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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

5.3. Controle vetorial


O controle da dengue na atualidade uma atividade complexa, tendo em vista os diversos fatores externos ao setor sade, que so importantes determinantes na manuteno e disperso tanto da doena quanto de seu vetor transmissor. Dentre esses fatores, destacam-se o surgimento de aglomerados urbanos, inadequadas condies de habitao, irregularidade no abastecimento de gua, destinao imprpria de resduos, o crescente trnsito de pessoas e cargas entre pases e as mudanas climticas provocadas pelo aquecimento global. Tendo em vista esses aspectos, fundamental, para o efetivo enfrentamento da dengue, a implementao de uma poltica baseada na intersetorialidade, de forma a envolver e responsabilizar os gestores e a sociedade. Tal entendimento refora o fundamento de que o controle vetorial uma ao de responsabilidade coletiva e que no se restringe apenas ao setor sade e seus profissionais. Para alcanar a sustentabilidade definitiva nas aes de controle, imprescindvel a criao de um grupo executivo intersetorial, que dever contar com o envolvimento dos setores de planejamento, de abastecimento de gua e de coleta de resduos slidos, que daro suporte ao controle da dengue promovido pelo setor sade. No mbito do setor sade, necessrio buscar a articulao sistemtica da vigilncia epidemiolgica e entomolgica com a ateno bsica, integrando suas atividades de maneira a potencializar o trabalho e evitar a duplicidade das aes, considerando especialmente o trabalho desenvolvido pelos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e pelos Agentes de Controle de Endemias (ACE). Na diviso do trabalho entre os diferentes agentes, o gestor local deve definir claramente o papel e a responsabilidade de cada um e, de acordo com a realidade local, estabelecer os fluxos de trabalho. O ACS pode e deve vistoriar sistematicamente os domiclios e peridomiclios para controle da dengue e, caso identifique criadouros de difcil acesso, ou se necessite da utilizao de larvicida, deve acionar um ACE de sua referncia. Mais informaes sobre o trabalho dos ACS e ACE esto nas pginas 55 a 59. As atividades voltadas ao controle vetorial so consideradas de carter universal e podem ser caracterizadas sob dois enfoques: as aes de rotina e as de emergncia. 5.3.1. Diretrizes bsicas para o controle vetorial Os mosquitos do gnero Aedes so os vetores da dengue. A espcie Aedes aegypti a mais importante na transmisso da doena. O Aedes albopictus, j presente nas Amricas e com ampla disperso nas regies Sudeste e Sul do Brasil, o vetor de manuteno da dengue na sia, mas at o momento no foi associado transmisso da dengue nas Amricas. Estratificao dos municpios Os municpios so categorizados em dois estratos, em funo da presena ou no do vetor Aedes aegypti ou Aedes albopictus. Estrato I municpios infestados, aqueles com disseminao e manuteno do vetor nos domiclios. Estrato II - municpios no infestados, aqueles em que no foi detectada a presena disseminada do vetor nos domiclios ou, nos municpios anteriormente infestados, que permanecerem 12 meses consecutivos sem a presena do vetor, de acordo com os resultados do levantamento de ndice bimestral ou do monitoramento por intermdio de armadilha, conforme normas tcnicas.

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5.3.2. Atividades preconizadas As seguintes atividades so preconizadas para avaliar e controlar a situao vetorial nos estratos descritos. Estrato I Municpios infestados (em perodos epidmicos e no epidmicos) Pesquisa larvria amostral, bimestral ou quatro levantamentos rpidos de ndices entomolgicos (LIRAa) ao ano. Visita domiciliar bimestral em 100% dos imveis. Pesquisa larvria nos pontos estratgicos, em ciclos quinzenais, com tratamento focal e/ou residual, com periodicidade mensal para o tratamento residual. Atividades de educao e comunicao, com vistas preveno e controle da dengue pela populao. Articulao com rgos municipais de limpeza urbana, tendo em vista a melhoria da coleta e a destinao adequada de resduos slidos. Articulao com outros rgos municipais governamentais e entidades no governamentais, tendo em vista a atuao intersetorial. Realizao do bloqueio da transmisso, quando necessrio. Estrato II Municpios no infestados Pesquisa entomolgica, preferencialmente com ovitrampas ou larvitrampas, em ciclos semanais. Alternativamente, realizar o levantamento de ndice. Pesquisa larvria em pontos estratgicos (PE), em ciclos quinzenais, com tratamento focal e/ou residual, quando indicado tecnicamente. Atividades de educao e comunicao, com vistas preveno e controle da dengue pela populao. Delimitao de focos, quando for detectada esporadicamente a presena do vetor em PE, armadilhas ou em funo do resultado de pesquisa vetorial especial (PVE). Na persistncia de focos, com a comprovao de domiciliao do vetor, o municpio passa a ser considerado como infestado (Estrato I). Levantamento de ndice amostral em ciclos quadrimestrais. Considerando os preceitos de responsabilizao e vnculo estabelecidos pelas Equipes de Sade da Famlia (ESF) com sua rea de atuao, o gestor pode e deve rever os parmetros definidos para o Agente de Controle de Endemias (ACE), considerando como domiclios visitados aqueles que tiveram a presena do Agente Comunitrio de Sade (ACS), de acordo com sua realidade e organizao dos servios de sade. 5.3.3. Mtodos de controle vetorial Perodo no epidmico aes de rotina Vrios mtodos de controle do Aedes podem ser utilizados rotineiramente. Alguns deles so executados no domiclio pelo morador e, complementarmente, pelo ACE ou ACS.

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Deve-se destacar tambm a responsabilizao dos administradores e proprietrios, com a superviso da secretaria municipal de sade, na adoo dos mtodos de controle dos imveis no domiciliares, que se constituem em reas de concentrao de grande nmero de criadouros produtivos e funcionam como importantes dispersores do Aedes. Citamos como exemplos os prdios pblicos que tm a funo de guarda de veculos e locais de grande circulao de pessoas e cargas (terminais rodovirios e ferrovirios, portos e aeroportos). No setor privado, destacamos os canteiros de obras, grandes indstrias e depsitos de materiais utilizados na reciclagem, alm dos ferros-velhos e sucatas. Como mtodos de controle rotineiro, tm-se o mecnico, o biolgico, o legal e o qumico. Controle mecnico O controle mecnico consiste na adoo de prticas capazes de impedir a procriao do Aedes, tendo como principais atividades a proteo, a destruio ou a destinao adequada de criadouros, que devem ser executadas sob a superviso do ACE ou ACS, prioritariamente pelo prprio morador/proprietrio. Diversas iniciativas de controle mecnico em larga escala podem ser incorporadas pelo gestor municipal, dentre as quais enfatizamos: reforo na coleta de resduos slidos, com destino final adequado, em reas com altos ndices de infestao; coleta, armazenamento e destinao adequada de pneumticos, atividade que tem amparo legal na Resoluo Conama n 258 e que executada em parceria entre a iniciativa privada e os municpios, com a implantao de Ecopontos - desde o incio dessa poltica tem-se observado uma evoluo positiva no nmero de Ecopontos (Figuras 9, 10 e 11) implantados no pas (mais informaes podem ser obtidas no endereo eletrnico www.reciclanip.com.br); vedao de depsitos de armazenamento de gua, com a utilizao de capas e tampas (Figura 12);

Figura 9. Evoluo do nmero de Ecopontos no Brasil 2004 a 2008

350 300 250 200 150 100 50 0 2004


Fonte: ANIP

2005

2006

2007

2008

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Figura 10. Ecoponto Bangu (RJ)

Fonte:: ANIP

Figura 11. Processamento de pneumticos

Fonte: ANIP

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Figura 12. Uso de capas para vedao de depsitos de gua

Fonte: CGPNCD/SVS/MS

Controle biolgico O rpido aumento da resistncia do mosquito a vrios inseticidas qumicos e os danos causados por estes ao meio ambiente tem resultado na busca de novas alternativas de controle, tais como o uso de agentes biolgicos. Dentre as alternativas disponveis, o Ministrio da Sade vem adotando o uso do Bacillus thuringiensis israelensis (Bti). A deciso para utilizao desse larvicida biolgico foi baseada na existncia de estudos, ensaios de laboratrio e aplicao no campo, que revelou sua eficcia no controle do Aedes aegypti. O Bti tem elevada propriedade larvicida e seu mecanismo de atuao baseia-se na produo de endotoxinas proteicas que, quando ingeridas pelas larvas, provoca sua morte. O Ministrio da Sade possui uma rede de monitoramento que avalia o estgio de resistncia do Aedes aegypti ao uso de inseticidas. Ao ser detectada a resistncia ao uso de organofosforados no municpio, desencadeia-se o processo de substituio pelo Bti. Controle legal Consiste na aplicao de normas de conduta regulamentadas por instrumentos legais de apoio s aes de controle da dengue. As medidas de carter legal podem ser institudas no mbito dos municpios, pelos cdigos de postura, visando principalmente a responsabilizar o proprietrio pela manuteno e limpeza de terrenos baldios, assegurar a visita domiciliar do ACE aos imveis fechados, abandonados e onde exista recusa inspeo, alm de regulamentar algumas atividades comerciais consideradas crticas, do ponto de vista sanitrio. O Ministrio da Sade elaborou a publicao Programa Nacional de Controle da Dengue: Amparo Legal Execuo das Aes de Campo Imveis Fechados, Abandonados ou com Acesso no Permitido pelo Morador, para orientar o trabalho dos agentes de sade em situaes especficas, quando o imvel encontra-se fechado ou quando a visita
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recusada pelo morador. Essa publicao encontra-se disponvel no endereo eletrnico http://portal. saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/dengue_amparo_legal_web.pdf Outra legislao do Ministrio da Sade a Portaria MS/GM n 2.142, de 09 de outubro de 2008, que trata de normas especficas para direcionar atividades da vigilncia sanitria (Visa) em aes de preveno e controle da dengue, em particular na gesto de atividades como ferros-velhos e similares. Controle qumico O controle qumico consiste no uso de substncias qumicas inseticidas para o controle do vetor nas fases larvria e adulta. A utilizao de inseticidas em sade pblica tem por base normas tcnicas e operacionais oriundas de um grupo de especialistas em praguicidas da Organizao Mundial de Sade (OMS), que preconiza os princpios ativos desses produtos e recomenda as doses para os vrios tipos de tratamento disponveis. fundamental o uso racional e seguro dos inseticidas nas atividades de controle vetorial, tendo em vista que o seu uso indiscriminado determina impactos ambientais, alm da possibilidade de desenvolvimento da resistncia dos vetores aos produtos (Figura 13 e 14). Os inseticidas indicados para uso em gua de consumo humano passam por avaliao adicional do Programa Internacional de Segurana Qumica (IPCS), rgo vinculado OMS, Organizao das Naes Unidas para Agricultura e Alimentao (FAO) e Organizao Internacional do Trabalho (OIT), disponvel nos seguintes endereos eletrnicos: http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/chemicals/en/index.html http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/chemicals/temephos/en/index.html A aquisio de inseticidas para uso em sade pblica de responsabilidade do Ministrio da Sade e est sustentada em uma poltica de gesto de insumos estratgicos, conforme determinao da Portaria MS/GM n 1.172, de 15 de junho de 2004, sendo vedada aos municpios a sua aquisio.
Figura 13. Aplicao de larvicida qumico

