Surpreendentemente, a enfermaria construda pelo SIL passou a exigir dos membros da aldeia pagamento pelos tratamentos. bem conhecido o interesse dos missionrios protestantes em criar uma economia de mercado em pequena escala nas comunidades indgenas, perspectiva na qual se insere a instituio de pagamento pelos servios de sade. No entanto, a idia de pagar por tratamento to oposta s noes fundamentais Kulna de deveres e obrigaes, fundamentadas em seu sistema de parentesco, que sou levado a crer que os residentes de So Bernardo participam do sistema introduzido pelos missionrios pelo fato da natureza do dinheiro ainda no ter sido de todo assimilada por sua cultura. As conversas com moradores de So Bernardo tambm sugerem a possibilidade de que a "venda do tratamento da doena" esteja servindo para confirmar que os missionrios do SIL no so verdadeiramente membros da aldeia.
CONCLUSES

Ao deslocarem-se para a regio do Alto Purus no incio do sculo, os Kulna sobreviveram s graves conseqncias para a sade advindas do contato com seringueiros brasileiros e peruanos. Apesar das epidemias ainda recentes, como a de 1950 (Schultz & Chiara, 1955), e da dieta relativamente limitada, principalmente em protenas, os Kulna do Rio Purus tm-se mantido, em geral, saudveis e independentes, ainda que estabeleam contatos ocasionais com brasileiros para a compra de mercadorias. A etnomedicina Kulna permanece viva graas ao sigilo atravs do qual encobrem dos visitantes e outros estranhos ao grupo suas crenas. Os Kulna sabem que os braseiros e peruanos so cticos com relao s suas noes

tradicionais sobre doena e tratamento. Ao ocultar suas prticas, preservamse de criticas e ajudam a assegurar sua sobrevivncia. Na verdade, os caboclos brasileiros da regio ocasionalmente utilizam os xams e suas medicaes fitoterpicas, o que refora a convico Kulna de que seu saber etnomdico correto. Neste artigo, tentei apresentar uma viso abrangente acerca do sistema de crenas e prticas mdicas Kulna, enfatizando como elas derivam e se articulam com as concepes Kulna de "pessoa". As crenas tradicionais mostram-se fortes, possivelmente devido ntima associao com as noes Kulna sobre corpo e esprito, bem como formao, aquisio e transformao dessas noes na vivncia de uma ampla variedade de contextos sociais, desde o nascimento at a morte. H, enfim, uma lgica cultural embutida nas crenas e prticas Kulna que as unem intimamente cultura mais abrangente da qual elas so parte. Enfatizei tambm a existncia de importantes funes sociais para as crenas e prticas etnomdicas Kulna. Neste ponto, as crenas sobre doena representam um "idioma do sofrimento", que diz respeito tanto ao social como ao corpo- Como em muitas outras culturas, a doena entre os Kulna no meramente uma apreciao social sobre os estados e processos do corpo, como tambm uma forma de apreciao do corpo acerca dos processos sociais.
NOTAS
1. Claire Lorrain (comunicao pessoal) relata que, entre os Kulna do Rio Juru, epetuki est associada "real" presena de um besouro na barriga do beb, imediatamente sob a pele. 2. Em outro trabalho (Pollock, 1985), discuti a distino apontada pelos informantes Kulna entre a rudeza dos homens e a relativa docilidade das mulheres. 3. Uma explicao alternativa, de carter cultural-ecolgico, para a no-obedincia s proibies alimentares poderia ser a de que, sendo a caa abundante (como o caso da floresta que circunda Maronaua), a proibio no se faria necessria como forma de regular seu uso. Embora possa haver alguma verdade nesta interpretao, meu interesse principal centra-se nas explicaes com nfase em aspectos culturais das restries alimentares Kulna. 4. Socialmente, os "falsos" rituais de cura podem ter significado semelhante aos "verdadeiros". Porm, no posso confirmar esta possibilidade pois, apesar de relativamente freqentes, s presenciei dois "falsos" rituais. 5. Segundo Claire Lorrain (comunicao pessoal), entre os Kulna do Rio Juru esta bebida conhecida como patsini, sendo consumida pelos xams durante o ritual de cura.

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O Sistema Mdico Wari' (Pakaanva)


Beth A. Conklin P a r a os profissionais de sade, a adoo da medicina ocidental seria a soluo para a melhoria das condies de vida e de sade das populaes indgenas. Estas, no entanto, raramente adotam integralmente a medicina ocidental; novos conceitos e prticas so, muitas vezes, recebidos com indiferena ou total rejeio. Quando a medicina ocidental e doenas desconhecidas so introduzidas s sociedades indgenas, so interpretadas e praticadas de acordo com o padro cultural de seu sistema mdico tradicional (Pollock, 1988). O grau de receptividade medicina ocidental depende destes conceitos e das prticas estranhas no serem antagnicas s noes sobre o corpo humano, sobre causa e preveno das doenas e s relaes sociais que cercam a doena. O mero fornecimento de servios mdicos ser insuficiente para garantir um sistema de sade eficaz caso no sejam equacionados os conflitos e equvocos existentes entre os conceitos ocidentais e indgenas de sade e doena. Este captulo analisa o sistema mdico dos Wari', uma populao de cerca de 1.500 pessoas e que vive em regio de floresta tropical compreendendo ecossistemas de terra firme e de vrzea no oeste do Estado de Rondnia, prximo fronteira entre Brasil e Bolvia (von Graeve, 1972, 1990; Mason, 1977; Meireles, 1986; Conklin, 1989, 1991; Vilaa, 1989, 1992, para maiores informaes etnogrficas). Os Wari' passaram a manter contatos permanentes com a sociedade nacional a partir de 1956-1962 e o processo de integrao trouxe grandes mudanas para a populao. Antes do contato , os Wari' viviam em pequenos agrupamentos familiares, formados por 20-30 pessoas, distribudos em vrias aldeias. Hoje em dia, o modelo tradicional de povoamento e de organizao social foi radicalmente transformado pela poltica administrativa de concentrao da populao em oito grandes aldeias permanentes, localizadas em locais diferentes dos originais, prximas dos principais rios e estradas de rodagem. A Fundao Nacional do ndio (FUNAI) administra sete postos indgenas onde vive hoje a populao Wari': rio Negro-Ocaia, Santo Andr, Tanajura, Deolinda, rio Sotrio, Lage e Ribeiro. A Diocese de Guajar-Mirim administra a
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comunidade de Sagarana e pastores protestantes da Misso Novas Tribos vivem em vrias aldeias sob a jurisdio da FUNAI. A equipe que compe cada posto da FUNAI , em geral, constituda por um administrador, um ou mais professores e um auxiliar de enfermagem. Diagnsticos mais especializados e tratamentos mais complexos so fornecidos atravs da Casa do ndio mantida pela FUNAI na cidade de Guajar-Mirim. Durante os dois anos de pesquisa mdico-antropolgica, de 1985 a 1987, ouvi muitas reclamaes por parte dos funcionrios da FUNAI com relao postura dos Wari' frente medicina ocidental. As auxiliares de enfermagem julgavam desconcertante o comportamento dos ndios. Por um lado, os Wari' adotaram com entusiasmo a medicina ocidental, especialmente o uso de injees, antibiticos e outros remdios industrializados. Todas as manhs e tardes, os pacientes formam fila diante da farmcia da aldeia solicitando plulas e injees, pelos mais diversos motivos. Por outro lado, alguns desses mesmos indivduos relutam para que os profissionais de sade tratem seus pacientes mais graves. Alm disso, os pacientes, por vezes, no seguem as orientaes dadas pelos auxiliares em relao posologia e modo de usar os medicamentos fornecidos no posto, ou retornavam aldeia antes de completarem o perodo do tratamento. Os integrantes das equipes de sade geralmente atribuam o comportamento dos Wari' falta de entendimento. Os missionrios protestantes da Misso Novas Tribos ficaram frustrados com a dificuldade dos Wari' em aceitar a "teoria dos germes" na explicao dos mecanismos de propagao das doenas contagiosas. Os missionrios trouxeram microscpios para que os Wari' pudessem "ver" os microrganismos com seus prprios olhos. Tambm escreveram uma cartilha na lngua Wari' sobre sade, nutrio e preveno de doenas. No entanto, depois de empreenderem estes esforos por mais de duas dcadas, os "germes" ainda significavam quase nada para a maioria dos Wari' na sua prtica diria. As tentativas de reduzir a dependncia em relao aos remdios industrializados teve o mesmo destino: os Wari' no se renderam aos esforos dos agentes de sade ocidentais para retomarem o uso das plantas medicinais e introduzirem terapias base de ervas nas farmcias dos postos. A chave para a compreenso das respostas dos Wari' medicina ocidental encontra-se no sistema mdico tradicional, que fornece parte dos conceitos e exemplos que os Wari' utilizam para interpretar as doenas. Estudos sobre os sistemas mdicos no ocidentais tenderam para uma linha que enfatiza a significao simblica e psicolgica das crenas e prticas relacionadas sade (Rubel & Hass, 1990). Para as populaes indgenas, no

entanto, os sistemas mdicos tradicionais so, antes de qualquer coisa, respostas s ameaas vida e sade praticadas em determinados ambientes naturais e sociais. Neste captulo procurarei mostrar, em primeiro lugar, como as prticas e crenas mdicas tradicionais Wari' foram estabelecidas atravs de experincias vivenciadas no perodo anterior ao contato com a medicina ocidental. Discuto ainda como o sistema mdico tradicional influencia a reao dos Wari' frente s doenas contemporneas e medicina ocidental. Finalmente, exploro algumas reas de conflito entre a sociedade Wari e o sistema de sade ocidental
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A sobrevivncia dos Wari' e a interpretao das doenas


Os Wari sobreviveram como um grupo autnomo at meados dos anos 50, numa regio onde grande parte da populao nativa desapareceu ou ficou reduzida a um punhado de sobreviventes. Atualmente, os Wari constituem o maior grupo indgena de Rondnia. Sua notvel sobrevivncia fsica e cultural reflete duas caractersticas principais. Em primeiro lugar, os padres tradicionais de subsistncia, povoamento e relaes sociais Wari reduziram os contatos com membros da sociedade nacional, o que, conseqentemente, minimizou a introduo de doenas contagiosas. Em segundo lugar, os conceitos tradicionais de doena vigentes na etnomedicina Wari' tambm contriburam para sua notvel capacidade de ajuste s epidemias (Conklin, 1989: 69-77). Antes do contato, os Wari viviam exclusivamente no interior da floresta, onde solos frteis, caa, pesca, castanha-do-par e outros recursos so abundantes. Eles no possuam canoas e tinham poucas razes para se estabelecerem prximos dos grandes rios, como o Guapor e o Mamor, por exemplo. Evitar os grandes rios era altamente recomendvel, uma vez que eles representavam as principais rotas dos viajantes, de localizao de colocaes de seringueiros e, por conseguinte, de disserninao da malria, varola, sarampo e outras doenas infecciosas capazes de provocar epidemias. O isolamento geogrfico foi reforado pelo isolamento social. Por um sculo ou mais, os Wari' no mantiveram relaes comerciais ou contato pacfico direto com outras populaes. A reputao de hostilidade dos guerreiros Wari' e a prtica do canibalismo tambm os protegeram, j que desencorajaram a intruso de forasteiros em seu territrio. O estado de semiisolamento contribuiu para impedir a entrada de doenas infecciosas.
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Varola, sarampo, gripe, coqueluche e poliomielite eram desconhecidas ou atingiram raras vezes aldeias Wari' no perodo pr-contato. Neste perodo, quando ocorria uma epidemia, sua disseminao era limitada e a letalidade relativamente baixa, uma vez que o sistema etnomdico reagia mesma. Segundo a tradio oral Wari', ocorreram nesta poca pequenas epidemias em algumas aldeias situadas na regio dos rios Lage, Ribeiro e Negro-Ocaia. Algumas graves epidemias de gastroenterites afetaram principalmente as crianas e duas causaram problemas respiratrios (provavelmente gripe). Todas ocorreram aps encontros com pessoas que vinham de lugares distantes: visitantes Wari' de outra regio ou, em um nico caso, garimpeiros que estupraram mulheres Wari'. Os Wari' percebiam essas epidemias mais como um problema polticosocial do que como doena. A luz do sistema mdico tradicional, as epidemias eram interpretadas como envenenamentos propositais provocados por indivduos forneos ao grupo . Por ocasio de uma epidemia, a comunidade invariavelmente cortava relaes com os visitantes acusados de terem causado o envenenamento. Tal atitude gerava uma espcie de "quarentena" social temporria, que possivelmente contribuiu para reduzir a ocorrncia de processos epidmicos. Este afastamento deve ter proporcionado populao a oportunidade de se recuperar mais rapidamente, minimizando os efeitos da interrupo brusca dos cuidados familiares aos doentes, que tm sido apresentado como uma das principais causas das altas taxas de letalidade verificadas por ocasio de epidemias em populaes indgenas (Coimbra Jr., 1987; Neel, 1974).
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Esta reao cultural s epidemias serviu convenientemente aos Wari' at que se iniciassem os contatos permanentes com expedies dirigidas pelo ento Servio de Proteo aos ndios (S.P.I.). Os contatos iniciais ocorreram na rea do rio Dois Irmos em 1954-55, e nas regies dos rios Negro-Ocaia, Lage e Ribeiro, em 1961. Os primeiros contatos levaram ocorrncia de uma srie de epidemias, principalmente de gripe, sarampo, caxumba, malria e coqueluche, quase sempre agravadas por infeces respiratrias secundrias. Durante os trs primeiros anos de contato, mais da metade da populao Wari' foi dizimada, decrescendo de aproximadamente 1.000 ou mais indivduos em 1955, para apenas 399 em 1964. Todos os subgrupos Wari' vivenciaram epidemias devastadoras, ainda que as taxas de letalidade tenham diferido entre as diversas aldeias. A maior letalidade ocorreu nas aldeias situadas nas reas dos rios Negro-Ocaia, Lage e Ribeiro. Ainda que fatores ecolgicos e sociais tenham contribudo na ocorrncia desta diferena, o acesso aos cuidados mdicos providos pelas equipes do S.P.I. foi

certamente um fator decisivo para explicar o impacto diferencial das epidemias nas vrias aldeias Wari' (Conklin 1989:100-104). Por sua vez, os postos do S.P.I. tornaram-se focos para a transmisso de vrias doenas, originando uma epidemia aps outra. Paradoxalmente, os Wari' que viviam ou que se mudaram para locais prximos aos postos sobreviveram em maior nmero do que aqueles que viviam ou que fugiram para longe. Alimentos, remdios e assistncia mdica fornecidos por missionrios e funcionrios do S.P.I. contriburam para reduzir os nveis de mortalidade. Ironicamente, a estratgia que demonstrou ser altamente positiva no perodo anterior ao contato, isto , o corte de relaes com aqueles que traziam as doenas, provou ser inadequada no perodo pscontato. As pessoas que morreram, em sua maioria, foram aquelas que, ao identificarem os forasteiros como fonte das doenas, fugiam para o interior da floresta, onde ficavam desassistidas. Em 1964, uma trgica epidemia de sarampo demonstrou a importncia crucial do provimento de assistncia mdica adequada e imediata. Grande nmero de adultos e crianas adoeceram em vrias aldeias Wari'. No distante posto do Rio Ribeiro, um agente do S.P.I. demorou a pedir ajuda, tendo optado por tratar os doentes com remdios caseiros. Agindo de acordo com a concepo segundo a qual a exposio luz constitui grande perigo para o paciente com sarampo, ordenou a construo de uma casa de paxiba inteiramente fechada e ali confinou todos os doentes. Considerando sem importncia o fornecimento de alimentos e gua, deu aos enfermos somente um remdio caseiro preparado a partir da coco de fezes de cachorro. No mnimo 30 pessoas morreram na aldeia de Ribeiro durante esta epidemia. J na aldeia Tanajura (rea do rio Dois Irmos), onde mais de 100 Wari' adoeceram simultaneamente, houve somente um bito. A notvel diferena deveu-se ao de missionrios protestantes que, aps consultarem um mdico militar de Guajar-Mirim, forneceram aos doentes alimento, gua e assistncia adequada. Igualmente, no posto do rio Negro-Ocaia, administrado por missionrios e funcionrios do S.P.I melhor preparados, as nicas mortes aconteceram entre os indivduos que fugiram para a floresta. Tais acontecimentos convenceram os Wari' da capacidade dos ocidentais de tratar doenas "civilizadas' .
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"Doena Wari'" e "Doena Civilizada" Os Wari' contemporneos estabelecem distino entre "doena Wari'" (aquelas comuns no perodo pr-contato) e "doena civilizada" (as que se

tornaram comuns aps o contato). "Doenas civilizadas" apresentam certos sintomas caractersticos e, freqentemente, so epidmicas: gripes, sarampo, caxumba, coqueluche, catapora, poliomielite e tuberculose. "Doenas Wari'" so aquelas cuja ocorrncia os Wari' afirmam anteceder o contato: febres, distrbios gastrntestinais, obstruo urinaria, convulses e prostrao sbita. A malria classificada de modo peculiar nas vrias comunidades, segundo as distintas experincias epidemiolgicas no perodo pr-contato . As demais "doenas Wari"' geralmente afetam um ou poucos indivduos de cada vez. Os Wari' mais velhos classificam as doenas no-epidmicas como "normais". Nas palavras de uma anci da aldeia Santo Andr:
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"No tempo dos meus ancestrais uma pessoa adoeceu aqui. A lua veio, outra lua veio, outra lua veio, uma pessoa adoeceu l [em outra aldeia], A lua veio, outra lua veio, uma pessoa morreu. Muitas luas vieram, outra pessoa morreu. Somente uma morreu. No morriam muitas pessoas ao mesmo tempo". Esta viso de um padro epidemiolgico predominantemente no epidmico no perodo pr-contato confirmada pelos meus dados sobre 400 mortes ocorridas neste perodo. Foram mortes relatadas em histrias de vida colhidas em entrevistas com 198 famlias Wari' nas aldeias de Ribeiro, Lage, Tanajura, Santo Andr e Rio Negro-Ocaia, representando 80% da populao Wari'. De acordo com estes dados, os sintomas mais freqentemente reportados em associao com morte incluam febre e diarria seguidas de dificuldade para respirar, vmito, dor abdominal, dor no peito, contraes musculares involuntrias, hemoptise e inchao abdominal . Um certo nmero de mortes relatadas como sbitas, sem sintoma prvio de doena, tambm ocorreu (Conklin, 1989:540-551, para uma discusso mais detalhada sobre esta questo) .
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Vrias caractersticas das doenas vivenciadas pelos Wari' no perodo pr-contato podem ser destacadas. Primeiro, parece que poucas doenas graves eram contagiosas. A maioria era provavelmente transmitida por insetos, por animais infectados ou atravs de contato com solo, gua ou alimento contaminado. Compatvel com esta experincia epidemiolgica, o sistema Wari' atribui pouca importncia ao contato entre pessoas como mecanismo de transmisso de doenas graves. As regras ocidentais de higiene que enfatizam a importncia de pessoas doentes como fonte de contgio (da as recomendaes para lavar as mos, no compartilhar utenslios domsticos, etc.) so totalmente estranhas aos Wari'. As estratgias

tradicionais de preveno tendem a enfatizar comportamentos individuais (tais como restries alimentares, banhos, cuidados especficos a serem adotados no trato das crianas e mtodos especiais no manuseio da caa e do peixe), em detrimento de cuidados a serem adotados pela comunidade (tais como saneamento bsico nas aldeias ou isolamento dos doentes). Em segundo lugar, h que se considerar que, em se tratando de uma populao continuadamente exposta a um determinado nmero de patgenos, muitas infeces manifestavam-se de forma mais branda e ligeira, assumindo carter endmico. Os Wari' acreditam que a vitalidade integral do corpo determina a plenitude da sade. O termo indgena prximo da noo ocidental de "sade" hwara , isto , uma fora e/ou vitalidade sistmica que aumenta a resistncia s doenas. Para os Wari', o principal pr-requisito para ser saudvel (hwara ) alimentao fresca e abundante, baseada especialmente em caa, peixe, milho e frutas. Em contrapartida, a medicina ocidental define a sade como ausncia de doena, sendo a chave para a boa sade o acesso aos recursos biomdicos (remdios, vacinas, mdicos, etc). Como ser discutido a seguir, estas divergncias culturais com relao ao conceito de sade estabelecem conflitos entre as comunidades Wari' contemporneas, por um lado, e os programas das agncias indigenistas, por outro. Uma terceira e fundamental caracterstica das doenas vivenciadas no perodo pr-contato e causadoras de vrias mortes diz respeito aos sintomas. Segundo os Wari', esto predominantemente relacionados com problemas hepticos (hepatite, ascite) ou outras afeces como apendicite, obstruo urinria e intestinal. Deficincias hepticas e renais podem estar relacionadas, por exemplo, malria ou arboviruses. Apendicite, obstruo urinaria e parada cardaca advm subitamente, podendo levar morte. Para os Wari', as causas destas mortes so obscuras. O sistema mdico tradicional do grupo atribui morte sbita feitiaria, no a doenas. Visto que as doenas infecciosas epidmicas eram relativamente raras no perodo pr-contato, o sistema mdico Wari' orientava-se para explicar, tratar e prevenir doenas no-epidmicas. Nestes casos, a meta explicar sua causa fundamental, ou seja, porque um determinado indivduo e no outro foi afligido. Basicamente, os Wari' oferecem duas explicaes: ataque de espritos humanos ou invaso do corpo por elementos externos.

Ataque de espritos e invaso do corpo Tradicionalmente, os Wari' afirmam que quase todas as doenas graves e mortes so decorrentes de ataques intencionais ao esprito e corpo humano por agentes externos. Para os Wari', as pessoas, e alguns animais, tm um esprito (jamix) que reside no corpo, estando este intimamente identificado com a conscincia, o autoconhecimento e a percepo. Se o esprito separa-se do corpo (um processo denominado ka jam w), o indivduo perde a conscincia ou experimenta somente o que seu esprito est vivenciando. Um esprito infeliz pode deixar seu corpo voluntariamente. Mais comumente, a separao entre esprito e corpo ocorre involuntariamente, principalmente quando o indivduo vtima de feitiaria. Outra forma de ataque ao esprito humano ocorre quando espritos de animais ou da natureza apossam-se dele, devorando-o ou matando-o. Determinados animais chamados ir karawa tm jamix (espritos) que podem atacar as pessoas, e causar doenas (Conklin, 1989; Meireles, 1986; Vilaa, 1992). Os espritos destes animais so visveis somente para os xams, que possuem uma espcie de "viso raio-x" que os capacita a enxergar atravs do corpo da vtima e detectar a presena de espritos e objetos mgicos em seu interior. H inclusive alguns xams que consideram seus poderes superiores aos dos mdicos ocidentais, pois estes necessitam de instrumentos para "ver" a doena. A etnomedicina Wari' est intimamente relacionada queles princpios de sua religio que dizem respeito s formas de equilbrio e reciprocidade entre seres humanos e animais. A caa de animais contrabalanceada pela morte de seres humanos, provocada por doenas animais (Conklin, 1989: 379-84). Na mitologia Wari', os seres humanos e animais compartilham as mesmas origens. Aos olhos dos xams, os animais ir karawa parecem humanos, tm moradia, terras, ferramentas, fogo e linguagem, tal como as pessoas. Homens e animais apresentam uma percepo inversa em relao ao outro, na caa ou na produo de doenas. Isto , quando caando, os Wari' vem sua irkarawa como a de animais e no como de humanos. Igualmente, quando um esprito animal ataca uma pessoa, ele se v como ser humano e encara a vtima como um animal a ser caado, ou um inimigo (wijam) a ser morto. Quando os espritos de animais e da natureza provocam doenas, agem habitualmente sob a forma humana e atingem as pessoas com flechas mgicas que produzem dor, febre e interrompem a circulao sangnea.

