You are on page 1of 15

Anxietatea si influenta fobiei sociale asupra activitatii si comunicarii

INTRODUCERE n lucrarea care urmeaz m-am referit asupra cunotinelor recente n ceea ce privete tratarea fobiei sociale. Mai precis, m-am ntrebat care sunt interveniile ce i-au dovedit eficiena acestei tulburri. Am nceput cu o descriere a tulburrii. M-am oprit apoi asupra unor probleme importante pentru evaluarea personabilitii pacientului cu fobie social. Am fcut o ncercare de prezentare scurt a terapiilor celor mai cunoscute incluznd teoriile etiologice i teraerapeutice.privind problema ce m intereseaz. Prin alte cuvinte, m-am condus de ideea Cum este abordat fobia social din punctul de vedere a mai multor coli i care sunt strategiile, metodele cele mai eficiente n aceste cazuri. Am precizat, de asemenea, un rezumat coninnd indicaii n ceea ce privete eficiena terapiei eclectice asupra tulburrilor de anxietate, ca apoi s propun un model propriu de psihoterapie ecletic, verificnd eficiena ei prin aplicarea n practic.

Aspecte teoretice i sociale ale fobiei sociale. Definii i puncte de vedere referitoare la anxietate
ntreaga dinamic, a sistemului personalitii umane (formarea, manifestarea i realizarea) este circumscis i condiionat n mod nemijlocit de dialectica raportului dintre solicitrile interne (strile de motivaie proprii individului) i solicitrile externe (existenele i strile de motivaie proprii mediului existenial, n primul rnd celui social) (Golu Mihai, 1993). Anxietatea este un dezechilibru social de tip reactiv i care se pot manifesta n grupele comunitar umane , consecutiv aciunii unor factori stresani, exogeni, cu aciune ndelungat i repetat, care limiteaz capacitile de finalizare a comportamentului uman n raport cu propiile sale tendine sau aspiraii naturale. n reacia la stres un rol vital l au procesele psihice ce include evaluarea i interpretarea personal. Aceast reacie apare sub form de lupt pentru control i stpnire a situaiei lor, mai ales cnd ele sunt difuze, neclare pentru individ. Endler elaboreaz un model interacional al

anxietii, conform cruia individul are predispoziie de a reaciona la stres cu anxietate crescut (Golu Mihai, 1993). Lader (1977) definete anxietatea drept o stare afectiv neplcut avnd calitile subiective ale fricii, asociat cu sentimentul unui pericol, ameninarea fiind difuz, disproporionat n raport cu intensitatea emoiei, sau aparent, aceast ameninare lipsete. Dup Blcescu i Nicolau anxietatea este o stare afectiv negativ, aflat n strns legtur cu disconfortul creat de instalarea unei stri de motivaie. Un motiv ar fi teama de a fi respins, ceea ce se traduce prin inabilitatea i insadisfacia comunicaional i trirea sentimentului de incapacitate n ceea ce privete meninerea unei relaii. Aceste persoane se manifest ca fiind timide, nencrezute, ncordate, anxioase, ngrijorate i banale, crend disconfort pentru ceilali cu care interacionaez. Spielberger arat c anxietatea este o stare emoional sau condiie neplcut, caracterizat printr-o senzaie tensoinat subiectiv, team i suprare, ea fiind stimulat de activarea sistemului nervos autonom. V. Satir. descrie starea de anxietate n felul urmtor: Atunci cnd percepem situaia ca fiind periculoas simim, dureri de stomac, ncordare muscular, se deregleaz ritmul respiratoriu, uneori se ntmpl s avem ameeli, n cap ne vin idei de genul : Eu nu trebuiesc nimnui. Nimeni nu m iubete. Eu nu pot face nimic. Aceasta indic scderea autoaprecierii. Ca urmare obinem compartamente distorsionate, inadecvate situaiei.

