KLARA BRNZANIUC

COSMIN NICOLESCU

ANATOMIA MEMBRELOR
ANATOMIE DESCRIPTIV PENTRU NVMNTUL STOMATOLOGIC

2012

MEMBRUL SUPERIOR
Este conectat prii supero-laterale a toracelui avnd urmtoarele limite, fa de trunchi: -sus faa superioar a claviculei, articulaia acromio-clavicular i marginea superioar a omoplatului; -jos o linie orizontal care unete desprinderea de pe peretele toracic a celor dou plici axilare; -anterior o linie tras de la mijlocul claviculei pn la marginea inferioar a plicii axilare anterioare; -posterior marginea medial a omoplatului. Aceast delimitare include la membrul superior prile moi situate ntre acesta i torace care formeaz axila (Axilla) i teritoriul corespunztor feei dorsale a omoplatului. inem s subliniem acest aspect, deoarece o asfel de delimitare a membrului superior corespunde att criteriilor anastomo-fucionale ct i celor anatomo-topografice i clinice dei contravine terminologiei anatomice unde regiunea axilar este considerat ca o regiune a peretelui toracic iar regiunea scapular ca o regiune a spatelui. Membrul superior este alctuit din urmtoarele 6 pri: 1. Umrul sau regiunea umrului corespunde centurii scapulare i reprezint rdcina membrului superior constituit din ansamblul formaiunilor care unesc braul pe torace. 2. Braul (Brachium). 3. Cotul (Cubitus) segmentul de legtur dintre bra i antebra. Menionm c termenul de cubitus se utilizeaz n acest sens i nu pentru denumirea ulnei. 4. Antebraul (Antebrachium). 5. Gtul minii (Carpus) segmentul de legtur dintre antebra i mn. 6. Mna (Manus) cu cele cinci degete (Digiti manus) denumite n sens latero-medial astfel: Pollex (degetul mare), Index (arttorul), Digitus medius (degetul mijlociu), Digitus anularis (inelarul) i Digitus minimus (degetul mic).

OASELE MEMBRULUI SUPERIOR

(Ossa membri superioris) Scheletul membrului superior este format din: - oasele centurii scapulare alctuite din clavicul i omoplat. - oasele membrului superior liber constituite din trei segmente: - scheletul braului (humerusul) - scheletul antebraului (ulna i radiusul) - scheletul minii alctuit din oasele carpiene, metacarpiene i falange.

OASELE CENTURII PECTORALE (Ossa cingulimembri superioris)

Au rolul de a lega oasele membrului superior liber de cutia toracic osoas.
2

CLAVICULA (Clavicula)
Poziie: Este situat n partea antero-superioar a toracelui; de forma literei "S", orientat transversal ntre manubriul sternal i acromion. Pri: Prezint un corp, dou extremiti i dou curburi. Extremitatea medial sau sternal (Extremitas sternalis) este voluminoas, prismatic, triunghiular i are o fa articular sternal (Facies articularis sternalis). Corpul (Corpus) n form de "S", are o curbur medial, convex anterior, mai mare, i alta lateral, concav, mai scurt; prezint dou fee i dou margini: Faa superioar (Facies superior ) neted. Faa inferioar (Facies inferior) este orientat spre prima coast i prezint: anul subclavicular (Sulcus musculi subclavii), longitudinal, situat la mijlocul corpului; impresiunea ligamentului costoclavicular (Impressio ligamenti costoclavicularis), rugozitate situat medial de anul subclavicular; dou proeminene rugoase, aflate lateral de anul subclavicular: tuberculul conoidian (Tuberculum conoideum), rotunjit, orientat posterior i linia trapezoidal (Linea trapezoidea) situat antero-lateral de tubercul. Marginea anterioar, convex n treimea medial, concav n treimea lateral.

Marginea posterioar, convex-concav n sens invers fa de marginea anterioar. Extremitatea lateral sau acromial (Extremitas acromialis) este turtit de sus n jos, prezint o suprafa articular ovalar, neted, (Facies articularis acromialis) pentru articulaia cu omoplatul.

SCAPULA (Scapula)
Poziie: Scapula sau omoplatul, este un os lat, de form triunghiular cu baza n sus, situat la partea postero-superioar a toracelui. Pri: Are dou fee, trei margini i trei unghiuri. Faa dorsal ( Facies dorsalis ) orientat postero-lateral, prezint: spina scapulei (Spina scapulae), lam osoas, triunghiular, turtit de sus n jos, situat n poriunea superioar a feei, cu orientare oblic, supero-lateral. Are un vrf, dou suprafee i o margine; vrful (Acromion), este partea terminal liber a spinei omoplatului, turtit de sus n jos i orientat anterior. Prezint o fa articular ovalar pentru clavicul (Facies articularis clavicularis) neted deasupra spinei; deasupra spinei omoplatului se delimiteaz o adncitur denumit fosa supraspinoas (Fossa supraspinata); fossa infraspinoas sau subspinoas (Fossa infraspinata) este o depresiune larg, triunghiular situat sub spina omoplatului. Faa costal (Facies costalis) sau anterioar, concav (Fossa subscapularis) prezint creste osoase oblice, pentru inseria muchiului subscapular.
3

 Margini: marginea superioar (Margo superior), subire, prezint o scobitur mic, incizura scapulei (Incisura scapulae) situat pe partea lateral a acestei margini; este transformat n orificiu de un ligament (Lig. transversum scapulae); marginea medial (Margo medialis) sau vertebral, creast osoas orientat vertical, paralel cu coloana vertebral;

marginea lateral (Margo lateralis) sau axilar, are o direcie oblic, orientat spre axil. Unghiuri: unghiul superior (Angulus superior), dreptunghiular, situat ntre marginea superioar i medial a omoplatului; unghiul inferior (Angulus inferior), ascuit, situat ntre marginea medial i lateral a omoplatului; unghiul lateral (Angulus lateralis), voluminos, aezat ntre marginea superioar i lateral a omoplatului prezint: cavitatea glenoidal (Cavitas glenoidalis), suprafa articular ovalar, uor escavat, neted, care se articuleaz cu humerusul; tuberculul supraglenoidian (Tuberculum supraglenoidale) este o proeminen rotunjit, rugoas; tuberculul infraglenoidian sau subglenoidian (Tuberculum infraglenoidale), proeminen rugoas. gtul sau colul anatomic al scapulei (Collum scapulae), segment osos, ngust, situat medial de cavitatea glenoidal; apofiza coracoid (Processus coracoideus), prelungire osoas, recurbat anterior, este aezat ntre cavitatea glenoidal i scobitura omoplatului.

OASELE MEMBRULUI SUPERIOR LIBER (Ossa membri superioris liberi) SCHELETUL BRAULUI
HUMERUSUL (Humerus) Poziie: Formeaz scheletul osos al braului.

Pri: Os lung, format din dou extremiti i un corp. Extremitatea sau epifiza superioar (proximal) mai voluminoas, prezint: - capul humerusului (Caput humeri), suprafa articular, neted ce reprezint o treime dintr-o sfer, este orientat medial n sus i posterior. Axul capului cu axul corpului formeaz un unghi de cca. 130. - colul sau gtul anatomic (Collum anatomicum) este un an circumferenial ce delimiteaz capul de restul extremitii superioare. - tuberculul mare (Tuberculum majus) este o tuberozitate voluminoas, aezat pe partea lateral a extremitii. Prezint trei feioare rugoase pentru inserii musculare. - tuberculul mic (Tuberculum minus), aceast proeminen rugoas, rotunjit se situeaz medial de tuberculul mare. - cei doi tuberculi se continu la nivelul corpului osului cu creasta tuberculului mare (Crista tuberculi majoris) i cu creasta tuberculului mic (Crista tuberculi minoris); cele dou creste delimiteaz un an vertical, anul intertubercular (Sulcus intertubercularis) situat anterior . - colul chirurgical (Collum chirurgicum) este un segment cilindric mai ngust, ntre extremitatea superioar i corpul humerusului, loc predispus adesea pentru fracturi. Corpul humerusului (Corpus humeri) sau diafiza humerusului, superior cilindric, inferior prismatic triunghiular, prezint trei fee i trei margini: - faa antero-medial (Facies anterior medialis) este neted i prezint partea inferioar a anului intertubercular, situat n treimea superioar, gaura nutritiv (Foramen nutricium) a osului n treimea mijlocie. - faa antero-lateral (Facies anterior lateralis) n treimea superioar are o rugozitate numit deltoidian (Tuberositas deltoidea) n form de "V"; n partea inferioar ncepe un an oblic, anul nervului radial (Sulcus nervi radialis). - faa posterioar (Facies posterior) este neted, strbtut de sus n jos i lateral de continuarea anului nervului radial (Sulcus nervi radialis). Margini: - marginea anterioar (Margo anterior) ntre faa antero-medial i antero-lateral. Partea superioar, mai pronunat conflueaz cu creasta tuberculului mare.
5

- marginea medial (Margo medialis) situat ntre faa antero-medial i posterioar este mai pronunat n jumtatea inferioar. - marginea lateral (Margo lateralis) este mai evident n jumtatea inferioar a diafizei. Extremitatea sau epifiza inferioar (distal), este turtit i recurbat postero-anterior, cu diametrul transvers mai mare, de forma unei palete, prezint un condil i doi epicondili: Condilul humerusului (Condylus humeri), are dou suprafee articulare i trei fosete: - trohlea humerusului (Trochlea humeri) are form de scripete, orientat transversal cu dou povrniuri i cu un an spiroid vertical, orientat medio-lateral, stabiliete un contact direct cu scobitura trohlear de pe uln; - capitulul humeral (Capitulum humeri) proeminen rotunjit, neted, situat lateral de trohlee; - foseta coronoidian (Fossa coronoidea), depresiune situat pe faa anterioar a condilului humerusului, deasupra trohlei; - foseta radial (Fossa radialis), situat deasupra capitulului i lateral de foseta coronoidian; - fosa oleocranian (Fossa olecrani), este mai adnc, aezat pe faa posterioar a condilului, deasupra trohleii, asigur ptrunderea oleocranului. Epicondilii, dou proeminene osoase, n continuarea marginii mediale i laterale a corpului, deasupra condilului humerusului: - epicondilul medial (Epicondylus medialis) este o proeminen care pe faa postero-inferioar prezint anul nervului ulnar (Sulcus nervi ulnaris) cu orientare vertical; - epicondilul lateral (Epicondylus lateralis) este o proeminen mai mic dect cea medial.

SCHELETUL ANTEBRAULUI
Este format din dou oase lungi, paralele: ulna i radius. ULNA (Ulna) Poziie: Partea medial a antebraului.

Pri: Os lung cu dou extremiti i un corp.

6

 Extremitatea sau epifiza superioar, mai voluminoas prezint: olecranul (Olecranon) apofiz pronunat, orientat vertical, are dou suprafee i un vrf; - faa anterioar, concav, neted, articular; - faa posterioar, convex, rugoas; - vrful, recurbat spre anterior, corespunde fosei olecraniene; apofiza coronoid (Processus coronoideus), orientat transversal cu vrful ndreptat anterior; scobitura trohlear (Incisura trochlearis) - este o suprafa neted, articular, orientat spre anterior, delimitat de cele 2 apofize; corespunde trohleii humerusului; incisura radial (Incisura radialis),este o scobitur semilunar articular, situat pe faa lateral a apofizei coronoide, vine n contact cu circumferina articular a radiusului (capul). creasta muchiului supinator (Crista musculi supinatoris) situat dorso-lateral de incisura radial, este orientat oblic i napoi; tuberozitatea ulnei (Tuberositas ulnae) este o rugozitate mai larg aezat sub procesul coronoidean; Corpul (Corpus ulnae) prismatic, triunghiular i concav spre anterior pe partea proximal, rotunjit i mai ngust distal. Prezint trei fee i trei margini: - faa anterioar (Facies anterior) concav i neted; - faa posterioar (Facies posterior) prezint rugoziti i creste osoase pentru inserii musculare; - faa medial (Facies medialis), larg n partea proximal, ngust distal, este palpabil sub piele; Margini: - marginea anterioar (Margo anterior) se ntinde de la apofiza coronoid la apofiza stiloid, ntre faa anterioar i medial; - marginea posterioar (Margo posterior), situat ntre faa medial i cea posterioar, este ca o creast sinuoas, ntins pn la treimea inferioar a diafizei, proemin sub piele; - marginea lateral sau interosoas (Margo interosseus) ascuit n segmentul superior, privete spre radius, delimitnd cu acesta un spaiu interosos, eliptic (Spatium interosseum antebrachii). Extremitatea sau epifiza inferioar (distal), mai ngust prezint: capul ulnei (Caput ulnae) un segment de cilindru, cu suprafaa articular circular (Circumferentia articularis), neted care se articuleaz cu incizura ulnar a radiusului. apofiza stiloid (Processus styloideus), prelungire medial de form conoid a capului, cu vrful ndreptat n jos. RADIUSUL (Radius) Poziie: Partea lateral a antebraului. Pri: Os lung, cu dou extremiti i un corp. Extremitatea sau epifiza superioar (proximal) prezint: capul (Caput radii), de forma unui segment de cilindru, are: foseta capului radial (Fovea capitis radii), depresiune neted pe faa superioar se articuleaz cu capitulul humerusului; circumferina articular (Circumferentia articularis) o suprafa circular, neted ce rspunde scobiturii radiale de pe uln; colul (Collum radii), ngust, cilindric, situat ntre cap i corpul osului, cu traiect oblic n jos i medial. tuberozitatea radiusului (Tuberositas radii), proeminen rugoas, ovoidal, situat
7

anterior ntre col i corp. Pe ea se inser muchiul biceps brahial. Corpul (Corpus radii), prismatic, triunghiular, prezint trei fee i trei margini: faa anterioar (Facies anterior) escavat, ngust n partea proximal, se lete distal, este orientat antero-medial; faa posterioar (Facies posterior), rotunjit proximal, plan i escavat distal; faa lateral (Facies lateralis) este rotunjit pe treimea mijlocie prezint o rugozitate (Tuberositas pronatoria), pentru inseria muchiului rotund pronator. marginea anterioar (Margo anterior) ntins de la tuberozitatea radiusului pn la treimea inferioar a diafizei, ntre faa anterioar i lateral; marginea posterioar (Margo posterior), situat ntre faa posterioar i lateral a diafizei, mai pronunat n treimea mijlocie; marginea medial sau interosoas (Margo interosseus), ascuit, aezat ntre faa anterioar i posterioar, orientat spre uln, delimiteaz spaiul interosos al antebraului.

Extremitatea sau epifiza inferioar (distal), este voluminoas, cu form de piramid trunchiat, care prezint: faa anterioar concav, neted; faa posterioar, convex, strbtut de creste i anuri verticale, oblice; faa medial, are o scobitur transversal, neted incizura ulnar (Incisura ulnaris) pentru capul ulnei; faa lateral, de form piramidal, cu vrful ndreptat distal, reprezentat de apofiza stiloid (Processus styloideus); faa inferioar, baza sau faa inferioar a piramidei, este neted, concav, se prelungete lateral spre apofiza stiloid prezint faa articular (Facies articularis carpalis) pentru articulaia cu oasele carpiene (scafoidul i semilunarul). OASELE MINII (Ossa manus) Scheletul mnii este alctuit din trei pri distincte: - oasele carpiene (Ossa carpi); - oasele metacarpiene (Ossa metacarpalia); - oasele degetelor (Ossa digitorum manus);

OASELE CARPIENE (Ossa carpi) Sunt oase mici, neregulate, juxtapuse, n numr de 8, situate la ncheietura minii, aezate n dou rnduri: proximal i distal. Rndul proximal (superior) este format din: osul scafoid (Os scaphoideum) osul semilunar (Os lunatum) osul piramidal (Os triquetrum) osul pisiform (Os pisiforme) Rndul distal (inferior) este format din: osul trapez (Os trapezium) osul trapezoid (Os trapezoideum) osul capitat (Os capitatum) osul cu crlig (Os hamatum) Cele 8 oase formeaz masivul carpian sau carpul (Carpus) prezentnd: faa dorsal convex n sens transversal, rugoas, neregulat; faa palmar (anterioar) concav care formeaz un an alungit (Sulcus carpi) delimitat de dou proeminene osoase: proeminena lateral (Eminentia carpi lateralis), format din tuberculul scafoidului i al trapezului. proeminena medial (Eminentia carpi medialis) format de osul pisiform i crligul hamatului. marginile laterale sunt nguste.

ARTICULAIILE MEMBRULUI SUPERIOR (Juncturae membri superioris)

Articulaiile membrului superior se mpart n: - Articulaiile centurii scapulare; - Articulaiile membrului superior liber.

ARTICULAIILE CENTURII SCAPULARE (PECTORALE)

(Juncturae cinguli membri superioris)

Oasele centurii scapulare (clavicula i scapula) se articuleaz ntre ele prin articulaia acromio - clavicular, iar cu scheletul trunchiului prin articulaia sterno - clavicular.

ARTICULAIA STERNOCLAVICULAR (Articulatio sternoclavicularis ) Componentele osoase: - Incizura clavicular (Incisura clavicularis) de pe manubriul sternal, concav cu axul mare vertical. - Faa articular sternal (Facies articularis sternalis) a claviculei: este uor convex, mai larg dect scobitura sternal. Componente cartilaginoase: - Cartilajul articular (Cartilago articularis), acoper suprafeele articulare ale componentelor osoase; este format dintr-un strat subire de cartilaj fibros. - Discul articular (Discus articularis), este o formaiune fibro - conjunctiv, biconcav, subire sau chiar perforat pe partea central, interpus ntre suprafeele articulare incongruente, asigurnd concordana dintre acestea. Mijloace de unire: Capsula articular (Capsula articularis), fibroas, strmt, nconjoar ntreaga articulaie i este ataat suprafeelor articulare; iar extremitatea sternal a claviculei se afl intraarticular. Ligamentele articulare se grupeaz n: - Ligamentul sterno-clavicular anterior i posterior (Ligamentum sternoclaviculare anterius et posterius) ntins pe faa anterioar i posterioar a extremitii sternale a claviculei i manubriul sternal. Ligamentul este format din benzi fibroconjunctive puternice, cu direcie oblic n jos i medial, de la clavicul la stern. - Ligamentul interclavicular (Ligamentum interclaviculare) este ntins ntre cele dou extremiti sternale a claviculei. Este situat pe partea superioar a capsulei articulare i a incizurii jugulare a sternului i fortific faa superioar a capsulei. - Ligamentul costo-clavicular (Ligamentum costo-claviculare) se afl ntre prima coast (C1) i impresiunea costo-clavicular rugoas, de pe faa inferioar a claviculei. Este o bandelet fibroas puternic, situat pe partea medial a articulaiei. Limiteaz elevaia claviculei i compenseaz partea mai slab a prii inferioare a capsulei articulare. Biomecanic: Morfologic, nu este o articulaie tipic (articulaie intermediar ntre cea plan i cea n ea). Funcional se comport ns ca o enartroz cu urmtoarele micri: - Ridicarea (50) i coborrea (5) claviculei n jurul unui ax sagital, care trece prin extremitatea sternal a claviculei. - Proiecia nainte i napoi a claviculei (30-30) n jurul unui ax vertical care trece de asemenea prin extremitatea sternal a osului. - Circumducia claviculei rezult din succesiunea micrilor precedente. Clavicula descrie un con a crui baz se afl la extremitatea acromial a osului. Cavitatea articular: este divizat de discul articular n dou compartimente: discoclavicular i disco-sternal. Faa intern a capsulei articulare este tapetat de membrana sinovial n cele dou compartimente nchise. ARTICULAIA ACROMIOCLAVICULAR (Articulatio acromioclavicularis ) Componente osoase: Faa articular acromial (Facies articularis acromialis) a claviculei este elipsoidal cu axul mare transversal. Faa articular de pe acromion (Facies articularis acromii) elipsoidal dar mai plat. Componentele cartilaginoase:
10

Cartilajul articular (Cartilago articularis) fibros (mai rar hialin) acoper n strat subire suprafeele articulare de contact. Discul articular (Discus articularis) fibros, cartilaginos, mai ataat n partea superioar a capsulei. divizeaz parial cavitatea articular. Lipsete n 60% din cazuri.

Mijloace de unire: Capsula articular (Capsula articularis) fibroas, strns, cu rezisten mai mic, se inser pe marginile suprafeelor articulare.. Ligamentele articulare sunt: - Ligamentul acromio-clavicular (Ligamentum acromioclaviculare) este situat pe faa superioar a articulaiei, ntre acromion i clavicul; ntrete i fixeaz capsula articular. - Ligamentul coracoclavicular (Ligamentum coracoclaviculare), aezat ntre apofiza coracoid i faa inferioar a extremitii acromiale a claviculei, ntrete legtura ntre scapul i clavicul. Este format din: - Ligamentul trapezoid (Ligamentum trapezoideum), situat antero-lateral de ligamentul conoid. Se ntinde ntre faa superioar a apofizei coronoide i linia trapezoid a claviculei, devenind mai larg i cu aezare antero-lateral.. - Ligamentul conoid (Ligamentum conoideum), situat postero-medial de precedentul, ntre apofiza coracoid i tuberculul conoid al claviculei. Posterior pe apofiza coracoid cele dou ligamente se contopesc, iar spre anterior au un traiect divergent. Ligamentele proprii scapulei aparin n ntregime osului: - Ligamentul transvers superior al scapulei (Ligamentum transversum scapulae superior), nchide incizura scapulei, transformnd aceasta ntr-o gaur. Biomecanic: Este o articulaie plan, acionnd simultan cu articulaia sternoclavicular i contribuie la efectuarea micrilor centurii scapulare, reprezentate prin micri ale umrului i micri ale scapulei. Umrul datorit micrilor claviculei i alunecrii omoplatului pe peretele toracic,execut micri de ridicare i coborre, micri de proiecie nainte i napoi i micri de circumducie. Scapula suspendat de articulaia acromioclavicular este prins de muchi la peretele toracic (legtur denumit jonciune musculoas interscapulo-toracic) i execut micri de alunecare medial, lateral, n sus i n jos. O micare caracteristic a omoplatului este cea de basculare a unghiului inferior. n micarea de bascul axilar, unghiul inferior se deplaseaz nainte, ndeprtndu-se de coloana vertebral, concomitent unghiul lateral proiectndu-se n sus. n micarea de bascul spinal, deplasrile se petrec invers. Aceste micri servesc pentru amplificarea micrilor braului.

11

ARTICULAIILE MEMBRULUI SUPERIOR LIBER

(Juncturae membri superioris liberi)

ARTICULAIA SCAPULOHUMERAL SAU A UMRULUI (Articulatio humeri) Componente osoase: - Capul humeral (Caput humeri) formaiune sferic, neted. - Cavitatea glenoid (Cavitas glenoidalis) are forma ovalar, concav cu axul mare situat vertical, nglobeaz o treime din suprafaa articular a capului. Componente cartilaginoase: - Cartilajul articular (Cartilago articularis), hialin, acoper suprafeele articulare. - Cadrul glenoidal (Labrum glenoidale), este o band inelar, fibrocartilaginoas, pe seciune triunghiular, se situeaz pe marginea cavitii glenoidale, asigurnd o stabilitate mai mare articulaiei.

Mijloace de unire: Capsula articular (Capsula articularis) este un manon cilindric, fibros, lax, situat n jurul capetelor osoase, asigur libertatea necesar micrilor i ndeprtarea suprafeelor articulare cu cca. 20 mm. Este format din fibre conjunctive grupate n : - Fibre longitudinale superficiale, lungi, ntinse ntre gtul scapulei i gtul chirurgical al humerului. - Fibre circulare, mai scurte i situate mai profund. - Inseria scapular, se face pe colul scapulei, pe partea superioar i posterioar a labrului glenoidal, cu nglobarea tuberculului supraglenoidal. Inseria humeral: superior este ataat de colul anatomic al humerusului, anterior cobornd pn la gtul chirurgical al osului: tuberculul mare i mic rmne situat extrascapular. partea inferioar a capsulei este subire, lax , slab i n poziia anatomic a braului formeaz un pliu suplimentar care dispare n abducie. - Expansiunile tendinoase de inserie ale muchilor periumerali sunt implicai n ntrirea capsulei fibroase ca "muchii articulari": superior - muchiul supraspinos; anterior - muchiul subcapsular; posterior - muchiul infraspinal i rotundul mare. - Capsula fibroas prezint dou orificii importante prin care prelungirea sinovialei apare n spaiul pericapsular: - La captul superior al anului intertubercular, un orificiu pentru tendonul capului lung al bicepsului brahial. - Orificiul inferior, prin care sinoviala comunic cu bursa subcapsular.

Ligamentele articulare:

12

Ligamentele capsulare sunt benzi fibroase considerate ca ngrori ale capsulei fibroase:

- Ligamentele glenohumerale (Ligamenta glenohumeralia): trei fascicole fibroase longitudinale, aezate pe faa anterioar a capsulei fibroase: - Ligamentul glenohumeral superior, trece antero - lateral de tendonul lung al bicepsului brahial, ntins ntre labrul glenoidal i marginea superioar a tuberculului mic. - Ligamentul glenohumeral mijlociu, traverseaz longitudinal faa anterioar a capsulei fibroase, ntre scapul i humerus. - Ligamentul glenohumeral inferior este celmai puternic, orientat infero-lateral ntre marginea anterioar a labrului glenoidal i colul anatomic al humerusului. Ligamente accesorii: - Ligamentul coraco-humeral (Ligamentum coraco-humerale), situat ntre marginea lateral a apofizei coracoide i marea tuberozitate a humerusului; trece deasupra articulaiei i ntrete partea superioar a capsulei fibroase. - Ligamentul coraco-acromial (Ligamentum coraco-acromiale) sau bolta fibroas coraco-acromial (Fornix humeri), situat deasupra articulaiei scapulohumerale, nu este conectat cu capsula fibroas a articulaiei. Are forma triunghiular, cu baza spre marginea lateral a apofizei coracoide i vrful spre acromion. Cavitatea articular: Faa intern a capsulei articulare este tapetat de membrana sinovial i cnd braul se afl lng corp, paralel cu axul longitudinal al acestuia, capsula se ntinde n jos spre humerus ca o pung. Prezint urmtoarele formaiuni: Teaca sinovial a tendonului lung al bicepsului brahial (Vagina synovialis intertubercularis), nvelete ca un manon segmentul intraarticular al tendonului n anul intertubercular. Bursele periarticulare sunt prelungiri extracapsulare ale sinovialei, aezate sub tendoanele muchilor periarticulari: - Bursa subacromial (Bursa subacromialis); - Bursa subcoracoidian (Bursa subcoracoidea); - Bursa subdeltoidian (Bursa subdeltoidea); - Bursa subscapular (Bursa subscapularis); Periarterita scapulo-humeral cauzat de inflamaia burselor descrise, limiteaz micrile braului. Micrile: Este cea mai mobil enartroz a corpului, n ea executndu-se urmtoarele micri: - Flexia sau proiecia nainte a braului (90-110) n jurul unui ax transversal care trece prin centrul capului humerusului. - Extensia sau proiecia napoi (retroflexia) a braului mai redus (35) n jurul aceluiai ax transversal. - Abducia sau ndeprtarea braului de trunchi pn la orizontal (90). Dincolo de aceasta, micarea este mpiedicat de lovirea tuberozitii mari de ligamentul coracoacromial. - Aducia sau apropierea braului de trunchi se face pn cnd acesta atinge corpul. Dus n faa trunchiului articulaia permite o mrire a adduciei braului cu 10 (ncruciarea braelor). Abducia i adducia se execut n jurul unui ax sagital. - Rotaia intern (80) se execut n jurul ax vertical care unete centrul capului cu capitulul humeral. - Rotaia extern (50-60) se efectueaz de-alungul aceluiai ax vertical. - Circumducia se realizeaz prin succesiunea micrilor precedente, braul descriind un con al crui vrf privete spre cavitatea glenoid. Micrile centurii scapulare amplific micrile braului astfel nct acestea pot atinge urmtoarele mrimi:
13

- Flexia i abducia poate fi controlat pn la ridicarea braului la vertical (elevaie). - Extensia (retroflexia) crete pn la 50. - Rotaia intern i extern ating 90 - 90. ARTICULAIA COTULUI (Articulatio cubiti) Particulariti: - Articulaia cotului este o articulaie complex, format din trei articulaii: - Articulaia humero-ulnar (Articulatio humero-ulnaris); - Articulaia humero-radial (Articulatio humero-radialis); - Articulaia radio-ulnar (Articulatio radio-ulnaris). - Articulaia propriu-zis ete format de partea inferioar a humerusului i partea superioar a radiusului i ulnei. Articulaia radio-ulnar proximal se va descrie separat. Componente osoase: - Trohlea humeral (Trochlea humeri), are forma unui ceas de nisip, aezat orizontal i puin oblic. - Capitulul humeral (Capitulum humeri) de form sferoidal. - Fosa olecranian (Fossa olecrani). - Incizura trohlear (Incisura trochlearis) a ulnei pentru trohlea humeral. - Foseta capului radial (Fovea capitis radii). Componente cartilaginoase: - Suprafeele cartilaginoase sunt acoperite de un strat de cartilaj hialin, asigurnd un contact perfect ntre oase.

Mijloace de unire: Capsula fibroas mbrac complet articulaia, este mai lax posterior i mai subire pe faa anterioar i posterioar; mai puternic i ntrit de ligamente pe faa lateral. Capsula articular este format din fibre conjunctive cu urmtoarea dispoziie: Pe faa anterioar a capsulei predomin fibrele longitudinale. Pe faa posterioar, capsula este mai lax, iar n partea mijlocie a suprafeei, fibrele sunt mai profunde i ntinse ntre marginile fosei olecraniene i marginea olecraniului. Unele fibre formeaz benzi transversale superficiale ce traverseaz olecraniul. Capsula este fortificat de inseria fibrelor tendonului tricepsului brahial. Pe prile laterale ale feei posterioare, fibrele capsulare trec de pe faa posterioar a epicondilului lateral, pe partea posterioar a incizurii radiale ulnare i a ligamentului anular. Inseria humeral a capsulei fibroase, trece deasupra fosetelor radiale i coronoide i pe marginile fosei olecraniene toate fiind nglobate n cavitatea articular. Lateral i medial trece dedesubtul epicondililor medial i lateral, care rmn extracapsular. Inseria ulnar se afl pe marginile incizurii trohleare, astfel vrful olecraniului
14

i apofiza coronoid sunt situate intracapsular. Inseria radial trece n jurul gtului acestuia, circular. Ligamentele articulare: Ligamentul colateral ulnar (Ligamentum collaterale ulnare) este format din trei benzi conjunctive iradiate n form de evantai de la epicondilul medial la marginea medial a incisurii trohleare. Ligamentul colateral radial (Ligamentum collaterale radiale) este o band puternic, triunghiular, aezat ntre epicondilul lateral, formeaz o ching pentru capul radiusului i se termin pe extremitatea superioar a ulnei i pe ligamentul inelar al radiusului. Cavitatea articular: - Membrana sinovial urmrete linia capsulei fibroase, se reflect pe humerus, pentru a mrgini fosa radial i coronoid, iar pe faa posterioar fosa olecranian. distal pe radius, cptuete faa intern a ligamentului anular i se termin n jurul gtului radiusului. Pe uln este ancorat la marginea incizurii radiale i marginea incizurii trohleare. Formeaz pliuri sinoviale. Micrile: Privit ca o articulaie humero-antebrahial, se comport ca o trohleartroz (Gynglimus) n care micrile de flexie i extensie sunt imprimate de articulaia humeroulnar, micri desfurate n jurul unui ax transversal ce traverseaz trohleea humerusului. Datorit faptului c acest ax are o orientare oblic, axul antebraului nu va continua axul braului nici n flexie i nici n extensie. - Flexia atinge 40 msurat ntre axul braului i al antebraului. Antebraul, cu ocazia flexiei se deplaseaz uor medial de bra. Micarea este limitat de interpunerea prilor moi ntre bra i antebra i de ptrunderea apofizei coronoide n fosa omonim. - Extensia se execut pn la 180 antebraul fiind dus uor n afar cu ocazia acestei micri. Micarea este limitat pe mai departe de ptrunderea olecranonului n fosa olecranian.

JONCIUNILE RADIOULNARE La nivelul antebraului, ntre radius i ulna, exist trei legturi care acioneaz mpreun pentru a permite micarea radiusului pe uln, n jurul unui ax vertical (pronatie i supinaie) i anume deosebim: - Articulaia radio-ulnar proximal. - Sindesmoza radioulnar. - Articulaia radioulnar distal. ARTICULAIA RADIOULNAR PROXIMAL (Articulatio radioulnaris proximalis) Componente osoase: Incizura radial a ulnei, concav antero-posterior, plat n sens vertical. Circumferina articular a capului radial. Componente cartilaginoase: Cartilajul articular hialin, care acoper suprafeele articulare ale oaselor, aparine articulaiei cotului.

15

 Mijloace de unire: Capsula fibroas, este comun cu articulaia cotului. Ligamente articulare: Ligamentul inelar (Ligamentum anulare) este o bandelet fibroas, puternic, care se inser pe marginea anterioar i posterioar a incizurii radiale a ulnei. Formeaz 4/5 dintr-un inel, care asigur meninerea capului radiusului n scobitura ulnei: este ntrit de fibrele ligamentului colateral ulnar i de partea lateral a capsulei fibroase a cotului. Ligamentul ptrat (Ligamentum quadratum), lam fibroas patrulater ntins ntre marginea inferioar a incizurii radiale i faa medial a colului radial. Cavitatea articular: Sinoviala, dependin a cavitii articulare a cotului, acoper faa intern a capsulei fibroase i faa intern a ligamentului inelar, prelungindu-se spre ligamentul ptrat. SINDESMOZA RADIOULNAR (Syndesmosis radioulnaris) Sunt formaiuni fibroase ntinse, ntre diafizele radiusului i ale ulnei: Coarda oblic (Chorda obliqua) este o bandelet fibroas oblic, ntins ntre marginea lateral a tuberozitii ulnei i marginea inferioar a tuberozitii radiusului. fibrele sunt orientate n jos i lateral; este considerat ca o poriune degenerat a muchiului supinator. Membrana interosoas (Membrana interossea antebrachii) este o lam puternic ce nchide spaiul interosos ntins ntre marginile interosoase a radiusului i ulnei. Majoritatea fibrelor membranei sunt orientate n jos i medial de la radius spre uln. Marginea superioar este oblic, liber, ntins cu 2,5 cm dedesubtul tuberozitii radiuslui la partea superioar a marginii interosoase a ulnei. Marginea inferioar este situat deasupra articulaiei radioulnare. Membrana interosoas prezint numeroae orificii pentru ramurile vasculare. Asigur transmiterea forei de la extremitatea superioar a ulnei spre extremitatea distal a radiusului.

