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Communiqu de presse

Lutte contre les dserts mdicaux :
Marisol Touraine annonce un Pacte territoire-sant

Marisol Touraine, Ministre des Affaires sociales et de la sant, a annonc ce jeudi 13
dcembre Scorb-Clairvaux, dans la Vienne, en prsence de Sgolne Royal, un
plan global de lutte contre les dserts mdicaux.

Laccs de tous les Franais sur lensemble du territoire des soins de qualit est
une priorit absolue pour le gouvernement. Depuis 5 ans, 2 millions de Franais
supplmentaires sont touchs par la dsertification mdicale. Les ingalits entre les
territoires ne cessent daugmenter. Les dlais pour accder un mdecin spcialiste sont
de plus en plus longs. Pour faire face cet enjeu majeur, la Ministre a prsent un pacte
territoire-sant , compos de 12 engagements et dune mthode volontariste.

Les 12 engagements proposs sarticulent autour de 3 objectifs :

1 - Changer la formation et faciliter linstallation des jeunes mdecins.
Engagement 1- Un stage en mdecine gnrale pour 100% des tudiants.
Engagement 2- 1500 bourses dengagement de service public dici 2017.
Engagement 3- 200 praticiens territoriaux de mdecine gnrale ds 2013.
Engagement 4- Un rfrent-installation unique dans chaque rgion.

2 - Transformer les conditions dexercice des professionnels de sant.
Engagement 5- Dvelopper le travail en quipe.
Engagement 6- Rapprocher les maisons de sant des universits.
Engagement 7- Dvelopper la tlmdecine.
Engagement 8- Acclrer les transferts de comptences.



3 - Investir dans les territoires isols.
Engagement 9- Garantir un accs aux soins urgents en moins de 30 minutes dici
2015.
Engagement 10- Permettre aux professionnels hospitaliers et salaris dappuyer les
structures ambulatoires.
Engagement 11- Adapter les hpitaux de proximit et responsabiliser les centres
hospitaliers de niveau rgional lgard de leur territoire.
Engagement 12- Conforter les centres de sant.


Parce que la mobilisation est essentielle la russite du Pacte territoire sant ,
Marisol Touraine a choisi une mthode daction volontariste et soumet ces
propositions une double concertation :
une concertation nationale sera mene avec les associations dlus et de patients,
ainsi quavec les reprsentants de mdecins notamment des jeunes - et du monde
hospitalier.
une concertation dpartementale sera galement mene par chaque Agence
rgionale de sant (ARS).
Celles-ci seront menes jusqu la fin fvrier. Les nouvelles propositions formules cette
occasion pourront conduire amender ou complter le Pacte territoire-sant .


Lgalit daccs aux soins pour tous les Franais est le fil rouge de la politique de
sant du gouvernement de Jean-Marc Ayrault. Cest dans cette logique quun accord
pour limiter les dpassements dhonoraires a t trouv. Aprs les obstacles financiers, ce
sont aujourdhui les obstacles gographiques que le gouvernement entend lever. Pour
relever ce dfi, la mobilisation de tous les acteurs est aujourdhui essentielle.


Contact presse :
Cabinet de Marisol Touraine au 01 40 56 60 65



Les 12 engagements


I. Changer la formation et faciliter linstallation des jeunes mdecins.

Engagement 1- Un stage en mdecine gnrale pour 100% des
tudiants.
Engagement 2- 1500 bourses dengagement de service public dici 2017.
Engagement 3- 200 praticiens territoriaux de mdecine gnrale ds
2013.
Engagement 4- Un rfrent-installation unique dans chaque rgion.


II. Transformer les conditions dexercice des professionnels de
sant.

Engagement 5- Dvelopper le travail en quipe.
Engagement 6- Rapprocher les maisons de sant des universits.
Engagement 7- Dvelopper la tlmdecine.
Engagement 8- Acclrer les transferts de comptences.


III. Investir dans les territoires isols.

Engagement 9- Garantir un accs aux soins urgents en moins de 30
minutes dici 2015.
Engagement 10- Permettre aux professionnels hospitaliers et salaris
dappuyer les structures ambulatoires.
Engagement 11- Adapter les hpitaux de proximit et responsabiliser les
centres hospitaliers de niveau rgional lgard de leur
territoire.
Engagement 12- Conforter les centres de sant.


I. Changer la formation et faciliter linstallation des jeunes mdecins.

Engagement 1 - Un stage en mdecine gnrale pour 100% des tudiants.

