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PATOLOGIAS ARTICULARES

Patologia de Sistemas ESC 2011

ARTICULAO
Funes
Permitir movimento e proporcionar suporte mecnico.

Anatomia relacionada funo Fibrosa, cartilaginosa e sinovial; Cartilagem articular:


Assegura movimentos livres virtualmente sem atrito dentro da articulao; Distribui as cargas atravs da superfcie articular permitindo absoro de choques e pesos pelos ossos sem esmag-los.

OSTEOARTRITE
Doena articular degenerativa; Caracterizada pela eroso progressiva da cartilagem articular; Doena inflamatria, porm com alteraes bioqumicas e metablicas que resultam em colapso; Insidiosa envelhecimento;
osteoartrite idioptica ou primria

Pode comprometer jovens microtraumas ou repetidas leses microtraumticas, deformidade desenvolvimentar congnita ou doena sistmica (DM, obesidade);
Osteoartrite secundria

PATOGNESE
Compromete a cartilagem articular;
Cartilagem propriedade elstica (recuperar arquitetura aps compresso) e alta resistncia contra tenso. So garantidas pelo colgeno tipo II e proteoglicanos condrcitos. Integridade articular
Provida pela sade dos condrcitos; Condrcitos: sintetizam a matriz cartilaginosa e secretam substncias de degradao turnover;

Turnover - componentes esgotados da matriz so


degradados e substitudos.

PATOGNESE
Assim na AO esse equilbrio interrompido por diferentes fatores:
Envelhecimento; Efeito mecnico maior ocorrncia em articulaes de suporte e em condies que predisponham as articulaes a estresses mecnicos anormais (obesidade, deformidade articular prvia); Efeitos genticos susceptibilidade a AO em mos e quadris, principalmente; Nveis elevados de estrognio.

PATOGNESE
Caracterizada por alteraes significantes na composio e propriedades mecnicas da cartilagem; Incio:
Excesso de gua e menor concentrao de proteoglicanos; Enfraquecimento da rede de colgeno ( stense colgeno ( tipo II e degradao); nveis de IL-1, FNT, NO alterao na composio da cartilagem; Apoptose - condrcitos.

resistncia tensora e elasticidade da cartilagem.

PATOGNESE
Em resposta a esta agresso, condrcitos, nas camadas mais profundas proliferam na tentativa de reparo resposta inicial; Posteriormente o desequilbrio entre degradao e sntese prevalecem.

Articulao sinovial normal X osteoartrtica


espessamento irregular e remodelamento do osso subcondral, com esclerose e cistos espessamento, distoro e fibrose da cpsula fibrilao, perda de volume e degradao da cartilagem articular sinovite crnica leve osteofitose e crescimento de tecidos moles nas margens articulares

QUADRO CLNICO
Dor articular piora com o uso; Rigidez pr-cintica matutina; Alargamento sseo; Limitao em ADMs; Crepitao; Sinais de inflamao articular;

QUADRO CLNICO
Coluna vertebral pinamento de razes nervosas (compresso nos forames espinhais por ostefitos); Espasmo muscular; Atrofia muscular desuso; Comprometimento de 1 ou algumas articulaes: quadris, joelhos, vrtebras cervicais, lombares, interfalangeanas, carpometacarpeanas e tarsometatarsianas

ARTRITE REUMATIDE
A AR um distrbio inflamatrio sistmico que pode afetar diversos tecidos: pele, vasos sanguneos, corao, pulmes e msculos; Porm compromete principalmente as articulaes produzindo sinovite proliferativa que pode progredia para a destruio da cartilagem articular e anquilose das articulaes.

PATOGNESE
Doena de origem desconhecida, porm a autoimunidade desempenha papel-eixo em sua cronicidade e progresso; Manuteno da reao auto-imune (antgeno desconhecido x hospedeiro geneticamente susceptvel); Ativao de linfcitos e liberao local de mediadores inflamatrios e citocinas destroem a articulao.

AutoAuto-imunidade

Clulas T

Ativao Linfcitos B

Fator Reumatide

Formao Complexos Imunes

Ativao complemento Quimiotaxia, Fagocitose

PATOGNESE
Natureza da reao auto-imune
Clulas T ativadas por outras clulas na articulao para produzir citocinas mediadores centrais da reao sinovial; Citocinas ativam macrfagos que produzem outras citocinas (FNT e IL-1) que, por sua vez, estimulam a proliferao de clulas sinoviais e produo de mediadores inflamatrios;

PATOGNESE
Linfcitos B formao do fator reumatide, deposio de complexo imune leso articular formao do pannus, destruio do osso, cartilagem, fibrose e anquilose;

Pannus massa de clulas sinoviais que consiste


em clulas inflamatrias, tecido de granulao e fibroblastos que crescem sobre a cartilagem articular causando eroso do osso subcondral.

Processo inflamatrio Vasodilatao Permeabilidade vascular Edema e Estase Viscosidade sangnea Marginao leucocitria nos vasos da microcirculao Migrao celular (PMN)

Hipertrofia e hiperplasia Infiltrao celular Linfcitos T Clulas B Macrfagos Proliferao de fibroblastos Angiognese

Pannus

QUADRO CLNICO
Poliartrite simtrica (aditiva, erosiva, deformante) Fadiga, mialgia, febre, emagrecimento Dor inflamatria gdes e peq articulaes Rigidez

ARTRITE REUMATIDE JUVENIL


um grupo de artrites crnicas que levam incapacidade funcional; Incio antes dos 16 anos com artrite por um perodo mnimo de 6 semanas; Clasificao:
Oligoarticular - de 5 articulaes; Poliarticular - de 5 articulaes; Sistmica.

Predominncia feminina, exceto no grupo sistmico.

ARJ xAR
Oligoartrite mais comum; Incio sistmico mais frequente; Grandes articulaes afetadas com maior frequncia; Ndulos reumatides e fator reumatide geralmente ausente; Fatores patognicos e alteraes morfolgicas semelhantes AR;

Maior comprometimento de joelhos, punhos, cotovelos e tornozelos; Envolvimento simtrico, articulaes quentes e edemaciadas; Manifestaes extra-articulares: pericardite, miocardite, fibrose pulmonar, glomerulonefrite, retardo de crescimento.

ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGATIVAS
Grupo de doenas que se desenvolvem em indivduos geneticamente predispostos; Iniciadas por fator ambiental infeces ou exposies prvias; Manifestaes mediadas por mecanismos imunes e podem ser desencadeadas por uma resposta a antgenos desconhecidos pelas clulas T; Produzem artrites inflamatrias perifricas ou axiais e inflamaes tendinosas.

ESPONDILOARTRITE ANQUILOSANTE
Doena articular inflamatria crnica das articulaes axiais, principalmente sacroilaca; Fentipo imunognico anlogo AR ativao de clulas T e anticorpos que reagem com elementos articulares; Sintomtica na 2 a 3 dcadas de vida; Observa-se sinovite crnica com destruio da cartilagem articular e anquilose ssea.

ARTRITE REATIVA
Episdio de artrite no infecciosa do esqueleto apendicular que ocorre durante um perodo de um ms aps uma infeco primria em qualquer local; Infeces no sistema genitourinrio (Chlamydia) e trato gastrointestinal (Salmonella); Afeta indivduos entre 20 e 40 anos; Reao auto-imune iniciada por infeces prvias; Sintomas artrticos rigidez articular e dor lombar, sinovite, ossificao tendinoligamentar (espores de calcneo); Envolvimento extra-articular; Episdios de artrite apresentam exacerbaes e regresses.

ARTRITE PSORITICA
Afeta mais de 10% dos pacientes com psorase; Manifesta-se entre 30 e 50 anos; Sintomas articulares geralmente aparecem lentamente; Padres de envolvimento articular diverso interfalangeanas distais com distribuio assimtrica podendo com prometer tambm tornozelo, joelho, quadril e punho; Histologicamente similar AR, porm no to grave, com remisses mais frequentes e destruio articular rara; Dedos em salsicha e manifestaes extra-articulares (conjuntivite).

ARTRITE INFECCIOSA
Infeco das articulaes por inoculao direta ou disseminao contgua a partir de um abscesso de tecido mole ou foco de osteomielite; Pode causar rpida destruio da articulao e produzir deformidades permanentes; Artrite supurativa, tuberculosa, de Lyme e viral.

Artrite supurativa infeco bacteriana (gonococo,

Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, E. coli);


Condies predisponentes: deficincias imunes, doenas debilitantes, trauma articular, artrite crnica e abuso de drogas intravenosas; Apresentao clnica articulao agudamente dolorosa, quente e edemaciada com restrio de ADM, febre, leucocitose; Geralmente envolve somente uma articulao joelhos, quadris, ombros, cotovelos, punhos e articulao esternoclavicular.

Artrite tuberculosa doena monoarticular crnica e progressiva que ocorre em todos os grupos etrios;
Geralmente uma complicao de osteomielite aps infeco hematognica a partir de um stio visceral (pulmo); Incio insidioso e causa dor progressiva e gradual; Sintomas sistmicos podem estar presentes ou no; A contaminao induz a formao de granuloma com necrose, pode haver formao de pannus e consequente eroso ssea; Doena crnica resulta em destruio grave com anquilose; Articulaes de suporte so mais comprometidas.

TUMORES E LESES TIPO-TUMORAIS


Cistos, cistos sinoviais e corpos livres osteocondrais; Envolvem articulaes e bainhas tendinosas; Resultam de trauma ou processos degenerativos; Tumores benignos so mais comuns; Cisto sinovial herniao da sinvia atravs da cpsula articular ou dilatao de uma bursa (cisto de Baker) e o revestimento sinovial pode estar hiperplsico com clulas inflamatrias e fibrinas; Ganglion tumorao prximo cpsula articular ou bainha de tendo, localizado ao redor do punho, resultado de degenerao cstica e apresenta um lquido semelhante ao sinovial.