Alm de lanar flechas sobre suas vtimas, outros espritos animais tambm podem agir sob a forma de animais propriamente ditos. Neste caso, penetram no corpo da vtima, comem seus rgos internos ou nele depositam alimentos, certos objetos ou partes de animais (ossos, garras, plos, penas) capazes de causar doenas. Os espritos podem atacar sem motivo aparente ou em retaliao a ofensas cometidas pelas vtimas ou seus parentes. Alguns xams dizem que, quando um esprito animal devora partes do corpo de sua vtima, esta assume gradualmente caractersticas animais. Alguns doentes Wari costumam emitir grunhidos e gemidos, que so interpretados como evidncias de que o esprito do doente est se transformando em um animal. As pessoas comuns podem tratar certas doenas, mas somente os xams podem curar aquelas provocadas por ataques de espritos. Poucos xams possuem poder suficiente para salvar vtimas de feitiaria, mas todos podem tentar expulsar espritos de animais e/ou retirar partes de animais do corpo dos doentes. Quando um xam olha o interior de um corpo e nele localiza flechas ou outros objetos, remove-os e mostra-os famlia do paciente. O xam tambm interage diretamente com o esprito do animal para expuls-lo do corpo da vtima. Cada um dos espritos de xam est relacionado a uma determinada espcie animal. Uma das estratgias no tratamento de pacientes atacados pelo esprito de um animal agir em oposio a este (Meireles, 1986:367-68). Por exemplo, quando o ataque devido ao esprito de um peixe, um xam associado ao esprito do porco-do-mato pode capturar e expulsar o esprito do peixe. Isto porque, segundo os Wari', porcos comem peixe. Mais comumente, os xams no agem em oposio ao esprito do animal transgressor, mas em sistema de aliana. J que os animais causam doenas quando no reconhecem seres humanos como "pessoas" (Wari'), a estratgia mais importante dos xams para prevenir e curar os ataques dos espritos persuadi-los a encarar suas vtimas como seres humanos, no como presas de caa.
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O reavivamento do xamanismo Ocorreu um declnio na prtica do xamanismo na dcada seguinte ao contato. Muitos xams morreram durante as epidemias e os sobreviventes reconheceram que suas prticas curativas pouco contribuam para debelar as doenas que dizimavam a populao. Em 1969-1970, grande parte dos Wari' passou por uma ampla, ainda que breve, converso ao cristianismo

sob a influncia da Misso Novas Tribos, que tentou persuadi-los a abolir o xamanismo de suas prticas. Desde o final dos anos 70, no entanto, tem sido observado o ressurgimento desta prtica em quatro das maiores aldeias: Rio Negro-Ocaia, Santo Andr, Lage e Ribeiro. Em parte, isto reflete a flexibilidade da cultura Wari' e o renascimento recente do interesse por suas tradies, em especial determinadas cerimnias, msica e dana. O reavivamento diz respeito tambm a uma transformao no perfil epidemiolgico. Desde 1970, as taxas de mortalidade vm caindo e a populao tem crescido em nvel igual ou maior do que no perodo prcontato. A proteo aos direitos dos Wari' no tocante terra e subsistncia tem sido fundamental para a recuperao demogrfica e a melhoria da qualidade de vida e de sade . Vacinao, atendimento mdico e imunidade adquirida pela populao reduziram a morbidade e mortalidade causadas por doenas infecciosas agudas. Atualmente, as doenas parasitrias endmicas, como as helmintoses, formas resistentes de malria e tuberculose, constituem os principais agravos sade (Coimbra Jr. et al., 1984; Santos et al., 1985). Estas ltimas no respondem bem s "poes mgicas" da farmacopia ocidental. Por conseguinte, a popularidade dos tratamentos xamansticos vem aumentando.
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O xamanismo oferece algo que a medicina ocidental no vislumbra: uma explicao para as origens das doenas. O diagnstico xamanstico responde a questo: "por que eu?". Neste aspecto, a teoria ocidental dos germes menos satisfatria. A cincia mdica tem dificuldade em explicar porque um determinado indivduo fica doente enquanto outros, igualmente expostos, no adoecem. Uma resposta satisfatria requer explicaes complexas, que remetem a dados imunolgicos, histria mdica individual, ao perfil nutricional, entre outros. Em contrapartida, os Wari' conseguem explicar as razes pelas quais determinadas pessoas ficam doentes, atribuindo, por exemplo, a origem das doenas ao ataque de espritos. Tambm sabem como trat-las. No presente, virtualmente todos os Wari' procuram os remdios ocidentais para tratar a maioria dos sintomas que os afligem. Ao mesmo tempo, muitos tambm procuram os xams para o tratamento daquelas indisposies classificadas como "doenas Wari'", assim como para o diagnstico e tratamento de enfermidades crnicas que no respondem rapidamente aos remdios ocidentais. Alguns poucos, incluindo indivduos convertidos ou no ao cristianismo, rejeitam completamente o xamanismo.

O sangue, o corao e a concepo Wari' de fisiologia No sistema etnomdico Wari', os tratamentos caseiros so baseados em um modelo explanatrio de fisiologia segundo o qual o sangue o elemento chave que regula os processos de crescimento, sade, doena e enfraquecimento. Os Wari' acreditam que o corao (ximix) produz o sangue (kix) e que tambm gera ou transforma outros importantes fluidos do corpo: gordura, leite materno, smem, secrees vaginais e suor. Substncias que causam doenas ou que promovam o crescimento circulam com facilidade entre o sangue e estes outros elementos do corpo. As doenas do sangue podem advir da ingesto ou contato ttil com sangue, gordura ou fluidos emanados de certos pssaros, peixes e mamferos que tm uma ou mais das seguintes caractersticas: so excessivamente sangrentos quando abatidos, inclusive sangrando pelo nariz quando mortos, de movimentos lentos ou muito gordurosos. Animais com tais caractersticas eram tradicionalmente proibidos para o consumo por crianas, jovens em crescimento e pais de crianas pequenas. Doenas do sangue resultam tambm da ingesto de certos fluidos associados ao sangue humano. Segundo os Wari', pessoas muito prximas, seja por relao de parentesco ou por relaes sexuais no casamento, compartilham das mesmas substncias corporais. Quando os fluidos corporais de um parente prximo so mais fortes ou incompatveis com os de algum do seu prprio sangue, o contato pode causar doena. Antes do contato permanente com a sociedade nacional, os Wari' praticavam endocanibalismo. Os corpos eram consumidos somente pelos parentes por afinidade do morto, ou seja, por aqueles no aparentados biologicamente. Esta prtica refletia a crena segundo a qual os fluidos do corpo e a carne de um defunto so fatais se ingeridos por pessoas do mesmo sangue, ainda que no se ingeridos por outras pessoas. Os Wari' acreditam igualmente que o sangue menstrual de uma determinada mulher pode causar doenas brandas se acidentalmente ingerido por seus filhos pequenos ou mesmo por seu marido, mas no representa risco para as pessoas fora de seu ncleo familiar. No entanto, o jato de sangue mais forte derramado durante o parto, o sangue de recm-nascidos e de suas mes representam riscos para os homens adultos em geral. De acordo com a concepo Wari' sobre os processos evolutivos das doenas, alteraes do sangue so apontadas como a origem de muitos distrbios. Diarria, febre, perda de peso, letargia, dificuldade para respirar, desidratao, contraes musculares involuntrias, sangramento nasal

incontrolvel, hemoptise e grande inchao abdominal so encarados como processos inter-relacionados. Segundo os Wari', a circulao diminui seu ritmo na maioria das doenas. O sangue concentra-se na cavidade peitoral, onde torna-se espesso devido a um processo denominado ka xao wa. Os cogulos gelatinosos formados so espessos e escuros, concentrando-se no peito e nas articulaes. Se o processo no interrompido, o sangue de todo o corpo vai espessando, at ficar completamente coagulado (tarakix). Neste caso, o corao pra de bombear, interrompendo-se a circulao e levando o indivduo morte. Alguns procedimentos teraputicos ajudam a reverter o processo ka xao wa, interrompendo a coagulao, levando o sangue de volta aos membros e normalizando a circulao. As tcnicas incluem massagem, tratamento com vapor, compressas quentes, banhos medicinais, aromaterapia e ingesto de remdios por via oral. Nas doenas graves e nos casos de estresse emocional, os Wari' algumas vezes sofrem contraes musculares intensas, levando ao enrijecimento do corpo em posio fetal ou em posio inclinada. Os Wari' atribuem este comportamento ao espessamento dos vasos sangneos no interior do cotovelo, do pulso e na parte interna do joelho. com dificuldade que outras pessoas conseguem flexionar as juntas do indivduo afetado. Parentes apreensivos apressam-se em massagear as juntas para que o sangue volte a fluir normalmente. No h consenso acerca da etiologia da febre, mas este estado geralmente entendido como um aquecimento do sangue causado por um agente invasor que inocula a doena na corrente sangnea. A febre torna o sangue espesso e escuro na regio do peito, e ralo, fraco e amarelado nas extremidades. O sangue perifrico, ralo, pode se transformar em diarria. Uma vez que, de acordo com os Wari', o corao produz gordura, esperado que problemas circulatrios sejam acompanhados de perda de peso. O emagrecimento o primeiro fator a ser considerado na avaliao da gravidade de uma enfermidade. Uma descrio comum para uma doena em estado adiantado om pin na kwerekun ("o corpo dele acabou"). Os Wari' acreditam que o corao e os pulmes esto intimamente associados. Doenas do sangue transferem-se facilmente para os pulmes, onde o sangue coagulado tranforma-se em pus (mowi), que pode se acumular no peito do paciente at que um xam venha dren-lo. Dificuldade ou parada na respirao (uhu) so sintomas comumente observados nestes casos. A pessoa com respirao ofegante descrita com a frase x na ximikon ("seu corao est apertado"). Os sintomas que os Wari' atribuem a um aperto no corao incluem desidratao, secura dos olhos e da pele, pulso

fraco e rpido e respirao superficial. J que os doentes freqentemente param de comer e beber, intensifica-se o risco de desidratao. Quando uma pessoa fica doente ou est ferida, o comportamento de seus parentes tambm baseia-se nas concepes tradicionais acerca da fisiologia e da anatomia, assim como no entendimento dos processos de inter-relao das doenas. Para os no-ndios, de maneira geral, as terapias e o comportamento dos Wari' frente s doenas fazem pouco sentido. Enfermeiros e mdicos crem que a maioria das terapias Wari' (baseadas em massagens, banhos, vapores e aromas) so ineficazes e irrelevantes. Para os Wari', no entanto, estas terapias de uso externo so extremamente importantes, por estarem em consonncia com suas concepes acerca do processo evolutivo das doenas. Estas mesmas concepes determinam tambm a postura dos Wari' frente s terapias ocidentais. A importncia das terapias de uso externo O sistema mdico ocidental, incluindo tanto a alopatia como a homeopatia, considera a ingesto oral como a principal forma de introduzir substncias curativas no organismo. Para os Wari', os poros e os pulmes so canais igualmente importantes. Terapias de uso externo esto entre os tratamentos mais comumente utilizados. Vapor e compressas quentes so aplicados principalmente no peito, onde o sangue se concentra. Segundo os Wari', estes mtodos estimulam a transpirao, interrompendo assim o processo de coagulao do sangue, facilitando a respirao e expulsando os agentes patolgicos atravs dos poros. Compressas quentes (jok xain) so preparadas com folhas largas ou, atualmente, tecido, envolvendo um mistura cozida constituda por carcaa de certa espcie de pssaro, batatas-doces (silvestres ou cultivadas) ou car, pedaos de palmito e castanhas-do-par verdes. Os pssaros so considerados o componente mais eficaz das misturas com propriedades curativas. As espcies preferidas so o awo (uma espcie de tucano), guan (Penelope sp.) e vrios tinamdeos, em particular uma denominada horok. As mulheres comem a carne destes pssaros depois do parto, visando fortificar o sangue. As pessoas com doenas do sangue bebem o caldo preparado a partir deles adicionado de milho modo, o que aumenta seu efeito restaurador. Um caldo medicinal feito a partir do fgado dessas aves considerado o mais potente dentre os alimentos restauradores da sade. Os banhos medicinais (j ou pixij), tpidos e frios, ajudam a debelar a febre. Os banhos podem ser preparados somente com gua ou a partir de

infuses de plantas, montculos de cupim, esponjas da gua-doce (Trochos pongilla sp. e Drulia sp.) ou outros produtos medicinais. Banhos e compressas ajudam a introduzir gua e substncias curativas na circulao atravs dos poros. Segundo os Wari', certas argilas (toxam) misturadas com gua e aplicadas externamente tm a propriedade de penetrar atravs dos poros e absorver fluidos, interrompendo diarrias e metrorragias. Outras terapias aplicadas na superfcie corporal podem ajudar a expulsar os agentes patolgicos, o que possvel atravs da aplicao de substncias que atraem animais causadores de doenas. Estas incluem pssaros, variedades de mel, flores e folhas aromticas e montculos de cupim (que atraem tamandus e outros insetvoros). O mel considerado uma das mais eficazes substncias curativas. Dentre os vrios tipos de mel encontrados na regio, os Wari' selecionam, dentre os aromticos, aqueles mais cidos, que so utilizadas tanto para beber como para friccionar o corpo e cabea durante o banho. Antes do contato, um dos remdios utilizados contra mordida de cobra consistia em aplicar no local um tipo de mel extremamente perfumado e cido, para que o aroma expulsasse o esprito da cobra. Uma vez que os pulmes so o caminho para o corao, as terapias aromticas so importantes na etnomedicina Wari'. Flores e folhas aromticas, formigas e larvas de besouro so colocadas prximas ao nariz do paciente e friccionadas contra a pele. O fortes aromas do leo de babau e da tintura de urucu (ambos aplicados no corpo) so valorizados por suas propriedades protetoras da sade. Os Wari' avaliam os tratamentos ocidentais com base nos princpios do sistema mdico tradicional. A preferncia por perfumes bons e fortes na seleo das plantas medicinais, insetos e mel explica a popularidade de cremes e pomadas aromticas, tal como Vick-Vap-O-Rub. A nfase dada pelo sistema etnomdico aos tratamentos tpicos justifica sua preferncia por determinados produtos da farmacopia ocidental, como o mercrio-cromo e a violeta genciana. Reforando a tradio do uso de terapias externas, os Wari' preferem receber os medicamentos sob forma de injeo por considerlas mais fortes e eficazes do que os remdios administrados por via oral. As injees encaixam-se nos princpios tradicionais segundo os quais a pele a mais efetiva via de administrao de medicamentos. A etnomedicina Wari' prescreve a inoculao de remdios diretamente no corpo e no sangue, onde acreditam que a doena se localize (Pollock, 1988, para relato semelhante sobre os Kulna do Acre). Para os Wari', os remdios administrados por via oral tomam um caminho mais lento sendo, portanto, menos eficazes.

Emoo e doena Neste ponto reside um contraste marcante entre o sistema Wari' e o ocidental. Os Wari' encaram os processos psicolgicos e fisiolgicos como integrados e interdependentes. O conceito de "pessoa" no considera a dualidade mente-corpo, to relevante na tradio ocidental. Para os Wari', mente e corpo formam uma unidade orgnica, servindo o corao como mediador. O corao no somente bombeia o sangue, como tambm considerado o local onde acontecem importantes processos mentais, incluindo pensamento racional e emoes. Estados psicoemocionais esto associados vitalidade do sangue e resistncia s doenas. Um indivduo "sangneo" corajoso, ativo e tem uma viso positiva da vida, ao passo que os que apresentam sangue fraco sofrem de depresso e alienao. Emoes negativas, como tristeza, pesar e saudade levam o corao a se contrair, o que diminui o ritmo circulatrio, produzindo emagrecimento, letargia e aumentando a vulnerabilidade s doenas. Enquanto a medicina ocidental est ainda comeando a examinar de que forma as emoes afetam o corpo, a etnomedicina Wari' oferece exemplos bastante esclarecedores. Consistente com a viso integradora de corpo e mente, quando algum adoece entre os Wari', sua famlia tenta identificar os estresses emocionais ou tenses sociais potencialmente provocadores de doena. Desta forma, a doena proporciona a ocasio para solucionar conflitos sociais. Os diversos membros das quase sempre numerosas famlias vm visitar o doente. Se a doena grave, quase todas as pessoas da aldeia vm visit-lo. Os parentes prximos tocam, abraam e tranqilizam o doente constantemente, s vezes entoando lamentos que expressam preocupao e afeio. Em contraste com o atendimento hospitalar ocidental que isola o paciente do seu grupo familiar, a cultura Wari' estimula uma maior integrao do enfermo com sua famlia e sua comunidade. Medicina ocidental e dependncia Atualmente, os Wari' ainda atribuem as doenas mais graves a ataques externos, o que explica a origem e etiologia de infeces agudas, tais como gripe, sarampo, caxumba e malria. Estas doenas tm interpretao semelhante s noes dos Wari' sobre espritos animais e objetos estranhos. O verbo kep, que significa "pegar", refere-se tanto a ataques de espritos (kep xirak) quanto ao de agentes patolgicos causadores das doenas introduzidas aps o contato. Em portugus ou ingls, diz-se "eu peguei

sarampo". Na lngua Wari', o paciente sempre o objeto do verbo kep, como por exemplo: "kep na p sarampo", isto , "o sarampo me pegou". J familiarizados com a noo ocidental segundo a qual os mosquitos transmitem malria, os Wari' descrevem sua etiologia como "kep non kaxikon maparan", ou seja, "o mosquito mau pegou-o". Os Wari' classificam as doenas cosmopolitas como ka xirak wa, fazendo referncia ao que est errado ou anormal, o que tem origem desconhecida ou, finalmente, aos processos que no podem ser compreendidos pelas pessoas comuns. O ato impensvel de envenenar algum ara-xirak (literalmente, "fazer mal"); feitiaria chamada de ka xirak nukun Wari', "[o mal] desconhecido de Wari'". As doenas "ocidentais" so ka xirak nukun wijam, "[o mal] desconhecido do inimigo". Os Wari' esclarecem que chamam tanto feitiaria como doenas "ocidentais" de ka xirak wa porque ambas envolvem processos que as pessoas comuns no compreendem. Os leigos ficam impotentes face s doenas causadas por ka xirak wa. Assim como as feitiarias precisam ser tratadas pelos xams, as doenas "ocidentais" necessitam ser tratadas por profissionais de sade e remdios ocidentais. Essas crenas reforam a dependncia dos Wari' em relao sociedade nacional no que tange assistncia mdica. A aceitao da medicina ocidental pelos Wari' basicamente o reconhecimento do poder das drogas industrializadas no tratamento das doenas ka xirak nukun wijam. Enquanto as terapias tradicionais de uso externo continuam em uso, os remdios tradicionais de uso oral foram substitudos quase que inteiramente por medicamentos industrializados. Muitos Wari' adultos ainda possuem amplo conhecimento do uso medicinal de diversas variedades de plantas, ainda que delas faam pouco uso. Em todas as aldeias, quase todos procuram rotineiramente os remdios ocidentais at mesmo para as doenas mais comuns que poderiam ser tratadas com produtos vegetais. O uso abusivo e muitas vezes inadequado de antibiticos e outros produtos farmacuticos de alto custo tm sido um grande problema nos postos de sade das aldeias. Os cursos de treinamento da FUNAI tm incentivado os auxiliares de enfermagem a buscarem economizar dinheiro e, ao mesmo tempo, prevenir o surgimento de resistncia aos antibiticos, atravs da divulgao do valor dos fitoterpicos, especialmente para o tratamento de gripe e gastrenterites de pequena gravidade. No entanto, os esforos neste sentido tm tido pouco sucesso. Em 1986, o chefe do posto do rio Negro-Ocaia reuniu uma coleo de plantas medicinais tradicionais dos Wari', mas encontrou poucos pacientes realmente interessados em us-las.