Anxietatea ca factor provocator de inhibiie. Influena ei asupra activitii i stilului de comunicare


Inhibiia const n neputina de a face, de a simi sau de a gndi anumite lucruri, iar funcia ei este aceea de a evita anxietatea care ar aprea n cazul n care persoana ar ncerca s fac, s se simt sau s gndeasc acele lucruri. Anxietatea nefiind contient nu poate fi vorba de un efort contient. n forma lor spectaculoas inhibiiile au loc n blocajele funcionale caracteristice isteriei: orbiri, muenii, paralizii ale membrilor; n sfera sexual, inhibiiile sexuale le reprezint frigiditatea i impotena; n sfera mentalului inhibiii de concentrare de formare sau de exprimare a opiniilor, de contactare a oamenilor. Precondiiile necesare contientizrii inhibiiilor. 1) Trebuie, n primul rnd, s fim contieni de dorina de a face ceva ca s fim contieni de neputin de a se trece la fapt. De exemplu, trebuie s nutrim unele ambiii mai nainte de a se nelege c ne izbim n acest direcie de inhibiii.

Timiditatea n a-i exprima observaiile critice (inhibaie minor)-> mpiedicarea organizrii ideilor, amnarea prezentriilor (inhibaie mai puternic) -> inhibaia nu permite apariia nici unei idei critice, acceptarea orbete a tot ce s-a spus i chiar de a admira cele spuse (contiina inhibiiei lipsete cu desvrire). 2) Un al doilea factor care poate s mpiedice contientizarea se face atunci cnd inhibiia are o funcie att de important n viaa individului nct aceasta prefer s insiste asupra faptului c este vorba de de o situaie imuabil. Individul se consider apt de a face unei competiii i aceasta l ajut, pe cnd dac i s-ar face cunotin c e inhibat, el ar fi expus unei anxieti ngrozitoare. 3) E imposibil s devii contient de inhibiiile personale n cazul n care acestea coincid cu formele de inhibare socialmente aprobate ori dac ele se ncadreaz n ideologiile existente. Inhibiia oricrei revindecri se raporteaz uor la dogma c modestia este o virtute, o inhibiie privin gndirea critic la adresa dogmelor dominante n politic, religie sau n orice alt domeniu poate s ne scape ateniei i putem fi pe deplin incotieni de existena unei anxieti privind faptul de a ne expune pedepsei, criticii sau ostracizrii. Proiecia : const n atribuirea propriilor caracteristici ale sinelui altor oameni. Regresia i fixaia - n perioadele de stres acut, o pers poate, n mod incotient, s caute s se ntoarc ntr-un stadiu de dezvoltare anterior, cu scopul de a scpa de anxietatea existent. El poate ncepe s se poarte n moduri care caracterizeaz perioada n care avea mai puin rspundere i mai mult dependen protectiv. Fixaia asupra unui aspect de personalitate reuete s elimine anxietatea care se pare c acompaniaz orice dezvoltare a personalitii. Se caracterizeaz prin caracteristicile imature la o persoan matur cronologic. Somatizarea reaciile emoionale se reflect n simptome fizice. Reaciile emoionale la situaii puternic semnificante s reueasc evitarea cmpului contient printr-o conversie somatic. Pacientul se aga cu disperare de simptome orict de dureros sau incapacitant ar fi fost. Contrareacia un impuls inacceptabil este exprimat n interesul evitrii pedepsei sau ameninrii pedepsei. De exemplu, sunt comportamente care preseaz individul dinuntru lui, reflectnd tendina de a cuceri anxietatea, prin provocarea ei. Individului i este, cumva, mai fric de a-i fi fric dect i este de stimulul care i-o provoac. (E. E. Levit, 1975). Compulsivitatea contientizarea anxietii, a stresului, a fricii, este evitat printr-un comportament care, n mod sigur, este asociat cu o aprobare puternic, cu o recompens pozitiv. Cunoscut i sub numele de sindrom de anticompeten copilreasc, el acioneaz foarte frecvent n forme benigne, conducnd la formele benigne, conducnd la formarea unor caracteristici utile i adaptive ale personalitii adultului.

Acei oameni mai mult predispui sau expui la anxietate, la stres, dezvolt astfel de comportamente compulsive. Ele pot varia, de la reacii fobice la insecte sau praf la tensiuni generate de dezordine n cas sau pe masa de lucru; de la nevoia punctualitate exagerart la comportamente bizare, cum ar fi splarea pe mini de mai multe ori pe zi, etc. Este cel mai bun mecanism de aprare, cre aduce mari servicii nu numai celui cel practic, ci i comunitii n care triete. Condiia care se cere este s fie folosit n limite rezonabile, iar pericolul care apare este de a-l transforma pe ce-l care-l folosete ntr-un om mecanic atunci cnd nu este n apele lui, cnd este anxios, frustrat sau prea stresat. (Irina Scorban, rev. Psihologia, B, 1997).