Fonte: CGPNCD/SVS/MS

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Figura 14. Aplicao de inseticida de ao residual

Fonte: CGPNCD/SVS/MS

5.3.4. Operacionalizao do controle vetorial no municpio A conduo das aes do controle vetorial no municpio pode ser efetuada por um gerente, coordenador ou responsvel tcnico vinculado rea de vigilncia em sade. Alguns aspectos operacionais devem ser considerados para o alcance de melhores resultados. Assegurar estrutura fsica adequada s atividades administrativas com um mnimo de equipamentos. Tambm necessrio garantir estrutura fsica adequada para as atividades de campo (pontos de apoio). Assegurar a manuteno dos veculos e equipamentos existentes, adotando procedimentos de controle administrativo para seu uso. Adotar, preferencialmente, o regime de zoneamento para a atividade do ACE, que consiste em mant-lo atuando dentro de uma mesma rea de trabalho, se possvel prximo ao seu prprio local de residncia, buscando ainda uma territorializao compatvel com a da Ateno Primria. Procurar adotar procedimentos de contratao da equipe tcnica e de campo, com vnculo no precrio e de acordo com a legislao vigente. Gerenciar a escala de frias da fora de trabalho, de modo a evitar a descontinuidade das atividades de controle do vetor nos perodos crticos. Promover o planejamento conjunto de atividades entre as equipes de controle de vetores e de sade da famlia. Estabelecer rotina de reunies sistemticas entre equipe de supervisores de rea e de sade da famlia, para intercmbio de informaes epidemiolgicas e entomolgicas de sua rea territorial. A estrutura vai depender do porte do municpio e de seu grau de organizao. A Figura 15 apresenta uma sugesto de desenho esquemtico de organizao das atividades de controle de vetores.

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Figura 15. Sugesto de desenho esquemtico da estrutura hierrquica da rea de controle de vetores em um municpio hipottico

Secretrio Municipal

Coordenador de Vigilncia em Sade

Coordenador de Ateno Primria em Sade

Responsvel tcnico do controle vetorial

Supervisor geral

Responsvel tcnico pela ESF ou supervisor dos ACS

Supervisor da rea (ACE)

Agentes de Controle de Endemias (ACE)

Agentes Comunitrios de Sade (ACS)

Atribuies do responsvel tcnico do controle vetorial As principais atribuies do profissional responsvel pelo gerenciamento e conduo das aes de controle da dengue so as seguintes: acompanhar e analisar os indicadores entomolgicos e epidemiolgicos, utilizando-os para subsidiar a tomada de deciso pelo nvel gerencial ou poltico; preparar relatrios sobre a situao entomo-epidemiolgica do municpio; gerenciar as diferentes logsticas envolvidas no controle da dengue; promover reunies peridicas com supervisores de campo e com os demais parceiros do trabalho, no mbito institucional e junto comunidade; acompanhar o andamento e a concluso dos trabalhos; e acompanhar o andamento das atividades, buscando alternativas de soluo para reduo ou superao dos problemas identificados.

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Superviso do controle vetorial A superviso uma atividade que permite o acompanhamento da execuo das aes e sua qualidade, maximizando os recursos disponveis e realizando as adequaes necessrias, de maneira a contribuir para que os objetivos traados sejam alcanados. Por intermdio da superviso, possvel monitorar aspectos essenciais ao trabalho de campo, tais como a utilizao de insumos, o cumprimento do horrio e do itinerrio, bem como a produtividade do trabalho. A estrutura de superviso ao trabalho de campo proposta para o gerenciamento do controle vetorial prev duas categorias de supervisor: o geral e o de rea. Para cada 10 agentes de controle de endemias, est previsto um supervisor de rea e, para cada cinco supervisores de rea, um supervisor geral (10 5 1). No entanto, nos municpios onde j existe a integrao com as equipes de sade da famlia, essa estrutura de superviso pode ser adequada nova realidade. importante o estabelecimento de fluxos de acompanhamento, planejamento, monitoramento e avaliao sistemtica com as ESF que realizam aes de controle vetorial. Atribuies do supervisor (geral e de rea) As atribuies do profissional responsvel pela superviso so as seguintes: conhecer os aspectos tcnicos e operacionais do controle da dengue; estar informado sobre a situao da dengue em sua rea de trabalho, orientando o pessoal sob sua responsabilidade, em especial quanto presena de casos suspeitos e quanto ao encaminhamento para a unidade de sade ou servio de referncia; participar do planejamento das aes de campo na rea sob sua responsabilidade, definindo, caso necessrio, estratgias especficas, de acordo com a realidade local; participar da avaliao dos resultados e do impacto das aes; garantir o fluxo da informao quanto aos resultados da superviso; organizar e distribuir o pessoal sob sua responsabilidade, controlando sua frequncia; prever, distribuir e controlar os insumos e materiais utilizados no trabalho de campo; atuar como facilitador, oferecendo os esclarecimentos sobre cada ao que envolva o controle vetorial; atuar como elo entre o pessoal de campo e a gerncia tcnica; melhorar a qualificao dos trabalhadores sob sua responsabilidade; estimular o bom desempenho da equipe sob sua responsabilidade; acompanhar sistematicamente o desenvolvimento das atividades de campo, por intermdio de supervises direta e indireta; manter organizado e estruturado o ponto de apoio e abastecimento (PA); garantir, junto ao pessoal sob sua responsabilidade, o registro correto e completo das atividades; realizar a consolidao e o encaminhamento gerncia tcnica das informaes relativas ao trabalho desenvolvido em sua rea; consolidar os dados do trabalho de campo relativo ao pessoal sob sua responsabilidade; e fornecer s equipes de Ateno Primria, especialmente da estratgia de Sade da Famlia, as informaes entomolgicas da rea.

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Localizao dos agentes de controle de endemias no campo Para facilitar o trabalho da superviso, podem ser utilizadas bandeiras em cores fortes, colocadas, de forma visvel, na entrada dos locais em que o agente ou supervisor desenvolve suas atividades, permitindo visualizao distncia. Itinerrio de trabalho A elaborao da programao de trabalho dos agentes e do supervisor fundamental para o desenvolvimento das atividades. O plano individual e pode ser dirio ou semanal, devendo ficar em local acessvel, no ponto de apoio, na unidade de sade de referncia, na equipe de sade da famlia ou na secretaria municipal de sade. Atribuies do Agente de Controle de Endemias (ACE) No trabalho de controle vetorial, o ACE o profissional responsvel pela execuo das atividades de combate ao vetor realizadas nos imveis, devendo: atualizar o cadastro de imveis, por intermdio do reconhecimento geogrfico, e o cadastro de pontos estratgicos (PE); realizar a pesquisa larvria em imveis, para levantamento de ndices e descobrimento de focos, bem como em armadilhas e em PE, conforme orientao tcnica; identificar criadouros contendo formas imaturas do mosquito; orientar moradores e responsveis para a eliminao e/ou proteo de possveis criadouros; executar a aplicao focal e residual, quando indicado, como medida complementar ao controle mecnico, aplicando os larvicidas indicados, conforme orientao tcnica; registrar nos formulrios especficos, de forma correta e completa, as informaes referentes s atividades executadas; vistoriar e tratar os imveis cadastrados e informados pelo ACS que necessitem do uso de larvicida, bem como vistoriar depsitos de difcil acesso informado pelo ACS; encaminhar os casos suspeitos de dengue unidade de Ateno Primria em Sade, de acordo com as orientaes da Secretaria Municipal de Sade; atuar junto aos domiclios, informando os seus moradores sobre a doena, seus sintomas e riscos, o agente transmissor e medidas de preveno; promover reunies com a comunidade com o objetivo de mobiliz-la para as aes de preveno e controle da dengue, sempre que possvel em conjunto com a equipe de APS da sua rea; reunir-se sistematicamente com a equipe de Ateno Primria em Sade, para trocar informaes sobre febris suspeitos de dengue, a evoluo dos ndices de infestao por Aedes aegypti da rea de abrangncia, os ndices de pendncias e as medidas que esto sendo, ou devero ser, adotadas para melhorar a situao; comunicar ao supervisor os obstculos para a execuo de sua rotina de trabalho, durante as visitas domiciliares; Registrar, sistematicamente, as aes realizadas nos formulrios apropriados, conforme j referido, com o objetivo de alimentar o sistema de informaes vetoriais.

