L. 50 BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: 1. TOS. 2. SIBILANCIAS, ESTRIDOR 3. DISNEA MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS: 1. INFILTRADOS PULMONARES, OTROS DURANTE MAS DE TRES MESES.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS
IMPORTANCIA: • Mayor supervivencia de procesos crónicos: • Fibrosis quística. • Inmunodeficiencias. • Miopatías. • Encefalopatías. • Asma, etc. CONSECUENCIAS: • Absentismo escolar. • Limitación de la actividad física. • Afectación del crecimiento y desarrollo. • Calidad de vida. • Exigencia de recursos sanitarios.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS
ACTUACIÓN PRACTICA:
• Valorar gravedad del proceso e importancia vital. • Determinar el mecanismo y los factores etiopatogénicos subyacentes, • Utilizando unos medios diagnósticos. • Indicar un tratamiento. • Valorar la eficacia al tratamiento.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE AFECTACIÓN SEVERA.

• Escasa ganancia de peso • Retraso de crecimiento. • Limitación de la actividad. • Acropaquias. • Hipoxemia importante.

• Esputo purulento crónico. • PERSISTENCIA DE:
– Fiebre . – Taquipnea y disnea. – Infiltrados radiológicos. – Alteración de la función pulmonar.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS (I).

Alteraciones de las vías respiratorias altas, fundamentalmente la obstrucción de la vía respiratoria superior:
• • • • • Hiperplasia del anillo linfático de Waldeyer. Rinitis persistente o recidivante. Sinusitis y Síndrome sinubronquial. Alergia respiratoria alta. Paladar alto y estrecho, con o sin úvula bífida.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. ETIOLOGÍA. RESPIRACIÓN ORAL.

•Sinupatía. •Rinitis. •Alergia de vías respiratorias superiores •Hiperplasia del Anillo linfático de Waldeyer.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS ( II). MALFORMACIONES DE VÍAS BAJAS: • Agenesia e Hipoplasia pulmonar. • Aplasia bronquial. • Secuestro pulmonar. • Quistes pulmonares y bronquiales. • Estenosis traqueales y/o bronquiales. • Traqueomalacia. • Malformación adenomatoidea quística. • Anillos vasculares. • Algunas cardiopatías.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS ( II). MALFORMACIONES DE VÍAS BAJAS: Agenesia pulmonar MALFORMACIONES DE VÍAS BAJAS: • Agenesia e hipoplasia pulmonar. • Agenesia e hipoplasia pulmonar. pulmonar • Aplasia bronquial. • Estenosis Traqueal y Aplasia bronquial. • Secuestro pulmonar. • bronquial pulmonar. Secuestro en niño con • Quistes pulmonares y bronquiales. • S. De Down. Quistes pulmonares y bronquiales. • Estenosis traqueales y/o bronquiales. • Estenosis traqueales y/o bronquiales. bronquiales • Traqueomalacia. • Traqueomalacia. • Malformación adenomatoidea quística. • Malformación adenomatoidea quística. • Anillos vasculares. • Anillos vasculares. • Algunas cardiopatías. • Algunas cardiopatías.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS ( II). MALFORMACIONES DE VÍAS BAJAS: • Agenesia e hipoplasia pulmonar. • Aplasia bronquial. • Secuestro pulmonar. • Quistes pulmonares y bronquiales. • Estenosis traqueales y/o bronquiales. • Traqueomalacia. • Malformación adenomatoidea quística. • Anillos vasculares. • Algunas cardiopatías.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS ( II). MALFORMACIONES DE VÍAS BAJAS: • Agenesia e hipoplasia pulmonar. • Aplasia bronquial. • Secuestro pulmonar. pulmonar • Quistes pulmonares y bronquiales. • Enfisema lobar congénito. • Estenosis traqueales y/o bronquiales. • Traqueomalacia. • Malformación adenomatoidea quística. • Anillos vasculares. • Algunas cardiopatías.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS ( III ).

ALTERACIONES ADQUIRIDAS DE VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS: • Bullas o neumatoceles. • Bronquiectasias. • Displasia broncopulmonar. • Secuelas de infecciones virales.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS ( III ).

ALTERACIONES ADQUIRIDAS DE VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS: • Bullas o neumatoceles. • Bronquiectasias. • Displasia broncopulmonar. • Secuelas de infecciones virales.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS ( III ).

