A

lthough the lungs provide the means for gas exchange

between the external and internal environment, it is the hemoglobin in the red blood cells that transports oxygen to the tissues. The red blood cells also function as carriers of carbon dioxide and participate in acid-base balance. The function of the red blood cells, in terms of oxygen transport, is discussed in Chapter 19, and acid-base balance is covered in Chapter 6. This chapter focuses on the red blood cell, anemia, and polycythemia.

THE RED BLOOD CELL
The mature red blood cell, the erythrocyte, is a non-nucleated, biconcave disk (Fig. 13-1). This shape increases the surface area available for diffusion of oxygen and allows the cell to change in volume and shape without rupturing its membrane. A cytoskeleton of proteins attached to the lipid bilayer provides this unique shape and flexibility. The biconcave form presents the plasma with a surface 20 to 30 times greater than if the red blood cell were an absolute sphere. The erythrocytes, 500 to 1000 times more numerous than other blood cells, are the most common type of blood cell. The function of the red blood cell, facilitated by the hemoglobin molecule, is to transport oxygen to the tissues. Hemoglobin also binds some carbon dioxide and carries it from the tissues to the lungs. The hemoglobin molecule is composed of two pairs of structurally different polypeptide chains determined by genes (Fig. 13-2). Alterations in these genes can result in abnormal hemoglobins. Each of the four polypeptide chains is attached to a heme unit, which surrounds an atom of iron that binds oxygen. Thus, one molecule of hemoglobin can carry four molecules of oxygen. The two major types of normal hemoglobin are adult hemoglobin (HbA) and fetal hemoglobin (HbF). HbA consists of a pair of 〈 chains and a pair of ® chains. HbF is the predominant hemoglobin in the fetus from the third through the ninth month of gestation. It has a pair of © chains substituted for the ® chains. Because of this chain substitution, HbF has a high affinity for oxygen. This facilitates the transfer of oxygen across the placenta. HbF is replaced within 6 months of birth with HbA. The rate at which hemoglobin is synthesized depends on the availability of iron for heme synthesis. A lack of iron results in relatively small amounts of hemoglobin in the red blood cells. The amount of iron in the body is approximately 35 to 50 mg/kg of body weight for males and less for females. Body iron is found in several compartments. Most of the functional iron (80%) is found in hemoglobin, with small amounts being found in the myoglobin of muscle, the cytochromes, and ironcontaining enzymes such as catalase. Approximately 15% to 20% is stored in the bone marrow, liver, spleen, and other organs.

Hemoglobin synthesis begins at an early stage and continues until the cell becomes a mature erythrocyte.Iron in the hemoglobin compartment is recycled. which can be measured in the laboratory. each producing a smaller cell. red cell production takes place mainly in the membranous bones of the vertebrae. Most maturing red cells enter the blood as reticulocytes. the red cell precursors move through a series of divisions. The iron that is absorbed enters the circulation. During the maturation time. excretion of iron is accelerated. After 20 years of age. After this period. absorption is increased. decreased serum ferritin levels indicate the need for prescription of iron supplements. where it immediately combines with a ®-globulin. a protein–iron complex. is absorbed in the small intestine. and pelvis. iron can be deposited in tissues such as the liver. which are continuously being formed from the pluripotent stem cells in the bone marrow (Fig. When body stores of iron are diminished or red cell production is stimulated. provide an index of body iron stores. where it is used in heme synthesis. the red bone marrow is replaced with fatty yellow bone marrow. called apotransferrin. principally derived from meat. As redblood cells age and are destroyed in the spleen. Normally. Approximately 1% of the body’s total complement of red blood cells is generated from bone marrow each day. Maturation of reticulocyte to erythrocyte takes approximately 24 to 48 hours. Until age 5 years. As they develop into mature red cells. The red cells are derived from the erythroblasts or red cell precursors. Serum ferritin levels. Red Cell Production Erythropoiesis is the production of red blood cells. 13-4). The iron is taken up by the developing red cell. There it is stored as ferritin. After birth. the red cell loses its mitochondria and ribosomes. Iron. ribs. In iron overload. some iron is sequestered in the intestinal epithelial cells and is lost in the feces as these cells slough. With this reduction in activity. iron from their hemoglobin is released into the circulation and transported to the bone marrow for use in production of new red cells or to the liver and other tissues for storage. bone marrow activity gradually declines. especially the duodenum (Fig. which is then transported in the plasma. almost all bones produce red cells to meet growth needs. Transferrin can also deliver iron to the developing red cell in bone marrow by binding to membrane receptors. red cells are produced in the red bone marrow. sternum. the red blood cell accumulates hemoglobin as thenucleus condenses and is finally lost. to form transferrin. Clinically. Erythropoiesis is governed for the most part by tissue oxygen needs. which can easily return to the circulation. The period from stem cell to emergence of the reticulocyte in the circulation normally takes approximately 1 week. 13-3). Dietary iron helps to maintain body stores. Any condition that causes a decrease in the amount . along with its ability to produce hemoglobin and engage in oxidative metabolism. From the plasma. During this process. so the reticulocyte count serves as an index of the erythropoietic activity of the bone marrow.

