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ANEXOS

MODELOS DE FORMATOS
FORMATO
FORMATO “A” FORMATO “B” FORMATO “C” FORMATO “D” FORMATO “E” FORMATO “F” FORMATO “G” FORMATO “H” FORMATO “I” FORMATO “J” FORMATO “K” FORMATO “L” FORMATO “M” FORMATO “N” -

IDENTIFICACION DEL PRESUNTO AUTOR
Informe Policial
Denuncias escritas cuando el Denunciante no es víctima.
Denuncias escritas cuando el Denunciante es víctima.
Acta para recibir Denuncia Verbal.
Acta de Lectura de Derechos al imputado.
Acta de información de derechos y deberes a victima /agraviado.
Acta de información de derechos del niño (a) o adolescente,
víctima de violación sexual.
Acta de “CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL”.
Libro - Registro “CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL”
Libro - Registro “CONTROL POLICIAL PÚBLICO”.
Libro - Registro “CONTROL PRUEBAS DE ACOHOLEMIA”
Acta de Recepción de Detenido por Arresto Ciudadano.
Acta de Levantamiento de Cadáver.
Acta de ACTA / FICHA TÉCNICA DE LA ESCENA DEL DELITO
FORMATO “Ñ” Acta de. ROTULO DE INDICIOS /
EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS (EN CADENA DE
CUSTODIA)

Unidad Policial
Apellidos/Nombres
Funcionario Policial

Sub Unidad Policial
CIP

FORMATO DE IDENTIFICACIÓN DEL IMPUTADO
I.- DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos:
Nombre (s)__________________________________________________________
Apellido paterno___________________Apellido materno______________________
Sobrenombre o apodo__________________________________________________
Edad______________________________F/Nacimiento:_______/________/______
Lugar de Nacimiento: País________________
Departamento._________________________________________
Provincia________________Ciudad________________Distrito_________________
Sexo: M � F �
Documento de identidad: DNI � LM. � Pasaporte �
Partida nacimiento �
Carné de extranjería � otros �
Nº___________Nacionalidad___________________
Estado Civil: Casado � Divorciado � Conviviente �
Soltero � Separado �
Otros
___________________________________________________________________
Dirección domiciliaria__________________________________________________
Dirección procesal_____________________________________________________
Teléfono de contacto___________________________________________________
Correo electrónico_____________________________________________________
Grado de instrucción___________________Profesión________________________
Ocupación:_______________________Dirección centro de trabajo:_____________
_____________________________________Teléfono_______________________
Características físicas:________________________________________________
______________________________Talla______________contextura___________
peso_______
Señas particulares:
_________________________________________________________ __________
___________________________________________________________________
Cicatrices y tatuajes (descripción y ubicación)______________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Relación con el denunciante No � Sí �
Especifique__________________________
2

Relación con el agraviado No � Sí �
Especifique____________________________
Nombre del cónyuge o conviviente________________________________________
Nombre y apellidos del padre____________________________________________
Nombre y apellidos de la madre__________________________________________
EN CASO DE DETENCIÓN CONSIGNAR EL MOTIVO : (*)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Huellas Dactilares
MANO DERECHA

Pulgar
derecho

Índice
derecho

Medio
derecho

Anular
derecho

Meñiqu
derecho

MANO IZQUIERDA

Pulgar
Izq.

Índice
Izq.

Medio
Izq.

Anular
Izq.

Meñique

Izq.

FÓRMULA DACTILOSCÓPICA
Lugar \ Año \ Mes \ Día y Hora:___________________________________________
Firma (S) _________________________________________

Firma (S) _________________________________Cargo
__________________________
Post firma responsable PNP

3

5.Fecha:______/_______/________ Datos de la Dependencia Policial Lugar:____________________________________________________ Dependencia Policial que recepciona la denuncia:_________________ _________________________________________________________ Fecha denuncia_____________Hora denuncia___________________ Datos del Agraviado (s) Nombres y apellidos__________________________________________ DNI_______________________________________________________ Domicilio___________________________________________________ Datos de los presuntos implicados Nombres y apellidos__________________________________________ DNI_______________________________________________________ Domicilio___________________________________________________ I. INVESTIGACIONES A. 7. DILIGENCIAS EFECTUADAS Intervención Policial Notificación de Detención Comunicación al MP y al JPP Cadena de Custodia Antecedentes y Requisitorias Registro de Condenados Movimiento Migratorio SUNARP (posibles propiedades) 4 . (Transcripción de la Denuncia escrita recepcionada) B. 3. 8. 1.(Siglas de la Dependencia Policial) Datos de la Fiscalía de Turno Ficalía: ___________________________________________________ Nombres y Apellidos del Fiscal: ________________________________ Departamento:_______________Provincia:________________Distrito: ________________. 2. ANTECEDENTES DE LA DENUNCIA Y/O ACTA DE INTERVENCIÓN POLICIAL. (Transcripción del Acta de intervención policial) II.FORMATO “A” INFORME POLICIAL INFORME POLICIAL Nº………. 6. 4.