Constat
Alors que la plupart des tudiants entrant la facult ont lambition de devenir mdecin
gnraliste en ville, seulement 10 % dentre eux sinstallent en libral lissue de leurs
tudes. Luniversit doit faire connaitre et apprcier lexercice en cabinet, avant linternat.
Le stage de deuxime cycle en mdecine gnrale nest effectivement effectu que par
50% des tudiants.

Description de la mesure
Poursuivre la gnralisation du stage de deuxime cycle de mdecine gnrale en
revoyant notamment lencadrement rglementaire des stages dans les centres de sant, et
en acclrant la recherche des matres de stage.

Calendrier
2017 : tous les tudiants de 2
me
cycle, soit 8000 tudiants, auront suivi
ce stage de mdecine gnrale.



Engagement 2 1 500 bourses dengagement de service public dici 2017.

Constat
Le contrat dengagement de service public, bourse verse aux tudiants en mdecine en
contrepartie dun engagement sinstaller en zone dmdicalise, natteint pas les
objectifs qui lui ont t fixs, avec seulement 351 contrats signs sur les 800 proposs.

Description de la mesure
- Simplifier le dispositif en donnant aux directeurs gnraux dARS davantage de latitude
dans la dfinition des zones concernes
- Crer un dispositif ddi pour chirurgiens dentistes
- Mettre en place des plans dinformation des tudiants autour de ces contrats (au sein de
chaque rgion) et tablir un reporting trs prcis du nombre de contrats signs

Calendrier
La loi de financement de la scurit sociale pour 2013 prvoit la simplification du dispositif
et la cration du contrat dengagement de service public pour les chirurgiens dentistes
A partir de 2013 : forte mobilisation des ARS sur la signature des contrats et
valuation rgulire du dispositif.

Engagement 3 - 200 praticiens territoriaux de mdecine gnrale ds 2013.

Constat
Le moment de linstallation pour les mdecins constitue une priode dincertitude
importante : arrive sur un nouveau territoire, changement de vie, cration de patientle,
difficults de trsorerie et incertitudes financires. La scurisation financire au moment de
linstallation dans les zones en difficults dmographiques constitue une incitation efficace.

Description de la mesure
Apporter une garantie financire de revenu pendant 2 ans aux jeunes mdecins en
contrepartie dune installation dans une zone en voie de dmdicalisation.

Calendrier
Les modifications lgislative et rglementaire sont en cours (article 49 de la loi de
financement de la scurit sociale, dcret suivre)
2013 : 200 premiers contrats signs.



Engagement 4 - Un rfrent-installation unique dans chaque rgion.

Constat
Les diffrentes enqutes menes auprs des tudiants et des internes rvlent une relle
mconnaissance de lensemble des mesures daides linstallation : absence de lisibilit
des lieux dexercice possibles, complexit des dmarches accomplir lors de linstallation
et difficults identifier le bon interlocuteur.

Description de la mesure
Ds 2013, toutes les rgions devront tre en mesure de proposer aux tudiants et aux
internes, un service unique (site web), comportant :
- une information claire sur les stages (cartographie des lieux de stage, coordonnes des
matres de stage ...)
- un accompagnement afin daider au choix du lieu dinstallation
- une plus grande lisibilit des dmarches effectuer lors de linstallation, et des aides
existantes
- un correspondant identifi : avec ses contacts, qui ira la rencontre des futurs
mdecins

Calendrier
1
er
trimestre 2013 : Dsignation par les ARS dun correspondant, bien identifi,
form, pour faciliter les dmarches dinstallation et dfinition dun
programme de travail pour mieux informer les tudiants.

II. Transformer les conditions dexercice des professionnels de
sant.

Engagement 5 - Dvelopper le travail en quipe

Constat
Notre organisation des soins de proximit doit prendre en compte le souhait exprim de
plus en plus largement de passer dun exercice individuel et isol un travail en quipe
pluriprofessionnelle. Cela doit permettre, par une meilleure rpartition des activits entre
professionnels et par une mutualisation des tches administratives de :
- dgager du temps mdical disponible
- mieux assurer la prvention, le dpistage, lducation thrapeutique,
- permettre aux professionnels de prendre des engagements concrets sur un territoire :
garantie daccueillir tous les patients, continuit des soins, extension des horaires
douverture, engagement sur des dlais pour les patients

Ces quipes pluriprofessionnelles peuvent tre rassembles au sein de maison de sant,
ou de ple de sant. Elles rpondent aux attentes de jeunes mdecins en termes de
conditions dexercice et dquilibre entre vie personnelle et vie professionnelle, et
constituent ainsi une rponse importante apporte la dsertification mdicale. Or seuls
2% des professionnels fonctionnent selon ces organisations.

