SISTEMAS DE INFORMACION

MANUAL DE MANEJO Y DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLINICA CODIGO: AC M001 VERSIN: 01-2007

MANUAL DE MANEJO Y DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLINICA

HOSPITAL LA VICTORIA III NIVEL E.S.E.

Elaborado por: Mauricio Molina Achury

Revisado por: Mauricio Molina Achury

Aprobado por: Luis Gerardo Cano

SISTEMA DE INFORMACION. MACROPROCESO

TABLA DE CONTENIDO

CAPITULO I MARCO LEGAL CAPITULO II MARCO CONCEPTUAL. DEFINICION. OBJETIVOS. GENERALES. ESPECIFICOS. CARACTERISTICAS. ALCANCE. COMPONENTES.
IDENTIFICACIN DEL USUARIO. REGISTROS ESPECFICOS. ESPECFICOS

CAPITULO III.

PROCEDIMIENTOS DE LA HISTORIA CLINICA.

1. APERTURA E IDENTIFICACIN DE LA HISTORIA CLNICA 2. DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLINICA 3. INGRESO DE DOCUMENTOS AL ARCHIVO. ARCHIVO
4. ALMACENAMIENTO O ARCHIVO DE LA HISTORIA CLINICA 4.1. CONDICIONES FSICAS DE CONSERVACIN DE LA HISTORIA CLNICA. CLNICA 4.2. RETENCIN Y TIEMPO DE CONSERVACIN. CONSERVACIN 5. CUSTODIA DE LA HISTORIA CLNICA. CLNICA 5.1. CONSULTA DE DOCUMENTOS. 5.2. PRSTAMO DE HISTORIA CLNICA. 5.3. ENTREGA DE DOCUMENTOS DE LA HISTORIA CLNICA

CAPITULO IV CAPITULO V.

COMIT DE HISTORIAS CLINICAS. ORDENAMIENTO DE LA HISTORIA CLINICA

MANUAL DE MANEJO Y DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLNICA

CAPITULO I

MARCO LEGAL Ley 23 de 1981. Por la cual se dictan normas en materia de tica mdica. Artculos Nos. 33, 34, 35. Regula archivos de las historias clnicas. Ley 10 de 1990, art 8, corresponde al Ministerio de Salud formular las polticas y dictar todas las normas cientfico-administrativas, de obligatorio cumplimiento por las entidades que integran el sistema de salud. Ley 100 de 1993, en su Artculo 173 numeral 2, faculta al Ministerio de Salud para dictar las normas cientficas que regulan la calidad de los servicios, de obligatorio cumplimiento por parte de todas las Entidades Promotoras de Salud, los Prestadores de Servicios de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud y las direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud. Decreto 2174 de 1996, mediante el cual se organiz el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en el numeral 4 del Artculo 5, estableci como uno de los objetivos del mismo, estimular el desarrollo de un sistema de informacin sobre la calidad, que facilitara la realizacin de las labores de auditoria, vigilancia y control y contribuyera a una mayor informacin de los usuarios. Resolucin 1995 de 1999, establece las normas para el manejo de la historia clnica. Que de conformidad con el Artculo 35 de la Ley 23 de 1981, corresponde al Ministerio de Salud implantar modelos relacionados con el diligenciamiento de la Historia Clnica en el Sistema Nacional de Salud.

Los contenidos mnimos de informacin de la atencin prestada al usuario, que debe contener el registro especfico son los mismos contemplados en la Resolucin 2546 de julio 2 de 1998 y las normas que la modifiquen o adicionen y los generalmente aceptados en la practica de las disciplinas del rea de la salud. Acuerdo 07 de 1994, referente al Reglamento General de Archivos, expedido por el Archivo General de la Nacin . Acuerdo 011 de 1996, por el cual se establecen criterios de conservacin y organizacin de documentos.