No mesmo ano, durante uma epidemia de gripe na aldeia do rio Ribeiro, o auxiliar de enfermagem preparou uma infuso constituda por uma mistura de folhas de eucalipto, folhas de laranja e mel, que distribuiu entre os Wari' com a seguinte observao: "vocs so ndios e ndio gente natural; por isso vocs devem utilizar remdios naturais". Os pacientes no se convenceram e pediram antibiticos no lugar da infuso. Uma possvel explicao para o pouco interesse dos Wari' em relao fitoterapa tentada pelos agentes da medicina ocidental pode residir na falta de reconhecimento das infuses como "remdio de verdade". De fato, o preparo das infuses viola um dos princpios bsicos da farmacologia Wari', qual seja, de que as substncias curativas no devem ser misturadas. Folhas, flores, seiva, cascas de rvore, razes ou mel podem ser cozidos, torrados, empregados sob a forma de vapor ou p, mas cada produto s deve ser combinado gua, jamais a qualquer outra substncia. Na farmacologia Wari', somente venenos so compostos de mltiplos ingredientes. Desta forma, os Wari' vem pouca relao entre a fitoterapia praticada pelos ocidentais e suas tradies. Tentativas de promover a fitoterapia entre os Wari' fracassaro se no levar em conta certos aspectos de sua cultura. Conflitos entre a medicina Wari' e a medicina ocidental A maioria dos Wari' no considera antagnicos os sistemas mdicos tradicional e ocidental. comum os pais de uma criana doente esperarem pacientemente na fila para receberem remdios da FUNAI e, em seguida, dirigirem-se casa do xam. Os prprios xams utilizam os servios mdicos da FUNAI, mesmo no caso de doenas atribudas a causas espirituais. Os profissionais de sade da FUNAI reconhecem o valor dos tratamentos xamansticos para as doenas prolongadas, cujas origens podem ser psicossomticas. Os funcionrios da Casa do ndio, ocasionalmente, mandam chamar um xam para l tratar pacientes. No entanto, ocorrem casos de rejeio aos tratamentos ocidentais, especialmente nas famlias com experincias prvias traumticas com prestadores de servios de sade ou hospitais. Se um parente do paciente acredita que a doena resulta de feitiaria ou ataque de algum esprito, pode retardar a procura do tratamento ou impedir o deslocamento para GuajarMirim, optando pela permanncia do doente na aldeia a fim de continuar com os cuidados do xam. Na dcada passada, a mais freqente e inflexvel resistncia medicina ocidental ocorreu na aldeia do rio Ribeiro. Esses conflitos compreenderam

um certo nmero de casos graves, alguns dos quais terminaram em morte. Em muitos deles, os pacientes apresentavam sintomas identificados como "doena Wari'", tais como febre alta ou distrbios gastrointestinais. Antes do contato permanente, mais precisamente em 1961, ocorreram entre os Wari' da rea dos rios Ribeiro e Lage muitos casos de malria e outras febres, alm de mortes por doenas gastrointestinais, em uma escala bastante superior quela verificada em outras aldeias. Tal fato deve ter contribudo para reforar a tendncia a classificar tais doenas como tradicionais, passveis de tratamento pela medicina Wari'. Outros motivos tambm contriburam para que os habitantes da aldeia de Ribeiro no confiassem no atendimento mdico oferecido pela FUNAI. At meados dos anos 80, Ribeiro recebeu atendimento mdico de pssima qualidade, apresentando os mais elevados ndices de mortalidade dentre todas as comunidades Wari'. A recusa em aceitar tratamentos mdicos ocidentais no , portanto, um apego "cego" s tradies, mas sim um reflexo de traumticas experincias com doenas, mortes e servios mdicos ineficientes. De acordo com os Wari', as discordncias fundamentais com a medicina ocidental no residem necessariamente na eficcia ou no dos tratamentos, mas na forma de organizao dos servios de sade. A sociedade Wari' altamente igualitria, sendo os conhecimentos mdicos bsicos socializados e o xamanismo estando ao alcance de todos que tm aptido para exerc-lo. Em contraposio, a cincia mdica ocidental presente entre os Wari' baseiase em prticas e recursos especializados, hierarquicamente organizados e administrados por "forasteiros". No modelo de assistncia ocidental, mesmo os cuidados mais elementares s podem ser dispensados por um nico indivduo (o auxiliar de enfermagem da FUNAI), que presta atendimento em um nico local, situado na aldeia principal de cada uma das reservas Wari'. Essa centralizao dos servios no satisfaz s necessidades da comunidade devido, entre outros aspectos, acentuada mobilidade dos Wari'. Recursos importantes, tais como bons solos, caa, peixe, castanhas-do-par e frutas, encontram-se dispersos no territrio Wari', requerendo constante mobilidade populacional. A poltica dominante de concentrao da populao de cada reserva em uma nica aldeia, normalmente localizada prxima a uma de suas bordas, obriga os Wari' a percorrerem longas distncias em busca de alimento ou, na falta de recursos naturais prximos, a dependerem de dinheiro para a compra de alimentos caros e, usualmente, pouco nutritivos. Em uma economia inflacionria como a brasileira, os preos da borracha, castanhasdo-par e de outros produtos so muito instveis. As famlias Wari'

aprenderam o rduo caminho da no-dependncia de dinheiro para a compra de alimentos (Conklin, 1991). Os brasileiros, especialmente os menos habituados vida rural, costumam considerar a floresta um lugar insalubre. Com freqncia criticam os Wari' por passarem longos perodos distantes das aldeias, ou por levarem as crianas para a floresta. Os Wari', por sua vez, afirmam que comem melhor quando esto longe dos aldeiamentos principais. Eles consideram os postos locais insalubres e dominados por conflitos. Muitos acreditam que a sade da comunidade tem sido solapada pela poltica de concentrao populacional adotada pela FUNAI. Os postos tornam-se focos de doenas devido s precrias condies de higiene, alm de favorecerem contatos freqentes com pessoas estranhas comunidade, muitas vezes portadoras de doenas contagiosas .
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Os Wari' esto "presos" aos postos da FUNAI devido a fatores de ordem prtica: remdios, comrcio de certas mercadorias e escolas para seus filhos. No entanto, difcil alimentar uma famlia quando se vive no posto. Caa, peixe, frutas e solos frteis tornam-se inevitavelmente escassos nas vizinhanas das aldeias sedentrias e populosas. Os indivduos tm que percorrer distncias cada vez maiores em busca de alimentos, dispendendo enorme energia no transporte de produtos (Conklin, 1991). Devido s necessidades de deslocamento, em muitos casos os adultos deixam a aldeia antes de completarem os tratamentos base de antibiticos ou antimalricos, favorecendo o processo de resistncia dos micrbios s drogas usuais. Os conflitos entre prioridades administrativas e prioridades culturais/ecolgicas refletem as vises fundamentalmente opostas das duas sociedades com relao sade. Os Wari' vem nos cuidados com a sade e com os meios de subsistncia a base para uma sade individual e coletiva adequada. O planejamento administrativo, por sua vez, tem dado prioridade criao de infra-estrutura clnica e centralizada voltada para aes curativas. At os anos 80, a assistncia governamental aos Wari' era incipiente. Entre 1983-1989, a FUNAI recebeu verbas considerveis do Programa POLONOROESTE (projeto conjunto do governo brasileiro e Banco Mundial). Em resposta a crticas ao Banco quanto aos impactos negativos dos projetos financiados, particularmente do ponto de vista social e ambiental, o POLONOROESTE contemplou recursos para demarcao de terras indgenas e para projetos em sade, educao e desenvolvimento econmico . As verbas destinadas aos Wari' permitiram a criao de uma infra-estrutura administrativa maior para a FUNAI. Entre 1983-1986, cada posto de sade na rea Wari' testemunhou uma atividade febril, com a construo de
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enfermaria, escola, centro administrativo e residncias de alvenaria, alm de eletrificao. Price (1989) observou que o projeto POLONOROESTE parecia mais preocupado em auxiliar os postos indgenas do que os prprios ndios. Contudo, o programa tambm contemplou melhorias na Casa do ndio, a constituio de equipes de sade volantes, atividades de vacinao e construo de infra-estrutura sanitria mnima nos postos e aldeias. Este ltimo aspecto no logrou sucesso devido ao planejamento inadequado, levando ao seu esvaziamento j em finais do anos 80. A expanso dos servios mdicos promovida pelo POLONOROESTE trouxe benefcios imediatos para a sade dos Wari'. A mortalidade caiu a nveis sem precedentes. Em 1986, houve 36 nascimentos e somente 5 mortes, numa populao de 1.300 pessoas. Nenhuma das mortes foi devido desidratao, a principal causa de mortalidade infantil na fase anterior implantao do programa. No entanto, as baixas taxas de mortalidade alcanadas durante este perodo foram obtidas com base em elevados e insustentveis custos. Todos os servios mdicos continuaram fora do alcance dos ndios, j que no se pensou em capacit-los minimamente para o dia em que, inevitavelmente, os recursos findassem. Quando as verbas se esgotaram em 1989, vrios aspectos do sistema rapidamente sucumbiram. Sem dinheiro para a compra do leo diesel, os geradores eltricos pararam e barcos e motores j no podiam ser consertados. Alm da dependncia e incapacidade de autosustentao, as verbas do POLONOROESTE ajudaram na criao de uma infra-estrutura permanente que concretizou o modelo de posto indgena ecologicamente inadequado. A implantao de uma infra-estrutura permanente com construes de alvenaria obrigou a FUNAI a manter os postos nos mesmos locais de forma definitiva, apesar da necessidade Wari' de mobilidade .
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Conseqncias da dependncia O sistema mdico contemporneo implementado pela FUNAI caracteriza-se por uma hierarquia de dependncias. Em termos de comunidade, os Wari' dependem dos auxiliares de enfermagem no que tange aos cuidados bsicos. No raro, diferenas lingsticas e/ou culturais dificultam sobremaneira a comunicao entre as partes. De maneira geral, os problemas graves resultam do fato da vida social dos funcionrios ser centralizada na cidade e no nos postos indgenas onde

trabalham. Muitos auxiliares de enfermagem so solteiros e a maioria tem famlia na cidade. Devido ao isolamento e falta de conforto nos postos, raros so aqueles funcionrios que abdicam da chance de deslocarem-se para a cidade por uns dias que seja. Na ausncia do auxiliar de enfermagem, a responsabilidade pelo atendimento recai sobre o professor ou outro funcionrio do posto, via de regra despreparados para o exerccio da funo. Entre 1985 e 1987, vrias urgncias mdicas ocorreram justamente na ausncia do auxiliar de enfermagem, sendo que, em um caso, o paciente veio a falecer. Por sua vez, os auxiliares de enfermagem dependem da equipe da Casa do ndio em Guajar-Mirim, tecnicamente melhor preparada e equipada para diagnstico e tratamento. Algumas comunidades Wari tm a sorte de contarem com profissionais mais competentes, responsveis e comprometidos com o trabalho. Em outras aldeias, no entanto, os auxiliares de enfermagem so mal treinados e desmotivados. Inseguros no exerccio de suas atividades e carentes de superviso, treinamento e equipamentos bsicos para o diagnstico de malria e helmintoses, por exemplo, passam a depender enormemente da Casa do ndio, criando uma situao de fluxo contnuo de ndios da aldeia para a cidade. Esta prtica no somente encarece sobremaneira os servios, como tambm compromete a prpria vida familiar, particularmente no que se refere produo de alimentos, j que os doentes fazem-se acompanhar de indivduos adultos saudveis. Durante uma semana em 1987, 15% da populao Wari' havia sido encaminhada para a Casa do ndio, a maioria com malria, potencialmente tratvel na prpria aldeia. Apesar do reconhecimento dos elevados custos deste sistema por parte dos prprios administradores da FUNAI, agravado pelas contas extras referentes alimentao e compra de roupas para a crescente "populao" abrigada na Casa do ndio, a reverso da situao tem sido difcil mesmo aps a implementao de medidas visando garantir a presena dos funcionrios nas aldeias. Em muitos casos, em virtude da limitada competncia tcnica de vrios auxiliares de enfermagem, os prprios funcionrios da Casa do ndio, no confiantes no prosseguimento das aes teraputicas nas aldeias, optam por manter os pacientes na cidade por mais tempo. Esta situao de dependncia entre os vrios nveis do sistema de ateno sade dos Wari' traz prejuzos tanto para os ndios quanto para a FUNAI.
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Assistncia mdica culturalmente adequada Na ltima dcada, algumas estratgias alternativas tm sido propostas no que se refere assistncia sade indgena. Em primeiro lugar, a fitoterapia tem sido encorajada como forma de contrabalancear o uso excessivo e abusivo de antibiticos e outras drogas. Em segundo lugar, a proposta de treinamento de agentes de sade indgenas tem sido colocada como uma alternativa para minimizar os problemas decorrentes do total controle dos servios de sade pela FUNAI. Os agentes de sade indgenas no esto sujeitos s barreiras lingsticas e culturais enfrentadas pelos auxiliares de enfermagem. Alm disso, possuem um grau de afinidade e familiaridade com a vida rural que favorece o estabelecimento de uma melhor relao com a comunidade. Programas que promovam e fortaleam a fitoterapia e os agentes de sade valorizam a cultura indgena. Experincias promissoras baseadas nestes princpios tm se desenvolvido em algumas comunidades indgenas tanto no Brasil como em outros pases. Entretando, deve-se atentar para o fato de que o que funciona em um determinado grupo no necessariamente e automaticamente transfervel para outro. Entre os Wari', alguns programas que visavam a melhoria da sade e nutrio falharam por terem sido elaborados por profissionais possuidores de uma compreenso limitada acerca de aspectos especficos da ecologia, cultura e organizao social do grupo . Mencionou-se anteriormente neste trabalho que certos usos fitoterpicos ocidentais entram em conflito com as tradies etnobotnicas Wari'. Outros campos de conflito dizem respeito s relaes entre o trabalho em sade implementado por agentes no-indgenas e as relaes sociais Wari'. Em 1991, um grupo de jovens Wari' iniciou um treinamento em cuidados primrios em sade sob a coordenao do mdicoadministrador de Sagarana. O resultado do treinamento ainda precisa ser avaliado, mas alguns adultos Wari' j manifestaram reservas. Enquanto o xamanismo funciona como uma atividade de tempo parcial, o auxiliar de enfermagem precisa estar presente na aldeia o tempo todo. Com isso, tornase difcil conciliar o padro de trabalho Wari', que implica em freqentes sadas da aldeia, com o trabalho em tempo integral demandado no posto. Alm disso, apesar dos anos de contato, a sociedade Wari' tem se mantido essencialmente igualitria. Se um agente de sade indgena passa a receber salrio ou a viver s custas das contribuies dos membros da comunidade, ele ou ela estar entrando em um novo patamar econmico e social cujas repercusses sobre a sociedade como um todo podem ter conseqncias imprevisveis. Os prprios Wari' so relutantes em atribuir responsabilidades
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de ateno sade nas mos de agentes indgenas. Temem, por exemplo, que isto possa exacerbar conflitos sociais j existentes. Como todas as pequenas sociedades, os Wari' constituem um emaranhado de "feudos" familiares, entrecortados por rivalidades e permanentes ressentimentos. Quando ocorre uma morte, os parentes por vezes desabafam sua dor e raiva culpando os funcionrios da FUNAI. Algumas vezes chegam mesmo a ameaar ou tentar alguma violncia contra o auxiliar de enfermagem do posto. Nestes casos, a condio de no-ndio fornece alguma proteo. J os agentes indgenas no gozaro desta proteo, o que poder gerar violncia e separatismo. interessante mencionar que alguns Wari posicionam-se contrrios disposio de determinados grupos de profissionais de sade e antroplogos que acreditam ser a passagem do exerccio dos cuidados bsicos de sade dos agentes ocidentais para os prprios indgenas uma maneira de superar as dificuldades e limitaes impostas pelo sistema em vigor. Para eles, esta responsabilidade deve permananecer nas mos dos profissionais de sade ocidentais, uma vez que no h garantias acerca dos efeitos advindos do envolvimento de membros da comunidade na proviso destes servios. Conceitos como "tecnologia apropriada", "controle comunitrio" e "transferncia de autoridade" precisam ser melhor examinados luz de situaes sociais e sistemas de crenas e prticas culturais especficas. Um modelo nico pode no ser adequado para a realidade de todas as populaes indgenas. O exemplo dos Wari' demonstra a importncia vital de uma assistncia mdica ocidental competente. A experincia com o projeto POLONOROESTE mostra que o aperfeioamento dos servios de sade pode reduzir os nveis de morbidade e de mortalidade, ao mesmo tempo que expe problemas e contradies inerentes reproduo de um modelo assistencial essencialmente urbano. Visando pr em prtica sistemas de sade mais eficientes, sustentveis e culturalmente adequados, faz-se necessrio que estes sejam elaborados em consonncia com a populao a qual se destina e a qual caber, em ltima instncia, a tarefa de harmoniz-lo com a ecologia local, as relaes sociais e seus prprios procedimentos mdicos tradicionais.
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Agradecimentos A pesquisa realizada no Brasil entre 1985-87 foi autorizada pelo CNPq e FUNAI. A pesquisa foi financiada pela Fulbright Commission, InterAmerican Foundation e Wenner-Gren Foundation. Agradeo aos funciona-

rios da FUNAI (Guajar-Mirim) pelo apoio no campo, destacando-se Ddimo Oliveira, Aldo Pituaka, Lcia Carneiro, Almir von Held, Pascoal Dias, Edna Gonalves, Valdir Gonalves, Francisca Fernandes, Anunciada Lima e Noemi Bormann. Agradeo tambm aos colegas antroplogos que compartilharam jomigo insights sobre os Wari e outras populaes indgenas: Carlos Coimbra Jr., Carmen Junqueira, Dionea Mancuso, Denise Meireles, Betty Mindlin, Mrcio Silva, Jlio C. Melatti, Martin Novion e, especialmente. Aparecida Vilaa. Meus mais profundos agradecimentos so, naturalmente, aos Wari'.
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NOTAS
1. Emprego o termo "pr-contato" com referncia sociedade Wari' previamente ao estabelecimento de relaes pacficas com a sociedade brasileira. Para os Wari' estes perodos so claramente distintos, dado que suas vidas e experincias em relao doena e morte mudaram radicalmente entre 1956 e 1962. A distino menos clara do ponto de vista epidemiolgico. Antes de 1956, os Wari' no estavam isolados das influncias do mundo externo, j que experimentaram contgio indireto com certos patgenos at ento desconhecidos, o que os marcou profundamente. 2. Nas dcadas de 40 e 50, as epidemias tornaram-se mais freqentes e irulentas medida que seringueiros, garimpeiros e colonos passaram a penetrar no territrio Wari' durante e depois da Segunda Guerra Mundial. Os homens Wari', em busca de ferramentas de metal, saqueavam habitaes no-indgenas, quando experimentavam alimentos e consumiam gua e outras produtos. Os Wari' da regio dos rios Lage e Ribeiro percebiam que muitos adoeceram depois destas incurses, apresentando diarria, febre e ictercia, alguns chegando a morrer. Os Wari' atribuam essas doenas a algum tipo de "veneno" presente nas casas brasileiras. 3. Dados genealgicos indicam que o nmero de mortes causadas por doenas com sintomas caractersticos da malria (febre, calafrios e dores no corpo) aumentou enormemente nas aldeias dos rios Lage e Ribeiro nas dcadas de 40 e 50. Nessa poca, um grande contingente populacional, incluindo garimpeiros e coletores de castanha-do-par, e, posteriormente, colonos ligados a uma colnia agrcola administrada pelo governo, foi assentado em uma rea localizada ao norte de Guajar-Mirim. Atualmente, os habitantes destas aldeias classificam a malria como "doena Wari", reconhecendo seus sintomas como os mesmos que acometeram a populao no perodo pr-contato. Em contraste, na rea do rio Dois Irmos, onde durante o perodo prcontato ocorreram poucas mortes por doenas que apresentavam sintomas semelhantes malria, seus habitantes classificam-na como "doena civilizada". 4 Das 400 mortes reportadas para o perodo pr-contato, 158 (40%) foram atribudas a outras causas que no doenas: mortes violentas provocadas por no-ndios (27% das mortes ocorridas no perodo), acidentes em geral, acidentes ofdicos, ataques de ona, infeces secundrias resultantes de picadas de animais e outros ferimentos, violncia intertribal, mortes de crianas na fase perinatal e mortes de mulheres por complicaes no parto. 5. Os sintomas das doenas referidas para o perodo pr-contato dos Wari' so consistentes com a possibilidade da ocorrncia dos seguintes agentes etiologicos: viroses endmicas (infeco por herpes vrus, citomegalovrus, Epstein-Barr, arbovirus e, possivelmente, o vrus da hepatite e da variola); enteroparasi toses; malria (Plasmodium falciparum e P. vivax); bacterioses (enterobacterioses, estafilo-estreptococoses e, possivelmente, ttano, difteria e coqueluche); toxinas e alrgenos de origem animal e vegetal (plen, fungos, peonhas). 6. A proteo aos direitos dos Wari' terra resulta em grande parte do trabalho do sertanista Francisco Meireles, que deu incio ao processo de reconhecimento legal de seu territrio imediatamente aps o inicio dos contatos. No entanto, com relao demarcao das reas situadas prximas fronteira com a Bolivia, as mesmas ainda no foram homologadas.

7. Os problemas ligados subsistncia dos Wari' vm-se exarcebando pelo fato de algumas comunidades terem sido deslocadas para locais onde, apesar da facilidade de acesso cidade, os solos so pobres. A aldeia de Santo Andr, por exemplo, foi deslocada das margens do rio Dois Irmos, onde h abundncia de terra frtil, para as margens do rio Pakaas Novas, onde as reas de solo adequado para o plantio de milho mais prximos ficam a 12 quilmetros de distncia da aldeia. Apesar dos administradores argumentarem que a relocao visou facilitar o acesso assistncia mdica, o novo local apresenta maior incidncia de malria e de outras doenas como a gripe, o que possivelmente resulta de contatos mais freqentes com habitantes da cidade. 8. Com caractersticas tpicas de um programa de desenvolvimento ortodoxo, as polticas do POLONOROESTE foram formuladas e implementadas verticalmente. Aps cinco anos de seu incio, apenas uns poucos Wari' tinham conhecimento do programa e nenhum deles havia sido consultado sobre suas metas ou prioridades. Os recursos do Projeto acabaram destinados majoritariamente para custos administrativos. Segundo Mancuso (1986), 70% das verbas locais destinaram-se ao custeio das atividades de administrao da FUNAI e ao pagamento de salrios. 9. O descontentamento dos Wari' frente a polticas da FUNAI que no se harmonizavam com suas necessidades culminou em uma spera confrontao que eclodiu em 1986. Na ocasio, mais de cem Wari' abandonaram Ribeiro aps a morte de uma pessoa. A comunidade deslocou-se em massa para um novo local (localizado na rea Indgena Laje), que eles consideravam mais saudvel e rico em peixe e caa. Somente oito pessoas permaneceram na antiga aldeia e estas tambm manifestavam a inteno de abandon-la. Ironicamente, os funcionrios da FUNAI haviam recentemente finalizado os ltimos retoques em trs novos prdios administrativos no posto da aldeia de Ribeiro. Os administradores opuseram-se, de modo inflexvel, mudana de localizao do posto. Sob presso, os ndios retornaram, ainda que contrariamente sua vontade. 10. Este foi o destino do programa de "roa coletiva" introduzido pela FUNAI no incio dos anos 80, que objetivava melhorar a nutrio dos Wari' e, ao mesmo tempo, arrecadar lucros com a venda das colheitas. Os homens Wari' foram persuadidos a trabalhar em equipes, sob a direo do tcnico agrcola da FUNAI, no cultivo de uma grande roa com um nico cultivar comercial (no caso, arroz ou feijo). As "roas coletivas" foram bombardeadas por uma srie de problemas ecolgicos e tcnicos (Conklin, 1991), mas uma outra importante razo do fracasso residiu no fato de no ter sido levado em considerao a organizao social dos Wari' e seu esquema de trabalho. O plano de ao era baseado em uma imagem genrica da sociedade indgena como "comunitria", onde os indivduos trabalham coletivamente e compartilham os frutos de seu trabalho. Na sociedade Wari', no entanto, os indivduos trabalham a terra agrupados em pequenos grupos familiares. A produo agrcola pertence e distribuda pela pessoa que efetivamente a produz. Alm disso, so as mulheres, e no os homens, que tradicionalmente fazem as plantaes. Quando os tcnicos agrcolas retiravam-se aps o plantio das roas, ningum se sentia responsvel pela plantao, encarregando-se da capina e dos cuidados gerais, uma vez que elas no pertenciam a ningum. Em algumas aldeias, famlias passaram fome porque, esperando subsistir dos alimentos e dos lucros provenientes da "roa coletiva", no plantaram suas prprias.

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PARTE

III

Mudanas nos Perfis de Sade


Contato, Mudanas Socioeconmicas e a Bioantropologia dos Tup-Mond da Amaznia Brasileira Ricardo V. Santos Carlos E. A. Coimbra Jr.