Descarte y Pesaje Dictamen Pericial. 2. Reconocimiento Médico Legal. MANIFESTACIONES RECEPCIONADAS F. 3. C. 1. 4. B. Orientación y Descarte Toxicológico Sarro Ungueal. E. ACTAS Y DOCUMENTOS RECEPCIONADOS Acta de Sarro Ungueal Prueba de Orientación. Químico Tóxicológico Acta de Información de Derechos del Detenido 5. 1. 3. etc. 3. ANÁLISIS DE LOS HECHOS C. 1. etc.9. ACTAS FORMULADAS Acta de registro Vehicular Acta de Comiso Acta de Incautación Acta de Registro Personal Acta de Registro Domiciliario Acta de Situación Vehicular Acta de Lacrado de Droga. Acta de descripción de características físicas y fenotipos del investigado. PERICIAS PERICIAS. 7. 2. D. 8. etc. ANTECEDENTES POLICIALES Y REQUISITORIAS _______________________________________________________ _______________________________________________________ 1. III. etc. ¿Dónde? ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ____________________________________________________ 5 . 3. ¿Cuándo? _______________________________________________ D. 5. 2. 4. 6. 2.

C. ANEXOS TIPO DOCUMENTO Nº FECHA DOCUMENTO Fecha______________________________ Firma del Instructor ___________________________ Firma del Jefe de la Dependencia Policial 6 . ¿Qué Hizo?______________________________________________ _______________________________________________________ E. Circunstancias. ¿A quién lo hizo?________________________________________ _______________________________________________________ F. Conducta (resultado)_____________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________ H. instrumentos. ¿Por qué? (móvil)_________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ SITUACIÓN DEL IMPLICADO Y ENSERES INCAUTADOS Y/O COMISADOS ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ V. otros__________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ G. ¿Quién?_________________________________________________ __________________________________________________________ IV. modo. D.

__________________________ 7 .

____________________ Provincia_________________Ciudad_________________Distrito_________ Dirección domiciliaria_____________________________________________ Desea reservar frente a terceros la dirección domiciliaria? No_______Sí_____ Dirección de Notificación__________________________________________ Teléfono de contacto______________Correo electrónico_________________ B. MOTIVO DE LA DENUNCIA (*) ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Hora.FORMATO “B” FORMATO PARA RECIBIR DENUNCIA ESCRITA CUANDO EL DENUNCIANTE NO ES VÍCTIMA POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ DEPENDENCIA POLICIAL_______________________________________________ NÚMERO DE DENUNCIA ESCRITA______________________________________ Fecha________________________________________Hora__________________ A. DATOS PERSONALES DEL DENUNCIANTE Nombre completo: Apellido paterno__________________Apellido materno___________________ Nombres(s)_____________________________________________________ Relación con la Víctima___________________________________________ Documento de Identidad: DNI Carnet de Extranjería Sexo: M LM otros Pasaporte Nº _________________ F Fecha de Nacimiento: _________/____/____/_________Edad:_________ Lugar de Nacimiento: País_______________Depart. Fecha y Lugar de los Hechos________________________________ Datos y características de los presuntos autores: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 8 .

PARIENTES POR ADOPCIÓN. POR HECHOS QUE HE CONOCIDO EN EL EJERCICIO DE UNA PROFESIÓN AMPARADA POR EL SECRETO PROFESIONAL CONFORME A LOS ARTICULOS IX. CONTRA MI CONYUGE. 102 DEL CP) Lugar / Año / Mes / Día y Hora: ___________________________________ Firma_______________________________________Huella__________ 9 .2 Y 185. PARIENTES DENTRO DEL CUARTO GRADO DE CONSANGUNIDAD O SEGUNDO DE AFINIDAD.2 DEL NCPPP ASIMISMO QUE LO DECLARADO ES CONFORME A LA VERDAD Y QUE SE ME HA INFORMADO ACERCA DE LAS SANCIONES PENALES IMPUESTAS A QUIEN INCURRE EN DENUNCIA CALUMNIOSA (ART. CONVIVIENTE LEGAL.Posible ubicación de los presuntos autores ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Datos y características de los presuntos testigos: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Posible ubicación de los presuntos testigos: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Condición de la víctima Adulto (a) Menor Fallecido Especificar si se utilizó armas: Fuego Objeto Contundentes Desaparecido Incapaz Instrumento punzo cortante Otros Detalle: _________________________________________________________ ______________________________________________________________ Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad: No Si Precise: ________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ (*) DECLARO QUE SE ME HA INFORMADO QUE PUEDO ABSTENERME DE FORMULAR DENUNCIA CONTRA MI MISMO.