It is used for management of anemia in cases of chronic renal failure. the kidneys produce approximately 90% of erythropoietin. Erythropoietin takes several days to effect a release of red blood cells from the bone marrow. It functions on many levels to promote hemoglobin synthesis. the pigment of bile. Many of the red cells self-destruct in the small trabecular spaces in the red pulp of the spleen. the cell ruptures during passage through narrowed places in the circulation. During these reactions. Once the red cell membrane becomes fragile. and only after 5 days or more does red blood cell production reach a maximum. The rate of red cell destruction (1% per day) normally is equal to red cell production.of oxygen that is transported in the blood produces an increase in red cell production. In the absence of erythropoietin. and cause differentiation of erythroblasts. liver. increase production of membrane proteins. and enzyme activity decreases. Erythropoietin acts in the bone marrow by binding to receptors on committed stem cells. the cell’s life span may be shorter. adenosine triphosphate (ATP) decreases. the amino acids from the globulin chains and iron from the heme units are salvaged and reused (Fig. 13-5). the decreased oxygen content is sensed by the kidneys. As the red blood cell ages. hypoxia has little or no effect on red blood cell production. which is insoluble in plasma and attaches to the plasma proteins for transport. which then produce a hormone called erythropoietin. Red Cell Destruction Mature red blood cells have a life span of approximately 4 months or 120 days. These phagocytic cells ingest the hemoglobin from the ruptured cells and break it down in a series of enzymatic reactions. bone marrow. and lymph nodes. with the remaining 10% being released by the liver. The bulk of the heme unit is converted to bilirubin. For example. the percentage of these cells is higher when there is a marked increase in red blood cell production. The destruction of red blood cells is facilitated by a group of large phagocytic cells found in the spleen. The oxygen content of the blood does not act directly on the bone marrow to stimulate red blood cell production. for treatment of chemotherapy-induced anemia in persons with malignancies. in some severe anemias. Bilirubin is removed from the blood by the liver and conjugated with glucuronide to render it water soluble so that it can be excreted in the bile. the reticulocytes may account for as much as 30% of the total red cell count. and the cell membrane becomes more fragile. The plasma-insoluble form of bilirubin . a number of changes occur. Human erythropoietin can be produced by recombinant deoxyribonucleic acid (DNA) technology. as in kidney failure. Metabolic activity in the cell decreases. but in conditions such as hemolytic anemia. In some situations. Instead. and treatment of anemia in persons with human immunodeficiency virus (HIV) infection who are being treated with zidovudine. Normally. red cell production is so accelerated that numerous erythroblasts appear in the blood. Because red blood cells are released into the blood as reticulocytes.