Crise e Recuperao Demogrfica: os Xavnte de Pimentel Barbosa, Mato Grosso


Nancy . Flowers

A Morte como Apelo para a Vida: o Suicdio Kaiow


Jos Carlos S. Bom Meihy

Contato, Mudanas Socioeconmicas e a Bioantropologia dos Tup-Mond da Amaznia Brasileira


1

Ricardo V. Santos Carlos E. A. Coimbra Jr. a s ltimas dcadas a Amaznia tem experimentado drsticas mudanas sociais, econmicas e ambientais. Particularmente a partir dos anos 70, projetos de desenvolvimento estimularam a migrao de grandes levas populacionais para a regio, oriundas sobretudo do nordeste e do sul do Brasil. Essa migrao veio associada a uma crescente presso sobre os recursos locais. Alm de implicaes ambientais e sanitrias, os movimentos migratrios tm impactado sobre as populaes nativas. Resultante deste quadro, os conflitos sobre a posse de terras tornaram-se mais freqentes, contribuindo para o escalonamento dos nveis de violncia envolvendo os diversos segmentos sociais da regio. Para as populaes indgenas amaznicas, o rpido e abrupto contato com a sociedade nacional, assim com suas repercusses socioeconmicas, esto amide associadas a processos disruptivos nas vrias dimenses de sua organizao social. Dentre as conseqncias imediatas do contato esto a reduo demogrfica por epidemias de doenas infecciosas, a alterao de indicadores demogrficos (e.g., taxas de natalidade e de mortalidade) e o comprometimento das atividades de subsistncia. Alm dos altos custos sociais e biolgicos decorrentes do contato, as populaes indgenas precisam "aprender" a lidar com alteraes a longo prazo que irremediavelmente surgem em vrios setores de sua vida cotidiana. A estrutura demogrfica, as condies de sade e de nutrio, a base de subsistncia e os padres de mobilidade so muito modificados. Estas alteraes ocorrem medida que os grupos indgenas passam a interagir mais intensamente nos complexos sistemas socioeconmicos locais. Esse trabalho tem trs objetivos. O primeiro argumentar que, dado o acelerado ritmo de modificaes em curso na Amaznia, a antropologia biolgica precisa investigar de forma sistemtica as inter-relaes entre transformaes socioeconmicas e a biologia humana das populaes ind

genas. O segundo objetivo apresentar um estudo de caso em bioantro pologia, enfocando os Tupi-Mond da regio Sudoeste da Amaznia brasileira. Atravs dele sero explorados alguns dos elos entre alteraes ambientais e socioeconmicas e seus impactos sobre o processo sade/ doena em comunidades indgenas. Argumenta-se que, para compreender as recentes tendncias verificadas na biologia humana dos Tup-Mond, preciso levar em considerao as relaes histricas nas quais estas sociedades se inserem. O terceiro objetivo ponderar que o poder explanat rio da pesquisa bioantropolgica na Amaznia ser potencialmente amplificado medida que forem sistematicamente considerados os aspectos econmicos e histricos locais e globais que influenciam a biologia humana das populaes sob investigao. Pesquisas em biologia humana de populaes indgenas amaznicas Desde a dcada de 60 tem sido realizado um grande esforo no sentido de melhor compreender os vrios aspectos da biologia das populaes indgenas amaznicas. As pesquisas vm enfocando sobretudo a gentica e a epidemiologia. Em grande parte embasados na perspectiva evolutiva neo-darwiniana, os estudos tm focalizado os fatores envolvidos na produo e na manuteno da variabilidade gentica (Neel, 1970; Salzano & Callegari-Jacques, 1988). A priorizao desta linha de investigao reflete interesse por processos de microdiferenciao gentica sob determinadas condies demogrficas pequenos contingentes populacionais e padro de fuso-fisso das aldeias nas quais a espcie humana teria evoludo. Como apontado por uma das principais figuras desta Vertente de pesquisa: "... tese que orienta o programa de pesquisa que, partindo do pressuposto de que esses povos representam a melhor aproximao disponvel das condies nas quais a variabilidade [biolgica] humana emergiu, um tipo sistemtico de anlise [...] pode propiciar uma melhor compreenso acerca dos problemas de evoluo e de variabilidade da espcie humana" (Neel, 1970: 815) Assim, procurou-se estudar sociedades indgenas em relativo isolamento, optando-se por aquelas supostamente pouco afetadas por processos histricos externos.

"Ns reconhecemos, obviamente, que os grupos [indgenas] sob investigao diferem de muitas maneiras do modo de vida [...] que persistiu durante a maior parte do processo evolutivo humano. Infelizmente, os grupos caadores-coletores ainda existentes esto ou por demais modificados ou muito reduzidos em nmero [...]. Ns assumimos que os grupos [indgenas] sob estudo esto certamente mais prximos dos caadores-coletores em sua estrutura reprodutiva do que do homem moderno. Assim, [os dados] permitem inferncias cautelosas a respeito da estrutura de comportamento humano antes da agricultura complexa e em larga escala" (Neel, 1970: 815) Do ponto de vista da gentica populacional, este programa de pesquisa no se voltou para a elucidao de padres de adaptao per se, no sentido clssico de vantagens reprodutivas sob determinadas circunstncias ambientais. Desde o incio, a ateno voltou-se para o estudo da estrutura demogrfica e para a aplicao de anlises biomtricas metodologicamente sofisticadas, visando a elucidar processos no plano microevolutivo. Como resultado, tornou-se evidente a influncia de processos aleatrios (e.g., deriva gentica, efeito do fundador e efeito de linhagem) na produo e na manuteno dos elevados nveis de variabilidade gentica interpopulacional observados nas populaes indgenas. A pesquisa epidemiolgica o segundo campo que recebeu ateno nos projetos em biologia humana (Salzano & Callegari-Jacques, 1988). Significativa parcela da literatura sobre o assunto aborda os seguintes pontos: (1) caracterizao dos nveis de morbidade atravs de inquritos biomdicos transversais; (2) estudos imunolgicos e clnicos em populaes virgin soil, ou seja, aquelas previamente no expostas a um determinado patgeno; (3) inter-relao entre tamanho populacional e potencial de persistncia de patgenos especficos. indubitvel que as investigaes em biologia das populaes indgenas atingiram um notvel grau de sofisticao terico-metodolgica. Com base em estudos de caso, os pesquisadores foram capazes de formular e aprimorar conceitos cuja aplicao extrapola o nvel local (Neel, 1970; Salzano & Callegari-Jacques, 1988). Para tanto, o enfoque de grande parte da recente pesquisa em biologia humana foi em populaes recm-contatadas.

Os Tup-Mond e a ocupao ocidental do sudoeste amaznico Nesta seo so introduzidas informaes histricas e etnogrficas sobre os Tup-Mond, visando a situ-los no processo de transformao do sudoeste amaznico. Os Tup-Mond englobam sete grupos indgenas localizados nos Estados de Rondnia e Mato Grosso, em uma regio que aqui ser referida como Aripuan, em aluso a um importante rio de mesmo nome que cruza este territrio. Os Tup-Mond falam lnguas classificadas no tronco lingstico Tupi, famlia Monde. Este trabalho refere-se especificamente a trs grupos os Gavio, Suru e Zor , sociedades que estabeleceram contato com a sociedade brasileira em diferentes momentos do sculo XX. Como a maioria das populaes indgenas amaznicas contemporneas, os Tup-Mond tm suas aldeias situadas em reas de floresta de terra firme. A subsistncia baseia-se na horticultura complementada pela caa, pesca e coleta (Coimbra Jr., 1989; Santos, 1991). A regio habitada pelos Tup-Mond apresenta ondulaes suaves e cortada por cursos d'gua relativamente pouco caudalosos. Tradicionalmente, so sociedades igualitrias do ponto de vista socioeconmico. Estima-se que, antes do contato, as aldeias eram constitudas por no mais do que 100-200 indivduos, que viviam em grandes malocas habitadas por famlias extensas. Nesta poca, predominava um padro de vida seminmade: as aldeias eram realocadas de tempos em tempos, o que contribua para compensar a diminuio da produtividade das roas e a rarefao dos recursos de caa e produtos silvestres nas circunvizinhanas. Infelizmente a histria dos Tup-Mond pouco conhecida. At onde se sabe, os primeiros viajantes europeus na Amaznia no atingiram a regio por eles habitada. Mais recentemente, tem-se buscado compilar informaes etno-histricas. Pesquisas arqueolgicas sistemticas na regio do Aripuan ainda esto por ser realizadas. Em seu conjunto, os dados disponveis sugerem que os Tup-Mond, desde h muito, tm sido influenciados pelo processo de expanso de fronteira em direo ao sudoeste amaznico (Meireles, 1984; Brunelli, 1989; Coimbra Jr., 1989). A regio do Aripuan permaneceu relativamente isolada durante a maior parte do perodo colonial Embora os portugueses tenham atingido a poro sudoeste da Amaznia ainda no sculo XVIII, a ocupao restringiu-se preferencialmente s margens dos grandes rios, tais como o Madeira, Mamor e Guapor; portanto, relativamente distante dos territrios Tup-Mond. Estas primeiras expedies visavam a expanso e a con

solidao de territrios reclamados pela Coroa Portuguesa, a localizao de depsitos de ouro e o estabelecimento de rotas comerciais. Foram aqueles grupos indgenas que viviam nas margens dos rios maiores que mais sofreram os impactos da expanso europia neste perodo (Davidson, 1970; Meireles, 1984; Coimbra Jr., 1989). O relativo isolamento dos Tup-Mond comeou a ser rompido de forma sistemtica na virada do sculo X I X Foi nesta poca que, associada ao aumento de demanda da borracha no mercado internacional, a ocupao passou a ir alm das margens dos rios maiores, atingindo tambm seus afluentes (Weinstein, 1983; Hemming, 1987). Nesse perodo, a Amaznia recebeu uma grande onda de migrantes que vieram trabalhar na indstria extrativista e a explorao dos seringais dominou a economia regional. O isolamento daquelas populaes indgenas de terra firme, como os TupMond, passou a ser quebrado medida que as frentes econmicas expandiam-se. Estima-se que mais de trinta grupos foram aniquilados medida que a extrao da borracha avanou em direo ao sudoeste amaznico (Ribeiro, 1956; Meireles, 1984). A perseguio, o assassinato e a escravizao eram procedimentos rotineiros, tendo sido por meio deles que vrios povos indgenas tornaram-se uma parte essencial da economia regional, com sua fora de trabalho suportando a extrao da borracha. As primeiras referncias histricas aos Tup-Mond datam do incio do sculo XX. Dois acontecimentos importantes marcaram este perodo: a construo de linhas telegrficas que cruzaram seus territrios e um reavivamento da indstria extrativista da borracha. Vrias centenas de quilmetros de Rondnia e Mato Grosso foram cruzados por expedies que, entre 1907 e 1914, construram uma linha de telgrafo ligando o Mato Grosso ao Amazonas. A construo dessas linhas atingiu reas at ento inexploradas ou pouco conhecidas, expondo inmeros grupos indgenas a doenas infecciosas. Quanto ao extrativismo da borracha, ele havia sido suplantado nas primeiras dcadas deste sculo pelas grandes plantaes estabelecidas na Malsia pelos ingleses. Com a Segunda Guerra Mundial, contudo, voltou a ganhar mpeto na Amaznia (Weinstein, 1983). Foi durante este segundo "boom" que novas ondas de migrantes adentraram as matas de terra firme. O contato com os Gavio data deste perodo. A segunda metade do sculo XX foi marcada por uma acelerao notvel no que diz respeito penetrao ocidental no sudoeste amaznico (Davis, 1978; Meireles, 1984; Coimbra Jr., 1989; Santos, 1991). A partir da dcada de 60 foram realizados esforos para "ocupar" e "integrar" definitivamente a regio. O esforo de "desenvolvimento" resultou na abertura de

rodovias e no estabelecimento de grandes projetos de minerao e colonizao. Essas foram as condies necessrias para o incio do maior movimento migratrio jamais ocorrido na histria da Amaznia/ que de forma definitiva alterou a paisagem ambiental e social de Rondnia e do norte de Mato Grosso. O crescimento populacional em Rondnia foi excepcional neste perodo: o nmero de habitantes aumentou de 37.173 em 1950 para 492.810 em 1980, ou seja, 1.288% em 30 anos (IBGE, 1981a). A maior parte deste crescimento ocorreu na dcada de 70, quando a populao aumentou 333%. Esse intenso fluxo migratrio modificou a natureza do contato que os grupos indgenas da regio haviam estabelecido com os agentes da sociedade nacional At ento, quando ocorriam confrontos com seringueiros, sempre havia a possibilidade dos grupos indgenas recuarem para regies ainda desocupadas ou menos densamente habitadas, o que se tornou gradativamente mais difcil com a expanso das atividades de colonizao. Foi neste perodo que vrias populaes Tup-Mond, incluindo os Suru e os Zor, foram foradas a entrar em contato permanente com a sociedade brasileira, vindo, logo a seguir, a se inserir no sistema econmico regional. O processo de ocupao do sudoeste amaznico nas ltimas dcadas veio associado a srios conflitos sobre a posse de terras. Em meados dos anos 70, cerca de 80% das famlias que chegavam Rondnia no tinham ttulos de posse dos lotes nos projetos de colonizao (Mueller, 1980). O acelerado ritmo da migrao, associado ineficincia do setor pblico, levou invaso de terras devolutas e, em muitos casos, de territrios indgenas, o que afetou diretamente os Gavio, Suru e Zor. Como apontado por Sawyer (1992), um dos efeitos do processo de "desenvolvimento" do sudoeste amaznico foi a migrao de populaes economicamente desfavorecidas, de diversas partes do Brasil, para Rondnia e Mato Grosso. Em parte devido s dificuldades de escoamento da produo agrcola e de acesso a servios bsicos de sade e educao, no tardou para que muitas famlias de colonos vendessem seus lotes e se mudassem para as periferias dos ncleos urbanos recm-criados. Nestes, a infra-estrutura bsica caracteriza-se pela precariedade, que se manifesta na deficincia de eletricidade, gua encartada, rede de esgotos e outros servios. Devido em parte a taxas extremamente elevadas de crescimento urbano, a situao da sade pblica particularmente catica, com a manuteno ou expanso de inmeras doenas infecciosas e parasitrias sem que o sistema de sade seja capaz de responder s crescentes demandas. O exemplo da malria particularmente ilustrativo. Os dados do Ministrio da Sade indicam que.

dos 168.639 esfregaos sangneos positivos para malria no Brasil em 1980, 59.178 (35,1%) provinham de Rondnia (IBGE, 1981b: 163), onde vivia menos de 1% da populao brasileira. Os impactos da expanso de fronteiras sobre os Tup-Mond As populaes indgenas do sudoeste da Amaznia experimentaram um aumento nos nveis de mortalidade, devido propagao de doenas infecciosas e parasitrias, muito antes do estabelecimento do contato permanente com a sociedade brasileira. Isso sugere que a penetrao ocidental na regio, que se manifestou no somente pela presena fsica dos "desbravadores" como tambm pela introduo de doenas at ento desconhecidas, foi sentida pelas populaes indgenas bem antes de sua insero definitiva no sistema econmico regional. O etngrafo Franz Caspar (1957), por exemplo, descreveu uma epidemia de sarampo entre os Tupar, uma tribo vizinha aos Tup-Mond, que resultou em sua quase total aniquilao mesmo antes do estabelecimento de contato permanente. Claude Lvi-Strauss, que viajou pelo Mato Grosso e por Rondnia na dcada de 30, assim descreveu em seu "Tristes Tropiques" uma visita a um assentamento Tupi relativamente isolado na regio do Aripuan: "No todo havia seis mulheres, sete homens, um deles um adolescente, alm de trs meninas, que pareciam ter um, dois e trs anos de idade. Sem dvida, era um dos menores grupos que se poderia imaginar como sendo capaz de sobreviver [...] Dois de seus membros foram acometidos por paralisia dos membros inferiores: uma jovem mulher andava com dois gravetos fazendo s vezes de muleta e um homem, tambm jovem, arrastava-se pelo cho como um aleijado sem pernas [...] Eu imaginei se a poliomielite ou outro vrus os acometeu mesmo antes deles terem tido tempo de estabelecer contatos prolongados com a civilizao" (Lvi-Strauss, 1955: 399). A mortalidade aumentou medida em que os diferentes grupos TupMond estabeleceram contato permanente com a sociedade brasileira. Uma sucesso de epidemias de sarampo, tuberculose e gripe no final da dcada de 60 e incio da dcada de 70 eliminou 75% dos Suru (Coimbra Jr., 1989). Brunelli (1989) estimou que havia entre 1.000 e 1.500 Zor distribudos em vrios aldeamentos no perodo imediatamente anterior ao contato. Em 1990

a populao Zor era cinco vezes menor. Coimbra Jr. (1989) sugeriu que, em face do acentuado processo de depopulao, a atual composio dos TupMond uma simplificao de uma configurao tnica mais complexa que existia na regio do Aripuan. As mudanas socioeconmicas posteriores ao contato resultaram em profundas alteraes no sistema de subsistncia Tup-Mond. Tradicionalmente vivendo em pequenos assentamentos, com o tempo passaram a viver em aldeias cada vez maiores, situadas prximas aos postos da FUNAI, processo que se associa a uma crescente presso sobre os recursos naturais j no-passvel de ser aliviado devido reduo da mobilidade. Atualmente, os Tup-Mond enfrentam o desafio de prover alimento e habitao a um contingente populacional em rpido processo de expanso. Os Suru, por exemplo, aumentaram de 205 indivduos em 1979 para 401 em 1988, ou seja, uma taxa de crescimento anual de cerca de 4,3 por 1.000 (Coimbra Jr., 1989). Mantido tal ritmo de crescimento, a populao Suru duplicar a cada dezesseis anos. Novos modos de produo tornaram-se parte da economia Tup-Mond logo aps o contato. A tendncia rpida articulao com a economia regional tem suas razes no processo de "pacificao". Logo no incio dos primeiros contatos, s comunidades indgenas so oferecidos "presentes" para sinalizar a inteno das equipes de "pacificao". A medida que prosseguem os trabalhos de aproximao, a populao indgena tende a abandonar seus assentamentos e a mudar-se para perto dos postos de atrao, onde a distribuio de bens continua por algum tempo, juntamente com o fornecimento de gneros alimentcios e remdios. Assim sendo, a dependncia pelos produtos industrializados fomentada desde o incio dos contatos oficiais, o que se constitui em forte estmulo para a participao na economia regional posteriormente. Os Tup-Mond passaram, em menor ou maior escala, por este processo. No final da dcada de 80, os Gavio e Zor tinham na extrao da borracha sua principal forma de articulao com a economia regional. Outros, como os Suru, j nesta poca diversificavam suas atividades econmicas, incluindo o cultivo de caf e a venda de madeira. As atividades econmicas voltadas para o mercado levaram os TupMond a reduzir ou mesmo abandonar suas prticas de subsistncia tradicionais. O caso Suru bastante ilustrativo desta tendncia. No final da dcada de 70 e incio dos anos 80, a poro meridional da reserva Suru foi invadida por colonos, que l estabeleceram plantaes de caf. As reas invadidas foram retomadas pelos ndios em 1982-1983, quando foram

tambm ocupados os cafezais. A expectativa geral era que o cultivo de caf permitiria a independncia econmica do grupo. No foi o que ocorreu a mdio prazo. Os cafezais demandam um grande investimento de tempo e energia: a colheita, secagem, ensacamento e transporte para os centros compradores so atividades que requerem um envolvimento contnuo. Como resultado, os Suru ficaram com pouca disponibilidade de tempo para trabalhar em suas prprias roas tradicionais. Ainda que a venda da produo tenha gerado nos primeiros anos algum capital, a maior parte dos lucros foi canalizada para a compra de bens de consumo, com uma nfase secundria na aquisio de alimentos e no atendimento de outras necessidades bsicas antes supridas pela economia de subsistncia. As reservas Tup-Mond so atualmente circundadas por projetos de colonizao e/ou por grandes empreendimentos agrcolas. A ocupao da regio Sudoeste da Amaznia tem sido acompanhada por intenso deflores tamento, de forma que, nos dias atuais, em muitas regies de Rondnia e Mato Grosso, as reservas indgenas so verdadeiras "ilhas" de floresta cercadas por extensas reas desmatadas. A comercializao de madeira uma importante atividade econmica nestes Estados, o que faz com que os empresrios locais exeram considervel presso, visando a explorar o potencial madereiro ainda existente nas reas indgenas. Obviamente, a permuta econmica desigual tem caracterizado as relaes entre os indgenas e os empresrios locais, com os primeiros recebendo pelos produtos extrados em suas reservas valores bastante inferiores aos preos reais de mercado. As modificaes nos padres de habitao e na disposio das aldeias refletem a dinmica das mudanas socioeconmicas nas sociedades Tup-Mond. A nuclearizao da unidade domiciliar visvel em praticamente todas as comunidades. Ao invs das tradicionais casas comunais, habitadas por famlias extensas, nos dias atuais o arranjo de famlia nuclear o mais comum. Em sua maioria, as famlias vivem em casebres de madeiras que lembram bastante o estilo rural local. Esse processo de nuclearizao deve-se a diferentes motivos. Os Zor, por exemplo, abandonaram suas "malocas" ao serem convertidos ao cristianismo por missionrios protestantes logo aps o contato. No caso dos Suru, o cultivo de caf e a explorao de madeira levaram rpida capitalizao de segmentos da comunidade, gerando um emergente padro de diferenciao socioeco nmica em uma sociedade anteriormente igualitria (Coimbra Jr., 1989; Santos, 1991).

Sade e nutrio dos Tup-Mond Essa seo visa contextualizar alguns aspectos do processo sade/doena dos Tup-Mond, situando-os na dinmica de transformao socioeconmica da regio Sudoeste da Amaznia. Em primeiro lugar, ser mostrado que as variaes temporais nos nveis de ruptura biolgica esto estreitamente relacionados ao processo de expanso de fronteira em direo aos seus territrios. Em segundo lugar, refletindo a condio perifrica das sociedades indgenas no sistema socioeconomio regional e nacional, sero apresentados dados que demonstram que a sade e nutrio dos Tup-Mond caracterizam-se pela precariedade. Em terceiro lugar, sero sumarizados os resultados de uma investigao epidemiolgica que sugerem que a introduo de novas formas de produo econmica vieram acompanhadas pelo surgimento de entidades nosolgicas especficas. Finalmente, ser mostrado que a tendncia para diferenciao socioeconmica evidente em alguns grupos Tup-Mond faz-se refletir na biologia humana, notadamente no que tange aos padres de crescimento fsico das crianas e morfologia corporal dos adultos.
1. RUPTURA BIOLGICA DEFEITOS DO ESMALTE DENTRIO

No h dvidas que o contato com a sociedade nacional tem sido uma experincia social e biologicamente estressante para a maioria das populaes indgenas amaznicas. Do ponto de vista bioantropolgico, uma grande dificuldade reside em avaliar tais impactos, uma vez que as pesquisas tendem a ser conduzidas posteriormente, no raro aps um longo perodo de tempo, aos eventos que geraram as condies de estresse propriamente ditas. Na falta de dados sistemticos, as anlises freqentemente baseiam-se em avaliaes acerca de declnio populacional, que, por sua vez, raramente so realizadas a partir de observaes diretas e quantitativas da populao em apreo. Os Tup-Mond no so uma exceo a este quadro, no sentido em que dados primrios que permitam dimensionar os impactos do contato so de difcil obteno. Para o Aripuan so tambm parcas outras classes de informao, incluindo dados arqueolgicos e etno-histricos que potencialmente poderiam subsidiar interpretaes processuais acerca da dinmica do contato, no que tange bioantropologia. A anlise dos defeitos do esmalte dentrio (DED) dos Tup-Mond mostrou-se uma excelente alternativa frente escassez de informaes acima referida (Santos, 1 9 9 1 ) . Trata-se de uma classe de dados que vem permitindo delinear uma perspectiva diacrnica das condies de sade destes povos.

Na literatura bioantropolgica, os defeitos do esmalte tm sido apontados como indicadores de comprometimento fisiolgico do indivduo na fase de desenvolvimento dos dentes (Goodman & Rose, 1990). Isto tem por base as evidncias de que os ameloblastos, isto , as clulas formadoras da matriz do esmalte dentrio no perodo intra-uterino e nos primeiros anos de vida da criana, so bastante sensveis a desequilbrios fisiolgicos, nos quais se incluem as doenas infecciosas (Samat & Schour, 1941). Assim, episdios de estresse biolgico podem afetar estas clulas, o que pode resultar no surgimento de defeitos do esmalte. No plano macroscpico, os defeitos podem assumir diferentes formas, apresentando-se na maior parte das vezes como trechos do esmalte menos espessos so as chamadas linhas hipoplsicas do esmalte. Uma das caractersticas importantes dos DED que h a possibilidade de situar temporalmente os eventos que levaram ao seu surgimento. Isto possvel porque a dentio permanente, e conseqentemente os defeitos a ela associados, tem um perodo de formao cronologicamente delimitado .
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Na Figura 1 so mostradas as freqncias de DED segundo a dcada, para os Gavio, Suru e Zor. Percebe-se que os valores diferem de acordo com a poca considerada, sendo particularmente elevados em certos perodos: em 1930-50 para os Gavio e nos anos 70 para os Suru e Zor. A ocorrncia de freqncias mais elevadas em certos perodos relaciona-se estreitamente a eventos especficos da histria recente dos Tup-Mond: para os trs grupos, os picos coincidem com o contato . Como mencionado anteriormente, o perodo imediatamente aps o contato foi marcado por epidemias de doenas infecciosas, que resultaram em drstica reduo populacional e desorganizao social. Dito de outra forma, o estresse fisiolgico relacionado s epidemias e desnutrio que se seguiram ao contato pde ser apreendido a partir da anlise das freqncias e distribuio dos DED (Santos, 1991).
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Os dados acerca da distribuio temporal dos DED acima apresentados permitem algumas reflexes que extrapolam este estudo de caso especfico. Na literatura antropolgica, desde longa data, discute-se a questo das condies de sade das populaes autctones com contato "mnimo" ou ainda "isolados" das influncias das sociedades ocidentais e os impactos das mudanas subseqentes. Wirsing (1965), por exemplo, argumentou que grupos autctones vivendo sob condies tradicionais esto bem adaptados, apresentando condies de sade e de nutrio adequadas. Esse "bem-estar" resultaria de uma combinao de fatores, incluindo isolamento geogrfico, estilo de vida nmade ou seminmade, estratgias de subsistncia adequadas

e diversidade da dieta. Em oposio a esse quadro, as alteraes desencadeadas pelo contato levaria a um comprometimento das prticas de subsistncia tradicionais, resultando em condies de sade e nutrio deficientes. No caso dos Tup-Mond, os dados sobre DED revelam que essa viso dicotomizada , na melhor das hipteses, uma simplificao da realidade. A perspectiva diacrnica possibilitada pela anlise da distribuio temporal dos DED sugere que as freqncias antes e aps o contato so semelhantes. Assim, as freqncias para os Suru e Zor nas dcadas aps o contato (dcada de 80) aproximam-se dos nveis pr-contato (1930-1960). Para os Gavio no foi possvel obter dados acerca da distribuio de DED antes do contato, uma vez que o nmero de indivduos idosos (> 60 anos) muito pequeno. Como mencionado anteriormente, improvvel que, pelo menos desde a virada do sculo XX, as populaes indgenas do sudoeste da Amaznia tenham permanecido em completo isolamento de influncias externas. sabido que doenas contagiosas de carter epidmico j atingiam grupos da regio nesta poca, possivelmente incluindo os Suru e Zor. Isto torna necessrio reavaliar a dicotomia convencional de grupos "com" e "sem" contato, to comum na literatura antropolgica. A partir da anlise dos DED apreende-se que a primeira metade do sculo XX foi uma poca estressante

para os Tup-Mond. Os elevados nveis de comprometimento fisiolgico nas dcadas que antecederam o contato podem estar associados, pelo menos em parte, ao aumento nas freqncias de interaes diretas e indiretas entre ndios e no-ndios. Esses achados colocam em dvida assertivas generali zantes de que os Tup-Mond estavam vivendo em "equilbrio" antes do contato. Como recentemente apontado por Swedlund & Armelagos (1990), tal contextualizao histrica de dados bioantropologicos questiona frontalmente a noo simplista de grupos isolados que se tornam parte de estruturas socioeconmicas mais complexas sem a ocorrncia de etapas intermedirias, como se o processo pudesse ser descrito por uma progresso unilinear e compartimentalizada de estgios (i.e., pr-contato, contato, pscontato).
2. CONDIES DE SADE DE NUTRIO DOS TUP-MOND

O presente perfil epidemiolgico dos Tup-Mond reflexo de inadequaes estruturais na produo de alimentos, nas condies sanitrias das aldeias e no sistema de ateno sade. Inmeras doenas infecciosas e parasitrias so endmicas na regio do Aripuan. A lista longa e inclui malria, leishmaniose, tuberculose, helmintoses, piodermites, escabiose, gastroenterites e doenas sexualmente transmissveis, dentre outras (Coimbra Jr. & Mello, 1981; Coimbra Jr. et al., 1985a, 1985b, 1993a, 1993b, 1994; Coimbra Jr., 1989; Santos, 1991; Santos et al., 1991). A desnutrio energticaprotica e a anemia so tambm comumente observadas entre os Tup-Mond (Coimbra Jr. & Santos, 1991; Santos & Coimbra Jr., 1991). Os fatores determinantes deste quadro so complexos, mas parece que o afastamento dos Tup-Mond de seu sistema adaptatvo tradicional agravou a situao. Por causa de condies ecolgicas intrnsecas, a combinao de caa-coleta-horticultura praticada pelos indgenas da Amaznia um mecanismo passvel de ser considerado "adaptatvo" apenas sob condies de moderada/alta mobilidade. Alm de seu impacto sobre a disponibilidade de recursos naturais, a reduo da mobilidade vem associada a uma maior poluio ambiental, o que pode ser verificado em todas as aldeias Tup-Mond. Do ponto de vista sanitrio, o que ocorre uma crescente contaminao do ambiente por formas infectantes de parasitas intestinais e enterobactrias, devido ao acmulo progressivo de dejetos em torno das aldeias. Tais condies favorecem a transmisso de doenas veiculadas pela gua, como as gastroenterites (Coimbra Jr. & Mello, 1981; Coimbra Jr. et al., 1985b; Santos et al., 1991).

Alm de condies sanitrias inadequadas, os Tup-Mond no dispem de um servio de sade que atenda s suas necessidades bsicas. Por exemplo, a vacinao raramente est em dia e o tratamento prolongado de algumas doenas, como a tuberculose e a leishmaniose, no fornecido de maneira apropriada. Por causa de problemas de confrontao tnica e de falta de infra-estrutura apropriada, observa-se uma elevada rotatividade dos profissionais de sade trabalhando nas aldeias (Coimbra Jr., 1989; Santos, 1991).

Tais inadequaes estruturais podem ser encaradas como parte de um processo mais amplo que fora as populaes indgenas a uma interao permanente com um sistema poltico-econmico maior e dominante, mas que no as prove com os meios adequados para lidar com as novas condies. Como resultado, observa-se, no plano tribal, a reproduo das condies sanitrias que caracterizam os segmentos menos favorecidos da sociedade nacional (Coimbra Jr., 1989; Santos, 1991). A epidemiologia da desnutrio energtico-protica (DEP) e da anemia so bastante ilustrativas neste sentido (Figura 2). Inquritos antropomtricos conduzidos em 1990 e 1991 revelaram taxas de DEP de 38%, 58% e 64% para as crianas Gavio, Suru e Zor menores de 11 anos, respectivamente, totalizando 55% para os trs grupos (Santos, 1991; Santos & Coimbra Jr., 1991). As prevalncias de anemia so tambm elevadas entre as crianas Tup-Mond, geralmente superiores a 50% (Santos, 1991). Um inqurito epidemiolgico de mbito nacional realizado em 1989 apontou para uma prevalncia de DEP em

crianas brasileiras (0-5 anos de idade) da ordem de 15%, atingindo 28% nas regies mais pobres do pas (Monteiro et al., 1993). Ou seja, as taxas de desnutrio crnica das crianas Tup-Mond so pelo menos duas vezes superiores quelas de segmentos reconhecidamente carentes da sociedade brasileira .
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3. INSERO NA ECONOMIA REGIONAL SURGIMENTO DE NOVAS DOENAS

As pesquisas epidemiolgicas realizadas entre os Tup-Mond tm permitido evidenciar que o processo de insero das populaes indgenas na economia regional pode estar associado ao surgimento de doenas at ento desconhecidas ou de baixa prevalncia na regio. Este o caso, por exemplo, da paracoccidioidomicose. A paracoccidioidomicose considerada a principal micose sistmica da Amrica Latina, sendo causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis, um microrganismo encontrado no solo. Ao infectar o ser humano, o P. brasiliensis provoca um processo pulmonar primrio, a partir de onde pode vir a propagar-se para outros rgos. Trata-se de uma doena que pode levar morte, caso no adequadamente tratada. Entre 1983 e 1990, cerca de quinze casos de paracoccidioidomicose foram descritos entre os Suru, o que motivou a realizao de uma investigao mais aprofundada (Coimbra Jr. et al., 1994; Valle et al., 1991). Um inqurito realizado em 1990 gerou resultados que sugerem que a ocorrncia desta micose est associada a alteraes nas prticas de subsistncia e na adoo do cultivo de caf, em especial. Inmeras evidncias apoiam esta associao: (1) o aparecimento dos primeiros casos da micose coincidiram com a transio para o cultivo de caf, no incio da dcada de 80; (2) casos da doena no foram relatados para os Gavio e Zor, grupos que no se envolveram com este tipo de cultivo; e (3) estudos realizados em outras regies da Amrica Latina indicam que a paracoccidioidomicose est associada a atividades agrcolas (Coimbra Jr. et al., 1994). A Figura 3 mostra as freqncias de sensibilidade paracoccidioidina entre os Gavio, Suru e Zor (Coimbra Jr. et aL, 1994). Trata-se de um prova imunolgica que permite averiguar se o indivduo j teve contato com o fungo. Os resultados indicam que as taxas de positividade dos Suru so significativamente mais elevadas que as dos demais grupos Tup-Mond. No todo, quase metade da amostra Suru j havia sido anteriormente exposta ao P. brasiliensis (44%), em comparao com 15% dos Zor e 6% dos Gavio.

Ainda no so completamente compreendidos os mecanismos que tm levado os Suru a uma maior exposio ao fungo, em comparao com seus vizinhos Gavio e Zor. Uma possibilidade que o maior contato com o solo requerido pela prtica do cultivo de caf desempenhe um papel importante na transmisso da micose. A agricultura de corte-e-queima, tradicionalmente empregada pelos Tup-Mond, envolve um contato mnimo com o solo. Num primeiro momento, o terreno preparado atravs de queimadas e as tcnicas de cultivo empregadas a seguir no envolvem a capina. J o cultivo do caf requer um contato mais estreito com o solo. Em face da rapidez do processo de sucesso secundria da vegetao na regio, verifica-se um rpido e constante crescimento de ervas daninhas, que precisam ser removidas de modo a aumentar a produtividade dos cafezais. No constante trabalho de limpeza dos cafezais, os Suru, ao invs de enxadas, utilizam terados, o que promove um contato ainda mais estreito com o solo.

A hiptese aventada por Coimbra Jr. et al. (1994) que a exp Suru a partculas de solo contaminadas pelo P. brasiliensis, processo amplificado pelo cultivo de caf, seja o elo epidemiolgico para explicar as maiores taxas de infeco e doena. Em outras palavras, a epidemiologia da paracoccidioidomicose no Aripuan parece se relacionar ao contnuo processo de mudanas ambientais e socioeconmicas que esto ocorrendo em termos regionais.

4. DIFERENCIAO SOCIOECONMICA MORPOLOGIA CORPORAL

Como j mencionado, o cultivo de caf e a venda de madeira injetaram, em pouco tempo, grandes somas de capital nas aldeias Suru. Como analisado por Coimbra Jr. (1989), este capital ficou concentrado nas mos de uns poucos lideres e seus parentes mais prximos, gerando um processo de ruptura na sociedade Suru, tradicionalmente igualitria do ponto de vista socioeconmico. A diferenciao levou ao surgimento de ndios "pobres" e "ricos", tendo afetado profundamente a vida social, a organizao espacial das aldeias e a composio dos domiclios. Em uma situao de escassez generalizada, as famlias em "melhor" situao econmica e aquelas com laos de parentesco prximos com as principais lideranas tiveram seu poder de compra aumentado, o que possibilitou o acesso a servios mdicos privados nas cidades prximas das aldeias e a uma maior capacidade de compra de produtos e alimentos industrializados. Inquritos antropomtricos realizados em 1987 e 1988 revelaram que as crianas das famlias Suru que tinham maior controle sobre os meios de produo apresentavam nveis de comprometimento do crescimento fsico menos acentuados que as demais (Coimbra Jr., 1989). Ou seja, o processo de diferenciao influenciou o estado nutricional dos segmentos mais jovens da sociedade Suru. O processo de diferenciao socioeconmica tambm associa-se a alteraes na morfologia corporal da parcela adulta. Para caracterizar quantitativamente este processo, foi criado um ndice de status socioeconmico (SSE) que incluiu, entre outras variveis, o tipo de moradia, a presena de utenslios domsticos industrializados no domiclio, o acesso assistncia mdica privada e o tipo de dieta (se menos ou mais tradicional) (Santos & Coimbra Jr., 1993). O "tpico" adulto Suru de alto SSE vive em casa de alvenaria, consome basicamente alimentos industrializados e, em alguns casos, possui gado. Alm disso, os adultos Suru de melhor condio socioeconmica tendem a ser mais sedentrios, uma vez que j no esto envolvidos diretamente nas atividades de subsistncia, contratando mo-deobra quando necessrio. A Figura 4 compara dados antropomtricos da populao adulta Suru, subdividida segundo quartis de SSE. Os indivduos que compem o primeiro quartil so de SSE mais baixo (Quartil 1); j aqueles que desfrutam de maior controle sobre os meios de produo situam-se no ltimo quartil (Quartil 4). Os dados apresentados dizem respeito s mulheres. Constata-se que aquelas de SSE mais elevado tendem a apresentar uma maior ponderosi

dade e adiposidade que as demais, que se manifesta particularmente no somatrio das pregas cutneas . Os dados de estatura, por sua vez, no apontam para diferenas marcantes. Para os homens, observa-se um padro semelhante ao acima descrito para as mulheres (Santos & Coimbra Jr., 1993).
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Os dados antropomtricos dos adultos Suru apontam para uma estreita associao entre diferenciao morfolgica e diferenciao socioeconmica. Isto se torna evidente pelos valores mais elevados de reservas de tecido adiposo subcutneo nos indivduos de SSE mais elevado. H indicaes tambm de que o processo de diferenciao morfolgica recente, uma vez

que no chegou a afetar ainda as mdias de estatura que, em ltima anlise, refletem o crescimento fsico do indivduo a longo prazo. A maior adiposidade do segmento adulto da sociedade Suru de maior SSE possivelmente decorre de mudanas nos padres de dieta e atividade fsica advindas do processo de diferenciao socioeconmica.
CONCLUSO

Esse trabalho delineou de forma sucinta a histria dos Tup-Mond, enfatizando as intersees entre processos poltico-econmicos em nvel local e global. Argumentou-se que a histria dos povos indgenas de Rondnia e Mato Grosso est inequivocadamente associada dinmica de expanso das fronteiras econmicas e demogrficas brasileiras ao longo dos ltimos dois sculos em direo ao sudoeste amaznico. Em um ensaio recente, com o provocativo ttulo "Farewell to adap tationism: unnatural selection and the politics of biology", o antroplogo norteamericano Merrill Singer argumentou que "... prpria forma fsica da natureza, inclusive [...] a biologia humana, [...] foi profundamente influenciada por uma longa histria de atividades humanas e de estruturas sociais hierrquicas, ou seja, pela mutvel economia poltica da sociedade humana" (Singer, 1992: 2) . Este trabalho compartilha desta perspectiva, qual seja, que se faz necessrio levar em considerao o impacto de processos histricos e socioeconmicos na interpretao da biologia humana das populaes indgenas amaznicas. Foi a partir deste ponto de vista que foi conduzida a interpretao dos dados bioantropolgicos dos Tup-Mond. Desta forma: (a) as anlises dos defeitos do esmalte dentrio indicam que estes povos sofreram biologicamente com a expanso ocidental em direo aos seus territrios; (b) que as condies de sade e de nutrio dos Tup-Mond refletem sua marginalidade no contexto socioeconmico regional; (c) que a articulao dos Tup-Mond com a economia regional envolveu a adoo de novos padres de explorao ambiental que aumentaram as chances de exposio a patgenos; (d) que o afluxo de capital levou a um processo de estratificao socioeconmica e nutricional em sociedades previamente igualitrias. Esses exemplos mostram que os impactos da expanso de fronteiras transcendem limites temporais, visto que os Tup-Mond sofreram influncias em sua dinmica social e em sua biologia, antes, durante e aps o contato oficial com a sociedade nacional.
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Como j enfatizado neste trabalho, as pesquisas sobre a biologia humana das populaes indgenas da Amaznia, realizadas ao longo das ltimas

dcadas, foram extremamente produtivas e relevantes para o campo da antropologia biolgica como um todo. Os modelos elaborados e aprimorados a partir de investigaes especficas, como aquelas realizadas entre os Xavnte, Kayap e Yanommi, tm implicaes tericas que em muito extrapolam o nvel regional. Foi tambm apontado que um aspecto importante dessa linha de pesquisa foi seu interesse primrio, embora no exclusivo, por grupos indgenas semi-isolados ou recm-contatados. Atualmente, faz-se necessrio expandir o foco tradicional de pesquisa em biologia humana na Amaznia, de modo a propiciar o desenvolvimento de esquemas analticos relevantes para compreender os processos de mudana. Ao contrrio de antroplogos sociais e de arquelogos (Becke rman, 1979; Posey, 1987; Conklin, 1989; Roosevelt, 1989), os bioantroplogos ainda precisam reconhecer de forma plena os impactos da ocupao ocidental sobre a biologia das populaes indgenas . Voltando a ateno para fatores micro e macroestruturais locais e globais, os bioantroplogos estaro em melhor posio para descobrir e, possivelmente, incorporar em seus modelos, aspectos sociais, econmicos e histricos que moldam a diversidade biolgica das populaes indgenas da Amaznia.
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NOTAS
1. Verso revista do trabalho "Frontier expansion and its impacts upon the human biology of the Tup-Mond peoples of the Brazilian Amazonia" apresentado no simpsio "Political Economic Perspectives in Biological Anthropology: Building a Biocultural Synthesis", promovido pela Wenner-Gren Foundation em Cabo San Lucas, Mxico, em novembro de 1992. 2. A questo da especificidade temporal dos D ED toma-se mais clara com um exemplo concreto. A mineralizao do esmalte da deno permanente acontece desde o nascimento at aproximadamente os sete anos de idade do indivduo, intervalo este variando de acordo com o dente considerado. Assim, um indivduo com 50 anos de idade em 1990 (i.e., nascido em 1940) teve o esmalte de seus dentes permanentes formados, aproximadamente, entre 1940 e 1947. No caso especfico dos grupos Tup-Mond, o compute das freqncias de DED em indivduos de diferentes faixas etrias permitiu construir curvas mostrando a variao nas freqncias de defeitos segundo a dcada. 3. Os Suru constituem uma exceo a este padro, uma vez que foram contatados no final da dcada de 60 (em 1969) e as maiores freqncias de DED ocorrem nos anos 70. Uma possvel explicao para tal que as epidemias que acometeram o grupo, levando drstica reduo populacional, aconteceram nos primeiros anos da dcada de 70. 4. Os nveis de desnutrio energtica-protica crnica foram avaliados atravs de parmetros antropomtricos, mais especificamente a estatura para idade. Santos (1993) discute os possveis problemas associados utilizao dos pontos de corte e curvas de referncia recomendados pela Organizao Mundial da Sade (OMS) na estimativa dos nveis de DEP para as populaes indgenas. 5. O IMC definido como a razo do peso (em quilogramas) pela estatura (em metros) ao quadrado (IMC-P/E ). A espessura das pregas cutneas diz respeito ao somatrio das pregas subscapular, bicipital e abdominal. 6. Para maiores informaes sobre esta vertente terica consultar Leatherman et aL (1993). 7. Tal reconhecimento pode parecer evidente quando se trata das repercusses sanitrias e nutricionais do contato e da aculturao, como fizemos neste ensaia Todavia, as ligaes nem sempre so to claras em outros
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campos de interesse para os bioantroplogos, como a gentica de populaes, por exemplo. Publicaes recentes sobre as causas subjacentes de diversidade gentica em alguns grupos lingsticos da Amrica do Sul tocam este aspecto. Callegari-Jacques & Salzano (1989) sugeriram que as maiores distncias genticas intertribais observadas nos grupos Tupi em comparao aos Karb poderia ser explicada pelo menor tamanho populacional e maior mobilidade dos primeiras (cf. tambm Salzano & Callegari-Jacques, 1991). Estes fatores atuariam de forma a aumentar a flutuao casual das freqncias gnicas entre geraes e dando origem a novas populaes que no se constituem em uma amostra representativa, do ponto de vista gentico, da populao original. Aguiar (1991) props um modelo alternativo onde dados etno-historicos assumem uma maior proeminncia. Para este autor, a reduo populacional devido a epidemias, ao isolamento e s relaes intertribais fatores estes associados expanso ocidental na Amaznia tem uma importante influncia nos diferenciais de distncias genticas intertribais no caso dos Tupi e Karb. Como concluso, Aguiar afirma que "... a influncia de recentes fatores etno-histricos sobre o processo de microevoluo das populaes indgenas da Amrica do Sul ainda no foi adequadamente avaliada (1991: 743) [...] geneticistas e bioantroplogos devem pesquisar mais profundamente as caractersticas socioculturais [...] caso desejem compreender os mecanismos que influenciaram a evoluo biolgica dos povos indgenas" (1991: 759).