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Parmetros para estruturao das equipes de ACE As diretrizes nacionais preconizam como ideal a disponibilidade de um agente para cada 800 a 1.000 imveis, correspondendo a um rendimento dirio de 20 a 25 imveis/dia. O rendimento mdio de 20 a 25 imveis por dia somente ser alcanado com carga horria de oito horas dirias. A adoo do horrio corrido no recomendada, por trazer prejuzos qualidade do servio. Situaes peculiares, que dificultam ou impossibilitam a inspeo de 100% dos imveis, devem ser tratadas, tambm, de forma diferenciada, cabendo ao supervisor e ao responsvel tcnico pelo controle vetorial avaliar a necessidade de montar equipes especficas, devidamente motorizadas e munidas de equipamentos apropriados (como escada), para intervir diretamente, como o caso dos depsitos suspensos de difcil acesso. Atribuies do Agente Comunitrio de Sade (ACS) O ACS deve atuar de forma articulada com a equipe de controle de endemias, com as atribuies de: encaminhar os casos suspeitos de dengue s Unidades Ateno Primria em Sade (APS), de acordo com as orientaes da Secretaria Municipal de Sade; atuar junto aos domiclios, informando aos seus moradores sobre a doena, seus sintomas e riscos, o agente transmissor e medidas de preveno; informar o morador sobre a importncia da verificao da existncia de larvas ou mosquitos transmissores da dengue no domiclio e peridomiclio, chamando a ateno para os criadouros mais comuns na sua rea de atuao; vistoriar o domiclio e/ou peridomiclio, acompanhado pelo morador, para identificar locais de existncia de objetos que sejam ou possam se transformar em criadouros do mosquito transmissor da dengue; orientar e acompanhar o morador na remoo, destruio ou vedao de objetos que possam se transformar em criadouros de mosquitos, removendo mecanicamente, se necessrio, as formas imaturas do mosquito; estimular os moradores a assumirem o compromisso com a adoo das aes de preveno, de forma espontnea e rotineira; encaminhar ao ACE os casos de verificao de criadouros de difcil acesso ou que necessitem do uso de larvicidas/biolarvicidas; promover reunies com a comunidade, com o objetivo de mobiliz-la para as aes de preveno e controle da dengue, bem como conscientizar a populao quanto importncia de que todos os domiclios em uma rea infestada pelo Aedes aegypti sejam trabalhados (garantir o acesso do ACE); comunicar ao enfermeiro supervisor e ao ACE a existncia de criadouros de larvas e ou do mosquito transmissor da dengue que dependam de tratamento qumico/biolgico, da intervenincia da vigilncia sanitria ou de outras intervenes do poder pblico; comunicar ao enfermeiro supervisor e ao ACE os imveis fechados e as recusas visita; notificar os casos suspeitos de dengue em ficha especfica e informar a equipe da APS; reunir-se semanalmente com o agente de controle de endemias, para planejar aes conjuntas, trocar informaes sobre febris suspeitos de dengue, a evoluo dos ndices de infestao por Aedes aegypti da rea de abrangncia, os ndices de pendncias, os criadouros preferenciais e as medidas que esto sendo, ou devero ser, adotadas para melhorar a situao;
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realizar visitas domiciliares aos pacientes com dengue (ver quadro no componente Assistncia); e registrar, sistematicamente, as aes realizadas nos formulrios apropriados, com o objetivo de alimentar os sistemas de informaes. Territorializao fundamental que o sistema de informaes vetoriais, a vigilncia epidemiolgica e as ESF utilizem a mesma base geogrfica, para permitir que as aes de controle da dengue sejam executadas de forma articulada e as anlises geradas tenham a mesma referncia. Caso a vigilncia epidemiolgica e a Ateno Primria em Sade no trabalhem ainda com a mesma base territorial, deve-se estabelecer mecanismos de compatibilizao, para que as anlises geradas no sofram prejuzo.

5.3.5. Equipamentos utilizados no controle vetorial Vrios tipos de equipamentos so empregados no controle da dengue, destacando-se os utilizados na aplicao de inseticidas para o tratamento residual (perifocal), os costais motorizados, o nebulizador porttil e o nebulizador pesado. O uso desses equipamentos deve ser concomitante com as demais aes de controle. Essa recomendao deve ser rigorosamente observada, uma vez que o Aedes aegypti um vetor domiciliado. Gestores e sociedade precisam compreender que a utilizao de equipamentos de asperso de inseticidas tem carter complementar s demais aes de controle, em virtude de seu alcance limitado e do grande impacto ambiental. Equipamento costal manual O equipamento costal (Figura 16) utiliza bicos pulverizadores de energia hidrulica, tipo leque, para fragmentar as gotculas da formulao do p molhvel diludo em gua, produzindo gotas maiores do que as geradas pelos nebulizadores pesados. O fluxo de descarga deve ser monitorado periodicamente pelo agente aplicador, instrudo pelo supervisor.
Figura 16. Equipamentos costais manuais

Fonte: CGPNCD/SVS/MS

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Equipamento costal motorizado O equipamento costal motorizado (Figura 17), que tambm utiliza como formulao o p molhvel diludo em gua, deve ser adaptado com discos/bicos restritores de fluxo que permitam aumento da vazo, proporcionando gotas maiores - com pouca possibilidade de deriva e maior cobertura da superfcie tratada. Esse tipo de equipamento indicado especialmente para utilizao em grandes pontos estratgicos, pela possibilidade de maior rendimento operacional, o que seria pouco produtivo com equipamentos costais no motorizados. De forma geral, o uso do nebulizador costal motorizado complementa as atividades do equipamento pesado, especialmente nos locais no trafegveis, durante operaes de emergncia realizadas em perodos de surtos ou epidemias e nas atividades de bloqueio de transmisso. Mesmo com rendimento menor, apresenta uma eficcia superior do equipamento pesado, uma vez que a nvoa de aplicao pode ser direcionada para o local a ser tratado no intra e no peridomiclio, alm de poder ser utilizado durante todo o dia e no apenas em horrios restritos.
Figura 17. Uso de nebulizador costal motorizado

Fonte: CGPNCD/SVS/MS

Equipamento nebulizador acoplado a veculos O equipamento nebulizador acoplado a veculos (Figura 18) bastante til para o controle de surtos ou epidemias, em razo do seu alto rendimento (80 quarteires/dia), mas no recomendado nas situaes de bloqueio de transmisso. As aplicaes com nebulizador acoplado a veculos, a ultra baixo volume (UBV), devem ser permanentemente supervisionadas para garantir a dose indicada de ingrediente ativo em cada quarteiro percorrido, uma vez que h interferncia de uma srie de fatores operacionais, como a vazo do equipamento e a velocidade do veculo, em funo do que fundamental a capacitao do condutor.

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Figura 18. Uso de equipamento nebulizador acoplado a veculos

Fonte: CGPNCD/SVS/MS

Manuteno e guarda dos equipamentos Um local especfico para a manuteno e guarda dos equipamentos utilizados para a aplicao de inseticida (UBV - nebulizadores costais e pesados e veculos) deve ser construdo ou adaptado, sendo dimensionado conforme a necessidade. Tanto as instalaes como o uso dessa rea devem seguir as diretrizes e normas de segurana, conforme manual editado pelo Ministrio da Sade (disponvel no endereo eletrnico http:\\bvsms.saude.gov.br/publicaes/fatores_bio_risco.pdf). A lavagem dos equipamentos um item que deve merecer ateno especial da gesto estadual e municipal, de maneira a evitar a contaminao ambiental, com destinao adequada dos resduos e sobras das solues e da gua de lavagem. recomendvel o trabalho conjunto entre as reas de controle de vetores e de vigilncia ambiental, para a adoo de prticas de segurana ambiental e do trabalhador. Procedimentos de segurana O monitoramento da colinesterase uma medida indicada aos trabalhadores que utilizam inseticidas organofosforados e carbamatos nas atividades de controle vetorial. Devero ser adotados os mtodos atualmente disponveis (espectofotomtricos ou colorimtricos), conforme prev a NT n 165/2008, disponvel no endereo eletrnico http://eportal.saude.gov/portal/arquivos/pdf/nt_dengue_1652008_parametro_colinest.pdf A realizao desses exames de responsabilidade do Laboratrio Central de Sade Pblica (Lacen). Equipamentos de Proteo Individual (EPI) so insumos necessrios segurana do trabalhador durante a aplicao de inseticidas. A indicao do tipo de EPI leva em considerao os riscos inerentes a cada uma das atividades desenvolvidas. As especificaes tcnicas completas dos diversos EPI, so apresentadas a seguir.

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Equipamento 1. Mscara semi-facial Indicada durante a preparao da calda e durante as aplicaes de inseticidas residuais. Deve tambm ser utilizada durante o manuseio de caixas de temephs e a colocao do produto em frasco. No necessrio o uso do equipamento durante a aplicao do larvicida.

Modelo

2. Mscara facial completa Indicada para uso durante a preparao da calda e nas aplicaes de inseticidas espaciais (UBV e termonebulizaes).

3. Luva nitrlica Esse tipo de luva deve ser utilizado durante qualquer atividade que envolva o manuseio de inseticidas (preparao de caldas, abastecimento de equipamentos e aplicao residual/espacial). No necessrio o uso de luvas durante a aplicao de larvicidas.

4. Capacete de aba larga Esse tipo de capacete deve ser utilizado durante qualquer atividade que envolva o manuseio de inseticidas (preparao de caldas, abastecimento de equipamentos e aplicao residual/espacial). Esse equipamento poder ser substitudo pela touca rabe, que fornece uma proteo maior.

5. Protetor auricular O protetor auricular indicado para uso durante o manuseio de equipamentos motorizados, no momento de regulagens ou na aplicao de produtos.

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6. culos de Segurana Esse equipamento deve ser utilizado durante o manuseio de inseticidas, durante a preparao de caldas, abastecimento de equipamentos e aplicao de inseticidas (residual/espacial).

7. Avental impermevel O avental impermevel deve ser utilizado apenas durante a preparao de caldas e o abastecimento de equipamentos.

8. Calas de brim Devem ser utilizadas em qualquer atividade que envolva aes de controle vetorial. Devem ser fornecidas em quantidade suficiente para permitir que o trabalhador use sempre uma pea limpa diariamente.

9. Camisas de brim Devem ser utilizadas em qualquer atividade que envolva aes de controle vetorial. Devem ser fornecidas em quantidade suficiente para permitir que o trabalhador use sempre uma pea limpa diariamente.

10. Calados de segurana Devem ser utilizados em qualquer atividade que envolva aes de controle vetorial. Devem ser fornecidas duas trocas anuais, o suficiente para permitir que o trabalhador use sempre uma pea limpa diariamente.

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5.3.6. Aes de controle vetorial O controle de vetores compreende duas atividades bsicas: vigilncia entomolgica e combate ao vetor. Geralmente, essas atividades so realizadas por ciclos de trabalho com periodicidade bimestral, o que equivale a seis visitas anuais ao mesmo imvel. Organizao das operaes de campo As aes de controle vetorial devem ser planejadas para serem executadas de forma permanente, promovendo a articulao sistemtica com todos os setores do municpio (educao, saneamento, limpeza urbana etc.). O planejamento das atividades condio essencial para a definio das necessidades de pessoal, equipamentos e insumos, o que vai permitir a aquisio, em tempo hbil, dos materiais utilizados na rotina do agente, assim como equipamentos de proteo individual (EPI), uniformes, crachs de identificao etc. Os quadros 2 e 3 apresentam os parmetros usualmente utilizados na rotina das aes de controle vetorial.
Quadro 2. Parmetros sugeridos de rendimento mdio preconizados para atividades de controle vetorial
Atividades
Levantamento de ndice Tratamento focal Delimitao de foco Pesquisa em pontos estratgicos (PE) Pesquisa em armadilhas UBV utilizando equipamento acoplado a veculo UBV porttil extradomiciliar* UBV intradomiciliar e peridomiciliar
** ***

Rendimentos Mdio
20 a 25 imveis/agente/dia 20 a 25 imveis/agente/dia 15 imveis/agente/dia 15 pontos estratgicos/agente/dia 30 armadilhas/agente/dia 80 a 160 quarteires/mquina/dia, em dois turnos 25 quarteires/dupla de agentes/dia 70 imveis/agente/dia

* Extradomiciliar: atividade realizada em via pblica, sem adentrar nos imveis. Geralmente utilizada para complementar s atividades de UBV utilizando equipamento acoplado a veculo, nas localidades de difcil acesso. ** Intradomiciliar: atividade realizada com nebulizador costal, onde o jato de asperso direcionado para o interior do imvel. *** Peridomiciliar: atividade realizada com nebulizador costal no quintal ou lado externo do imvel.

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Quadro 3. Parmetros sugeridos para a estruturao do controle vetorial


Itens
Tcnico de Nvel Superior (NS) Supervisor geral (SG) Supervisor de rea (SA) Agente de controle de endemias Agente comunitrio de sade Laboratorista** Caminhonete pick-up Microscpio
**

Parmetros utilizados
1 por municpio 1 para cada 5 supervisores de rea 1 para cada 10 agentes de controle de endemias 1 para cada 800 a 1.000 imveis* 1 para no mximo 750 pessoas 1 para cada 50.000 imveis 1 para apoiar as aes de controle 1 para cada 50.000 imveis 1 para cada 600 quarteires ou 15.000 imveis/ 2 operadores por mquina (considerando 30% dos quarteires existentes) 1 para cada 25 quarteires ou 625 imveis/ 2 operadores por mquina (considerando 20% dos quarteires existentes) 1 para cada 60 pontos estratgicos***

Nebulizador pesado Nebulizador porttil Pulverizador costal

*Rendimento de 20 a 25 imveis/agenda/dia. **Municpios de 10.000 a 50.000 habitantes podem optar por possuir microscpios e laboratoristas ou executar as atividades laboratoriais com apoio do estado. ***Nmero estimado de PE igual a 0,4% do nmero de imveis existentes no municpio.

Reconhecimento geogrfico O reconhecimento geogrfico (RG) o primeiro passo para o planejamento das atividades de controle vetorial e consiste na identificao e numerao de quarteires, bem como na localizao e especificao do tipo de imvel dentro de cada quarteiro. Sua atualizao deve ser realizada aps o encerramento das atividades de cada ciclo. Atualmente, os sistemas de geoprocessamento (GPS) permitem uma localizao precisa de imveis e quarteires, podendo representar importante ferramenta de apoio ao trabalho de controle vetorial. Visita domiciliar Na vigilncia entomolgica e controle de vetores, a visita domiciliar, realizada pelo agente e pelo supervisor, uma atividade fundamental para verificar a presena de criadouros, orientar os residentes sobre a eliminao dos mesmos e sobre medidas preventivas, identificao de foco e tratamento (biolgico, qumico, mecnico etc.). utilizada tambm para realizar levantamento de ndices de infestao. O Anexo XI apresenta os principais materiais utilizados na visita domiciliar. Registro da visita Os dados sobre a visita domiciliar devem ser anotados em formulrio prprio, no qual ficam registrados a data, o endereo completo e os procedimentos adotados durante a inspeo do imvel. A ficha de visita domiciliar utilizada para comprovao da atividade do agente no imvel, devendo ser afixada no interior do imvel, preferencialmente atrs da porta de um banheiro ou da cozinha, no caso de residncia, por ocasio da primeira visita, devendo ser trocada quando totalmente preenchida ou afixando-se uma nova quando esta no for localizada. O Anexo XII apresenta o material para identificao do agente e registro da visita.

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Ponto estratgico (PE) So locais onde h concentrao de depsitos do tipo preferencial para a desova da fmea do Aedes aegypti ou especialmente vulnerveis introduo do vetor. Exemplos: cemitrios, borracharias, ferros-velhos, depsitos de sucata ou de materiais de construo, garagens de nibus e de outros veculos de grande porte. As atividades de vigilncia nesses locais devem ser realizada com periodicidade quinzenal. A aplicao residual e/ou focal deve ser realizada mensalmente ou quando detectada a presena de focos. O Anexo XIII apresenta os materiais necessrios para a realizao da atividade de tratamento nos pontos estratgicos (aplicao residual). Delimitao de foco Nas localidades no infestadas, quando for detectada a presena do vetor, dever ser realizada a delimitao de foco, ou seja, a partir do foco encontrado, sero realizados a pesquisa larvria e o tratamento focal em 100% dos imveis includos em um raio de 300m, abrindo-se novos raios a cada foco detectado. A deteco de focos ocorre durante as atividades de vigilncia entomolgica em PE, armadilhas ou na pesquisa vetorial especial (atendimento a denncia da populao sobre a presena de focos e/ou vetores adultos). Caracterizao entomolgica A caracterizao entomolgica o conjunto de informaes relativas ao vetor, tais como sua distribuio geogrfica, ndices de infestao e depsitos predominantes. essencial que essa caracterizao seja constantemente atualizada, para nortear as aes de controle em qualquer cenrio (epidmico e no epidmico). Tais informaes subsidiaro o desenvolvimento das aes intersetoriais, particularmente aquelas relacionadas ao abastecimento de gua, coleta de lixo, comunicao e mobilizao da populao. Esto detalhados a seguir os passos para realizar esta atividade. Pesquisa entomolgica As metodologias de pesquisa podem empregar procedimentos de coleta de ovos, larvas, pupas e mosquitos adultos, sendo mais habitual a pesquisa larvria. A unidade amostral o imvel, visitado com o objetivo de inspecionar depsitos ou recipientes que contenham gua. Pesquisa larvria Inspeo de formas imaturas (larvas e pupas) em todos os depsitos do imvel. Para vistoria do recipiente, utiliza-se o pesca-larva com o objetivo de coletar uma amostra de larvas e pupas do recipiente. Para facilitar a atividade e encontrar mais facilmente os imaturos de Aedes aegypti, utiliza-se uma fonte luminosa, que pode ser um espelho direcionado ao sol ou uma lanterna. O material coletado, devidamente acondicionado e etiquetado conforme instrues do Anexo XIV, deve ser encaminhado ao laboratrio. Com os dados coletados no campo so estimados os ndices entomolgicos que indicam a situao da infestao de formas imaturas de larvas e pupas e os tipos de recipiente predominante. Os ndices mais comumente utilizados so:

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ndice de Infestao Predial (IIP) O IIP a relao expressa em porcentagem entre o nmero de imveis positivos e o nmero de imveis pesquisados.
IIP = imveis positivos x 100 imveis pesquisados

ndice de Tipo de Recipientes (ITR) O ITR indica a proporo de recipientes positivos por tipo de criadouro.
ITR = tipo de recipientes positivos x 100 recipientes positivos total

ndice de Breteau (IB) O IB, expresso em nmeros absolutos, estabelece uma relao entre recipientes positivos e imveis e, embora fornea mais informaes, no aponta dados sobre a produtividade dos depsitos.
IB = nmero de recipientes positivos x 100 imveis imveis pesquisados

Metodologias de levantamento de ndices larvrios A amostragem de imveis e criadouros com gua positivos para larvas de Aedes aegypti um componente fundamental para a atividade de vigilncia entomolgica. A pesquisa larvria tem diferentes objetivos (PAHO, 1994). So eles: estratificao das reas de risco entomolgico; monitoramento das atividades de controle; e avaliao das metodologias de controle. Somente em condies excepcionais justifica-se realizar pesquisas larvrias em todos os imveis. Geralmente, o nmero de casas a inspecionar deve ser baseado no nvel desejado de preciso dos resultados e no nmero total de casas da localidade. Vrios mtodos podem ser utilizados para eliminar ou reduzir ao mnimo possvel o erro e que podem ser aplicados para a seleo das casas onde sero feitas pesquisas larvrias. Citamos abaixo os mais comumente usados em nosso pas. Amostra sistemtica selecionam-se casas na localidade, com base em um percentual a ser visitado, de acordo com o nmero de imveis da mesma. Esse o caso do levantamento de ndice amostral (LI), que vem sendo empregado no pas desde a dcada de 1980. Amostra por conglomerados em uma cidade ou zona geogrfica de grande porte, muitas vezes difcil utilizar o mtodo de amostra sistemtica, devido s limitaes de tempo, de recursos financeiros e operacionais. Nesse caso, a seleo pode ser realizada em duas etapas. A primeira etapa obtida por meio da amostra aleatria simples ou estratificada de grupos ou conglome2 Secretaria de Vigilncia em Sade MS

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rados da localidade (quarteires, por exemplo). Uma vez identificados esses conglomerados, aplicam-se procedimentos de amostragem para identificar as casas especficas a serem visitadas dentro de cada quarteiro. Esse o caso da metodologia do Levantamento de ndice Rpido para Aedes aegypti (LIRAa). Levantamento de ndice Amostral (LIA) A metodologia de levantamento de ndice amostral realizada por intermdio de pesquisa larvria, sendo que a unidade bsica de amostragem o imvel. O LIA deve ser realizado em uma amostra de imveis do municpio de modo a apresentar significncia estatstica, conforme o quadro 4.
Quadro 4. Amostra de imveis para levantamento de ndice amostral
Nmero de imveis da localidade
At 400 401 a 1.500 1501 a 5.000 Mais de 5.000

Amostra para pesquisa


100% dos imveis 33% dos imveis ou 1/3 dos imveis 20% dos imveis ou 1/5 dos imveis 10% dos imveis ou 1/10 dos imveis

Levantamento de ndice Rpido para Aedes aegypti (LIRAa) O LIRAa foi desenvolvido em 2002, para atender necessidade dos gestores e profissionais que operacionalizam o programa de controle de dengue de dispor de informaes entomolgicas em um ponto no tempo (antes do incio do vero) antecedendo o perodo de maior transmisso, com vistas ao fortalecimento das aes de combate vetorial nas reas de maior risco. Trata-se, fundamentalmente, de um mtodo de amostragem que tem como objetivo principal a obteno de indicadores entomolgicos, de maneira rpida. Os indicadores entomolgicos passveis de serem construdos por meio dos dados obtidos nesses levantamentos so aqueles que so utilizados na rotina dos programas de combate vetorial, quais sejam: ndices de Infestao Predial (IIP), Breteau (IB) e de Tipo de Recipiente (ITR). Tcnica de amostragem/parmetros amostrais/procedimentos Os critrios para delineamento da amostra do LIRAa em cada municpio so determinados em funo de sua densidade populacional, do nmero de imveis e de quarteires existentes, considerando sempre como unidade primria de amostragem o quarteiro. Em municpios de mdio e grande porte, a amostragem de conglomerados em dois estgios: quarteires (unidade primria) e imveis (unidade secundria). Essa forma de amostragem permite menor concentrao de imveis nos quarteires sorteados, propiciando a diviso dos municpios de mdio e grande porte em estratos de no mnimo 8.100 imveis e de no mximo de 12.000 imveis, sendo o ideal 9.000 imveis. Em cada estrato, sorteia-se uma amostra independente de no mximo 450 imveis, nmero que poder variar de acordo com o nmero de imveis do estrato. O nmero de quarteires que comporo a amostra obtido pela diviso do nmero de imveis da amostra (mximo de 450) dividido por um quinto do tamanho mdio do quarteiro. O tamanho mdio do quarteiro obtido pela diviso do nmero de imveis do estrato pelo nmero de quarteires do mesmo estrato.

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A inspeo de cada quarteiro sorteado deve ser iniciada pelo primeiro imvel, com deslocamento no sentido horrio, contando-se quatro imveis aps o primeiro para, a seguir, inspecionar o sexto imvel (segundo da amostra) e assim sucessivamente, inspecionando-se um imvel a cada cinco, o que corresponde a 20% dos imveis existentes no quarteiro sorteado. Tal estratificao possibilita uma melhor representatividade do ndice de Breteau (IB), pois esse indicador relaciona-se a uma rea geogrfica menor quando comparado ao mtodo tradicional, que utiliza o municpio como base geogrfica. Essa estratgia permite priorizar e selecionar aes de controle para reas de maior risco dentro do municpio. Em municpios pequenos, com nmero de edificaes inferior a 8.100 imveis, utiliza-se uma amostra por conglomerado em estgio nico, mediante sorteio de quarteires, cujo tamanho obtido pela diviso do nmero dos imveis da amostra pela mdia do nmero de imveis dos quarteires, sendo pesquisados 100% dos mesmos. A verificao da preciso do plano de amostragem foi baseada no estudo dos intervalos de confiana estimados para o IB, considerando-se sua amplitude e eficcia. A medida utilizada no estudo da amplitude dos intervalos de confiana foi o coeficiente de variao do IB, para o qual se adotou 30% como limite tolervel para que as estimativas fossem consideradas confiveis. Para esses valores, foram aceitos erros relativos de amostragem, desde que indicassem com segurana que o limiar de risco (IB=5) no fosse atingido. A operacionalizao do LIRAa exige um minucioso levantamento de informaes. Dentre os procedimentos necessrios, destaca-se a elaborao prvia do reconhecimento geogrfico da rea a ser trabalhada (qualquer aglomerado de imveis), que propiciar registros atualizados do nmero de quarteires e imveis existentes, com possibilidade de elaborao de mapas e, consequentemente, melhor visualizao dos estratos. Outra informao fundamental diz respeito aos tipos e definio de recipientes com potencial de se tornarem criadouros do Aedes aegypti, que foram classificados em cinco grupos: Grupo A depsitos para armazenamento de gua; Grupo B depsitos mveis; Grupo C depsitos fixos; Grupo D depsitos passveis de remoo; Grupo E depsitos naturais. Essa classificao permite, de certa forma, conhecer a importncia entomolgica e as consequentes repercusses epidemiolgicas desses recipientes, sem, no entanto, fornecer informaes sobre a sua produtividade e a estratgia de direcionamento das aes de controle vetorial. A inspeo dos imveis da rea urbana do municpio realizada nas casas e nos terrenos baldios. Nos prdios verticais, dever ser inspecionado somente o trreo de toda rea comum do edifcio. Os pontos estratgicos (cemitrios, borracharias, depsitos de sucata, depsitos de materiais de construo etc.) no so includos na amostra. Os limiares de risco de transmisso de dengue propostos pelo Programa Nacional de Controle da Dengue para os indicadores obtidos mediante o LIRAa so os seguintes:

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Quadro 5: Classificao dos ndices de infestao por Aedes aegypti


IIP (%)
<1 1 3,9 > 3,9
Fonte: CGPNCD/SVS/MS

Classificao
Satisfatrio Alerta Risco

A SVS/MS editou material instrucional especfico sobre esse assunto: Diagnstico rpido nos municpios para vigilncia entomolgica do Aedes aegypti no Brasil LIRAa Metodologia para avaliao dos ndices de Breteau e Predial, que se encontra disponvel no endereo eletrnico: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_dengue_liraa2.pdf
OBSERVAO Os municpios que utilizam o larvicida diflubenzuron devem iniciar as pesquisas larvrias (LIA ou LIRAa) no mnimo uma semana aps a aplicao do produto, pois os reguladores de crescimento agem durante um perodo de 2 a 10 dias.

Classificao dos depsitos predominantes Depsito todo recipiente utilizado para finalidade especfica que armazene ou possa vir a armazenar gua, seja pela ao da chuva ou pela ao do homem, e que esteja acessvel fmea do Aedes aegypti para postura dos seus ovos. A padronizao de criadouros de suma importncia para subsidiar a tomada de deciso quanto forma de eliminao ou controle desses recipientes. A classificao apresentada na Figura 19 considera cinco grupos de criadouros: Grupo A, armazenamento de gua para consumo humano (A1 depsito de gua elevado; A2 depsito de gua ao nvel do solo); Grupo B, depsitos mveis; Grupo C, depsitos fixos; Grupo D, depsitos passveis de remoo/proteo (D1 pneus; D2 lixo); Grupo E, depsitos naturais. importante ressaltar que a supresso desses criadouros se d principalmente por intermdio de aes mecnicas, sendo indicado o uso de larvicidas em situaes excepcionais. A qualidade dessas aes depende fundamentalmente da qualificao dos ACE e ACS no desenvolvimento das atividades de vigilncia, caracterizado principalmente pela visita rotineira nos imveis, pelo envolvimento de outros setores na resoluo de problemas estruturais (como a regularidade no abastecimento de gua e na coleta de lixo) e pelo desenvolvimento de atividades de comunicao e mobilizao da populao, com o objetivo de introduzir mudanas de comportamento.

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Figura 19. Classificao dos depsitos e aes preconizadas


Grupo
Grupo A Armazenamento de gua A1 Caixa d gua elevada ligada rede pblica e/ou sistema de abastecimento particular (poo, cisterna, mina) Depsitos em obras e horticultura. Depsitos ao nvel do solo para armazenamento domstico: tonel, tambor, barril, tina, depsitos de barros (filtros, moringas, potes) cisternas, caixa dgua, capitao de gua (poo, cacimba). Vasos/frascos com gua, prato, pingadeira, recipiente de degelo de refrigeradores, bebedouros, pequenas fontes ornamentais.

Subgrupo

Tipos de Recipiente / depsitos

Aes Intersetoriais
Articulao com a empresa de abastecimento de gua visando ampliar a rede e regularizar o fornecimento.

Ao Imediata

Orientar quanto cobertura ou vedao. Em caso de reincidncia, notificar. Tratar como ltima alternativa.

A2

Articulao com a empresa de abastecimento de gua visando ampliar a rede e regularizar o fornecimento.