Acuerdo No. 049 de 2000, por el cual se desarrolla el artculo de Conservacin de Documentos del Reglamento General de Archivos sobre condiciones de edificios y locales destinados a archivos. Acuerdo N 050 de 2000, por el cual se desarrolla del artculo 64 del ttulo VII Conservacin de Documentos, del Reglamento General de Archivos sobre Prevencin de deterioro de los documentos de archivo y situaciones de riesgo. Acuerdo N 056 de 200 , por el cual se desarrolla el artculo 45, Requisitos para la Consultadel capitulo V, ACCESO A LOS DOCUMENTOS DE ARCHIVO, DEL REGLAMENTO GENERAL DE ARCHIVOS. Acuerdo N 042 de 2002 , por el cual se establecen los criterios para la organizacin de los archivos de gestin en las entidades pblicas y las privadas que cumplen funciones pblicas, se regula el Inventario nico Documental y se desarrollan los artculo 21, 22, 23 y 26 de la Ley General de Archivos 594 de 2000. Resolucin 1715 de 2005, por el cual se modifica la Resolucin 1995 de 1999 art 13 y 15, en lo referente a los tiempos de retencin y conservacin de registros clnicos. Resolucin 0058 del 15 de enero de 2007, por la cual se deroga la resolucin 1715 de 2005.

CAPITULO II

MARCO CONCEPTUAL 1. DEFINICION La Historia Clnica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronolgicamente las condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y los dems procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atencin. Dicho documento nicamente puede ser conocido por terceros previa autorizacin del paciente o en los casos previstos por la ley. Desglosando y haciendo explcita sta definicin encontramos: Es un documento privado, en la medida que corresponde a la vida privada o ntima del paciente. Es obligatorio, por cuanto, tiene trascendencias legales que implica el registro de todos las actividades, procedimientos e intervenciones en salud desarrolladas.

Se encuentra sometido a reserva, ya que segn lo consagrado en el art 15 de la Constitucin Poltica, existe el derecho que tienen todas las personas a su intimidad personal y familiar, y a su buen nombre. Condiciones de salud : Es el estado de salud del paciente que se registra en los datos e informes acerca de la condicin somtica, psquica, social, cultural, econmica y medioambiental que pueden incidir en la salud del usuario. Equipo de Salud. Son los Profesionales, Tcnicos y Auxiliares del rea de la salud que realizan la atencin clnico asistencial directa del Usuario y los Auditores Mdicos de Aseguradoras y Prestadores responsables de la evaluacin de la calidad del servicio brindado. Terceros autorizados para conocer la historia clnica: Las autoridades judiciales y de control, cuando la requieran como medio probatorio para tomar decisiones en las investigaciones que adelantan en ejercicio de sus funciones constitucionales y legales (Art 34, Ley 23/81). La Superintendencia Nacional de Salud y las direcciones seccionales, distritales y locales de salud, en cumplimiento de su funcin pblica de inspeccin, vigilancia y control de la calidad de la atencin en salud (Art 34, Ley 23 / 81). El equipo de salud , (Art 23, Decreto 3380/81 y Resolucin 1995/99). Los investigadores en ciencias de la salud, para consulta y apoyo de trabajos mdicos , (Art 61, Ley 23/81 y Art 30 Decreto 3380/81). Los tribunales de Etica Mdica (Ley 23/81). El paciente y los familiares que l expresamente autorice, (Art 38, Ley 23/81).

2. OBJETIVOS DE LA HISTORIA CLINICA. 2.1. GENERALES Registrar datos e informacin de los procesos de la atencin en salud. Servir de documento base para la investigacin en salud, para evaluar la eficacia y eficiencia de los servicios prestados.

2.2. ESPECIFICOS. Obtener informacin de los procesos clnicos y quirrgicos a los que haya sido sometido el paciente. Evaluar la calidad de los procesos de atencin en salud, de investigacin, de docencia y de administracin institucional. Servir de elemento fundamental de anlisis para los comits de historias clnicas, de calidad y de auditoria mdica.

PROPOSITOS DE LA HISTORIA CLINICA Mejorar la calidad en los servicios prestados. Mejorar la productividad institucional. Actuar dentro de un marco legal que garantice la proteccin institucional del equipo de salud y del paciente.