. Definirea i abordarea fobiei sociale din mai multe perspective.


Gillian Butler (1989) arat c fobia reprezint o team exagerat i persistent de un obiect sau de o situaie care de regul sunt nepericuloase. n cazul fobiilor sociale vedem dezvoltndu-se o fric persistent, iraional i o dorin reinut de la a evita situaii n care subiectul poate fi observat atent de altcineva (W.Kuber, Psihoterapiile, 1997). Subiectul se teme de lucruri cu ar fi evalurile negative, critic sau teama de a fi respins. Fobiile sociale se pot contra pe unele aspecte concrete cum ar fi teama de a vorbi, n public, de mnca n public. n aceste cazuri evitarea situaiei anxiogene este mai dificil de realizat dect n cazul altor fobii.

.1 Modelul biologic Pacienii care se plng de fobii sociale sufer de tahicardie, tremurturi, de transpiraie etc. atunci cd se afl n situaii ce implic o evaluare social. Aceast indic o activitate autonom crescut. Aceste observaii au dat natere ipotezei dup care fobia social ar fi consecina unei producii excesive de catecolamie n situaii de stres sau a unei sensibiliti crescute la creterea normal de catecolamie. Acest ipotez a putut fi confirmat parial, dar nu se dovedea suficient pentru explicarea fobiei sociale. Tratamentul fobiei sociale, dup acest model, este bineneles de natur biologic i vizeaz sedarea excitaiei autonome prin reglarea chimic cu ajutorul mijloacelor farmacologice care s-au artat eficiente: - inhibitorii monoamin-oxidazei (I.M.A.O.) : (exemplu: fenelzina propus de Ziebowitz i al. n 1986) - beta-blocantele : propanol (Faloon .a (1981), atenalol (Gorman i al (1985))

- antidepresive triciclice i benzodiazepinele: clompiramina i imipramina, alprazdamul, diazepina Aceste medicamente au fost folosite n cercetri clinice; rezultatele nu sunt totui clare. Ele cu mult cedeaz efectului placebo. 2.Terapia cognitiv Cuvntul cogniie este folosit n general n psihologie pentru a desemna orice reprezentare mental i subiectiv a realitii obiective (lumea exterioar, pe noi nine, viitorul nostru, pe ceilali etc.) Terapia cognitiv pleac de la ipoteza potrivit creia, majoritatea tririlor noastre negative sunt generate sau amplificate de o atitudine nerealist, de o percepie distorsionat a informaiilor care ne parvin, accentundu-le caracterul negativ, i care sunt ntreiunute de un monolog interior nepotrivit. Terapia cognitiv este un demers firesc, ce permite subiectului s contientizeze acest mecanism i s-i schimbe starea sufleteasc. n situaia dificil unii se fac aproape instantaneu, altora le ia ceva mai mult timp, pe cnd alii par s se cufunde ntr-o melancolie care alterneaz considerabil cursul normal al existenei lor. n principal, e vorba de discursul interior pe care i-l in referitor la aceeai experien. Acesta e motivul pentru care oamenii reacioneaz att de diferit. Terapia cognitiv este foarte eficient n tratarea fobiilor sociale. Fobia social (cum ar fi team de a fi evaluat negativ, criticat sau de a fi respins) n interpretarea cognitivitilor este dobndit prin condiionare. Ea se instaleaz de regul gradat, ca rezultat al repetri unor experiene mai mult sau mai puin nxiogene, sau prin nvarea social. Uneori acest condiionare se fixeaz n perioada de stres puternic sau n stri de supraactivare, cnd reaciile caracterizate prin team se nva cu uurin. Dup Marks (1969) prezena i natura factorilor precipitatori nu au legtur direct cu tulburrea fobic. Ea este rezultatul interpretrii situaiei percepute ca periculoas. Fobia reprezint o fric o fric disproporionat fa de sursa care o produce, iar reaciile, cum ar fi grija exagerat sau reacia de evitare sunt inadecvate. Reaciile menin problema pentru c sporesc starea afectiv negativ iniial i chiar mai mult, produc noi simptome, cum ar fi anxietatea anticipatorie, apare tensiunea unui pericol i frustrarea. Este vorba aici despre cercul vicios din care nu poate iei pacientul.