which has a low affinity for oxygen. which lacks mitochondria.is referred to as unconjugated bilirubin. Laboratory Tests Red blood cells can be studied by means of a sample of blood (Table 13-1). The oxidation of hemoglobin—the combining of hemoglobin with oxygen—can be interrupted by certain chemicals (e. urine samples are tested for free hemoglobin after a transfusion reaction. The red blood cell count (RBC) measures the total . called jaundice. This facilitates the release of oxygen at the tissue level. Hemolysis occurs as the result of oxidative stress generated by either an infection or exposure to certain drugs. as in hemolytic anemia. from well water) to nitrite. free hemoglobin appears in the blood (i. such as albumin.3-DPG). hemoglobinemia) and is excreted in the urine (i. The plasma contains a hemoglobin-binding protein called haptoglobin. with resultant red cell injury and lysis. The depletion of glucose or the functional deficiency of one of the glycolytic enzymes leads to the premature death of the red blood cell. When red blood cell destruction takes place in the circulation.. Serum levels of conjugated and unconjugated bilirubin can be measured in the laboratory and are reported as direct and indirect. In nursing infants. When this happens. hemoglobinuria). respectively. can also bind hemoglobin. An increase in the concentration of 2. anemia. unconjugated bilirubin accumulates in the blood.g. Other plasma proteins. and high altitudes. automated blood cell counters rapidly provide accurate measurements of red cell content and cell indices.e. In the laboratory.g.. the nitrite ion reacts with hemoglobin to produce methemoglobin. Because excessive red blood cell destruction can occur in hemolytic transfusion reactions..3-DPG occurs in conditions of chronic hypoxia such as chronic lung disease.3-diphosphoglycerate (2. causing pseudocyanosis and tissue hypoxia. For example. sodium nitrate. to be discussed) predisposes to oxidative denaturation of hemoglobin. A hereditary deficiency of glucose 6-phosphate dehydrogenase (G6PD. With extensive intravascular destruction of red blood cells. This results in a yellow discoloration of the skin. If red cell destruction and consequent bilirubin production are excessive. can produce methemoglobin when taken in large amounts. the water-soluble form is referred to as conjugated bilirubin. The enzyme-mediated anaerobic metabolism of glucose generates the ATP needed for normal membrane function and ion transport. relies on glucose and the glycolytic pathway for its metabolic needs. hemoglobin levels may exceed the hemoglobin-binding capacity of haptoglobin. the hemoglobin remains in the plasma. For example. Red Cell Metabolism and Hemoglobin Oxidation The red blood cell. which is used in curing meats. nitrates and sulfates) and drugs that oxidize hemoglobin to an inactive form.e. which binds to the hemoglobin molecule and reduces the affinity of hemoglobin for oxygen.. An offshoot of the glycolytic pathway is the production of 2. Large doses of nitrites can result in high levels of methemoglobin. the intestinal flora is capable of converting significant amounts of inorganic nitrate (e.

dan asam-basa keseimbangan ditutupi Bab 6. The mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) is the concentration of hemoglobin in each cell. The aspirate is stained and observed for number and maturity of cells and abnormal types.number of red blood cells in 1 mm3 of blood. A stained blood smear provides information about the size. dalam hal transportasi oksigen.e. Marrow commonly is aspirated with a special needle from the posterior iliac crest or the sternum. Hemoglobin juga mengikat beberapa karbon dioksida dan membawanya dari jaringan ke paru-paru. and shape of red cells and the presence of immature or abnormal cells. adalah untuk mengangkut oksigen ke jaringan. which is then centrifuged to separate the cells and the plasma. adalah non-bernukleus. Bab ini berfokus pada sel darah merah. The