16

ARTICULAIA RADIOULNAR DISTAL (Articulatio radioulnaris distalis) Componente osoase: - Incizura ulnar a radiusului. - Circumferina articular a capului ulnar. Componente cartilaginoase: Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat subire de cartilaj hialin. Discul articular (Discus articularis), de structur fibrocartilaginoas, este interpus ntre cele dou suprafee articulare, de form triunghiular, este denumit i ligament triangular. Baza discului privete n sus i se fixeaz pe marginea inferioar sa incizurii ulnare a radiusului, iar vrful este ndreptat n jos spre baza apofizei stiloide a ulnei i osul piramidal. anterior i posterior se fixeaz pe capsula articular. Mijloace de unire: Capsula articular (Capsula articularis)se inser superior pe marginile superioare ale suprafeelor articulare a celor dou oase: n jos pe discul articular, iar inferior se confund cu capsula articulaiei radiocarpiene. Ligamentele de fortificare a capsulei articulare, sunt fibre transversale numite ligamente radioulnare anterioare i posterioare. Cavitatea articular: - Discul articular mparte cavitatea articular n dou compartimente nguste. Sinoviala dup ce tapeteaz faa intern a capsulei fibroase trimite o prelungire sacciform spre spaiul interosos radioulnar (Recessus sacciformis). Biomecanic: Cele dou articulaii radioulnare acioneaz simultan i sinergic, avnd caracterul unei articulaii trohoide, n care osul mobil este radiusul. Acesta execut micri de rotaie intern i extern, care ns la nivelul antebraului i minii devin micri de pronaie i supinaie. Axul acestor micri nu corespunde axului vertical al radiusului ci are o poziie oblic, unind centrul capului radiusului cu capul ulnei. Pentru analizarea micrilor de pronaie i supinaie se plac de la poziia fiziologic a antebraului care este o poziie intermediar ntre aceste dou micri, antebraul fiind atrnat de-alungul trunchiului cu palma spre corp i cu policele nainte (poziia de drepi). Pronaia este micarea n care palma privete napoi iar policele este ndreptat nuntru. Cu cotul flectat palma va privi n jos. Diferitele segmente ale radiusului se deplaseaz astfel: Capul se rotete medial n incisura radial completat de ligamentul inelar fr s se deplaseze n spaiu. Extremitatea inferioar se rotete n jurul capului ulnei deplasndu-se medial fa de acesta. Deci nu se produce numai o simpl rotaie ci i o translaie (deplasare) a extremitii inferioare a radiusului fa de uln. Diafiza radiusului ncalec diafiza ulnei ncrucind-o. Aceast ncruciare este realizabil deoarece diafiza radiusului este concav spre uln, dispunnd de aanumita curbur de pronaie. Supinaia este micarea invers pronaiei, n care palma privete nainte iar policele este purtat n afar. Cu cotul flectat, palma va privi n sus. Micrile segmentelor radiusului sunt inverse celor din pronaie cele dou oase devenind paralele. Micarea de pronaie i supinaie totalizeaz mpreun 140 (70 - 70) i poate fi amplificat pn la 300 prin micrile de rotaie intern i extern ale braului.

17

MUCHII MEMBRULUI SUPERIOR (Musculi membri superioris)

Reprezint muchii centurii scapulare i ai membrului superior liber. Pe considerente anatomo-funcionale se grupeaz n: - Muchii umrului. - Muchii braului. - Muchii antebraului. - Muchii minii. MUCHII UMRULUI MUCHIUL DELTOID (M. deltoideus) Muchi gros, multipenal, de form triunghiular, convex, cu baza pe centura scapular iar vrful ndreptat n jos spre bra. Este plasat superficial n partea lateral a umrului, acoperit de fascia deltoidian (Fascia deltoidea), care trimite septuri ntre fascicolele musculare. Pri: - Este format din trei fascicole musculare - Fasciculul clavicular (Pars clavicularis), dispus oblic, vertical. - Fasciculul acromial (Pars acromialis). - Fasciculul scapular (Pars scapularis) dispus oblic, vertical. - Cele trei fascicule se unesc printr-un tendon puternic. Origine: - Marginea anterioar a treimii laterale a claviculei, prin fibre tendinoase scurte. - Marginea extern a acromionului, prin dou trei lame tendinoase fine, plasate pe bordura osului. - Spina omoplatului, printr-o lam aponevrotic. Inserie: - Printr-un tendon aplanat, puternic pe tuberozitatea deltoidian ("V"- ul deltoidian) a humerusului. Inervaie: - Nervul axilar, ramura fasciculului posterior a plexului brahial (C5-C6). Aciune: - Menine braul n articulaia umrului prin tonusul su. - Abductor al braului pn la orizontal prin contracia celor trei fascicule - Fasciculul clavicular este un rotator intern i flexor al braului. - Fasciculul scapular acioneaz ca un rotator extern i extensor al braului pn la 90.

MUCHIUL SUPRASPINOS (M. supraspinatus) Muchiul supraspinos este de form piramidal triunghiular, aezat n fosa supraspinoas a omoplatului sub muchiul trapez. Origine: - n cele 2/3 mediale a fosei supraspinoase a omoplatului. - Pe faa intern a fasciei supraspinoase ce l acoper. Tenodonul muchiului trece sub articulaia acromio-clavicular i ligamentul coracoacromial. Inserie: - Faeta superioar a tuberculului mare al humerusului.

18

Inervaie: - Nervul suprascapular, ramura din plexul brahial (C5,6). Aciue: - Abductor al braului. - Muchi prim-motor al articulaiei scapulo-humerale.

MUCHIUL INFRASPINOS (M. infraspinatus) Muchi lat, de form triunghiular, este situat profund n fosa infraspinoas a omoplatului, sub muchiul trapez i deltoid acoperit de fascia infraspinoas. Origine: - Suprafaa osoas a fosei infraspinoase. Inserie: - Fibrele musculare au un taiect oblic, ascendent, trecnd posterior de articulaia scapulohumeral; se inser pe faeta mijlocie a tuberculului mare de pe humerus. ntre tendonul muchiului i planul osos, se interpune bursa seroas subspinoas (Bursa musculi infraspinati subtendinea), care uneori comunic cu articulaia umrului. Inervaie: - Nervul suprascapular din plexul brahial (C5,6). Aciune: - Rotaia extern a braului. - Aducia braului. MUCHIUL ROTUND MIC (M. teres minor) Muchi lat, alungit, situat dorsal de articulaia scapulo-humeral. Origine: - De pe cele 2/3 superioare ale marginii laterale, de pe suprafaa dorsal a scapulei. - Fascia infraspinoas Traiect: - Fibrele musculare au un traiect oblic-lateral, spre humerus. Inserie: - Faeta inferioar a tuberculului mare a humerusului. Inervaie: - Nervul axilar, ramura fasciculului posterior al plexului brahial (C5,6). Aciune: - Rotator extern al braului. - Aductor al braului. MUCHIUL ROTUND MARE (M. teres major) Muchi alungit, plat, aezat dedesubtul muchiului rotund mic. Origine: - Pe faa dorsal a omoplatului, pe o arie triunghiular situat deasupra unghiului inferior. - Fosa infraspinoas. - Faa intern a fasciei infraspinoase. Traiect: - Fasciculele musculare se orienteaz n sus i lateral, trecnd pe faa medial a articulaiei scapulo-humerale. Inserie: - Prin intermediul unui tendon lat pe creasta tuberculului mic.
19

Inervaie: - Nervul toracodorsal, ramura plexului brahial (C6, 7). - Nervul subscapular. Aciune: - Rotator intern al braului. - Aductor al braului . Meniune: - Capul lung al tricepsului brahial, separ tendonul m. rotund mic de rotundul mare, delimitnd mpreun cu osul humerus dou spaii: spaiul triunghiular medial i spaiul patrulater situat lateral, asupra crora vom reveni n capitolele de anatomie topografic. MUCHIUL SUBSCAPULAR (M. subscapularis) Este un muchi triunghiular lat, aezat pe faa costal a omoplatului, cu fasciculele musculare orientate spre extremitatea superioar a humerusului, trecnd naintea articulaiei scapulo-humerale. Origine: - Liniile musculare de pe faa costal a omoplatului i de pe suprafeele osoase interliniare a fosei subscapulare. Inserie: - Prin intermediul unui tendon larg i gros pe tuberculul mic al humerusului. Inervaie: - Nervul subscapular, ramura plexului brahial (C6, 7). Aciune: - Rotator intern al braului. - Aductor al braului . MUCHII BRAULUI Extini n jurul humerusului, sunt muchi lungi, alctuind dou grupe musculare: - Grupa anterioar sau cea a flexorilor. - Grupa posterioar sau cea a extensorilor. GRUPA ANTERIOAR SAU A FLEXORILOR Sunt situai pe faa anterioar a humerusului i naintea septului intermuscular medial i lateral al braului, n dou planuri: - Planul superficial reprezentat de: - Muchiul biceps brahial. - Planul profund alctuit din: - Muchiul coracobrahial. - Muchiul brahial. MUCHIUL BICEPS BRAHIAL (M. biceps brachii) Este un muchi lung, fuziform, cu aezare superficial. Pri: - Capul lung (Caput longum), mai voluminos i mai lung, situat lateral de capul scurt al bicepsului brahial. Traverseaz articulaia scapulo-humeral, nvelit de o teac sinovial (Vagina synovialis intertubercularis) precum i anul intertubercular bicipital al humerusului. n treimea mijlocie a braului se unete cu capul scurt al bicepsului. - Capul scurt (Caput breve) coboar oblic naintea muchiului coracobrahial.
20

Traiect: - Corpul muscular unit are un traiect descendent spre antebra. Origine: - Capul lung, de pe tuberculul supraglenoidian al omoplatului printr-un tendon lung, cilindric i de pe labrum glenoidale. - Capul scurt pe apofiza coracoid, avnd un tendon puternic, comun cu muchiul coracobrahial Inserie: - Tuberozitatea radiusului, printr-un tendon larg, puternic. - Expansiunea aponevrotic a tendonului bicipital (Aponeurosis musculi bicipitis brachii), cu traiect oblic, descendent ce se confund medial cu fascia antebraului. Inervaie: - Nervul musculocutanat, din fasciculul lateral al plexului brahial (C5,6). Aciune: - Flexor puternic al antebraului pe bra. - Supinator dac antebraul este n pronaie. - Capul lung: abductor al braului i stabilizator al articulaiei umrului. - Capul scurt: aductor al braului.

MUCHIUL CORACOBRAHIAL (M. coracobrachialis) Muchi alungit, situat pe partea supero-medial a braului. Traiect: - Fasciculele musculare au un traiect oblic infero-lateral. Origine: - Apofiza coracoid a omoplatului, printr-un tendon comun cu capul scurt al muchiului biceps brahial. Inserie: - Treimea mijlocie a feei antero-mediale a humerusului, cu ajutorul unui tendon scurt. - Septul intermuscular medial al braului. Inervaie: - Nervul musculo-cutanat care traverseaz muchiul (C6,7). Aciune: - Aductor al braului. - Flexor al braului.

21

MUCHIUL BRAHIAL (M. brachialis) Muchi lat, aezat n partea antero-inferioar a humerusului i naintea articulaiei cotului. Origine: - Marginea anterioar, faa antero-medial i antero-lateral a humerusului, sub inseria muchiului deltoid i a muchiului coracobrahial. Inserie: - Tuberozitatea ulnei, printr-un tendon larg. Inervaie: - Nervul musculocutanat. Aciune: - Cel mai puternic flexor al antebraului pe bra. - Tensor al capsulei articulare a cotului.

22

GRUPA POSTERIOAR SAU A EXTENSORILOR MUCHIUL TRICEPS BRAHIAL (M. triceps brachii) Muchiul triceps brahial se afl pe faa posterioar a humerusului; este format din trei pri distincte. Pri: - Capul lung (Caput longum), are un traiect descendent, traverseaz pasajul interstiial ntre muchiul rotund mare i mic, contribuind la delimitarea hiatului axilar medial i lateral (Hiatus axillaris medialis et lateralis). (Descrise la capitolele de anatomie topografic). - Capul medial (Caput mediale) cu fasciculele musculare dirijate oblic, inferior i lateral. - Capul lateral (Caput laterale) cu traiect oblic, inferior i medial, aflat deasupra anului nervului radial.. - Capul medial i lateral se confund cu tendonul capului lung al tricepsului brahial la treimea mijlocie a braului. Origine: - Capul lung, tuberculul infraglenoidian i pe partea superioar a marginii axilare (laterale) ale omoplatului. - Capul medial, faa posterioar a humerusului, distal de anul nervului radial. - Capul lateral: - Faa posterioar a septului intermuscular medial. - Faa posterioar a humerusului, deasupra anului nervului radial. Inserie: - Pe olecranon, prin tendonul comun, puternic, turtit. ntre platforma osoas i tendonul tricepsului se interpune bursa seroas olecranian (Bursa subtendinea musculi tricipitis brachii). Inserie: - Nervul radial, ramura plexului brahial (C 6, 7, 8). Aciune: - Extensor al antebraului. - Capul lung acioneaz i ca extensor al braului. MUCHII ANTEBRAULUI (Mm. antebrachii) Muchii antebraului se mpart dup aciunea lor i dup aezarea lor fa de scheletul osos n dou grupe, grupul anterior i grupul posterior. GRUPUL ANTERIOR PLANUL SUPERFICIAL MUCHIUL ROTUND PRONATOR (M. pronator teres) Este situat cel mai lateral i are dou capete de origine. Pri: - Capul humeral (Caput humerale), mai voluminos. - Capul ulnar (Caput ulnare). Origine: - Capul humeral (Caput humerale) - Suprafaa anterioar a epicondilului medial al humerusului - Capul ulnar (Caput ulnare) - Apofiza coronoid a ulnei. Traiect: - Cele dou capete unite delimiteaz un spaiu, o butonier pentru trecerea nervului
23

median. Fasciculele musculare au o direcie, n diagonal, oblic n jos i lateral, spre treimea mijlocie a antebraului. Inserie: - Tuberozitatea pronatorie de pe faa lateral a radiusului. Inervaie: - Nervul median (C6,7). Aciune: - Pronator al antebraului (funcie principal). - Flexor al antebraului pe bra. MUCHIUL FLEXOR RADIAL AL CARPULUI (M. flexor carpi radialis) Muchi fuziform, bipenat, aezat medial de muchiul rotund pronator. Origine: - Faa anterioar a epicondilului medial al humerusului. Traiect: - Are o direcie oblic n jos i lateral, cu un tendon lung, care trece sub retinaculul flexorilor prin canalul carpian. Inserie: -Faa anterioar a bazei metacarpianului II. Inervaie: - Nervul median (C6,7). Aciue: - Flexor al minii pe antebra. - Abductor al minii pe antebra. - Slab flexor al antebraului pe bra i slab pronator. MUCHIUL PALMAR LUNG (M. palmaris longus) Numit i palmarul mic, situat medial de precedentul (inconstant). Origine: - Faa anterioar a epicondilului medial al humerusului. Partea muscular scurt, la jumtatea inferioar a antebraului se continu cu un tendon lung, subire i plat. Inserie: - Pe aponevroza palmar. Inervaie: - Nervul median (C6,7,8). Aciune: - Slab flexor al minii pe antebra.

MUCHIUL FLEXOR ULNAR AL CARPULUI (M. flexor carpi ulnaris) Se afl pe partea median a antebraului, ntins ntre epicondilul medial al humerusului i osul pisiform, avnd originea prin dou capete. Pri: - Capul humeral (Caput humerale). - Capul ulnar (Caput ulnare). Origine: - Capul humeral (Caput humerale): - Pe epicondilul medial al humerusului. - Capul ulnar (Caput ulnare) - Pe marginea medial a olecranului. - Pe cele 2/3 superioare a marginii posterioare a ulnei.
24

Traiect: - Cele dou capete tendinoase se unesc printr-o arcad fibroas, care delimiteaz un tunel osteofibros, pentru trecerea nervului ulnar. Fasciculele musculare la mijlocul antebraului se unesc printr-un tendon lung. Inserie: - Pe osul pisiform i prin intermediul a dou expansiuni, care se prelungesc sub forma ligamentului pisihamat i pisimetacarpean pe crligul osului hamat i baza metacarpianului V. Inervaie: - Nervul ulnar. Aciune: - Flexor al minii pe antebra. - Aductor al minii. MUCHIUL FLEXOR SUPERFICIAL AL DEGETELOR (M. flexor digitorum superficialis) Muchi lat, situat dedesubtul muchilor superficiali descrii. Pri: - Are dou capete de origine: - Capul humeroulnar (Caput humeroulnare) mai voluminos cu o origine linear lung; - Capul radial (Caput radiale). Origine: - Capul humero-ulnar: - Epicondilul medial al humerusului. - Capul radial: - Pe partea superioar a marginii anterioare a radiusului, ntre tuberozitatea radial i tuberozitatea pronatorie. Traiect: - Cele dou capete se unesc alctuind un arc fibros, sub care trece nervul median i artera ulnar. - Fasciculele musculare, n treimea mijlocie a antebraului, se continu cu patru tendoane lungi, aplatizate, care trec sub retinaculul flexorilor, prin canalul carpian n dou planuri suprapuse: - Planul superficial; trec tendoanele destinate degetelor III i IV. - Planul profund: conine tendoanele pentru degetele II i V. La nivelul palmei, tendoanele iau un traiect divergent i la nivelul falangelor proximale, se bifurc n dou bandelete (tendon perforat) permind trecerea tendoanelor muchiului flexor profund al degetelor. Inserie: - Cele dou bandelete trec pe faa posterioar a falangelor proximale i dup o rsucire spiralat se inser pe capul i marginile falangelor mijlocii II-V. Inervaie: - Nervul median (C7,8 T1). Aciune: - Flexor al falangei mijlocii i proximale pe mn. - Flexor al minii pe antebra. - Flexor al antebraului pe bra. PLANUL PROFUND MUCHIUL FLEXOR PROFUND AL DEGETELOR (M. flexor digitorum profundus) Este situat profund pe partea medial a antebraului. Origine: - De pe cele 2/3 superioare ale suprafeelor anterioare i mediale ale ulnei.
25

- Jumtatea medial a suprafeei anterioare a membranei interosoase n treimea sa mijlocie. Traiect: - Partea muscular n treimea inferioar a antebraului, se continu cu patru tendoane ce trec sub retinaculul flexorilor prin canalul carpian, spre palm, sub tendoaele muchiului flexor superficial al degetelor. Inserie: - Tendoanele muchiului, dup ce trec prin culisele tendoanelor flexorului superficial al degetelor (tendon perforant) se inser pe baza falangei distale a degetelor II-V. Inervaie: - Partea medial a muchiului, destinat degetelor IV i V este inervat de nervul ulnar (C8,T1). - Nervul median (C7,8 T1) inerveaz partea lateral a muchiului, pentru degetele II i III. Aciune: - Flexor al tuturor falangelor. - Flexor al degetelor pe mn. - Flexor al minii pe antebra. - Aductor al minii. MUCHIUL FLEXOR LUNG AL POLICELUI (M. flexor pollicis longus) Este un muchi lung, situat profund pe partea lateral a antebraului, pe acelai plan cu muchiul flexor profund al degetelor. Origine: - Faa anterioar a radiusului, ntre tuberozitatea radial i marginea superioar a muchiului ptrat pronator. - Partea lateral a membranei interosoase adiacente. Traiect: - Corpul muscular se continu distal cu un tendon lung, care trece sub retinaculul flexorilor prin canalul carpian spre police. Inserie: -Baza falangei distale a policelui. Inervaie: - Nervul interosos anterior, ramura nervului median (C8, T1). Aciune: - Flexor al falangei distale i proximale a policelui. - Flexor al policelui pe primul metacarpian MUCHIUL PTRAT PRONATOR (M. pronator quadratus) Muchi ptrat, aezat cel mai profund pe partea distal a antebraului. Origine: - Pe ptrimea distal a suprafeei anterioare a corpului ulnar. Fasciculele musculare sunt orientate transversal. Inserie: - Pe ptrimea distal a suprafeei anterioare a corpului radiusului. Inervaie: - Nervul interosos anterior, ramura nervului median (C8, T1). Aciune: - Pronator al antebraului. - Pronator al minii.

26

GRUPUL POSTERIOR SAU AL EXTENSORILOR PLANUL SUPERFICIAL MUCHIUL BRAHIORADIAL (M. brachioradialis) Este aezat superficial, pe partea lateral a antebraului; funcional aparine i grupei flexorilor, este numit i "lungul supinator". Origine: - Marginea lateral a humerusului, deasupra epicondilului lateral. Fasciculele musculare converg la mijlocul antebraului ntr-un tendon ngust i plat. Inserie: - Faa lateral a bazei apofizei stiloide a radiusului. Inervaie: - Nervul radial (C 5,6). Aciune: - Flexor al antebraului pe bra. - n poziie de pronaie a antebraului execut micarea de supinaie. - n poziia de supinaie a antebraului, efectueaz micarea de pronaie. MUCHIUL EXTENSOR RADIAL LUNG AL CARPULUI (M. extensor carpi radialis longus) Este acoperit parial de muchiul precedent. Origine: - Treimea distal a marginii laterale a humerusului. - Epicondilul lateral al humerusului. Traiect: - Corpul muscular la mijlocul antebraului se continu cu un tendon plat, coboar prin anul lateral situat pe faa posterioar a extremitii distale a radiusului; se ncrucieaz cu tendoanele muchiului abductorului lung, extensorului scurt i lung al policelui, aflat dedesubtul acestora. Inserie: - Pe faa dorsal a bazei metacarpului II. Inervaie: - Nervul radial (C 6,7). Aciune: - Extensor al minii pe antebra. - Abductor al minii. - Contribuie la flexia antebraului pe bra. MUCHIUL EXTENSOR RADIAL SCURT AL CARPULUI (M.extensor carpi radialis brevis) Este mai scurt i parial acoperit de muchiul extensor lung al carpului Origine: - Epicondilul lateral al humerusului. - Septul intermuscular lateral al braului. Traiect: - Tendonul trece paralel cu tendonul extensorului radial lung al carpului. Inserie: - Faa dorsal a bazei metacarpului III. Inervaie: - Nervul radial (C 6,7). Aciune: - Extensor al minii pe antebra/ Abductor al minii
27

MUCHIUL EXTENSOR AL DEGETELOR (M. extensor digitorum) Este situat pe partea lateral a antebraului; corpul muscular se continu n patru tendoane, care pe faa dorsal a minii sunt conectate ntre ele prin bandelete fibroase oblice, numite conexiuni intertendinoase (Connexus intertendineus). Origine: - Epicondilul lateral al humerusului. Traiect: - Tendoanele trec sub retinaculul extensorilor i apoi diverg nspre degetele II-V. - Pe suprafaa dorsal a minii, lng articulaiile metacarpo-falangiene, tendoanele sunt unite prin intermediul unor benzi fibroase oblice, conexiuni intertendinoase (Connexus intertendineus) - Fiecare tendon formeaz o expansiune tendinoas triunghiular, care se divide n trei fascicule: mijlociu- care se ataeaz de baza falangei mijlocii; iar cele dou fascicule laterale traverseaz suprafaa dorsal a articulaiei interfalangiene proximale i se unesc pe partea dorsal a falangei mijlocii. - mpreun cu expansiunile fibroase ale muchilor interosoi i lumbricali, particip la formarea aponevrozei dorsale a degetelor. Inserie: - Pe baza falangei distale Inervaie: - Nervul interosos posterior, ramur a nervului radial (C7,8). Aciune: - Extensor al falangelor. - Extensor al degetelor pe mn. - Extensor al minii pe antebra.

MUCHIUL EXTENSOR AL DEGETULUI MIC (M. extensor digiti minimi)

Muchi subire, aezat medial fa de muchiul extensor al degetelor, poriunea lui crnoas fuzioneaz cu a acestuia. Are originea pe epicondilul lateral al humerusului; tendonul su plat n vecintatea articulaiei metacarpofalangiene se unete cu tendonul extensorului, destinat ultimului deget i se fixeaz mpreun cu acesta pe ultimele dou falange Este inervat de nervul radial, execut extensiunea degetului mic.

MUCHIUL EXTENSOR ULNAR AL CARPULUI (M. extensor carpi ulnaris) Situat pe partea medial a antebraului, prezint dou pri de origine. Origine: - Capul humeral (caput humerale): - Epicondilul lateral. - Capul ulnar (Caput ulnare): - Pe treimea superioar i mijlocie a margini posterioare ulnare. Traiect: - Fasciculele musculare converg spre un tendon scurt, care trece sub retinaculul extensorilor.

28

Inserie: - Pe partea medial a bazei metacarpului V. - Tuberozitatea metacarpului V. Inervaie: - Nervul interosos posterior, ramura nervului radial (C7,8). Aciune: - Extensor al minii. - Aductor al minii.

MUCHIUL ANCONEU (M. anconeus) Muchi mic, triunghiular, aezat pe faa dorsal a cotului, n continuarea tricepsului brahial. Origine: - Faa posterioar a epicondilului lateral al humerusului. Traiect: - Fasciculele musculare au un traiect oblic, divergent infero-medial spre uln . Inserie: - Suprafaa lateral a olecranului i marginea postero-superioar a ulnei. Inervaie: - Nervul radial (C 7,8). Aciune: - Extensor al antebraului.

PLANUL PROFUND MUCHIUL SUPINATOR (M. supinator) Este situat profund, n partea supero-lateral a antebraului, acoperit de muchii planului superficial. Pri: - Fasciculele musculare se distribuie pe dou planuri: - Planul superficial; - Planul profund. Origine: - Planul superficial: - Pe epicondilul lateral al humerusului. - Pe ligamentul colateral, lateral al articulaiei cotului. - Pe ligamentul anular al radiusului. - Planul profund: - Creasta supinatorului ulnei. Traiect: - Fasciculele musculare au un traiect oblic, medio-lateral spre radius, nfurndu-se n jurul acestuia. - ntre cele dou planuri musuclare se afl un pasaj fibromuscular, canalul supinator, prin care trece ramura profund (motorie) a nervului radial. Inserie: - Faa lateral i marginea anterioar a radiusului, ntre col i tuberozitatea pronatorie. Inervaie: - Ramura profund a nervului radial (C5,6). Aciune: - Supinator principal al antebraului.
29

MUCHIUL ABDUCTOR LUNG AL POLICELUI (M. abductor pollicis longus) Ocup partea lateral a planului profund. Origine: - Pe partea distal a feei posterioare a ulnei, a radiusului i a membranei interosoase adiacente. Traiect: - Fasciculele musculare se ndreapt oblic n jos i lateral,trec sub retinaculul extensorilor, deasupra policelui se ncrucieaz cu tendoanele muchilor extensori radiali ai carpului i se ataeaz tendonului extensorului scurt al policelui. Inserie: - Pe faa lateral a bazei primului metacarpian. Inervaie: - N. radial (C7,8). Aciune: - Abductor al policelui; - Abductor al minii. MUCHIUL EXTENSOR SCURT AL POLICELUI (M. extensor pollicis brevis) Este situat inferomedial de precedentul Origine: - Faa posterioar a radiusului. - Faa posterioar a membranei interosoase adiacente. Traiect: - Muchiul are un traiect oblic, medio-lateral, partea tendinoas trecnd paralel cu precedentul sub retinaculul extensorilor. Inserie: - Pe faa dorsal a bazei falangei proximale a policelui. Inervaie: - Nervul interosos posterior, ramura nervului radial (C7,8). Aciune: - Extensor al policelui. - Abductor al policelui.

30

MUCHIUL EXTENSOR LUNG AL POLICELUI (M.extensor pollicis longus) Este aezat medial i distal de precedentul. Origine: - Treimea mijlocie a feei posterioare a ulnei. - Faa dorsal a membranei interosoase adiacente. Traiect: - Fasciculele musculare converg spre un tendon lung, cu direcie infero-lateral, trece sub retinaculul extensorilor spre police; ncrucieaz tendoanele extensorilor radiali ai carpului. - "Tabachera anatomic" este o depresiune triunghiular, pe partea dorso-lateral a minii, deasupra policelui, delimitat lateral de tendonul muchiului abductor lung i extensorul scurt al policelui, respectiv medial de tendonul muchiului extensor lung al policelui, n profunzimea creia trece artera radial i tendoanele extensorilor radiali ai carpului. Inserie: - Faa dorsal a bazei falangei distale a policelui. Inervaie: - Nervul interosos posterior, ramura nervului radial (C7,8). Aciune: - Extensor al falangei distale i proximale a policelui. - Extensor i abductor al minii. MUCHIUL EXTENSOR AL INDEXULUI (M. extensor indicis) Este aezat profund infero-medial de precedentul. Origine: - Pe jumtatea inferioar a feei dorsale a ulnei. - Pe faa dorsal a membranei interosoase adiacente. Traiect: - Tendonul coboar sub retinaculul extensorului i pe faa dorsal a minii, se confund cu tendonul extensorului degetelor destinat indexului.

31

Inserie: - Pe aponevroza dorsal a indexului, mpreun cu tendonul extensorului degetului II. Inervaie: - Nervul interosos dorsal, ramura nervului radial (C7,8). Aciune: - Extensia independent a indexului. MUCHII MINII (Mm. manus) Sunt muchi intrinseci, autohtoni, n numr de 19 (nousprezece) aezai pe faa palmar a minii. Dup aezarea i funcia lor, se mpart n trei grupe: - Grupa lateral, sau muchii tenarului, cu aciune asupra policelui. - Grupa medial sau muchii hipotenarului, cu aciune asupra degetului mic. - Grupa mijlocie sau mezotenar,situat ntre cele dou grupe. MUCHII TENARULUI (Mm. thenarii) MUCHIUL SCURT ABDUCTOR AL POLICELUI (M. abductor pollicis brevis ) Situat cel mai superficial dintre muchii tenarului. Origine: - Prin fibre crnoase de pe: - Tuberculul osului scafoid. - Tuberculul trapezului. - Retinaculul flexorilor. Inserie: - Printr-un tendon scurt pe: - Faa lateral a bazei falangei proximale. - Osul sesamoid lateral al policelui. Inervaie: - Nervul median (T1). Aciune: - Abductor al policelui.

MUCHIUL FLEXOR SCURT AL POLICELUI (M. flexor pollicis brevis) Muchi scurt, aezat medial, se desprinde cu dou fascicule musculare. Pri: - Fascicul superficial; - Fascicul profund. Origine: - Fasciculul superficial: - Retinaculul flexorilor (marginea distal). - Tuberculul trapezului. - Fasciculul profund - Faa palmar a osului trapezoid. - Faa palmar a osului trapez. - Faa palmar a osului mare (capitat). Traiect: - Cele dou facicule delimiteaz un an longitudinal, pentru trecerea tendonului flexorului
32

lung al policelui. Inserie: - Faa lateral a bazei falangei proximale a policelui. - Osul sesamoid medial i lateral al policelui. Inervaie: - Nervul median (T1). - Ramura nervului ulnar (C8,T1). Aciune: - Flexor al policelui. - Implicat n micarea de opoziie a policelui. MUCHIUL OPOZANT AL POLICELUI (M.opponens pollicis) Muchi scurt, aezat lateral de precedentul, acoperit de muchiul abductor al policelui. Origine: - Pe retinaculul flexorilor - Pe tuberculul trapezului Inserie: - Marginea anterioar i faa lateral a primului metacarpian. Inervaie: - Nervul median (T1). Aciune: - Opoziia policelui pe palm. MUCHIUL ADUCTOR AL POLICELUI (M. adductor pollicis) Originea i corpul muscular se afl profund n mezotenar, numai partea terminal se afl n loja tenar; funcional aparine policelui. Pri: - Are dou capete: - Capul oblic (Caput obliquum) sau carpian, aezat mai superficial. - Capul transvers (Caput transversum) sau metacarpian, situat profund. Origine: - Capul oblic (Caput obliquum) sau carpian, aezat mai superficial. - Pe faa palmar a osului trapezoid i capitat. - Pe baza metacarpianului II, III, IV. - Capul transvers (Caput transversum) sau metacarpian, situat profund - Faa palmar a metecarpianului II i III. Traiect: - Cele dou capete musculare se unesc i converg spre articulaia metacarpo-falangian a policelui, acoperind primele dou spaii interosoase ale metacarpienelor. Inserie: - Faa medial a bazei falangei proximale a policelui. - Osul sesamoid medial. Inervaie: - Ramura profund a nervului ulnar (C8, T1). Aciune: - Aducia policelui spre axul palmei. - Implicat n micarea de opoziie a policelui.

33

MUCHII HIPOTENARULUI (Mm. hypothenaris) MUCHIUL PALMAR SCURT (M. palmaris brevis) Muchi mic aezat n subcutisul hipotenarului. Origine: - Marginea medial a aponevrozei palmare. - Retinaculul flexorilor. Inserie: - Pe pielea marginii mediale a minii. Inervaie: - Nervul ulnar. Aciune: - Cuteaz pielea eminenei hipotenariene. MUCHIUL ABDUCTOR AL DEGETULUI MIC (M abductor digiti minimii) Situat superficial n partea medial a hipotenarului: Origine: - Osul pisiform. - Ligamentul pisohamat i pisometacarpian. - Retinaculul flexorilor. Inserie: - Faa medial a bazei falangei proximale a degetului mic. Inervaie: - Ramura profund a nervului ulnar ( T1). Aciune: - Abductor al degetului mic, fa de axul minii. MUCHIUL FLEXOR SCURT AL DEGETULUI MIC (M. flexor digiti minimi brevis) Este aezat lateral de precedentul, n acelai plan. Origine: - Retinaculul flexorilor. - Crligul osului hamat. Inserie: - Baza falangei proximale a degetului mic. Inervaie: - Ramura profund a nervului ulnar (T1 ). Aciune: - Flexia degetului mic. MUCHIUL OPOZANT AL DEGETULUI MIC (M. opponens digiti minimi) Situat profund, acoperit de abductorul degetului mic. Origine: - Retinaculul flexorilor. - Crligul osului hamat. Inserie: - Pe cele dou treimi distale a feei mediale a metacarpului V. Inervaie: - Nervul ulnar.
34

Aciune: - Execut opoziia degetului V.

MUCHII MEZOTENARULUI MUCHII LOMBRICALI (Mm. lumbricales) Este format din patru muchi mici, cilindrici, pentru degetele II-V; semnnd ca form cu o rm, de unde i denumirea lor. ele se ataeaz de tendoanele muchiului flexor profund al degetelor. Pri: - Primul i al doilea muchi lombrical are un singur cap de origine. - Al treilea i al patrulea muchi lombrical prezint dou capete de origine. Origine: - Primul i al doilea muchi, pe marginea lateral a tendonului flexorului profund, destinat indexului i degetului mediu. - Al treilea i al patrulea muchi lombrical, se desprinde cu dou capete de pe suprafeele nvecinate ale tendoanelor flexorului profund a degetelor, astfel: - Al treilea muchi lombrical de pe tendonul flexorului profund destinat degetului mijlociu i inelar. - Al patrulea muchi lombrical de pe tendon destinat degetului inelar i degetului mic. Traiect: - Fasciculele musculare se continu cu un tendon scurt, care avnd un traiect oblic mediolateral, ocolete lateral articulaia metacarpo-falangian a degetelor respective. Inserie: - Printr-o expansiune fibroas pe aponevroza dorsal a degetului corespunztor. - Pe tendonul extensor al degetului corespunztor. Inervaie: - Muchiul lombrical I i II de nervul median (T1). - Muchiul lombrical III i IV de nervul ulnar (T1). Aciune: - Flexor al falangei proximale pe mn n articulaia metqacarpofalangian - Extensor al falangei mijlocii i distale n articulaiile interfalangiene. MUCHII INTEROSOI PALMARI (Mm. interossei palmares) Sunt n numr de trei, ocupnd jumtatea distal a ultimelor trei spaii interosoase metacarpiene, cu o poziie palmar. Origine: - Primul; de pe suprafaa medial a metacarpului II. - Al doilea; de pe suprafaa lateral a metacarpului IV - Al treilea; de pesuprafaa lateral a metacarpului V. Traiect: Tendoanele scurte se rsucesc n jurul articulaiilor metacarpofalangiene respective. Inserie: - Primul pe faa medial a falangei proximale a indexului. - Al doilea pe faa lateral a falangei proximale a inelarului. - Al treilea pe faa lateral a falangei proximale a degetului mic. Meniune: - Degetul mijlociu nu are nici un muchi interosos palmar. Inervaie: - Ramura profund a nervului ulnar (T1).

35

Aciune: - Aducia degetelor II, IV, i V spre axul minii, spre degetul mijlociu. - Flexia degetelor II, IV, i V n articulaia metacarpofalangian.

MUCHII INTEROSOI DORSALI (Mm. interosei dorsales) Sunt patru muchi alungii, mai voluminoi dect cei palmari, ocup spaiile interosoase intermetacarpiene; sunt situai dorsal avnd dou capete de origine: Origine: - Primul pe feele nvecinate ale corpurilor metacarpiene I i II. - Al doilea de pe suprafeele adiacente ale corpurilor metacarpiene II i III. - Al treilea pe suprafeele adiacente ale corpurilor metacarpiene III i IV. - Al patrulea pe suprafeele nvecinate ale corpurilor metacarpiene IV i V. Inserie: - Pe baza falangei proximale - Pe aponevroza dorsal a degetelor, astfel: - Primul pe faa lateral a indexului. - Al doilea pe faa lateral a mediusului. - Al treilea pe faa medial a mediusului. - Al patrulea pe faa medial a inelarului. Inervaie: - Ramura profund a nervului ulnar (T1). Aciune: - Degetul III dispune de doi interosoi dorsali care acioneaz antagonist, astfel degetul mijlociu rmne pe loc att n adducia executat de interosoii palmari ct i cu ocazia aciunii interosoilor dorsali. - Abducia degetelor II i IV, fa de axul minii ce trece prin metacarpul i degetul mijlociu. - Flexor al falangei proximale. - Extensor al falangelor mijlocii i distale. - Acioneaz sinergic cu lumbricalii degetelor II, II. i IV.

36

FORMAIUNILE FIBROCONJUNCTIVE ALE MEMBRULUI SUPERIOR

Sunt reprezentate de fasciile i septurile fibroase ale membrului superior care mpreun cu scheletul osos delimiteaz loji osteofibroase pentru grupele musculare i de anexe conjunctive dublate de teci sinoviale n special la mn i degete, cu rol de contenie a tendoanelor. FASCIILE UMRULUI Fascia deltoidian groas, acoper suprafaa extern a muchiului deltoid. Ader la acesta datorit numeroaselor septuri conjunctive interfasciculare, care ptrund n interiorul deltoidului. Anterior se continu cu fascia pectoral iar posterior cu fascia infraspinosului. Fascia periscapular nvelete muchii care au originea pe omoplat, divizandu-se n raport cu acetia n fascia supraspinoas, infraspinoas i subscapular. mpreun cu planul osos corespunztor, formeaz loji osteofibroase pentru aceti muchi. Fascia axilar situat corespunztor bazei axilei, ader de subcutis, susine coninutul gropii axilare, pentru care a fost numit ligamentul suspensor al axilei al lui Gerdy. Se formeaz din fuziunea fasciei pectorale i clavipectorale la marginea liber a muchiului pectoral mare, trece peste axil i se continu n fascia marelui dorsal. FASCIA BRAULUI (Fascia brachii) Continu fasciile umrului, nvelete muchii braului. Anterior este mai subire iar posterior mai groas. Trimite n profunzime dou septuri fibroase, perforate n mai multe locuri de vase i nervi, care mpreun cu corpul humeral delimiteaz o loj anterioar i alta posterioar pentru cele dou grupe musculare. Acestea sunt: Septul intermuscular lateral al braului (Septum intermusculare brachii laterale) se inser pe creasta tuberculului lateral, marginea lateral i epicondilul lateral al humerusului. Septul intermuscular medial al braului (Septum intermusculare brachii mediale) mai puternic, pleac de pe partea medial a fasciei i se fixeaz pe creasta tuberculului mic, marginea medial i epicondilul medial al hmerusului.

FASCIA ANTEBRAULUI (Fascia antebrachii) Este de forma unei teci fibroase cilindrice, mai groase posterior, dispus n continuarea fasciei braului. nvelete muchii antebraului, deobicei acolndu-se posterior pe marginea dorsal a ulnei. n partea superioar a antebraului, de pe faa ei profund i au originea unele fascicule ale muchilor flexori i extensori superficiali ai antebraului. Superointern este fortificat de expansiunea aponevrotic a bicepsului brachial. Trimite n profunzime un sept intermuscular lateral, care se prinde pe marginea posterioar a radiusului, separnd astfel grupa anterioar de cea posterioar a muchilor antebraului. Datorit inseriei fasciei direct pe uln de cele mai multe ori septul muscular lipsete sau este slab dezvoltat. La nivelul gtului minii, fascia antebraului particip la formarea unui sistem fibros transversal puternic, reprezentat prin retinaculele sau ligamentele inelare, care au rolul de a menine tendoanele flexorilor i ale extensorilor n contact cu planul osos n timpul micrii. Retinaculul flexorilor (Retinaculum flexorum) sau ligamnetul inelar anterior, este o formainue larg, alctuit din fibre superficiale i profunde dispuse transversal, ntre cele dou eminene ale masivului carpian. Astfel anul carpian se transform ntr-un tunel fibros numit canal carpian (Canalis carpi) prin care trec tendoanele flexorilor de la antebra la mn. Retinaculul extensorilor (Retinaculum extensorum) sau ligamentul inelar posterior al
37

carpului, are o poziie oblic n jos i medial. Completeaz anurile osoase de pe extrenitatea inferioar a radiusului, trimind spre acestea septuri verticale. Se delimiteaz astfel ase loji sau tunele osteofibroase prin care trec extensorii minii. (Tratate la capitolele de anatomie topografic.) FORMAIUNILE FIBROCONJUNCTIVE ALE MINII Aponevroza palmar (Aponevrosis palmaris) este o lam fibroas groas , rezistent, aezat superficial n centrul palmei, care acoper muchii i formaiunile vasculo-nervoase ale acesteia, ndeplinind astfel un rol de protecie. Are o form triunghiular, cu vrful ndreptat spre tendonul palmarului mic i cu baza spre rdcina ultimelor patru degete. Este format fin fibre longitudinale care iradiaz spre baza degetelor i fibre transversale dispuse mai profund. Fibrele longitudinale (Fasciculi longitudinali) se condenseaz n dreptul tendoanelor flexorilor degetelor, formnd un numr de patru bandelete pretendinoase. Acestea sunt unite ntre ele prin fii longitudinale subiri, intertendinoase. La baza degetelor bandeletele pretendinoase se desprind n cte dou fascicule care nconjoar rdcina degetelor i se inser pe faa dorsal a primei falange. Fibrele transverse (Fasciculi transversi) se condenseaz n partea inferioar a palmei n trei arcade transversale aezate n acelai rnd. Inferior de acestea la nivelul articulaiilor metacarpo-falangiene o nou condensare a fibrelor transverse formeaz ligamentul metacarpian transvers superficial (Lig. metacarporum transversum superficiale sau lig. natatorium) ntins ntre a II-a i a V-a articulaie amintit. ntre aceste dou rnduri de arcade, corespunztor spaiilor interdigitale II-III-IV se formeaz trei ferestre prin care trec tendoanele lombricalilor i pedicolii vasculo-nervoi proprii degetelor. - De pe faa profund a aponevrozei palmare se desprind: - Septul palmar medial de la marginea medial a aponevrozei palmare la marginea anterioar a metacarpianului V separ loja hipotenarian. - Septul palmar lateral de pe marginea lateral a aponevrozei la marginea anterioar a metacarpianului III delimiteaz loja tenarian. Fascia superficial a palmei este reprezentat de foiele subiri care continu aponevroza palmar acoperind muchii tenarului respectiv ai hipotenarului i care se fixeaz pe laturile metacarpianului I, respectiv V. Fascia profund a minii acoper faa palmar a metacarpienelor i a muchilor interosoi palmari. Fascia dorsal a minii (Fascia dorsalia manus) se ntinde pe dosul minii, ntre laturile metacarpianelor I i V. Acoper tendoanele extensorilor continundu-se n sus n retinaculul acestora.

FORMAIUNILE FIBROASE ALE DEGETELOR Mesotendoanele (Vincula tendinum). Tendoanele flexorului superficial i profund al degetelor sunt unite ntre ele pe de o parte iar pe de alta cu faa anterioar a falangelor, prin benzi subiri care asigur troficitatea tendonului prin elementele vasculare pe care le conin, fr a afecta alunecarea acestora. Aceste bride pot fi scurte (Vinculum breve) ntre segmentul terminal al tendonului i planul subiacent i lungi (Vinculum longum) ntre tendon i prima falang.
38

 Tecile fibroase ale degetelor (Vaginae fibrosae digitorum manus) sunt formaiuni semicilindrice aezate pe faa anterioar a falangelor cu care mpreun formeaz o teac osteofibroas pentru fuxarea tendoanelor flexorilor la planul osos. Sunt formate din dou categorii de fibre: Fibre inelare (Pars anularis vaginae fibroasae) orientate transversal n dreptul corpului falangei proximale i al celei mijlocii. Fibre ncruciate (Pars cruciformis vaginae fibrosae) mai subiri, situate n dreptul articulaiilor interfalangiene. Aponevroza dorsal sau complexul extensor al degetelor este o formaiune fibroas complex , aezat pe faa dorsal a adegetelor. Fiecare tendon al extensorului degetelor se lete sub forma unei lame aponevrotice i ader de faa dorsal a fiecrei falange. Tot de aceast expansiune se fixeaz tendoanele terminale ale interosoilor i ale lombricalilor. Astfel pe faa dorsal a degetelor II-V tendoanele sunt nlocuite de acest evantai fibros, prins de fiecare falang, care cu ocazia contraciei extensorului ntinde degetul n ntregime. TECILE SINOVIALE ALE MINII I ALE DEGETELOR Tecile sinoviale ale flexorilor: Teaca sinovial a flexorului lung al policelui (Vagina synovialis tendinis m. flexoris pollicis longi) numit i teac digito-carpian lateral mbrac tendonul muchiului omonim pe toat lungimea sa. Se formeaz la 2-3 cm deasupra canalului carpian i se termin fr s se ntrerup la baza falangei distale a policelui.

Teaca sinovial a flexorilor (Vagina synovialis communis flexorum) sau teaca digitocarpian comun medial nvelete tendoanele flexorului superficial i prifund al degetelor din canalul carpian i pn la mijlocul palmei unde se termin pentru tendoanele degetelor II-III-IV constinund ns fr ntrerupere de-alungul tendoanelor degetului V pn la baza falangei distale a acestuia. Teaca sinovial a degetelor (Vagina synoviales tendinum digitorum). Teaca sinovial a degetelor I i V comunic cu tecile sinoviale ale palmei i ale carpului venind n continuarea acestora. Pentru degetele II-III i IV exist cte o teac individual care se ntinde, de la articulaia metacarpofalangian corespunztoare pn la baza falangei distale. Aceste trei teci sunt deci iyolate i nu comunic cu tecile sinoviale ale palmei i ale carpului. Tecile sinoviale ale extensorilor. Tendoanele extensorilor la nivelul lojilor osteofibroase
39

de la gtul minii n trecerea lor dedesubtul retinaculului extensorilor sunt nvelite de teci sinoviale care n fiecare loj conin unul sau mai multe tendoane, purtnd numele acestora. Aceste teci ncep deasupra ligamentului inelar posterior i se termin la mijlocul dosului mini.

40

BIOMECANICA MEMBRULUI SUPERIOR N ANSAMBLU

Membrul superior este conectat de trunchi printr-o singur articulaie, cea sternclavicular i de muchii extrinseci ai spatelui i ai toracelui, cu inserie terminal pe scapul. Din categoria acestor muchi fac parte(sunt descrii n volumul Anatomia Trunchiului): - Muchi vertebroscapulari: - M. trapezius. - M. rhomboideus minor. - M. rhomboideus minor. - M. levator scapulae. - Muchii toracoscapulari: - M. serratus anterior. - M. pectoralis minor. MICRILE UMRULUI Prghia micrilor centurii scapulare este clavicula, de care este suspendat prin articulaia acromicroclavicular omoplatul. Cele mai importante micri sunt cele ale omoplatului, acestea avnd ca urmare, amplificarea micrilor braului. Micrile scapulei sunt realizabile, datorit legturii sale musculare la peretele toracic. Jonciunea legturii musculare interoscapulotoracic, cuprinde dou spaii celulare de alunecare i anume, unul ntre muchiul subscapular i dinatul anterior, iar cellalt ntre acest din urm muchi i osteotorace. Pentru micrile omoplatului, acest ultim spaiu interseratotoracic este important. Muchii mobilizatori ai centuri scapulare fac parte din categoria muchilor toracelui i ai spatelui, care i au inseria lor terminal pe omoplat, clavicul i extremitatea superioar a humerusului. Aceti muchi acioneaz fie asupra umrului, deplasndu-l n diferite direcii, fie numai asupra omoplatului, n micrile de bascul a acestuia. Gruparea funcional a celor mai importani muchi este urmtoarea: Ridictorii umrului: M. trapezius. M. levator scapulae. Cobortorii umrului: M. trapezius (fasciculele inferioare). Proiecia nainte a umrului: M.pectoralis minor. M.pectoralis major (fasciculele claviculare). M.serratus anterior. Proiecia napoi a umrului: M.rhomboideus major. M.rhomboideus minor. M. latissimus dorsi. Bascularea nainte a scapulei: M.serratus anterior. M.trapezius (partea superioar). MICRILE BRAULUI n articulaia scapulo-humeral, articulaia cu cel mai mare grad de libertate, se execut de muchii motori ai acesteia, care se recruteaz din muchii umrului, muchii spatelui (muchii vertebro-humerali) i muchii toracelui (muchii toracohumerali). Aceti muchi menin contactul suprafeelor articulare i imprim braului micri n toate direciile. Ei se grupeaz astfel:

41

Flexori: M. deltoideus (pars clavicularis). M.coracobrachialis. M.biceps (caput breve). Extensori: M.deltoideus (pars scapularis). M.triceps brachii (caput longum). M.teres major. M.latissimus dorsi. Abductori: M.supraspinosus. M.deltoideus. Aductori: M.teres major. M.teres minor. M.infraspinatus. M.subscapularis. M.latissimus dorsi. M.pectoralis major. Rotatori interni: M.teres major. M.subscapularis. M.latissimus dorsi. Rotatori -externi: M.infraspinatus. M.teres minor. Subliniem nc odat faptul c, aceti muchi acioneaz numai n articulaia scapulohumeral, micrile braului fiind ns amplificate i prin participarea muchilor motori ai centurii scapulare i anume: Ridicarea braului la vertical: M.serratus anterior. M.trapezius, poriunea superioar. M.rhomboideus major et minor. M.levator scapulae. Rotaia intern: M.latissimus dorsi. M.serratus anterior.

Rotaia extern:

M.trapezius. M.rhomboidus major et minor

MICRILE ANTEBRAULUI Cotul are un singur grad de libertate, suprafeele osoase determin o conducere exclusiv osoas, necesar pentru asigurarea ndeplinirii funciei de prghie a antebraului. Muchii motori ai articulaiei cotului se grupeaz n: Flexorii: M.brachialis. M.biceps brachii. M.brachioradialis. Muchii superficiali ai grupei anterioare a antebraului (funcia auxiliar). Extensorii: M.triceps brachii.
42

 M.anconeus. Muchii superficiali ai grupei posterioare a antebraului (funcie auxiliar). Scheletul antebraului, pe lng faptul c joac rolul unui levier, intervine i n efectuarea micrilor de pronaie i supinaie a minii, prin intermediul articulaiilor radioulnare. Segmentul stabil al acestor micri este ulna, iar cel mobil este radiusul, care datorit curburii sale diafizare, pe lng micri de rotaie, efectueaz i una de translaie, ncrucind corpul ulnei. Micrile de pronaie i supinaiese execut simultan i sinergic n cele dou articulaii radioulnare (proximal i distal), muchii motori ai acestor micri avnd toi inseria lor terminal pe radius. Cele dou grupri musculare sunt: Pronatorii: M. pronator teres. M. pronator quacratus. M. brachioradialis. Supinatorii: M. supinator. M. biceps brachii. M. brachioradialis Micrile de pronaie i suspinaie ale minii se pot accentua prin micri de rotaie intern i extern imprimat braului. MICRILE MINII Articulaia radiocarpian, i mediocarpian, acioneaz mpreun, plasnd mna ntr-o poziie prielnic prehensiunii. Micile articulaii de la nivelul carpului, permit o adaptabilitate a acestui segment la solicitri mecanice i i confer o rezisten crescut fa de traumatisme. Subliniem faptul c, n timp ce la nivelul articulaiei cotului, ulna este segmentul osos principal de legtur, la articulaia minii cu antebraul, acest rol este ndeplinit de radius, care transpune forele de pe antebra pe mn, iar n contrapresiuni (ex. Cdere pe podul palmei), sufer ocul fracturndu-se. Muchii motori ai articulaiilor gtului sunt: Flexorii: M. flexor carpri radialis. M. flexor carpi ulnaris. M. palmaris longus. M. flexor digitorum superficialis M. flexor digitorum profundus. M. flexor pollicis longus. Extensorii: M. extensor carpi ulnaris. M. extensor carpi radialis longus. M. extensor carpi radialis brevis. M. extensor digitorum. M. extensor pollicis longus. Aductorii: M. extensor carpi ulnaris. M. flexor carpi ulnaris. Abductorii: M. extensor carpi radialis longus. M. extensor carpi radialis brevis. M. flexor carpi radialis. M. abductor pollicis longus. M. extensor pollicis longus .
43

M. extensor pollicis brevis.

Muchii acestui complex articular au rolul de-a pune mna n diferite poziii i de a o fixa, pentru a permite prehensiunea. Menionm c un anumit grad de extensiune dorsal a minii, permite o prindere mai puternic, datorit forei de strngere mai mare n aceast poziie a flexorilor lungi ai degetelor. Prehensiunea: Mna omului, format din 29 piese osoase, legate ntre ele printr-un mare numr de articulaii, puse n micare de un complicat sistem musculotendios, este de prehensiune, un rol deosebit i revine policelui, segment individualizat la om de restul minii, care datorit formei sale alungite, articulaiei trapezo-metacrpiene, a numrului mare de muchi inserai de-a lungul lui, intervine n actul de prehensiune, prin micare de opoziie, micare caracteristic uman. Pentru efectuarea actului de prehensiune, mna dispune de dou categorii de muchi i anume, muchi de for, cu origine pe antebra i muchii proprii ai minii. Micrile de flexiune forat a degetelor II-IV, sunt executate de muchii flexor superficial i profund al degetelor, muchi multiarticulari, cu aciune simultan i sinergic. Tendoanele lor, n drumul spre degete trec prin tunele osteofibroase, care se afl la nivelul canalului carpian; al doilea scripete este format de tunelul osteofibros al falangei proximale, iar al treilea scripete, de tunelul osteofibros al falangei mijloci. Tendoanele, dublate n aceste tunele osteofibroase de teci sinoviale, efectueaz n timpul micrilor un glisaj de 5-8 cm. Inelele fibroase, pe lng faptul c menin intimitatea tendonului cu scheletul scripeilor, au i rolul de-a transpune incitaiile motrice ale contraciei musculare pe degete. Micrile de extensie forat a degetelor II-IV, se execut de muchiul extensor al degetelor. Acesta are o putere de contracie mai mic ca flexorii, astfel nct i poziia de repaus sau fiziologic a degetelor, se caracterizeaz printr-o semiflexie uoar. Indexul poate fi ntins i independent, aceast micare, neinfluennd flexiunea celorlalte degete, n timp ce extensia unuia dintre ultimele degete, mpiedic flexiunea total a celorlalte dou. Muchii de for ai policelui, fac parte din musculatura profund a antebraului. Flexorul lung al policelui flecteaz puternic falanga distal i prin continuarea aciunii, policele pe mn. Extensorii policelui se prind n ordine pe segmentul lung, pe prima falang extensorul scurt iar pe a doua, extensorul lung al policelui. Aceti muchi, capabili s execute i hiperextensiunea policelui, au rolul s-l ndeprteze ct mai mult de restul degetelor, deschiderea policelui fiind un act important (mpreun cu fixarea minii), n pregtirea prehensiunii. Muchii de precizie ai minii, sunt reprezentai de cele trei grupe musculare palmare. Degetele II-V, execut micri fine datorit muchilor lombricali, interosoi palmari i dorsali. Aceti muchi, n timp ce articulaia metacarpofalangian flecteaz degetul, n articulaiile interfalangiene execut extinderea acestuia, punndu-l ntr-o poziie de prindere n form de pens lung. Interosoii pe lng aceast funciune sinergic au i o aciune antagonist de abducie i aducie a degetelor, de axul minii mrind, respectiv micornd prin aceasta suprafaa de prindere. Degetul mic, are o oarecare independen n micrile sale datorit muchilor hipotonarieni, dintre care amintim n primul rnd, posibilitatea de abducie mai mare. Policele, datorit musculaturii tenariene, efectueaz o gam mai larg de micri fine, dintre care cea fundamental este micarea de opoziie. Micarea de prehensiune se desfoar n doi timpi i ncepe cu deschiderea minii, necesar cuprinderii obiectului i continu cu nchiderea acesteia, pentru a apuca obiectul. Mna este capabil datorit segmentelor sale mobile, s efectueze diferite tipuri de prehensiuni i anume:Prehensiune cu mna ntreag. Degetele II-IV sunt flectate n form
44

de semicerc n jurul obiectului, care astfel este fixat de palm. Policele este pus n fa cu celelalte degete, cuprinznd obiectul din partea opus. n flexia complet i puternic, policele este pus peste degetele II-IV, ntrind aciunea acestora. Prehensiunea n pens. Se realizeaz cu dou brae, dintre care unul step olicele, iar al doilea unul sau dou degete vecine. Astfel prinderea poate fi n pens: polic-index, policemedius, police-index i medius. Braul acestor pense poate fi drept, cu degetele n extensie la nivelul articulaiilor interfalangiene, sau curb, ci degetele n semiflexie. Prehensiunea n pens este o funcie de precizie a minii. Desigur, n funcia de prehensiune particip nu numai mna, ci ntregul membru superior, prin lanul su articular pentru a amplifica cmpul de activitate al minilor. Pe lng funcia sa principal de prehensiune, mna execut i alte funcii, ca, de susinere, agare, mpingere i totodat este un mijloc auxiliar de exprimare, reprezentnd al doilea sistem mimic, datorit multitudinii gesturilor care se pot efectua cu ea.

45

ARTERELE MEMBRULUI SUPERIOR

Vascularizaia arterial a membrului superior este asigurat de artera axilar i ramurile sale, precum i de cteva artere provenite din artera subclavicular, descris la gt. ARTERA AXILAR (A.axillaris) Continu artera subclavicular, ncepnd de la marginea anterioar a claviculei i pn la marginea liber a muchiului pectoral mare, de unde devine, artera brahial. Are un traiect oblic n jos i n afar, traverseaz axila fiind acoperit de muchii pectorali i fasciile lor. Repauzeaz pe primele digitaiuni ale muchiului dinat anterior, apoi se ataeaz pe marginea intern a muchiului coracobrahial, de-a lungul cruia ajunge la bra. Este nsoit pe toat lungimea i, de vena axilar aezat medial i de fasciculele plexului brahial. Are urmtoarele ramuri colaterale: Artera toracic suprem (A. thoracica suprema), subire ia natere din poriunea superioar a arterei axilare i se ndreapt nainte distribuindu-se muchilor pectorali. Artera toracoacromial (A. thoracoacromialis) se degajeaz de pe o faa anterioar a arterei; la marginea superioar a micului pectoral perforeaz fascia clavipectoral i se divide n : Ramura acromial (R.acromialis), se ndreapt lateral, trece dedesubtul muchiului deltoid, i formeaz pe acromion o reea arterial (Rete acromiale); Ramura deltoidian (R.deltoideus),situat n interstiiul dintre deltoid i pectoralul mare, d ramuri la acetia; Ramurile pectorale (R. pectorales), coboar ntre cei doi pectorali, vascularizndu-l. Artera toracic lateral (A.thoracica lateralis) denumit i arter mamar extern provine din artera axilar la marginea superioara a pectoralului mic. Coboar pe dinatul anterior, dnd ramuri la acesta i la glanda mamar (Rr. mamari lat.) Artera subscapular (A. subscapularis) se degajeaz din artera axilara la marginea inferioar a muchiului subscapular. Coboar napoi i dup un scurt traiect, se divide n: Artera toracodorsal (A. thoracodorsalis), continu traiectul arterei subscapulare, coboar pe marginea anterioar liber a marelui dorsal, vascularizndu-l mpreun cu muchii din vecintate. Artera circumflex a scapulei (A. circumflexa scapulae) se ndreapt posterior, trece prin spaiul omotricipital i se ataeaz marginii laterale a scapulei, de-a lungul creia coboar, vasculariznd muchii fosei infraspinoase. Artera circumflex humeral anterioar (A. circumflexa humeri anterior) de calibru redus, are originea din partea inferioar a arterei axilaro. Are un traiect orizontal, nconjoar din fa colul chirurgical al humerusului, acoperit de toracobrahial i capul scurt ai bicepsului i se distribuie articulaiei scapulohumorale. Artera circumflex humeral posterioar (A. circumfiex humeri posterior), mai voluminoas se detaeaz de pe faa posterioar a arterei axilare, n acelai nivel cu artera precedent, adesea formnd mpreun cu aceasta un trunchi comun de origine. Strbate spaiul humero-tricipital, nconjoar posterior colul chirurgical al humerusului i se distribuie deltoidului i articulaiei scapulohumorale. Se anastomozeaz cu arterele vecine.

46

ARTERA BRAHIALA (Artera brachialis) Continu artera axilar, de la marginea inferioar a marelui pectoral i pn la plic cotului, unde se bifurc n ramurile sale terminale, artera radial i artera ulnar. In partea superioar a braului, artera are un traiect retiliniu, iar mai jos, devine uor oblic. Este situat superficial, mpreun cu dou vene satelite i nervul median n spaiul bicipital medial (descris la regiunile braului) aezai pe septul intermuscular medial i apoi pe muchiul brahial. Pe cot, se situeaz tot superficial, medial de tendonul bicepsului brahial, ntre acesta i muchiul pronator rotund. Are urmtoarele ramuri colaterale : Artera brahial profund (A. profunda brachii) cea mai voluminoas i important ramur, se desprinde la marginea inferioar a muchiului rotundul mare i se ndreapt spre faa posterioar a braului, situndu-se ntre capul lateral i medial al tricepsului, n anul nervului radial. Emite : Artera nutritiv a humerusului (Aa. nutriciae humeri). Ramuri musculare, destinate muchilor pe lng care trece. Artera colateral medie (A. collateralis media), coboar pe faa posterioar a braului pn la olecran, unde particip la alctuirea rotaiei vasculare a cotului (Rete articulare cupiti). Artera colateral radial (A. collateralis radialia) coboar pe septul intermuscular lateral al braului la reeaua cotului. Artera colateral ulnar superioar (A. collateralis ulnaris superior), are origine la mijlocul braului; perforeaz septul intermuscular medial i coboar ndrtul acestuia pn la epicondilul medial, unde se termin n reeaua cotului. Artera colateral ulnar inferioar (A. collateralis in ferior),desprins n treimea inferioara a braului are acelai traiect cu precedenta. ARTERA RADIAL (A. radialis) Ramura extern a arterei brahiale, coboar mpreun cu dou vene satelite i ramura superficial a nervului radial pe partea lateral a antebraului, ntre muchiul brahioradial i pronatorul rotund, apoi tendonul flexorului radial al carpului. La nivelul gtului minii, trece posterior, pe sub tendoanele extensorilor carpului n direcia primului spaiu inter-metacarpian, pe care l perforeaz, ajungnd pe palm. Aici se arcuiete n sens transversal, spre marginea medial a minii, formnd arcada palmar profund. Emite ramuri de-a lungul ntregului su traiect : Artera recurent radiala (A.recurrens radialis), se desprinde la cot, urc ntre brahioradial i muchiul brahial spre reeaua cotului, anastomozndu-se cu artera colateral radial.
47

 Ramura palmar a carpului (R.carpeus palmaris),are originea la marginea interioar a pronatorului ptrat ; participa la formarea reelei palmare al carpului (Rete carpi palmare). Ramura palmar superficial (R. palmaris superficialis), ia natere din radiala nainte ca aceasta s ocoleasc gtul minii. Traverseaz muchii tenarului i se anastomozeaz cu poriunea terminal a arterei ulnare, formnd arcada palmar superficial. Ramura dorsal a carpului (R. carpeus dorsalis) se ndreapt transversal pe faa dorsal a carpului. Particip la formarea reelei dorsale a carpului (Rete carpi dorsale), din care pornesc: - Arterele metacarpiene dorsale (Aa. metacarpeae dorsales) aezate de-a lungul spaiilor interosoase III-IV. Se bifurca n dou ramuri, numite artere colaterale dorsale (Aa. digitales dorsales), care se distribuie la marginile adiacente ale degetelor. - Artera dorsal a policelui (Aa. princeps pollicis), coboar de-a lungul metacarpianului pn la baza falangei proximale, unde se divide n dou artere digitale proprii pentru police i una destinat marginii laterale a indexului (A. radialis indicis). - Arcada palmar profund (Arcus palmaris profundus) este format din poriunea terminal a arterei radiale i ramura palmar profund a arterei ulnare. Situat dedesubtul fasciei palmare profunde n dreptul bazei metacarpienelor, emite urmtoarele ramuri : Arterele metacarpiene palmare (Aa. metacarpeae palmares) n numr de 3-4, pleac de pe convexitatea arcadei; coboar n spaiile interosoase i anastomozeaz cu arterele digitale palmare comune, provenite din arcul palmar superficial. Ramurile perforante (Rr. perforantes), n numr de trei, strbat muchii interosoi i se anastomozeaz cu arterele metacarpiene dorsale. ARTERA ULNARA (A.ulnaris) Ramur intern a arterei brahiale, coboar pe partea medial a antebraului, n treimea superioar a acestuia avnd un traiect oblic n jos i medial, continund apoi vertical spre marginea extern a osului pisiform. Partea superioar a arterei are o poziie profund, fiind acoperit de muchiul pronator rotund, flexorul superficial al degetelor i flexorul radial al carpului. Mai jos, se plaseaz pe dedesubtul marginii laterale a flexorului ulnar al carpului, ntre acesta i muchiul flexor superficial ai degetelor. La gtul minii, strbate retinaculul flexorilor, lateral de pisiform i se continu n palm, constituind arcada palmar superficial. De-a lungul traiectului su, este nsoit de dou vene satelite i de nervul ulnar. Are urtoarele ramuri: Artera recurenta ulnar (A. recurrens ulnaris),se desprinde deasupra pronatorului rotund; urc medial i dup un scurt traiect, se divide ntr-o ramur anterioara (R. anterior) situat ntre rotundul pronator i muchiul brahial, i o ramur posterioar (R. posterior) garo trece printre capotele flexorului ulnar al carpului pe faa dorsal a cotului. Ambele ramuri se anastomozeaz cu arterele colaterale ulnare i particip la formarea reelei arteriale a cotului. Artera interosoas comun (A. interossea communis), pleac de pe faa posterioar a arterei ulnare n apropierea originii acestuia. Dup un scurt traiect profund, ndreptat spre marginea superioar a membranei interosoase, se bifurc n : Artera interosoas anterioar (A. interossea anterior) aezat pe faa anterioar a membranei interosoase, este acoperit de grupa flexorilor profunzi al antebraului. La marginea superioar a pronatorului ptrat strbate membrana interosoas, trece posterior i se termin n reeaua dorsal a carpului. Irig musculatura profund de pe faa anterioar a antebraului i d o ramura (A. mediana) care nsoete nervul median.
48

Artera interosoas posterioar (A. interossea posterior), trece dorsal deasupra marginii superioare a membranei interosoase; coboar pe aceasta dedesubtul muchilor posteriori ai antebraului i se termin n reeaua dorsal a carpului. n apropierea originii sale, emite artera A. interosoas recurent (A. interossea recurrens), care urc n direcia reelei cubitale. Ramura dorsal a carpului (R. carpeus dorsalis) pornete deasupra pisiformului i se anastomozeaz cu artera omonim din artera radial, alctuind reeaua dorsal a carpului. Ramura palmar a carpului (R. carpeus palmaris) traverseaz profund faa anterioar a carpului, dedesubtul tendoanelor flexorilor, se anastomozeaz cu omoloaga sa din artera radial, participnd la formarea reelei anterioare carpului. Ramura palmar profund (R. palmaris profundus) strbate muchii hipotenarului, ocolete n direcia lateral dedesubtul acestora i se anastomozeaz cu artera radial, pentru a forma arcada palmar profund. Arcada palmar superficial (Arcus palmaris superficialis) se formeaz din poriunea terminal a arterei ulnare i ramura palmar superficial a arterei radiale. Aezat sub aponeuroza palmar, descrie cam la mijlocul palmei o curbur. Din convexitatea arcadei pleac urmtoarele artere : Arterele digitale palmare comune (Aa. digitales palmares communes), n numr de patru, destinate ultimelor patru degete, coboar pe muchii lombricali pn la nivelul comisurilor interdigitale, unde se divid n cte dou artere digitale palmare proprii (Aa. digitales palmares propriae), destinate marginilor alturate ale degetelor II-V. Irig faa palmar a acestora i totodat i faa dorsal ale ultimei falange, inclusiv matricea unghiilor.

VENELE MEMBRULUI SUPERIOR

Membrul superior dispune de dou sisteme venoase: unul profund - situat subfascial, ce nsoete arterele corespunztoare cu dou vene pentru fiecare arter, cu excepia venei axilare i altul superficial, aezat n subcutis. ntre cele dou sisteme venoase exist numeroase anastomoze. VENELE PROFUNDE Arcada venoas palmar superficial (Arcus venosus palmaris superficialis) corespunde arcadei arteriale omonime; colecteaz venele digitale palmare (Vv. digitales palmares) i se continu n venele profunde ale antebraului. Arcada venoas palmar profund (Arcus venosus palmaris profundus) nsoete arcada arterial profund adun venele metacarpiene palmare (Vv. metacarpeae palmares) i se continu cu venele profunde ale antebraului.
49

 Venele radiale (Vv. radiales) nsoesc artera radial; au un calibru mai redus ca acesta. Venele ulnare (Vv. ulnares) sunt vene satelite ale arterei ulnare, de asemenea cu un calibru redus. Venele brahiale (Vv. brachiales), nsoesc artera brahial pn la marginea inferioar a subscapulatului, fuzioneaz n vena axilar. Adun venele ce corespund ramurilor terminale i colaterale ale arterei brahiale. Vena axilar (V. axillaris), se formeaz din unirea celor dou vene brahiale i vena bazilic. De calibru voluminos, se situeaz medial de artera axilar, acoperind-o parial. Colecteaz urmtoarele vene : Afluenii care corespund ramurilor arterei axilare, venele superficiale ale peretelui toracic (venele toraco-epigastrice), vena cefalic (V. cephalica) .