Cercul vicios al anxietii de tip fobic.

Stimul

Criza de panica spontana Comportamentele Senza]ii corporale

Cognitii concomitente
Evitarea menine anxietatea pentru c subiectul nu mai nva c obiectul sau situaia care l sperie nu sunt periculoase deloc sau nu sunt att de periculoase pe ct i nchipuie. Aceti factori importani care ntresc simptomele sunt gndurile negative n legtur cu meninerea anxietii sau n legtur cu anticiparea consecinelor confruntrii cu situaia fobic. Pentru succesul tratamentului este necesar identificarea exact a acestor factori (condiii) care menin simptomul. Modul lui A.T. Beck, printele fondator al termenului cognitiv este unul elaborat, n care se disting trei nuveluri parial suprapuse pe reprezentrile realitile. Gndurile automate corespund nivelului celui mai superficial (celmai trector). Ele sunt reflectarea proceselor cognitive mai durabile, pe care le putem asimila cu raionamente (nivelul cognitiv 2). Aceste raionamente depind de structuri fundamentale cum sunt postulatele, valorile i credinele noastre (nivelul 3). Munca de punere n eviden apoi de reformarea modului de percepie i de gndire se face gradat, de la nivelul cel mai superficial, la nivelul cel mai profund. Modificarea valorilor i cerinelor morbide ale unui subiect dezichilibrat produce ameliorri durabile ale sentimentului i comportamentului su. Reformarea gndurilor disfuncionale se nsoete i de de un program de reeducare comportamental. Deformrile de raionament Tulburrile sunt provocate de un limbaj interior nerealist i descurajant. Exist stereotipuri de distorsiuni ale raionamentului, capcanele n care cad persoanele vulnerabile psihic cronic sau temporar. Iat principalele ei manifestri. 1.Radicalizarea : a vedea totul fie n negru, fie n alb.

2.Suprageneralizarea : a dramatiza o dificultate obinuit, generaliznd-o n mod excesiv, folosind adverbe ca totdeauna i niciodat. 3.Deformarea selectiv : a nu reine dect partea negativ a lucrurilor, a minimaliza ceea ce e pozitiv, amplificnd ceea ce e negativ. 4.Autoaprecierea : a crede c toate calitile noastre, atuurile i succesele noastre n-au nici o valoare i nu servesc la nimic. 5.Inferena: - a citi gndurile altora; - a ghici viitorul; - a face declaraii pripite. 6.Emotivitatea : a proiecta strile sufleteti asupra realitii. 7.Prezena lui ar trebui : a socoti c lumea, viaa trebuie 8.Etichetarea : a identifica persoana cu aciunile i componentelor lor. 9.Personalizarea : a pune ntreaga rspunde pentru o problem n circa i acelai persoane. Deformri cognitive legate de anxietate, de panic i de nervozitate: - a ghici viitorul : O s ieim. - a face deducii pripite: Oamenii m-ar dispreui dac ar ti c sunt nelinitit, nervoas. - ar trebui : Nu trebuie s intru n panic. Nu e normal - emotivitatea : Simt c voi avea un accident - deformarea selectiv : Faptul c nu-i plac lui M, mi stric seara. Starea de indispoziie se permanentizeaz atunci cnd au loc: Reacii exagerate la persoanele deosebit de sensibile. Resemnarea. Individul va resemna anxietatea ca o a doua natur, fr a cuta s remedieze cauzele care le provoac pe care ar fi dorit s le s o atace cu trie. Aberaiile judectoreti. Prezena regulat a unor deformri de raionament. Problemele de exprimare. A nu si cnd i cum s-i exprimi sentimentele, a le exprima mereu de team c ele s nu v trdeze. A se da cu capul de perei. Lucrurile scap de sub control i depete capacitatea individului. Idealismul. ncpnarea n vizarea obiectivelor nerealiste i irealizabile, ambiia de cretere i evoluie. Disperarea, Pierderea de vitez. Pierderea ncrederii n sine, pierderea gustului pentru plcerile vieii. Principalele scheme disfuncionale