3. CARACTERSTICAS DE LA HISTORIA CLNICA. Las caractersticas bsicas son:

Integralidad: La historia clnica de un usuario debe reunir la informacin de los aspectos cientficos, tcnicos y administrativos relativos a la atencin en salud en las fases de fomento, promocin de la salud, prevencin especfica, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad, abordndolo como un todo en sus aspectos biolgico, psicolgico y social, e interrelacionado con sus dimensiones personal, familiar y comunitaria. Secuencialidad: Los registros de la prestacin de los servicios en salud deben consignarse en la secuencia cronolgica en que ocurri la atencin. Desde el punto de vista archivstico la historia clnica es un expediente que de manera cronolgica debe acumular documentos relativos a la prestacin de servicios de salud brindados al usuario. Racionalidad cientfica: Para los efectos de la presente resolucin, es la aplicacin de criterios cientficos en el diligenciamiento y registro de las acciones en salud brindadas a un usuario, de modo que evidencie en forma lgica, clara y completa, el procedimiento que se realiz en la investigacin de las condiciones de salud del paciente, diagnstico y plan de manejo. Disponibilidad: Es la posibilidad de utilizar la historia clnica en el momento en que se necesita, con las limitaciones que impone la Ley. Oportunidad: Es el diligenciamiento de los registros de atencin de la historia clnica, simultnea o inmediatamente despus de que ocurre la prestacin del servicio.

4. ALCANCE. La historia clnica es un documento de obligatorio cumplimiento para todos los prestadores de servicios de salud y dems personas naturales o jurdicas que se relacionen con la atencin en salud y por tanto involucra a todo el personal que intervenga en dicha atencin. Los profesionales, tcnicos y auxiliares que intervienen directamente en la atencin a un usuario, tienen la obligacin de registrar sus observaciones, conceptos, decisiones y resultados de las acciones en salud desarrolladas.

5. COMPONENTES DE LA HISTORIA CLINICA

5.1.

IDENTIFICACIN DEL USUARIO. Los contenidos mnimos para la identificacin del usuario corresponden a los siguientes: Datos personales de identificacin del usuario, apellidos y nombres completos. Estado civil. N documento de identidad. Fecha de nacimiento. Edad. Sexo. Ocupacin. Direccin. Telfono del domicilio. Lugar de residencia. Nombre y telfono del acompaante. Nombre, telfono y parentesco de la persona responsable del usuario. Aseguradora. Tipo de vinculacin.

5.2.

REGISTROS ESPECFICOS. ESPECFICOS Registro especfico es el documento en el que se consignan los datos e informes de un tipo determinado de atencin. El Hospital a travs de la Resolucin 0677 del 19 de diciembre de 2002 adopt los formatos de registro de historias clnicas para la adecuada atencin del paciente, con fines administrativos y asistenciales. Adicional y dando cumplimiento a la Resolucin 3374/03 se diligencian los Registros individuales de Prestacin de Servicios de Salud en el momento de la prestacin de servicios de salud, brindando herramientas estadsticas, epidemiolgicas y de facturacin.

ANEXOS. Los documentos anexos a la historia clnica que sirven como sustento legal, tcnico, cientfico y/o administrativo de las acciones realizadas al usuario en los procesos de atencin, tales contenidos en la historia son :

Consentimiento informado. Autorizacin para necropsia.

Declaracin de retiro voluntario. Formato Referencia y Contrarreferencia. Formato Recomendaciones de Egreso Hospitalario. Formato Autorizacin para quien tenga acceso a la historia clnica.

CAPITULO III.

PROCEDIMIENTOS DEL MANEJO DE LA HISTORIA CLINICA

1. APERTURA E IDENTIFICACIN DE LA HISTORIA CLNICA. La atencin por primera vez a un usuario debe cumplir con la realizacin del procedimiento de apertura de historia clnica, que incluye la captura de informacin de datos de identificacin contemplados anteriormente. La identificacin de la historia clnica corresponde a: Nmero de la cdula de ciudadana para los mayores de edad. Nmero de la tarjeta de identidad para los menores de edad mayores de siete aos. Nmero del registro civil para los menores de siete aos. Numero del NUIP dado por la registraduria civil para recin nacidos y menores de edad. Nmero de pasaporte o cdula de extranjera para poblacin extranjera. Nmero de cdula de ciudadana de la madre, o del padre en ausencia de sta, seguido de un nmero consecutivo de acuerdo al nmero de orden del menor en el grupo familiar, en el caso en que no exista documento de identidad de los menores de edad. Todo prestador de servicios de salud debe utilizar una historia nica institucional, la cual debe estar ubicada en el archivo respectivo de acuerdo a los tiempos de retencin, y organizar un sistema que le permita saber en todo momento, en qu lugar de la institucin se encuentra la historia clnica, y a quien y en qu fecha ha sido entregada.

2. DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLINICA La Historia Clnica debe diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas. Cada anotacin debe llevar la fecha y hora en la que se realiza, con el nombre completo y firma del autor de la

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misma. Las normas de diligenciamiento de historia clnica trascienden a los registros clnicos y anexos a la historia. El diligenciamiento del la historia, implica que a todo paciente al cual se le efecte ingreso hospitalario, se le realice la respectiva NOTA DE INGRESO A PISO.

3. INGRESO DE DOCUMENTOS AL ARCHIVO. ARCHIVO El ingreso de toda historia, registro clnico o documento anexo a la misma se realizar a travs de una relacin de entrega. El funcionario del archivo quien recibe, debe verificar contra relacin y fsico de entrega de historia clnica, N historia, Nombre a quien pertenece la historia, N Folios de la historia. Se debe revisar la cantidad de folios que componen la historia clnica, la cual debi ser numerada en forma consecutiva, por el responsable del diligenciamiento de la misma, lo cual significa, que todo aquel que realiza la primera anotacin de cada hoja , debe identificarla en forma correcta y clara, con los datos de identificacin del paciente y N de historia clnica respectivo y as mismo , efectuar el registro del nmero de folio respectivo en la parte inferior derecha de la misma, por cada una de las pginas que contempla cada hoja. Es de aclarar, que quien efecta la primera anotacin de cada hoja deber seguir el consecutivo de numeracin de folios segn el tipo de registro. Una vez se recibe la historia fsicamente, se debe proceder a ingresar a DGH mdulo de prstamo de historias clnica y descargar historia en el sistema. En caso de historias provenientes de consulta, se debe verificar contra Registros Individuales de Prestacin de Servicios, mediante el cual fueron entregadas. 4. ALMACENAMIENTO O ARCHIVO DE LA HISTORIA CLINICA La institucin dispone de un archivo nico de historias clnicas en las etapas de archivo de gestin, central e histrico de la siguiente forma:

Archivo de Gestin: Es aquel donde reposan las Historias Clnicas de los Usuarios activos , y de los que no han utilizado el servicio durante los cinco aos siguientes a la ltima atencin.

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Archivo Central: Es aquel donde reposan las Historias Clnicas de los Usuarios que no han vuelto a usar los servicios de atencin en salud del prestador, en los ltimos 5 aos y se conservar en el mismo hasta 20 aos despus de la ltima atencin. Archivo Histrico. Es aquel al cual se transfieren las Historias Clnicas que por su valor cientfico, histrico o cultural, deben ser conservadas permanentemente 4.1. CONDICIONES FSICAS DE CONSERVACIN DE LA HISTORIA CLNICA. CLNICA El archivo de historias clnicas se conserva en condiciones locativas, procedimentales, medioambientales y materiales, propias para tal fin. Las condiciones de infraestructura que tiene el archivo del Hospital son: Ubicacin. Esta ubicado en terreno que ofrece estabilidad sin riesgos de inundacin. Se encuentra lejos de industrias contaminantes o posible peligro por atentados u objetivos blicos. Aspectos Estructurales. Se utiliza estantera de 2.20 mts de alto. Los pisos, muros, techos y puertas estan construidos con material ignfugos de alta resistencia mecnica y desgaste mnimo a la abrasin. Las pinturas utilizadas tienen propiedades ignifugas, y tener el tiempo de secado necesario evitando el desprendimiento de sustancias nocivas para la documentacin. Capacidad de almacenamiento.

Los depsitos se dimensionarn teniendo en cuenta: La manipulacin, transporte y seguridad de la documentacin, segn manual de gestin documental. El crecimiento documental de acuerdo con los parmetros archivsticos que establezcan los procesos de retencin y valoracin documental.

4.2. RETENCIN Y TIEMPO DE CONSERVACIN. CONSERVACIN La historia clnica debe conservarse por un periodo mnimo de 20 aos contados a partir de la fecha de la ltima atencin. Mnimo cinco (5) aos en el archivo de gestin del prestador de servicios de salud, y mnimo quince (15) aos en el archivo central.