VENELE SUPERFICIALE Reeaua venoas dorsal a minii (Rete venosum dorsale manus), adun venele degetelor, care se unesc n venele metacarpiene dorsale (Vv.metacarpales dorsales). Reeaua colecteaz o parte a sngelui i de pe faa palmar a degetelor, prin intermediul unor vene subiri, care traverseaz spaiile interosoase ntre capetele metacarpienelor (vv. intercapitales). Reeaua se continu lateral n vena cefalic, iar medial n vena bazilic. Vena cefalic (V. cephalica), urc pe marginea lateral a antebraului, cotului i braului. Ajuns la interstiiul dintre deltoid i muchiul pectoral mare, perforeaz fascia superficial i se situeaz ntr-o dedublare a acestuia. n apropierea claviculei se flecteaz n profunzime, formnd o cros care traverseaz dedublarea fasciei superficiale i fascia clavipectoral i se vars n vena axilar. nainte de confluen colecteaz venele toracoacromiale. n unele cazuri de pe faa posterioar a antebraului primete o ven mai groas (V. cephalica accesoria). Vena bazilic (V. basilica), urc pe marginea medial a antebraului, trece anterior pe cot i se continu apoi pe bra de-a lungul marginii mediale a bicepsului n subcutisul braului. La mijlocul braului perforeaz fascia brahial i se unete cu venele brahiale pentru a forma vena axilar. Vena mediana a cotului (V. mediana cubiti), ramur anastomtic relativ groas ntre venele precedente are un traiect oblic n sus i medial, de la vena cefalic la vena bazilic. Comunic printr-o ramur perforat cu venele profunde ale cotului. Vena median a antebraului (V. mediana antebrachii) se situeaz pe linia median a feei anterioare a antebraului. Poate fi tributar venei cefalice, a bazilicei, sau a ambelor. n acest ultim caz, pe cot se divide n form de "Y" ntr-o ramur lateral numit ven mediocefalic (V. mediana cephalica) i alta medial, numit ven mediobazilic (V. mediana basilica). Aceasta de regul anastomozeaz larg cu venele profunde ale cotului.

50

NERVII MEMBRULUI SUPERIOR PLEXUL BRAHIAL (Plexus brachialis)

Se formeaz prin anastomozarea ramurilor anterioare ale ultimilor patru nervi cervicali (V, VI, VII i VIII) i a primului nerv toracic care mpreun formeaz rdcina plexului brahial. Plexul strbate partea infero-lateral a gtului i intr n axil, unde se divide n ramurile sale terminale, destinate membrului superior. Asupra raporturilor topografice mai detaliate vom reveni n cadrul regiunii cervicale laterale i axilare. Diferit constituit la gt i axil, i deosebim o parte supraclavicular i alta infraclavicular: Partea supraclavicular (Pars supraclavicularis), este format din trei trunchiuri primare (Trunci plexus), care iau natere la nivelul spaiului dintre muchiul scalen anterior i mijlociu (hiatul scalenic), n felul urmtor: Trunchiul superior (Truncus superior), rezult din unirea nervilor cervicali V i VI. Trunchiul mijlociu (Truncus medius), alctuit numai din nervul cervical VII. Trunchiul inferior (Truncus inferior) este format din unirea nervului cervical VIII i toracal I. - Dup un scurt traiect, fiecare trunchi primar se divide, n cte o poriune anterioar (trunchi secundar anterior) i o poriune posterioar (trunchi secundar posterior). - Din trunchiurile prii supraclaviculare, emerg nervii motori destinai muchilor umrului i musculaturii extrinsece a spatelui i toracelui. Menionm c, n unele tratate unele din aceste ramuri sunt atribuite prii infraclaviculare: N. dorsalis scapulae. N. thoracicus longus. N. subclavius. N. suprascapularis. Nn. pectorales. N. subscapularis. N. thoracodorsalis. Partea infraclavicular (Pars infraclavicularis), este alctuit din trei fascicule, dispuse n jurul arterei axilare i denumite n raport cu poziia lor fa de aceasta. Fasciculele se formeaz din triunghiurile secundare ale poriunii supraclaviculare astfel : Fasciculul lateral (Fasciculus lateralis), din poriunea anterioar a trunchiului superior i mijlociu. Fasciculul medial (Fasciculus medialis), continu poriunea anterioar a trunchiului inferior. Fasciculul posterior (Fasciculus posterior), alctuit din unirea trunchiurilor secundare posterioare ale celer trei trunchiuri primare. - Din fasciculele plexului brahial se desprind ramurile terminale motorii i sensitive, destinate membrului superior liber care, indicnd neuromerele mai importante, snt: Din fasciculul lateral: N. musculocutaneus (C5-7). N. medianus, radix lateralis (C5,8). Din fasciculul medial: - N. medianus, radix medialis (C8, Th1). - N. ulnaris (C8, Th1). - N. cutaneus brachii medialis.. - N. cutaneus antebrachii medialis.
51

Din fasciculul posterior : N. axillaris (C5,6). N. radialis (C5-7, Th1).

RAMURILE SUPRACLAVICULARE Nervul dorsal al scapulei (N. dorsalis scapulae), ia natere n apropierea rdcinilor trunchiului superior strbate muchiul scalen mijlociu, coboar pe faa profunda a muchiului ridictor al omoplatului i d ramuri pentru acesta i romboizi. Nervul toracal lung (N. thoracicus longus), numit i nervul respirator al lui Bell, se formeaz la nivelul rdcinii plexului; strbate scalenul mijlociu, ocolete din spate vasele axilare i se continu de-a lungul suprafeei laterale a marelui dinat pe care l inerveaz. Nervul subclavicular (N. subclavius), ia natere din trunchiul superior; coboar naintea arterei subclaviculare la muchiul omonim. Nervul suprascapular (N. supracapularis), pornete din trunchiul superior, ndreptndu-se lateral de-alungul pntecelui inferior al muchiului omohioidian. Trece prin incisura scapulei, dedesubtul ligamentului transvers n profunzimea fosei supraspinoase, apoi coboar pe marginea lateral a scapulei n fosa infraspinoas inervnd muchii de aici. Nervii pectorali (N. pectoralis lateralis et medialis) destinai muchilor pectorali, se ndreapt n jos, trec naintea arterei axilare la muchii amintii. Nervul subscapular (N. subscapularis) coboar pe peretele posterior al axilei la muchiul subscapular i marele rotund. Nervul toracodorsal (N. thoracodorsalis), pornete din partea posterioar a trunchiurilor plexului brahial, coboar pe peretele posterior al axilei i se distribuie muchiului marele dorsal.

RAMURILE INFRACLAVICULARE NERVUL MUSCULOCUTANAT (N. musculocutaneus) Situat lateral de artera axilar, se formeaz din fasciculul lateral, strbate muchiul coracobrahial oblic, n partea lui mijlocie, apoi se plaseaz n interstiiul dintre muchiul biceps i brahial. Coboar spre cot, i continu prin ramura sa terminal pe antebra. Emite :
52

- Ramuri musculare (Rr. musculares), destinare muchilor anteriori ai braului. - Nervul cutanat lateral al antebraului (N. cutaneus antebrachii lateralis), traverseaz fascia braului n apropierea cotului, se ataeaz venei cefalice i inerveaz pielea de pe marginea lateral a antebraului.

NERVUL MEDIAN (N. medianus) Ia natere din dou rdcini, una lateral (Radix lateralis) provenit din fasciculul lateral i alta medial (Radix medialis) din fasciculul medial, care se unesc n unghi ascuit naintea arterei axilare. Nervul traverseaz. axila, braul i antebraul, divizndu-se la palm n ramurile sale terminale. n axil este plasat pe faa anterioar a arterei axilare. La bra, n poriunea superioar a acestuia, se gsete lateral de artera brahial, apoi ncrucind-o n partea inferioar a braului, trece medial de ea. Ajunge pe antebra ntre cele doua capete de origine ale pronatorului rotund i se situeaz ntre muchiul flexor superficial i profund al degetelor n axul median al antebraului, de unde-i provine i denumirea. n partea inferioar a antebraului devine mai superficial aezndu-se ntre tendonul flexorului radial al carpului i al palmarului lung. Traverseaz gtul minii prin canalul carpian i ajunge la palm, unde se distribuie dedesubtul aponevrozei palmare n ramurile sale terminale. Emite ramuri numai ncepnd de la cot n jos, dup cum urmeaz: Ramuri musculare (Rr. musculares), ce se desprind n dreptul articulaiei cotului i inerveaz toi muchii anteriori superficiali ai antebraului, cu excepia flexorului ulnar al carpului. Nervul interosos anterior (N. interosseus anterior) nsoete artera omonim; coboar pe membrana interosoas ntre flexorul profund al degetelor i flexorul lung al policelui, nervndu-i mpreun cu muchiul pronator ptrat. Ramura palmar (N. palmaris mediani), perforeaz fascia antebraului deasupra carpului i se distribuie pielii palmei i eminenei tenariene. Ramura muscular palmar, se desprinde din nervul median n canalul carpian, traverseaz retinaculul flexorilor i ptrunde n musculatura tenarian, pe care o inerveaz cu excepia aductorului policelui. Nervii digitali palmari comuni (Nn. digitales palmares communes) n numr de trei, sunt ramuri terminale ale medianului, situate dedesubtul aponevrozei palmare, mpreun cu arterele omonime. Ei se ndreapt spre degete, pentru a se divide in nervii digitali palmari proprii n felul urmtor: - Primul nerv palmar comun, se desprinde n trei ramuri proprii, destinate celor dou laturi ale policelui i marginea lateral a indexului. Mai d o ramur motorie pentru primul lombrical. - Al doilea nerv digital palmar comun, inerveaz al doilea lombrical i d dou ramuri pentru marginile adiacente ale indexului i mediusului. - Al treilea nerv digital palmar comun, se distribuie marginilor vecine ale mediusului i inelarului. - Nervii digitali palmari proprii (Nn. digitales palmares proprii): nervi sensitivi, inerveaz suprafaa palmar a primelor apte margini de degete. La nivelul falangei terminale a acestor degete, ei trec posterior i inerveaz pielea de la acest nivel. - Ramura comunicant cu nervul ulnar (R. communicans cum nervo ulnari), se desprinde din al treilea nerv digital palmar comun. NERVUL ULNAR (N. ulnaris) Se formeaz din fasciculul medial la nivelul axilei; coboar pe faa medial a braului mpreun cu artera brahial, apoi traverseaz septul intermuscular brahial medial i se
53

ndreapt posterior. Pe cot ocolete dorsal epicondilul medial, situndu-se n anul nervului ulnar. Apoi se flecteaz nainte, i trece printre cele dou capete de origine ale flexorului ulnar al carpului, pe marginea medial a antebraului. Aici coboar vertical, medial de artera ulnar, traverseaz retinaculul flexorilor lateral de osul pisiform i se divide n ramurile sale terminale. ncepnd de la cot, emite urmtoarele ramuri: Ramuri musculare (Rr . musculares), iau natere n dreptul cotului; inerveaz flexorul ulnar al carpului i jumtatea intern a flexorului profund al degetelor. Ramura cutanat palmar (N. cutaneus palmaris), destinat tegumentului hipotenarului. Ramura dorsal a nervului ulnar (R. dorsalis u1naris) sau ramura dorsal a minii, ramur sensitiv ia natere n jumtatea inferioar a antebraului. Trece dorsal ntre flexorul ulnar al carpului i uln i se distribuie pielii feei posterioare a minii, n jumtatea ei medial i degetelor: Nervii digitali dorsali (Nn. digitales dorsales); coboar de-a lungul ultimelor trei spaii interosoase i se divid n ramuri pentru ultimele cinci margini de degete, inervnd pielea de pe faa posterioar a primelor dou falange. Ramura palmar a nervului ulnar (R. palmaris n. ulnaris), ramura terminal, se divide ntr-o ramur superficial senzitiv i alta profund motorie: Ramura superficial (R. superficialis) coboar n dreptul hipotenarului, inerveaz pielea acestuia, apoi se ramific n nervi digitali palmari comuni (Nn digitales palmares communes) i proprii (Nn. digitales palmares proprii), pentru faa palmar a ultimelor trei margini de degete. De asemenea inerveaz pielea de pe faa dorsal a falangei terminale corespunztor, marginilor de degete amintite. Ramura profund (R. profunda), ptrunde mpreun cu aceeai ramur a arterei ulnare, ntre abductorul i flexorul degetului mic. Se dirijeaz lateral, dispunndu-se transversal, dedesubtul fasciei palmare profunde, nsoind arcada palmar profund. Este ramura motorie cea mai importanta a minii i prin ramurile sale (Rr. musculares) inerveaz majoritatea muchilor palmei (14 muchi), din cei 19 muchii palmari. NERVUL CUTANAT MEDIAL AL BRAULUI (N. cutaneus brachii medialis) Subire, provine din fasciculul medial al plexului brahial. Coboar medial de artera axilar, apoi de cea brahial i dup un scurt traiect, perforeaz fascia i se distribuie pielii de pe faa intern a braului. NERVUL CUTANAT MEDIAL AL ANTEBRAULUI (N. cutaneus antebrachii medialis) Coboar mpreun cu precedentul, la mijlocul braului perforeaz fascia brahial mpreun cu vena bazilic, devenind superficial. Pe faa anterioar a cotului se divide n dou ramuri: Ramura anterioar (R. anterior), de-alungul venei bazilice se distribuie pielii de pe faa anteromedial e antebraului. Ramura ulnar (R. ulnaris), inerveaz pielea de pe faa postero-medial a antebraului. NERVUL AXILAR (N. axillaris) Provine din fasciculul posterior al plexului brahial. Situat napoia arterei axilare, pe muchiul subscapular, se dirijeaz n jos i n afar. Traverseaz spaiul humerotricipital, ocolete posterior colul chirurgical al humerusului, dedesubtul deltoidului i se distribuie n: - Ramuri musculare (Rr.musculares), numeroase, se desprind din poriunea terminal a nervului pe faa profund al deltoidului.
54

- Nervul cutanat brahial lateral superior (N. cutaneus brachii lateralis superior) perforeaz fascia la marginea posterioar a deltoidului i inerveaz pielea de pe faa superolateral a braului. NERVUL RADIAL (N. radialis) Continu fasciculul posterior al plexului brahial ; traverseaz axila napoia arterei axilare, situat pe muchiul subscapular. Pe bra, se dirijeaz oblic n jos i n afar spre faa dorsal a humerusului n anul care-i poart numele, strbtnd spaiul dintre capul lung i medial al tricepsului. In acest an, are un traiect spiralat, acoperit de tricepsul brahial i nsoit de artera profund a braului. Apoi, perforeaz septul intermuscular lateral, trece anterior de acesta ntre muchiul brahial i brahioradial se divide cu ceva deasupra capului radiusului, ntr-o ramur terminal superficial i alta profund. Ramurile colateral i terminale ale nervului sunt: Ramuri musculare (Rr. musculares) se desprind n axil i pe bra; inerveaz tricepsul, anconeusul, brahioradialul i extensorul radial lung al carpului. Nervul cutanat posterior al braului (N. cutaneus brachii posterior) se desprinde la axil, inerveaz pielea feei dorsale a braului. Nervul cutanat lateral inferior al braului (N. cutaneus brachii lateralis inferior), inerveaz tegumentul de pe faa posterolaterala a prii inferioare a braului. Nervul cutanat posterior al antebraului. (N. cutaneus antebrachii posterior), strbate fascia n treimea inferioar dorsal a braului i continu pe antebra, unde inerveaz pielea de pe faa posterioar a acestuia. Ramura superficial (R. superficialis) reprezint ramura terminal sensitiv a nervului radial. Coboar vertical, acoperit de marginea intern a brahioradialului, lateral de artera radial. In treimea inferioar a antebraului se dirijeaz posterior, trecnd dedesubtul muchiului brahioradial la faa dorsal a carpului i a minii. Emite : - Ramuri sensitive pentru jumtatea lateral a tegumentului de pe faa dorsal a minii. - Nervii digitali dorsali (Nn. digitales dorsales), pentru primele 5 margini de degete. Inerveaz pielea de pe faa primelor dou falange n teritoriul amintit. - Ramura profund (R. profundus), reprezint ramura terminal motorie a nervului. Acesta trece prin muchiul supinator, situndu-se apoi ntre grupa superficial i profund a extensorilor antebraului. Devine din ce n ce mai profund, continundu-se la nivelul membranei interosoase sub denumirea de nervul interosos posterior (N. interosseus antebrachii dorsalis), pn la articulaia radiocarpian. Emite ramuri musculare pentru toi muchii posteriori ai antebraului.

55

56

REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI SUPERIOR

Din punct de vedere anatomo-topografic, membrul superior se divide n urmtoarele regiuni (Regiones membri superioris). Regiunile umrului: -Regiunea axilar (Regio axillaris). -Regiunea scapular (Regio scapularis). -Regiunea deltoidian Regio deltoidea). Regiunile braului: -Regiunea brahial anterioar (Regio brachii / brachialis anterior). -Regiunea brahial posterioar (Regio brachii / brachialis posterior). Regiunile cotului: -Regiunea anterioar a cotului (Regio cubit / cubitalisi anterior). -Regiunea posterioar a cotului (Regio cubiti / cubitalis posterior). Regiunile antebraului: -Regiunea antebrahial anterioar (Regio antebrachii anterior). -Regiunea antebrahial posterioar (Regio antebrachii posterior). Regiunile gtului minii: -Regiunea carpian anterioar (Regio carpi / carpalis anterior). -Regiunea carpian posterioar (Regio carpi / carpalis posterior). Regiunile minii: -Regiunea palmar sau palma minii (Palma manus). -Regiunea dorsal sau dosul minii (Dorsum manus). -Regiunea anterioar a degetelor minii. -Regiunea posterioar a degetelor minii. Regiunile membrului superior sunt constituite stratigrafic din mai multe planuri suprapuse, formate la rndul lor din straturi distincte care conin formaiunile regiunii. Principalele planuri sunt: Planul de acoperire sauplanul superficial, alctuit din trei straturi suprapuse, dup cum urmeaz: - Pielea, n general subire, mobil i lipsit de pilozitate n regiunile anterioare, mai groas i proas n regiunile posterioare. n regiunile articulare pielea formeaz o serie de pliuri, care marcheaz cutele de flexiune care corespund n general liniilor interarticulare. - Subcutisul, are o grosime variabil i o structur lamelar sau areolar. Conine formaiunile vasculare i nervoase ale regiunii, dup cum urmeaz: Arterele superficiale, ramuri subiri, n general lipsite de importan, care ajung aici din profunzime, prin perforarea fasciei superficiale. - Venele superficiale, voluminoase, au o dispoziie variat; reprezint sediul punciilor venoase. - Limfaticele subcutisului, aparin reelei superficiale i se dreneaz prin intermediul unor limfonoduli superficiali sau n mod direct n nodulii limfatici axilari. - Nervii superficiali, sunt nervi cutanai, provenii n majoritate din ramurile terminale ale plexului brahial. Ei asigur inervaia segmentar a pielii membrului superior n felul urmtor: C4: umrul (din plexul cervical) C5: braul, partea lateral C6: antebraul, partea lateral C7: mna, treimea lateral C8: mna, poriunea intermediarp (degetele III-IV) Th1: mna, antebraul, braul, partea medial Th2: braul, partea medial
57

- Fascia superficial, formaiune fibroconjunctiv rezistent, are anumite particulariti de la o regiune la alta. Trimite n profunzime septuri intermusculare, care contribuie la delimitarea lojelor musculare. Planul subfascial conine muchii, tendoanele i formaiunile vasculo-nervoase profunde ale regiunii. - Muchii situai n loji osteofibroase, formeaz mai multe pturi suprapuse, separate ntre ele prin spaii intermusculare sau interstiii, care permit glisajul acestora i totodat reprezint spaii de contenie a elementelor vasculare i nervoase. Tendoanele sunt, n general, aezate n tunele fibroase, dublate de teci sinoviale. - Vasele i nervii profunzi ai regiunilor sunt n general grupai sub forma unor mnunchiuri sau pediculi vasculonervoi, situai n interstiiile intermusculare, de-a lungul unor muchi, care reprezint muchii satelii ai acestora. Proiecia i descoperirea principalelor trunchiuri arteriale i venoase, se va descrie la fiecare regiune n cadrul unui subcapitol separat. Planul osteo-articular al regiunii este format din scheletul osos, respectiv articulaia care intr n constituia regiunii. Ne vom referi sumar la acest plan, ntruct noiunile necesare se pot culege din capitolele de osteologie i artrologie. MEMENTO: n cadrul regiunilor topografice nu se repet detaliile de anatomie sistematic i termenii tehnici. Cunoaterea acestora este presupus.

58

MEMBRUL INFERIOR
Membrele inferioare sau pelvine sunt fixate de prile infero-laterale ale trunchiului, centura pelvian intrnd n constituia scheletului bazinului. Sunt adaptate sprijinului i locomoiei bipede, motiv pentru care dispun de un schelet solid, legat prin articulaii puternice, posednd totodat grupe musculare bine dezvoltate. Fa de trunchi se limiteaz: Anterior: plica inghinal interpus ntre abdomen i coaps; Medial: anul genitofemural (Sulcus femoroperinealis) care separ coapsa de perineu; Posterior: creasta iliac i anul interfesier. Membrul inferior este alctuit din urmtoarele pri: oldul (Coxa) care nglobeaz centura pelvin i prile moi de pe faa extern a articulaiei coxofemurale i osul coxal. Coapsa (Femur) termenul de femur este termen ambiguu, deoarece se utilizeaz i pentru denumirea osului femural. Genunchiul (Genus), segmentul de legtur dintre coaps i gamb. Gamba (Crus). Glezna sau gtul piciorului, segmentul ngustat, de legtur, dintre gamb i picior. Piciorul (Pes), cu cele cinci degete, numerotate n sens medio-lateral de la I la V, primul denumit degetul mare sau haluce (Hallux).

OASELE MEMBRULUI INFERIOR (Ossa membri inferiori)

Scheletul membrului inferior este format din: - oasele centurii pelviene compuse din cele dou oase coxale. - oasele membrului inferior liber constituit din trei segmente: - scheletul coapsei: femurul. - scheletul gambei, alctuit din tibie i fibul sau peroneu. - scheletul piciorului format din: - oasele tarsiene, n numr de 7 oase. - oasele metatarsiene, alctuite din 5 oase. - oasele falangiene n numr de 14 oase. OASELE CENTURII PELVIENE (Ossa cingulum pelvicum) COXALUL (Os coxae) Este un os pereche, voluminos, cu suprafa plan i neregulat. Poziie: Particip la formarea pelvisului osos. Pri: Este alctuit din trei piese osoase, sudate la vrsta de 14-18 ani: - Ilionul (Os ilium); - Pubisul (Os pubis); - Ischionul (Os ischii). ILIONUL (Os ilium) Poziie: Os lat, situat pe partea superioar a coxalului. Pri: Corpul ilionului (Corpus ossis ilii) este partea ngust a osului i particip mpreun cu pubisul i ischionul, la alctuirea cavitii cotiloide sau acetabulului (Acetabulum). Aripa ilionului (Ala ossis ilii) este plat, cu form de arip i prezint trei fee i trei
59

margini: Faa intern (Fossa iliaca) escavat, neted, privete antero-medial i se ntinde ntre creasta iliac i linia arcuat (Linea arcuata) - reper osos, cu traiect oblic de sus n jos i medio-lateral, care delimiteaz ilionul de pubis i ischion. Faa extern sau gluteal (Facies glutea), convex, orientat postero-lateral, dispune de: -Linia gluteal anterioar (Linea glutea anterior) care are un traiect arcuat, cu direcia de sus n jos i posterior ntre creasta iliac i linia gluteal inferioar. -Linia gluteal posterioar (Linea glutea posterior) situat dorsal de cea anterioar, cu un traiect vertical. -Linia gluteal inferioar (Linea glutea inferior), linie osoas arcuat, deasupra rebordului superior al acetabulului. Faa sacro-pelvin (Facies sacropelvina), orientat dorso-medial ntre faa extern i intern a aripii, prezint: -Faa auricular (Facies auricularis), are forma pavilionului urechii, cu suprafaa articular accidentat, rspunde feei auriculare de pe osul sacrat; -Tuberozitatea ilionului (Tuberositas iliaca), suprafa rugoas, accidentat, larg, situat supero-posterior fa de cea auricular. Servete pentru inseria ligamentelor. Marginea superioar, creasta iliac (Crista iliaca) are un traiect sinuos, n form de "S" culcat, cu dou curburi i prezint: - Buza intern (Labium internum) - Buza extern (Labium externum) -Linia intermediar (Linea intermedia), o creast osoas situat ntre cele dou buze. La extremitatea anterioar i posterioar a crestei, cele trei linii osoase se unesc formnd cte o spin, antero-superioar i postero-superioar (spina iliaca anterior superior et spina iliaca posterior superior). -Marginea anterioar, concav ventral, numit scobitura inominat este aezat ntre spina iliac antero-superioar i antero-inferioar. -Marginea posterioar, scurt, concav i ascuit, se afl ntre spina iliac postero-superioar i postero-inferioar.

60

ISCHIONUL (Os ischii) Poziie: Este situat n partea postero-inferioar a coxalului. Pri: Corpul (Corpus ossis ischii), os neregulat ia parte la alctuirea acetabulului (cavitii cotiloide). Ramura (Ramus ossis ischii) lam osoas turtit, recurbat spre anterior, cu o margine anterioar ascuit i una posterioar mai rotunjit. Se sudeaz cu ramura inferioar a pubisului i prezint: - Spina ischiadic (Spina ossis ischii) de form prismatic, triunghiular ndreptat medial i posterior. - Marea scobitur ischiadic (Incisura ischiadic major) este o margine rotunjit, neted, situat ntre spina ischiadic i spina iliac postero-inferioar. - Mica scobitur ischiadic (Incisura ischiadica inferior) este aezat ntre spina ischiadic i tuberozitatea ischionului. - Tuberozitatea ischionului (Tuber ischiadicum), proeminen rugoas larg, ovalar, situat pe marginea postero-inferioar a ramurii, la limita ntre corpul i ramura osului. PUBELE (Os pubis) Poziie: Se afl pe partea antero-inferioar a coxalului. Pri: Corpul (Corpus ossis pubis), formeaz partea antero-inferioar a acetabulului. Ramurile pubisului (Ramii ossis pubis), n numr de dou, care mpreun cu ramura ischionului, delimiteaz gaura obturatorie (Foramen obturatum). - Ramura superioar (Ramus superior ossis pubis) prismatic, triunghiular, orientat antero-medial. Este o prelungire a corpului, care prezint: - Eminen ilio-pubian (Eminentia ilio-pubica sau ilio-pectinea), proeminen neted, situat lateral de linia arcuat, la jonciunea dintre pubis i ilion. - Creasta pectineal (Crista pubica sau pecten ossis pubis), proeminen linear, rugoas se afl pe marginea superioar a ramurii, n continuarea liniei arcuate. - Tuberculul pubian sau spina pubelui (Tuberculum pubicum), este o proeminen rugoas mic, ce se afl n continuarea crestei pectineale, pe partea superioar a cotiturii ramurilor pubiene. - anul obturator (Sulcus obturatorius) neted, deschis spre gaura obturat, este aezat pe faa inferioar a ramurii pubiene, delimiteaz peretele superior al canalului obturator. - Faa simfizial (Facies symphysialis), de form ovalar rugoas, cu axul mare vertical, se afl pe faa intern a unghiului pubian. - Ramura inferioar (Ramus inferior ossis pubis), este ntins ntre unghiul pubian i ramura ischionului, cu care este sudat. Acetabulul (Acetabulum) sau cavitatea cotiloidian este larg, la natere prin sudarea feelor laterale ale corpurilor celor trei oase (ilion, ischion, pubis) se formeaz aceast cavitate, orientat antero-lateral n jos. Are forma sferic, se articuleaz cu capul femural i prezint: - Faa articular semilunar (Facies lunata), suprafa neted, situat n partea periferic a fosei acetabulare, se articuleaz cu capul femurului. - Fosa acetabular (Fossa acetabuli) este o depresiune rugoas aezat n profunzimea acetabulului. - Circumferina acetabular sau sprnceana acetabular - proeminen osoas ascuit, circular, nconjoar cavitatea articular i este ntrerupt de incizura acetabulului. - Incizura sau scobitura acetabular (Incisura acetabuli), este larg, adnc i
61

situat inferior.

Gaura obturat (Foramen obturatum), este un orificiu larg delimitat de ramurile pubelui i ischionului, nchis de membrana obturatorie (Membrana obturans). Circumferina intern a gurii este ntrerupt dedesubtul ramurii superioare a pubelui de ctre un an orientat uor oblic, nainte i medial, numit anul obturator (Sulcus obturatorius). Acesta este transformat de membrana amintit n canal obturator (Canalis obturatorius). OASELE MEMBRULUI INFERIOR LIBER (Ossa membri inferioris liberi) SCHELETUL COAPSEI FEMURUL (Os femoris, Femur) Poziie: Formeaz scheletul axial al coapsei i este cel mai lung os al corpului. Pri: Prezint dou extremiti i un corp. Extremitatea sau epifiza superioar (proximal) format din cap, col i dou trohantere. Capul femural (Caput femoris) este o suprafa ce reprezint 2/3 dintr-o sfer, neted, articular cu o mic depresiune rugoas, fovea capului femural (Fovea capitis femoris). Colul (Collum femoris), aezat ntre capul i corpul osului este turtit anteroposterior, cu o direcie oblic de sus n jos i lateral. ntre axul colului i corp, exist un unghi de nclinaie sau flexie de 125-130. Fa de planul corpului i al extremitii inferioare a osului, colul este orientat nainte, formnd un unghi deschis antero-medial de aproximativ 12, numit unghi de declinaie sau anteversie. Trohanterul mare (Trochanter major) este o rugozitate proeminent, patrulater, situat lateral, cu o fa medial mai escavat, rugoas (Fossa trochanterica). Trohanterul mic (Trochanter minor), proeminen conic, rugoas, situat la limita dintre col i corp, orientat postero- medial.
62

Cele dou trohantere sunt unite anterior de o creast osoas linear, linia intertrohanteric (Linea intertrochanterica), ntins anterior ntre trohanterul mare i mic, cu traiect oblic, medial n jos, iar posterior de creasta intertrohanteric (Crista intertrochanterica), ntre cele dou trohantere, avnd aceeai orientare. Corpul (Corpus femoris), cilindric n partea proximal, mai turtit distal, prezint o uoar curbur spre anterior cu: Faa anterioar convex, neted cu margini terse. Faa posterioar concav prezint: -Linia aspr (Linea aspera) proeminen rugoas cu dou fee: intern (Labium mediale) i extern (Labium laterale), care diverg spre extremitatea proximal i distal osului. -Tuberozitatea gluteal (Tuberositas glutae), rugozitatea proximal lateral, orientat spre baza trohanterului mare; dac este mai pronunat se mai numete i al treilea trohanter (Trochanter tertius). -Creasta pectineal (Linea pectinea), linie osoas proximal n continuarea buzei mediale; este orientat spre trohanterul mic. -Faa poplitea (Facies poplitea), de form triunghiular neted, cu baza n jos, delimitat de buzele liniei aspre bifurcate inferior.

Extremitatea inferioar, sau epifiza distal - este voluminoas, lat cu diametrul transversal mai mare. Se termin distal cu dou proeminene asimetrice, divergente spre posterior, condilul medial i lateral (Condylus medialis et lateralis) prezentnd fa articular, intercondilar i extern. -Condilul medial (Condylus medialis); prelungirea infero-medial a extremitii este mai lung i mai ngust dect cea lateral (Condylus lateralis). -Feele articulare (Facies articularis), sunt curbate antero-posterior i prin convergena i unirea lor se formeaz faa patelar (Facies patellaris), pe faa anterioar a extremitii care se articuleaz cu patela. Prezint dou povrniuri (cel lateral mai proeminent i mai larg). -Feele mediale (Facies medialis) sunt rugoase, se delimiteaz ntre ele printr-o depresiune profund, fosa intercondilar (Fossa intercondylaris) delimitat spre faa
63

poplitee cu linea intercondilar (Linea intercondylaris). -Fee laterale, rugoase, pe partea superioar prezint cte o proeminen, epicondilul medial i lateral (Epicondylus medialis et lateralis). Pe epicondilul medial se gsete un mic tubercul rugos, tuberculul adductorului (Tuberculum adductorium) pentru inseria unui fascicul tendinos al muchiului adductor mare.

PATELA sau ROTULA (Patella) Poziie: Partea anterioar a genunchiului, naintea feei patelare a femurului, n tendonul muchiului cvadriceps femural. Pri: Os scurt, turtit antero-posterior, de form triunghiular prezint: - Baza (Basis patellae), rugoas, privete n sus; - Vrful (Apex patellae) privete n jos; - Dou fee (Facies patellae), faa anterioar (Facies anterior) convex, rugoas i faa articular (Facies articularis) neted, privete spre posterior. Aceasta din urm este mprit de o creast vertical n dou povrniuri netede, cel lateral avnd suprafaa mai mare; se articuleaz cu faa patelar a tibiei.; - Dou margini (Margo patellae), o margine lateral i una medial cu traiect oblic n jos. SCHELETUL GAMBEI Reprezentat de dou oase, unite prin extremitile lor, delimitnd un spaiu interosos. TIBIA (Tibia) Poziie: Partea medial a gambei. Pri: Os lung, cu direcie vertical, cu dou extremiti i un corp. Extremitatea sau epifiza superioar, voluminoas, alungit n sens transversal prezint doi condili - condilul medial i lateral (Condylus medialis et lateralis). Faa articular superioar (Facies articularis superior) sau platoul tibial, sunt dou suprafee netede care rspund condililor femurali. Suprafaa medial are forma oval, mai adnc, iar cea lateral larg transversal. Eminena intercondilar (Eminentia intercondylaris ) este o proeminen situat ntre cele dou suprafee articulare superioare. Se termin n doi tuberculi intercondilari (Tuberculum intercondylare mediale et laterale) desprii de o mic excavaie. Aria intercondilar anterioar i posterioar (Area intercondylaris anterior et posterior) sunt dou suprafee triunghiulare, rugoase, neregulate pentru inseria ligamentelor articulare ale articulaiei genunchiului. Tuberozitatea tibiei (Tuberositas tibiae) se afl pe partea anterioar a extremitii. Faeta articular fibular (Facies articularis fibularis) situat pe faa extern a condilului lateral.

64

 Corpul (Corpus tibiae) este prismatic triunghiular; are trei fee i trei margini: Faa medial (Facies medialis), plan, neted, palpabil subcutanat. Faa lateral (Facies lateralis) neted, situat distal i cu orientare anterolateral. Faa posterioar (Facies posterior), larg, proximal, se ngusteaz spre distal. Linia muchiului solear (Linea musculi solei), linie oblic, orientat inferomedial, n partea superioar a corpului tibiei. Marginea anterioar (Margo anterior), ascuit, situat ntre faa medial i lateral a corpului n form de "S" italic alungit. Proximal se termin sub tuberozitatea tibiei (Tuberositas tibiae), iar distal pe maleola medial. Marginea medial (Margo medialis) mai pronunat pe partea distal. Marginea interosoas (Margo interosseus) sau lateral, particip la delimitarea spaiului interosos al gambei. Se bifurc pe extremitatea inferioar a osului, delimitnd incizura fibular. Extremitatea sau epifiza inferioar, de form neregulat, cuboidal are: Maleola medial (Malleolus medialis) prelungirea medial a osului n form de apofiz turtit n sens transversal, cu faa articular maleolar (Facies articularis malleoli) orientat lateral; pe faa posterioar prezint un an vertical (Sulcus malleolaris). Faa articular inferioar (Facies articularis inferior), neted, concav n sens antero-posterior, lateral se continu cu faa articular a maleolei mediale. Scobitura fibular (Incisura fibularis) situat pe faa lateral a extremitii, se articuleaz cu fibula. FIBULA sau PERONEUL (Fibula) Poziie: Partea lateral a gambei. Pri: Os lung, cu direcie vertical, prezint un corp i dou extremiti: Extremitatea sau epifiza superioar, prezint: - Capul fibulei (Caput fibulae), conic, rugos, pe faa medial prezint o suprafa neted, ovalar (Facies articularis capitis fibulae), pentru articulaia cu tibia. - Vrful (Apex capitis fibulae) prelungire ascuit n partea superioar a capului. Corpul (Corpus fibulae), subire cu trei fee i trei margini:
65

- Faa medial (Facies medialis) prezint o creast longitudinal oblic (Crista medialis) - Faa lateral (Facies lateralis) - Faa posterioar (Facies posterior) distal, se confund cu faa medial a diafizei. - Margini: - anterioar (Margo anterior) - posterioar (Margo posterior) - interosoas (Margo interosseus), orientat medial spre tibie, mai pronunat n partea mijlocie a diafizei, delimiteaz lateral spaiul interosos al gambei. Extremitatea sau epifiza inferioar prezint: - Maleola lateral (Malleolus lateralis), proeminen rugoas turtit n sens transversal, mai lung i mai voluminoas ca cea medial, inferior se termin cu un vrf. - Faa articular maleolar (Facies articularis malleoli) situat pe partea anterioar a feei mediale, pentru articulaia cu talusul. - Fosa maleolei laterale (Fossa malleoli lateralis) scobitur adnc aezat napoia feei maleolare. - San longitudinal pe faa posterioar, pentru trecerea tendoanelor muchilor fibulari.

