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Artroplastia Total do Quadril Manual para Pacientes

Dr. Richard Prazeres Canella

Florianpolis SC

Introduo
O quadril, para o mdico, a juno do fmur (osso da coxa) com a bacia. As pessoas leigas referem-se regio da ndega como sendo o quadril, mas no uma determinao adequada. A articulao do quadril uma junta entre uma esfera (cabea do fmur) e uma cavidade (acetbulo), sendo estes cobertos por uma cartilagem, com espessura de aproximadamente trs milmetros.

As principais funes do quadril so suportar o peso corpreo e oferecer movimento para a locomoo. Diferentemente de outras articulaes, como o ombro e o joelho, o quadril dependente, quase que exclusivamente, do seu arcabouo steo-cartilaginoso. Portanto, pequenos desalinhamentos ou mnimas alteraes da congruncia articular, devido ao suporte do peso, levaro ao desgaste da cartilagem articular. A mais comum doena do quadril a ARTROSE, que o resultado do desgaste da cartilagem articular. H outros termos que podem ser usados para designar essa doena, como osteoartrose, doena degenerativa articular, artrite degenerativa, coxartrose. A artrose pode ser de dois tipos: primria, quando o processo ocorre sem causa aparente, e secundria, quando o processo ocorre por uma causa conhecida ou preexistente, como: osteonecrose da cabea femoral, sequela de fratura, Doena de Legg-Calv-Perthes, 2

luxao congnita do quadril, artrite reumatide, espondilite anquilosante, Doena de Paget.

A dor provocada pelos problemas de quadril sentida geralmente na virilha, irradiando pela coxa at o joelho, no sendo raro o paciente procurar o mdico acreditando que o problema est no joelho e no no quadril. Para o diagnstico, alm da histria clnica de dor progressiva, o paciente apresentase tambm com limitao de movimentao do quadril, at rigidez articular, crepitao (estalido), claudicao (dificuldade para caminhar), dificuldade progressiva para vestir meias ou amarrar sapatos e at dificuldade para se levantar de cadeiras com assentos muito baixos. Para se comprovar a hiptese de artrose o exame complementar mais utilizado a radiografia, onde se observam os sinais caractersticos: diminuio do espao articular, esclerose subcondral, presena de ostefitos e geodos. O tratamento da artrose do quadril pode ser dividido em conservador e cirrgico. No tratamento conservador esto includos medicaes, fisioterapia e medidas para diminuir a carga no quadril, como uso de bengalas, perda de peso e para evitar problemas circulatrios e cardacos causados pela diminuio de atividades so recomendados exerccios como: natao, hidroginstica, uso de bicicletas. O tratamento cirrgico deve ser indicado naqueles casos onde no se observa alvio dos sintomas com medidas conservadoras, e os tipos de procedimentos cirrgicos podem ser divididos em osteotomias (femorais e/ou acetabulares), artrodeses ou artroplastias, sendo indicada qual melhor cirurgia para cada caso em deciso conjunta do ortopedista e do paciente.

Artroplastia Total do Quadril


Na dcada de 60, o cirurgio-ortopedista Sir John Charnley, trabalhando ao lado de engenheiros na Inglaterra, desenvolveu a moderna artroplastia total de quadril. Tal operao consistia em remover a cabea de fmur, sendo esta substituda por uma esfera metlica na ponta de uma haste (componente femoral) que se encaixava dentro do fmur, que tem um canal oco. A parte da bacia, no acetbulo, era posicionada uma pea de plstico (componente acetabular), onde se articulava a cabea metlica. Ambos os componentes eram fixados ao osso com cimento de metilmetacrilato. O sucesso desse procedimento desencadeou uma srie de pesquisas cientficas que levaram ao desenvolvimento de melhores tcnicas cirrgicas, evoluo na qualidade do material das prteses, diminuindo tempo de cirurgia, riscos anestsicos, e aumentando a durabilidade das prteses. H vrios tipos e desenhos das prteses, mas basicamente de dividem em cimentadas, no-cimentadas e hbridas, indicadas observando-se a densidade mineral do osso e preferncia tcnica do cirurgio. Uma prtese cimentada aquela onde tanto o componente femoral quanto o acetabular so fixados ao osso por cimento de metilmetacrilato, uma prtese no-cimentada a fixao por crescimento sseo para o interior de porosidades nos componentes metlicos (osteointegrao), e uma prtese hbrida o componente femoral cimentado e o acetabular no-cimentado.