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Un vez transcurrido el trmino de conservacin, la historia clnica podr destruirse, mediante levantamiento de acta que relacione las Historias clnicas destruidas con la fecha de la ltima atencin. Dicha acta debe ser firmada por el responsable del archivo de las historias clnicas y el revisor fiscal o contralor del proceso. Dicho documento debe ser remitido a la Secretaria Distrital de Salud y a la Superintendencia Nacional de Salud. 5. CUSTODIA DE LA HISTORIA CLNICA. CLNICA La custodia de la historia clnica es responsabilidad del prestador de servicios de salud que la gener en el curso de la atencin, cumplimiento los procedimientos de archivo. El archivo de historias clnicas es un rea restringida, con acceso limitado al personal de salud autorizado, conservando las historias clnicas en condiciones que garantizan la integridad fsica y tcnica, sin adulteracin o alteracin de la informacin. El acceso a la historia clnica , se realiza en los trminos previstos en la Ley: 1. 2. 3. 4. El usuario. El Equipo de Salud. Las autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos en la Ley. Las dems personas determinadas en la ley.

5.1. Consulta de documentos. La consulta de documentos en los archivos de gestin, por parte de otras dependencias o de los ciudadanos, se realiza permitiendo el acceso a los documentos cualquiera que sea su soporte. El acceso a la consulta de documentos se efecta previa verificacin del documento de identidad y el establecimiento de los fines de consulta. Si el interesado desea que se le expidan copias o fotocopias, stas debern ser autorizadas por el jefe de la oficina o el funcionario en quien se haya delegado esa facultad y slo se permitir cuando la informacin no tenga carcter de reservado conforme a la Constitucin o a las Leyes.

5.2. Prstamo de documentos para trmites internos. En el evento que se requiera trasladar una historia clnica a otra dependencia en calidad de prstamo, el rea solicitante diligenciar el Formato N SI F001 de Solicitud de historias clnicas, radicando en el rea de recepcin del archivo y registrando firma de recibido , fecha y hora. Los eventos considerados en ste tem, corresponden a :

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Contestacin de demandas, tutelas, requeridos por la Gerencia, Subgerencia de Servicios de Salud o rea jurdica. Contestacin de objeciones o glosas, requeridos por el rea de auditoria de cuentas mdicas. Proceso de atencin en el servicio de urgencias o de hospitalizacin.

La solicitud se tramitar al interior del archivo, se efecta el procedimiento de alistamiento de historias clnicas. En caso de solicitudes de una sola historia se debe entregar inmediatamente, si es grupal a las 12 horas. Se proceder a efectuar entrega de la solicitud, verificando identificacin completa de la historia clnica, nmero total de folios, nombre y cargo de quien retira la historia, fecha de prstamo y trmino perentorio para su devolucin mximo 36 horas. Vencido el plazo, el responsable del archivo clnico deber hacer exigible su devolucin inmediata y reportar al Jefe de la Oficina de Desarrollo institucional , para trmite de solicitud formal. En caso de solicitud para atencin de pacientes hospitalizados o de urgencias, el archivo efectuar el trmite de bsqueda y entregara la historia clnica en forma inmediata. TODO traslado de la historia clnica debe quedar registrado en el Sistema DGH mdulo de prstamos de historia clnica e ingresar nombre, servicio y fecha en que se realiz el prstamo. En el caso de devolucin de la historia clnica, se debe recibir en el rea de recepcin del archivo verificando una a una las historias clnicas, sus folios y proceder a hacer el descargue en el sistema DGH. El plazo mximo de prstamo de historias clnicas es de seis (6) horas y si es solicitada en caso de auditoria se prestar por un lapso de treinta y seis (36) horas . 5.3. Entrega de documentos de la Historia Clnica En los casos en que el usuario requiere copias de documentos de la historia clnica, debe dirigirse al rea de recepcin del archivo y diligenciar el Formato N SI F001 de solicitud de historia clnica. El funcionario encargado debe verificar si la persona que solicita la historia tiene acceso a ella, segn Resolucin 1995/1999 , en caso contrario, informe y oriente trmite que debe seguir el usuario para poder acceder a copia de historia clnica.