Description de la mesure
La loi de financement de la scurit sociale pour 2013 a permis douvrir une ngociation
conventionnelle interprofessionnelle sur le sujet de la rmunration des quipes de soins.

Ces rmunrations ne seront verses quen contrepartie de services tangibles raliss par
les quipes (prvention, ducation thrapeutiques), datteinte dobjectifs de sant publique
ou bien dengagements vers les patients : largissement des plages horaires, prise en
charge de soins non programms dans la journe, accueil continu des patients... Elles
seront verses de manire forfaitaire des quipes qui pourront ainsi financer les moyens
ncessaires la ralisation de ces services : quipements (notamment informatiques),
secrtariats ou temps de coordination.

Ces engagements seront formaliss travers la signature entre les quipes de
professionnels dune part, les caisses primaires dassurance maladie et les ARS dautre
part.

Calendrier
1
er
trimestre 2013 : dbut de la ngociation conventionnelle
Avant fin 2013 : versements des premiers forfaits dquipe



Engagement 6 - Rapprocher les maisons de sant des universits.

Principe
Rapprocher les maisons de sant des universits permettrait de dvelopper le vivier de
terrains de stages trs formateurs pour les tudiants et les internes. Il sagit galement
daccompagner lessor de la filire universitaire par la cration de terrains de recherche et
d'enseignement pour la mdecine gnrale et de renforcer ainsi lattractivit de lexercice
en ambulatoire.
Cet engagement est soumis la concertation, pour dtecter les meilleures pratiques et les
modalits qui permettront datteindre cet objectif.



Engagement 7 - Dvelopper la tlmdecine

Constat
En facilitant les cooprations distance, la tlmdecine constitue un outil qui permet de
librer du temps de mdecins spcialistes. Jusqu prsent, la priorit sest principalement
attache la tlmdecine entre hpitaux.

Description de la mesure
Concrtiser la mise en place de la tlmdecine par une exprimentation sur la filire
dermatologie.

Calendrier
1
er
semestre 2013 : laboration des protocoles, des modles conomiques,
concertation, sur la filire dermatologie.
2
nd
semestre 2013 : dploiement de lexprimentation par les ARS



Engagement 8 - Acclrer les transferts de comptences.

Constat
Laccs certaines spcialits est de plus en plus long, parfois plusieurs mois pour une
consultation de mdecin spcialiste dans certaines villes.
Ces activits pourraient tre mieux rparties au sein de certaines filires, pour laisser plus
de temps mdical disponible en dlguant davantage de tches.
Ce constat est ralis depuis un certain nombre dannes, mais les solutions sont souvent
bloques par des contraintes financires, juridiques ou organisationnelles.

Description de la mesure
Avancer concrtement sur la filire ophtalmologie par la finalisation des protocoles de
coopration entre les professionnels de la filire.

Calendrier
1
er
semestre 2013 : laboration des protocoles, des modles conomiques,
concertation
2nd semestre 2013 : dploiement dun plan de dploiement par les ARS sur les
territoires les plus concerns par les dlais dattente


III. Investir dans les territoires isols.

Engagement 9 - Garantir un accs aux soins urgents en moins de 30 minutes
dici 2015.

Constat
2 millions dhabitants sont plus de 30 minutes daccs dune prise en charge mdicale
une urgence vitale. Cette population est rpartie de manire ingale sur le territoire et
nombre de territoires connaissent une ou plusieurs zones dont laccs aux soins urgents
est compliqu. La population situe dans des territoires isols est particulirement
concerne.

Description de la mesure
1 Sur la base dun diagnostic des territoires et populations situs plus de trente minutes
daccs de soins urgents, trois axes de travail ont t identifis en 2012 :
- mise en place de nouveaux services mobiles durgence et de ranimation (SMUR) ou
antennes de SMUR,
- extension du statut de mdecins correspondants du SAMU , pour inciter des mdecins
gnralistes rejoindre le dispositif,
- coopration entre services durgence pour conserver le maillage du territoire et la qualit
des prises en charge
2- Dploiement des solutions par les ARS

Calendrier
Janvier 2013 : instruction aux ARS
2013-2015 : mise en uvre des mesures


Engagement 10 - Permettre aux professionnels hospitaliers et salaris
dappuyer les structures ambulatoires.

Constat
Un certain nombre de mdecins salaris de centres de sant, dhpitaux, de centres
mutualistes sont prts diversifier leur activit pour exercer une partie de leur temps dans
des zones dmdicalises. Aucune possibilit nexiste aujourdhui pour inciter leurs
employeurs le faire.