Exist idei preconcepute dar bine nrdcinate, irealiste i iraionale dar care primesc adeziunea unui numr mare de oameni. Dr. Ellis a gsit zece din ele: 1.Trebuie s obin aprobarea sau dragostea tuturor oamenilor care conteaz pentru mine. 2.Trebuie s demonstrez c sunt competent i apt de reuit cel puin ntr-un anumit domeniu. 3 Unele persoane sunt rutcioase. Ele ar trebui s fie condamnate i pedepsite pentru rutatea lor. 4. Dac lucrurile nu merg cum vreau eu, totul devine insuportabil, ngrozitor i catastrofal. 5. Dispoziiile mele sunt rezultatul factorilor externi i nu am capacitatea s le schimb. 6. Trebuie s fiu mai precaut n legtur cu tot ce este, pare sau poate deveni priculos sau nelinititor.. 7. E mai uor s evit dificultile i s-mi abandonez rspunderile, dect s le fac fa. 8. Sunt cu totul tributar trecutului meu, n ceea ce privete sentimentele i comportamentele mele naturale. 9.Ar trebui, totui, s pot schimba lucrurile care mi displac. 10. Fericirea poate fi atins i fr s te strduieti prea mult Abordarea deformrilor prezente n schemele cognitive mai profunde, precum postulatele. Valorile, credinele pentru a le ndeprta sau pentru a modifica propria hart a lumii presupune dezvoltarea treptat a unui sistem de valori mai sntos i mai apt s ne aduc bucuria i fericirea la care aspirm. Pentru aceasta condiia principal este aciunea, aplicarea, confruntarea direct cu situaia. Doar prin aciuni ne angajm personal pe deplin, i dezvoltndu-le dorinele i inteniile. Fazele pe care le rostim n sinea noastr, cel mai adesea pentru a amna executarea unei sarcini: 1.N-am chef de asta acum. Nu trebuie ateptat s avem o motivaie pentru a aciona, ci dac am hotrt ceva s-o facem ndat ce se poate, iar impresiile negative de la nceput se vor estompa. 2. Am impresia c o s fie greu i neplcut. Foarte puine lucruri se obin fr effort, fr trud i fr frustrare. Unii se pleotesc nc de la prima dificultate, din cauza unui nivel prea slab de rezisten la frustrare i rezisten la frustrare i eec - el s-a lsat nfrnt. Pe cnd ctigtorii sunt gata s ia n piept orice provocare, inclusiv pe aceea de a suferi nfrngeri repetate. 3 Teama de eec. Prefer s nu fac nimic, dect s risc s euez. Ei se tem de ceea ce ntreprind pentru a fi acceptat n societate. Eecul este pentru ei sinonim respingerea i singurtatea, ei trebuie s reueti. 4. Prefer s nu fac nimic dect s risc s fac ceva imperfect 5. Oricum nu mi-ar aduce nimic bun.

6. Trebuie neaprat s m pun pe treab. Cu ct spunem c trebuie s facem un anumit lucru, care nu ne entuziasmeaz, cu att avem tendina s-l amnm pe mai trziu. 7. N-am s m las clcat pe bttur. Protestul prin nu la ceva ce nu ne place. 8. Repunerea n discuie. Exist strategii care permit depirea timiditii, anxietii sociale. Depind aceste neajunsuri individuale recptate o doz de libertate foarte important pentru echilibru i vitalitatea. 1. A fi cu inima deschis. A mprti sincer sentimentele cu alii este cel mai bun mod de a depi temerile sociale pe care le are individul. A disimula sentimentele negative e o atitudine care ntreine tensiunileexistente n relaiile dintre oameni, i care determin ca individul s simt respins, altfel dect ceilali i inadaptat (cnd de fapt cuta exact inversul, prin refulare). Dar a fi sinceri i deschii cu alii nseamn o relaie profund i satisfctoare. 2. Cel mai bun antidot mpotriva anxietii sociale const n nfruntarea situaiei temute i nu n evitarea ei, o tehnic pe care o numim "expunerea gradat. Metoda interpretrii unui rol, permite organizarea cu un prieten sau n cabinetul unui terapeut un fel de scenariu, pretinznd ceea ce se poate ntmpla mai nfricotor cu individul n realitate. E vorba, deci, despre o pregtire pentru o adevrat expunere care s-ar putea substitui acesteia din urm, i care prezint urmtoarele avanaje: 1. Pacientul nu se va teme c va fi ridicularizat umilit sau rnit din cauza scenei, deoarece este vorba de un joc cu un prieten binevoitor, ce inspir ncrederea pe care nimeni altcineva n-o poate arta. 2. Va putea monta scenariu cel mai nspimnttor care exist, adic cel care corespunde situaiei celei mai catastrofale pe care i-o poate imagina i deci, se va pregti s suporte situaii care n viaa real au puine anse s fie att de evidente. 3. Sfidarea nelinitilor. Expunerea n faa obiectului spaimei este o metod fundamental pe principiul c, intrnd deliberat n contact cu ea, fr a o combate i fr a fugi de ea, acesta cu siguran o va reduce. Jurnalul strilor mele sufleteti 1) mprejurrile indispoziiilor mele: . .. 2) Sentimentele mele negative. Exemplu: tristee, anxietate, furie etc i intensitatea lor pe o scar ntre 1 (minim) i 100 (maxim). m simt: intensitate anxios 70 ruinat 60 mi-e team 60

(3)

Gndurile

mele (4) Deformrile prezente

Alternativele raionale

automate cotate de la 1 la 100 dup creditul pe care i-l acord 1 2 .. Pacientului i se cere sub form de exerciiu s-i imagineze situaii provocative sau s joace vre-un rol, astfel terapeutul va afla ce gnduri i trec prin cap, care-i sunt temerile, cum ar completa el coloana a treia. O trstur comun tuturor celor care sufer de anxietate social, anume credina complet eronat c o persoan normal i echilibrat trebuie s acioneze totdeauna cu dezinvoltur, cu uurin, cu precizie, s nu fac niciodat greeli sau s se ncurce. Orice abatere n raport cu aceast norm este considerat dramatic i umilitoare, putnd genera o reacie de respingere din partea celorlali. Numai perspectiva unei asemenea eventualiti i nghea pe fobicii i i determin s fac totul pentru a rezolva situaiile n care acestea s-ar putea produce. Este un raionament care rezult n general din una din schemele urmtoare: - sunt nedemn i inferior celorlali; - trebuie s m dovedesc excepional sau chiar perfect pentru a fi acceptat. O generalizare abuziv (toat lumea ei) este frecvent el se simte singur, cu incertitudinile i nelinitele lui, n timp ce restul lumii funcioneaz fr probleme, ca o main bine uns. Pare incapabil s conceap c societatea e alctuit din indivizi obinuii, fiecare cu slbiciunile, fragilitatea i dificultile sale personale. Vine s adauge i s mreasc anxietatea, autocondamnarea cu privire la nelinitea resimit, un sentiment de vinovie: e vorba de sindromul ar trebui, n-ar trebui. Aceste revendicri trdeaz adeziunea la un perfecionism emoional latent, care exclude, n mod arbitrar, posibilitatea oricrei forme de anxietate la o persoan echilibrat. Sfidarea ridicolului. Este o metod foarte eficace de desensibilizare prin expunere rezervat celor crora nu le lipsete ndrzneala. Ea const n sfidarea lucrurilor de ctre individul care se teme. Dac i este team s fie remarcat s se arate n public; dac i e team s rd de el s-l fac nadins pe mscriciul. Toate acestea trebuie practicate, n general, n locurile publice, suficient

populate ca s-i pzeasc anonimatul. Prezena la distan a unui prieten complice va fi adesea mai mult dect util pentru a-i da un minim de ncredere necesar. Aceste exerciii sunt prea complicate pentru unii atunci se recomand practicarea unor strategii mai puin stresante : cursurile de teatru, de dans sau de expresie corporal, unde va nva progresiv s ias din izolare.