Solicite diligenciamiento en letra clara y legible e informe trmite de entrega de copia de historia clnica a las 48 horas post solicitud en horario de 8 am a 5 pm en el archivo clnico. El procedimiento de entrega de documentos debe efectuarse mediante verificacin del documento de identidad de quien reclama la historia y la que figura en la solicitud o que corresponda efectivamente al paciente, la revisin de la copia del recibo de caja

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verificando que el N total de copias sea igual al N Folios y entregar copia de la historia, registrando en libro de entrega de documentos N Historia clnica, Nombre del paciente, Documento solicitado, Total de Folios y solicita firma en letra legible y clara con fecha y hora de recibido. Para solicitud de entidades legales o judiciales establecidas en la norma, se debe requerir la carta de solicitud formal dirigida a la institucin especificando el motivo del requerimiento y verificar la fecha de la misma. En caso de paciente hospitalizado, se debe tramitar a travs de la jefe de enfermera del servicio, previa verificacin de la solicitud del ente judicial. En el caso de autorizacin a terceros para reclamar copia de la historia clnica, se debe solicitar carta de autorizacin firmada por el paciente, copia del documento de identidad del mismo y de quien reclama la historia. Para pacientes menores de edad se les entregar nicamente a los padres y/o responsables presentando los documentos que los acrediten. En caso de que sea fallecido solamente se podr solicitar por medio de la Superintendencia Nacional de Salud, juzgados, fiscalas y por asegurados adjuntando pliza en donde el paciente firma el derecho que tiene la aseguradora a ver la historia clnica. CAPITULO IV COMIT DE HISTORIAS CLINICAS Defnase el comit de historias clnicas como el conjunto de personas que al interior de una Institucin Prestadora de Servicios de Salud, se encarga de velar por el cumplimiento de las normas establecidas para el correcto diligenciamiento y adecuado manejo de la historia clnica. Dicho comit debe establecerse formalmente como cuerpo colegiado o mediante asignacin de funciones a uno de los comits existentes en la Institucin. El comit debe estar integrado por personal del equipo de salud. De las reuniones, se levantarn actas con copia a la direccin de la Institucin. FUNCIONES DEL COMIT DE HISTORIAS CLINICAS. a. Promover en la Institucin la adopcin de las normas nacionales sobre historia clnica y velar porque estas se cumplan. b. Elaborar, sugerir y vigilar el cumplimiento del manual de normas y procedimientos de los registros clnicos del Prestador, incluida la historia clnica. c. Elevar a la Direccin y al Comit Tcnico-Cientfico, recomendaciones sobre los formatos de los registros especficos y anexos que debe contener la historia clnica, as como los mecanismos para mejorar los registros en ella consignados.

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d. Vigilar que se provean los recursos necesarios para la administracin y funcionamiento del archivo de Historias Clnicas. CAPITULO V ORDENAMIENTO DE HISTORIAS CLINICAS

IDENTIFICACION 1 EPICRISIS REGISTRO DE URGENCIAS 2 3 4 5 ORDENES MEDICAS EVOLUCION INTERCONSULTAS REGISTROS DE LABORATORIOS Y EXAMENES PARACLINICOS CONSENTIMIENTO INFORMADO INFORME QUIRURGICO 6 INFORME DE ANESTESIA HOJA DE ENFERMERIADEL PRE Y POS OPERATORIO 7 8 TRATAMIENTO REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PARA FACTURACION CONTROLES ESPCIALES DE ENFERMERIA Y TERAPIA RESPIRATORIA HOJAS DE TERAPIAS (FSICA - RESPIRATORIA ETC) HOJAS DE ASESORIAS REGITROS DE ENFERMERIA HOJAS CLAP (RED PERINATAL) HOJA DE REMISIN

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 HOJA DE TRABAJO SOCIAL NOTA: PARA LAS PACIENTES GINECOOBSTETRICAS LA HISTORIA CLNICA DEL RECIEN NACIDO DEBE IR A CONTINUACIN EN ESTE ORDEN: VALORACIN DEL RECIEN NACIDO Y EVOLUCION HUELLAS 12 PARACLINICOS O REPORTES DE LABORATORIO CLINICO DEL RECIEN NACIDO REGISTROS DE ENFERMERIA DEL RECIEN NACIDO REGISTRO DE NACIDOS VIVO

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