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Nancy . Flowers

O s efeitos imediatos do contato sobre as sociedades indgenas amaznicas tm sido bem documentados. Introduo de doenas, ruptura social, no raro com aumento de disputas internas, alm de lutas para resistir invaso de seus territrios, usualmente conduzem a uma crise demogrfica. Um dos resultados mais recorrentes desta crise tem sido a extino biolgica e social de diversas etnias (Denevan, 1976; Hemming, 1978; Ribeiro, 1956). H, contudo, alguns grupos que no somente sobreviveram ao choque demogrfico inicial como tambm restabeleceram o nvel populacional anterior ao contato. H tambm aqueles que continuaram a crescer pela combinao de alta fecundidade e reduzida ou moderada mortalidade. Os Shipibo (Hern, 1977), os Kayap (Black et aL, 1978; Werner, 1983) e os Xavnte so exemplo de grupos indgenas com rpido crescimento demogrfico, cujos contingentes populacionais vm dobrando a cada 15 anos ou menos. O rpido crescimento populacional traz vantagens e desvantagens. Antes de mais nada, assegura a sobrevivncia fsica, ainda que no necessariamente continuidade cultural. O crescimento pode, contudo, exercer uma presso sobre os recursos naturais das reas indgenas, freqentemente de tamanho inadequado. Nos estgios iniciais da recuperao demogrfica, quanto at metade da populao pode ser de crianas menores de 15 anos, os adultos tero que dispender enorme energia para prover a comunidade de alimentos. Ambas as situaes podem estimular um maior envolvimento das comunidades indgenas na economia de mercado regional, seja atravs do trabalho pago e/ou da agricultura comercial (Gross et aL, 1979). A medida que os jovens superam em nmero os mais velhos, pode ocorrer um enfraquecimento das tradies e conflitos intergeraes. No obstante, o

aumento populacional renova a confiana do grupo em seu futuro e na capacidade de ao poltica. Tem sido freqentemente sugerido na literatura que grupos de caadores-coletores e aqueles de agricultura incipiente tendem a apresentar baixa fecundidade e moderada mortalidade (cf. Salzano & Callegari-Jacques, 1988: 45-46). A suposio a de que esses padres demogrficos so consistentemente mantidos e estejam relacionados disponibilidade de recursos e ao nvel tecnolgico. Contudo, no se pode descartar a possibilidade de que, no momento da pesquisa, os grupos sob investigao j estivessem experimentando os efeitos do contato. Estudos longitudinais sugerem que os padres de fecundidade e mortalidade dos grupos indgenas podem variar enormemente ao longo do tempo (Weiss, 1976; Early, 1985; Caldwell et al., 1987; Leslie & Gage, 1989; Early & Peters, 1990), o que limita as possibilidades de inferncias a partir de dados transversais. Neste trabalho apresentarei dados demogrficos colhidos em uma comunidade Xavnte do Brasil Central, atravs de censos e histrias reprodutivas. Os dados apontam para um padro de mudana e instabilidade demogrfica. Antes de 1960, quando os Xavnte eram ainda seminmades, a fecundidade era moderadamente alta e a mortalidade infantil baixa. O contato trouxe doenas e ruptura social, levando a um abrupto aumento da mortalidade infantil e declnio da fecundidade. Mais recentemente, a situao inverteu-se: houve uma reduo da mortalidade infantil e um incremento na fecundidade, resultando em rpido crescimento populacional. Os Xavnte No incio do sculo XVIII, poca dos primeiros contatos com a sociedade nacional, os Xavnte ocupavam reas de cerrado do que agora o Estado de Gois. Cartas de governadores coloniais destinadas Corte em Lisboa (Annimo, 1918) indicam que os Xavnte resistiram invaso de seus territrios atacando stios de minerao e pilhando o gado e a colheita dos colonizadores. O governo colonial teve xito no processo de "pacificao", sedentarizando diversos grupos indgenas, incluindo os Xavnte, em assentamentos de misses. Contudo, por volta do final do sculo, quando as minas de ouro estavam exauridas e parcela significativa da populao de colonos de Gois j havia emigrado, a maior parte do ndios abandonou as misses. Na metade do sculo XIX, um grupo (ou talvez grupos) Xavnte migrou na direo oeste, atravessando o rio Araguaia e fixando-se na regio Leste

de Mato Grosso. Por cerca de oitenta anos, os Xavnte permaneceram isolados, defendendo seu territrio de forma to efetiva que a regio por eles ocupada tornou-se uma misteriosa "terra de ningum" para o mundo exterior. Esta situao, que perdurou at os anos 40 deste sculo (Fleming, 1934: 17-18), e o isolamento, parece ter protegido os Xavnte das doenas epidmicas. Os surtos que ocorreram neste perodo possivelmente deveramse aos Karaj, que estavam em contato com a sociedade nacional e a quem os Xavnte temiam, j que, segundo eles, traziam doenas (Neel et aL, 1964). Na dcada de 40, o governo brasileiro executou um intenso esforo para "pacificar" os Xavnte e abrir suas terras para atividades de colonizao. Um dos primeiros grupos a fazer contato pacfico foi aquele liderado por Apow, o lder da comunidade na qual trabalhei e que estava vivo por ocasio de meu trabalho de campo, em 1977. Quanto o antroplogo David MayburyLewis visitou pela primeira vez este grupo Xavnte, em 1957, ainda era reduzido o contato dos Xavnte com o mundo exterior. Maybury-Lewis (1974: 27) observou que o grupo de Apow era "o mais poderoso e numeroso, alm de menos aculturado dentre as comunidades Xavnte do baixo curso doriodas Mortes". Em 1962, Maybury-Lewis retornou aos Xavnte com um grupo de investigadores biomdicos coordenado por James V. Neel e Francisco M. Salzano. O objetivo do trabalho foi realizar estudos genticos, epidemiolgi cos e demogrficos em So Domingos, um posto indgena situado s margens do rio das Mortes (Neel et al., 1964). Os investigadores ficaram impressionados com o bom estado fsico e nutricional dos Xavnte. Ao mesmo tempo, ficou claro que o grupo estava atravessando um perodo de considervel estresse, devido a epidemias e ruptura social. A populao de So Domingos havia diminudo devido a doenas, assassinatos e por uma fisso do grupo. Alguns rapazes j haviam visitado cidades brasileiras, de onde possivelmente trouxeram infeces que estavam acometendo a comunidade. Segundo Maybury-Lewis (1974:29)," ...os Xavnte j esto cientes de sua impotncia frente sociedade nacional e esto agudamente conscientes de seu reduzido nmero, um assunto recorrente em conversas comigo, algum que conheceu a comunidade nos dias em que era numerosa e poderosa". As pesquisas imunol gicas evidenciaram a presena de anticorpos para sarampo e coqueluche, atestando a ocorrncia de epidemias destas infeces na populao. Os Xavnte atravessavam a crise do contato. Em 1976-1977, quando vivi entre os Xavnte por 14 meses, as condies haviam melhorado um pouco. Desde h quatro anos viviam em uma nica aldeia prxima fronteira oeste da rea indgena, conhecida como Pimentel

Barbosa. A subsistncia estava baseada no cultivo do arroz, que era tambm extensivamente cultivado nas grandes fazendas prximas. Ainda que alguns rapazes trabalhassem periodicamente nestas fazendas, a comunidade era auto-suficiente em termos de alimentos, j que as famlias retinham uma quantidade suficiente de arroz para o seu consumo, aliado ao fato de que a caa e a coleta eram relativamente produtivas (Flowers, 1983). No ano de 1977, os Xavnte de Pimentel Barbosa estavam envolvidos em uma luta para garantir suas terras. Elas haviam sido invadidas por fazendeiros que reivindicavam a posse de terras dentro das fronteiras da rea indgena. Tirar terra de ndios fato recorrente no Brasil, mas os grileiros no foram bem-sucedidos desta vez. Os Xavnte de Pimentel Barbosa expulsaram os colonos das terras ilegalmente ocupadas e fizeram alianas com lderes Xavnte de outras comunidades. Em 1980, uma delegao dirigiu-se Braslia, onde praticamente manteve o presidente da Fundao Nacional do ndio (FUNAI) como refm em seu prprio escritrio, quando aconteceram tambm denncias de corrupo dentro da FUNAI (Maybury-Lewis, 1985). Esta ao enrgica produziu resultados positivos: as fronteiras de Pimentel Barbosa foram garantidas e os fazendeiros retirados aps pagamento de indenizaes. Quanto retornei Pimentel Barbosa em 1988, encontrei a rea praticamente 50% maior do que em 1977. Alm disso, a populao havia crescido de 249 para 411, atingindo 461 em 1990. Havia agora trs aldeias: a aldeia antiga e principal, localizada prxima ao posto da FUNAI, e duas aldeias satlites menores, situadas na parte da rea indgena ocupada pelos fazendeiros em 1977. Em 1988, o projeto de cultivo comercial de arroz, promovido pela FUNAI em 1977, j no estava operante, tendo fracassado juntamente com outras tentativas de desenvolvimento econmico em Pimentel Barbosa. O maquinrio agrcola enferrujando no cerrado atestava o fracasso do projeto. Mas isto no parecia incomodar os Xavnte, que pareciam mais dedicados aos seus valores tradicionais. Nesta ocasio, celebravam o ritual de iniciao de um grande grupo de rapazes e estavam novamente vivendo em casas coletivas, havendo abandonado as habitaes de pau-a-pique que observei em 1977. Ao longo dos ltimos anos, a sociedade Xavnte tem experimentado muitas mudanas e realizado constantes ajustes no seu processo de articulao com a sociedade nacional, da qual agora parte (Gross et al., 1979). Contudo, mesmo no presente, mantm um forte senso de identidade tnica. interessante frisar que os lderes jovens, conscientes do suporte que

pode advir de organizaes ambientalistas brasileiras e estrangeiras, proclamam uma ideologia que enfatiza o tradicionalismo e o conservadorismo. Ao mesmo tempo, os homens mais velhos adotam uma postura que enfatiza acordos com a burocracia da FUNAI (Grahan, 1986). Metodologia de pesquisa Ao longo dos quatorze meses de pesquisa em Pimentel Barbosa em 1976-1977, foram levantadas histrias reprodutivas de todas as mulheres da aldeia, registrados dados vitais e coletadas informaes referentes sade e crescimento fsico das crianas . Realizaram-se tambm observaes sistemticas sobre a alocao de tempo e produtividade agrcola e de caa, alm de consumo alimentar (Flowers, 1983; Gross et al. 1979). Em 1988, retornei comunidade com o antroplogo Daniel Gross por um perodo de duas semanas, quando um novo censo foi conduzido. Finalmente, em 1990, juntamente com os bioantroplogos Carlos Coimbra Jr. e Ricardo Santos, foram coletados dados biomdicos e a populao recenseada uma terceira vez, alm de levantadas novas histrias reprodutivas. Com o objetivo de efetuar comparaes com perodos anteriores, utilizei tambm as informaes genealgicas e demogrficas reportadas por Maybury-Lewis (1974) e Neel et aL (1964).
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Mudanas demogrficas recentes As Figuras 1 e 2 mostram a distribuio da populao Xavnte segundo grupos etrios e sexo em 1977 e 1990. Nos 13 anos entre os dois censos, a populao quase que dobrou cresceu de 249 para 461 indivduos. Praticamente todo o aumento foi devido ao nascimento de crianas na comunidade, tendo sido irrelevante a imigrao e a emigrao. A Tabela 1 apresenta os componentes do crescimento populacional entre 1977 e 1990. Chama ateno o nmero de nascimentos: nasceram 221 crianas, sendo 185 na aldeia principal e 36 nas duas aldeias satlites. Comparando os dois censos, percebe-se que 18 pessoas observadas em 1977 morreram antes de 1990. Dentre elas esto a mais idosa das duas esposas do lder Apow, assim como seu filho mais velho (Warodi), que o sucedeu e que, por sua vez, veio a falecer em 1988. No foi possvel estimar a idade de morte dos demais adultos. Julgando por suas idades em 1977, estimo que cinco eram velhos e os outros trs de meia-idade. Dois rapazes j casados tambm vieram a falecer, assim como um adolescente paraltico.

Os sete restantes, que eram menores de cinco anos em 1977, morreram antes de atingir a maioridade. De acordo com as mes de quatro deles, dois morreram por volta de um ano de idade, um por volta dos cinco e um outro por volta dos oito.

Migrao foi um fator relativamente insignificante na dinmica demogrfica Xavnte. Seis pessoas emigraram, quatro das quais de Pimentel Barbosa para outras comunidades Xavnte. Houve o caso de um rapaz que foi estudar em Goinia e o de um homem velho com problemas mentais que desapareceu. Setenta e seis pessoas mudaram-se para as aldeias satlites, mantendo, contudo, contatos freqentes com seus parentes na aldeia principal. Houve ainda o caso de trs pessoas que, por estarem possivelmente em uma das vilas satlites, no foram computadas no censo. Dezoito pessoas imigraram para Pimentel Barbosa. Sete eram rapazes que estavam estudando fora da aldeia em 1977. Cinco Xavnte de outras comunidades vieram residir com parentes em Pimentel Barbosa, onde casaram. Dentre os imigrantes incluam-se uma mulher no-ndia, casada com um Xavnte, e suas quatro crianas. Os Xavnte geralmente no aprovam casamentos intertnicos, o que talvez explique o fato da famlia estar vivendo isolada em 1988. Em 1990, contudo, esta famlia j estava morando na aldeia. Finalmente, houve o caso de um jovem Xavnte que foi estudar em Goinia e que l casou-se com uma Karaj portadora de grau universitrio.

Em 1990, a aldeia principal no era apenas maior, como tambm as rvores do ptio central haviam crescido, criando uma atmosfera de permanncia. Quando indaguei a respeito da distncia at as roas, cuja localizao muda a cada dois ou trs anos, fui informada de que agora as pessoas "viajavam" at elas e aos locais de pesca e caa nos caminhes da comunidade. De tudo, o que me deu o mais intenso senso de passagem do tempo foi identificar indivduos que, crianas em 1977, haviam se tornado adultos e gerado seus prprios filhos. Taxas recentes de natalidade e mortalidade A comparao do censo de 1977 com o de 1990 possibilitou estimar taxas de natalidade e mortalidade. No se pode, contudo, levar em considerao unicamente os dados dos dois censos, j que tal procedimento acarretaria uma subestimativa das mortes e dos nascimentos. Isto porque a mortalidade infantil relativamente alta entre os Xavnte e um certo nmero de crianas nasceu e morreu no perodo intercensitrio. Visando preencher esta lacuna, entrevistei 109 mulheres da aldeia principal, que foram questionadas quanto ao desenlace de seus episdios de gravidez, incluindo idade ou estgio de desenvolvimento das crianas falecidas. De acordo com estas entrevistas, 24 crianas nasceram e morreram nos 13 anos entre os dois censos. Obviamente, estas crianas devem ser includas nas anlises demogrficas. Infelizmente, a contagem no representativa para Pimentel Barbosa como um todo, uma vez que s fui capaz de entrevistar as mulheres residentes na aldeia principal. Deixaram de ser includas dezoito mulheres que viviam nas aldeias satlites. Por esta razo, as estimativas de natalidade e mortalidade reportadas neste trabalho so baseadas em dados da populao da aldeia principal. A populao da aldeia principal era de 249 em 1977 e de 385 em 1990. Somando estes dois nmeros e dividindo o resultado por dois, obtm-se uma mdia de 317. Nasceram 212 crianas no perodo intercensitrio, 24 das quais nasceram aps 1977 e faleceram antes de 1990, no as tendo, portanto, conhecido diretamente. A razo de 212 por 13 resulta em 16,3 nascimentos por ano. A taxa bruta de natalidade definida como o nmero de nascimentos por 1.000 habitantes por ano. No caso Xavnte, os 16,3 nascimentos por ano, divididos por 317, e a razo multiplicada por 1.000 igual a 51,4. Esta taxa bruta de natalidade similar quela das populaes com as mais altas taxas de crescimento populacional do mundo (Palmore & Gardner, 1983).

Para estimar a taxa bruta de mortalidade, as 18 mortes de pessoas conhecidas foram somadas s 24 crianas nascidas e falecidas entre os dois censos, o que totaliza 42 mortes. A taxa bruta de mortalidade definida como o nmero de mortes por 1.000 pessoas por ano. Os resultados apontam para uma taxa de 10,2, que pode parecer surpreeendemente baixa para uma populao como a Xavnte. Mas preciso levar em considerao que estamos lidando com uma populao muito jovem. A taxa bruta de mortalidade depende em larga escala da composio etria da populao. Em 1977, apenas sete pessoas, ou 2,8%, tinham mais de 50 anos, porcentagem que aumentou para 6,5% em 1990. Estes resultados sugerem que a populao est, de certa forma, envelhecendo. A Tabela 2 mostra a distribuio das mortes, incluindo das crianas nascidas e falecidas entre os censos, de acordo com grupo etrio.

A taxa de mortalidade infantil definida como o nmero de mortes de crianas menores de um ano de idade, dividido pelo nmero de nascimentos por ano, multiplicado por mil. J que 212 crianas nasceram entre 1977 e 1990 e, neste mesmo perodo, 15 morreram antes de completarem um ano, a taxa de 70,1 por mil. Esta taxa pode parecer reduzida para uma populao como a Xavnte. Contudo, as entrevistas indicaram que a mortalidade infantil j foi bastante superior no passado, notadamente nos anos imediatamente aps o contato. Tanto em 1977 como em 1990, mais da metade da populao era composta de indivduos menores de 15 anos de

idade, sugerindo rpido crescimento populacional. Estes dados contrastam com as estimativas de Neel et al. (1964), cujos clculos apontaram apenas 39,3% da populao composta de menores de 15 anos na dcada de 60. Tal diferena pode ser devido tanto a uma menor fecundidade ou maior mortalidade infantil no incio da dcada de 60. A mortalidade de crianas ainda elevada: das 42 mortes entre 1977 e 1990, 32 ocorreram entre menores de 15 anos de idade, resultando em uma taxa especfica de 12,9 por mil. Esta taxa foi calculada com base em uma mdia populacional de 190,5 para este grupo etrio, entre 1977 e 1990. Fatores influenciando a fecundidade Ainda que elevada (aproximadamente 8,5), a taxa total de fecundidade dos Xavnte no est prxima do mximo reportado para populaes de fecundidade natural. Em uma reviso recente, Gage (1989) apontou para uma ampla variao nos nveis de fecundidade das populaes de fecundidade natural, variando de 5,1 a 11,0 crianas nascidas vivas para mulheres casadas ao menos uma vez. A mais elevada taxa de fecundidade conhecida aquela dos Hutterites que, ainda segundo este autor, resulta parcialmente do declnio histrico na ocorrncia de doenas infecciosas e de terem constitudo uma "populao de fronteira" experimentando expanso em um novo ambiente. A fecundidade pode ter sido influenciada pelo abandono da prtica de abstinncia sexual aps o nascimento da criana. A quebra de tal prescrio pode resultar em uma diminuio do intervalo entre os partos, com conseqente aumento da fecundidade. difcil dizer at que ponto os Xavnte seguem esta prtica nos dias atuais, ainda que afirmem que ela ajuda na manuteno da sade do beb. Segundo os Xavnte mais velhos, o beb j deve estar caminhando quando outro iniciado e, alm disso, o intervalo deve ser mais prolongado no caso de meninas, uma vez que elas so mais "delicadas". Com base nos dados disponveis, no possvel afirmar que a quebra da prescrio resulte efetivamente em uma diminuio do intervalo entre os partos. S pude determinar com exatido as mdias de intervalo para o perodo 1974 a 1977, para o qual disponho de datas exatas de nascimento. Para os 33 meses de dados acurados, 42 das 65 mulheres entre 15 e 44 anos deram luz pelo menos uma vez (no levando em considerao os natimortos), 14 mulheres duas vezes e uma nica trs vezes. Para aquelas mes cujas crianas sobreviveram at pelo menos um ano de

vida, a mdia do intervalo foi de 20,9 meses; para aquelas cujos filhos vieram a falecer, a mdia caiu para 16,6 meses. H evidncias que indicam que, em algumas sociedades, mulheres envolvidas em casamentos polginos so menos frteis que aquelas envolvidas em casamentos monogmicos. Foi exatamente o que observou Hern (1988) entre os Shipibo. Ainda que haja em Pimentel Barbosa uma elevada freqncia de casamentos polginos, no disponho de dados longitudinais confiveis para testar esta proposio. No foi possvel levantar dados sobre taxas de aborto, induzido ou espontneo, para as mulheres Xavnte. Nenhuma delas mencionou ter praticado aborto induzido. No foi tampouco possvel estimar a freqncia de abortos espontneos nos primeiros meses de gravidez, uma vez que no so aparentemente diferenciados de episdios de menstruao. Como reportado para as mulheres Kayap (Black et al., 1978; Werner, 1983), as Xavnte no percebem a menstruao como um fenmeno peridico e normal. Ainda que saibam que a menstruao acontece naquelas mulheres que no tiveram filhos recentemente, consideram-na como uma doena. Um atendente de enfermagem da FUNAI com experincia em vrias aldeias disse-me que, com freqncia, as mulheres Xavnte vm farmcia em busca de medicamentos para "parar o sangramento". De fato, Harrel (1981) demonstrou que a menstruao pode ser uma ocorrncia relativamente rara entre mulheres que amamentam por longos perodos. As mulheres Xavnte amamentam quase que continuamente ao longo do seu perodo reprodutivo, algumas vezes at dois filhos (um recm-nascido e outro maior) ao mesmo tempo (Black et al., 1978). Harrel apontou tambm que, quanto mais longo o perodo de lactao, tanto maior o de amenorria ps-parto e de ausncia de ovulao. Alm disso, com o prolongamento do perodo de lactao, torna-se mais provvel que a ovulao, e possivelmente a gravidez, precedam a primeira menstruao. provvel que as mulheres Xavnte tenham seus episdios de gravidez freqentemente interrompidos devido ao rduo estilo de vida. Talvez as perdas sejam menores no presente, uma vez que j no tm que carregar os utenslios domsticos e as crianas de um local para outro, como no passado. Mulheres mais velhas contaram-me que cada um de seus filhos nasceu em um local diferente, quando no durante uma caminhada. Os dados de 1977 sugerem que em tomo de 7% dos episdios de gravidez teminaram em aborto; a taxa foi de 3% em 1990. Vale ressaltar, contudo, que, comparandose os dados relativos aos mesmos nascimentos em 1977 e 1990, as entrevista

das nem sempre foram consistentes na distino entre uma criana nascida morta e outra falecida imediatamente aps o nascimento. As mulheres Xavnte continuam a realizar suas atividades rotineiras at umas poucas semanas antes do parto. A nica morte de adulto durante o meu perodo de residncia em Pimentel Barbosa em 1976-1977 ocorreu durante uma corrida de toras. Nestas ocasies, as mulheres carregam toras de at 40 quilos. Uma mulher grvida de oito meses que participava da corrida tropeou e caiu. Ela e o beb faleceram. Mudanas no perfil de fecundidade J era aparente em 1977 que a fecundidade das mulheres Xavnte estava aumentando. A Figura 3 e a Tabela 3, baseadas em dados coletados em 1977, mostram as taxas de fecundidade em trs perodos distintos: antes de 1957, quando os contatos eram espordicos e os Xavnte ainda eram seminmades; entre 1957 e 1971, quando ocorreram os efeitos mais dissociativos do contato; e entre 1972 e 1977, quando a aldeia foi estabelecida no presente local, a mortalidade infantil declinou e a recuperao populacional principiou. Antes de reportar os dados, alguns pontos devem ser esclarecidos: primeiro, os dados de 1977 incluem informaes relativas a quatro mulheres velhas que vieram a falecer antes de 1990; segundo, a amostra de mulheres bastante pequena para o perodo anterior a 1957, resultando em taxas de fecundidade especficas, sujeitas a significativos erros amostrais; terceiro, como indicado na Tabela 5, somente 10% das mulheres/ano pesquisadas no perodo pr-contato tinham entre 30 e 39 anos de idade. Feitas estas ressalvas, os dados parecem indicar que, na fase de ruptura social e alta mortalidade seguinte ao contato, a fecundidade foi menor do que no perodo pr-contato. A fecundidade s veio a aumentar uma vez passado o perodo de crise mais intensa. As mulheres Xavnte comeam a ter filhos ainda bastante jovens, no raro por volta dos 13-14 anos. por esta razo que o grupo etrio 10-14 anos foi includo nas tabelas. Por outro lado, param de gerar filhos relativamente cedo; em poucas ocasies observei mulheres acima de 40 anos grvidas. Nos 15 anos compreendidos entre 1957 e 1971, quando os Xavnte experimentaram os mais severos efeitos do contato, foram as mulheres entre 15 19 anos que apresentaram a mais elevada fecundidade. Neste perodo, presenciar a morte de tantos filhos, incluindo alguns j no to pequenos, levou-as a "perder a vontade de ter crianas". Ainda que as mulheres negassem a prtica de aborto induzido ou de infanticdio, a curva de fecundidade para este perodo incomum para uma populao de fecun

dade natural, uma vez que, aps um pico para a faixa etria 15-19 anos, a fecundidade decresce progressivamente. Nas entrevistas, algumas mulheres afirmaram que 67 das 129 crianas nascidas vieram a falecer. Os mecanismos associados diminuio de fecundidade podem estar relacionados a fatores culturais e psicolgicos. Segundo Wasser (1990), o estresse psicolgico pode acarretar falhas reprodutivas atravs de mecanismos fisiolgicos variados, podendo inibir o processo de reproduo em algum, ou alguns, de seus diversos estgios. A queda de fecundidade das mulheres Xavnte foi possivelmente influenciada pela ruptura social, que levou instabilidade de casamentos e viuvez precoce. Na dcada de 60, onze mulheres entre 20-30 anos estavam vivas ou separadas; ou seja, atravessavam parte de seu perodo reprodutivo fora de unies estveis. Ainda que os Xavnte sejam polginos, algumas mulheres no se casam novamente aps tornarem-se vivas ou separarem-se.

Mesmo que venham a gerar uma ou duas crianas a mais, a fecundidade destas mulheres possivelmente bastante inferior quela das mulheres envolvidas em unies matrimoniais estveis. Como apontado por Werner (1983) para os Kayap no perodo anterior "pacificao", as guerras freqentes, com a conseqente ausncia dos maridos, contribuiu para a diminuio da fecundidade do grupo. A Tabela 4 e a Figura 4, construdas a partir das entrevistas realizadas em 1990, indicam que, em anos recentes, o perfil de fecundidade dos Xavnte aproxima-se daquele considerado tpico para populaes de fecundidade natural. Nestas, os casamentos acontecem relativamente cedo e a fecundidade mais pronunciada na faixa etria 20-24 anos, declinando posteriormente.

A Tabela 6, construda a partir de entrevistas conduzidas em 1977 e 1990, resume os dados de paridade de 31 mulheres que j haviam terminado a fase reprodutiva. Nenhuma delas apresentou paridade zero e somente uma gerou menos que quatro filhos. Ainda que a fecundidade completa seja similar nas diversas coortes, o nmero de crianas sobreviventes bastante diferente. No caso das seis mulheres nascidas entre 1910 e 1929, o nmero mdio de crianas

sobreviventes foi de 5,7; isto , 81% atingiram 15 anos de idade ou mais. A mulher mais velha em Pimentel Barbosa, em 1977, era Arewai', mulher de Apow, nascida por volta de 1912. Ela gerou oito crianas, a totalidade das quais sobreviveu at a idade adulta. Duas outras mulheres desta coorte tambm reportaram que todos os seus filhos sobreviveram at a idade adulta: uma delas teve quatro e a outra sete crianas. A relativa baixa fecundidade deve-se ao fato de ambas, uma delas em torno dos 20 e a outra em torno dos 30 anos na ocasio, terem enviuvado e no se casado novamente. Apenas 2,8, ou 38% das crianas geradas por mulheres nascidas entre 1930 e 1939, sobreviveram at pelo menos os 15 anos de idade. Este nmero aumenta para 4,3 no caso das mulheres nascidas entre 1940 e 1949, o que representa 60% de sobrevivncia. O incremento deve-se principalmente s mulheres nascidas a partir de 1945, uma vez que a taxa de sobrevivncia das crianas de mulheres nascidas entre 1940 e 1945 foi de apenas 42%.

As Tabelas 7 e 8 comparam a paridade e taxa de sobrevivncia das crianas segundo a idade de suas mes. Estes dados derivam das entrevistas realizadas em 1977 e 1990, e dos dados coletados por Neel et al. (1964). O que chama ateno nos dados de 1962 o nmero relativamente reduzido

de crianas nascidas de mulheres entre 20 e 29 anos de idade, faixa etria que tende a apresentar elevadas taxas de fecundidade. Este achado parece de acordo com os meus dados, apontando que, nos anos prximos ao contato, a fecundidade das mulheres Xavnte declinava depois de um pequeno pico nas idades mais jovens. A Tabela 8, que resume as taxas de sobrevivncia dos filhos de mulheres de diferentes grupos etrios, revela a poca em que a mortalidade infantil comeou a declinar. Em 1962, as mulheres entre 20 e 30 anos (35,7%) apresentavam uma porcentagem de perda de filhos elevada, sendo particularmente alta para as mulheres com menos de 20 anos. Este dados levaram Neel et al. (1964) a afirmar que a mortalidade infantil estava aumentando. Estes autores concluram que a populao aparentemente estava se repondo, mas que havia uma real ameaa de que esta situao no persistisse. Nos quinze anos seguintes (at 1977), estas mulheres, agora de meia-idade, experimentaram a perda de quase metade (46,5%) a dois teros (66,7%) de seus filhos; ao mesmo tempo, a sobrevivncia das crianas de mes mais novas melhorou significativamente. Para 1990, as perdas foram inferiores a 20% para as mulheres mais jovens que 40 anos de idade.

Mudanas nos nveis de esperana de vida Excetuando os anos mais recentes, no disponho de dados relativos mortalidade de adultos Xavnte. A partir das histrias reprodutivas possvel, contudo, construir tabelas de vida que expressem as probabilidades de sobrevivncia at os 10 anos de idade durante os trs perodos (Howell, 1979; Werner, 1983).

A Tabela 9 mostra a probabilidade de sobrevivncia at os 10 anos de idade para meninos e meninas nascidos antes de 1957. As Tabelas 10 e 11 referem-se s crianas nascidas entre 1957-1971 e aps 1971, respectivamente. Como esperado, a probabilidade de sobrevivncia das crianas nascidas durante o perodo de contato (Tabela 10) consideravelmente inferior quele das crianas nascidas em outras pocas. Nos primeiros dois perodos, a sobrevivncia das meninas foi inferior quela dos meninos. Somente mais recentemente ocorreu uma equiparao. Isto pode sugerir que, sob condies de estresse, os meninos recebem mais cuidado que as meninas e/ou h prtica de infanticdio direcionado para bebs do sexo feminino. Vale ressaltar que mulheres e homens Xavnte afirmam que filhos e filhas so igualmente bem-vindos. H elementos para tanto: em uma sociedade matrilocal, como a Xavnte, as filhas trazem para a casa de seus pais genro que, supostamente, iro caar e trabalhar para a famlia da esposa. Infanticdio pouco provvel que as mulheres Xavnte falem abertamente de infanticdio, uma vez que sabem que tal prtica condenada pela cultura ocidental. De toda forma, possvel que j no a pratiquem no presente. Uma mulher Xavnte disse-me que, no caso do nascimento de um par de gmeos, no era costumeiro manter ambas as crianas. Quando perguntei a Warodi sobre a forma dos Xavnte lidarem com gmeos, ele afirmou indignado que eram bem-vindos, ainda que se lembrasse do caso de uma mulher que teve gmeos e que posteriormente matou uma das crianas. Isto, ainda segundo ele, ocorreu porque o marido estava em uma expedio de caa, longe da aldeia. Se presente, teria impedido. Entre 1975 e 1977, quando nasceram trs casais de gmeos em Pimentel Barbosa, ambas as crianas foram mantidas em todas as circunstncias. Posteriormente, um dos gmeos de dois dos pares veio a falecer. O ndice de masculinidade (sex ratio) referente ao nascimento relativamente alto no perodo de contato (122) pode sugerir a prtica do infanticdio, favorecendo, no passado, os meninos. Foi neste perodo, tambm, que as meninas apresentaram as menores probabilidades de sobrevivncia (Tabela 10). Para nascimentos antes de 1957 e para aqueles ocorridos aps 1971, os valores do ndice de masculinidade foram de 80 e 107, respectivamente. Outro dado que poderia indicar a ocorrncia de infanticdio acometendo preferencialmente meninas diz respeito predominncia de natimortos do sexo feminino. Este no o caso dos Xavnte. Em 1977, as mulheres

reportaram 20 casos denatimortos,sete dos quais fetos masculinos, trs femininos e 10 de sexo ignorado. Do total, doze ocorreram durante o perodo de contato, possivelmente devido ao aumento no nmero de episdios de doenas e do estresse. As mulheres Xavnte mais velhas tendem a ser ambguas quando questionadas se a criana nasceu morta ou se veio a morrer aps o parto. Algumas das entrevistadas em 1977 e reentrevistadas em 1990 tambm no foram consistentes em suas respostas acerca da morte de recm-nascidos.

Comparando os levantamentos de fecundidade Em 1977, coletei histrias reprodutivas de 71 mulheres e, em 1990, de 109. Destas, 52 haviam sido entrevistadas em 1977. Em ambos os casos, fui auxiliada por um intrprete: no primeiro perodo, por um funcionrio da FUNAI criado entre os Xavnte e que falava a lngua fluentemente; no segundo, por um jovem Xavnte que havia passado muitos anos estudando fora da aldeia, para onde havia retornado recentemente.

Estudos demogrficos tm indicado que mulheres, e especialmente as mais velhas que j perderam muitos filhos, tendem a ser vagas acerca da data de nascimento e idade de morte das crianas falecidas muito jovens (Leslie & Gage, 1989). H tambm a possibilidade destas crianas serem omitidas por completo. Para contornar o problema, j foram inclusive propostos fatores de correo visando compensar as omisses (Som, 1973). As mulheres Xavnte dispem-se a falar sobre seus filhos falecidos, ainda que a lembrana venha invariavelmente acompanhada de tristeza. As maiores dificuldades so de outra natureza, contudo. A maneira que os Xavnte utilizam para sistematizar informaes no segue um critrio de numerao. Uma questo do tipo "quantos filhos voc j teve?" no diretamente traduzvel em Xavnte. mais apropriado perguntar: "qual das crianas nasceu primeiro?", "quem foi a prxima?", "qual veio depois?". Visando avaliar a consistncia das informaes oriundas das histrias reprodutivas, comparei sistematicamente as respostas de 37 mulheres maiores de 20 anos entrevistadas tanto em 1977 como em 1990. Devido ao intervalo de 13 anos, seria esperado que, no segundo momento, algumas mulheres deixariam de se lembrar de crianas mencionadas em 1977, especialmente aquelas nascidas e falecidas no passado distante. A anlise dos dados no evidenciou grandes discrepncias. Enquanto foram reportados 188 partos de crianas vivas em 1977, o nmero foi de 191 em 1990 para o mesmo perodo de tempo. Sete mulheres indicaram, em 1990, menos crianas nascidas vivas (nove no total) do que em 1977. Destas, quatro haviam sido descritas como crianas nascidas vivas em 1977 e referidas como natimortos em 1990. Apenas cinco crianas mencionadas como nascidas vivas em 1977 no foram aludidas em 1990. O oposto tambm ocorreu: nove mulheres lembraram-se de mais crianas nascidas vivas em 1990 do que em 1977. Nove crianas no mencionadas em 1977 e trs previamente descritas como natimortas foram lembradas como tendo nascido vivas e morrido logo aps o parto. Das 25 mulheres com mais de 40 anos de idade, 13 foram completamente consistentes em suas respostas; das 12 mulheres mais jovens, um total de oito o foram. Tambm foram observadas discrepncias no que se refere idade de morte das crianas. Acredito que obtive informaes mais acirradas em 1990, quando solicitei s mes que descrevessem a idade de morte em termos dos estgios de desenvolvimento das crianas: quando eram capazes de virar, de sentar, de caminhar, e assim por diante.

No geral, a anlise comparativa no parece indicar uma tendncia sistemtica das mulheres Xavnte em esquecer as crianas falecidas quando reportando suas histrias de vida. As diferenas esto provavelmente mais associadas minha habilidade e a do meu intrprete em obter respostas completas. Acredito que os dados do censo de 1990 sejam possivelmente mais confiveis, em parte porque foi possvel trabalhar com um intrprete nativo. Crescimento populacional e prticas de casamento Os Xavnte so polginos, os casamentos acontecendo entre cnjuges de dois cls exogmicos. Ainda que, no presente, o ndice de masculinidade (tomando apenas os indivduos com mais de dez anos de idade) esteja prximo de um, o rpido crescimento populacional permite a manuteno de uma taxa de casamentos polginos relativamente elevada. Isto deve-se ao fato de que os homens casam-se mais tardiamente que as mulheres (cinco ou dez anos aps), de modo que sempre h um elevado nmero de esposas em potencial nos grupos etrios mais jovens. Em 1977,24% dos homens casados tinham mais de uma esposa; em 1990, esta cifra foi de 23%. Quanto s mulheres, 41% e 40% estavam envolvidas em casamentos polginos em 1977 e 1990, respectivamente. Aos rapazes no permitido casar at que seu grupo de idade seja iniciado, o que ocorre quando eles tm entre 14 e 18 anos de idade. No final do ritual de iniciao, cada homem jovem prometida uma menina afiliada ao cl apropriado. J que ela tende a ser geralmente muito jovem, o rapaz ter que esperar muitos anos antes que acontea a caada prnupcial. Chegada a ocasio, o homem sai para uma caada com seus companheiros, somente retornando quando houver acumulado uma quantidade impressionante de caa a ser presenteada casa de seu futuro sogro. A p o s t a cerimnia, o rapaz pode visitar a noiva noite. Mas somente aps o nascimento da primeira criana que ele se mudar definitivamente para a casa do sogro. A poliginia praticada pelos Xavnte tende a ser sororal, isto , usualmente envolve grupos de irms. Um homem pode inicialmente se casar com uma mulher e, subseqentemente com as irms dela, medida que vo atingindo a idade de casamento. So tambm freqentes os casos de irmos que se casam como com um grupo de mulheres (geralmente irms) de um mesmo domiclio. Alguns homens, depois de anos de casamento monogmi co ou aps a morte da primeira esposa, podem vir a se casar com uma

mulher muito mais jovem. Mulheres que enviuvam depois dos 30 anos de idade geralmente no se casam novamente. Consideraes finais Devido aos efeitos diretos e indiretos do contato experimentado pelas sociedades indgenas brasileiras ao longo do perodo histrico, possivelmente no realista assumir uma relao estvel entre estas sociedades e o seu meio ambiente fsico e social. Na verdade, a prpria existncia da fronteira aponta para um padro de imprevisibilidade. Por exemplo, a histria dos Xavnte e de outros grupos J sugere repetidos eventos de crise e recuperao demogrfica que se estendem at o o perodo colonial. Epidemias de sarampo e varola eram freqentes no Gois colonial, quando acarretavam uma alta mortalidade tanto para os migrantes como para os grupos nativos (Cunha Mattos, 1874; Ribeiro, 1848). Populaes seminmades, como os Xavnte no perodo pr-contato, talvez tenham sobrevivido melhor s epidemias que aquelas mais dependentes da agricultura. Isto porque o seminomadismo facultava aos Xavnte a possibilidade de abandono das aldeias, inclusive aquelas estabelecidas pelo governo colonial, quando da ocorrncia de epidemias. Nestes casos, havia a possibilidade de deslocamento para regies mais isoladas. O aparente aumento na beligerncia dos grupos indgenas de Gois aps o abandono das aldeias estabelecidas pelo governo colonial (Cunha Mattos, 1874), e a expanso geogrfica dos Xavnte em meados do sculo XIX em direo ao atual Estado de Mato Grosso, sugerem a ocorrncia de acelerado crescimento demogrfico neste perodo. Portanto, o exemplo Xavnte historicamente contextualizado sugere que o contingente populacional dos grupos indgenas tem experimentado flutuaes desde pelo menos os primeiros contatos com a sociedade nacional Algumas etnias tornaram-se extintas, enquanto outras foram absorvidas por outros grupos. H tambm o caso daquelas que experimentaram significativo crescimento demogrfico, vindo a ocupar os territrios daquelas que desapareceram. A possibilidade de um dado grupo indgena sucumbir diante dos devastadores efeitos do contato, ou dele sobreviver, em larga escala determinada pela interao de uma multiplicidade de fatores externos e internos. Dentre as variveis externas, uma das mais importantes diz respeito velocidade na qual o grupo forado a se adequar s novas condies ambientais e sociais impostas pelo contato. Estas, por sua vez, dependem da rapidez e magnitude do processo de expanso da fronteira e

da existncia ou no de uma quantidade suficiente de terras que, de alguma forma, permita ao grupo manter sua base de subsistncia. No tocante aos fatores internos, os resultados deste trabalho apontam para a importncia dos elevados nveis de fecundidade, assegurando a sobrevivncia biolgica dos Xavnte. A capacidade reprodutiva dos grupos indgenas certamente influenciada por uma multiplicidade de condies sociais e fsicas. Igualmente importante so os contatos sociais e polticos, sejam eles amigveis ou hostis, entre subgrupos de uma mesma tribo. Os Xavnte e os Kayap, sociedades marcadas pelo faccionalismo que leva a freqentes interaes e trnsito de pessoas entre as diversas comunidades, desenvolveram habilidades polticas que os tem ajudado a lidar com as frentes de expanso da sociedade nacional, ao mesmo tempo que as tem permitido reter uma slida imagem de identificao tnica. Os Xavnte so possivelmente um dos nicos grupos indgenas brasileiros que foram capazes de reaver territrios que uma vez lhes pertenceu. Mesmo assim, parece que, frente s taxas de crescimento populacional reportadas neste trabalho, tornar-se- difcil num futuro prximo manter as prticas de subsistncia tradicionais (Gross et al., 1979). Dados demogrficos para o ano de 1989 (CEDI/Museu Nacional, 1990) indicam uma populao Xavnte total de 6.231 pessoas, o que representa um incremento de 3.340 pessoas desde 1977 (Graham, 1986). Trata-se de um acelerado nvel de crescimento demogrfico. Existem sete reas Xavnte, todas elas localizadas no leste de Mato Grosso. No que tange terra, a distribuio populacional no igualitria entre as diversas reas indgenas. Pimentel Barbosa, com mais de 300 mil hectares, no somente a maior rea Xavnte, como aquela com menor presso populacional, que parece ser mais aguda em So Marcos e Parabubure. A partir dos resultados relatados neste trabalho, conclui-se que a "crise demogrfica" experimentada pelos Xavnte de Pimentel Barbosa deveu-se principalmente ocorrncia de doenas infecciosas introduzidas com o contato. Tal crise acarretou uma elevao nos nveis de mortalidade que chegou a ameaar a sobrevivncia biolgica do grupo. Os dados sugerem que a fecundidade era relativamente alta no perodo pr-contato, tendo sofrido uma reduo devido s doenas e fatores sociais relacionados ao contato. Posteriormente, a fecundidade aumentou medida que a mortalidade diminuiu. H atualmente na populao Xavnte de Pimentel Barbosa um grande nmero de homens e mulheres em idade reprodutiva, o que tem levado a um acelerado crescimento populacional.