ALTERACIONES ADQUIRIDAS DE VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS: • Bullas o neumatoceles. • Bronquiectasias. • Displasia broncopulmonar. • Secuelas de infecciones virales.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS (IV).

ALTERACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES DE LA CAJA TORÁCICA: • Pectus excavatum. • Condrodisplasias y alteraciones de la síntesis del colágeno. • Miopatías primitivas: Duchenne, WerdnigHoffman, etc. • Miopatías adquiridas: poliomielitis, traumatismos medulares, etc.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS (V).

AFECCIONES DIGESTIVAS: • Fisura palatina. • Fístula traqueoesofágica. • Alteraciones de la deglución. • RGE. INMUNODEFICIENCIAS. POLUCIÓN AMBIENTAL. CUERPOS EXTRAÑOS.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. ETIOLOGÍA POR ASPIRACIÓN.

ALIMENTARIA: Reflujo gastroesofágico.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. ETIOLOGÍA POR ALTERACIÓN DIGESTIVA.

2. Alimentaria: • Fístula tráqueoesofágica. • Alteración de la deglución.:
– Malformación. – Encefalopatía. – Miopatía.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. ETIOLOGÍA POR INHALACIÓN DE IRRITANTES.

• POLUENTES:
– – – – ¡ Humo de tabaco ! Hidrocarburos. Braseros de butano, picón Pinturas.

• Hipersensibilidad:
– Pulmón de granjero, de cuidador de aves, etc.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. ETIOLOGÍA POR ASPIRACIÓN.
ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN

1. ASPIRACIÓN ACCIDENTAL DE CUERPO EXTRAÑO:
• • • • Crisis de sofocación. Frutos secos. Pequeños objetos. Semillas y restos vegetales.
ATELECTASIA
TRAS EXTRACCIÓN

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. ETIOLOGÍA POR AFECTACIÓN TRAQUEOBRONQUIAL.

• Genopatía:
– Alteración mucociliar. – Déficit de alfa-1antitripsina. – Fibrosis quística.

BRONCONEUMOPATÍAS CRÓNICAS.
A. Neumopatía por fármacos: Infiltrado pulmonar difuso bilateral de tipo retículo-nodular. B. Fibrosis pulmonar idiopática: Infiltrado pulmonar difuso bilateral, de tipo retículo-nodular, localizado preferentemente en bases.

A B

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. ETIOLOGÍA POR AFECTACIÓN PULMONAR.

• Hemosiderosis pulmonar idiopática. • Colagenosis. • Sarcoidosis. • Proteinosis alveolar. • Neumonía intersticial descamativa. • Microlitiasis alveolar. • Pulmón hiperclaro.

Hemosiderosis pulmonar idiopática

SARCOIDOSIS.
m

h

A: Estadío I. Adenopatías hiliares (h) y mediastínicas (m). B: Estadío II. Adenopatías hiliares y mediastínicas y afectación del parénquima pulmonar.

A

B

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

• PRUEBAS PRIMORDIALES:
– Radiología:
• Tórax AP y L. • Senos paranasales. • Faringe lateral.

– Hemograma con VSG. – Proteinemia y Proteinograma. – Mantoux.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

• PRUEBAS SECUNDARIAS:
– Radiología:
• Dinámica y TAC.

– Suero:
• Inmunoglobulinas, • α-1-antitripsina. • Enzimas musculares.

– – – –

Tests cutáneos de sensibilidad alérgica. Test del Sudor. Bacteriología. Pruebas funcionales respiratorias.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

PRUEBAS TERCIARIAS:
– Broncoscopia:
• • • Aspirado y cepillado bronquial. Biopsia endobronquial con ME. Microbiología.

– Broncografía. – Biopsia pulmonar. – Imagen: RMN, angiografía, gammagrafía, ecografía. – Estudio de inmunidad celular y humoral. – Biopsia renal y/o muscular.

Hiperplasia del músculo liso bronquial.

REACCION ALERGICA AGUDA Y CRONICA: AGUDA: Mediadores liberados por mastocitos. CRONICA: Reacción tardía: Reclutamiento de esosinófilos. Mediadores de los mastocitos. Neurotrofinas y neuropéptidos.

PAPEL DE LOS EOSINOFILOS: La activación de los mastocitos y de las células Th2 en la VR libera IL 4 y 5. La IL-5 en la Médula ósea diferencia y moviliza los eosinófilos que migran a la VR. Los eosinófilos en la VR son activados y liberan mediadores de la inflamación, como leucotrienos y proteínas de los gránulos que dañan los tejidos de la VR

Factores que influyen en el desarrollo de atopia e inflamación mediada por células Th2

ANATOMIA PATOLOGICA
EPITELIO: Hiperplasia de células caliciformes y Alteración del epitelio MEMBRANA BASAL: Engrosamiento de la membrana basal y Depósito de colágeno en el área submucosa. Degranulación de mastocitos. Infiltración por neutrófilos, linfocitos y eosinófilos activados

NORMAL

ASMÁTICO LEVE

PRINCIPALES IRRITANTES QUE FAVORECEN LA REACCION ASMÁTICA.

Asma. Agentes que pueden desencadenar una crisis.

LENGUA GEOGRAFICA Y SURCO NASAL TRANSVERSO.

Posibles mecanismos de acción de la inmunoterapia.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. Displasia broncopulmonar con hipertensión pulmonar

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. ETIOLOGÍA POR AFECTACIÓN TRAQUEOBRONQUIAL.

1. MALFORMACIÓN:
• • • • • • • • Bronquiectasias. Broncomalacia congénita. Quiste broncógeno. Malformación adenomatoidea, Estenosis. Atresia bronquial. Vasos aberrantes. Anillos vasculares.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS.

• INMUNODEFICIENCIAS:
– Congénitas. – Adquiridas. – Transitorias.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA.

1. 2. 3. 4.

INHALACIÓN DE IRRITANTES. RESPIRACIÓN ORAL. ASPIRACIÓN. AFECTACIÓN TRAQUEOBRONQUIAL. 5. PULMÓN. 6. INMUNODEFICIENCIAS.

BRONQUIECTASIAS.
Bronquiectasias del lóbulo de la língula y del lóbulo inferior izquierdo. A. Broncografía. B. Radiografía simple

A

B

BRONQUIECTASIAS. TAC.
A: Dilataciones bronquiales de aspecto quístico, localizadas en lóbulo inferior izquierdo. B: Bronquios dilatados y llenos de secreciones, en lóbulo inferior izquierdo

A

B

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. ETIOLOGÍA POR AFECTACIÓN TRAQUEOBRONQUIAL.

• Genopatía:
– Alteración mucociliar. – Déficit de alfa-1antitripsina. – Fibrosis quística.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS (I). 1. Alteraciones de las vías respiratorias altas, fundamentalmente la obstrucción de la vía respiratoria superior:
• • • • • Hiperplasia del anillo linfático de Waldeyer. Rinitis persistente o recidivante. Sinusitis y Síndrome sinubronquial. Alergia respiratoria alta. Paladar alto y estrecho, con o sin úvula bífida.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS ( II). MALFORMACIONES DE VÍAS BAJAS: • Agenesia e hipoplasia pulmonar. pulmonar • Aplasia bronquial. • Secuestro pulmonar. • Quistes pulmonares y bronquiales. • Estenosis traqueales y/o bronquiales. bronquiales • Traqueomalacia. • Malformación adenomatoidea quística. • Anillos vasculares. • Algunas cardiopatías.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS ( III ).

ALTERACIONES ADQUIRIDAS DE VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS: • Bullas o neumatoceles. • Bronquiectasias. • Displasia broncopulmonar. • Secuelas de infecciones virales.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS (IV).

ALTERACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES DE LA CAJA TORÁCICA: • Pectus excavatum. • Condrodisplasias y alteraciones de la síntesis del colágeno. • Miopatías primitivas: Duchenne, WerdnigHoffman, etc. • Miopatías adquiridas: poliomielitis, traumatismos medulares, etc.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. ETIOLOGÍA POR AFECTACIÓN PULMONAR.

• Malformación:
– Enfisema lobar. – Secuestro pulmonar. – Malformacion adenomatoidea quística.

BRONCONEUMOPATÍAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS. ETIOLOGÍA POR AFECTACIÓN PULMONAR.

• Malformación:
– Enfisema lobar. – Secuestro pulmonar. – Malformacion adenomatoidea quística.