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O infarto agudo do miocrdio causado por isquemia do msculo cardaco levando necrose de parte deste msculo.

o. As causas frequentes so trombose, esclerose, estenose ou espasmo das artrias coronrias. Os sinais e sintomas so, basicamente, os mesmos dos descritos para a angina, s que mais agudos. A dor do infarto agudo do miocrdio muito forte com sensao de morte iminente. O tratamento de urgncia do infarto consiste de repouso absoluto, administrao de analgsicos potentes para a dor e chamar socorro mdico especializado. So indicados opiides, por via parenteral, por exemplo: tramadol 50mg (IM ou EV), para alvio da dor. O cido acetilsaliclico pode ser administrado de forma mastigvel em doses de 160 a 325 mg. O uso de vasodilatadores coronarianos controverso. Em pacientes com infarto agudo do miocrdio com menos de seis meses, deve ser adiado todo procedimento odontolgico de rotina, uma vez que muito alto a ndice de reinfarto neste perodo. S devem ser realizadas as emergncias. Alm dos medicamentos usados para angina, pacientes com histria de infarto podem tambm usar anticoagulantes, betabloqueadores e digitlicos (digoxina). Tratamento Odontolgico Consultas preferencialmente curtas. Checar o uso regular dos medicamentos. Manter a cadeira odontolgica na posio semi-reclinada. Possvel hipotenso ortosttica. Controle da ansiedade: esclarecer bem os procedimentos que sero realizados e usar sedao leve, em pacientes muito ansiosos. Controle da dor eficiente. Pacientes compensados: usar at 3,6 ml (2 tubetes) de soluo anestsica com adrenalina a 1:100.000. Se a soluo for a 1:200.000, esta dosagem dobra. Pacientes descompensados: no fazer tratamento eletivo. Em caso de urgncia usar a mepivacana a 3%, sem vasoconstritor, para procedimentos curtos (at 30 minutos) e a bupivacana 0,5% ou ropivacana 1%, sem vasoconstritores, para procedimentos longos. A sedao est sempre indicada. Evitar uso de fios de retrao gengival, com adrenalina. Em pacientes com angina, ter ao alcance o nitrato sublingual, usado pelo paciente. Paciente em uso de Aspirina: NO suspender - sem alteraes em procedimentos cirrgicos. Pacientes em uso de derivados da varfarina: NO suspender - basear-se no INR para decidir o melhor momento para cirurgia. Autores: Wladimir Cortezzi CD (CRO-RJ 7.192) Especialista, Mestre, Livre-docente e Doutor em CTBMF/Professor Associado da UFRJ E-mail: cortezzi@uol.com.br Ellen Brilhante de A. Cortezzi CD (CRO-RJ 17.154) Especialista em Estomatologia (UFRJ) e Doutora em Odontologia (UFRJ) E-mail: ellen_brilhante@uol.com.br

CRO-RJ
Almiro Reis Gonalves Coordenador da Comisso de Educao Continuada do CRO-RJ Dezembro 2012

Protocolo Clnico

Protocolo Clnico para os Pacientes com Angina Pectoris e Infarto Agudo do Miocrdio (Parte 2)