DATOS PERSONALES DEL DENUNCIANTE Nombre completo: Apellido paterno__________________Apellido materno___________________ Nombres(s)_____________________________________________________ Relación con la Víctima____________________________________________ Documento de Identidad: DNI LM Carnet de Extranjería Pasaporte otros Nº _________________ Sexo: M F Fecha de Nacimiento: _________/____/____/_________Edad:_________ Lugar de Nacimiento: País_______________Departo___________________ Provincia_________________Ciudad_________________Distrito_________ Dirección domiciliaria______________________________________________ Dirección procesal________________________________________________ Desea reservar frente a terceros la dirección domiciliaria? No_______Sí_____ Dirección de Notificación__________________________________________ Teléfono de contacto_____________________________________________ Correo electrónico_______________________________________________ B.FORMATO “C” PARA RECIBIR DENUNCIA ESCRITA CUANDO EL DENUNCIANTE ES VICTIMA POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ DEPENDENCIA POLICIAL_______________________________________________ NÚMERO DE DENUNCIA ESCRITA________________________________________ Fecha________________________________________Hora__________________ A. MOTIVO DE LA DENUNCIA (*) ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 10 .

PARIENTES POR 11 . De la Madre_______________________________________________ 3. CONTRA MI CONYUGE. Del Padre_________________________________________________ 2. PARIENTES DENTRO DEL CUARTO GRADO DE CONSANGUNIDAD O SEGUNDO DE AFINIDAD. Del Padre_________________________________________________ 2. De la Madre_______________________________________________ 3. Del pariente mas cercano____________________________________ Direcciones: 1. CONVIVIENTE LEGAL. Del pariente mas cercano____________________________________ (*) DECLARO QUE SE ME HA INFORMADO QUE PUEDO ABSTENERME DE FORMULAR DENUNCIA CONTRA MI MISMO. Fecha y Lugar de los Hechos________________________________ Datos y características de los presuntos autores: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Posible ubicación de los presuntos autores ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Datos y características de los presuntos testigos: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Posible ubicación de los presuntos testigos: _________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad: No Si Precise: ________________________________________________________ C.______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Hora. DE SER MENOR DE EDAD LA VÍCTIMA /AGRAVIADO (Consignar Nombre y Apellidos) 1.

POR HECHOS QUE HE CONOCIDO EN EL EJERCICIO DE UNA PROFESION AMPARADA POR EL SECRETO PROFESIONAL CONFORME A LOS ARTICULOS IX.2 DEL NCPPP ASIMISMO QUE LO DECLARADO ES CONFORME A LA VERDAD Y QUE SE ME HA INFORMADO ACERCA DE LAS SANCIONES PENALES IMPUESTAS A QUIEN INCURRE EN DENUNCIA CALUMNIOSA (ART. 102 DEL CP) Lugar / Año / Mes / Día y Hora: ____________________________________ Firma_______________________________________________Huella_____ 12 .2 Y 185.ADOPCION.

Agrega el denunciante__________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Lo que denuncia ante la policía para los fines consiguientes. _____________________________ Instructor _____________________________ Denunciante 13 . de ocupación__________________ con domicilio en calle_____________numero______________de la localidad de ___________________. Siendo testigos de estos hechos la persona de ____________________________________________ ___________________________________________________________________ quien domicilia en calle_____________numero______________de la localidad de ___________________. se presentó ante el sucrito. Distrito de_________________.FORMATO “D” DE ACTA PARA RECIBIR DENUNCIA VERBAL POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ DEPENDENCIA POLICIAL_____________________________________________ NÚMERO DE DENUNCIA VERBAL_______________________________________ ACTA DE RECEPCIÓN DE DENUNCIA VERBAL En la ciudad de ____________siendo las_______horas. Departamento de____________________. la persona de_________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ quien domicilia en calle_____________numero______________de la localidad de ___________________. denunciando que el día________del año en curso______________________________________ (Narración de los Hechos)___________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Siendo el presunto autor de estos hechos. Provincia de__________________. Provincia de__________________. del día___/_____/____. natural de_______________. firmando la presente Acta en presencia del Instructor que certifica. la persona de__________________________________ de ______años de edad. estado civil______________ identificado con DNI_________________. Provincia de__________________. Departamento de____________________. Distrito de_________________. Departamento de____________________. Distrito de_________________.

