Diabetul zaharat Definiţie: Diabetul zaharat (DZ) este o boală genetică sau câştigată, caracterizată prin tulburarea metabolismului glucidic

şi secundar celui lipidic şi proteic datorită unei carenţe absolute sau relative de insulina (hormon produs de pancreas), care are drept consecinţă creşterea glicemiei (concetratia glucozei in singe), cu evoluţie cronică şi complicaţii degenerative şi infecţioase. Frecvenţă: În 1990, statisticile arată că DZ era prezent în procent de 3%, azi se înregistrează mai mult de 20% din totalul cazurilor de îmbolnăvire. Etiopatogenie: DZ primar este determinat genetic, are evoluţie stadială. DZ secundar este câştigat în cursul vieţii, se produce prin două mecanisme: lezarea pancreasului endocrin prin factori diverşi: infecţioşi, toxici, medicamentoşi, ateroscleroza, etc. suprasolicitarea funcţională a pancreasului endocrin prin exces de glucide, obezitate, etc.

Clasificarea Diabetul zaharat: A. DZ tip I insulinodependent (juvenil) - apare la copil sau adult tanar (<40 ani) - exista o predispozitie genetica B. DZ ti II insulinoindependent (de maturitate) - bolnavii pot fi obezi sau nu - factori genetici foarte puternici - sunt implicati si factorii de mediu C. DZ asociat altor afectiuni - in urma unor modificari hormonale, tratamente medicamentoase, dupa rezectii pancreatice. DZ tip I insulinodependent (juvenil)

citostatice). Aceasta se defineste ca o lipsa de efect la actiunea insulinei asupra celulelor organismului. DZ tip II insulinoindependent (de maturitate) Dezvoltarea DZ tip II are la origine insulinorezistenta. toxici) a caror actiune va determina aparitia unui raspuns imun impotriva celulelor beta din pancreas. fiind necesara administrarea insulinei chiar de la inceput.scadere in greutate (paradoxal) . Factori etiologici: . Drept urmare. sedentarismul.substante chimice si medicamente (corticoizi.Se mai numeste si diabet insulino-dependent deoarece in momentul diagnosticului productia proprie de insulina este extrem de mica sau absenta. alimentari.stresul. Nu exista alte medicamente care sa inlocuiasca insulina. Aproape toti cei la care boala debuteaza pana la 30 de ani prezinta acest tip de diabet. Stimularea in exces a celulelor beta de catre hiperglicemia permanenta va duce in timp la o alterare a productiei de insulina.poliurie .polifagie .polidipsie (bea 2-5 l/zi de lichide) . . glicemia va creste. Tablou clinic: Specifice (caracteristice DZ) . beta blocante. Se ajunge astfel la situatia paradoxala in care exista si o glicemie crescuta si o insulinemie crescuta. La aparitia DZ tip I contribuie mai multi factori.ereditatea. . Consecinta insulinorezistentei este hiperinsulinismul. mergand pana la epuizarea acestor celule. adica o crestere exagerata a concentratiei insulinei din sange datorita stimularii puternice a celulelor beta din pancreas de catre glicemia crescuta.obezitatea. unele diuretice. . neputand fi utilizata de celulele. Debutul bolii este relativ brusc. La aceasta se adauga anumiti factori (infectiosi. simptomatologia fiind evidenta cu 2-3 saptamani inaintea diagnosticului. anticonvulsivante. In primul rand trebuie sa existe o predispozitie genetica. Varsta la care apare diabetul insulino-dependent este de pana la 40 de ani pentru majoritatea bolnavilor.