SCHELETUL PICIORULUI OASELE TARSIENE (Ossa tarsi) Oasele tarsiene, n numr de apte oase, formeaz tarsul (Tarsus), dispuse n dou rnduri: - Rndul posterior proximal, cu dou oase suprapuse: talusul i calcaneul. - Rndul anterior (distal), format din cinci oase juxtapuse: navicularul, cuboidul i trei oase cuneiforme.

TALUSUL sau ASTRAGALUL (Talus) Poziie: Interpus ntre oasele gambei, calcaneu i navicular. Pri: Form cuboidal, format din cap, col i corp, prezint:
66

 Capul (Caput tali) - proeminen alungit transversal i anterior, are faa articular (navicular) convex, ovalar (Facies articularis navicularis). Gtul (Collum tali), nclinat n jos i medial, unete capul cu corpul. Corpul (Corpus tali), formeaz cea mai mare parte a osului, distingndu-i-se urmtoarele elemente: Trohleea talusului (Trochlea tali) n form de scripete, reprezentat de trei suprafee articulare: superioar, medial i lateral a talusului, se articuleaz cu scobitura gambier format de suprafaa articular inferioar a tibiei, a maleolei mediale i laterale. Faa superioar are o suprafa articular (Facies articularis superior) larg, neted, convex antero-posterior, concav n sens transversal, se articuleaz cu faa inferioar a tibiei. Faa medial (neregulat), prezint o suprafa articular neted, de forma unei virgule, faa maleolar medial (Facies malleolaris medialis) pentru articulaia cu maleola medial a tibiei. Faa lateral, superior are o suprafa articular, triunghiular (Facies malleolaris lateralis) pentru articulaia cu maleola lateral. Apofiza lateral a talusului (Processus lateralis tali) este sub faa articular descris, de form triunghiular, cu rol n susinerea maleolei laterale.

Faa inferioar, prezint trei suprafee uor escavate, netede pentru articulaia cu calcaneul: -Faa articular calcanear anterioar (Facies articularis calcanea anterior) pe faa inferioar a capului. -Faa articular calcanear mijlocie (Facies articularis calcanea media) situat ntre col i corp. -Faa articular calcanear posterioar (Facies articularis calcanea posterior) larg, aezat pe corp. -Sanul talusului (Sulcus tali) interpus ntre faa articular calcanear posterioar i mijlocie, cu traiect oblic, antero-lateral. Faa posterioar prezint o apofiz orientat spre posterior, procesul posterior al talusului (Processus posterior tali) strbtut de un an (Sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi) limitat medial i lateral de doi tuberculi (Tuberculum mediale et laterale).

67

CALCANEUL (Calcaneum) Poziie: Dedesubtul talusului Pri: Form cuboidal, alungit antero-posterior, cu ase suprafee. Faa anterioar, concav, neted se articuleaz cu cuboidul (Facies articularis cuboidea). Faa superioar, prezint trei suprafee articulare, ce corespund suprafeelor calcaneare de pe faa inferioar a talusului: -Faa articular talar anterioar (Facies articularis talaris anterior). -Faa articular talar mijlocie (Facies articularis talaris media). -Faa articular talar posterioar (Facies articularis talaris posterior). -Sanul calcaneului (Sulcus calcanei) oblic ntins ntre suprafeele talare mijlocie i posterioar. Prin suprapunere cu anul talusului se transform n sinusul tarsian (Sinus tarsi). Faa medial, neregulat, prezint: -Proeminen puternic (Sustentaculum tali) cu rol de sprijin al talusului. Faa superioar este neted i corespunde feei articulare talare mijlocii. -Sanul calcanear (Sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi) situat ntre sustentaculum tali i tuberozitatea calcanear. Faa lateral, are dou formaiuni: -Trohlea fibular (Trochlea fibularis) proeminen rotunjit -anul muchilor fibulari (Sulcus tendinis musculi fibularis longi) aezat sub trochlea fibular. Faa inferioar, accidentat, rugoas, prezint prelungirea inferioar a tuberozitii calcaneare. Faa posterioar, voluminoas, proeminent, rugoas, denumit tuberozitate calcanear (Tuber calcanei) servete pentru inseria tendonului achilian. Prezint dou proeminene: medial i lateral, prelungirea tuberozitii calcaneare (Processus medialis et lateralis tuberis calcanei).

68

NAVICULARUL (Os naviculare) Poziie: Pe partea medial a piciorului, ntre capul talusului, osul cuboid i cele trei cuneiforme. Pri: Turtit antero-posterior, prezint ase fee: - Faa anterioar, are trei suprafee netede, desprite de dou creste osoase oblice, se articuleaz cu cele trei oase cuneiforme. - Faa posterioar, concav se articuleaz cu capul talusului. - Faa superioar sau dorsal este uor convex, rugoas. - Faa inferioar (plantar) rugoas. - Faa medial, prezint tuberculul navicularului (Tuberculum ossi navicularis) orientat inferior. - Faa lateral are o faet articular, care rspunde osului cuboid.

CUBOIDUL (Os cuboideum) Poziie: Pe partea lateral a piciorului, ntre calcaneu, cuneiformul trei i metatarsul IV i V. Pri: De form cuboidal, neregulat cu ase fee. - Faa anterioar prezint dou suprafee articulare netede, desprite de o creast osoas vertical, servete pentru articularea cu metatarsienele IV i V. - Faa posterioar, concav, neted pentru calcaneu. - Faa superioar , rugoas.
69

- Faa inferioar prezint tuberozitatea cuboidului (Tuberositas ossis cuboidei) o proeminen transversal, rugoas i anul tendonului muchiului fibular lung (Sulcus tendinis musculi fibularis longi) escavaie adnc, situat transversal naintea tuberculului.

- Faa medial, are o suprafa rotund, neted, articular pentru cuneiformul III. - Faa lateral, ngust, rugoas. CUNEIFORMUL MEDIAL (Os cuneiforme mediale) Poziie: Situat pe partea medial a piciorului, ntre metatarsul I i navicular, prezint ase fee: -Faa anterioar, neted, convex servete pentru articularea cu metatarsianul I. -Faa posterioar, neted, concav, pentru articulaia cu osul navicular.

-Faa superioar, ascuit, rugoas. -Faa inferioar, larg, rugoas. -Faa medial, rugoas. -Faa lateral, concav, prezint o fa articular n form de echer, vine n contact cu cuneiformul intermediar. CUNEIFORMUL INTERMEDIAR (Os cuneiforme intermedium) Poziie: Situat ntre cuneiformul medial i lateral, cu baza spre faa dorsal a piciorului i cu vrful n jos. Prezint cinci fee: - Faa anterioar, neted, se articuleaz cu metatarsianul II.

70

-Faa posterioar, cu o faet articular concav pentru osul navicular. -Faa superioar, mai lat, rugoas. -Faa medial, prezint o fa articular n form de echer pentru primul cuneiform. -Faa lateral, cu faa articular n form de picot, vine n contact cu al treilea cuneiform. CUNEIFORMUL LATERAL (Os cuneiforme laterale) Poziie: Situat ntre metatarsianul III, navicular, cuneiformul intermediar i cuboid, cu baza n sus i vrful n jos. Prezint cinci fee: -Faa anterioar, neted se articuleaz cu metatarsianul III. -Faa posterioar, neted, rspunde navicularului. -Faa superioar mai lat, rugoas. -Faa medial, cu suprafa articular n form de picot se articuleaz cu cuneiformul intermediar. -Faa lateral, are o suprafa rotund, neted articular pentru osul cuboid.

OASELE METATARSIENE (Ossa metatarsalia) Oasele metatarsiene, n numr de cinci formeaz metatarsul (Metatarsus). Sunt situate ntre rndul distal al oaselor tarsiene i falange. Pri: Baz (Basis) sau extremiatea proximal, prezint trei suprafee articulare (cu excepia metatarsianului proximal I); se articuleaz cu oasele tarsiene i cu oasele metatarsiene nvecinate (medial i lateral). Corpul (Corpus) este prismatic, triunghiular, uor arcuat, cu concavitatea
71

plantar, prezint trei suprafee: dorsal, rugoas, mai lat, medial i lateral delimiteaz spaiile interosoase. Capul (Caput) sau extremitatea distal, turtit transversal i se articuleaz cu baza falangei proximale. Caractere particulare: - Metatarsul I.- scurt voluminos. Baza osului prezint proximal o fa articular concav, pentru cuneiformul medial, iar lateral pentru metatarsianul II. Prezint o tuberozitate (Tuberositas ossis metatarsalis I.) - Metatarsianul II. - cel mai lung, baza sa proximal se articuleaz cu cele trei cuneiforme, iar pe flancuri cu baza metatarsului I i III. - Metatarsianul III. - baza proximal are o suprafa articular pentru cuneiformul lateral, iar pe flancuri cte o fa articular pentru baza metatarsianului II. i IV. - Metatarsianul IV. - baza sa proximal prezint dou faete articulare pentru cuboidul i cuneiformul lateral, iar pe flancuri este cte o faet articular destinat metatarsului III. i V. - Metatarsianul V.- baza se articuleaz proximal cu cuboidul, medial cu metatarsianul IV, prezint o tuberozitate (Tuberositas ossis metatarsalis V). OASELE DEGETELOR (Ossa digitorum pedis) Sunt formate n total din 14 falange, cte 3 pentru fiecare deget (cu excepia halucelui care are numai dou). Poziie: Formeaz scheletul degetelor, numerotate din medial spre lateral cu I la V. Pri: Baza (Basis phalangis), prezint o fa articular escavat pentru capul metatarsului. Corpul (Corpus phalangis) este turtit transversal, uor ncurbat spre plant. Capul (Caput phalangis) de forma unui ceas de nisip. -Falanga proximal (Phalanx proximalis), mai lung, turtit transversal. -Falanga mijlocie (Phalanx media), scurt, reprezentat numai din baz i cap. -Falanga distal (Phalanx distalis), scurt, cu tuberozitatea unghial mai lat (Tuberositas phalangis distalis). OASELE SESAMOIDE (Ossa sesamoidea) Sunt formaiuni rotunde mici, n numr de dou, la nivelul articulaiei metacarpofalangiene, pe faa plantar a halucelui, inconstant n articulaiile sesamoide ale degetelor II i V.

ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR (Juncturae membri inferioris)

Articulaiile membrului inferior sunt reprezentate de: - Articulaiile centurii pelviene sau a bazinului. - Articulaiile membrului inferior liber.

ARTICULAIILE CENTURII PELVIENE (Juncturae cinguli membri inferioris) Articulaiile centurii pelviene se mpart n: - Articulaia sacro-iliac. - Articulaia interpubian sau simfiza pubian.

72

ARTICULAIA SACROILIAC (Articulatio sacroiliaca) Componente osoase: - Sunt reprezentate de feele auriculare ale coxalului i sacrului, rugoase, neregulate, care contribuie la solidarizarea articulaiei i stabilitatea pelvisului. Componente cartilaginoase: - Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaje hialine. - Lama fibrocartilaginoas intraarticular acoper cartilajul hialin. Mijloace de unire: Capsula articular este strns, scurt, se inser pe marginea suprafeelor articulare. Membrana sinovial, subire, fin, tapeteaz faa intern a capsulei fibroase, delimitnd un spaiu ngust, intraarticular. Ligamente: -Ligamentele sacroiliace ventrale (Ligamenta sacroiliaca ventralia) formate din fascicule fibroconjunctive fine, ntinse pe faa anterioar sacropelvin a articulaiei. -Ligamentele sacroiliace posterioare (Ligamenta sacroiliaca dorsalia) ntinse ntre rugozitile sacrului i ilionului, sunt alctuite din fibre scurte, orizontale, aezate superficial i fascicule lungi, oblice sau verticale, situate profund. -Ligamentele sacroiliace interosoase (Ligamenta sacroiliaca interossea) sunt ligamente puternice, scurte, dispuse sub ligamentele sacroiliace dorsale, ntre tuberozitatea iliac i cea sacral. -Ligamentul iliolombar (Ligamentum iliolumbale) este un ligament puternic, alctuit din fibre transversale i oblice, ntinse ntre apofizele costiforme ale vertebrelor lombare 4 i 5 i creasta iliac, deasupra suprafeei auriculare. -Ligamentul sacrotuberal (Ligamentum sacrotuberale) are form triunghiular, avnd originea pe spina iliac postero - inferioar, marginea lateral a sacrului i a coccisului cu fibre convergente oblice, ce se inser pe marginea intern a tuberozitii ischiadice. -Ligamentul sacrospinal (Ligamentum sacrospinale) are form triunghiular cu baza n sus i vrful n jos. Este ntins ntre marginea lateral a sacrului i a coccisului, respectiv spina ischiadic. -Ligamentul sacrotuberal i sacrospinos transform scobitura ischiadic mare i mic n orificiul ischiadic mare (Foramen ischiadicum majus) i n orificiul ischiadic mic (Foramen ischiadicum minus), completnd astfel peretele lateral al pelvisului. Biomecanica articular: - Este o articulaie de tranziie ntre diartroz i din artroz, cu micri reduse ale sacrului, de-a lungul unui ax transversal, care trece prin ligamentele sacroiliace dorsale, astfel la natere permite modificarea diametrelor bazinului. Aceste micri sunt: - Nutaia: baza sacrului se nclin nainte i n jos, paralel cu deplasarea invers a vrfului coccisului; astfel diametrul antero-posterio al strmtorii superioare a micului bazin, se reduce, dar se mrete n sens antero-posterior, diametrul strmtorii inferioare. - Contranutaia: baza sacrului se deplaseaz napoi, iar vrful n sens invers. SIMFIZA PUBIAN (Symphysis pubica) Este situat anterior, pe linia median, ntre cele dou oase pubiene. Componente osoase: - Sunt reprezentate de cele dou suprafee simfiziale, ovalare ale oaselor pubiene. Componente cartilaginoase:
73

- Cartilajul fibros subire, acoper cele dou suprafee articulare. - Discul interpubian (Discus interpubiens), fibrocartilaj triunghiular, situat ntre cele dou suprafee articulare, umple spaiul cuneiform interosos liber. In unele cazuri prezint i o cavitate intracartilaginoas. Ligamente: - Ligamentul pubian superior (Ligamentum pubicum superius) este o lam fibroas ntins transversal ntre cei doi tuberculi pubieni i crestele pubiene, pe faa superioar a simfizei. - Ligamentul pubian inferior sau arcuat (Ligamentum arcuatum pubis) se ntinde ntre ramurile pubiene inferioare, avnd un traiect arcuat. Rotunjete unghiul subpubian formnd astfel arcada pubian (Arcus pubis) care este un reper obsterical important n msurarea diametrului sagital al bazinului mic. Biomecanica articular: - Este o simfiz care n timpul sarcinii i naterii, prin distanarea celor dou suprafee articulare, modific diametrele bazinului mic. ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR LIBER (Juncturae membri inferioris liberi) ARTICULAIA COXOFEMURAL SAU A OLDULUI (Articulatio coxae) Este o articulaie complex, puternic, susine ntreaga greutate a corpului, cu rol important n static i locomoie. Componente osoase: - Capul sferic al osului femural, aproximativ 2/3 dintr-acesta. - Suprafaa semilunar a acetabulului. - Acetabulul este completat de ligamentul transvers al acetabulului (Ligamentum transversum acetabuli) format din fascicule fibroase cu direcie transversal, trecnd peste scobitura acetabular. Componente cartilaginoase: - Cele dou suprafee osoase sunt acoperite de un cartilaj hialin gros astfel: - Cartilajul care acoper capul femural este ntrerupt la nivelul fosetei capului femural i se termin n apropierea gtului femural. - Cartilajul care acoper suprafaa semilunar a acetabulului, are form de potcoav i lipsete dedesubt la nivelul fosei i incizurii acetabulare. - Labrul sau cadrul acetabular (Labrum acetabulare) este un fibrocartilaj inelar, situat n jurul circumferinei cavitii acetabulare prin adncirea cavitii cotiloide, astfel, capul femural este aproape n ntregime cuprins n acetabul. Pe seciune are form prismatic, triunghiular, se inser pe sprnceana acetabular.

74

 Mijloace de unire: Capsula articular; are aspectul unui manon strns i foarte rezistent, format din fascicule conjunctive aezate pe dou planuri: -Stratul superficial, reprezentat de fibre longitudinale, sub form de fascicole, mai semnificative pe faa anterioar aarticulaiei. -Stratul profund, format din fibre circulare, mai groase posterior. Fibrele circulare grupate n jurul colului femural, au form de inel, formnd zona orbicular (Zona orbicularis). -Capsula articular are originea pe marginea extern a acetabulului, anterior dup ce nglobeaz n ntregime colul femural, se inser pe linia intertrohanterian. Posterior se inser pe colul femural cu 1 cm. medial de creasta intertrohanterian, astfel treimea lateral a feei posterioare a colului, este situat extracapsular. -Acoper faa intern a capsulei fibroase. Se inser pe periferia cartilajului articular i pe poriunea intraarticular a colului femural, precum i pe marginea extern a labrului acetabular. Intraarticular nconjoar ligamentul rotund al capului femural. Ligamente: -Ligamentul iliofemural (Ligamentum iliofemorale) puternic, situat pe faa anterioar a articulaiei. Se ntinde de la spina iliac antero-inferioar i marginea superioar acetabular, pn la linia intertrohanterian, ca o band fibro-conjunctiv triunghiular. -Ligamentul pubofemural (Ligamentum pubofemorale) aezat pe faa anterioar a articulaiei, este ntins ntre eminena iliopubian, creasta pectineal i baza trohanterului mic. -Ligamentul ischiofemural (Ligamentum ischiofemorale) este aezat pe faa posteroinferioar a articulaiei, ntins ntre ischion (postero-inferior de acetabul) i la baza trohanterului mare i fosa trohanterian. -Ligamentul rotund al capului femural (Ligamentum capitis femoris). Este situat intraarticular ca o bendelet fibroas, aplanat cu o origine mai larg ntre ligamentul transvers i marginile incizurii acetabulare, cu inserie pe foseta capului femural. Conine vase nutritive pentru capul femural. Biomecanica articular: Este o enartroz cotilic (Articulatio cotylica) asigurnd micri n toate direciile, prin trei axe principale: - Micri de flexiune i extensiune - Micri de abducie i aducie - Micri de rotaie - Circumducie
75

 Micrile de flexie i extensie, se execut n jurul unui ax transversal, care trece de-a lungul colului femural, ntre foseta capului i trohanterul mare. -Flexia: reprezint apropierea coapsei de peretele anterior al abdomenului, are o mrime de 120. Amplitudinea micrii depinde de poziia genunchiului; n genunchi flectat, flexiunea este mare (130), n genunchi extins flexiunea coapsei este mai limitat (90). micare n general este limitat de ntinderea capsulei articulare. -Extensia: reprezint deplasarea invers a coapei. Se poate mri cu cca. 15-20 prin extensie forat. Micarea este limitat de ntinderea ligamentului iliofemural, pubofemural i de partea anterioar a capsulei. Micrile de abducie i aducie, se desfoar n jurul unui ax sagital, care trece prin centrul capului femural. -Abducia: dac se execut cu coapsele extinse, amplitudinea micrii atinge 40; ndeprtate ntre ele n total 80; efectuat cu coapsele n flexiune, abducia atinge 70, datorit relaxrii ligamentelor articulare. -Aducia sau apropierea coapsei, pn la coapsa opus. Amplitudinea micrii poate fi mrit prin flectarea coapsei (ncruciarea coapselor). Micrile de rotaie extern i intern, se realizeaz n jurul unui ax vertical, care leag centrul capului femural cu centrul condilului medial. Cu coapsele n extensiune, rotaia extern este de 15, iar cea intern de 35. Circumducia: reprezint succesiunea micrilor descris mai sus, prin care capul femural se nvrtete n acetabul, iar diafiza femural descrie un con cu baza orientat distal. ARTICULAIA GENUNCHIULUI (Articulatio genus) Componentele osoase: Extremitatea distal a femurului, reprezentat de cei doi condili femurali, orientai oblic, cel medial fiind mai proeminent i mai lung fa de cel lateral. -Feele articulare ale celor doi condili femurali sunt curbate i divergente n direcie dorsal i separate prin fosa intercondilar. -Faa articular patelar, unete anterior condilii femurali i este divizat de un an vertical, ntr-o parte medial mai mic i ntr-o parte lateral mai mare. -Faa articular posterioar a patelei este ovalar, divizat de asemenea de o creast vertical, ntr-o arie medial mai mic i o arie lateral mai mare. Extremitatea proximal a tibiei, prin prezena celor dou suprafee articulare excavate ale platoului tibial, situai medial i lateral de eminena intercondilian.

Componente cartilaginoase: Cartilajul articular hialin (Cartilago articularis) este reprezentat pe faa articular a condililor femurali i pe faa articular posterioar a patelei, avnd
76

grosimea de 2-3 mm, iar pe suprafeele articulare superioare a tibiei, are grosimea de 6-7 mm n partea central i mai subire n partea periferic. Meniscurile intraarticulare (Meniscus lateralis et medialis) sunt dou formaiuni fibrocartilaginoase, de form inelar incomplet, situate intraarticular i fixate pe periferia suprafeelor articulare superioare ale tibiei, asigurnd concordana ntre suprafeele condililor femurali i feele articulare superioare ale tibiei. -Fiecare menisc are un corn anterior i posterior, cu inseria pe eminea intercondilian. -Pe seciune vertical are form triunghiular cu baza spre exterior i vrful orientat spre centrul suprafeei articulare superioare a tibiei; prezint: -Faa superioar concav, vine n contact cu condilul femural. -Faa inferioar, plat privete spre faa articular a tibiei. -Baza sau faa extern a discului, mai groas, ader pe capsula articular. -Meniscurile anterior sunt unite prin ligamentul transvers (Ligamentum transversum genus). Meniscurile dispun de mobilitate redus alunecnd pe platoul tibial, n timpul micrilor genunchiului. -Meniscul lateral (Meniscus lateralis) are forma unui inel, aproape complet (aspect de "O") ntrerupt la nivelul emineei intercondilare. -Meniscul medial (Meniscus medialis), are form de semilun cu o ntrerupere mai larg (aspectul literei "C"). Cornul anterior se inser pe marginea anteioar a platoului tibial, iar cornul posterior pe aria intercondilar posterioar. Mijloace de unire: Capsula articular fibroas, are forma unui manon care unete cele trei oase: femurul, tibia i patela. Este ntrerupt de faa articular posterioar a patelei. Capsula este mai slab i mai subire pe faa anterioar i mai puternic pe faa posterioar. -Este format din fibre longitudinale puternice; de fibre transversale i oblice. -Inseria femural, anterior se afl deasupra feei articulare patelare cu 10-15 mm, dup care trece medial i lateral sub epicondili, iar posterior are o invaginare intercondilar, ptrunde pn la ligamentele ncruciate. -Inseria tibial, urmrete configuraia condililor tibiali, respectiv marginile suprafeelor articulare. -Inseria patelar se afl la marginea suprafeei articulare. -Capsula articular se fixeaz pe faa extern a meniscurilor. -Articulaia tibio-fibular este extracapsular. Ligamente: -Ligamentul patelar (Ligamentum patellae) sau ligamentul rotulian, este tendonul fibros de inserie al muchiului quadriceps femural, situat pe faa anterioar a articulaiei. Are o lungime de 5-6 cm., o lime de 2-3 cm., de form triunghiular cu baza n sus i cuprinde patela care astfel devine un os sesamoid. Se inser pe partea inferioar a tuberozitii tibiei. -Retinaculul medial i lateral al patelei (Retinaculum patellae mediale et laterale), au aspectul de lame fibroase, expansiuni ale quadricepsului femural. sunt ntinse ntre condilii tibiali i marginea lateral a rotulei, numite i "aripioarele rotulei". -Ligamentul colateral tibial (Ligamentum collaterale tibiale), este o formaiune fibroas, aplanat, mai bine individualizat pe partea superioar, iar inferior se confund cu capsula fibroas a genunchiului. Este ntins ntre epicondilul medial al femurului i condilul medial al tibiei. -Ligamentul colateral fibular (Ligamentum collaterale fibulare) subire, rotund superior, se inser pe epicondilul lateral al femurului inferior pe faa anterolateral a capului fibulei. Nu ader pe capsula fibroas. -Ligamentul popliteu oblic (Ligamentum popliteum obliqum) sau expansiunea recurent a muchiului semimembranos: are un traiect oblic de jos n sus i lateral,
77

de la tendonul muchiului pn la condilul lateral al femurului. -Ligamentul popliteu arcuat (Ligamentum popliteum arcuatum), band fibroas arcuat, aezat transversal cu concavitatea n sus, pe faa posterioar a capsulei articulare. Se ntinde ntre condilul lateral i faa medial a capsulei fibroase. -Ligamentele ncruciate (Ligamenta cruciata genus). Sunt dou ligamente puternice, situate profund n fosa intercondilar, intraarticular, dar extrasinovial. Sunt ntinse ntre ariile intercondiliene ale tibie i condilii femurali. -Ligamentul ncruciat anterior (Ligamentum cruciatum anterius) pleac de pe aria intercondilar anterioar, oblic n sus, napoi i lateral la suprafaa intercondilian a condilului lateral. -Ligamentul ncruciat posterior (Ligamentum cruciatum posterius) are o direcie oblic n sus, nainte i medial, ntins ntre aria intercondilian posterioar i faa intercondilian a condilului medial al femurului. Reprezint cel mai important ligament de unire al articulaiei genunchiului, asigurnd contactul dintre suprafeele articulare. Ruptura ligamentelor ncruciate provoac alunecarea platoului tibial sub presiunea condililor femurali (micri n sertar al genunchiului).

-Ligamentele meniscofemurale anterioare i posterioare (Ligamenta meniscofemorale anterius et posterius) sunt ntinse ntre cornul posterior al meniscului lateral i scobitura intercondilian a femurului, fiind ataate ligamentelor ncruciate. Corpul adipos: -Corpurile adipoase ale genunchiului au rolul de a umple golurile dintre elementele articulare i au urmtoarea dispoziie: -Corpul adipos infrapatelar (Corpus adiposum infrapatellare) se afl n partea anterioar a articulaiei, aezat ntre ligamentul patelar i condilii femurali. Are o prelungire adipoas (Ligamentul adipos) care traverseaz articulaia i se inser n scobitura intercondilian a femurului. -Corpul adipos posterior (Corpus adiposum posterius) este aezat dorsal de ligamentele ncruciate i umple golurile fosei intercondiliene. Sinoviala: -Cptuete faa intern a capsulei fibroase, se inser pe marginea cartilajelor articulare de pe femur, patel i tibie, unde capsula fibroas se ndeprteaz de marginea cartilajului articular. Are o structur complex cu urmtoarele
78

particulariti: -Sinoviala este ntrerupt la nivelul bordurii externe a meniscurilor articulare, mprind cavitatea n dou etaje: -etajul suprameniscal, corespunde articulaiei femuro-meniscale -etajul inframeniscal, ce corespunde articulaiei meniscotibiale. -Anterior, sinoviala acoper faa posterioar a corpului adipos infrapatelar i l delimiteaz astfel de cavitatea sinovial; iar cordonul adipos ridic sinoviala formnd plica sinovial infrapatelar (Plica synovialis infrapatelaris). -Posterior, sinoviala trece naintea ligamentelor ncruciate i a corpului adipos posterior. Pe laturile ligamentelor ncruciate sinoviala se reflect anterior spre cavitatea articular formnd dou plici verticale. Astfel cele dou ligamente au o poziie extrasinovial, mpreun cu eminena intercondilian a tibiei, ele aadar aflndu-se intraarticular, ntre sinovial i capsula articular (deci extrasinovial). -Prelungirile sinovialei sunt: -Fundul de sac sau recesul suprapatelar; este o prelungire antero superioar a sinovialei, situat deasupra bazei patelei, ntre muchiul quadriceps femural i femur. Comunic cu bursa seroas suprapatelar (Bursa suprapatelaris). Pe acest fund de sac se fixeaz fascicole musculare dependente ale quadricepsului femural, numit tensorul sinovialei. (M. articularis genus). -Fundul de sac sau recesul posterior; este reprezentat de prelungirea posterioar a sinovialei, care comunic cu bursele periarticulare. -Fundul de sac de sub muchiul popliteu (Recessus subpopliteus). -Sub muchiul geamn medial (Bursa subtendinea musculi gastrocnemii medialis). -Sub muchiul semimembranos (Bursa musculi semimembranosi). -n general fiecare comunic cu cavitatea sinovial. -Plicile alare (Plicae alares) sunt dou cute simetrice curbe, ce pleac de pe laturile patelei, converg n jos i se termin antero-inferior n plica sinovial infrapatelar. Biomecanica articular: Tipul articulaie: este o trohleartroz. Axele articulare: cu toate c este o articulaie complex, are numai un singur ax transversal, care trece prin condilii femurali, fr o dispoziie constant; se deplaseaz anterior n extensie i posterior n flexie. Micrile principale efectuate de-a lungul axului transversal sunt: -Micrile de flexie i extensie ale gambei, nsoit de micri secundare, pasive, de rotaie intern i extern, impus de inegalitile existente ntre cei doi condili i de forma suprafeelor articulare ale condililor femurali. -Flexia reprezint micarea de apropiere a gambei spre faa posterioar a coapsei, ce se produce n compartimentul femuro- meniscal al articulaiei cu urmtoarele faze principale: -Condilii femurali execut o micare de nvrtire sau rulaj posterior, simultan cu alunecarea anterioar. -Rotula efectueaz o micare de alunecare n jos, parcurgnd o distan de 5-7 cm. fiind situat naintea condililor femurali. -Mrimea flexiei fa de axul coapsei i gambei este de 50-70. -Micarea de flexie este limitat de: ntlnirea feei posterioare a gambei cu faa posterioar a coapsei; ntinderea ligamentelor ncruciate indiferent de tipul micrii, asigurnd astfel contactul permanent dintre suprafeele articulare. -Extensia reprezint micare opus flexiunii, adic reducerea axului longitudinal al gambei n prelungirea axului longitudinal al coapsei, asigurnd astfel o puternic stabilitate a genunchiului n suportarea greutii corpului. Extensiunea are urmtoarele proprieti: -Micarea se desfoar n articulaia femuromeniscal cu momente alunecare
79

identice, descrise n micarea deflexiune. -Rotula se deplaseaz n sus i se situeaz desupra condililor femurali. -Extensiunea maxim este de 170-180. -Micarea este limitat de: ligamentele posterioare ale genunchiului; ntinderea ligamentelor ncruciate. -Micrile de rotaie sunt pasive, secundare i se desfoar la sfritul micrilor de flexie i extensiune, fiind " micri terminale". Reprezint rsucirea gambei pe coaps de-a lungul unui ax longitudinal care trece prin mijlocul eminenei intercondilare a tibiei. Micarea are urmtoarele semnificaie: -Este cauzat de prezena inegalitilor dintre cei doi condili femurali i a ntinderii ligamentelor ncruciate. Deci sunt micri pasive. -Micare se desfoar n compartimentul menisco-tibial al articulaiei, fr deplasarea meniscurilor mpreun cu platoul tibial. -Rotaia intern apare la sfritul micrii de flexie, avnd mrimea de 5-10 iar rotaia extern la terminarea micrii de extensie cu o deplasare de 10. JONCIUNILE TIBIOFIBULARE Extremitile oaselor gambei sunt unite ntre ele sus printr-o articulaie, jos printr-o sindesmoz. ntre cele dou diafize, legtura se face prin membrana interosoas crural (Membrana interossea cruris) care obtureaz spaiul interosos de la acest nivel, intersectnduse pe crestele interosoase ale celor dou oase.

ARTICULAIA TIBIOFIBULAR PROXIMAL (Art. tibiofibularis) Suprafeele articulare acoperite cu cartilaj hialin sunt: faa articular fibular a condilului lateral al tibiei i faa articular de pe capul peroneului. Capsula articular se inser pe marginea suprafeelor articulare i nu comunic cu cea a genunchiului. Este fortificat de fasciculele ntinse nter capul fibulei i condilul lateral (Lig. capitis fibulae). Micri: fiind de tipul articulaiilor plane permite micri de alunecare limitate ale capului fibular. SINDESMOZA TIBIOFIBULAR (Syndesmosis tibiofibularis) Suprafeele venite n contact sunt: scobitura fibular de pe extremitatea inferioar a tibiei i partea superioar a maleolei fibulei. Ligamentele de forma unor fibre oblice ntinse anterior i posterior nter cele dou oase sunt numite ligamente tibiofibulare (Lig. tibiofibulare anterius i posterius). Micri: sinartroza, permite ndeprtarea i apropierea maleolei externe fa de tibie; adapteaz scoaba tibioperonier la micrile trohleei talusului. ARTICULAIA TALOCRURAL (Art. talocruralis) Numit i articulaia gleznei, se realizeaz nter cele dou oase ale gambei i talus, singurul os tarsian prin care piciorul se articuleaz cu gamba.

80

 Suprafeele articulare acoperite cu cartilaj hialin sunt: Suprafaa articular tibioperonier unit prin sindesmoza tibiofibular ce formeaz o scoab alungit transversal cu trei fee i anume: faa articular inferioar a tibiei i feele articulare maleolare. Suprafaa astragalian format din cele trei fee articulare de pe trohlea talusului (faa articular superioar, maleolar medial i lateral). Trohlea penetreaz solid n scoaba gambei care este format sus i medial de tibie, completat lateral de peroneu. Capsula se inser n jurul marginilor suprafeelor articulare. Anterior i posterior este lax i subire pe laturi ntins i rezistent. Sinoviala trimite uneori un diverticul spre sindesmoza tibiofibular transformnd-o n articulaie. Ligamente: Ligamentul colateral medial sau deltoid (Lig.mediale, lig. deltoideum) puternic, de form triunghiular, leac de pe vrful maleolei mediale i se inser pe oasele tarsiene cu urmtoarele trei fascicule: fasciculul tibiotalar (Pars tibiotalaris) pe faa medial a talusului, fasciculul tibionavicular (Pars tibionavicularis) pe faa medial a navicularului i fasciculul tibiocalcanean (Pars tibiocalcanean) pe Sustentaculum tali. Ligamentul colateral lateral, este format din trei fascicule care converg de pe talus i calcaneu spre maleola intern i anume: ligamentul talofibular anterior (Lig.talofibulare anterius) de pe faa extern a colului astragalului, ligamentul talofibular posterior (Lig.talofibulare posterius) de la tuberculul lateral al apofizei posterioare a talusului i ligamentul calcaneofibular (Lig.calcaneofibulare) de pe faa lateral a calcaneului. Micri: de tipul traoheartrozelor, execut micri de flexie i extensie n jurul unui ax transversal, care strbate cele dou vrfuri maleolare precum i trohleea talusului. Flexia plantar este micarea n care piciorul se ndeprteaz de gamb. Clciul este tras n sus iar degetele ndreptate n jos. Mrimea flexiei este de 30-40 i este limitat de fasciculele anterioare ale ligamentelor colaterale i de atingerea marginii dorsale a scoabei de ctre apofiza posterioar a talusului. Flexia dorsal const n apropierea dosului piciorului de gamb. Are o amplitutdine de 30-40, micarea fiind limitat de fasciculele posterioare ale ligamentelor colaterale i de atingerea marginii anterioare a scoabei de colul astragalului. Scoaba tibiofibular datorit sindesmozei de la acest nivel se adapteaz ntr-un anumit grad micrilor care sunt dirijate de cele dou maleole mai ales de cea lateral aezat mai jos.