______________________________________________________________ 3. 7. Abstenerse de declarar. entregándole la orden de detención girada en su contra. intimidatorios o contrarios a su dignidad. 3. a que su Abogado Defensor esté presente en su declaración y en todas las diligencias en que se requiere su presencia. o a través de su Abogado Defensor. 4. Ser asistido desde los actos iniciales de investigación por un Abogado Defensor. 6. a que se le exprese la causa o motivo de dicha medida. cuando su estado de salud así lo requiera. y Ser examinado por un médico legista o en su defecto por otro profesional de la salud.______________________________________________________________ 4.______________________________________________________________ Y QUE EN DICHA CONDICIÓN TIENE LOS SIGUIENTES DERECHOS (Art. en caso de detención. los derechos que la Constitución y las Leyes le conceden. y si acepta hacerlo. CAUSA O MOTIVO DE LA DETENCIÓN: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 14 . desde el inicio de las primeras diligencias de investigación hasta la culminación del proceso. Que no se emplee en su contra medios coactivos.______________________________________________________________ 2. 5. Que puede hacer valer por si mismo. Conocer los cargos formulados en su contra y.FORMATO “E” FORMATO DE ACTA DE LECTURA DE DERECHOS AL IMPUTADO POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ DEPENDENCIA POLICIAL_____________________________________________ NUMERO DE ACTA __________________________________________________ ACTA DE LECTURA DE DERECHOS AL IMPUTADO SE INFORMA A__________________________________________________ IDENTIFICADO CON _____________________________________________ QUE ES IMPUTADO POR LOS CARGOS DE LOS PRESUNTOS DELITOS DE: 1. 71º CPP) 1. Designar a la persona o institución a la que debe comunicarse su detención y que dicha comunicación se haga en forma inmediata. 2. cuando corresponda. ni a ser sometido a tècnicas o métodos que induzcan o alteren su libre voluntad o a sufrir una restricción no autorizada ni permitida por Ley.

por parte del personal que realizo el procedimiento de captura y durante su detención a sido tratado con dignidad y respeto Firmas (s)________________________________________Huella__________ 15 . deja constancia de haber recibido buen trato físico y psicológico.Solicito se comunique mi detención a: Nombre y apellido_______________________grado de parentesco_________ Telèfono_______________Direcciòn__________________________________ Solicito ser asistido por un intérprete en el idioma:_______________________ Solicito se comunique a su abogado defensor___________________________ Telèfono____________Direcciòn_____________________________________ Solicito se designe abogado de oficio SI Solicito ser examinado por un médico SI NO NO Lugar/ Año / Día y Hora:____________________________________________ Firmas (s)________________________________________Huella__________ CONSTANCIA DE BUEN TRATO El imputado que suscribe la presente acta.

3. 2. 105 NCPP) a) Acudir a las diligencias a las que sea citado. 95. 7. Y LOS DEBERES (Art. 4. los daños y perjuicios. si el agraviado fuera niño. A impugnar el sobreseimiento y la sentencia absolutoria. adolescente o incapaz. siempre que lo solicite. de los resultados de la actuación en que haya intervenido. A que se preserve su identidad en los procesos por delitos contra la libertad sexual. en su caso. A ser escuchado antes de cada decisión que implique la extinción o suspensión de la acción penal. A reclamar la reparación y. a su solicitud. 8. 98 y 104 del NCPP) 1. 5. si se constituye en actos civil. A recibir un trato digno y respetuoso por parte de las autoridades competentes. Lugar/ Año / Día y Hora:____________________________________________ Firmas (s)__________________________________Huella_______________ Firmas (s)__________________________________Cargo_______________ 16 . 6. b) Declarar como testigo en las actuaciones de la investigación y del juicio oral. aun cuando no haya intervenido. A ser informado.96. así como del resultado del procedimiento. incluyendo la de su familia. A ser acompañado por una persona de su confianza durante las actuaciones en las que intervenga.FORMATO “F” FORMATO DE ACTA DE INFORMACIÓN DE DERECHOS Y DEBERES DE LA VÍCTIMA /AGRAVIADO POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ DEPENDENCIA POLICIAL_____________________________________________ NÚMERO DE ACTA __________________________________________________ ACTA DE INFORMACIÓN DE DERECHOS Y DEBERES DE LA VÍCTIMA/AGRAVIADO SE INFORMA A__________________________________________________ IDENTIFICADO CON _____________________________________________ QUE LE ASISTE: LOS DERECHOS SIGUIENTES (Art. A la protección de su integridad. 96º. niña. c) Colaborar con el esclarecimiento del hecho delictivo y de la intervención de los responsables.

