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6MOD205 LOCOMOO E PREENSSO ANATOMIA DO JOELHO Generalidades Articulao sinovial do tipo gnglimo (em dobradia).

. Trata-se de uma articulao de grande mobilidade e considervel estabilidade (geralmente, essas duas caractersticas so funes incompatveis numa articulao). Movimentos: flexo e extenso (combinao de rolamento e deslizamento) e pequena rotao em semiflexo. Trs ossos: fmur, tbia e patela. Trs articulaes: duas fmurotibiais e uma fmuropatelar. Estabilidade articular: - ligamentos colaterais e intracapsulares - cpsula forte - reforo de aponeuroses e tendes: trato iliotibia, ps anserinus, retinculos (lateral e medial) da patela. - ao dos msculos (principalmente quadrceps) Superfcies articulares Fmur - superfcies condilianas (lateral maior) - superfcie patelar dividida por um sulco em parte medial menor e parte lateral maior. Tbia - plats tibiais (medial e lateral) - superfcies articulares medial e lateral (medial maior) - eminncia condiliana (tubrculos intercondilianos) e reas intercondilianas anterior e posterior Patela - a patela um osso sesamide assentado dentro da cpsula articular. - rea articular lateral maior que a medial. - finalidades: * aumentar alavancagem do quadrceps da coxa; * oferecer proteo ssea; * diminuir a presso e distribuir as foras sobre o fmur; * prevenir foras de compresso lesivas ao tendo quadrceps no caso de flexo contra resistncia - a contrao do quadrceps durante a extenso do joelho estabiliza a patela em todos os lados Cpsula articular - cpsula fibrosa espessa - fixa-se acima dos cndilos femorais e abaixo dos cndilos tibiais. - h um recorte anteriormente para patela e posteriormente h uma dobra central . - deficiente lateralmente (tendo do msculo poplteo) - reforos capsular: *ligamento patelar * retinculos lateral e medial da patela (expanses aponeurticas do vasto medial e vasto lateral) * ligamento poplteo oblquo (expanso aponeurtica do semimembranoso) * ligamento poplteo arqueado, * trato ileotibial Membrana sinovial e Bolsas sinoviais - membrana sinovial (delimita a cavidade sinovial ou articular - figura) * ligamentos cruzados so itra-capsulares, porm, extra-sinoviais - corpo adiposo infrapatelar

- prega sinovial infrapatelar (fixao da sinovial na fossa intercondiliana) - pregas alares (dobras horizontais da memb. Sinovial) - recessos: * bolsa sinovial supra-patelar (msculo Articular do Joelho traciona a cpsula superiormente durante a extenso) * recessos na parte posterior de cada cndilo femoral * os ligamentos cruzados so envolvidos pela sinovial, exceto a rg. posterior do LCP - bolsas: * pr-patelar subcutnea * infra-patelar subcutnea * infra-patelar profunda * subpopltea * bolsas sob os gastrocnnmios (lateral e medial) * subtendinosa do bceps da coxa * anserina * bolsa do semimembranoso Ligamentos Ligamento Colateral Tibial (LCT) - liga epicndilo medial do fmur a cndilo medial da tbia - fibras profundas fixam-se ao menisco medial * expanso aponeurtica do semimembranoso confere resistncia adicional regio medial. - resistncia contra estresse em valgo com joelho em extenso - estabilidade medial adicional pelos msculos sartrio, grcil e semitendinoso (p anserino), semimembranoso e pelo vasto medial Ligamento Colateral Fibular (LCF) - liga epicndilo lateral do fmur cabea da fbula - tendo poplteo profundo ao LCF - resistncia ao estresse em varo com joelho em extenso - estabilidade lateral adicional pelo trato iliotibial, que retesado com a contrao do msculo tensor da fscia lata e/ou glteo mximo, e pelo vasto lateral ** Com o joelho em semiflexo, os ligamentos colaterais esto menos tensos e permitem pequena rotao da tbia sobre o fmur. Ligamento Cruzado Anterior (LCA) - liga rea intercondiliana anterior superfcie medial do cndilo lateral do fmur - mais longo e menos resistente que o LCP (sofre mais leso) - disposio em espiral - dividido em: * feixe antero-medial (frouxo na extenso e tenso na flexo) * feixe pstero-lateral (tenso na extenso e frouxo na flexo) - resistncia contra desvios anteriores da tbia em relao ao fmur com joelho semifletido. Ligamento Cruzado Posterior (LCP) - liga rea intercondiliana posterior superfcie lateral do cndilo medial do fmur - mais curto e duas vezes mais resistente tenso que o LCA - dividido em : * feixe antero-lateral * feixe postero-medial (fixa-se ao corno posterior do menisco lateral. Alguns autores consideram que este feixe constitui o ligamento menisco femoral posterior). - resistncia contra desvios posteriores da tbia em relao ao fmur com o joelho semifletido.