Description de la mesure
Permettre aux ARS de signer des conventions avec les tablissements hospitaliers, les
centres de sant ou des organismes mutualistes, prvoyant la mise disposition de
mdecins salaris qui iront exercer en ambulatoire dans les territoires les plus fragiles.

Calendrier
Modification lgislative et rglementaire en cours (article 49 de la loi de financement de la
scurit sociale, dcret prendre)
1
er
semestre 2013 : Plan de mobilisation mont par les ARS.

Engagement 11 - Adapter les hpitaux de proximit et responsabiliser les
centres hospitaliers de niveau rgional lgard de leurs territoires

Constat
Les hpitaux de proximit sont, pour nombre dentre eux implants sur des territoires
fragiles et jouent ce titre un rle important en matire daccs aux soins. Ils sont
confronts des questions de financements et parfois sont freins dans leur volont de
cooprer avec la mdecine de ville par des freins juridiques ou financiers, notamment pour
la mise en place de consultation avances de spcialistes.

Description de la mesure
Adapter le modle de financement des hpitaux de proximit pour en garantir la prennit
dans le cadre des travaux de rforme de la tarification hospitalire
Identifier les leviers disponibles pour conforter la place des hpitaux de proximit,
notamment sur la question du dveloppement des vacations de spcialistes, du
dveloppement des stages, de continuit de prise en charge de soins primaires ou
darticulation et damlioration du parcours de soins
Mobiliser la responsabilit territoriale des centres hospitaliers de niveau rgional pour
appuyer laction des hpitaux de proximit.


Calendrier
2013 : identification des principales mesures prendre, notamment en
termes dadaptation du modle de financement


Engagement 12 - Conforter les centres de sant.

Constat
Dans certains territoires, notamment dans les zones urbaines sensibles, loffre librale
elle seule ne peut rpondre lensemble des besoins. Il nest pas envisageable de laisser
nos concitoyens sans aucune rponse mdicale de proximit.

Description de la mesure
Dans ces zones, le recours aux centres de sant doit tre envisag, en assurant un
fonctionnement prenne.
- une mission IGAS a t lance pour rnover le modle conomique des centres de sant
- une ngociation conventionnelle aura lieu lissue de cette mission
En parallle, les ARS identifieront leurs ventuels besoins en centres de sant.

Calendrier
Remise du rapport IGAS dbut 2013
1
er
semestre 2013 : - ngociation de laccord national entre les centres de sant et
lassurance maladie
- identification des territoires qui ncessitent limplantation des
centres de sant
2
nd
semestre 2013 : mise en uvre des solutions





Visite du Ple de sant de l'Envigne



Ple de sant pluriprofessionnel s'appuyant sur 2 maisons de sant, l'une Scorb-
Clairvaux et l'autre Lenclotre, il a pour objectif de regrouper les professionnels de sant
de premiers recours du territoire au sein d'une structure cohrente et leur propose de
travailler ensemble sur la base d'un projet de sant commun.

Plus d'une trentaine de professionnels (mdecins, infirmiers, masseurs-kinsithrapeutes,
pharmaciens, ...), regroups au sein d'une SCM
i
, travaillent ensemble au sein du ple afin
de maintenir une offre de sant accessible tous et crer une dynamique mme de
faciliter le maintien et l'installation de professionnels sur le territoire. Ils poursuivent 3
objectifs principaux :

- Renforcer la coopration entre professionnels de sant pour permettre une prise en
charge coordonne des patients.
- Assurer la continuit des soins pour les patients tout en amliorant les conditions
d'exercice des professionnels de sant, en participant notamment la permanence des
soins organise sur le secteur de garde (horaires d'ouverture largis, possibilit de
consultation non programmes, organisation collective des gardes et des congs).
- S'impliquer dans la formation des futurs professionnels de sant : parmi les
mdecins, 4 sont matres de stage et accueillent des tudiants en mdecine de 2
e
et 3
e

cycles. 40 tudiants ont aussi bnfici d'une aide rgionale pour la ralisation d'un stage
Lenclotre ou Scorb-Clairvaux et un logement est prvu sur chaque site pour accueillir les
stagiaires.


La population de la Communaut de Communes du Lenclotrais compte 8 923 habitants
ii
,
avec une progression de 8 % de 1999 2007, les plus fortes pousses dmographiques
concernant les tranches d'ge 0-14 ans et 45-59 ans (+ 20 %). Ce constat prfigure un
accroissement des besoins en sant. En 2010, exeraient sur la Communaut de
Communes 8 mdecins (dont 3 de plus de 60 ans), 12 infirmiers, 6 masseurs-
kinsithrapeutes, 1 podologue, 3 dentistes.



i
Socit Civile de Moyens
ii
chiffres 2010