Quando indispensveis, orientar quanto cobertura, vedao e lavagem, caso contrrio descartar. Em caso de reincidncia, notificar. Tratar como ltima alternativa. Articulao com o setor de comunicao para elaborao de campanhas locais de educao em sade. Articulao com a Secretaria de Urbanizao e Legislativo para garantir a elaborao e aprovao de cdigo de postura municipal que oriente a construo de imveis protegidos dos fatores que propiciam a infestao por Aedes Aegypti. Garantir o cumprimento das resolues Conama 258/99 e 301/02 e articular com as empresas produtoras o recolhimento dos pneumticos inservveis.

Grupo B Pequenos depsitos mveis

Orientar para vistoria/lavagem com freqncia; proteo, colocao de areia. No tratar.

Grupo C Depsitos fixos

Calhas, ralos, sanitrios (em desuso), tanques em obras/borracharias, mquinas/equip. em ptios, piscinas e fontes ornamentais, floreiras em cemitrios, cacos de vidro em muros.

Orientar para conserto de calhas/lages e toldos, vedao de sanitrios e ralos em desuso, lavagem com freqncia; proteo; preenchimento com areia. Tratar em ltima alternativa.

Grupo D Depsitos passveis de remoo D1

Pneus e outros materiais rodantes (cmera de ar, manches).

Instruir para que sejam encaminhados para descarte adequado, se indispensveis, proteger. Tratar como ltima alternativa.

D2

Lixo (recipientes plsticos, latas) sucatas em ptios e ferro velhos, entulhos.

Articulao com o servio de Limpeza Urbana a ampliao e regularizao da coleta de resduos slidos.

Grupo E Depsitos naturais

Folhas de bromlias, ocos em rvores, buracos em rochas, restos de animais (cascas, carapaas).

Articulao com o setor de comunicao para elaborao de campanhas locais de educao em sade. Articular com o servio de Limpeza Urbana o pronto recolhimento dos restos de animais.

Instruir para evitar acmulo de gua em folhas. Tampar buracos em rvores. Encaminhar para destino adequado. No tratar.

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Lixo/entulho: instruir sobre destino adequado. No tratar. Sucatas em PE e ptios, se indispensveis, proteger sob cobertura. Tratamento qumico conforme indicado.

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Uso de armadilhas (ovitrampa e larvitrampa) De uma maneira geral, so utilizadas armadilhas para coleta de ovos (ovitrampa) e para coleta de larvas (larvitrampa), colocadas, estrategicamente, em localidades negativas ou com baixa infestao ou em reas estratgicas, como portos e aeroportos, com a finalidade de monitorar a infestao. No se recomenda a adio de produtos qumicos s armadilhas. Armadilha de oviposio A ovitrampa uma armadilha utilizada para ovipostura. Constitui mtodo sensvel e econmico para detectar a presena do vetor, sendo eficiente, em especial, na deteco precoce de infestaes em reas onde o mosquito foi eliminado ou recentemente introduzido. Alm disso, vem sendo amplamente utilizada para vigilncia de portos e aeroportos. As ovitrampas so depsitos de plstico, na cor preta, com capacidade de 500 ml, contendo uma palheta de eucatex para coletar as oviposies das fmeas. Sua inspeo semanal, para o recolhimento das palhetas, que so encaminhadas para o laboratrio e substitudas por outras. Para melhorar a eficincia das ovitrampas, utiliza-se como atraente a infuso de feno, que tem mostrado uma eficincia oito vezes maior na oviposio do Aedes aegypti em relao gua pura. Outra finalidade da ovitrampa avaliar o impacto das aplicaes espaciais a UBV. A distribuio de armadilhas deve atender proporo mnima de uma armadilha para cada nove quarteires, uma para cada 225 imveis ou, ainda, a instalao de armadilhas com 300 metros de distncia entre uma e outra. Em cada armadilha deve estar registrada, na face externa do depsito, a sigla de identificao do rgo responsvel pela pesquisa, seguida do nmero de controle. A ficha de visita deve ser colocada em tabuleta pequena, presa ao depsito ou prxima ao mesmo. Toda armadilha instalada deve constar de listagem e ter sua localizao indicada no mapa/croqui da rea. O perodo de visita semanal no pode ser ampliado ou interrompido. Em caso de impedimento continuidade da pesquisa, a armadilha deve ser recolhida. Qualquer armadilha que resulte positiva para Aedes aegypti deve ser escovada antes de ser reutilizada ou deve ser eliminada, sendo ento substituda por outra. Os ndices geralmente utilizados para estimar a infestao de Aedes aegypti, baseados na presena de ovos em armadilhas, so os seguintes: ndice de Positividade de Ovo (IPO) indica a porcentagem de armadilhas positivas
IPO= nmero de armadilhas positivas x 100 imveis nmero de armadilhas examinadas

ndice de Densidade de Ovo (IDO) indica o nmero mdio de ovos por armadilha positiva
IDO= nmero de ovos nmero de armadilhas positivas

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Armadilha larvitrampa A larvitrampa um depsito geralmente feito de seces transversais de pneus. Sua finalidade bsica a deteco precoce da introduo do vetor em locais como portos fluviais ou martimos, aeroportos, terminais rodovirios, ferrovirios, de passageiros e de carga. No devem ser instaladas onde existem outras opes de desova para a fmea, como o caso dos pontos estratgicos. A inspeo das larvitrampas deve ser realizada semanalmente e a deteco de larvas deve desencadear aes especficas e imediatas para a eliminao do vetor nestes locais. Armadilhas para captura de adultos O desenvolvimento de armadilhas, utilizando-se atraentes sintticos ou no, tem-se constitudo em uma nova alternativa para a captura de mosquitos com hbitos diurnos. A utilidade dos ndices relativos a adultos ainda limitada, pois ainda se desconhece a relao entre o nmero de adultos coletados e o nmero de adultos existentes no meio ambiente. Esta limitao significa, na prtica, que a quantidade de adultos coletados refere-se somente a uma estimativa do total de adultos existentes, impossibilitando, desta maneira, a utilizao de um ndice que reflita fielmente uma situao de risco para a ocorrncia da transmisso de dengue. Diversas armadilhas para captura de adultos tm sido testadas e seus resultados preliminares demonstram a possibilidade de utilizao futura como ferramenta complementar, para aprimorar as atividades de vigilncia entomolgica nos municpios. No entanto, deve-se destacar que no existem evidncias de que estas armadilhas atuem como supressoras de mosquitos do meio ambiente; portanto, sua presena no tem impacto na reduo de mosquitos e, por consequncia, na transmisso de dengue. Tendo em vista que o uso desse tipo de armadilha ainda exige estudos para avaliar seu verdadeiro potencial, no existe recomendao tcnica para sua utilizao pelos municpios na rotina das atividades de vigilncia e controle do Aedes aegypti. Controle de focos Conforme j referido, o controle ao Aedes aegypti pode ser feito tambm pela aplicao de produtos qumicos ou biolgicos com ao sobre as fases imaturas (larvas). A fase de ovo de difcil controle, no existindo indicao nem disponibilidade de produtos com ao ovicida para utilizao em sade pblica. Atividades de controle focal das formas imaturas (larvria) Consiste na aplicao de um produto larvicida para a eliminao das larvas de mosquitos. Atualmente, so recomendados pela Organizao Mundial de Sade e indicados pelo Ministrio da Sade os seguintes produtos: Temephs: organofosforado de baixa toxicidade, formulao granulada, sendo o larvicida de primeira escolha; Bacillus thuringiensis israelensis (Bti): formulaes G e WDG e lquidas; e Reguladores de crescimento:
inibidores da sntese de quitina dos insetos (Diflubenzuron e Novaluron), com formulaes

em p molhvel (PM), concentrado emulsionvel (CE) e granulado;

anlogos de hormnio juvenil (Pyriproxifen), em formulao granulada.

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Nos Anexos XV, XVI e XVII, so apresentadas as dosagens de campo dos larvicidas atualmente em uso. Nas reas infestadas pelo Aedes aegypti, devem ser tratados todos os depsitos com gua que ofeream condies favorveis oviposio do vetor, caso no sejam passveis de controle mecnico (destruio, vedao ou destinao adequada). No devem ser aplicados inseticidas em latas, plsticos e outros depsitos descartveis que possam ser eliminados; em garrafas, que devem ser viradas e colocadas ao abrigo da chuva; em utenslios de cozinha que sirvam para acondicionar e cozer alimentos; em aqurios ou tanques que contenham peixes; em pratos de vasos de plantas; em vasos sanitrios, caixas dgua de descarga e ralos de banheiro, exceto quando a casa estiver desabitada; e em bebedouros de animais. Cabe ressaltar que fundamental a aplicao dos larvicidas nos depsitos obedecendo-se a dosagem de princpio ativo, conforme recomendado no Anexo XVIII. A forma de aplicar adequadamente os larvicidas implica o conhecimento da capacidade total do depsito e, no caso do diflubenzuron, do volume de gua existente no momento da aplicao. imperativo que os ACE realizem a cubagem dos depsitos que recebero o larvicida em cada visita domiciliar, conforme orientaes contidas no Anexo XIX. Controle do mosquito adulto (aplicao espacial a ultra baixo volume UBV e aplicao residual) Aplicao espacial a Ultra Baixo Volume (UBV) A aplicao espacial a UBV tem como funo especfica a eliminao das fmeas de Aedes aegypti e deve ser utilizada somente para bloqueio de transmisso e para controle de surtos ou epidemias. Essa ao integra o conjunto de atividades emergenciais adotadas nessas situaes e seu uso deve ser concomitante com todas as demais aes de controle, principalmente a diminuio de fontes de mosquito. necessria uma avaliao das atividades de rotina para correo de falhas, devendo as aes de controle focal serem priorizadas. O princpio do mtodo de controle vetorial a UBV consiste na fragmentao de uma pequena quantidade de inseticida pelo equipamento, formando pequenas partculas denominadas aerossis. Esta nebulizao, ao ser colocada no ambiente, eliminar por ao de contato todos os mosquitos que estiverem voando no local. Idealmente, o nvel de controle seria maior se houvesse a coincidncia da aplicao com o horrio de maior atividade vetorial. Cada gotcula dever ter quantidade de inseticida suficiente para eliminar um mosquito adulto e ser suficientemente pequena para impactar sobre cada mosquito. Recomenda-se que cerca de 80% das gotas deva estar entre 10 e 25 para uma melhor qualidade da atividade. Para que as aplicaes a UBV tenham a eficcia pretendida, devem ser realizadas no perodo em que existam condies de inverso de temperatura, condio para manter a nuvem do inseticida movendose prximo ao solo, no atingindo mais de 6 metros de elevao, pois o mosquito Aedes aegypti geralmente encontra-se em baixas alturas. A inverso trmica produzida geralmente na manh, depois do nascer do sol, e tarde, pouco antes do pr do sol, sendo esses os perodos timos para a aplicao a UBV (Figura 20). A explicao para o fenmeno que durante todo o dia os raios de sol incidem e aquecem a superfcie terrestre, e, quando o sol comea a se pr, inicia-se o esfriamento da superfcie da terra. Nesse momento, ocorre a inverso trmica e as ondas de calor elevam-se da superfcie chocando-se, a determinada altura, com as ondas de ar frio da atmosfera. A neblina eleva-se pelo ar quente, mas acaba se detendo na camada de ar frio. Portanto, o aerossol de inseticida desloca-se horizontalmente, de acordo a direo do vento, quando, ento, ter maior probabilidade de entrar em contato com os mosquitos por isso imprescindvel que as gotculas estejam, na sua maioria, dentro da faixa de tamanho ideal.