** Estabillidade rotacional tbm provida pelos ligamentos colaterais e cruzados. - a rotao axial prevenida, no joelho estendido, pela tenso dos ligamentos cruzados e colaterais. - a rotao medial da tbia, com o joelho fletido, os cruzados tornam-se enrolados um em torno do outro e retm o movimento. - a rotao lateral da tbia, com joelho fletido, os colaterais esto tensos Meniscos - fibrocartilagens - funes: * aumentar a congruncia entre fmur e tbia; * distribuir presses, por aumentar rea de contato (amortecimento); * lubrificao da articulao * sustentao de peso - nicas inseres sseas na tbia: cornos nas fossas intercondilianas anterior e posterior. Portanto, essas estruturas no esto totalmente fixadas na tbia, tendo certa mobilidade. - outras fixaes: * ligamentos coronrios os ligam capsula * ligamento transverso (conecta os cornos anteriores dos dois meniscos) * fibras meniscopatelares (conectam os cornos anteriores com ligamento patelar) * fibras profundas do ligamento colateral medial fixam-se no menisco medial * tendo do semimembranoso envia fibras ao bordo posterior do menisco medial * o msculo poplteo envia fibras ao bordo posterior do menisco lateral * ligamento meniscofemoral posterior conecta o menisco lateral ao lado interno do cndilo medial - os menisco so movidos sobre a tbia por foras passivas e ativas. * so empurrados anteriormente pelo fmur durante a extenso e posteriormente durante a flexo * so puxados anteriormente pelas fibras meniscopatelares qdo os quadrceps se contraem * so puxados posteriormente pelas fixaes no semimembranoso e poplteo durante a flexo - se o menisco deixar de se mover, ser esmagado pelo cndilo femoral (como pode ocorrer nosmovimetos sbitos de flexo-extenso e rotao axial ou movimento forado)) Suprimento sanguneo - anastomose genicular que consiste em um plexo superficial acima e abaixo da patela e um plexo profundo sobre a cpsula articular. - ramos descendentes: * descendente da artria femoral circunflexa lateral (FCL) * genicular descendente da artria femoral (GD) - ramos ascendentes: * artria fibular circunflexa (FC) (ramo da artria tibial posterior) * recorrente tibiail anterior (RA) (ramo da artria tibial anterior) * recorrente tibial posterior (RP) (ramo da artria tibial anterior) - ramos da artria popltea: * artria genicular supero-lateral (GSL) * artria genicular nfero-lateral (GIL) * artria genicular supero-medial (GSM) * artria genicular nfero-medial (GIM) * artria genicular mdia (GM) Suprimento nervoso - informaes proprioceptivas: terminaes nervosas no osso, peristeo e ligamentos cruzados.

- sensibilidades de dor e presso: terminaes nos ligamentos colaterais e na cpsula articular. - Nervo femoral - diviso posterior do Nervo obturador - Nervo tibial - Nervo fibular comum Fossa Popltea - depresso em forma de losngulo na face posterior do joelho - formada por * bceps femoral (spero-lateral) * semimembranceo e semitendinoso (spero-medial) * cabeas lateral e medial dos gastrocnmios (inferior) * teto: pele e fscia (superficial e profunda) * assoalho: face popltea do fmur, ligamento poplteo oblquo, fcia popltea sobre o msculo polteo - contedos: * veia safena parva * veias e artrias poplteas e seus ramos geniculares (anastomose do joelho) * nervos tibial e fibular comum (so divises do nervo isquitico) * nervo cutneo femoral posterior * linfonodos poplteos e vasos linfticos