81

MUCHII MEMBRULUI INFERIOR (Musculi membri inferioris)

Muchii membrului inferior se mpart n: - Muchii coxali sau ai bazinului - Muchii coapsei - Muchii gambei - Muchii piciorului MUCHII COXALI SAU AI BAZINULUI Formeaz un complex muscular voluminos, aezat n jurul articulaiei coxo-femurale; ntini ntre suprafaa extern i intern a bazinului i extremitatea superioar a femurului (muchii pelvi- trohanterieni). Dup aezarea lor muchii se mpart n dou mari grupe: -Muchii coxali interni, aflai n interiorul bazinului; -Muchii coxali externi situai pe faa lateral i posterioar a bazinului, alctuind fesa. MUCHII COXALI INTERNI MUCHIUL ILIOPSOAS (M. iliopsoas) Este un muchi complex, format din doi muchi, care se apropie i se unesc n partea distal, avnd o Inserie: comun pe trohanterul mic Pri: - Muchiul psoas mare. - Muchiul iliac. MUCHIUL PSOAS MARE (M. psoas major) Muchi alungit, de aspect fuziform, palsat pe faa antero-lateral a coloanei lombare, ocolind anterior articulaia coxo-femural. Origine: - Prin fibre tendinoase i musculare pe: - Faa lateral a corpului ultimei vertebre toracale i primelor patru vertebre lombare i discurile intervertebrale corespunztoare. - Apofizele costiforme ale acestor vertebre. Fasciculele de origine tendinoas sau muscular, alctuiesc cinci arcade fibromusculare, orientate spre coloana vertebral, formnd inele osteo-tendinoase pentru trecerea vaselor lombare i ramurile comunicante ntre plexul lombar i lanul simpatic lombar. Traiect : - Fasciculele musculare au un traiect antero-lateral n jos, grupndu-se n dou planuri: plan superficial situat medial i planul profund aezat lateral. ntre cele dou planuri, trec ramurile plexului lombar. - Corpul muscular trece medial de muchiul iliac, apoi dedesubtul ligamentului inghinal, trece naintea articulaiei oldului i se ndreapt posterior. Inserie: - Printr-un tendon puternic comun cu muchiul iliac pe trohanterul mic. Inervaie: - Ramuri din plexul lombar.

82

Aciune: - Flecteaz coapsa pe bazin, imprimnd concomitent i o rotaie extern a coapsei. - Flecteaz coloana lombar i bazinul cu coapsa fixat. - Apropie bazinul i coapsa ntre ele (cnd punctul de origine i de inserie: sunt mobile). MUCHIUL ILIAC (M. iliacus) Este un muchi lat, triunghiular, ntins ntre fosa iliac i trohanterul mic, aezat lateral de muchiul psoas mare Origine: - Fosa iliac intern. - Buza intern a crestei iliace. Traiect: - Muchiul se ngusteaz distal i mpreun cu m. psoasul mare trece sub ligamentul inguinal, n faa articulaiei coxo-femurale, apoi cu un traiect de spiral ocolete colul femural. ntre tendonul muchiului iliac i planul osteoarticular subiacent, se afl o burs seroas (Bursa subtendinea iliaca). Inserie:: - Trohanterul mic. Inervaie: - Ramurile din plexul lombar. - Ramurile nervului femural. Aciune: - Flecteaz coapsa pe bazin. - Flecteaz bazinul pe coaps. MUCHIUL PSOAS MIC (M. psoas minor) Este un muchi lung, subire, turtit, rudimentar care lipsete n 40-50% din cazuri. Origine: - Corpul vertebral toracal 12 i lumbar 1 i discul intervertebral ntre cele dou vertebre. - Corpul muscular se continu cu un tendon lung. Inserie: - Pe eminea iliopubian. Inervaie: - Ramurile plexului lombar. Aciune: - Slab flexor al coloanei lombare.

MUCHI COXALI EXTERNI MUCHIUL GLUTEU SAU FESIERUL MARE (M. gluteus maximus) Muchi puternic, bine dezvoltat: aezat superficial i de form patrulater. Este format din fibre i fascicule groase, paralele, orientate oblic n jos i lateral; e compartimentat prin septuri fibroase. Asigur forma fesei.

83

Origine: - Linia gluteal posterioar i area osoas situat dorsal de aceast linie, inclusiv creasta iliac. - Faa dorsal a sacrului i coccisului. - Faa dorsal a ligamentului sacrospinal i sacrotuberal. Inserie: - Fibrele superficiale prin intermediul unei lame aponevrotice, pe tractul ileo-tibial. - Fibrele profunde (cca. 1/3 din fibre) pe tuberozitatea gluteal a femurului. ntre faa profund a muchiului i trohanterul mare, se interpune o burs seroas (bursa trohanterian a muchiului gluteu mare) - (Bursa trochanterica musculi glutei maximi). Inervaie: - Nervul gluteu inferior (L5, S 1-2). Aciune: - Cel mai puternic extensor al coapsei (muchi antigravitaional). - Rotator extern al coapsei. - Abductor i aductor al coapsei. - Prin intermediul tractului iliotibial, constituie un suport puternic pe partea lateral a articulaiei genunchiului. - Extensia trunchiului pe coaps. MUCHIUL GLUTEU SAU FESIER MIJLOCIU (M. gluteus medius) Are form de evantai, fibrele converg spre un tendon puternic, orientat spre trohanterul mare. Este acoperit n mare parte de muchiul gluteu mare, respectiv de fascia gluteal superficial, lateral se extinde pn la muchiul tensor al fasciei late. Origine: - Linia gluteal anterioar i posterioar . - Suprafaa extern a aripii iliace situat ntre cele dou linii gluteale amintite. Inserie: - Pe faa lateral a trohanterului mare, ntre platforma trohanterului mare i muchi, se afl o burs sinovial trohanteric a muchiului gluteu mijlociu (Bursa trochanterica gluteii medii). Inervaie: - Nervul gluteu superior (L4-5, S1). Aciune: - Abductor i extensor al coapsei. - Contracia separat a fasciculelor anterioare execut rotaia intern a coapsei, iar
84

fasciculele posterioare rotaia extern. MUCHIUL GLUTEU SAU FESIERUL MIC (M. gluteus minimus) Are form triunghiular, aezat sub muchiul gluteu mijlociu, fibrele musculare converg infero-lateral spre un tendon puternic. Origine: - Area osoas de pe aripa iliac, ntre linia gluteal anterioar i inferioar. Inserie: - Pe marginea anterioar a trohanterului mare. - ntre suprafaa trohanterului i muchi se interpune bursa sinovial trohanteric a muchiului gluteu mic (Bursa trochanterica glutei minimi). Inervaie: - Nervul gluteu superior ( L4-5, S1). Aciune: - Abducia coapsei pe bazin i invers. - Rotaia intern a coapsei, prin fibrele musculare anterioare. - Rotaia extern i extinderea coapsei prin fibrele musculare posterioare. MUCHIUL TENSOR AL FASCIEI LATE (M. tensor fasciae latae) Este un muchi patrulater, aezat superficial ntre partea lateral a fesei i faa lateral a coapsei. Are o direcie n jos i posterior, trecnd peste trohanterul mare, printr-un tendon lung i larg se fixeaz pe tractul iliotibial. Este cuprins n dedublarea fasciei late a coapsei. Origine: - Spina iliac antero-posterioar. - Partea anterioar a crestei iliace: buza extern. Inserie: - Pe condilul lateral al tibiei, prin intermediul tractului iliotibial. Inervaie: - Nervul gluteal superior (L 4-5). Aciune: - Flexia, abducia i rotaia extern a coapsei. - Extensia gambei prin intermediul tractului iliotibial. - Fixarea pelvisului n poziie orizontal. MUCHIUL PIRIFORM sau PIRAMIDALUL BAZINULUI (M. piriformis) Muchi triunghiular, turtit cu partea mai larg aezat n bazin. Pri: Muchiul are dou poriuni: - Poriunea intrapelvin. - Poriunea extrapelvin. Origine: - Fa pelvin a sacrului, lateral de orificiile sacrale 2-4. Traiect: - Fibrele musculare au un traiect oblic lateral i inferior, prsesc bazinul prin orificiul ischiadic mare i se situeaz inferior de muchiul gluteu mic i dorsal de articulaia coxofemural. - ntre muchiul piriform i scobitura ischiadic apar dou pasaje de comunicare ntre bazin i regiunea fesier (descrise detaliat n capitolele de topografie): - Orificiul suprapiriform (Foramen suprapiriforme) delimitat de marginea superioar a muchiului i gluteu mic.
85

- Orificiul infrapiriform (Foramen infrapiriforme) delimitat de marginea inferioar a muchiului piriform i de spina ischiadic i ligamentul sacrospinal. Inserie: - Pe marginea superioar a trohanterului mare, cu un tendon rotunjit i subire. Inervaie: - Ramuri din plexul sacral. Aciune: - Rotator extern al coapsei. - Abductor i extensor al coapsei. MUCHIUL OBTURATOR INTERN (M. obturator internus) Muchi alungit, subire, turtit, ntins ntre gaura obturatoare i fosa trohanteric, aezat ntre cei doi muchi gemeni. Pri: Muchiul are dou pri: - Poriunea intrapelvin. - Poriunea extrapelvin, situat ndrtul articulaiei coxo-femurale, nsoit de cei doi muchi gemeni. Origine: - Suprafaa intern (pelvin) a membranei obturatoare. - Cadranul osos ischiopubian al gurii obturatoare. Traiect: - Fibrele au direcie medio-lateral, traverseaz orificiul ischiadic mic, schimb direcia cu un unghi de cca. 60 i se termin printr-un tendon subire. Inserie: - Fosa trohanteric. Inervaie: - Ramuri din plexul sacral. Aciune: - Rotator extern al coapsei. - Abductor i extensor al coapsei.

MUCHII GEMENI (M. gemelli) Sunt doi muchi subiri, alungii, turtii, situai deasupra i dedesubtul tendonului muchiului obturator intern. MUCHIUL GEMEN SUPERIOR (M. gemellus superior) Origine: - Faa extern a spinei ischiadice. Inserie: - Fosa trohanteric. Inervaie: - Ramuri ale plexului sacral (L4-5, S 1). Aciune: - Slab rotator extern al coapsei (n extensie) i abductor.

86

MUCHIUL GEMEN INFERIOR (M. gemellus inferior) Origine: - Partea superioar a tuberozitii ischiadice. Inserie: - Fosa trohanteric. Inervaie: - Ramuri ale plexului sacral (L 4-5, S1). Aciune: - Slab rotator extern al coapsei (n extensie) i abductor. - Cei doi muchi acioneaz mpreun cu muchiul obturator intern. MUCHIUL PTRAT FEMORAL (M. quadratus femoris) Este un muchi patrulater, plat, aezat transversal, dorsal de articulaia coxo-femural, ntre tuberozitatea ischiadic i creasta intertrohanteric. Origine: - Marginea lateral a tuberozitii ischiadice. Inserie:: - Creasta intertrohanteric. Inervaie: - Ramuri ale plexului sacral (L4-5, S1). Aciune: - Rotator extern al coapsei. MUCHIUL OBTURATOR EXTERN (M. obturator externus) Este un muchi turtit cu form de evantai i cu fasciculele musculare orientate transversal. Are o aezare profund, acoperit anterior de muchii: iliopsoas, pectineu i de aductori, iar posterior de ptratul femoral, fiind ntins sub colul femurului i dorsal de articulaia coxofemural. Origine: - Suprafaa extern a membranei obturatoare. - Cadranul osos ischiopubian al gurii obturatoare. Inserie: - Fosa trohanteric. Inervaie: - Nervul obturator. Aciune: - Rotator extern al coapsei.

87

MUCHII COAPSEI (Mm. femoris) Muchii coapsei sunt plasai n jurul femurului. Se clasific n trei grupe principale. - Grupa anterioar (extensorilor). - Grupa medial (adductorilor). - Grupa posterioar (flexorilor). GRUPA ANTERIOAR SAU A EXTENSORILOR MUCHIUL CROITOR (M. sartorius) Este cel mai lung muchi al corpului, aplanat avnd un traiect diagonal pe faa anterioar a coapsei, aezat superficial n duplicatura fasciei late. Se ntinde de la spina iliac anterosuperioar, la condilul medial al tibiei. Origine: - Spina iliac antero-superioar. Inserie: - Pe expansiunea aponevrotic "lab de gsc" (Pes anserinus) format mpreun cu tendoanele muchilor gracilis i semitendinos, situat pe faa intern a condilului medial al tibiei. Inervaie: - Nervul femural. Aciune: -Flexor al bazinului i al coapsei n articulaia coxofemural. - Rotator extern al coapsei. -Flexor i rotator intern al gambei n articulaia genunchiului.

MUCHIUL QUADRICEPS FEMURAL (M. quadriceps femoris) Este un muchi puternic, voluminos format din patru pri distincte la origine; Pri: - Dreptul femural (M. rectus femoris). - Vastul lateral (M. vastus lateralis). - Vastul intermediar (M. vastus intermedius). - Vastul medial (M. vastus medialis). - Distal cele patru pri se unesc ntr-un singur tendon, ligamentul patelar. Dreptul femural (M. rectus femoris) - Muchi bipenat, n form de fus, aezat naintea vastului intermediar. Origine: - Are origine prin dou capete de pe coxal; - Capul vertical (medial) pe spina iliac antero-inferioar. - Capul orizontal (lateral), numit i tendonul reflectat, deasupra sprncenei acetabulului. - Capetele tendinoase fuzionate se continu printr-o lam tendinoas, traversnd axial partea crnoas a muchiului, destinat pentru ancorarea fibrelor musculare verticale i oblice. Distal muchiul se continu cu un tendon aplanat puternic. Inserie: - Pe marginea superioar i lateral a patelei
88

 Vastul lateral (M. vastus lateralis) - Muchiul cel mai voluminos al quadricepsului femural. Origine: - Are origine linear tendinoas de pe: - Linia intertrohanteric. - Marginea inferioar a trohanterului mare. - Jumtatea superioar a liniei aspre, buza lateral. - Fascia lata i septul intermuscular lateral. - Fibrele musculare au un traiect oblic n jos i medial. Inserie: - Printr-un tendon lat pe lama tendinoas a dreptului femural. - Marginea lateral a patelei. - Tractul iliotibial. - Fibrele aponevrotice contribuie la formarea retinaculului patelar lateral. Vastul medial (M. vastus medialis) - Este aezat pe partea antero-medial a femurului; mai voluminos pe partea inferioar; fibrele musculare se extind pn la patel. Origine: - Jumtatea inferioar, a liniei intertrohanterice. - Cele dou treimi superioare a liniei aspre: buza intern. - Septul intermuscular medial. Inserie: - Pe lama tendinoas a dreptului femural. - Marginea superioar i medial a patelei. - Fibrele tendinoase particip la formarea retinaculului patelar medial. Vastul intermediar (M. vastus intermedius) - Reprezint partea cea mai profund a quadricepsului femural, aezat pe faa anterioar a femurului, flancat de vastul lateral i medial, acoperit de dreptul femural. Origine: - Faa anterioar i lateral a diafizei femurului. Inserie: - Printr-o lam tendinoas profund pe tendonul quadricepsului femural. Tendoanele distale de Inserie: a celor patru pri ale quadricepsului femural, fuzioneaz, alctuind un tendon comun, unic, format din trei planuri tendinoase suprapuse: - Planurile tendinoase se fixeaz pe marginea superioar i pe laturile rotulei, nglobnd rotula, care astfel devine un os sesamoid. distal de rotul, fibrele tendinoase contopite, formeaz ligamentul patelar cu inseria pe tuberozitatea tibiei. Inervaie: - Nervul femural (L2,3,4). Aciune: - Dreptul femural, ca muchi biarticular execut flexia coapsei pe bazin (sau flexia bazinului pe coaps). - Este unicul i cel mai puternic extensor al gambei pe coaps. - Asigur stabilitatea genunchiului n poziie de extensie (muchi antigravitaional). MUCHIUL ARTICULAR AL GENUNCHIULUI (M. articularis genus) Sunt fascicule musculare desprinse din vastul intermediar. Origine: -Faa intern a vastului intermediar. Inserie: - Pe bursa suprapatelar i capsula articulaiei genunchiului.
89

Inervaie: - Nervul femural. Aciune: - Intinde i trage n sus i ferete capsula articular n extensia genunchiului.

GRUPA MEDIAL SAU A ADUCTORILOR MUCHIUL PECTINEU (M. pectineus) Muchi aplanat ce se afl n partea antero-median a rdcinii coapsei, fasciculele musculare avnd un traiect oblic, postero-lateral. Origine: - Pe creasta pectineal, ntre eminena iliopubian i tuberculul pubian. Inserie: - Linia pectineal a femurului. Inervaie: - Nervul femural (L2,3) mai rar i de nervul obturator (L3). Aciune: - Flexor i adductor al coapsei. Rotator extern al coapsei. MUCHIUL GRACILIS (M. gracilis) Este un muchi lung, plat, situat superficial, cu fibrele musculare orientate vertical. Origine: - Faa extern a ramurii inferioare a pubisului, infero-lateral de simfiza pubian, cu un tendon lat. Inserie: - Partea tendinoas lung a muchiului, coboar dorsal de condilul medial al femurului i se inser prin intermediul "labei de gsc" pe condilul medial al tibiei. Aciune: - Aductor al coapsei. - Flexor i rotator extern al coapsei. MUCHIUL ADUCTOR LUNG (M. adductor longus) Muchi triunghiular, plat, situat cel mai superficial dintre cei trei aductori. Fasciculele musculare sunt orientate n jos i postero-lateral. Origine: - Cu un tendon cilindric, puternic de pe suprafaa extern a ramurii inferioare a pubisului, sub tuberculul pubian. Inserie: - Pe treimea mijlocie a liniei aspre; buza medial, printr-o lam tendinoas puternic. Inervaie: - Ramura anterioar a nervului obturator (L 2, 3, 4) Aciune: - Aductor, flexor i rotator extern al coapsei. Acioneaz ca antagonist al gluteului mijlociu i mic.

90

MUCHIUL ADUCTOR SCURT (M. adductor brevis) Muchi scurt, plat, orientat oblic n jos i lateral, acoperit de muchiul pectineu i aductorul lung. Origine: - Origine linear, de pe suprafaa unghiular i a ramurei inferioare a pubisului. Inserie: - Pe treimea superioar a liniei aspre; buza medial. Inervaie: - Ramura anterioar a nervului obturator (L 1,2,3). Aciune: - Aductor, flexor i rotator extern al coapsei. MUCHIUL ADUCTOR MARE (M. adductor magnus) Cel mai voluminos muchi din grupa aductorilor, aezat posterior, are form triunghiular cu baza orientat spre bazin. Origine: - Faa infero-lateral a tuberozitii ischiadice. - Suprafaa extern a ramurii ischiopubiene. - Fibrele musculare sunt dirijate oblic, vertical n jos i lateral. Inserie: - Muchiul prezint trei poriuni de inserie: - Poriunea superioar (Muchiul adductor minimi) cu fasciculele musculare orientate orizontal, se inser sub trohanterul mare, pe linia aspr. - Poriunea mijlocie, mai voluminoas se inser pe toat lungimea liniei aspre i buza medial, prin intermediul unei lame tendinoase, prevzute cu mici orificii. - Poriunea inferioar, formate din fibre musculare profunde, distal se continu printrun tendon cilindric puternic, se inser pe tuberculul aductorului i pe epicondilul medial al femurului. - ntre tendonul cilindric, poriunea mijlocie a muchiului i faa medial a femurului, se afl un orificiu, hiatul tendinos (hiatus tendineus) pasaj osteotendinos pentru vasele femurale. Inervaie: - Ramura posterioar a nervului obturator (L 1,3,4). Aciune: - Cel mai puternic adductor al coapsei. - Poriunea superioar este un rotator extern al coapsei. - Poriunea inferioar, tendinoas exercit o rotaie intern a coapsei. GRUPA POSTERIOAR SAU A FLEXORILOR MUCHIUL BICEPS FEMURAL (M. biceps femoris) Muchi lung, ocup partea postero-lateral a coapsei. Pri de inserie: - Capul lung (Caput longum). - Capul scurt (Caput breve). Origine: Capul lung (Caput longum): - Cu un tendon comun cu muchiul semitendinos, de pe tuberozitatea ischiadic. - Partea central, crnoas, fuziform, coboar infero-lateral n treimea distal a coapsei,
91

devine tendinos i fuzioneaz cu capul scurt al muchiului. Capul scurt (Caput breve): - Treimea distal a liniei aspre - buza lateral. Inserie: - Tendonul comun, puternic, lat, trece dorsal de condilul lateral al femurului; este despicat de ligamentul colateral al genunchiului i se inser pe: - capul fibulei. - condilul lateral al tibiei. Inervaie: - Capul lung:- ramuri din nervul tibial. - Capul scurt:- ramuri din nervul fibular comun (L5, S1,2). Aciune: - Flexor al gambei, nsoit de o rotaie extern. - Capul lung este i extensor al coapsei. MUCHIUL SEMITENDINOS (M. semitendineus) Are un corp muscular scurt, fuziform, ce se continu ntr-un tendon lung, aplatizat, cu o direcie oblic n jos i medial. Inserie: - Condilul medial al tibiei, pe "laba de gsc", dorsal de gracilis i sartorius. Inervaie: - Nervul tibial (L5, S1,2). Aciune: - Extensor al coapsei. - Flexor i rotator extern al gambei.

MUCHIUL SEMIMEBRANOS (M. semimembranosus) Muchi lung, aezat pe partea medial a coapsei, acoperit parial de muchiul semitendinos, ntins ntre ischion i tibie. Tendonul su de origine, lat, aplatizat, membranos, puternic, ocup dou treimi din muchi (de unde i numele muchiului) se continu n jos de-a lungul marginii laterale a muchiului. Origine: - Tuberozitatea ischionului. Inserie: - Pe faa posterioar a condilului medial (tendon direct). - Ligamentul popliteu oblic, expansiune fibroas, pe faa posterioar a genunchiului, cu direcia n sus i lateral, spre condilul lateral al femurului (tendon recurent). Inervaie: - Nervul tibial (L5, S1,2) . Aciune: - Extensor al coapsei. - Flexor i rotator extern al gambei.

92

MUCHII GAMBEI (Mm. cruris) GRUPA ANTERIOAR SAU EXTENSORII GAMBEI MUCHIUL TIBIAL ANTERIOR (M. tibialis anterior) Lung, dezvoltat, situat pe faa lateral a tibiei. Origine: - Condilul lateral al tibiei. - Faa lateral a tibiei. - Membrana interosoas. - Fasciculele musculare se continu distal cu un tendon care trece infero-medial, sub retinaculul inferior al extensorilor, spre faa medial a piciorului. Inserie: - Faa plantar a cuneiformului medial. - Baza primului metatarsian. Inervaie: - N. fibular profund, ramura nervului fibular comun. Aciune: - Cel mai puternic flexor dorsal (extensor) al piciorului. - Supinator al piciorului. - Aductor al piciorului. - mpreun cu muchiul fibular lung al piciorului, particip la susinerea bolii plantare. MUCHIUL EXTENSOR LUNG AL HALUCELUI (M. extensor hallucis longus) Este un muchi penat, aezat ntre muchiul tibial anterior i extensorul lung al degetelor Origine: - Faa medial a fibulei (treimea mijlocie). - Membrana interosoas adiacent. - Tendonul distal lung al muchiului, trece sub retinaculul extensorilor, inferior, pe faa dorsal a piciorului i a halucelui. Inserie: - Baza falangei distale a halucelui. Inervaie: - Nervul fibular profund, ramura nervului fibular profund. Aciune: - Extensor al halucelui. - Flexor dorsal al piciorului. - Slab supinator i aductor al piciorului. MUCHIUL EXTENSOR LUNG AL DEGETELOR (M. extensor digitorum longus) Muchi lung, ocup partea lateral a gambei. Origine: - Capul fibulei. - Condilul lateral al tibiei. - n cele dou treimi superioare a membranei interosoase. -Partea muscular se prelungete cu un tendon gros care se ramific n patru tendoane ce trec sub retinaculele extensorilor, spre faa dorsal a degetelor II-V. Inserie: - Prin intermediul aponevrozei dorsale a degetelor i al expansiunilor fibroase, pe faa
93

dorsal a falangelor mijlocii i distale. Inervaie: - Nervul fibular profund, ramura nervului fibular comun. Aciune: - Extensor al degetelor II-V. - Flexor dorsal al piciorului. - Pronator i abductor al piciorului (rotaie extern, pronaie). MUCHIUL FIBULAR AL TREILEA (M. fibularis tertius) Origine: - Se desprinde din partea infero-lateral a extensorului lung al degetelor i se ndreapt spre partea lateral a piciorului. Inserie: - Baza metatarsului V, faa dorsal. Inervaie: - Nervul fibular profund, ramura nervului fibular comun. Aciune: - Flexia dorsal a piciorului. - Slab pronator i abductor al piciorului. GRUPA LATERAL SAU FIBULARII GAMBEI MUCHIUL FIBULAR SAU PERONIER LUNG (M. fibularis / peroneus longus) Are o aezare superficial, la mijlocul gambei, iar fasciculele musculare se continu printr-un tendon lung, rotunjit. Origine: - Faa lateral a fibulei ( n cele 2/3 superioare ). - Septul intermuscular anterior i posterior. Tendonul ocolete posterior maleola lateral, trce pe faa lateral a calcaneului sub trohlea fibular, ocolete marginea lateral a piciorului i traverseaz oblic faa plantar a osului cuboid. Fibrele musculare sub origine, delimiteaz un tunel fibromuscular, pentru trecerea nervului fibular comun. Inserie: - Baza primului metatarsian. - Faa plantar a cuneiformului medial. Inervaie: - Nervul fibular superficial, ramura nervului fibular comun Aciune: - Puternic pronator al piciorului. - Flexor plantar. - Susine bolta a piciorului. MUCHIUL FIBULAR SAU PERONIER SCURT (M. fibularis / peroneus brevis) Muchi mai subire i mai scurt, situat sub muchiul fibularului lung. ntins ntre fibul i osul metatarsian V, are un traiect paralel cu precedentul. Origine: - Jumtatea inferioar a feei laterale a fibulei. - Septul intermuscular anterior i lateral al gambei.
94

Corpul muscular se continu distal cu un tendon plat, care se ataeaz tendonului fibularului lung, ocolesc mpreun posterior maleola lateral, faa lateral a calcaneului i se ncrucieaz nainte de inserie. Inserie: - Tuberozitatea metatarsului V. - Baza metatarsului V. Inervaie: - Nervul fibular superficial, ramura nervului fibular comun. Aciune: - Flexor plantar al piciorului. - Pronator al piciorului.

GRUPA POSTERIOAR SAU FLEXORII GAMBEI PLANUL SUPERFICIAL MUCHIUL TRICEPS SURAL (M. triceps surae) Este un muchi voluminos, complex care asigur relieful caracteristic al gambei (moletul). Pri: Este format din dou elemente musculare: - Muchiul gastrocnemian. - Muchiul solear.

MUCHIUL GASTROCNEMIAN (M. gastrocnemius) Voluminos, situat superficial, prezint dou capete de origine: Origine: - Capul medial (Caput mediale), mai bine reprezentat fa de capul lateral, are origine musculo-tendinoas, pe faa posterioar a condilului medial al femurului. - Capul lateral (Caput laterale), are origine musculo-tendinoas pe faa posterioar a condilului lateral al femurului. Tendoanele celor dou capete de origine, se organizeaz ntr-o lam superficial i profund. Cele dou capete musculare rmn separate n form de "V" i se continu cu o lam aponevrotic unic , puternic, lat, care fuzioneaz cu tendonul muchiului solear pentru a forma tendonul calcanear al lui Achile. MUCHIUL SOLEAR (M. soleus) Este al treilea cap al tricepsului sural, acoperit de muchiul gastrocnemian. Numele provine de la forma sa, seamn cu cea a petelui (soleus). Origine: - Faa posterioar a capului fibulei. - Treimea superioar a feei posterioare a corpului fibulei. - Linia muchiului solear de pe faa tibiei. - Arcada tendinoas a solearului (Arcus tendineus musculi solei) ntins ntre linia muchiului solear i capul fibulei. Fasciculele musculare cu orientare vertical se continu distal cu o lam aponevrotic,
95

care fuzioneaz cu lama aponevrotic a gastrocnemianului alctuiesc tendonul lui Achile. Tendonul calcanear al lui Achile (Tendo calcaneus Achillis) este tendonul comun al tricepsului sural; o bandelet fibroas puternic, cu o direcie vertical n jos, spre calcaneu, avnd lungimea medie de 15 cm. Inserie: - Printr-o expansiune fibroas pe partea mijlocie a suprafeei posterioare a calcaneului.Deasupra inseriei, ntre tendon i osul calcaneu, se interpune bursa sinovial a tendonului calcanear (Bursa tendinis calcanei). Inervaie: - Nervul tibial, ramura nervului sciatic (S1, 2). Aciune: - Principalul flexor plantar al piciorului. - Slab supinator-adductor al piciorului. - Stabilizator al articulaiei talocrurale. - Gastrocnemianul este un flexor al gambei i un muchi propulsiv n timpul mersului MUCHIUL PLANTAR (M. plantaris) Muchi rudimentar, de aspect fuziform, scurt, ntins ntre condilul lateral al femurului i calcaneu. Origine: - Condilul lateral al femurului . Corpul muscular are o lungime de aproximativ 10 cm., dup care se continu distal cu un tendon lung, subire, cu traiect oblic, infero-medial; superior este aezat ntre muchiul gastrocnemian i solear, inferior se ataeaz de marginea medial a tendonului calcanear Achile. Inserie: - Faa posterioar a calcaneului. Inervaie: -nervul tibial. Aciune: - Slab flexor plantar al piciorului.

PLANUL PROFUND MUCHIUL POPLITEU (M. popliteus) Muchi plat, scurt, de form triunghiular, situat profund n fosa poplitee posterior de articulaia genunchiului i a capsulei articulaiei Origine: - Condilul lateral al femurului partea superioar. - Capsula articular a genunchiului. Fasciculele musculare au un traiect oblic, infero-medial. Inserie: - Prin fibrele crnoase pe faa postero-superioar a tibiei, deasupra liniei muchiului solear. Inervaie: - Nervul tibial . Aciune: - Slab flexor al gambei.

96

MUCHIUL FLEXOR LUNG AL DEGETELOR (M. flexor digitorum longus) Aezat cel mai medial dintre muchii planului profund, este acoperit de muchiul solear. Origine: -Treimea mijlocie a feei posterioare a tibiei, sub linia muchiului solear - Fasciculele musculare continu cu un tendon lung, cu direcie infero-medial care se ncrucieaz cu tendonul flexorului lung al degetelor n treimea inferioar a gambei i trece spre plant sub retinaculul flexorilor, n spatele i dedesubtul maleolei mediale. Inserie: - Tuberozitatea osului navicular; suprafaa plantar. - Vrful oaselor cuneiforme i cuboid. - Pe baza metatarsienelor II- IV. Inervaie: - Nervul tibial (L4,5). Aciune: - Flexor plantar al piciorului. - Aductor i supinator al piciorului. - Contribuie la susinerea arcurilor bolii plantare.

MUCHIUL FLEXOR LUNG AL HALUCELUI (M. flexor hallucis longus) Este un muchi lung, situat pe partea lateral a planului profund al gambei. Origine: - n cele dou treimi inferioare ale suprafeei posterioare a fibulei. - Membrana interosoas adiacent. Traiect: - Tendonul muchiului pe gamb coboar n direcie latero-medial i n treimea inferioar se ncrucieaz cu tendonul flexorului lung al degetelor; trece prin retinaculul flexorilor n canalul calcanear Richet, ocolind postero-inferior maleola medial. - n traiectul su trece prin urmtoarele anuri: anul apofizei posterioare a talusului i anul omonim sub sustenaculul talii de pe calcaneu. - Traverseaz planta oblic, medio-lateral i se ncrucieaz cu tendonul flexorului lung al degetelor, ndreptndu-se spre haluce. Inserie: - Pe suprafaa plantar a bazei falangei distale a halucelui. Inervaie: - Nervul tibial. Aciune: - Flexor al halucelui i flexor plantar al piciorului. - Aductor i supinator al piciorului. - Contribuie la meninerea bolii plantare.

MUCHII PICIORULUI (Mm. pedis) n raport cu aezarea lor se mpart n muchi dorsali i muchi plantari. Acetia din urm formeaz trei grupe musculare dup cum urmeaz: grupa medial anexat halucelui, grupa lateral ce cuprinde muchii scuri ai degetului mic i grupa intermediar situat ntre primele dou.
97

MUCHII DORSALI MUCHIUL EXTENSOR SCURT AL DEGETELOR (M.extensor digitorum brevis) Pleac de pe partea supero-lateral a calcaneului. Dispus oblic pe dosul piciorului se continu n trei tendoane subiri care nsoesc tendoanele corespunztoare ale extensorului lung al degetelor i se prind pe aponevroza dorsal a degetelor II-IV. Inervaie: - Nervul fibular profund. Aciune: - Extensia degetelor. MUCHIUL EXTENSOR SCURT AL HALUCELUI (M.extensor hallucis brevis) Are aceeai origine cu precedentul iar inseria pe baza falangei proximale a halucelui. Menionm faptul c halucele nu are aponevroz dorsal ca i celelalte degete motiv pentru care cele dou falange au o mobilitate independent n urma inseriei succesive a extensorului scurt i lung. Inervaie: - Nervul fibular profund. Aciune: - Extensia halucelui. MUCHII PLANTARI GRUPA MEDIAL MUCHIUL ABDUCTOR AL HALUCELUI (M.abductor hallucis) Situat de-a lungul marginii mediale a piciorului, are originea pe apofiza medial a tuberozitii calcaneului i pe aponevroza plantar. Se inser pe baza primei falange a halucelui i pe osul sesamoid medial. Inervaie: - Nervul plantar medial. Aciune: - Adbuctor i flexor plantar al halucelui. - Menine arcul medial al bolii plantare. MUCHIUL FLEXOR SCURT AL HALUCELUI (M.flexor hallucis brevis) Acoperit de precedentul i are originea pe faa plantar a cuneiformului lateral i cuboid. Se divide apoi ntr-un fascicul medial i altul lateral, ntre care trece tendonul flexorului lung al halucelui. Se inser pe baza primei falange, pe marginea medial i lateral a acesteia i pe oasele sesamoide corespunztoare. Inervaie: - Nervul plantar medial. Aciune: - Flecteaz falanga proximal a halucelui.
98

MUCHIUL ADUCTOR AL HALUCELUI (M.adductor hallucis) Acoperit de tendoanele flexorului lung al degetelor, are dou capete de origine: Origine: - Capul oblic (Caput obliquum) pe baza metatarsienelor II-IV. - Capul transvers (Caput transversum) de pe articulaiile metatarsofalangiene III-V. Capetele se dirijeaz medial i converg ntre ele. Inserie: - Baza falangei proximale a halucelui i sesamoidul lateral. Inervaie: - Nervul plantar lateral. Aciune: - Aductor al halucelui i susintor al bolii plantare.