Antes de se realizar a cirurgia, o paciente deve realizar exames (laboratrio, eletrocardiograma, radiografias) que so todos requisitados pelo mdico ortopedista ou pelo clnico que o acompanha e que sero avaliados pelo anestesista. O tempo de internao varia de 5 a 7 dias, dependendo da recuperao psoperatria de cada paciente. No primeiro dia aps a cirurgia, so orientados exerccios no leito hospitalar, com acompanhamento de um fisioterapeuta, no segundo ou terceiro dia, geralmente, o paciente estimulado a sair do leito e iniciar pequenas caminhadas com uso de muletas ou um andador, aumentando a distncia nos dias seguintes. So orientadas algumas posies que devem ser evitadas como sentar em cadeiras baixas, agachar-se, cruzar as pernas e girar a perna para dentro, por perodo de seis semanas (tempo de cicatrizao da cirurgia). O paciente recebe alta hospitalar e retorna no consultrio aps 18 a 21 dias para novas orientaes, avaliao da ferida operatria e retirada de pontos. O uso das muletas indicado por 6 a 8 semanas desde a cirurgia, podendo ser indicada por mais tempo dependendo da avaliao do mdico. Nova avaliao realizada com 2 meses, 4 meses, 6 meses, 1 ano e depois a cada ano. A artroplastia total do quadril um exemplo de um dos maiores sucessos da ortopedia no sculo XX. As possibilidades so que 95% das vezes no ocorram problemas graves. Porm, como em qualquer outro procedimento cirrgico, existem complicaes precoces e tardias. As mais comuns so: 1- Tromboembolismo: deve ser prevenido com medicaes anti-coagulantes e meias elsticas aps a cirurgia, exerccios fisioterpicos ainda durante a internao hospitalar e seguidos em casa a na clnica de fisioterapia, 2- Luxao: mais comum nas seis primeiras semanas (a prtese sai do lugar) onde o tecido cortado na cirurgia ainda est cicatrizando e algumas posies devem ser evitadas como sentar em cadeiras baixas, agachar-se, cruzar as pernas e girar a perna para dentro, 3- Discrepncia de Membros Inferiores: a complicao mais comum, minimizada com planejamento criterioso pr-operatrio e tratada normalmente com uso de palmilha na perna menor,

4- Leso nervosa: ocorre uma dificuldade de movimentao do p para cima e diminuio da sensibilidade da perna e p ipsilaterais, mas na maioria dos casos h recuperao espontnea (Neuropraxia), 5- Infeco: prevenida principalmente com antibitico endovenoso, injetado geralmente pelo mdico anestesista momentos antes de comear a cirurgia e seguido durante a internao hospitalar, 6- Afrouxamento Assptico: a prtese solta do osso, sem infeco, devendo ser trocada, uma complicao tardia (ocorre alguns anos aps a cirurgia), e determinada pelo emprego correto das tcnicas cirrgicas e tambm pela qualidade do material da prtese. Indico, para aumentar o tempo de durao de uma artroplastia do quadril, prteses de fabricao estrangeira, principalmente de fbricas americanas e europias, por acreditar em melhor controle de fabricao dos materiais, alm de melhor instrumental para adaptao do implante. A perfeita relao entre os componentes (templates / fresas / testes / prtese) possibilita ao ortopedista, durante a cirurgia, realizar de forma eficaz o que foi programado no perodo pr-operatrio. uma satisfao apresentar-lhe este manual e espero que ele possa ajud-lo a entender o seu problema e o tratamento indicado. Estou disposio para esclarecer qualquer dvida que lhe tenha restado.

Curriculum (resumido)

1- Graduao em Medicina pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianpolis, SC. 2- Especializao em Ortopedia e Traumatologia pelo Hospital Governador Celso Ramos (HGCR), Hospital Universitrio (HU) e Hospital Infantil Joana de Gusmo (HIJG), Florianpolis, SC. 3- Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT), So Paulo, SP. 4- Ps-graduao em Cirurgia de Quadril e Joelho, Hospital de Clnicas, Universidade Federal do Paran (HC-UFPR), Curitiba, PR. 5- Membro da Sociedade Brasileira do Quadril (SBQ), So Paulo, SP. 6- Preceptor da Residncia Mdica de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Governador Celso Ramos (HGCR), Florianpolis, SC.

7- Estgio em Cirurgia de Reviso de Artroplastia Total do Quadril e Joelho e


Artroplastia Minimamente Invasiva, Mount Sinai Hospital, Toronto, Canad.

8- Treinamento em Videoartroscopia do Quadril na Academia Americana de


Ortopedistas (American Academy of Orthopaedic Surgeons - AAOS), Chicago, Illinois, EUA.

9- Membro Internacional da Academia Americana de Ortopedistas (American


Academy of Orthopaedic Surgeons - AAOS), Chicago, Illinois, EUA.

10- Estgio em Cirurgia Reconstrutiva do Quadril e Joelho, Royal Devon & Exeter
Hospital, Princess Elizabeth Orthopaedic Centre, Exeter, Inglaterra.

Contatos

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3- HOSPITAL DE CARIDADE: 3221-7500


4- CLNICA SAINT PATRICK: 3028-7800

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