3 del NCPPP: a. sin perjuicio de los derechos generales de las víctimas previstos en los Arts. h.FORMATO “G” FORMATO DE ACTA DE INFORMACIÓN DE DERECHOS DEL NIÑO/NIÑA/ADOLESCENTE VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ DEPENDENCIA POLICIAL_____________________________________________ NÚMERO DE ACTA __________________________________________________ ACTA DE INFORMACIÓN DE DERECHOS DEL NIÑO/NIÑA/ADOLESCENTE VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL SE INFORMA A__________________________________________________ IDENTIFICADO CON _____________________________________________ Padre/madre/pariente del niño/niña/adolescente______________________ Que le asiste los derechos siguientes. en su caso. a efecto que supere el trauma emocional que los hechos le pudieran haber originado. A ser asistida (o) por un Abogado de Oficio o de su elección. k. f. 98. b. A que se preserve su identidad durante la investigación y proceso. A recabar los oficios dirigidos al centro de salud.3. posta medica u hospital o al que elija la victima. d. siempre que no fueran estos los denunciados. 104. material y moral. para salvaguardar su integridad física. A rendir su declaración ante el Fiscal de Familia (Mixto). Niñas y Adolescentes. A reclamar la reparación y. los daños y perjuicios si sus representantes se constituyen en actor civil. con el objeto que reciba una terapia psicológica de apoyo. 95. A solicitar al Fiscal de Familia (Mixto) que efectúe las acciones previstas en el Código de los Niños. i. e. A no ser confrontada (o) con el presunto autor si es menor de catorce años de edad salvo solicitud expresa. j. g. en presencia de sus padres o de persona responsable. A ser evaluada clínicamente (reconocimiento medico legal sobre integridad sexual. A que los actos de investigación y el proceso sean iniciados y continuados por la autoridad fiscal hasta su culminación. c. A no concurrir a una diligencia de inspección judicial y reconstrucción de ser menor de catorce años de edad o al existir riesgo de ser afectada psicológicamente con su participación. para los efectos de establecer el grado de afectación. física y psicológica). 194. A ser acompañado por una persona de su confianza durante las actuaciones en las que intervenga. Lugar/ Año / Día y Hora:_____________________________________________ Firmas (s)________________________________Huella__________________ Firmas (s)________________________________Cargo__________________ 17 . 182.

LUGAR EN QUE SE REALIZA EL CONTROL DE IDENTIDAD ______________________________________________________________ C. Huellas Requisitorias DATOS DE CONCLUSIÓN DE LA DILIGENCIA Fecha_____________________________Hora________________________ Resultados ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Firmas (s)________________________________________Huella__________ 18 . Investigación ASPECTOS QUE COMPRENDE EL CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL Identificación Registro de Vestimenta Registro de Equipaje Registro de Vehiculo F. IDENTIDAD DEL POLICÍA QUE INTERVIENE Grado_________________Apellidos_____________________________ Nombre(s)_________________________________________________ Dependencia a la cual se encuentra asignado_____________________ __________________________________________________________ D. DATOS DE INICIO DE LA DILIGENCIA Fecha_____________________________Hora____________________ B.FORMATO “H” FORMATO DE ACTA DE CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ DEPENDENCIA POLICIAL_____________________________________________ NÚMERO DE ACTA __________________________________________________ ACTA DE CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL A. DILIGENCIAS EN LA DEPENDENCIA POLICIAL Identificación G. MOTIVO DE LA INTERVENCIÓN Prevención E.

FORMATO “I” FORMATO DE LIBRO – REGISTRO PARA CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL LIBRO DE REGISTRO DE CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL Nº FECHA HORA INICIO DE LA DILIGENCIA NOMBRE DEL INTERVENIDO NOMBRE DEL POLICIA QUE INTERVIENE MOTIVO 19 DILIGE DE IDENTIF N .

FORMATO “J” FORMATO DE LIBRO – REGISTRO PARA CONTROL POLICIAL PUBLICO LIBRO DE REGISTRO DE CONTROL POLICIAL PÚBLICO Nº FECHA HORA INICIO DE LA DILIGENCIA NOMBRE DEL INTERVENIDO NOMBRE DEL POLICÍA QUE COMANDA LA INTERVENCIÓN MOTIVO 20 DILIGE EFECTU .

FORMATO “K” FORMATO DE LIBRO – REGISTRO PARA CONTROL DE PRUEBAS DE ACOHOLEMIA LIBRO DE REGISTRO DE PRUEBA DE ALCOHOLEMIA Nº FECHA HORA INICIO DE LA INTERVENCIO N NOMBRE DEL INTERVENIDO NOMBRE DEL POLICÍA QUE INTERVIENE RESULTADO DE LA PRUEBA 21 OFIC CENT CON SANI .

_____________________ Provincia_________________Ciudad_________________Distrito_________ Dirección domiciliaria_____________________________________________ Teléfono de contacto_____________________________________________ Correo electrónico_______________________________________________ Nombre completo (*): Apellido paterno__________________Apellido materno___________________ Nombres(s)_____________________________________________________ Relación con el detenido__________________________________________ Documento de Identidad: DNI Carnet de Extranjería Sexo: M LM otros Pasaporte Nº _________________ F 22 . DATOS GENERALES DEL APREHENSOR(ES) Nombre completo (*): Apellido paterno__________________Apellido materno___________________ Nombres(s)_____________________________________________________ _ Relación con el detenido___________________________________________ Documento de Identidad: DNI LM Carnet de Extranjería Pasaporte otros Nº _________________ Sexo: M F Fecha de Nacimiento: _________/____/____/_________Edad:_________ Lugar de Nacimiento: País_______________Departamento.FORMATO “L” FORMATO DE ACTA DE RECEPCIÓN DE DETENIDO POR ARRESTO CIUDADANO POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ DEPENDENCIA POLICIAL______________________________________________________ NÚMERO DE ACTA _________________________________________________ FECHA__________________________________HORA _________________ ACTA DE RECEPCION DE DETENIDO POR ARRESTO CIUDADANO A.

_____________________ Provincia_________________Ciudad_________________Distrito_________ _ Dirección domiciliaria______________________________________________ Teléfono de contacto______________________________________________ Correo electrónico________________________________________________ B._____________________ Provincia_________________Ciudad_________________Distrito_________ _ Dirección domiciliaria______________________________________________ Teléfono de contacto______________________________________________ Correo electrónico________________________________________________ C. DATOS DEL DETENIDO Nombre completo: Apellido paterno__________________Apellido materno___________________ Nombres(s)_____________________________________________________ _ Relación con su aprehensor(es)______________________________________ Documento de Identidad: DNI LM Carnet de Extranjería Pasaporte otros Nº _________________ Sexo: M F Fecha de Nacimiento: _________/____/____/_________Edad:_________ Lugar de Nacimiento: País_______________Depart.Fecha de Nacimiento: _________/____/____/_________Edad:_________ Lugar de Nacimiento: País_______________Depart. DATOS DE LA DETENCION Fecha de detención________________Hora_________Lugar____________ Motivo de la detención la 23 .

al momento de ser entregado el detenido a la Policía Nacional del Perú por parte del ciudadano(s) ya indivudalizado(s).______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Circunstancias en que es aprehendido el detenido ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Datos y características de los presuntos testigos: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Posible ubicación de los presuntos testigos: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad: No Si Precise: ________________________________________________________ CONSTATACION DE LESIONES: Se deja constancia que. EFECTOS PERSONALES DEL DETENIDO Y EVIDENCIAS INCAUTADAS Conjuntamente con el detenido. hace entrega de los efectos personales y/o evidencias incautadas. a saber: Efectos Personales ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Evidencias incautadas 24 . se observó lo siguiente: (marcar con X la situación que corresponda: Detenido NO PRESENTA lesiones visibles Detenido PRESENTA lesiones visibles El ciudadano(s) que realizaron la detención explicaron que las lesiones observadas en el detenido obedecen a: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ D. el ciudadano(s) que realizó la detención.

de conformidad con lo dispuesto en Art. en razón de haberlo sorprendido en la comisión de un delito flagrante. DATOS DEL FUNCIONARIO POLICIAL QUE RECIBE AL DETENIDO Grado_________________________________________________________ Nombre y apellidos_______________________________________________ Dependencia____________________________________________________ Cargo_________________________________________________________ (*) El ciudadano declara haber efectuado la aprehensión del detenido.______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ E. 260º del NCPPP. Firmas (s)____________________________________Huella______________ 25 .

nombre y cargo)___. arrastre. 26 . tipo de prenda: (Cicatrices. fracturas. (a)_______________________________________________________________ y los efectivos policiales intervinientes identificados como (nombre y cargo)______________________________________________________________ nos constituimos en ______________________a fin de efectuar la presente diligencia. huecos en lóbulos de las orejas. barba. conjuntamente con el Medico Legisla Dr. contusiones. D.FORMATO DE ACTA DE LEVANTAMIENTO DE CADÁVER POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ DEPENDENCIA POLICIAL_______________________________________________ NÚMERO DE ACTA __________________________________________________ ACTA DE LEVANTAMIENTO DE CADÁVER A.siendo las_________________horas del día_____________del mes de___________________del año___________. C. 3. sangre: en la escena y en el cuerpo de occiso) según lo señalado por el perito. etc. bigote. estatura y peso aproximado): ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Describa signos de violencia en el occiso (Heridas. Nombre y apellidos del agraviado /occiso. color.). INFORMACIÓN DEL AGRAVIADO/OCCISO 1. numero de bolsillos. FISCALÍA DE TURNO QUE AUTORIZA LA DILIGENCIA ______________________________________________________________ B. tatuajes.____ (Grado. NOMBRE Y APELLIDO DEL FISCAL DE TURNO ______________________________________________________________ En_________________________________. en la nariz. _________________________________________________________ 2. golpes. el Sr. Edad aproximada __________________________________________ Documento de Identidad (tipo y número)_________________________ DEL LUGAR DE LOS HECHOS Descripción del occiso: Posición del cadáver______________________________________________ Ubicación del cadáver ____________________________________________ Describa la ropa que tenía puesta el occiso (estado. Incluir raza.