GRUPA LATERAL MUCHIUL ABDUCTOR AL DEGETULUI MIC (M.abductor digiti minimi) Aezat de-a lungul marginii laterale a piciorului, pleac de la apofiza lateral a tuberozitii calcaneului i se inser pe baza primei falange a degetului mic. Inervaie: - Nervul plantar lateral. Aciune: - Abductor al degetului mic. MUCHIUL FLEXOR SCURT AL DEGETULUI MIC (M.flexor digiti minimi brevis) Se aeaz sub precedentul. Pleac de pe baza metatarsianului V spre baza primei falange a degetului mic. Inervaie: - Nervul plantar lateral. Aciune: - Flecteaz degetul mic. GRUPA INTERMEDIAR MUCHIUL FLEXOR SCURT AL DEGETELOR (M.flexor digitorum brevis) Este situat superficial sub aponevroza plantar la mijlocul plantei. Pleac de pe tuberozitatea calcaneului i se continu cu patru tendoane la degetele II-V. n dreptul falangelor proximale tendoanele se divid n dou langhete fibroase (tendon perforat) printre care vor trece tendoanele flexorului lung al degetelor. Se inser pe baza falangei mijlocii. Inervaie: - Nervul plantar medial. Aciune: - Flecteaz ultimele patru falange mijlocii i degete.

99

MUCHIUL PTRAT AL PLANTEI (M.quadratus plantae) Situat dedesubtul precedentului, de form patrulater, ia natere pe faa inferioar a tuberozitii calcaneului prin dou fascicule. Se inser pe marginea tendonului flexorului lung al degetelor, nainte ca acesta s se divid n cele patru tendoane. Inervaie: - Nervul plantar lateral. Aciune: - Corecteaz oblicitatea tendonului flexorului lung, contribuind la aciunea de flexie a acestuia (M.flexor accesorius). MUCHII LOMBRICALI (Mm.lumbricales) n numr de patru sunt ataai tendoanelor flexorului lung al degetelor. Au originea pe dou tendoane vecine (cu excepia lombricalului I) i inseria pe baza primei falange a degetelor II-V. Inervaie: - Nervul plantar medial pentru primul lombrical. - Nervul plantar lateral pentru ceilali trei muchi. Aciune: - Flecteaz prima falang la degetele II-V. MUCHII INTEROSOI PLANTARI (Mm.interossei plantares) n numr de trei se situeaz n spaiile intermetatarsiene II-III-IV. Au originea pe marginea medial a metatarsienelor III-V i inseria pe baza primei falange a degetului corespunztor. Inervaie: - Nervul plantar lateral. Aciune: -Apropie degetele III-IV-V de degetul II.. MUCHII INTEROSOI DORSALI (Mm.interossei dorsales) Patru la numr, completeaz spaiile intermetatarsiene II-IV. Pleac cu dou fascicule de pe metatarsienele ntre care se plaseaz i se inser pe prima falang a degetelor II-V. Primul pe faa medial a degetului II iar ceilali trei pe faa lateral a degetelor II-III-IV. Inervaie: - Nervii plantari laterali. Aciune: - Abducia degetelor III-IV n raport cu degetul II, care rmne pe loc (primii doi interosoi au inserii opuse).

100

FORMAIUNILE FIBROCONJUNCTIVE ALE MEMBRULUI INFERIOR

FASCIILE MUCHILOR COXALI Fascia iliac (Fascia iliaca), sau iliopsoic, este ataat iliopsoasului, formnd o loj n jurul acestuia. - La rdcina coapsei se continu cu fascia muchiului pectineu (Fascia iliopectinea) i apoi se pierde n fascia coapsei. - La nivelul eminenei iliopubiene, de care fascia ader, se degaj o bandelet fibroas, care devine superficial i se ataeaz ligamentului inghinal. Aceast bandelet, numit arcul iliopectineu (Arcus iliopectineus), divide intervalul dintre ligamentul inghinal i marginea anterioar a coxalului n dou spaii numite lacune, i anume: lacuna muscular (Lacuna musculorum), situat lateral, prin care trece muchiul iliopsoas i lacuna vascular (Lacuna vasculorum), aezat medial, pentru pasajul vaselor femurale. Fascia gluteal, formaiune fibroas puternic, se ntinde de la creasta iliac i faa posterioar a sacrului la fascia coapsei. Acoper gluteul mare i mijlociu trimind benzi fibroase ntre fasciculele musculare. La marginea superioar a muchiului gluteu mare, trimite n profunzime o foi profund, care acoper muchii situai dedesubtul acesteia. FASCIA COAPSEI (Fascia lata) nconjoar sub form de manon muchii coapsei; anterior se prinde de ligamentul inghinal, posterior continu cu fascia gluteal, iar inferior cu fascia gambei. Are o textur ngroat n partea lateral a coapsei i subire n cea medial.

Prezint urmtoarele dependine: Tractul iliotibial (Tractus iliotibialis) sau bandeleta lui Maissiat, ce se afl n partea lateral a coapsei i are forma unei benzi fibroase ntins de la creasta iliac la condilul lateral al tibiei, pe care se inser (rugozitatea din acest loc este denumit i tuberculul lui Gerdy). Partea superioar a tractului este ntrit de fasciculele tendinoase ale tensorului fasciei late i ale gluteului mare. Septul intermuscular lateral (Septum intermusculare laterale), relativ gros, se ntinde ntre fascie i linia aspr a femurului. Separ loja extensorilor de cea a flexorilor. Septul intermuscular medial (Septum intermusculare mediale), mai subire, se fixeaz pe linia aspr i separ loja extensorilor de aductori. Tecile musculare, dedublri ale fasciei late, cuprind muchiul croitor, tensorul fasciei late i gracilisul.
101

 Inferior de ligamentul inghinal, fascia este gurit, orificiul ovalar denumit hiatul safen (Hiatus saphenus) prin care trece n profunzime vena safen intern. n partea lateral a acestui orificiu fascia se ngroa i formeaz ligamentul falciform (Margo falciformis) care se termin n sus i n jos cu cte un corn (Cornu superius et Cornu inferius). Hiatul este obturat de o lam ciuruit (Fascia cribrosa). n treimea inferioar a coapsei, ntre tendonul aductorului mare i vastul medial se ntinde acoperit de muchiul croitor, o lam fibroas, numit membrana vastoaductorie (Membrana vastoadductoria), care contribuie la delimitarea canalului aductorilor al lui Hunter, descris n partea de anatomie topografic.

FASCIA CRURAR (GAMBIER) (Fascia cruris) nvelete muchii gambei, n sus se continu cu fascia lat, atandu-se de proeminenele osoase situate de jur mprejurul genunchiului (patel, tuberozitatea tibiei i condilii acestuia, capul fibulei). n jos se continu cu fasciile piciorului i particip la formarea retinaculelor de la gtul acestuia. Anterior ader de periostul feei mediale a tibiei i de muchii anteriori ai gambei. Trimite n profunzime dou septuri intermusculare i delimiteaz mpreun cu scheletul gambei trei loji, pentru grupele musculare de aici: loja anterioar pentru extensori, loja lateral sau a peronierilor i loja posterioar pentru flexori.

Septul intermuscular anterior (Septum intermusculare cruris anterius) se inser pe marginea anterioar a fibulei; separ loja extensorilor de cea a peronierilor. Septul intermuscular posterior (Septum intermusculare cruris posterius) se fixeaz pe marginea posterioar a fibulei; interpunndu-se ntre loja peronierilor i cea a flexorilor. ntre muchii superficiali i profunzi posteriori ai gambei se aterne o fascie, numit fascia crural profund, care se ntinde de la marginea medial a tibiei la cea posterioar a fibulei.
102

RETINACULELE GTULUI PICIORULUI Retinaculele fibroase fixeaz tendoanele muchilor gambei la nivelul gtului piciorului. mpreun cu scheletul de aici formeaz tunele osteofibroase, dublate de teci sinoviale. Numite i ligamente inelare, n raport cu dispoziia lor sunt urmtoarele: Retinaculul superior al extensorilor (Retinaculum musculorum extensorium superius), sau ligamentul transvers al gambei, de forma unei panglici aezate transversal, pe faa anterioar a gtului piciorului, se ntinde de la extremitatea inferioar a tibiei la cea a peroneului. Retinaculul inferior al extensorilor (Retinaculum musculorum extensorium inferius), numit i ligament cruciform, sau ligament inelar anterior, se aeaz inferior de precedentul, avnd forma de Y orizontalizat. Ramura comun se inser lateral pe faa extern a calcaneului, naintea sinusului tarsian. Se bifurc apoi n dou ramuri divergente; cea superioar se fixeaz pe maleola medial, iar cea inferioar se pierde pe marginea medial a piciorului. Este format dintr-o foi superficial i alta profund, care mpreun delimiteaz trei tunele fibroase, prin care trec tendoanele extensorilor. Retinaculul peronierilor (Retinaculum musculorum peronierum superius et inferius), numit i ligament inelar extern, este reprezentat de dou benzi fibroase oblice, aezate pe faa lateral a gleznei, cu rolul de a fixa tendoanele peronierilor. ntini ntre maleola lateral i faa extern a calcaneului, ele formeaz mpreun cu acestea dou tunele osteofibroase, pentru trecerea tendoanelor peronierilor. Retinaculul flexorilor (Retinaculum musculorum flexorum), sau ligamentul inelar intern, pleac de la maleola medial la marginea medial a calcaneului. mpreun cu scobitura osoas de la acest nivel, an calcanean, delimiteaz un canal osteofibros, numit canalul calcanean al lui Richet. Lama profund a retinaculului compartimenteaz canalul n trei culise, pentru trecerea flexorilor profunzi ai gambei.

Tecile sinoviale. Tendoanele, la nivelul inelelor fibroase, sunt cuprinse n teci sinoviale, care depesc att n sus, ct i n jos marginile retinaculelor (denumite n raport cu muchii pe care le nvelesc). -Extensorii dispun fiecare de cte o teac sinovial proprie. -Flexorii au de asemenea teci sinoviale individuale. -Peronierii sunt nvelii de o singur teac sinovial, comun; peronierul lung este nsoit apoi n anul su de pe cuboid de o alt teac (Vagina tendinis m. peronei longi plantaris). FORMAIUNILE FIBROCONJUNCTIVE ALE PICIORULUI Aponevroza plantar (Aponeurosis plantaris) de form triunghiular, cu vrful inserat pe tuberozitatea calcaneului, cu baza orientat spre articulaiile metatarsofalangiene, are rolul de a proteja formaiunile subiacente de compresiunea solului. Este format din fibre longitudinale care alctuiesc bandelete pretendinoase n dreptul tendoanelor flexorului lung al degetelor i fibre transversale (Fasciculi transversi) care realizeaz arcade dispuse la rdcina degetelor, pentru trecerea lombricalilor i a pediculilor
103

vasculo-nervoi digitali. Fortificarea aponevrozei n dreptul articulaiilor metatarsofalangiene este denumit ligamentul metatarsian transvers superficial (Ligamentum metatarseum transversum superficiale).

Lateral i medial aponevroza plantar se subiaz i este completat de cte o fascie care acoper laturile plantei i se continu pe fascia dorsal a piciorului. De la marginea medial, respectiv cea lateral a aponevrozei plantare se desprind dou septuri fibroase care ptrund n profunzime i compartimenteaz planta n trei loji. Septul plantar medial se prinde pe primul metatarsian, pe cuneiformul medial i pe navicular. Septul plantar lateral se fixeaz pe metatarsianul V. Fascia profund a plantei acoper metatarsienele i muchii interosoi, ntinzndu-se de la primul la ultimul metatarsian. Fascia dorsal a piciorului (Fascia dorsalis pedis), acoper faa dorsal a piciorului, tendoanele i vasele de pe acesta. n sus se continu cu retinaculele gtului piciorului, medial i lateral cu fasciile superficiale ale plantei.

TECILE FIBROASE ALE DEGETELOR Tecile fibroase ale degetelor (Vaginae fibrosae digitorum pedis) mpreun cu planul osos al falangelor, formeaz canale osteofibroase pentru tendoanele flexorilor. Acestea sunt ntrite cu fibre circulare (Pars anularis vaginae fibrosae) n dreptul corpurilor falangelor i cu fibre ncruciate (Pars cruciformis vaginae fibrosae) la nivelul articulaiilor degetelor. Tecile fibroase sunt dublate de teci sinoviale (Vaginae synoviales tendinum digitorum), care mbrac poriunea terminal a tendoanelor.

BIOMECANICA MEMBRULUI INFERIOR N ANSAMBLU

Membrul inferior dei construit asemntor cu cel superior, datorit adaptrii sale la noile funcii statice i locomotorii sufer o serie de transformri anatomice evideniate mai ales la nivelul centurii pelviene i la picior. Piciorul aezat n unghi drept fa de axul gambei i mrete considerabil suprafaa. Tarsul devine un segment mai dezvoltat dect carpul, metatarsienele se alungesc, halucele se mrete iar celelalte degete se scurteaz. Totodat modul de aezare i angrenare a pieselor osoase permit piciorului micri variate i i confer supleea necesar locomoiei. Cea mai caracteristic modificare a piciorului este apariia bolii plantare dobndit n urma sprijinului biped, fiind caracteristic omului.

104

BOLTA PLANTAR n urma ridicrii tarsului anterior fa de sol, piciorul dobndete o arhitectur n bolt (Fornix pedis) planta devenind scobit. Consecina prbuirii acesteia este piciorul plat (Pes planus). Bolta plantar ndeplinete urmtoarele roluri: -susine greutatea schimbtoare a corpului, adaptndu-se prin elasticitatea sa la forele impuse. Astfel din punct de vedere funcional, se comport ca i o bolt dinamic. -Acioneaz ca un amortizor i permite adaptarea piciorului la accidentele terenului. -Protejeaz muchii i pedicolii vasculo-nervoi ai plantei fa de compresiunea solului. Piciorul se sprijin pe sol prin trei pilieri i anume pilierul posterior, format de tuberozitatea calcaneului,pilierul antero-medial alctuit de capetele metatarsienelor I-II i III i pilierul antero-lateral dat de capetele metatarsienelor IV i V. ntre aceste trei puncte de sprijin se realizeaz bolta plantar format la rndul ei dintr-o bolt longitudinal i una transversal. Bolta longitudinal se dispune corespunztor axului lung al piciorului, ntre tuberozitatea calcaneului i capetele metatarsienelor. Este format din dou arcuri principale i anume: -Arcul nedial alctuit din calcaneu, talus, navicular, primul cuneiform i primul metatarsian. Este mai nalt i nu intr n contact cu solul. Este arcul de micare al bolii plantare, care i modific curbura n raport cu solicitrile statice i locomotorii. -Arcul lateral este alctuit din calcaneu, cuboid i metatarsianul V. Ridicat uor fa de sol, prin intermediul prilor moi ia contact cu acesta. Este mai rigid i reprezint arcul de spriji al bolii plantare. Bolta transversal este mai scurt, dispus de la marginea lateral la cea medial a piciorului. Este format din dou arcuri transversale principale, unul la nivelul tarsului anterior, cellalt n dreptul capetelor metatarsienelor. -Arcul tarsian, trece prin cuboid, se nal n dreptul cuneiformului II, apoi coboar corespunztor cuneiformului medial. -Arcul metatarsian se dispune ntre capetele metatarsianului I i V care vin n contact permanent cu solul. Celelalte metatarsiene sunt ridicate de sol, dar odat cu mpovrarea i ele devin puncte de sprijin contribuind la formarea pilierilor anteriori. Factorii care menin arhitectonica bolii plantare sunt pe de o parte pasivi (dispoziia oaselor, ligamentele) iar pe de alt parte activi (aciunea muchilor). Forma i dispoziia pieselor osoase pledeaz pentru un aranjament n bolt. Oasele tarsului posterior sunt mai voluminoase i se suprapun elevnd oasele tarsului anterior juxtapuse i de form cuneiform, care au faa dorsal mai larg dact cea plantar - excepie primul cuneiform. Cheia bolii plantare este astragalul care preia greutatea corpului i o transmite pilierilor de sprijin ai piciorului. Liniile de for de la acest nivel sunt materializate prin sistemele trabeculare aranjate conform arcurilor bolii plantare. Aparatul fibros al piciorului, asambleaz piesele osoase ntr-o formaiune arhitectural unitar i solid. Datorit tracinilor maxime ale plantei n sens longitudinal, ligmentele sunt orientate tot n acest sens i sunt dezvoltate n special plantar, unde este necesar o rezisten mai mare. Cele mai importante formaiuni fibroase ale piciorului cu rol deosebit n meninerea bolii plantare sunt: -Ligamentul calcaneonavicular plantar care ntrete punctul critic al bolii plantare, respectiv articulaia talonavicular, prin susinerea capului n cavitatea navicularului. n cazul cedrii ligamentului, bolta plantar se prbuete. -Ligamentul plantar lung ntins ntre calcaneu i metatarsiene. -Ligamentele plantare ale articulaiilor intertarsiene i tarsometatarsiene. -Ligamentul bifurcat. -Aponevroza plantar care rezist la o traciune de 150 kg. Muchii gambieri, prin tendoanele lor din jurul masivului tarsian alctuiesc un suport
105

fiziologic al bolii plantare, sub forma unor chingi active. Ele menin aproximativ 20% din greutatea corporal, restul de 80% fiind suportat de ligamentele piciorului. Cei mai importani muchi cu rol n meninerea bolii plantare sunt: - Tibialul anterior i peronierul lung, cei mai activi tensori ai bolii. - Tibialul posterior i flexorul lung al halucelui cu rol de stabilizare a calcaneului. Muchii plantari acioneaz ca i resorturi active n meninerea arcurilor plantare i se opun ndeprtrii pilierilor de sprijin. -Muchiul abductor al halucelui i flexorul halucelui menin arcul medial. -Muchiul aductor al degetului mic care acioneaz asupra arcului lateral. -Muchiul aductor al halucelui care stabilizeaz arcul transversal.

oldul Micrile coapsei se realizeaz n articulaia coxofemural ca urmare a acinii muchilor motori ai acesteia. Fac parte din aceast categorie muchii coxali i muchii coapsei. O pate din aceti muchi au rolul de a asigura poziia vertical a trunchiului i de a menine echilibrul acestuia, prin intermediul micrilor de balansare ale bazinului, pies intermediar ntre membrul inferior i trunchi. oldul se caracterizeaz printr-un grad considerabil de libertate a micrilor coapsei, iar prin inversarea punctului fix pe membrul inferior contribuie la micrile bazinului i implicit ale trunchiului. Micrile active sunt mai reduse dect cele pasive (flexia coapsei poate fi mrit la 145 pn la contactul acesteia cu toracele). Asocierea unor micri, de exemplu flexia cu rotaia extern amplific gradul abduciei (poziia lotus). Totodat oldul dispune de un grad mare de stabilitate att antero-posterioar ct i transversal , fiind suportul echilibrat al bazinului. Factorii care determin mobilitatea ct i stabilitatea n articulaia oldului sunt: - Coaptarea suprafeelor articulare i poziia fiziologic a componentelor (unghi de flexie i anteversie cervico-cefalic fiziologic; nclinaie acetabular 45 i anteversie 10). - Aparatul capsulo-ligamentar tensionat n extensie confer stabilitate mai mare i frneaz micrile oldului; relaxrile ligamentare faciliteaz micrile i favorizeaz dislocaiile n articulaie. - Aciunile principale i asociate ale musculaturii periarticulare menin coaptarea articular (i pelvitrohanterienii) sau acioneaz ca chingi musculare (muchii longitudinali ai coapsei). Muchii anteriori ai oldului: Flexorii au rol important n locomoie, apropiind coapsa de trunchi i ducnd-o nainte. Ei sunt: - M. iliopsoas cel mai important, ridic coapsa peste orizontal. - M. rectus femoris, m.tensor fasciae latae, m. sartorius, m. pectineus. Extensorii oldului sunt bine dezvoltai datorit funciei antigravitaionale. Ei stabilizeaz articulaia coxofemural i menin trunchiul n poziie vertical. Extensia este ndeplinit de urmtorii muchI: - M. gluteus maximus cel mai important. - M. gluteus medius i minimus (poriunea dorsal). - Muchii ischiogambieri (capul lung al bicepsului, m. semitendinosus) acioneaz ca extensori n articulaia oldului. - M. adductor magnus . Abductorii pe lng faptul c execut abducia coapsei cu membrul inferior sprijinit balanseaz pelvisul iar prin sprijinul uniped mpiedic nclinarea bazinului. Dintre abductori fac parte: - M. gluteus medius. - M. gluteus minimus, m. piriformis.
106

BIOMECANICA MEMBRULUI INFERIOR

- M. tensor fasciae latae. Aductorii au o putere de aciune superioar fa de celelalte grupe musculare ale coapsei. Ei apropie coapsele ntre ele i contribuie totodat la meninerea poziiei bazinului (fixeaz coapsa i contrabalanseaz aciunea abductorilor controlaterali). Din aceast grup fac parte: - M. adductor magnus, longus, brevis. - M. gracilis. - M. pectineus, m. iliopsoas. - M. obturatorius internus et externus, mm. gemelli, m. quadratus femoris. Rotatorii externi cu membrul inferior sprijinit, contribuie la legnatul oldului n mers, micare necesar pentru transpunerea greutii corporale de pe o parte pe alta. Rotaia extern este efectuat: - M.gluteus maximus. - M.gluteus medius et minimus cu poriunea lor dorsal. - M.iliopsoas. - Muchii adductori - M.biceps femoris. - Muchii pelvitrohanterieni (obruratorii, gemenii, ptratul femural). Rotatorii interni ai coapsei sunt: - M. gluteus medius et minimus, poriunea anterioar. - M. adductor magnus poriunea tendinoas. - M. gracilis. Genunchiul Micrile gambei se realizeaz n articulaia genunchiului. Biomecanic micrile de flexie i extensie ale genunchiului sunt efectuate sub aciunea forelor gravitaionale, iar mobilitatea este asociat cu un grad maxim de stabilitate. Genunchiul att anatomic ct i funcional formeaz o articulaie unitar, dei dispune de componente osoase i suprafee articulare diferite care formeaz: - Articulaia femuro-tibial dispus ntre cei doi condili femurali, geometric avnd form convex i dimensiuni inegale, i platoul tibial cu suprafeele articulare uor concave de form, de asemenea diferite, separate ntre ele prin eminena i ariile intercondiliene. - Articulaia femuro-patelar ntre faa patelar a femurului i faetele articulare ale rotulei. Ligamentele articulaiei prin tensiune i relaxare intervin n dinamica i statica articulaiei. Doar ligamentele colaterale i ncruciate sunt proprii articulaiei. Cele anterioare i posterioare sunt expansiuni ale muchilor periarticulari femurali. n extensie aparatul ligamentar se afl sub tensiune, n flexiune fiind relaxat. - Ligamentele ncruciate au un rol aparte deoarece menin contactul suprafeelor articularefemuro-tibiale att n flexie ct i n extensie, ele fiind tensionate cu intensitate diferit n toate micrile. Mobilitatea articular este influenat decisiv de micrile patelei care care n flexiune se deplaseaz n jos de incisura intercondilian a femurului n extensie sub aciunea cvadricepsului revine naintea acesteia. Alunecrile patelei se fac n plan vertical, dislocrile laterale fiind patologice. Bursele suprapatelar i fundurile de sac sinoviale parapatelare faciliteaz micrile rotulei, n lipsa crora genunchiul devine rigid. - Micrile de flexie extensie ale articulaiei genunchiului au loc n compartimentul menisco-femural n care tibia se deplaseaz mpreun cu meniscurile. Muchiul cvadriceps femural cu efect puternic extensor i antigravitaional prin nglobarea rotulei formeaz aparatul extensor al genunchiului care amplific forele de contracie. Din cei patru componeni musculari trei sunt monoarticulari, doar dreptul femural este muchi biarticular i cu efect flexor n articulaia oldului. - Flexorii biarticulari ischiogambieri cu rol de flexie a genunchiului acioneaz i ca extensori ai oldului, iar muchii anteriori inserai prin pes anserinus pe lng
107

flexia genunchiului acioneaz ca flexori i n articulaia oldului. Popliteul fiind singurul muchimonoarticular, este flexorul prim-motor al genunchiului. - Rotaia terminal extern a gambei, dup cum s-a artat, este pasiv, automat, se datoreaz profilului inegal al condililor femurali, cel lateral exercitd o tensiune extern asupra tibiei la finele extensiei n compartimentul menisco-tibial. Stabilizarea genunchiului are loc n extensie, forele de presiune transmise de la femur la tibie, datorit meniscurilor, efectundu-se printr-o cuplare elastic. - Stabilitatea transversal este asigurat de ligamentele colaterale ale articulaiei i chingile musculare latero-mediale periarticulare (M. Tensor fascie latae prin tractul iliotibial, respectiv muchii labei de gsc). - Stabilitatea antero-posterioar prin expansiunile anterioare i posterioare ligamentoase ale muchilor periarticulari i muchiul gastrocnemian. Ligamentele ncruciate au rol prin tensiune att n stabilizarea lateral ct i antero-posterioar a articulaiei, inclusiv n stabilitatea rotaional. - Stabilitatea pasiv a genunchiului, esenial pentru meninerea poziiei ortostatice, poate fi realizat i fr contracia cvadricepsului femural, prin poziia de hiperextensie a genunchiului, deorece fora gravitaional n acest caz este proiectat naintea articulaiei. Muchii mobilizatori ai genunchului. Extensorii gambei sunt: - M. quadriceps femoris cu toate prile sale este cel mai important extensor al genunchiului. - M.tensor fasciae latae prin intermediul tractului iliotibial. Flexorii gambei sunt: - Muchii ischiogambieri dintre care cel mai important este semimembranosul. - M. sartorius. - M. gastrocnemius care mpiedic hiperextensia exagerat a genunchiului. Piciorul Biomecanic constituia multiarticular a piciorului se caracterizeaz prin funcionalitatea unitar, avnd rol fundamental n sprijinul i locomoia biped. Articulaia gleznei sau talocrural avnd ax transversal controleaz micrile de flexie i extensie ale piciorului n relaie cu gamba. Convenional aceste micri sunt: -Flexia gleznei este dorsalflexia piciorului. -Extensia gleznei corespunde cu plantarflexia piciorului. Suprafaa articular cilindric a trohleei talusului este cuprins n scoaba sau mortisa sindezmozei talocrurale, maleolele articulare prin conducere osoas permind micri doar n plan sagital n articulaie. -Maleola extern este mai voluminoas i aezat mai posterior i inferior dect maleola intern, fracturndu-se mai uor. Distana intermaleolar nefiind rigid se poate adapta micrilor talusului. -Forele gravitaionale trec prin glezn , prin presiune cooptnd suprafeele de articulare ntre ele. Stabilitatea antero-posterioar a gleznei i limitarea micrilor acesteia este asigurat de factori osoi (marginile tibiei), capsulo-ligamentari (ligamentele colaterale) i musculari (flexorii i extensorii gambei). Stabilitatea transversal este meninut de cele dou maleole i ligamentele colaterale ale articulaiei. Articulaiile intertarsiene completeaz micrile sagitale ale gleznei n celelalte dou planuri ale spaiului, prin mici micri de alunecare dintre oase, astfel piciorul n aceste articulaii cu funcii simultane va efectua n jurul unui ax longitudinal micri de supinaie i pronaie, n jurul unui ax vertical micri de abducie i aducie. -Articulaia subtalar se afl n axul de susinere a corpului, stabilitatea articular fiind asigurat prioritar de ligamentul sinusului tarsian. Dei suprafeele articulare sunt semicilindrice acioneaz ca i o articulaie pluriaxial, asigurnd un grad minim de micare a calcaneului fa de talus n toate direciile.
108

-Micarea de supinaie a piciorului n articulaia interfalangian este asociat obligatoriu cu aducia acestuia, fa de axul gambei, micare convenional denumit inversiune. -Micarea de pronaie are loc concomitent cu abducia piciorului rezultnd eversiunea. Articulaiile metatarsofalangiene i interfalangiene intervin n modificarea boltei plantare (care mpovrat se aplatizeaz prin distanarea metatarsienelor ntre ele, respectiv n micrile de extensie/flexie ale degetelor, micrile halucelui fiind mai excesive i importante n mers. Muchii lungi i scuri ai piciorului sunt poliarticulari, din contraciile grupelor musculare rezultnd aciuni primare i asociate. Ele reprezint cupluri sinergiste dar i agoniste/antagoniste. Pe lng mobilitate, asigur i funcia de susinere a bolii plantare, stabilitatea n sprijin i rulajul plantei n fazele locomoiei. -Flexorii (retroflexorii) piciorului sunt muchii anteriori ai gambei (m.tibial anterior, extensor lung al degetelor i cel al halucelui). -Extensorii (plantarflexorii) piciorului au originea pe faa dorsal a gambei i sunt flexorii acesteia (Triceps surae, m.tibial posterior, flexori ai degetelor i halucelui). -Flexorii i extensorii piciorului prin funcii asociate intervin n eversiunea i inversiunea piciorului. -Eversiunea (pronaie i abducie) de muchii abductori-pronatori (m.peronier scurt i lung) i extensor lung al degetelor. -Inversiunea (supinaie i aducie) de muchii aductori-supinatori (m.tibial posterior i tibial anterior, m.extensor lung al halucelui grupe agonist-antagoniste).

FUNCIILE COMPLEXE ALE MEMBRULUI INFERIOR

Membrul inferior ndeplinete o funcie static de susinere prin intermediul sprijinului biped i unipod, i o funcie de locomoie prin mers i variantele sale (fug, sritur). Sprijinul biped este poziia n care corpul se sprijin pe ambele membre inferioare, picioarele fiind plasate fie unul lng cellalt (poziia de drepi) fie unul dup celalalt (n mers). n sprijinul biped, echilibrul este meninut, prin proiectarea centrului de greutate al corpului n poligonul de susinere: - Centrul de greutate este punctul, asupra cruia acioneaz fora de gravitaie. Se afl n centrul feei superioare a corpului vertebrei lombare doi. - Poligonul de susinere este suprafaa, care corespunde celor dou plante i zonei intermediare dintre acestea. Piciorul fa de planul median al corpului se afl ntr-o poziie de uoar rotaie extern (cca 12-16). n sprijinul biped intervin o serie de factori pasivi i activi, care acioneaz n aa fel, nct s nving aciunea forei de gravitaie. Articulaiile sunt puse n extensie, ligamentele prin tensiunea lor stabilizeaz n aceast poziie segmentele membrului inferior. Ca factori activi, intervin n primul rnd muchii triplei extensii, adic acele grupe musculare (muchii antigravitaionali), care intervin n extensiunea articulaiei coxofemurale i a genunchiului i stabilizeaz articulaia talocrural (aciune simultan a flexorilor i extensorilor gambei. Printr-o hiperextensie n articulaia oldului i a genunchiului, sprijinul biped se face printr-un minim efort muscular i se realizeaz stabilitatea pasiv a membrului inferior. n aceast situaie proiecia centrului de greutate trece posterior de old i anterior de genunchi. Sprijinul uniped, situaia n care corpul se sprijin pe un singur membru inferior. De regul reprezint un moment principal al mersului. Proiecia centrului de greutate se face pe o baz de susinere micorat, format de o singur suprafa plantar. Pentru trecerea proieciei centrului de greutate prin membrul de sprijin, este necesar o nclinare a corpului de partea acestui membru i meninerea bazinului n poziie orizontal, care de altfel tinde s se deplaseze de partea membrului ridicat. Muchii care intervin in sprijinul unipod sunt :

109

- Extensorii i stabilizatorii articulaiilor coxofemurale i a genunchiului (n primul rnd M. gluteus maximus et M. quadriceps femoris). Stabilizatorii gleznei i a piciorului (toi muchii gambei prin contracie simultan). Muchii care nclin bazinul n direcia membrului de sprijin (M. gluteus medius) i totodat fixeaz coapsa in poziie vertical (M. adductor magnus). Funcia de suport a oldului att n sprijinul monoped ct i biped implic transferul greutii corporale prin articulaia sacro-iliac, osul iliac i acetabul ctre constituenii epifizodiafizari ai femurului. -n sprijinul biped echilibrat greutatea trunchiului (aprox 65% din greutatea corporal) mpovreaz simetric cele dou olduri. -n sprijinul uniped mpovrarea oldului de suport este egal cu greutatea corpului minus greutatea membrului de sprijin. Liniile de for sunt materializate prin mecanostructura trabecular a osului spongios, aranjate n sisteme fasciculare complexe (de presiune, traciune, torsiune, etc). Forele de mpovrare ale oldului formeaz fascicule de presiune i anume: -Fasciculul sacro-acetabular, convergent de la suprafaa auricular a sacrului la partea supero-extern a acetabulului. -Fasciculul cefalo-cervical femural de suport dispus ntre partea supero-extern a capului femural i corticala medial mai ngroat la baza colului acestuia (corespunztor unghiului de flexie-arcul Adams). Convergena supero-lateral acetabular a forelor de presiune i transferul excentric al mpovrrii pe capul femural este preluat de o arie mai restrns dect suprafaa total a sferei cefalice, numit portant sau de suport. Capul femural are un diametru de 4-5 cm avnd suprafaa total de aproximativ 75 cm2, din care zona de suport reprezint aproximativ 25 cm2. Extinderea acestei zone poate fi diferit. De exemplu n coxa valga (creterea unghiului obtuz al anteflexiei cervico-cefalice) determin o diminuare considerabil a ariei, mpovrarea ei crescnd. n sprijinul uniped meninerea echilibrului oldului se realizeaz conform prghiei de gradul I. -Punctul de sprijin (furclum) este axul de rotaie al micrii i corespunde zonei portante a capului femural. -Greutatea corporal acioneaz asupra braului de rezisten, lungimea braului corespunznd distanei dintre capul femural i linia median a corpului. -Contrabalansarea mpovrrii are loc prin braul de for dispus orizontal asupra cruia acioneaz musculatura aductorilor oldului (prioritar fesierul mijlociu). Braul de for dispus orizontal ntre capul femural i trohanterul mare (locul de inserie al fesierului mijlociu) este cu de trei ori mai scurt dect braul de rezisten. -Pentru balansul echilibrat al greutii corpului, fora activ muscular este necesar s fie de trei ori mai mare dect fora de rezisten. -Asupra suprafeei portante a femurului va aciona, n consecin o mpovrare de patru ori mai mare dect greutatea corporal (pentru o greutate de 70 kg mpovrarea pe old va fi de 280 kg). -Musculatura implicat n funcia de balansare i echilibru a oldului n suportul monoped dup cum am artat acioneaz cuplul muscular fesir mijlociu (prin abducia puternic a oldului) i muchii aductori ai coapsei, prin stabilizarea vertical a membrului inferior. Mersul este o deprindere motorie, bazat pe aciuni biomecanice, cu scopul de a deplasa corpul prin micri succesive, numii pai. n mers, cele dou membre inferioare trec alternativ prin dou momente principale: sprijin bilateral i sprijin unilateral. Sprijinul bilateral se face cu picioarele aezate unul naintea celuilalt i dureaz o perioad foarte scurt (1/6 din timpul unui pas). Tlpile nu ating suprafaa colului pe toat lungimea lor, membrul aflat posterior se sprijin cu antepiciorul, iar cel situat anterior cu
110

clciul. n perioada sprijinului bilateral, picioarele de fapt ruleaz cu tlpile pe sol, de la clci la degete i anume cel anterior pentru a se aplica pe sol, cel posterior pentru a se desprinde de acesta. n aceast poziie, oldul se afl n extensie (M. gluteus maximus); genunchiul stabilizat ntr-o uoar semiflexie (M. qadriceps femoris i muchii ischiogambieri). Piciorul ruleaz pe sol de la clci la degete n urma aciunii succesive a grupului tibial anterior i apoi a flexorilor; n primul rnd al muchiului triceps sural Aceast micare de rulare se desfoar concomitent cu stabilizarea gleznei i a piciorului la care mai particip i grupul muchilor peronieri. Sprijinul unilateral, cuprinde cea mai mare parte din timpul unui pas. Corpul se sprijin pe un singur membru (membru de sprijin), n timp ce cellalt execut o micare de pendular (membrul pendulant sau oscilant). Funcia de sprijin i de pendulare alterneaz la cele dou membre inferioare. Membrul de sprijin, dup ce a luat contact cu solul prin clci, se va sprijini pe toat planta. Articulaiile oldului i a genunchiului sunt stabilizate i blocate n extensie; de asemenea este stabilizat glezna l piciorul. Bazinul este fixat n poziie orizontal de ctre abductori (M. gluteus medius). Iar coapsa meninut n poziie vertical (aductorii). Membrul de sprijin, la finele acestui moment, devine membru propulsor, mpingnd corpul nainte i n sus. n aceast aciune se produce hiperextensiunea oldului i a genunchiului, iar tricepsul sural ridic cu putere clciul. Membrul pendulant n timpul micrii sale, trece prin trei faze i anume: - Faza posterioar sau pasul posterior (moment n care membrul propulsor prsete solul i se afl ndrtul celuilalt). - Momentul verticalei, n care membrul pendulant se afl n dreptul membrului de sprijin. - Faza anterioar sau pasul anterior, n care membrul pendulant este naintea celuilalt i este pregtit pentru a deveni membru de sprijin. n faza posterioar, printr-o flexiune a genunchiului, piciorul este ridicat de pe sol, apoi prin contracia muchiului iliopsoas i a croitorului este pendulat nainte; n faza anterioar, gamba este extins iar piciorul se afl n flexie dorsal pentru a lua contact prin clci cu solul. Desigur grupele musculare ale membrului inferior acioneaz mult mai complex, pentru a asigura armonia mersului, la care se adaug i micri ale trunchiului i ale membrelor superioare. Trunchiul n mers execut oscilaii n diferite sensuri. In sens vertical, trunchiul coboar n timpul pasului anterior i se ridic n pasul posterior. Micrile transversale snt executate de bazin, care se nclin pe partea membrului de sprijin, n vederea meninerii echilibrului. De asemenea se face o nclinare n sens anteroposterior al trunchiului combinat cu micri de torsiune (rotaie) a acestuia. Consecin a acestora, sunt micrile de pendulare ale membrelor superioare, n acelai ritm cu deplasrile membrelor inferioare, dar n sens opus. Toate aceste micri au scopul de a realiza cele dou cerine ale mersului: stabilitatea (echilibrul) i mobilitatea.