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Um efeito parecido observa-se logo aps o nascer do sol. importante salientar que os mosquitos permanecem voando geralmente em altura inferior a 2 m, preferencialmente prximos ao solo, e que os horrios de atividade de alimentao sangunea de Aedes aegypti esto sincronizados com os perodos de inverso trmica aqui relatados. A aplicao espacial a UBV no tem efeito residual e fortemente influenciada pelas correntes de ar. Obtm-se melhores resultados quando a nuvem compacta de inseticida encontra-se at 100m de distncia do equipamento aplicador. medida que essa distncia ultrapassada, a eficcia diminui, em virtude da deriva (deslocamento lateral) das gotculas influenciadas por fatores fsico-qumicos do ambiente, como temperatura, eletricidade e presso baromtrica.
Figura 20. Disperso da neblina em aplicaes espaciais a Ultra Baixo Volume

Frequncia e ciclo das aplicaes espaciais a UBV com equipamentos acoplados a veculos Existem muitas crticas sobre a eficincia das aplicaes espaciais a UBV. O ponto mais discutido o seu curto perodo de persistncia no ambiente e, tambm, a rapidez com que a populao de Aedes se recupera - poucas semanas depois da aplicao espacial. Portanto, a pergunta chave como impactar a populao de mosquitos adultos utilizando-se as aplicaes a UBV e, consequentemente, interromper de forma rpida a transmisso de dengue. Em busca de soluo para esse problema, recomenda-se utilizar ciclos de aplicao espacial na mesma rea, com uma periodicidade especfica e com o objetivo de impactar as sucessivas geraes de Aedes. Os esquemas propostos para um esquema de ciclos so: Aplicao diria por 4 ciclos consecutivos, de acordo com o ciclo gonotrfico de Aedes aegypti, que geralmente dura quatro dias, ou seja, perodo que vai desde a picada da fmea at a maturao dos ovos, postura e nova alimentao. Portanto, aplicar inseticida durante 4 dias consecutivos eliminaria as novas geraes que esto chegando rea aps o quarto dia do ciclo gonotrfico; Aplicao a cada 7 dias, por 4 a 5 semanas, sequncia que leva em considerao o perodo extrnseco de incubao do vrus nos mosquitos, que vai desde sua ingesto at a multiplicao e localizao nas glndulas salivares, e que, em mdia, de 7 dias. Portanto, a eliminao das fmeas a cada 7 dias ir, eventualmente, eliminar aquelas que estejam infectadas.

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A metodologia recomendada pelo Ministrio da Sade uma mistura dos dois esquemas acima e preconiza a realizao de cinco aplicaes a UBV em ciclos de trs a cinco dias, conforme a Figura 21. Aps o quinto ciclo, deve-se avaliar o impacto dessa aplicao sobre a transmisso de dengue e, caso necessrio, pode-se realizar a aplicao por mais dois ciclos. Essa metodologia assim indicada porque as condies atuais de urbanizao requerem um maior esforo, tendo em vista o fato de somente uma parte da populao de mosquitos ser atingida. Atualmente, so frequentes as barreiras fsicas, como muros altos, alm do fato da populao muitas vezes no colaborar com a abertura de portas e janelas durante as aplicaes a UBV. necessrio, ento, realizar previamente um trabalho de conscientizao pela mdia local ou associaes de moradores.
Figura 21. Ciclos para aplicao de UBV

Ciclos de 3 dias Ciclos curtos so recomendados, por limitar a recuperao populacional do vetor

Nveis de infestao

Tratamento

Metodologia de aplicao a UBV com equipamentos acoplados a veculos As instrues sobre o mtodo da aplicao a UBV geralmente baseiam-se em condies ideais de topografia, estrutura da localidade e ventos favorveis. A operao frequentemente dificultada por vias sem pavimentao ou com pavimentao irregular, presena de muros e vegetao alta, alm de ventos contrrios. A metodologia de aplicao de UBV deve levar em conta essas limitaes para a obteno de um bom impacto sobre a populao de vetores. O veculo deve realizar um percurso de maneira a contornar cada quarteiro antes de iniciar o seguinte, conforme esquema a seguir.

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Figura 22. Esquema do percurso do veculo com equipamento UBV acoplado

Quarteiro 2

Quarteiro 1

Quarteiro 3

Quarteiro 4

Nebulizador ligado Nebulizador desligado

importante ressaltar que a efetividade das aplicaes espaciais afetada por diversos fatores atmosfricos e operacionais, como velocidade do veculo, diluio do inseticida e a regulagem adequada do equipamento. Outro fator importante a qualificao dos operadores e a superviso da atividade. As normas para utilizao de equipamentos acoplados a veculos so discriminadas no Anexo XX. Aplicao espacial com equipamento costal motorizado Os equipamentos costais motorizados so utilizados em locais onde o acesso com equipamento pesado no seja possvel e tambm para bloqueio de transmisso, quando os primeiros casos so detectados em uma localidade. A utilizao de equipamento costal motorizado apresenta uma eficcia maior que o equipamento pesado; porm, dependendo da modalidade da sua aplicao, o rendimento bastante baixo. A utilizao desses equipamentos em aplicaes intra e peridomiciliares tem um rendimento de, no mximo, 6 quarteires/equipamento/dia, o que um impeditivo para uso em grandes reas, devido ao nmero de operadores e equipamentos necessrios para conter rapidamente a transmisso. Aplicao residual Consiste em deixar, nas superfcies dos recipientes e ao seu redor, uma camada de cristais do princpio ativo. A permanncia do inseticida na proximidade do criadouro aumenta a possibilidade de eliminao do mosquito. A aplicao residual intradomiciliar no indicada, em razo da biologia e dos hbitos do Aedes aegypti. Para essa atividade, devero ser utilizados os materiais relacionados no Anexo XI.

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Bloqueio de transmisso O bloqueio de transmisso baseia-se na aplicao de inseticida por meio da nebulizao espacial a frio tratamento a UBV , utilizando equipamentos portteis ou pesados em, pelo menos, uma aplicao, iniciando no quarteiro de ocorrncia e continuando nos adjacentes, considerando um raio de 150m. As atividades de bloqueio de transmisso devem, preferencialmente, ser adotadas aps anlise atualizada de indicadores epidemiolgicos (nmero e localizao dos casos por rea, ndice de infestao, sorotipo circulante) e operacionais (cobertura de visitas, nmero de quarteires, ndice de pendncia etc.) da rea onde ser feita a interveno, permitindo, assim, avaliar o impacto das medidas adotadas. Dessa forma, imprescindvel a estreita integrao e articulao dos servios de vigilncia epidemiolgica e entomolgica, de controle de vetores e da rea de assistncia. Uma estratgia que facilita o processo de trabalho a implantao da sala de situao de dengue no municpio ou no estado, que tem como objetivo principal o monitoramento de indicadores epidemiolgicos e operacionais. Essas aplicaes tm carter transitrio, devendo ser suspensas quando as informaes epidemiolgicas indicarem que houve progresso no controle da transmisso. As aplicaes de UBV pesada devero ser feitas no turno da manh, entre 5 h e 8 h, e noite, entre 18h e 22h. A eficincia do bloqueio de transmisso aumenta consideravelmente quando se realiza a remoo prvia dos focos larvrios, com a intensificao das visitas domiciliares e mutires de limpeza e com a colaborao da populao, abrindo portas e janelas, de maneira a facilitar a entrada das gotculas no domiclio. O bloqueio de transmisso a estratgia de escolha para uma ao imediata, quando se faz necessrio o combate ao vetor na forma adulta. So exemplos dessas situaes: municpio infestado, mas sem transmisso confirmada, sendo importante buscar a confirmao laboratorial de caso suspeito; municpio com transmisso confirmada, em que a notificao de casos suspeitos suficiente para desencadear o bloqueio, desde que o nmero de casos seja baixo, ou seja, quando o perodo no epidmico; quando da confirmao de caso importado em municpio infestado, mas sem ocorrncia de notificao de dengue; quando da notificao de caso suspeito procedente de regio ou pas onde esteja ocorrendo a transmisso por um sorotipo no circulante naquele municpio/rea. 5.3.7. Roteiro da vigilncia entomolgica e controle vetorial Atribuies da esfera municipal Incluir a vigilncia sanitria municipal como suporte s aes de vigilncia e controle vetorial, que exigem o cumprimento da legislao sanitria. Integrar as equipes de sade da famlia nas atividades de controle vetorial, unificando os territrios de atuao de ACS e ACE. Realizar o levantamento de indicadores entomolgicos. Executar as aes de controle mecnico, qumico e biolgico do mosquito. Enviar os dados entomolgicos ao nvel estadual, dentro dos prazos estabelecidos. Gerenciar os estoques municipais de inseticidas e biolarvicidas.