glicozuria – apare la glicemia de 175-180 mg%.astenie . Alte analize: . . Creierul foloseste ca sursa principala de energie glucoza. . K datorita poliuriei).prurit cutanat generaliza (vulvar la femei) . Antidiabetice orale (hipoglicemiante orale) . acid acetoacetic.metabolismul protidic.gust dulce in gura Investigaţii paraclinice: Analize obligatorii pentru diagnostic: . glicemia mai mare de 200 mg% la 2 ore după recoltare.corpii cetonici (acid delta-hidroxibutiric.glicemia a jeun (glicemia crescută pune diagnosticul de DZ clinic manifest).Nespecifice . Ulterior. dieta (mai ales la obezi) 2. . plante medicinale A. .TTGO. Rezista fara energia furnizata de glucoza maximum 2 minute.hemoglobina (Hb) glicozilata – este o fractiune din Hb care se uneste cu resturi de glucoza.metabolismul acidobazic. Se masoara in urina pe 24 h.metabolismul lipidic (dislipidemii).metabolismul hidroelectrolitic (se pierde Na. Glicemia se masoara pe o perioada de 48 de ore. Tratamentul DZ tip II beneficiaza de mai multe optiuni terapeutice. . . efort fizic (foarte util) 3. fiind un parametru foarte util in controlul tratamentului. inaintea inceperii tratamentului se incearca controlarea glicemiei cu: 1.stare de rau . Obligatoriu. Adjuvanti in tratament sunt exercitiul fizic si regimul alimentar. la niveluri mari determinand aparitia cetoacidozei si ulterior coma cetoacidotica diabetica. . Arata media glicemiei pe 6-8 ore. acetona). atestă DZ. glucoza este inlocuita de corpii cetonici. Tratament: Tratamentul DZ tip I se face in exclusivitate cu insulina. In urma dezechilibrului metabolismului glucidic creste productia de corpi cetonici.

c. Terapia cu insulina trebuie insotita obligatoriu de dieta si exercitiu fizic. Glibenclamid (Maninil). una sau mai multe administrari pe zi. sarirea unei mese sau mai multe. Se prescriu inaintea meselor.reactii alergice. dar la nivel subnormal si tranzitor. 5. Reprezentanti: Tolbutamid. diaree – trec in 1-2 saptamani). sunt pasagere). . 6.pentru scaderea glicemiei sunt necesare doze extrem de mari de insulina.pata rosie. nerespectarea cantitatii de hidrati de carbon (HC). Efecte secundare ale insulinoterapiei: 1. Crampe musculare (datorate hipokaliemiei). leucopenie. Reactii adverse: . dupa inceperea administrarii insulinei. instalarii remisiei tranzitorii (la o saptamana pana la trei luni de la instalarea DZ secretia pancreatica poate reapare. nodul usor indurat. b.o o o Se utilizeaza numai in DZ tip II. d. Clordopamid. . dozei prea mari de insulina. Administrarea se face subcutanat. B. Metformin (Meguan) etc. efortului fizic intens. trec in 1-2 saptamani netratate sau in cateva zile daca se folosesc diuretice). .disconfort digestiv (dureri abdominale. in functie de tipul de insulina (de durata ei de actiune) si de contextul clinic. Insulinoterapia (tratamentul cu insulina) Este singura modalitate de tratament pentru cei cu DZ tip I. trombocitopenie.generale (urticaria). fara precautii. .locale (papula . Reactii alergice: . Rezistenta la insulinoterapie. hipoglicemie. aparitiei complicatiilor cronice (insuficinenta renala cronica). Glipizid. . Edeme (in special la membrele inferioare. aceasta remisie poate dura un an) 2. Hipoglicemia postterapeutica datorata: a. dar si pentru o parte din cei cu DZ tip II care au ajuns la epuizarea rezervelor proprii de insulina. anemie. e. f.acidoza lactica. 3.

banane. sana. miere. piperul (sunt iritative gastric. ciocolata. linte.Dieta în DZ: 1. morcovi. mazăre. peste. ALIMENTE Alimente fara restricţie: carne (orice fel). mere de vara. grapefruit. cireşe. ardei gras. hrean. dovleci. pepsi cu zahăr. struguri dulci. mandarine. ciuperci. brânza telemea. pere. orez. varza. efect asociat iritaţiei gastrice produse de corpii cetonici putând duce la voma) 2. albitura. caş si urda dulce andive. pepeni – cantitatea de pepene se cantareste cu coaja cu tot ceapa. rântaşurile (cu ceapa si faina). uscate au 80% HC mămăliga vârtoasa (mămăliga pripita conţine 12. BAUTURILE ALCOOLICE sunt permise in cantitatile: 50-100 ml de băutura alcoolica tare/zi sau vin alb sec. smochine. inghetata. alunele cantarite cu coaja cireşe de iunie. brânza de vaci proaspata. margarina. obligatoriu după mese. prune dulci. coacăze. usturoiul. afine. capsuni. lamai. portocale. ridichi. fasole. altele decât cele arătate mai jos). grăsimi (unt. . iaurt. zarzavaturi (cu cantitati foarte mici de glucoza. Alimente interzise: zahăr. caşcaval. stafide. brânza topita. castraveţi.5% HC) pâinea (nu se consuma colturile de pâine deoarece nu conţin mulţi hidraţi si se poate ajunge la hipoglicemie) 10% 15% 20% 25% 50% Alimente de evitat: sosurile (se admite sosul cu faina putina). ulei de floarea soarelui sau măsline). rahat. mure. hreanul. Alimente permise dar cantarite: Continut in HC 4% 5% Aliment lapte. mere ionatane cartofi. lichior. toate produsele zaharoase. ţelina. paste făinoase – toate se cântăresc fierte. 1-2 pahare. curmale. sfecla. oua. spanac.