contundente) Bienes (dinero. 27 . títulos valores. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE MUERTE (Determinar causa básica y causa final) ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ TIEMPO APROXIMADO Horas)_______________ DE MUERTE (Meses. encontrado en….característica. tarjetas de crédito) Otros Otras observaciones relevantes: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ E. ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Enumere y describa. según su relevancia criminalistica.______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ En el registro personal se encontró las siguientes especies: (Enumere y describa los artículos encontrados en los bolsillos y/o sobre la persona y su posición con relación al cadáver. ubicación en la escena y en relación al occiso) Vestigios Huellas Objetos Instrumentos (cortantes. Días. lo siguiente: Detalle (Tipo. joyas. constrictores.

196 del NCPP). JUSTIFICACIÓN DEL REQUERIMIENTO DE NECROPSIA / IDENTIFICACIÓN ANTES DE LA ENTREGA DEL CADÁVER A SUS FAMILIARES (Art. 196 del NCPP) ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ En cumplimiento del Articulo 196º del NCPP se ordena el Levantamiento del Cadáver y se dispone su traslado por_______________________ a la __________ Para la Necropsia / Identificación o ambas (Art. Con lo que concluye la presente diligencia firmando los intervinientes: Lugar/ Año / Día y Hora:________________________________________________ Firmas (s)________________________________________Cargo__________ 28 .F.

.P. apellido y cargo del Jefe del equipo Policial Interviniente _________________________________________________________________________________ Peritos presentes: (Indicar nombre y apellido) 1.INFORMACIÓN DE LAS AUTORIDADES INTERVINIENTES (*) Nombre. _________________________________________________________________________________ Nº.______________________________________________________C. de Reg..I.I.Equipo PNP a cargo de la diligencia:__________________________________________________ Fecha ____________________ Hora de llegada a la escena __________________ Nombre y apellidos del Fiscal interviniente:____________________________________________ Fecha ____________________ Hora de llegada a la escena __________________ Hora de Inicio de la Diligencia __________________________ Lugar: _____________________ ___________________________________________________________ Av._______ Lote____ Urb. de Reg. _______ Especialidad______________________ Primer policía que llegó a la escena: (Nombre y apellidos) 1.P. _ Nº. educativas � Áreas de deporte � Área de recreación � Hospedaje � Comercio y áreas de serv. _ C.I. ___________________________AAHH _____________________PPJ ____________________ Departamento:_________________Provincia:__________________Distrito:____________________ II. ________ Nombre y dirección de la persona que notifica a la Policía:___________________________________ _________________________________________________________________________________ III. __________________________ Calle _____________________________Mz.I. _ Nº. Puesto Policial de procedencia ___________________________ Telf. � Área industrial y de construcción � Vehículo � Institución de salud � Centro penitenciario � Otro lugar Detalle____________________ Se encuentra en la escena: 29 .SITUACIÓN DE LA ESCENA: (*) Escena protegida Si � No � Característica: Primaria � Secundaria � Lugar abierto � Playa � Arenal � Basural � Acequia � Chacra/granja/hacienda � Vía pública � Río � Acantilado � Falda de cerro � Otro Detalle_________________________ Lugar cerrado � Vivienda � Albergues / asilos � Centro laboral � Escuelas / inst. Comisaría.. _________________________________________________________________________________ Nº. de Reg. _______ Especialidad______________________ 3.P.P. _________________________________________________________________________________ Nº.FORMATO “N” ACTA / FICHA TÉCNICA DE LA ESCENA DEL DELITO I . _ C. _ C.-DATOS GENERALES. ___________________ División. _______ Especialidad______________________ 2. _ Nº.

encontrado en. joyas.. características y ubicación en la escena) Vestigios Huellas Objetos Instrumentos (cortante. tarjetas de crédito) Otros 30 .. contundentes) Bienes (dinero. constrictores. títulos valores.� Cadáver � Restos óseos � Feto � Completo � Incompleto � Rest. Humano � Reciente � Momificado � Putrefacto � Quemado � Otro Detalle______________________ Características de la escena: Signos de violencia Si � No � Descripción del lugar: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Condiciones climatologías en la escena: (antes. durante y después) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Presencia de indicios � Huellas dactilares � Huellas de pisadas � Huellas de neumáticos � Sangre � Semen � Saliva � Pelos � Vellos Enumere y � Otros fluidos corporales � Medicamentos � Sustancia tóxicas � Drogas � Notas suicidas � Armas de fuego � Armas blanca describa lo siguiente: Detalle (Tipo.