mean corpuscular volume (MCV) reflects the volume or size of the red cells. Fungsi dari sel darah merah. Some anemias are normocytic (i. Bentuk cekung ganda menyajikan plasma dengan permukaan 20 sampai 30 kali lebih besar dibandingkan jika merah sel darah sebuah bola mutlak. sitoskeleton A protein melekat pada lapisan ganda lipid memberikan ini unik bentuk dan fleksibilitas. The major components of blood are the red cell mass and plasma volume.. difasilitasi oleh hemoglobin molekul. To determine the hematocrit. The MCV falls in microcytic (small cell) anemia and rises in macrocytic (large cell) anemia. Bentuk ini meningkatkan luas permukaan tersedia untuk difusi oksigen dan memungkinkan sel untuk mengubah volume dan bentuk tanpa pecah membran. cells are of normal size or MCV). a sample of blood is placed in a glass tube. examination of the bone marrow may be important. color. rising with dehydration and falling with overexpansion of extracellular fluid volume. Red cell indices are used to differentiate types of anemias by size or color of red cells. 500 untuk 1000 kali lebih banyak dari sel darah lainnya. Mean cell hemoglobin (MCH) refers to the mass of the red cell and is less useful in classifying anemias. Sel darah merah juga berfungsi sebagai pembawa karbon dioksida dan berpartisipasi dalam keseimbangan asam-basa. namun hemoglobin dalam sel darah merah yang mengangkut oksigen ke jaringan. SEL DARAH MERAH Sel darah merah matang. adalah yang paling umum jenis sel darah. . The hematocrit may be deceptive because it varies with the quantity of extracellular fluid. Meskipun paru-paru menyediakan sarana untuk pertukaran gas antara lingkungan eksternal dan internal. dan polycythemia. If blood smear results are abnormal. dibahas di Bab 19. The hemoglobin (grams per 100 mL of blood) measures the hemoglobin content of the blood. anemia. cekung ganda disk (Gambar 13-1). The percentage of reticulocytes (normally approximately 1%) provides an index of the rate of red cell production. Hemoglobin accounts for the color of red blood cells. Molekul hemoglobin terdiri dari dua pasang rantai polipeptida ditentukan secara struktural berbeda oleh gen. The hematocrit measures the volume of redcell mass in 100 mL of plasma volume. Anemias are described as normochromic (normal color or MCHC) or hypochromic (decreased color or MCHC). Eritrosit. Fungsi sel darah merah. eritrosit.

Sampai usia 5 tahun. Jumlah zat besi dalam tubuh adalah sekitar 35 untuk 50 mg / kg berat badan untuk pria dan kurang untuk wanita. protein besi kompleks. limpa. sintesis Hemoglobin dimulai pada tahap awal dan terus sampai sel menjadi eritrosit matang. aktivitas sumsum tulang secara bertahap menurun. diserap di usus kecil. Sel-sel merah berasal dari erythroblasts atau sel darah merah prekursor. ® rantai dan sepasang rantai 〈dari sepasang HbF adalah dominan hemoglobin pada janin dari ketiga melalui bulan kesembilan kehamilan. dan panggul. Besi dalam kompartemen hemoglobin didaur ulang. dan ironcontaining enzim seperti katalase. besi dari mereka hemoglobin dilepaskan ke sirkulasi dan diangkut ke sumsum tulang untuk digunakan dalam produksi sel darah merah baru atau hati dan jaringan lain untuk penyimpanan. Masing-masing dari empat polipeptida rantai terpasang ke unit heme. Ada disimpan sebagai ferritin. besi Diet membantu untuk mengelola toko tubuh.® untuk rantai Karena itu substitusi rantai. penurunan serum kadar feritin menunjukkan perlunya resep suplemen zat besi. 13-3). yang kemudian diangkut dalam plasma. Setelah 20 tahun. Red Cell Produksi Eritropoiesis adalah produksi sel darah merah. Dari plasma. Besi. terutama duodenum (Gbr. Jadi. Dalam kelebihan zat besi. dan organ lainnya. prekursor sel darah merah bergerak melalui serangkaian divisi. Sebagian besar fungsional besi (80%) ditemukan dalam hemoglobin.®segera menggabungkan dengan untuk membentuk transferin. besi beberapa adalah diasingkan di usus sel epitel dan hilang dalam tinja sebagai sel-sel ini rawa. Selama pendewasaan . sitokrom. yang terus menerus terbentuk dari pluripotent sel induk sumsum tulang (Gbr. vertebra. produksi sel darah merah terjadi terutama dalam tulang membran dari sternum.Perubahan pada gen ini dapat mengakibatkan dalam hemoglobin abnormal. HbF diganti dalam 6 bulan lahir dengan HbA. Ketika tubuh gudang besi produksi sel berkurang atau merah dirangsang. Hal ini memfasilitasi transfer oksigen di plasenta. Transferrin juga dapat memberikan besi dengan peningkatan merah sel dalam sumsum tulang dengan cara mengikat reseptor membran. memberikan indeks toko besi tubuh. Dua jenis utama dari hemoglobin normal orang dewasa hemoglobin (HbA) dan hemoglobin janin (HbF). Tingkat di mana hemoglobin disintesis tergantung pada ketersediaan besi untuk sintesis heme. yang mengelilingi sebuah atom besi yang mengikat oksigen. Saat mereka berkembang menjadi sel darah merah matang. satu molekul hemoglobin dapat membawa empat molekul oksigen. ©Ia memiliki sepasang rantai diganti . hampir semua tulang menghasilkan sel darah merah untuk memenuhi pertumbuhan kebutuhan. HbF memiliki afinitas tinggi untuk oksigen. 13-4). Biasanya. Setrika diambil oleh sel merah berkembang. Klinis. ekskresi besi dipercepat. sel darah merah diproduksi di sumsum tulang merah. Sebagai sel redblood usia dan dihancurkan di limpa. Setelah periode ini. hati. di mana ia digunakan dalam sintesis heme. tulang merah sumsum diganti dengan sumsum tulang lemak kuning. HbA terdiri . Sekitar 15% sampai 20% disimpan di sumsum tulang. yang dengan mudah dapat kembali ke sirkulasi. Tubuh besi ditemukan dalam beberapa kompartemen. Dengan penurunan aktivitas. Serum feritin tingkat. terutama berasal dari daging. di mana -globulin. rusuk. dengan jumlah kecil yang ditemukan dalam mioglobin dari otot. masing-masing memproduksi sebuah sel kecil. disebut apotransferrin. Besi yang diserap masuk sirkulasi. penyerapan meningkat. Setelah lahir. besi dapat disimpan dalam jaringan seperti hati. yang dapat diukur di laboratorium. Kurangnya hasil besi dalam jumlah relatif kecil hemoglobin dalam darah merah sel.

Periode dari stem cell untuk munculnya retikulosit dalam sirkulasi normal berlangsung sekitar 1 minggu. Setelah membran sel darah merah menjadi rapuh. sel darah merah hemoglobin terakumulasi sebagai thenucleus mengembun dan akhirnya hilang. Sebaliknya. dan aktivitas enzim menurun. dan diferensiasi penyebab erythroblasts. Aktivitas metabolik dalam sel berkurang. Sekitar 1% dari total tubuh komplemen sel darah merah dihasilkan dari sumsum tulang masing-masing hari. bersama dengan kemampuannya untuk memproduksi hemoglobin dan terlibat dalam metabolisme oksidatif. merah produksi sel begitu dipercepat bahwa banyak erythroblasts muncul dalam darah. Erythropoietin membutuhkan waktu beberapa hari untuk efek pelepasan darah merah sel-sel dari sumsum tulang. dalam beberapa anemi berat. dan pengobatan anemia pada orang dengan human immunodeficiency Virus (HIV) yang sedang dirawat dengan AZT. Selama ini proses. Dalam beberapa situasi. Ini fungsi pada berbagai tingkatan untuk mempromosikan sintesis hemoglobin. Eritropoietin bertindak di sumsum tulang dengan cara mengikat reseptor pada sel batang berkomitmen. Eritropoiesis diatur untuk sebagian besar oleh oksigen jaringan kebutuhan. Banyak sel-sel merah merusak diri sendiri dalam ruang trabekular kecil di pulp merah limpa. Misalnya. persentase sel-sel ini lebih tinggi bila ada ditandai peningkatan produksi sel darah merah. Pematangan retikulosit untuk eritrosit berlangsung sekitar 24 hingga 48 jam. mungkin reticulocytes account sebagai sebanyak 30% dari total jumlah sel merah. Manusia erythropoietin dapat diproduksi dengan rekombinan deoxyribonucleic asam (DNA) teknologi. untuk pengobatan kemoterapi-induced anemia pada orang dengan keganasan. dan hanya setelah 5 hari atau lebih tidak produksi sel darah merah mencapai maksimal. Hal ini digunakan untuk manajemen anemia pada kasus gagal ginjal kronis. Laju kerusakan sel darah merah (1% per hari) biasanya adalah sama dengan produksi sel darah merah. Karena usia sel darah merah. namun dalam kondisi . Biasanya. Red Cell Destruction Menghasilkan sel darah merah memiliki jangka hidup sekitar 4 bulan atau 120 hari. sejumlah terjadi perubahan. Setiap kondisi yang menyebabkan penurunan jumlah oksigen yang diangkut dalam darah menghasilkan peningkatan dalam produksi sel darah merah. pecah sel selama melintasi tempat menyempit di sirkulasi. yang kemudian menghasilkan hormon yang disebut eritropoietin. sehingga jumlah retikulosit berfungsi sebagai indeks dari erythropoietic aktivitas sumsum tulang. sel merah kehilangan mitokondria dan ribosom. Kandungan oksigen dalam darah tidak tidak bertindak langsung pada sumsum tulang untuk merangsang sel darah merah produksi. Karena sel-sel darah merah yang dilepaskan ke dalam darah sebagai reticulocytes.waktu. dengan 10% sisanya yang dirilis oleh hati. adenosin trifosfat (ATP) menurun. meningkatkan produksi membran protein. Dengan tidak adanya eritropoietin. ginjal memproduksi sekitar 90% dari erythropoietin. Sebagian besar sel darah merah jatuh tempo memasuki darah sebagai reticulocytes. hipoksia memiliki pengaruh yang kecil atau tidak ada pada produksi sel darah merah. kandungan oksigen menurun dirasakan oleh ginjal. dan membran sel menjadi lebih rapuh. seperti gagal ginjal.

rentang hidup sel mungkin lebih pendek. yang mengikat ke molekul hemoglobin dan mengurangi afinitas hemoglobin untuk oksigen. Dengan kehancuran intravaskular yang luas sel darah merah. yang disebut penyakit kuning. Selama reaksi. pigmen empedu. dan kelenjar getah bening. Peningkatan konsentrasi 2. dapat juga mengikat hemoglobin. asam amino dari rantai globulin dan besi dari unit heme yang diselamatkan dan digunakan kembali (Gbr. . hemoglobinuria). yang tidak larut dalam plasma dan menempel pada protein plasma untuk transportasi. Sel-sel fagosit menelan hemoglobin dari sel pecah dan memecahnya dalam serangkaian reaksi enzimatik. hemoglobin bebas muncul dalam darah (yaitu. Penghancuran sel darah merah yang difasilitasi oleh sekelompok sel fagosit besar ditemukan di limpa. Ketika penghancuran sel darah merah terjadi di sirkulasi. Serum tingkat konjugasi dan bilirubin unconjugated dapat diukur di laboratorium dan dilaporkan sebagai langsung dan tidak langsung. hati.seperti anemia hemolitik. The metabolisme anaerobik enzim-dimediasi glukosa menghasilkan ATP dibutuhkan untuk fungsi membran normal dan transpor ion. bergantung pada glukosa dan jalur glikolitik untuk kebutuhan metabolik. sampel urin diuji untuk free hemoglobin setelah reaksi transfusi. Penipisan glukosa atau defisiensi fungsional salah satu enzim glikolitik menyebabkan kematian dini sel darah merah. hemoglobinemia) dan diekskresikan di dalam urin (yaitu. sumsum tulang. Karena berlebihan penghancuran sel darah merah dapat terjadi pada reaksi transfusi hemolitik. masing-masing. Hasil ini dalam warna kuning pada kulit. Ketika ini terjadi. Bilirubin dikeluarkan dari darah oleh hati dan terkonjugasi dengan glukuronat untuk membuat itu larut dalam air sehingga dapat bisa dikeluarkan dalam empedu. yang tidak memiliki mitokondria. Hal ini memudahkan pelepasan oksigen pada tingkat jaringan. Bentuk plasma-larut bilirubin disebut bilirubin sebagai unconjugated. 13-5). Merah dan sel Metabolisme Hemoglobin Oksidasi Sel darah merah. hemoglobin tetap berada dalam plasma.3-diphosphoglycerate (2. seperti pada anemia hemolitik. Jika sel darah merah perusakan dan produksi bilirubin akibat yang berlebihan. Lain plasma protein. unconjugated bilirubin terakumulasi dalam darah. Sebuah cabang dari jalur glikolitik adalah produksi 2.3-DPG).3-DPG terjadi dalam kondisi hipoksia kronis seperti penyakit paru-paru kronis. plasma mengandung protein hemoglobin-mengikat disebut haptoglobin. bentuk yang larut dalam air adalah disebut sebagai konjugasi bilirubin. seperti albumin. Sebagian besar unit heme diubah untuk bilirubin. kadar hemoglobin dapat melebihi mengikat hemoglobin kapasitas haptoglobin.