Tratamentul imediat: un mar (sau alt fruct) si o felie de pâine (fara nimic altceva). se monitorizeaza glicemia din 2 in 2 ore. nataţie. globi oculari hipotoni. cetonurie.3. hiperglicemie (poate ajunge la 1000 mg%. colaps vascular. jogging. scaderea sau abolirea reflexelor osteotendinoase. creșterea corpilor cetonici țn sânge și urină. EFORTUL FIZIC Este sigur eficient in diabetul zaharat. indiferent de tratamentul anterior. tineri cu DZ tip I (juvenil). limba uscata). crize anginoase. Trebuie bine supravegheat. denutritie. halena acetonemica (respiratia miroase a acetona). hiperleucocitoza. glicozurie. varsaturi. Apare la circa 30 de zile de la debutul bolii.dilatarea pupilei). Complicaţiile DZ A. tegumente si mucoase intens deshidratate – piele aspra. Tratamentul Consta in administrarea de insulina rapida (Actrapid. hipercolesterolemie. Illetin). hipertrigliceridemie). se instalează rapid însoțindu-se de hiperglicemie și glicozurie. COMA CETOACIDOTICA Este forma de debut (inaugurala) la copii. Complicaţiile acute: 1. . diplopie (vedere dubla). polidipsie (bea multe lichide). bicicleta. flasca. leşin de foame. palpitaţii. Se practica: mersul pe jos. ameţeli. respiratie acidotica (frecventa respiratorie de aproximativ 28 respiratii/min. In timpul efortului trebuie urmărite semnele de hipoglicemie: cefalee. pliu cutanat persistent. musculatura hipotona. coma vigila (raspunde la stimuli). anurie (initial). abdomen destins. modificari hidroelectrolitice (hiponatremie. doza este variabila. Manifestari clinice in coma cetoacidozică • • • • • • • • • • • stare generala foarte alterata (astenie extrema. in cazul in care nu s-a inceput tratamentul. cetonurie in stadiile tardive midriaza . daca frecventa respiratorie incepe sa scada fara tratament trebuie luate masuri imediate). dureri abdominale epigastrice. hipotensiune. adolescenti. sete. hiperkalemie. Daca se are in vedere un efort fizic se scade anticipat doza de insulina. . glicozurie. tremuraturi.

consum de alcool. 2. Crizele mai severe sunt insotite de transpiratii. exagerate./s.midriaza (pupila marita).- Reechilibrare hidroelectrolitică.v. nefropatia diabetica (45% din insulina este in mod normal metabolizata in rinichi). ameteli. b. fiind abolit reflexul glotic). . . 50 mg%. . . lesin de foame. gem. Tratament: Tratamentul imediat consta in administrarea de glucacon.coma profunda. tahicardie. Crizele de hipoglicemie usoara sau moderate se manifesta cu: cefalee. (nu se administreaza in coma hipoglicemica indusa de alcool).reflexe osteotendinoase vii. efort fizic in exces. .m. abateri de la tratamentul hipoglicemiant (supradozare). Manifestari clinice: . agitatie (cele mai agresive sunt cele produse de alcool). O alta solutie este administrarea de zahar tos.hipertensiune. paliditate. . 1 mg i. Repetarea episoadelor de coma hipoglicemica duce la deteriorarea functiilor intelectuale. d. c. abateri de la dieta (glucide insuficiente. prezenta de reflexe patologice. diplopie (vede dublu). cea acidotica se instaleaza in saptamani) Cauze: a. nerespectarea orarului meselor).transpiratii reci. Daca nu-si revine dupa 15-20 de minute bolnavul trebuie transportat de urgenta la spital unde i se va administra 250-5001000 ml glucoza hipertona (20%). Se administreaza preparate din zahar. agresivitate. profuze. f. palpitatii.respiratie sacadata./i. crize anginoase. Severitatea unei come nu este concordanta cu nivelul glicemiei ci cu viteza de instalare si durata ei. tinut pe limba pacientului (nu inghite. . COMA HIPOGLICEMICA Are o mortalitate ridicata deoarece se instaleaza rapid (minute. Glicemia este cca.fara halena si respiratie acidotica. Tratamentul imediat: un mar (sau alt fruct) si o felie de paine (fara nimic altceva).c. paliditate. .hipertonie musculara generalizata (rigiditate). remisiune. e.