Agradecimentos A pesquisa em Pimentel Barbosa em 1990 foi parcialmente financiada pela Wenner-Gren Foundation for Anthropological Research. Suporte logstico foi provido pela Fundao Oswaldo Cruz e a Fundao Nacional do ndio. A pesquisa em 1976-1977 foi realizada como parte de um projeto de autoria de D. Gross, financiado pela National Science Foundation, que visou um estudo comparativo da ecologia humana de quatro sociedades indgenas do Brasil Central: Borro, Canela, Kayap Menkrangnot e Xavnte. Devo agradecer aos meus colegas Carlos Coimbra Jr. e Ricardo Santos, pela companhia durante o trabalho de campo em 1990, assim como pela eficiente organizao do projeto. Acima de tudo, devo agradecer aos Xavnte de Pimentel Barbosa, que cooperaram com a pesquisa das mais diversas maneiras. Sou particularmente grata s mulheres Xavnte, pela pacincia em responder aos meus questionamentos.
NOTAS
1. Verso revista de artigo publicado no South American Indian Studies (4: 18-36, 1994), sob o titulo "Demographic Crisis and Recovery: A case study of the Xavnte of Pimentel Barbosa". 2. Como bem sabem todos aqueles pesquisadores interessados na demografia de populaes no-letradas, uma das maiores dificuldades reside em estabelecer as idades com a maior acurcia possvel (Howell, 1979). Quando conduzi o primeiro censo em Pimentel Barbosa em 1976, uma das ferramentas que empreguei para estimar as idades foi um calendrio de eventos, que se mostrou particularmente til na determinao das idades dos mais jovens. Quando era possvel precisar a data de nascimento de um dos filhos, as idades relativas de seus pais, irmos e irms podiam ser aproximadas. As genealogias coletadas por Maybury-Lewis (1974) forneceram valiosas informaes adicionais acerca de nomes e relaes de parentesco entre indivduos adultos. A existncia do sistema de classes de idade tambm facilitou a pesquisa. Um grupo de rapazes, usualmente entre oito e treze anos de idade, entra na casa dos solteiros, onde ficam morando at o final do processo de iniciao, aproximadamente cinco anos depois. O grupo recebe o nome de uma dos oito classes de idade Xavnte, que se sucedem na mesma ordem continuamente. O rapaz mantm a identificao de sua classe pelo resto da vida. As mulheres pertencem mesma classe dos rapazes em iniciao. Assim, pode-se estimar que pessoas que pertenam, por exemplo, classe Tirowa so, em mdia, cinco anos mais velhas que os Nodz'u. Os prprios Xavnte utilizam este sistema visando localizar os eventos temporalmente. Afirmam, por exemplo, que este ou aquele evento ocorreu quando os Nodzo'u estavam na casa dos solteiros, ou quando os Atep eram Ritai'wa, isto , pertenciam classe de idade dos homens jovens. Datas precisas de nascimento so disponveis apenas para aqueles indivduos nascidos entre 1974, quando um agente indigenista comeou a registrar os nascimentos, e julho de 1977, quando sai da aldeia. Quando da realizao do censo em 1990, utilizei as datas coletadas entre 1974 e 1977 para verificar de forma mais acurada a idade mdia quando as mulheres Xavnte comeam a ter filhos. Por ltimo, James Neel generosamente forneceu-me cpias de notas de campo relacionando os nomes e idades estimadas das pessoas examinadas no incio da dcada de 60, o que me permitiu revisar as minhas estimativas de idade para algumas pessoas mais velhas.

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A Morte como Apelo para a Vida: o Suicdio Kaiow


Jos Carlos S. Bom Meihy

"S h um problema filosfico verdadeiramente srio: o suicdio". Com essas palavras, Camus (1975:15) fere o significado das mortes autoprovoca das nas sociedades ditas civilizadas. Mesmo admitindo-se tal pressuposto, cabe a pergunta: ser esta a percepo vlida para qualquer poca e todas as culturas? Em termos filosficos, qual o teor comunicativo entre o indivduo suicida e a sociedade que repassa os valores negados, transparentes na auto-escolha da morte? Onde reside o limite do individual no "problema filosfico verdadeiramente srio"? Ou o suicdio sempre social e da filosfico? Estas e outras perguntas perturbam a reflexo tanto daqueles que buscam o entendimento do suicdio em si como um fenmeno grave, como da onda de mortes notada em situaes expressas em algumas circunstncias histricas. Quanto ao tempo e espao histricos parece bvio: a auto-imolao est presente em diversas eras. Contextualizado em todos os perodos, o suicdio desafia pelas suas sutilezas ritualsticas. Em cada lugar, em cada poca, essas mortes guardam preferncias, requintes e cerimnias que merecem anlises especficas. Evocando outra vez Camus, pode-se afirmar que a situao do suicdio limite e sinistramente ideal para averiguar os valores essenciais de uma cultura. O suicdio a incgnita maior de qualquer sociedade. Incgnita varivel, entretanto, pela multiplicidade de grandezas a serem determinadas em cada circunstncia. Apoiado no pressuposto da perenidade suicida, pode-se dizer metaforicamente que a autodestruio da vida to velha quanto o prprio ser humano e to duradoura quanto a histria. Mas, se varia de um lugar para outro, merece cuidados analticos que aliviem o deteminismo explicativo credenciado pela inevitabilidade fatalstica de sua presena. Por outro lado, se universal, as reflexes sobre essas mortes tm que conjugar, alm dos motivos perenes, explicaes pontuais dos grupos que a materializam. O suicido no ocorre impune conscincia social e isso lhe garante um significado notvel

Quanto ao peso moral e psicolgico da autodestruio sobre o conjunto social que contextualiza o morto auto-imolado, culturalmente falando, tem-se surpresas. Este peso flutua muitssimo, segundo as diversas culturas e detalhes precisados em circunstncias definidas. De comum, os suicdios significam o que Bordieu & Passeron (1970) chamaram de "violncia simblica" e como tal constituem-se em "um poder que consegue impor significados legtimos, e, dissimulando as relaes de fora que se encontram nos fundamentos de sua essncia, acrescenta sua prpria fora s relaes de poder". Sim, o suicdio um fenmeno extremamente poderoso. Suas conseqncias so. abrangentes e no atingem apenas internamente a comunidade ntima do falecido, mas tambm toda a colnia que a cerca e, em cadeia, os crculos relacionados com as razes imediatas e mediatas do lance provocador. Os derredores do circuito diretamente atingidos se chocam e sofrem por afinidade. Da o "prestgio" do suicdio. No sofrimento, o poder. Da montagem destas relaes ressalta-se o significado histrico do entendimento dessas mortes como elemento vital para as explicaes dos conflitos culturais. Neste sentido, o suicdio no apenas tuna fronteira entre a vida e a morte, mas tambm, e muito mais, entre os limites de aceitao de valores culturais. Desdobrando a problemtica das implicaes histricas do suicdio, questiona-se: quais sero os sentidos e as motivaes diversas para a abordagem das mortes autoprovocadas, em sociedades que fogem do padro cultural judaico-cristo? Teremos com nossos elementos culturais condies de entender o significado dessas mortes para, por exemplo, grupos budistas ou indgenas? Sendo um fenmeno presente em todas as sociedades, alis, fato comum e constante, cclico e latente em qualquer grupo, haver formas prximas e explicaes similares para as diversas comunidades? Sero suficientes as premissas universalistas que, repetidas por Freud em tantos textos, apregoam que h em todos ns uma pulso inevitvel de morte? Ou, pergunta-se, a taxa mdia de suicdios em diferentes grupos diz respeito a fatores subjetivos decididos no pelo indivduo mas sim pela comunidade? Esta ltima questo, de forma enftica, convida-nos a supor que determinadas sociedades atuam segundo uma "comunidade de destino", muitas vezes explicada pela presena e confronto do "eu" com a "memria coletiva", como apregoava Halbwachs (1950). Esta, pelo menos parece, uma opo para se contemplar o problema do suicido entre grupos indgenas, como entre os Kaiow do Estado do Mato Grosso do Sul. Decorrente do estabelecimento desta perspectiva, coloca-se a imperiosi dade de anlise dos suicdios indgenas em face de seus enfrentamentos com

a sociedade "externa" que os tenta submeter, incorporar ou anular. A questo duplica-se, posto que seus efeitos tanto ferem o grupo do suicida quanto o grupo que o tensiona. Da sua sonoridade, agresso contextual e necessidade de discusso multidisciplinar, como alis j props Dias (1968). A pergunta inevitvel a seguinte: de quem a culpa? gravidade desta pergunta ningum pode escapar, particularmente no mundo moderno, onde o arsenal de conhecimentos objetiva a compreenso dos seres humanos e de suas culturas. Recentemente, sociedades do continente americano, particularmente no Canad, E.U.A., Mxico e Brasil, tm sido assaltadas por avalanches de notcias sobre o enorme e crescente nmero de suicdios ocorridos entre as populaes indgenas destes vrios pases. A imprensa em geral tem dado destaque expressivo a este fenmeno, alertando sobre o drama indgena, inclusive aqui no Brasil. As notcias, contudo, so mais sensacionalistas que informativas e, como seria de se esperar, traduzem expressivamente a expectativa do leitor mdio, urbano, no especialista. Findam por dissimular os argumentos das vtimas. O papel da imprensa fundamentalmente importante como elemento divulgador destas mortes autoprovocadas, digase; ela que cumpre o papel de denncia pblica para a sociedade contextual. Contudo, ao faz-lo, infelizmente, demonstra no s a incapacidade reflexiva prpria de quem noticia, mas, tambm da sociedade que acolhe esse tipo de "anlise". Decorrncia disto, na mesma linha das notcias jornalsticas comportam-se as caricaturas que, traindo sua inteno meramente crtica, chegam as raias da perversidade absoluta. Sem adentrar em anlises sobre a funo social da stira ou de seus vizes polissmicos cabe, por exemplo, registrar a indignao causada por uma caricatura do cartunista Laerte (1991) sobre o suicdio do "outro", no caso dos ndios Kaiow. Em extremo oposto, paternalistamente, a postura acadmica, de regra, no foge gritantemente da posio alienada, cuidando de romantizar a auto-imolao. Os intelectuais especialistas, quando conseguem, assumem posies "neutras" e procedem anlises segundo regimes classificatrios frios, portando-se como observadores, sem muitas vezes esforarem-se para entender as razes do "outro". No caso dos ndios do chamado Novo Mundo isto repetitivo e o , temos que admiti-lo, desde os primeiros registros histricos. No Brasil, o problema do suicdio tem sido observado intermitentemente em vrios grupos indgenas. A fim de evitar generalizaes, convm lembrar a necessidade de proceder diferenciaes de relacionamento com a sociedade contextual. Pode-se dizer que h trs nveis bsicos de contatos entre ndios

e no-ndios, a saber: 1) os que mantm isolamento considervel; 2) os de convvio estabelecido; e 3) os de contatos rururbanos. Estes so os que apresentam maior nmero de mortes por suicdio. De qualquer forma, mesmo com todas as contradies registradas, notvel o esforo contextual para o entendimento do "problema". Grupos distintos tentam abordar o assunto ainda que, infelizmente, o faam de maneira rpida, sem trabalho de campo, quase sempre instrumentalizando saberes tericos elaborados em realidades longnquas, para tratar de sutilezas to sofisticadas e complexas como as culturas indgenas. Entre ns, por exemplo, transparece este esforo em estudos apresentados por sanitaristas, alguns extremamente interessantes e provocativos, como o caso Morgado (1991). Basicamente, o que se reclama, particularmente dos rgos noticiosos que tm se valido deste drama para a divulgao escandalosa das mortes indgenas, a absoluta "viso de fora". Porque minimiza-se a compreenso da cultura dos ndios em si, acredita-se que, fatalmente, as causas dos suicdios sejam sempre provocadas por um "fator externo". Esta percepo, sem dvida discutvel, convida-nos a pensar o absoluto da fora colonizado ra que reproduz os mesmos pressupostos que delegam o poder incontestvel ao que domina. A vontade "extica" nestes casos funciona como se aquilo que vem de fora fosse suficiente para determinar o fim do grupo que, no mximo, seria "aculturado". Nenhum raciocnio, alis, to imperialista e superado como este que, enfim, coloca as sociedades indgenas como meros agentes passivos, incapazes de reao e de determinao. Este tipo de percepo ainda vigora, a ponto de propor o trgico princpio da inviabilidade de convvio entre ndios e no-ndios. Alm do bvio perigo deste tipo de viso, convm lembrar que esta atitude espelha um sentimento camuflado de culpa, que tem proposto aos "civilizados" a idia de que, por destrurem a cultura dos povos "primitivos", so irremediavelmente condenveis. Reagindo a posicionamentos repetidos por dcadas, cabe minimizar a fora do termo "aculturao" e registrar que, ao mesmo tempo que se credita ao bvio peso histrico da colonizao o sentido do massacre, conveniente tambm que no se esquea que os grupos "ameaados" tm suas explicaes e que reagem de maneira intensa a qualquer interferncia. Paradoxalmente, supe-se que o suicdio uma destas formas de resposta. pretende-se com isto afirmar que pode ser equivocado, no caso dos ndios em fase de contato rururbano, supor que as mortes se enderessem apenas para a autodestruio coletiva, como se eles quisessem se apagar da vida. Em vista disto, pergunta-

se: no se perpetua assim uma viso mecnica e burguesa de que nessas mortes residiriam um fim? Afinal, sua repetio e caractersticas no encerrariam outras lgicas? Ser que no se pode dizer que eles se valem do contingente de suicidas exatamente porque querem viver e, retomando o pressuposto da violncia simblica, usam-se disto para ferir o contexto? Contexto, alis, que sem aquelas vidas "perdidas" sequer estaria dando ateno a eles. Prope-se que, como demonstra Meli (1989) para os congneres Guarani, que a viso trgica da vida e da morte dos Kaiow, culturalmente definida, precisa ser melhor entendida de acordo com os padres do prprio grupo. Sem tal cuidado bsico, seria impossvel entender o pnico ou a "atrao da morte" para qualquer dessas sociedades. O que parece risco a ser contornado o julgamento do suicdio de parcela de uma coletividade com critrios de outra cultura e como se fosse o suicdio de toda a comunidade. E no isto que se faz, de regra, em relao aos Kaiow? Historicamente, as diferenas do trato das mortes tem sido anotado ao longo de todo o processo de "contato de civilizaes". A perplexidade frente constatao da percepo da morte para os ndios preocupou os primeiros jesutas. Lus da Gr, por exemplo, escreveu que a simples meno palavra morte lhes era odiosa, posto que acreditavam que fosse transmissvel. Segundo o padre, os ndios "morrem de imaginao" (1554). Portanto, desde os primeiros tempos de contato, verifica-se tanto o problema crnico da impermeabilidade da "nossa" cultura para entender o significado da morte para os indgenas como a questo do "contgio". Segundo estas linhas, cabe notar que algumas situaes de compensao do entendimento do "outro" tm sido feitas mas, como nos estudos de Todorov, restringem-se, historicamente, aos primeiros contatos. Por outro lado, os trabalhos dos antroplogos, alguns extremamente bons e importantes, no tm sido valorizados entre ns, o que, fatalmente, tem a ver com o sujeito que estudam. Os trabalhos sobre situaes especficas, contudo, podem ajudar as anlises, extraindo o tema da generalizao vulgar a que est relegado. Entre os ndios do Estado do Mato Grosso do Sul, por exemplo, o ndice de suicdio vem-se ampliando, atingindo dimenses assustadoras. Desses grupos, principalmente os Kaiow da regio de Dourados tm-se salientado como os mais expressivos em baixas. Nota-se que a incidncia marcada pela repetio destas mortes autoprovocadas , os nmeros variam, mas pode-se dizer que, desde 1986, j ultrapassou uma centena e meia , praticamente anula a possibilidade de se pens-las, como apontam alguns, como sendo mais um surto cclico de fases de suicdios. Junto com a interpretao cclica

rolam outras, evocadas a partir de traos de culturas distantes. Um dos elementos minimizados o do "contgio", tal como apontado por Durkheim (1982) para as sociedades urbanas da Europa do fim do sculo passado. O "contgio" parece tambm no resistir s crticas, quando conferido com aquela sociedade indgena brasileira, pois as distncias geogrficas separando os suicidas no so curtas e a comunicao entre as vtimas no , fatalmente, observada. Alm do mais, a idia de "contgio" rebaixaria o teor eloqente da mitologia Kaiow que, desdobrada dos Guarani, extremamente sofisticada. Tambm cabe lembrar que o "contgio", como proposto por Durkheim, implica em transmisso de indivduo a indivduo e isto no se nota em sociedades comunitrias. A constatao de que a maioria das mortes ocorre em adolescentes, entre 10 e 17 anos (76% do total de 162), faz com que sejam debilitadas as hipteses formuladas por Haim (1962) que aponta os problemas de ajustes familiares, escolares, culturais e sociais como causas bsicas. A educao desses ndios pela palavra porque, como diz Meli, a palavra tudo. O verbo , pois, o prprio ser e sem a compreenso do significado da palavra para os Kaiow impossvel falar-se de razes familiares, escolares, culturais ou sociais. As verdades Kaiow so, antes de mais nada, religiosas e se remetem palavra porque a palavra vida. Tambm no parece suficiente o pressuposto aventado constantemente sobre a opo pela morte para se atingir a propalada "Terra sem mal". Autores como Queiroz (1973) discutiram as teses firmadas por Montoya (1639), Nimuendaj (1987) e Schaden (1974), que viam um determinismo fundamental na aceitao de outros mundos "melhores" para se viver. Mesmo reafirmando o "pessimismo" Guarani (e por extenso Kaiow) rebatese a fora da tese que creditaria "Terra sem males" a atrao fundamental pela morte. Mesmo constatada a resistncia deste mito, duvida-se que os ndios Kaiow tenham abdicado do significado da vida para prezar a morte a ponto de no mais querer viver e lutar pelos seus valores (como terra, trabalho e famlia). Assim, levanta-se a hiptese de que a teoria da "Terra sem males" tenha sido supervalorizada como elemento afirmativo e estratgia analgica dos jesutas, que se valeram de pressupostos culturais como este para evidenciar princpios cristos. Dado o teor potico e a fecundidade deste mito, no tm faltado autores que exploram-no, dando-lhe importncia maior do que possvel constatar em pesquisas de campo. Por outro lado, a prtica de incorporao de mitos indgenas para atravs deles impor valores de outra cultura antiga, como j discuti anteriormente (1982).

Antes de um aprofundamento nas formas de suicdio Kaiow, convm lembrar algumas caractersticas da realidade dos ndios de Dourados. Confinados em uma pequena rea demarcada, quase encravada no centro urbano da cidade, vivem na Reserva Francisco Horta Barbosa cerca de oito mil ndios. So, contudo, de trs grupos diferentes: os Guarani, Kaiow e Terna. Como um todo, a Reserva tem apresentado um incrvel ndice de ampliao demogrfica que, ao contrrio do que parece para quem descontextualiza os suicdios, convida a supor a insistncia em resistir, em continuar vivendo, e no em se apagar. Sem uma clara definio desta proposta, seria temerrio qualquer indicao analtica: importante deixar bem estabelecido que eles no querem desaparecer, pelo contrrio, insistem na vida. Multiplicam-se proporcionalmente mais que a taxa de crescimento demogrfica do pas. Insistem na sobrevivncia e com tal intensidade que colocam seu contingente mais publicamente saliente os jovens suicidas para a defesa da comunidade. A compatibilidade entre Kaiow e Guarani histrica, mas o mesmo no se repete com os Terna. As divergncias podem ser sintetizadas no trato da prpria cultura de cada grupo. De um lado, os Kaiow-Guaran, que falam a mesma lngua, obedecem a igual esquema cultural e religioso. Enquanto os Kaiow-Guaran buscam desesperadamente recompor seu corpo cultural (base mtica, princpios morais, alimentao e folclore), os Terna se esforam por manter o padro o mais "branco" possvel. A aparncia fsica tambm os diferencia, o que tambm reproduzido na opo pela vizinhana e na deciso de casamentos e educao dos filhos. No seria equivocado dizer que os Terna de Dourados repetem, com perfeio, o sistema capitalista. Instalados dentro da Reserva, eles assumem o papel do colonizador que explora. pelos Terna que as contradies do capitalismo sobrevivem dentro daquela rea. As mortes suicidas do-se principalmente entre os Kaiow, em menor nmero entre os Guarani e quase nunca entre os Terna. comum aplicar-se para o diagnstico de qualquer problemtica indgena uma srie de possveis causas. Seria fcil, apoiados nos valores "de fora", detectar algumas possveis causas para estas mortes: esfacelamento da cultura nativa, explorao econmica, presena das igrejas carismticas, consumo de bebidas alcolicas, falta de trabalho, etc. Na mesma medida em que vlido afirmar que todas esto corretas, em conjunto elas no servem para muita coisa porque, basicamente, eliminam a mais importante de todas: as explicaes dos prprios ndios. Um exame das formas preferenciais das mortes pode revelar o sentido interno que estas eliminaes implicam.

Aspectos curiosos e fundamentalmente importantes remetem s estruturas do auto-extermnio. A constatao do fato desses ndios suicidarem-se sempre e fatalmente pela garganta (enforcamento, asfixia e envenenamento) exigiu que se considerassem os elementos culturais que indicavam o significado da voz como sinnimo da "alma". "Sai a voz, a gente morre", dizem eles. Assim, a voz, a garganta, tm a equivalncia da alma. A garganta passa a ser a parte do corpo visada por eles e por ela que se considera a vida e morte. Esta primeira indicao aponta para uma possvel explicao para as mortes de rapazes adolescentes que optam por deixar a vida quando "mudam a voz". exatamente nesta fase que se d o maior nmero das mortes. Logicamente, h todo um universo explicativo significado nesta afirmativa: a idade bsica para a deciso mais importante que tomam. A propsito, Meli (1986) conclui, peremptoriamente, que para estes grupos a palavra tudo. Vista atravs dos discursos pessoais dos ndios, particularmente das famlias que tm mortos suicidas, pode-se notar a recuperao da mitologia indgena que tambm se baseia na voz para identificar o sinal da vida. Neste sentido, por exemplo, o papagaio o animal sagrado porque "fala". A palavra tem um sentido sagrado e a mentira altamente condenvel. Sendo basicamente uma sociedade de transmisso cultural-oral, as articulaes entre os membros participantes da tribo mais dependente, o que compromete a noo de indivduo. A idia de famlia um imperativo que convida suposio de que o-casamento, que entre os Kaiow ocorre entre 11 e 14 anos, o ponto de estrangulamento quando ocorre a definio das opes. Por outro lado, exatamente nesta poca em que ocorrem as possveis evases da tribo: para os rapazes, a possibilidade de trabalho nas fazendas; para as meninas, os afazeres domsticos nas casas da cidade ou a prostituio nos muitos pontos de meretrcio de Dourados. A pesquisa por mim realizada, realizada atravs da tcnica de histria oral de vida, possibilitou o acesso a algumas explicaes dos prprios ndios (Bom Meihy, 1991). Aquelas verses deram uma dimenso diametralmente oposta s apresentadas pelos brancos. Uma das mais contundentes e claras explicaes remete-se ao fato da absoluta vontade de viver, expressa inclusive, e principalmente, pelo considervel crescimento demogrfico. Da ser possvel supor que os mortos, exatamente situados nas fases de opo entre o permanecer na tribo ou sair dela, so colocados em frente ao maior problema daquela comunidade. Pela prtica, sem exceo, de todos manterem os corpos intatos, sem nenhum derramamento de sangue e sem cortes ou mutilaes, nota-se que, alm dos envenenamentos que se

constituem na minoria mais absoluta das demais mortes (0,8%), as outras formas remetem mais pura tradio indgena. Em outras palavras, morrese hoje como se suicidavam a cinco sculos atrs. A manuteno da mesma prtica evoca um ritual que, juntamente com todo um sistema de rezas e enterros, tem sido tambm "recriado". As mortes pois, so, paradoxalmente, o mais veemente grito para a vida. Se alguma coisa pode ser feita pelos Kaiow, ouvi-los. Ouvir suas vozes implicaria em respeitar suas vidas, e, para isto, ns brancos temos que aprender as lies do silncio e a arte de escutar. Escutar admitindo que o grupo quer permanecer e que possvel estabelecer convvios oportunos.

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