ion nitrit bereaksi dengan hemoglobin untuk menghasilkan methemoglobin. Pada bayi menyusui. Beberapa anemi adalah normositik (yaitu. indeks sel Merah digunakan untuk membedakan jenis anemi oleh ukuran atau warna sel darah merah. Hemoglobin account untuk warna sel darah merah. Dosis besar nitrit dapat mengakibatkan tingkat tinggi methemoglobin pseudocyanosis. Laboratorium Pengujian Sel darah merah dapat dipelajari melalui sampel darah (Tabel 13-1). Hemoglobin (gram per 100 mL darah) mengukur kadar hemoglobin dari darah. yang digunakan dalam menyembuhkan daging. Rata-rata sel hemoglobin (KIA) mengacu pada massa sel darah merah dan kurang berguna dalam mengelompokkan anemi. Untuk menentukan hematokrit. akan dibahas) predisposes untuk oksidatif denaturasi hemoglobin. Di laboratorium. Kekurangan turun temurun dari dehidrogenase glukosa 6-fosfat (G6PD. natrium nitrat. Jumlah sel darah merah (RBC) mengukur jumlah jumlah sel darah merah dalam 1 mm3 darah. Anemi digambarkan sebagai normokromik (warna normal atau MCHC) atau hipokrom (menurun warna atau MCHC). hematokrit mengukur volume massa redcell dalam 100 mL volume plasma. Komponen utama dari darah massa sel darah merah dan plasma volume. Hemolisis terjadi sebagai akibat dari stres oksidatif yang dihasilkan baik oleh infeksi atau paparan obat-obatan tertentu. Sebagai contoh. dari air sumur) menjadi nitrit. meningkat dengan dehidrasi dan jatuh dengan overexpansion volume cairan ekstraselular. yang memiliki afinitas rendah untuk oksigen. The MCV jatuh mikrositik (sel kecil) anemia dan meningkat di makrositik (besar sel) anemia. Persentase dari reticulocytes (biasanya sekitar 1%) memberikan indeks dari tingkat produksi sel darah merah. flora usus yang mampu mengkonversi signifikan jumlah nitrat anorganik (misalnya. . Oksidasi hemoglobin-kombinasi dari hemoglobin dengan oksigen dapat terganggu oleh bahan kimia tertentu (Misalnya. menyebabkan dan hipoksia jaringan. dengan cedera sel resultan merah dan lisis. sampel darah ditempatkan dalam tabung kaca. Konsentrasi hemoglobin rata-rata corpuscular (MCHC) adalah konsentrasi hemoglobin di masing-masing sel. sel-sel dari normal ukuran atau MCV). nitrat dan sulfat) dan obat-obatan yang mengoksidasi hemoglobin untuk bentuk tidak aktif.anemia. dan ketinggian tinggi. Sebagai contoh. counter otomatis sel darah cepat memberikan pengukuran akurat kadar sel darah merah dan sel indeks. The hematokrit mungkin menipu karena bervariasi dengan kuantitas cairan ekstraselular. Corpuscular volume rata-rata (MCV) mencerminkan volume atau ukuran sel darah merah. dapat menghasilkan methemoglobin ketika diambil dalam jumlah besar. yang kemudian disentrifugasi untuk memisahkan sel dan plasma.

dan bentuk sel darah merah dan keberadaan belum dewasa atau sel abnormal. pemeriksaan dari sumsum tulang mungkin penting. . warna. Marrow umum adalah disedot dengan jarum khusus dari iliaka posterior puncak atau sternum. aspirate ini diwarnai dan diamati untuk jumlah dan kematangan sel-sel dan jenis abnormal.Pap bernoda darah memberikan informasi tentang ukuran. Jika hasil tes darah tidak normal.