Marca______ _______________________ Calibre ____________________________ Serie _____________________________ Color______________________________ IV. decomisadas: 1. tatuajes.INFORMACIÓN DEL AGRAVIADO / OCCISO � Detalle: ___________________________________________ NO� Detalle:__________________________________ ________ Levantamiento Frustro SI Nombre y apellidos del agraviado/ occiso.Armas de fuego incautadas. Nombre y apellidos o apodo del presunto autor o partícipe: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Dirección del presunto autor o partícipe: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Nombre y apellidos de la persona que identifica: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Dirección de la persona que identifica _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Descripción del presunto autor o partícipe: Aspecto físico. Marca______ _______________________ Calibre ____________________________ Serie _____________________________ Color______________________________ 4. Marca______ _______________________ Calibre ____________________________ Serie _____________________________ Color______________________________ 2. cicatrices. descripción de prendas de vestir _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Indicación de signos de violencia en el presunto autor y / o partícipe: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Indicar posible móvil de los hechos: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 31 .. _________________________________________________________________________________ Dirección del agraviado / occiso ______________________________________________________ __________________________ Hora de la muerte: ______________Fecha de la muerte____________________________________ Lugar de los hechos:________________________________________________________________ Nombre y apellidos de persona que traslada al agraviado / occiso al Hospital / Morgue _________________________________________________________________________________ Dependencia en la que labora la persona que traslada al agraviado / occiso al Hospital / Morgue ________________________________________________________________________________ V. señas particulares. INFORMACIÓN DEL PRESUNTO AUTOR O PARTICIPE. Marca______ _______________________ Calibre ____________________________ Serie _____________________________ Color______________________________ 3.

modelo. Descripción de vehículos involucrados (año. OBSERVACIONES ADICIONALES: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Nota: Las Actas y declaraciones prestadas que se hubieren generado de esta diligencia.-_______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 4.VI.P.I. DISPOSICIONES Y REQUERIMIENTOS DEL FISCAL EN LA ESCENA.) Nº Placa _______________AÑO___________ Color_______________ SEÑAS PARTICULARES__________________________________________________________ VII.-_______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 2. _________________________________________________________________________________ 4. se anexarán al Informe Policial.) Indicar sus nombres.-_______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 3. ________ Telf. _________________________________________________________________________________ Lugar:__________________________Hora:__________________Firma:_______________________ Identificación de los receptores de la instrucción: Perito / instructor PNP:____________________ Nº de Registro/C. color. Perito / instructor PNP:____________________ Nº de Registro/C. Nº de Placa.-_______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Hora en que concluyó la labor en la escena:____________________________________________ VIII.I. _________________________________________________________________________________ 2. TESTIGOS. (Anote al dorso de este formulario u en hoja aparte las versiones de los testigos. Otras autoridades: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ IX.I. dirección domiciliaria. _________________________________________________________________________________ 3. teléfono y actividad laboral: 1. Enumerar las Providencias y / o Requerimientos impartidos y los Análisis Periciales solicitados por el Fiscal y la hora en que se impartieron: 1. ________ Telf. FIRMA DEL FISCAL FIRMA DEL INSTRUCTOR PNP 32 . Perito / instructor PNP:____________________ Nº de Registro/C. VEHÍCULOS.P.P. ________ Telf. etc.

DIVISIÓN.FORMATO “Ñ”ACTA DE LEVANTAMIENTO DE INDICIOS / EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS (EN CADENA DE CUSTODIA) EN CADENA DE CUSTODIA NÚMERO DE HALLAZGO:______________________________________________________ CANTIDAD _____________________________ UNIDAD DE MEDIDA____________________ DEPENDENCIA. UNIDAD. QUE INTERVIENE: _____________________________________________________________________________ LUGAR DE RECOLECCIÓN / DIRECCIÓN: _____________________________________________________________________________ D______M________A________ HORA_________: (0-24 HORAS) DESCRIPCIÓN Y CONDICIÓN:___________________________________________________ _____________________________________________________________________________ TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:_________________________________________________ _____________________________________________________________________________ SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN NOMBRE COMPLETO__________________________________________________________ DNI _ CIP _ Nº _______________________ CARGO______________________________________________________________________ FIRMA_______________________________________________________________________ FECHA DE EMBALAJE : D____M_____A_______HORA: (0-24) 33 .