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Adquirir as vestimentas e equipamentos necessrios rotina de controle vetorial. Adquirir os equipamentos de EPI recomendados para a aplicao de inseticidas e biolarvicidas nas aes de rotina. Participar das atividades de monitoramento da resistncia do Aedes aegypti ao uso de inseticidas, com a coleta de ovos mediante armadilhas (municpios selecionados). Coletar e enviar ao laboratrio de referncia amostras de sangue, para dosagem de colinesterase nos casos indicados. Constituir Comit Gestor Intersetorial, sob coordenao da secretaria municipal de sade, com representantes das reas do municpio que tenham interface com o problema dengue (defesa civil, limpeza urbana, infraestrutura, segurana, turismo, planejamento, saneamento etc), definindo responsabilidades, metas e indicadores de acompanhamento de cada rea de atuao. Atribuies da esfera estadual Prestar assistncia tcnica aos municpios. Supervisionar, monitorar e avaliar as aes de preveno e controle vetorial. Gerenciar os estoques estaduais de inseticidas e biolarvicidas para controle do vetor. Gerenciar a Central de UBV, com distribuio adequada dos equipamentos aos municpios, considerando os indicadores entomo-epidemiolgicos. Executar as aes de controle da dengue de forma complementar aos municpios, conforme pactuao. Prover equipamentos de EPI e insumos, conforme regulamentao. Gerenciar o sistema de informao no mbito estadual, consolidar e enviar os dados regularmente esfera federal, dentro dos prazos estabelecidos pelo gestor federal. Analisar e retroalimentar os dados da dengue aos municpios. Apoiar os municpios com pessoal, insumos e equipamentos, em situaes de emergncia. Participar das atividades de monitoramento da resistncia do Aedes aegypti ao uso de inseticidas, com o acompanhamento tcnico aos municpios na coleta e envio de ovos aos laboratrios de referncia. Definir fluxos e realizar os exames de dosagem de colinesterase. Constituir Comit Gestor Intersetorial, sob coordenao da secretaria estadual de sade, com representantes das reas do estado que tenham interface com o problema dengue (defesa civil, limpeza urbana, infraestrutura, segurana, turismo, planejamento, saneamento etc), definindo responsabilidades, metas e indicadores de acompanhamento de cada rea de atuao. Atribuies da esfera federal Prestar assessoria tcnica aos estados e municpios. Normatizar tecnicamente as aes de vigilncia e controle da dengue. Prover insumos, conforme regulamentao. Consolidar os dados provenientes do estado.

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Executar as aes de controle da dengue de forma complementar aos estados ou em carter excepcional, quando constatada a insuficincia da ao estadual. Apoiar os estados com insumos e equipamentos da reserva estratgica, em situaes de emergncia. Manter e controlar estoque estratgico de insumos e equipamentos. Monitorar a resistncia do Aedes aegypti ao uso de inseticidas, com a definio dos laboratrios de referncia, seleo de municpios, divulgao dos resultados e manejo da resistncia, o que pode incluir a troca de inseticidas. Convocar Grupo Executivo Interministerial (Portaria n 2.144/2008), definindo responsabilidades e indicadores de acompanhamento de cada rea de atuao.

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Perodo Epidmico
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5.3.8. Controle vetorial em perodo epidmico No perodo epidmico, caracterizado por alta transmisso de dengue, as aes de campo devem ser otimizadas, com o objetivo de reduzir a populao do mosquito transmissor da doena. Nesse perodo, devem ser implementadas, imediatamente, alteraes nas atividades de rotina que visem reduo do ndice de infestao predial. Dentre as aes que devem ser implementadas, destacam-se: Atribuies da esfera municipal Anlise das notificaes dos casos de dengue, detalhando as informaes pela menor unidade geogrfica possvel (regio administrativa, distrito, bairro, rea de abrangncia de unidades de sade, estratos etc.), para identificao precisa dos locais em situao epidmica. Caso o municpio no possua indicadores entomolgicos atualizados, fornecidos pelo ltimo ciclo de trabalho, deve realizar o LIRAa, com o objetivo de nortear as aes de controle.
ATENO O LIRAa funciona como uma carta de navegao. Sem essa informao atualizada, a efetividade das medidas de controle sero prejudicadas, pois haver dificuldades em identificar as reas com os maiores ndices de infestao pelo Aedes Aegypti.

Com a informao entomolgica atualizada, suspender o levantamento de ndice (LI) de rotina e intensificar a visita domiciliar em 100% dos imveis do municpio, com manejo dos criadouros passveis de remoo/eliminao e tratamento focal dos depsitos permanentes. Realizar a aplicao de UBV, em articulao com a SES, utilizando equipamentos costais ou pesados, com cobertura de 100% da rea de transmisso. Deve-se priorizar as reas com registros de maior nmero de notificaes por local de infeco, estratos em situao de risco de surto (IIP > 3,9%) e de alerta (IIP >1 e <3,9%) e locais com grande concentrao/circulao de pessoas (tendas de hidratao, terminais rodovirios, hospitais etc.). Priorizar o uso de equipamentos de UBV portteis em localidades com baixa transmisso. Planejar cinco a sete ciclos, com intervalos de trs a cinco dias entre as aplicaes, de acordo com a quantidade de equipamentos disponveis. importante ressaltar que essas aplicaes tm carter transitrio, devendo ser suspensas quando a transmisso for interrompida. Para melhor entendimento, observar a Figura 21. Intensificar a visita nos pontos estratgicos, com a aplicao mensal de inseticida residual. Publicar ato institucional convocando todos os profissionais de sade envolvidos para intensificar as aes de controle (vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, controle de vetores, ateno bsica, assistncia e administrao). Se necessrio, esse ato deve indicar medidas, tais como a suspenso de frias e folgas, entre outras. Com base nos dados dos indicadores entomolgicos, executar aes direcionadas, priorizando as reas onde o LIRAa apontou estratos em situao de risco de surto (IIP > 3,9%) e de alerta (IIP >1 e <3,9%), visando ao manejo e/ou eliminao dos depsitos com aes especficas, tais como mutires de limpeza, instalao de capas de caixas dgua e recolhimento de pneumticos.

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Designar um representante da entomologia/controle vetorial capacitado para realizar as anlises de dados (mutires de limpeza realizados, bloqueio, indicadores entomolgicos, identificao e sinalizao dos locais com maior risco de transmisso), que subsidiaro o grupo de monitoramento no mbito do Cievs, onde houver. Atribuies da esfera estadual Assessorar os municpios na elaborao de estratgias de controle de vetores. Designar um representante da entomologia/controle vetorial para realizar as anlises dos dados provenientes dos municpios (mutires de limpeza realizados, bloqueio, indicadores entomolgicos, identificao e sinalizao dos locais com maior risco de transmisso), que subsidiaro o grupo de monitoramento, no mbito do Cievs, onde houver. Assessorar os municpios no processo de vistoria e calibragem dos equipamentos de nebulizao espacial (vazo, presso e rotao), para garantir a qualidade durante a aplicao. Realizar manuteno peridica dos equipamentos de nebulizao que fazem parte da central estadual de UBV. Apoiar os municpios, por intermdio das centrais de UBV, na realizao das operaes de UBV, bem como orientar a sua indicao. Assessorar os municpios na realizao de avaliao de impacto das aplicaes espaciais de inseticidas, utilizando metodologia recomendada pela Organizao Mundial de Sade (OMS, 2001), que preconiza o uso de ovitrampas, captura de adultos e provas biolgicas com gaiolas. Apoiar e orientar tecnicamente a realizao do LIRAa nos municpios de maior risco no estado. Repassar os inseticidas e larvicidas aos municpios. Atribuies da esfera federal Assessorar tecnicamente os estados e, excepcionalmente, os municpios na elaborao de estratgias de controle de vetores. Garantir o repasse de insumos aos estados, conforme regulamentao. Designar um representante da entomologia/controle vetorial para realizar as anlises dos dados provenientes dos estados (mutires de limpeza realizados, bloqueio, indicadores entomolgicos, identificao e sinalizao dos locais com maior risco de transmisso), que subsidiaro o grupo de monitoramento, no mbito do Cievs. 5.3.9. Aes de vigilncia sanitria no controle de vetores A integralidade, incluindo as aes de vigilncia sanitria no escopo de instrumentos para o controle de vetores, importante para complementar estas responsabilidades. Podemos identificar basicamente duas grandes reas de atuao da vigilncia sanitria no controle da dengue: a) Fiscalizao sanitria. b) Manejo ambiental.

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Perodo Epidmico

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A fiscalizao sanitria uma das atribuies da Visa junto ao setor regulado, por intermdio da inspeo sanitria, com a qual possvel: identificar situaes propcias ao criadouro de Aedes aegypti; adotar medidas educativas e/ou legais, a partir das irregularidades constatadas; comunicar as situaes de risco coordenao estadual e municipal de controle da dengue; apoiar as aes do controle de dengue que necessitem de medidas legais; e identificar e prevenir a existncia de criadouros do mosquito em portos, aeroportos e fronteiras. O manejo ambiental um conjunto de medidas e intervenes nos fatores de risco ambientais que impeam ou minimizem a propagao do vetor, evitando ou destruindo os criadouros potenciais de Aedes aegypti, por meio de: boas prticas na gesto dos resduos slidos; instalao de ecopontos (Resoluo Conama n 307/2003); e regulao de indstrias, comrcios, escolas, hospitais, igrejas, dentre outros, no sentido de eliminar os riscos de criadouros.

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