scaderea fortei musculare. Unghiile de la picioare nu se vor taia cu foarfecele ci se vor pili cu pile nemetalice (pe suport de carton). Complicaţii infecţioase: cutanate. cui etc. diminuarea sau abolirea sensibilitatilor termice. tensiunea arteriala etc. echilibrarea parametrilor biologici (sodiu. Complcaţii cronice 1. COMA HIPEROSMOLARA Este rară apare la diabeticii în vârstă cu activitate insulinică relativ conservată. Datorita acestor complicatii este necasara o atenta ingrijire a picioarelor. 5. dureroase. la aproximativ 5 ani de evolutie.dulceata. dureri de diferite intensitati la nivelul membrelor. diminuarea sau abolirea reflexelor osteotendinoase. miere. respiratorii. vibratorii. scaderea aportului hidric. baie calduta la picioare timp de 5 minute. mucoase. urinare. amorteli. se va spala zilnic cu sapun si se va sterge prin tamponare (nu frecare) cu un prosop moale. Nu se da ciocolata sau prajituri (sunt excitante si contin si lipide si proteine care intarzie absorbtia glucidelor). se vor folosi sosete de lana. care se poate infecta). fara tocuri mari). curentari). fara cuie. absența corpilor cetonici. Tratamentul neuropatiei consta in: . nici prea larga. hipotrofie sau atonie musculara. Nu se va umbla descult.. Tratamentul comei hiperosmolare • • • administrarea de lichide (pe 24 ore pot fi necesare 8-10 litri) administrarea de insulina. O complicatie a neuropatiei diabetice este gangrena neuropata (debuteaza ca o flictena basica cu continut clar la nivelul unui mic traumatism – rosatura de pantof. paradontopatii B.). mai ales intre degete. Clinic se manifesta prin: dificultati la mers. dupa ce-si revine mananca o felie de paine. Manifestari clinice: • • • astenie progresiva ce se intinde pe zile/saptamani. 3. scaderea poftei de mancare. potasiu. parestezii (furnicaturi. glicozurie.NEUROPATIA DIABETICA Apare cel mai precoce. deshidratare intensă. hiperglicemie marcată peste 1000 mg%. incaltamintea lejera (nici prea stransa. tactile. se instalează lent.

Este. MICROANGIOPATIA DIABETICA (afectarea vaselor sanguine de calibru mic) Determina afectare retiniana (retinopatia diabetica cu slabirea/pierderea vederii) si renala (nefropatia diabetica cu insuficienta renala cronica si necesitatea dializei). B6. Tratamentul complicațiilor DZ.Milgama 2. . microangiopatia diabetica. Consecintele: ateroscleroza cerebrala cu AVC (accident vascular cerebral – 80% de natura trombotica). GANGRENA DIABETICA Este consecinta asocierii mai multor factori: neuropatia diabetica. 4.Neuramion in cure 6 luni. in special a membrelor inferioare). MACROANGIOPATIA DIABETICA (afectarea vaselor sanguine mari) Apare dupa 10 ani de DZ. stresul si sedentarismul. sindroame de ischemie periferica (obstructia arterelor periferice. cardiopatie ischemica cronica.. infarct miocardic acut nedureros. . o complicatie a complicatiilor DZ. Factorii de risc sunt: fumatul. . B12 – cure de 10 zile pe luna. 3.Vitamine B1. deci. factori infectiosi. Prevenirea gangrenei se face respectand tratamentul (impiedica aparitia neuropatiei si microangiopatiei) si regulile de igiena corespunzatoare (previne infectia).

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful