BED SITE TEACHING RINOSINUSITIS MAXILARIS

Oleh : Andika Dwicahyo Sinta Dewi Morita F. 1301-1206-0169 1301-1206-0179

Preceptor : Ongka Muhammad Saifuddin, dr., SpTHT-KL (K)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROKBEDAH KEPALA DAN LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN RS DR HASAN SADIKIN
2007

Riwayat asma. OS merasa ada cairan di belakang tenggorokan. OS pernah berobat ke puskesmas sebanyak dua kali atas keluhan pileknya tersebut dan diberi obat empat macam namun tidak ada perbaikan. Keluhan disertai rasa hidung kiri tersumbat yang hilang timbul.H :P : 49 thn : Bumi Asri I-D/100 Bandung : Ibu Rumah Tangga : Islam : Menikah Tanggal Pemeriksaan : 4 Desember 2007 II. Keterangan Umum Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Pekerjaan Agama Status : Ny. Keluar cairan berwarna kuning kental yang awalnya berwarna hijau dirasakan ibu. dan nyeri di sekitar hidung dan pipi. alergi pada keluarga disangkal. sesak napas.Status THT I. Pemeriksaan Fisik Status Generalis Keadaan Umum Kesadaran Tensi Nadi : Tampak sakit ringan : Compos Mentis : 120/80 mmHg : 88x/menit . Riwayat mengi dan keluhan yang sama sebelumnya tidak ada. cairan tidak berbau. III. Anamnesa Keluhan Utama Pilek yang dirasakan terus menerus Anamnesis Khusus Sejak 1 bulan SMRS OS mengeluhkan pilek yang dirasakan terus menerus. OS juga merasa gatal-gatal pada hidung dan bersin-bersin pada pagi dan sore hari. Keluhan tidak disertai dengan panas badan. Keluhan yang sama pada keluarga disangkal. Selain itu OS sering merasa sakit kepala pada saat sujud ketika solat.

Respirasi Suhu Kepala Leher Thorax Cor Pulmo Abdomen Ekstremitas Edema : 20x/menit : Afebris : Konjungtiva tidak anemis Sklera tidak ikterik : KGB tidak teraba membesar : Bentuk dan gerak simetris : Bunyi jantung I dan II murni reguler : VBS kiri=kanan. Ronkhi -/-. Wheezing -/: Datar. lembut. bising usus + normal Hepar/lien tidak teraba _ : _ _ _ Status Lokalis Telinga Bagian Preaurikular Kelainan Kelainan kongenital Radang Tumor Trauma Nyeri tekan tragus Kelainan kongenital Radang Tumor Trauma Edema Hiperemis Nyeri tekan Sikatriks Fistula Fluktuasi Kelainan kongenital Kulit Sekret Dextra Tenang Sinistra Tenang - Aurikula Retroaurikuler Kanalis Akustikus Eksterna .

Membran timpani Serumen Edema Jaringan granulasi Massa Warna Intak Refleks cahaya Gambar Putih keabuan + + Putih keabuan + + Hidung Bagian Keadaan luar Rinoskopi anterior Mukosa Sekret Krusta Concha inferior Septum deviasi Pasasae Udara Polip/tumor Gambar Dextra Dalam batas normal Hiperemis Eutrofi + Sinistra Dalam batas normal Hiperemis + (kuning kental) Hipertrofi ↓ - Rinoskopi posterior Mukosa Choana Sekret Torus Tubarius Fossa Rosenmuller Transiluminasi 4 4 Tenang Terbuka Tenang Tenang Tenang Terbuka Tenang Tenang .

n Tenang. simetris Simetris (-) Tenang T1-T1 Normal -/-/- Faring Mukosa Granula Post nasal drip tenang + Tidak dilakukan Laring Maksilofasial Bentuk Parese N. gerakan normal ke segala arah. deviasi (-) d.Cranialis : simetris : (-) .4 2 Rontgen Foto Radioopaque pada maxilla sinistra dan terlihat gambaran air fluid level Oral Cavitiy Bagian Mulut Mukosa Lidah Gigi Palatum molle Uvula Tonsil Halitosis Mukosa Besar Kripta Detritus Perlengketan Gambar Kelainan Keterangan Tenang Bersih.b.

Usul Pemeriksaan Kultur dan tes resistensi apus sekret Naso-endoskopi CT Scan Tes alergi VI. Diagnosa Banding Rinosinusitis maxillaris sinistra subakut Sinusitis maxillaris sinistra subakut Rhinitis kronis V. Penatalaksanaan Umum  Nasal toilet : hirup uap panas/mandi air hangat  membantu membersihkan sekret hidung   Kompres air hangat bila ada nyeri di wajah Jangan berenang dan menyelam . Diagnosa Kerja Rinosinusitis maxillaris sinistra subakut VI.Leher KGB Massa : tidak teraba membesar : tidak ada IV.

atau sakit kepala hebat segera periksa ke dokter. nyeri menelan. Bila ada nyeri telinga. Khusus     Amoxicillin 500 mg 3 X 1 selama 14 hari Asam Mefenamat 500 mg 3 X 1 jika perlu Ambroxol 3 X 1 Pseudoefedrin 3 X 1 VIII. Prognosa Quo ad vitam Quo ad functionam : ad bonam : ad bonam .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful