You are on page 1of 5

Dumitrescu Ana-Maria, Anul III, Seria E, Grupa 58

GRILA DE LECTURA A UNUI ARTICOL DE STUDIU DIAGNOSTIC


(dupa ANAES, Service Recommandations Professionnelles, 2000)

Titlul si autorul articolului: -Efectul protector al apendicectomiei fa de rectocolita ulcero-hemoragic, autori: Alexandra Uzan, D. Jolly, Elisabeth Berger, P. Geoffroy Rev/anul/vol/pag: -Gastroenterologie Clinique et Biologique/2001/25/239-242 Tema articolului: -Frecvena apendicectomiei i rectocolitei ulcero-hemoragice la o populaie francez Scopul articolului: -Determinarea printr-un studiu caz-martor a relaiei existente ntre apendicectomie i apariia ulterioar a rectocolitei ulcero-hemoragice Da 1. Obiectivele sunt clar definite: 2. Metodologie:

Nu ?

Testul studiat este comparat cu un test fiabil i valid stabilit a priori

Este descris metoda de selecie a pacienilor

Frecvena bolii n eantionul studiat corespunde datelor epidemiologice existente

Este definit termenul de normal 3. Analiza rezultatelor

Rezultatele sunt analizate dup metoda orb atunci cnd este posibil Caracteristicile diagnostice a testului sunt calculate sau calculabile

4. Este cercetat utilitatea clinic a testului Comentarii : -Studiul caz-martor efectuat la populaia francez este util deoarece indic utilitatea operaiei de apendicectomie ce poate preveni rectocolita ulcero-hemoragic. Asocierea acesteia cu tabagismul red populaiei nc un aspect util legat de aceast problematic.

Rspunsuri: 1. Rezumat: Scop: Pentru a evalua relaia care exist ntre apendicectomie i apariia ulterioar a rectocolitei ulcero-hemoragice la populaia francez pe o perioad de 10 ani

(1988-1998) au fost selecionate 2 loturi de pacieni din spitalele din Reims i din 2 centre medicale private. Metod: Fiecare lot a cuprins un numr de 150 de bolnavi cu rectocolit ulcerohemoragic i 150 de martori alei prin metoda perechilor. Informaiile necesare derulrii studiului au fost culese din foile de observaie dar totodat i prin intermediul unui interogatoriu standardizat. Variabilele studiate au fost: apendicectomia i amigdalectomia nainte de vrsta de debut a rectocolitei ulcerohemoragice la cazuri i nainte de aceeai vrst la martorii pereche, tabagismul i mediul de reedin. Rezultate: Pacienii cu rectocolit ulcero-hemoragic au prezentat un nivel semnificativ inferior al apendicectomiei, 8% fa de bolnavii martor 30.6 %. Totodat nu a existat nici o diferen ntre cele dou grupuri pentru nivelul amigdalectomiei. (25.3% la martori fa de 27.3% la cazuri). Frecvena tabagismului activ a fost de 36% n cazul populaiei martor, fa de 25.3% n cazul bolnavilor de rectocolit ulcero-hemoragic. Din analiza multivariat a rezultat faptul c riscul de a prezenta o rectocolit ulcero-hemoragic la pacienii apendicectomizai este semnificativ mai redus fa de pacienii ne-apendicectomizai.(Estimarea riscului relativ-0.26, Intervalul de ncredere-95%, 0.13-0.55, pANOVA=7x10-4).

Concluzii: Studiul confirm n cazul populaiei franceze existena relaiei inverse ntre apendicectomie i apariia rectocolitei ulcero-hemoragice.

2. Da, consider c aceast tem este important deoarece la noi n ar frecvena cazurilor de rectocolit ulcero-hemoragic este n cretere, ns formele cu evoluie sever sunt mai reduse fa de unele state mai dezvoltate cum ar fi Anglia, Statele Unite ale Americii sau rile Scandinave. Cea mai frecvent complicaie a rectocolitei ulcero-hemoragice o reprezint pseudopoliza, aa zisa stare precanceroas, care netratat poate duce la apariia cancerului n aproximativ 10 ani de la debutul bolii.

3. Interesul realizrii unui nou studiu asupra acestui subiect este major, avnd n vedere, dup cum am afirmat mai sus c n ara noastr frecvena cazurilor de rectocolit ulcero-hemoragic este n cretere. Ca dovad a manifestrii interesului Romniei pentru pacienii diagnosticai cu aceast boal, exist deja un proiect finanat din banii Uniunii Europene i a Guvernului Romniei, ce se desfoar n cadrul Centrului Medical uculanu din Timioara. Clinica a achiziionat cu ajutorul fondurillor Uniunii Europene i a Guvernului Romniei aparatur de ultim generaie necesar procedurilor endoscopice de nalt performan.

4. Autorii acestui articol au plecat de la premiza c exist o relaie invers ntre apendicectomie i apariia ulterioar a rectocolitei ulcero-hemoragice, innd cont de fumat, ca factor de risc, ntr-o populaie francez. -Da, consider c autorii au rspuns obiectivelor iniiale ale studiului, chiar dac relaia invers dintre tabagism i rectocolita ulcero-hemoragic nu atinge pragul de semnificaie; ei au gsit i o explicaie-tabagismul evaluat prin analiza multivariat, apare ca un factor de protecie foarte puternic fa de rectocolita ulcerohemoragic. -Nu a putut fi argumentat faptul c ar exista o asociere semnificativ ntre amigdalectomie i apariia ulterioar a unei rectocolite ulcero-hemoragice.
4

5. Cazurile selecionate care au fost incluse n acest studiu nu pot avea o consecin pentru semnificaia etiologic a eventualilor factori de risc identificai. Este tiut faptul c etiologia este necunoscut, boala fiind una cu determinism genetic, asociat cu fenotipul HLA-BA27, n care intervin mecanisme autoimune.

6. Alegerea martorilor selecionai poate avea o consecin asupra punerii n eviden a factorilor de risc identificai, deoarece calitatea unui studiu este direct dependent de procedura de selecie a cazurilor i totodat a martorilor.

7. Tabagismul s-a introdus n acest studiu pentru asocierea mai multor factori preventivi pentru boala n discuie, rectocolita ulcero-hemoragic.

8. ntr-adevr este specificat n articol c exist o diferen semnificativ ntre cele dou populaii dup locul de reziden. (Populaia martor este caracterizat printr-o predominan citadin explicat prin caracteristicile zonei geografice recrutate a Centrului de Medicin Preventiv de unde au fost alei acetia). Aceast diferen ns nu implic producerea unor erori sistematice de selecie pentru accesul la ngrijiri medicale. Astfel nu au existat diferene semnificative ntre nivelul apendicectomiei la populaia martor care a trit n mediul urban i la cea din mediul rural, deci acest aspect legat de mediul de reziden nu a avut nici o influen.

9. Tipul studiului este caz-martor i face parte din categoria studiilor analitice observaionale. -Da, consider c este adecvat pentru c rspunde obiectivelor propuse, adic subiecii au fost selecionai dup criteriul boal.
5