111

ARTERELE MEMBRULUI INFERIOR

Membrul interior este vascularizat de artera femural i ramurile sale, precum i de ramuri din artera iliac intern destinate oldului. RAMURI PARIETALE DIN ARTERA ILIAC INTERN Artera iliac intern, descris n cadrul bazinului, emite ramuri parietale, dintre care unele prsesc cavitatea pelvian (ramuri extrapelviene), vasculariznd rdcina membrului inferior. Ele anastomozeaz cu ramuri din artera femural i restabilesc circulaia membrului inferior n cazul ligaturrii arterei iliace externe i celei femurale. Artera obturatorie (A.obturatoria) penetreaz pe coaps prin canalul obturator; se divide n : Ramura anterioar (R.. anterior) ce se ndreapt nainte i n jos, cotete pe marginea anterioar a gurii obturate, fiind acoperita de muschiul obturator extern. Emite ramuri pentru muchii aductori. Ramura posterioar (R. posterior), dirijat n jos i ndrt, arcuiete pe marginea posterioar a gurii obturate. Emite o ramur (R. acetabularis) care trece prin incizura acetabular i prin ligamentul capului femural la capul femurului pe care l vascularizeaz. Artera gluteal superioar (A. glutea superior) sau fesier, prsete pelvisul prin hiatul suprapiriform. Se divide n: Ramur superficial (R. superficialis), plasat ntre muchiul gluteu mare i mijlociu; Ramur profund (R. profundus), ptrunde ntre gluteul mijlociu i mic, vascularizeaz muchii profunzi i articulaia oldului. Artera gluteal inferioar (A. glutea inferior) ajunge pe old prin hiatul infrapiriform. Acoperit de muchiul gluteu mare coboar la muchii profunzi de la acest nivel i la articulaia coxo-femural. Se anastomozeaz cu artera gluteal superioar i emite o arter satelit nervului sciatic (A. comitans nervi ischiadici). ARTERA FEMURAL (A. femoralis) Continu artera iliac extern; se ntinde de la ligamentul inghinal pn la hiatul tendinos al aductorului mare. Aezat n partea anteromedial a coapsei, are un traiect oblic n jos, medial i napoi, care corespunde unei linii duse de la mijlocul ligamentului inghinal la marginea posterioar a condilului medial al femurului. Ajunge la coaps prin lacuna vascular i se situeaz n triunghiul femural (Trigonum femorale) al lui Scarpa, delimitat sus de ligamentul inghinal: medial de muchiul aductor lung i lateral de sartorius. Aici artera este aezat superficial, acoperit de fascia lata repauznd n anul format de psoasul iliac i muchiul pectineu. Medial, vine n raport cu vena, lateral cu nervul femural. n treimea inferioar a coapsei, artera devine mai profund, angajndu-se n canalul aductorilor al lui Hunter (descris la regiunea femural anterioar),unde este acoperit de muchiul croitor i membrana vastoaductoria. n acest loc, vena femural se afl napoia arterei. Emite urmtoarele ramuri colaterale superficiale i profunde: -Artera epigastric superficial (A. epigastrica superfacialis) ia natere imediat sub ligamentul inghinal; perforeaz fascia cribroas, devenind superficial. Urc in direcia ombilicului n subcutisul peretelui abdominal. -Artera circumflex iliac superficial (A. circumflexa ilium superficialis) i are originea mpreun cu precedenta. Traverseaz fascia cribroas i urc lateral, paralel cu ligamentul inghinal n subcutisul peretelui abdominal. -Arterele ruinoase externe (Aa. pudendae externae), se desprind n acelai nivel cu precedentele i se distribuie scrotului (Rr. scrotales anteriores) sau labiilor mari (Rr.
112

labiales anteriores) i teritoriului inferomedial al peretelui abdominal.

Artera femural profund (A. profunda femoris), voluminoas, are originea de pe faa posterioar a arterei, cu 2-5 cm, interior de ligamentul inghinal. Se ndreapt lateral, trece napoia muchiului aductor lung i se divide n ramurile sale terminale, perforante. Emite colaterale, care se anastomozeaz cu ramurile extrapelviene ale arterei iliace interne, formnd o vast reea colateral ntre aceste dou sisteme arteriale. Are urmtoarele ramuri: Artera circumflex femurala medial (A. circumflexe femoris medialis) se dirijeaz medial, ntre iliopsoas i pectineu, apoi ntre muchiul aductor scurt i obturatorul extern, Se divide intr-o ramur acetabular (R. acetabularis) pentru capul femural; o serie de ramuri (R. profundus, R. ascendens, R. transversus), care vascularizeaz muchii de la rdcina coapsei i se anastomozeaz cu arterele gluteale i artera obturatorie.

Artera circumflex femural lateral (A. circumflexa femoris lateralis),trece lateral fiind acoperit de sartorius i dreptul femural. Se divide ntr-o ramur ascendent (R. ascendens) ndreptat spre old la care nivel se anastomozeaz cu arterele gluteale i o ramur descendent (R. descendens) care coboar pe partea lateral a coapsei pn la genunchi. Arterele perforante (Aa. perforantes) n numr de trei, strbat muchiul aductor mare l trec pe faa posterioar a coapsei. Aici prin ramuri ascendente i descendente se anastomozeaz ntre ele, formnd o reea ce se conecteaz att cu arterele gluteale ct i cu artera poplitee. Artera descendent a genunchiului (A. genus descendens) sau Anastomotica magna se
113

desprinde din artera femural n canalul adductorilor. Perforeaz membrana vastoaductorie i se divide n artera satelit a nervului safen (R. saphenus) cu care ajunge la genunchi, respectiv n ramuri articulare (Rr. articulares) destinate reelei arteriale a genunchiului. ARTERA POPLITEE (A. poplitea) Este continuarea arterei femurale, situat n spaiul popliteu ntre inelul aductorului mare i inelul fibros al muchiului solear. Se bifurc n dou artere tibiale. Strbate mijlocul spaiului popliteu, dirijndu-se oblic n jos i lateral, Este formaiunea cea mai anterioar a mnunchiului vasculonervos popliteu, aezat pe faa posterioar a articulaiei genunchiului i pe muchiul popliteu. Emite genunchiului ramuri care formeaz aici o vast reea arterial (Rete articulare genus). Artera articular genicular superioar medial (A. genus superior medialis) ia natere deasupra condilului femural medial, pe care l nconjoar trecnd dedesubtul muchilor semimembranos i semitendinos pe faa anterioar a genunchiului. Artera articular genicular superioar lateral (A. genus superior lateralis) ocolete condilul lateral al femurului. dedesubtul tendonului bicepsului i trece anterior pe genunchi. Artera articular genicular mijlocie (A. genus media), ptrunde n articulaia genunchiului i se distribuie ligamentelor i corpului adipos din spaiul intercondilian. Artera articular genicular inferioar medial (A. genus inferior medialis) se desprinde la nlimea interliniei articulare, ocolete condilul medial al tibiei dedesubtul ligamentului colateral i trece pe faa anterioar a genunchiului. Artera articular inferioar lateral (A. genus inferior lateralis) trece anterior pe sub capul lateral al gastrocnemianului i tendonul bicepsului. Reeaua articular a genunchiului (Rete articulare genus) sau perirotulian, se formeaz pe faa anterioar a capsulei articulare din anastomozarea arterelor articulare superioare i inferioare, din artera descendent a genunchiului i arterele recurente ale gambei. Poriunea reelei aflate pe suprafaa extern a rotulei se numete reeaua rotulian, (Rete pateliae). Reeaua articular perirotulian, dei realizeaz anastomoze cu arterele gambei, este insuficient pentru a restabili circulaia colateral a gambei n cazul ligaturrii arterei poplitee. ARTERA TIBIAL ANTERIOAR (A. tibialis anterior) Ramur de bifurcaie anterioar a arterei poplitee, se ntinde de la arcada solearului la marginea inferioar a retinaculului inferior al extensorilor, unde devine artera dorsal a piciorului. Imediat dup origine trece pe faa anterioar a gambei, deasupra membranei interosoase. Coboar pe suprafaa anterioar a acesteia n profunzimea interstiiului dintre muchiul tibial anterior, situat medial, i extensorul lung al degetelor, apoi extensorul lung al halucelui, aflai lateral. Acesta din urm ncrucieaz artera n dreptul maleolelor i se plaseaz medial de ea. Emite: Artera recurent tibial posterioar (A. recurrens tibialis posterior) ia natere nainte ca artera s treac anterior. Urc la reeaua articular a genunchiului. Artera recurent tibial anterioar (A. recurrens tibialis anterior) se nate dup ce tibiala anterioar a traversat spaiul interosos. Urc, acoperit de muchiul tibial anterior, la reeaua perirotulian. Artera maleolar anterioar medial (A. malleolaris anterior medialis), i are originea deasupra retinaculului inferior al extensorilor. S ndreapt pe planul osos la maleola medial unde formeaz reeaua maleolar medial (Rete malleolare mediale) mpreun cu arterele vecine, provenite din artera dorsal a piciorului i tibial
114

posterioar. Artera maleolar anterioar lateral (A. malleolaris anterior lateralis), coboar la maleola lateral unde formeaz reeaua maleolar lateral (Rete malleolare laterale). ARTERA DORSALA A PICIORULUI (A. dorsalis pedis) Sau artera pedioas, continu artera tibial anterioar pe dosul piciorului, de-a lungul unei linii, care unete mijlocul liniei intermaleolare cu primul spaiu intermetatarsian Se situeaz pe planul osos al piciorului, lateral de tendonul muchiului extensor al halucelui. Are urmtoarele ramuri: Artera tarsian lateral (A. tarsalis lateralis), destinat feei extern a piciorului se anastomozeaz cu celelalte artere ale tarsului. Arterele tarsiene mediale (Aa. tarsales mediales), cteva ramuri subiri, pentru faa medial a piciorului. Artera arcuat (A. arcuata) i are originea n apropierea primului spaiu intermetatarsian. Se dirijeaz lateral, descriind n dreptul bazei metatarsienelor o arcad, convex nainte, i se anastomozeaz cu artera tarsian lateral. Emite din convexitatea ei: -Arterele metatarsiene dorsale (Aa. metatarsales dorsales) II-III-IV, ndreptate de-a lungul spaiilor interosoase corespunztoare la degete, unde se bifurc n cte dou artere digitale dorsale (Aa. digitales dorsales) pentru marginile adiacente ale degetelor. Fiecare arter metatarsian trimite o ramur perforant (R. perforans) la arterele metatersiene plantare. -Artera metatarsian dorsal I sau a halucelui continu artera pedioas n primul spaiu intern metatarsian i se distribuie halucelui. -Artere plantar profund (A. plantar profund) ramur terminal a arterei pedioase, traverseaz, primul spaiu intermetatarsian i completeaz arcul plantar. ARTERA TIBIAL POSTERIOAR (A. tibialis posterior) Ramur de bifurcaie posterioar a arterei poplitee coboar de la arcada muchiului solear la plant, unde se divide n dou artere plantare. Are un traiect .uor oblic, apropiindu-se din ce n ce mai medial, spre marginea posterioar a maleolei mediale. Pe gamb se situeaz profund, acoperit de tricepsul sural i lama profund a fasciei crurale. Coboar pe muchii tibial posterior, apoi pe flexorul lung al degetelor. n treimea inferioar a gambei devine mai superficial, plasndu-se pe marginea medial a tendonului achilian. Trece apoi dorsal de. maleola medial, dedesubtul retinaculului flexorilor n canalul calcanean (descris la regiunea retromaleolar), arcuiete apoi nainte, i ajunge dedesubtul muchiului abductor al halucelui n plant. Are urmtoarele ramuri : Artera peronier (A. fibularis) cu originea la marginea inferioar a muchiului popliteu. Pn la acest nivel, unele tratate descriu artera tibial posterioar sub numele de trunchi tibioperonier. Coboar n acelai plan cu artera tibial posterioar, lateral de aceasta, pe muchiul tibial posterior i apoi flexorul lung al halucelui. La nlimea sindesmezei tibiofibulare se ramific n : -Ramura perforant (R. perforans) ce traverseaz poriunea inferioar a membranei interosoase, ca apoi s treac nainte, la reeaua maleolar lateral. -Ramura comunicant (R. communicans), ce se anastomozeaz cu artera tibial posterioar. -Ramurile maleolare (Rr. malleolares laterales) la reeaua maleolar
115

corespunztoare. -Ramuri calcaneare (Rr. calcanei), (unele vin direct din artera tibial posterioar) se distribuie clciului, formnd reeaua calcanoas (Rete calcaneum). Artera plantar medial (A. plantaris medialis), ramur terminal mai subire, se ndreapt nainte situndu-se pe marginea medial a piciorului, unde este acoperit de muchiul abductor al halucelui. Emite o ramur superficial digital pentru haluce i alta profund, care se anastomozeaz cu ramurile arterei plantare laterale. Artera plantar lateral (A. plantaris lateralis), mai voluminoas se dirijeaz oblic nainte i lateral spre marginea extern a piciorului. Trece n diagonal peste muchiul ptrat al plantei, acoperit de flexorii scuri ai degetelor. n dreptul bazei metatarsianului V, se recurbeaz medial i formeaz o arcad, numit arcul plantar (Arcus plantaris). Aceasta se plaseaz profund pe planul interosoilor i este completat de artera plantar profund a pedioasei i de artera plantar medial. Din convexitatoa arcadei pleac: -Arterele metatarsiene plantare (Aa. metatarsales plantares) n numr de patru, coboar n spaiile intermetatarsiene corespunztoare i distribuie (Aa. digitales plantares propriae) degetelor. -Ramurile perforante (Rr. perforantes), n numr de trei, penetreaz prin ultimele trei spaii interosoase spre arterele metatarsiene dorsale.

116

VENELE MEMBRULUI INFERIOR

Membrul inferior dispune de un sistem venos profund i altul superficial, reunite ntre ele prin vene anastomotice. Cele dou sisteme difer att din punct de vedere anatomostructural ct i funcional. VENELE PROFUNDE Numite i vene subfaciale sau satelite (Vv.comitantes), nsoesc arterele, avnd aceeai denumire cu acestea. Sunt n numr de dou pentru fiecare arter, cu excepia venei poplitee i femurale. nconjurate i suportate de masa muchilor cu rol deosebit n circulaia de rentoarcere, au pereii subii i dispun de numeroase valvule. Acestea sunt aezate la cca 2 cm ntre ele, n aceste locuri vena fiind mai dilatat (sinus valvular). Venele profunde au un rol deosebit n circulaia membrului inferior, ele dreneaz cca 80% din sngele venos. Majoritatea venelor sunt afluenii venei femurale. Fac excepie venele oldului (Vv. gluteae superiores, Vv. gluteae inferiores, Vv. obturatoriae), care au traiect comun cu arterele omonime i sunt tributare venei iliace interne. Datorit anastomozelor vaste dintre acestea i venele profunde ale coapsei, n cazul obliterrii trunchiului colector principal femuro-iliac extern, sngele poate utiliza acest curent venos profund, accesoriu. Arcul venos plantar profund, se formeaz din venele metatarsiene plantare (Vv. metatarsales plantares), care la rndul lor adun venele digitale plantare (Vv.digitales plantares). Aezat mpreun cu arcul arterial, se continu cu venele plantare, care napoia maleolei mediale dau natere venelor tibiale posterioare. Venele tibiale posterioare (Vv. tibiales posteriores) nsoesc artera omonim i colecteaz cele dou vene fibulare (Vv .fibulares). Venele tibiale anterioare (Vv. tibiales anteriores) se formeaz din venele profunde ale dosului piciorului care nsoesc artera pedioas. Urc de-a lungul arterei tibiale anterioare n fosa poplitean. Vena poplitee (V. poplitea) se formeaz din unirea venelor tibiale posterioare cu cele anterioare, la nivelul arcului tendinos al solearului. Se situeaz n mijlocul spaiului popliteu, postero-lateral de arter, ntr-o teac conjunctiv comun cu aceasta. n canalul aductorilor devine ven femural. Colecteaz vena safen extern i venele corespunztoare arterelor articulare ale genunchiului (Vv.genus). Vena femural (V. femoralis), nsoete artera omonim, nconjurnd-o n spiral. Astfel n canalul aductorilor se afl posterior de arter, apoi devine din ce n ce mai medial fa de aceasta. Colecteaz vena safen intern i vena femural profund (V. profunda femoris), format din venele circumflexe i perforante (Vv.circumflexae femorales mediales et laterales; Vv.perforantes). VENELE SUPERFICIALE (SISTEMUL SAFEN) n subcutisul membrului inferior se afl o vast reea venoas epifascial, numit sistemul venos safen, care este. format din venele safen intern i extern respectiv din ramurile tributare ale acestora. Venele safene dispun de perei groi i valvule n majoritatea lor bicuspide. Aceste valvule sunt mai distanate ntre ele spre deosebire de venele profunde (cam la 4 cm. unele de altele) i rezist la o presiune de cca 2 atmosfere. La jonciunea venelor safene cu venele profunde se situeaz cte o valvul, numit valvul ostial. Sistemul venos safen, datorit faptului c nu este susinut de esuturile din jur i este privat de aciunea contraciilor musculare, iar circulaia sngelui se face contra gravitaiei poate suferi dilatri considerabile (boala varicoas). Originea venelor safene: Pe faa dorsal a piciorului se afl o reea venoas superficial (Rete venosum dorsale pedis) dispus n jurul unui arc venos (Arcus venosus dorsalis pedis). Acest
117

arc, colecteaz i reeaua venoas superficial a plantei prin intermediul venelor intercapitulare (vene perforante care trec dorsal printre capetele metatarsienelor). Arcul venos continu prin dou vene marginale aezate pe dosul piciorului n direcia maleolelor. Vena marginal medial, trece naintea maleolei mediale i se continu n vena safena intern. Cea lateral ocolete posterior maleola de aceeai parte i devine ven safen extern. Vena safen intern (Vena saphena magna). Este cea mai lung ven a corpului. Urc de la marginea anterioar a maleolei mediale pe faa medial a gambei, ocolete dinapoi condilul femural medial i ajunge pe coaps. Aici urc nainte i lateral spre faa anteromedial a rdcinii coapsei. Cu 4 cm inferior de ligamentul inghinal formeaz o curbur cu concavitatea n jos, numit crosa safenei interne, care trece prin hiatul safen n profunzime i se vars n vena femural. Vena safen intern colecteaz un numr mare de ramuri colaterale, care au o dispoziie foarte variat. Aceste colaterale sunt situate deasemenea n subcutis i dispun de valvule ostiale, care mpiedic, refluxul sngelui din trunchiul principal. Ele reprezint totodat, importante teritorii de anastomoze colaterale att ntre cele dou vene safene, ct i cu sistemul venei cave superioare i vena port, prin intermediul venelor toraco-epigastrice (a se vedea la abdomen i torace). Colateralele trunchiului ascendent sunt vene superficiale de pe faa anteromedial a gambei i coapsei, foarte variate ca numr i dispoziie. Venele de pe faa posterioar a coapsei se deschid separat sau prin intermediul unui trunchi comun, numit vena safen accesorie (V. saphena accesoria). Colateralele crosei sunt venele superficiale care corespund ramurilor superficiale ale arterei femurale (Vv. epigastricae superficiales; Vv. circumflexae ilium superficilaes; Vv. Pudendae externae). Aceste vene se anastomozeaz cu venele toraco-epigastrice, n subcutisul peretelui abdominal. Colaterala anastomotic: cea mai important, dei inconstant este vena femuro-poplitee a lui Giacomini. Aceasta unete crosa venei safene externe cu cea a venei interne i stabilete astfel o legtur indirect ntre vena poplitee i cea femural. Vena safen extern (V.saphena parva) ia natere ndrtul maleolei externe, urc pe mijlocul feei posterioare a gambei n subcutisul acesteia. n apropierea fosei poplitee se plaseaz ntr-o dedublare a fasciei gambei. La nivelul interliniei articulaiei genunchiului formeaz o cros, numit crosa venei safene externe, care perforeaz lama profund a dedublrii, devine profund i se deschide n vena poplitee. Colateralele safenei externe, provin de pe plant i de pe faa posterolatoral a gambei. Colateralele anastomotice cu vena safena intern sunt deasemenea numeroase pe gamb, n acestea sngele circul n direcia venei safene interne. Sistemul comunicant ntre venele superficiale i profunde: Curentul venos superficial este dirijat n cel profund prin intermediul celor dou jonciuni ale venelor safene (safeno-femural i safeno-poplitean) i printr-un numr de legturi anastomotice transfasciale, reprezentate de venele perforante i comunicante. ntre aceste dou categorii de vene anastomotice din motive de ordin chirurgical facem urmtoarele deosebiri: -Venele perforante realizeaz o legtur direct ntre trunchiul safen principal i venele profunde. Ele au o dispoziie constant i posed valvule ostiale la locul de deschidere n venele profunde, fapt ce asigur trecerea sngelui de la suprafa spre profunzime. Vena safen intern dispune de un numr de 5 perforante, trei la nivelul gambei, cu venele tibiale posterioare: una la nivelul genunchiului tot ntre aceste vene, ultima cu vena femural, la nivelul canalului aductorilor. Vena safen extern are 1-2 perforante cu venele peroniere. -Venele comunicante, n numr mare (15-35) realizeaz conexiuni ntre ramurile colaterale ale venelor safene i colateralele venoase profunde. Ele sunt inconstante ca numr i dispoziie. De obicei o ven comunicant formeaz mai multe ramuri de revrsare direct,
118

respectiv indirect (prin intermediul venelor din muchi) cu reeaua profund.

NERVII MEMBRULUI INFERIOR

Inervaia motorie i senzitiv a membrului inferior este asigurat de ramurile plexului lombar i de plexul sacral. Constituia acestor dou plexuri, precum i traiectul ramurilor, pn la apariia lor pe rdcina membrului inferior este tratat n cadrul retro-peritoneului i a bazinului. In cele ce urmeaz ele vor fi descrise doar n msura, n care intereseaz membrul inferior. RAMURI DIN PLEXUL LOMBAR Nervul genitofemural (N. genitofemoralis) Emite ramura genital (R. genitalis) i femural (R. femoralis). Aceasta din urm, destinat pielii de pe faa antero-superioar a coapsei (regiunea subinghinal), coboar prin lacuna vascular, pe faa anterioar a arterei femurale i strbate fascia cribroas, pentru a ajunge n subcutisul teritoriului amintit. Nervul femurocutanat (N.cutaneus femoris lateralis) Prsete retroperitoneul ntre cele dou spine iliace anterioare. Coboar pe faa anterioar a sartoriusului, perforeaz fascia lata i se distribuie feei antero-laterale a coapsei, inervnd pielea de la acest nivel. Nervul obturator (N.obturatorius) Prsete bazinul prin canalul obturator, n interiorul cruia se divide ntr-o ramur anterioar, superficial i alta posterioar, profund. Ramura anterioar (R. anterior), coboar pe muchiul obturator extern, apoi naintea muchiului aductor scurt, fiind acoperit de muchii pectineu i aductorul lung. Inerveaz aceti muchi precum i gracilisul; emite o ramur cutanat (R. cutaneus), care coboar pe marginea medial a sartoriusului, traverseaz fascia i inerveaz pielea din dreptul condilului medial al femurului. Ramura posterioar (R. posterior), coboar pe muchiul obturator extern spre interstiiu dintre muchiul aductor scurt i aductorul mare. Inerveaz o parte din muchii aductori i articulaia oldului. Nervul femural (N. femoralis) Cea mai groas ramur a plexului lombar, ia natere din L1-4. Trece pe coaps prin lacuna muscular, mpreun cu muchiul iliopsoas, i se ramific sub form de evantai n: Ramuri musculare (R. musculares) pentru muchii sartorius, pectineu, iliac i un mnunchi de ramuri (nervul cvadricepsului) pentru capetele muchiului cvadriceps. De asemenea emite ramuri pentru articulaia oldului. Ramuri cutanate anterioare (Rr. cutanei anteriores), la marginea medial a sartoriusului perforeaz fascia lata n mai multe puncte i inerveaz pielea de pe faa antero-medial a coapsei. Nervul safen (N. saphenus) coboar ndrtul sartoriusului, nsoind artera femural. n canalul aductor, strbate membrana vastoaductorie i trece pe faa
119

medial a genunchiului. Insoete apoi vena safen intern, inerveaz pielea feei anterioare a genunchiului (R. infrapatellaris) i pe cea antero-medial a gambei (Rr. cutanei cruris anteriores), pn la marginea medial a piciorului.

RAMURILE PLEXULUI SACRAL Nervul g1uteu (fesier) superior (N. gluteus superior) Prsete bazinul prin hiatul suprapiriform mpreun cu vasele gluteale. Pe faa profund a muchiului gluteu mare se divide ntr-o ramur superioar pentru gluteul mic i alta inferioar pentru cel mijlociu i muchiul tensor al fasciei late. Nervul gluteu (fesier) inferior (N. gluteus inferior) Iese din bazin pe old prin hiatul infrapiriform. Se ramific pe faa profund a muchiului gluteu mare, pe care-l inerveaz.

120

Nervul nervul cutanat posterior al coapsei (N. cutaneus femoris posterior) Numit i micul sciatic, prsete bazinul prin hiatul infrapiriform, dorsal de nervul marele sciatic. Este acoperit de muchiul gluteu mare, la a crei margine inferioar d ramuri (Nn. clunium inferiores) pentru pielea fesei i (Rr. perineales) pentru partea posterioar a perineului. Coboar apoi pe faa posterioar a coapsei i se ramific la pielea acesteia, ramurile cutanate perfornd n prealabil fascia. Nervul sciatic (N. ischiadicus) Cel mai voluminos nerv al corpului, continu plexul sacral (L4- S3), avnd un teritoriu extins de inervaie motorie i senzitiv (partea posterioar a coapsei i piciorul). Prsete bazinul prin hiatul infrapiriform, n partea lateral a acestuia. Coboar pe muchii pelvitrohanterieni (gemenii, obturatorul intern, ptratul femural), acoperit de muchiul gluteu mare. La acest nivel se situeaz n depresiunea dintre tuberozitatea ischiadic i trohanterul mare, loc n care, este nsoit de nervul micul sciatic i de o arter satelit. Pe coaps coboar vertical, n mijlocul acesteia ncruciat de capul lung al bicepsului, este placat n interistiiul format lateral de muchii biceps, medial de semitendinos i semimembranos. n partea de sus a spaiului popliteu se divide n dou ramuri terminalei nervul tibial posterior i nervul fibular comun. Diviziunea poate avea loc i mai sus, chiar n bazin (diviziune nalt). Din trunchiul principal al nervului se degaj, n partea superioar a coapsei i pe old, ramuri musculare (R. musculare) pentru inervaia ischiogamibierilor i ramuri articulare pentru articulaia coxofemural. Se divide terminal n nervul tibial i nervul fibular comun. Nervul tibial (N. tibialis) Este diviziunea medial a marelui sciatic, destinat prii posterioare a gambei i plantei. Coboar n mijlocul spaiului popliteu, situat dorso-lateral de vena poplite. Trece apoi pe dedesubtul arcadei solearului, pn la acest nivel fiind totodat denumit i nerv sciatic popliteu intern . Pe gamb are un traiect oblic n direcia marginii posterioare a maleolei mediale. Coboar, acoperit de foia profund a fasciei gambei, lateral de artera tibial. Trece apoi medial de tendonul achilian se angajeaz dedesubtul retinaculului flexorilor n canalul calcanean i se divide n dou ramuri terminale: nervul plantar medial i nervul plantar lateral. Emite urmtoarele colaterale n spaiul popliteu: Ramuri musculare (Rr. musculares), pentru muchii posteriori ai gambei. Una din ramuri coboar pe membrana interosoas pn la glezn (R. interosseus cruris). Nervul cutanat sural medial (N. cutaneus surae medialis), coboar ntre cele dou capete ale gastrocnemianului, strbate fascia gambei, ptrunde n subcutis i formeaz nervul sural mpreun cu ramura comunicant a nervului fibular comun. Nervul sural (N. suralis) sau safen extern. Coboar mpreun cu vena safen extern la maleola lateral. Emite pe gamb ramuri cutanate pentru pielea feei postero-laterale a acesteia, pielea clciului (Rr. calcanei laterales et mediales), i se continu pe marginea lateral a piciorului, inervnd pielea de pe treimea lateral a dosului piciorului (N. cutaneus dorsalis pedis lateralis). Nervul plantar medial (N. plantaris medialis), ramura de bifurcaie mai groas a nervului tibial posterior, ia natere n canalul calcanean i trece pe plant, pe dedesubtul abductorului halucelui, nsoind artera omonim. Are un traiect spre haluce, i se divide n:
121

-Ramuri musculare (Rr. musculares) pentru abductorul i flexorul scurt al halucelui i flexorul scurt al degetelor. -Nervii digitali plantari comuni (Nn. digitales plantares communes) n numr de trei, se ndreapt de-a lungul spaiilor interosoase la degete i mpreun cu o ramur destinat halucelui, inerveaz primele 7 margini de degete prin nervii digitali plantari proprii (Nn. digitales plantares proprii) i primul lombrical. Nervul plantar lateral (N. plantaris lateralis), trece oblic pe plant nainte i lateral ntre muchiul flexor scurt al degetelor i ptratul plantar, nsoind artera omonim. Emite: -Ramura profund (R. profundus), nsoete arcul plantar ce inerveaz ptratul plantei, muchiul aductor al halucelui i interosoii. -Ramura superficial (R. superficialis) se distribuie muchilor degetului mic iar prin nervul digital plantar comun al spaiului interosos digital plantar comun al spaiului interosos IV, la ultimele trei margini de degete. Nervul fibular comun (N. peroneus (fibularis) communis) Numit i nervul sciatic popliteu extern" este diviziunea lateral mai subire a marelui sciatic, destinat prii anterioare a gambei i dosului piciorului. Format n partea superioar a spaiului popliteu, coboar acoperit de fascia lata n direcie lateral, de-a lungul marginii mediale a tendonului bicepsului. Trece apoi ndrtul capului peroneului. Ocolete faa extern a gtului fibulei i se divide n dou ramuri terminale: nervul fibular superficial i nervul fibular profund. nainte de bifurcaie, emite: Nervul cutanat sural lateral (N. cutaneus surae lateralis), se desprinde n spaiul popliteu perforeaz fascia, inerveaz faa lateral a genunchiului i prin ramura sa comunicant (R. communicans n. fibularis) fuzioneaz cu nervul cutanat sural medial, pe faa posterioar a gambei, pentru a deveni nervul sural. Nervul fibular superficial (N. cutaneus superficialis) sau musculocutanat, este ramura de bifurcaie extern a nervului fibular comun. Coboar pe corpul fibulei, ntre acesta i inseria muchiului peronier lung. Trece apoi nainte, perforeaz fascia n treimea inferioar a gambei i se distribuie pielii dosului piciorului. Emite: -Ramuri musculare (Rr. musculares) pentru muchii peronieri. -Nervul cutanat dorsal medial (N. cutaneus dorsalis medialis) pentru treimea medial a dosului piciorului i pentru primele trei margini de degete (Nn. digitales dorsales pedis). -Nervul cutanat dorsal intermediar (N.cutaneus dorsalis intermedius),inerveaz treimea mijlocie a pielii dosului piciorului i marginile adiacente ale degetelor III-V. Nervul fibular profund (N. fibularis profundus), numit i nervul tibial anterior este ramura de bifurcaie medial a nervului fibular comun. In dreptul colului fibulei, traverseaz septul intermuscular anterior al gambei i trece din loja peronierilor n loja extensorilor. Aici se situeaz profund, pe faa anterioar a membranei interosoase, n interstiiul dintre muchiul tibial anterior plasat medial i muchiul extensor al degetelor, apoi cel propriu al halucelui situai lateral. n treimea superioar a gambei se afl lateral de artera tibial anterioar, pe care o ncrucieaz pe din fa,ajungnd pe partea ei medial. Trece apoi dedesubtul retinaculului inferior al extensorilor i se ndreapt pe dosul piciorului n direcia primului spaiu interdigital Emite : - Ramuri musculare (Rr. musculares) n partea superioar a gambei, pentru muchii anteriori ai acesteia i pe dosul piciorului pentru extensorii scuri de aici. - Nervii cutanai ai primului spaiu interdigital (nervii digitali dorsali laterali ai halucelui i ai celui de al doilea deget).
122