Obiectivele i metodica cercetrii


1.Scopul i obiectivele lucrrii Lucrarea cuprinde abordarea terapeutic a cazurilor de fobie social, cu scopul urmririi evoluiei sub tratament a persoanelor respective. Obiectivele cercetrii sunt: 1. Urmrirea efectului demersului terapeutic propus asupra cazurilor de fobie social. 2.Ameliorarea simptomelor principale ale pacientului. Obiectivele generale ale terapiei: 1. Scoaterea pacientului din criza existenial. 2. Reducerea, eliminarea simptomului. 3. ntrirea Eu-lui i capacitilor integrative ale Eu-lui. 4. Modificarea opiniilor eronate ale subiectului despre ei nsui i despre lumea nconjurtoare. 5. Dezvoltarea la subiect al unui sistem clar al identitii personale. 6. Rezolvarea, restructurarea conflictului intrapsihic al pacientului. Metodologie: 1. Antrenamentul de relaxare (treninghul autogen Schultz). 2. Procedee comportamental cognitive. procede de expunere (in vivo, n plan imaginativ) restructurarea cognitiv antrenamentul abilitilor sociale 3. Tehnici pentru ntrirea Eu-lui (sugestii intite). Materiale Instrumente de autoevaluare (C.P.I.) Allport. Chestioanr de anxietate (D.S.M. III - R). Autoevaluarea zilnic a anxietii. Tehnici proiectice (testul familiei, arborelui, psihodrama).

Interviul clinic Etapele desfurrii interviului clinic : 1. Se determin natura exact a fobiei. 2. Se evalueaz nivelul corect al anxietii (DSM III - R). 3. Manifestarea simptomului n viaa pacientului. Rolul su perturbator. 4. Factorii declanatori i condiiile ce nsoesc criza de anxietate (hiperventilaie, modul de a se hrni, cogniii, situaii interpersonale) 5. Evaluarea comportamentului fobic n scale ierarhice gradate. 6. Evaluarile de tip cognitivist i anume gndurile negative sau prediciile n legtur cu ceea ce crede c se va ntmpla. 7. Evaluarea pozitiv i negativ a simptomului de ctre pacient. Contientizarea beneficiului secundar. 8. Scoaterea n eviden a resurselor pacientului (hobby uri, prieteni, particulariti ale persoanelor).

Interviul de evaluare (conform teoriei cognitiv comportamentale) 1) Istoria instalrii comportamentului fobic 2) Factorii care-l menin 3) Gndurile cu privire la problema sa 4) Strategii adaptive pe care le-a folosit 5) Definiia scopurilor tratamentului 1) Istoria instalrii comportamentului fobic nu este absolut necesar. E mult mai important s fie cunoscui factorii care o menin 2) Sunt importani factorii de natur cognitiv: - gndurile cu privire la situaiile considerate periculoase, 6ndoielile cu privire la eficiena tratamentului sau cu privire la posibilitatea de a-l urma; - dac nu cumva mai apar i alte simptome: depresia, anxietatea generalizat - dac aceast fobie este important pentru subiect e un mod de adaptare (beneficiu secundar).

3) Muli pacieni vorbesc cu dificultate despre fobiile lor pentru c aceasta le trezete anxietatea. Pentru uni vizita la cabinet i face s se cofrunte cu situaii anxiogene reale (exemplu de a vorbi cu cineva). Ca regul, ei se tem s arate ridicol pentru c fobiile lor li se par iraionale. 4) Terapeutul trebie s se informeze cu privire la strategiile adoptive pe care le-a folosit nainte pacientul, pentru c ar putea fi incorporate, de pild, n cazul depresiv (dac pacientul obinuiete s se gndeasc la altceva pentru a-i calma anxietatea). Situaia se complic n cazul n care pacientul recurge la strategii cu efecte nocive, precum e abuzul de acool, tranchilizante. Ei obin efecte benefice pe moment, dar devin dependeni n perspectiv. n astfel de cazuri se recomand un tratament special. Tratamentul psihoterapic poate fi de folos mai trziu : pacientul va fi nvat s abordeze situaii dificile, s achiziioneze strategii adaptive mai eficiente i fr efecte nocive, s-i descopere resursele proprii : hobby-uri, aspecte ale existenei neafectate de comportamentul fobic; existena unor persoane apropiate care s-l ajute; particularitile personalitii lui. 5) Obiectul general al terapiei aste evident : - rermisiunea simptomelor; - modaliti concrete de rezolvare a problemelor; - masuri de ameliorare a relaiilor sociale. Acordul ntre pacient i terapeut n privina scopurilor terapiei este absolut necesar pentru ca pacientul s se angajeze plenar n tratament. Este important s se discute cu pacientul care sunt obiectivele specifice. De exemplu pacientul poate dori s nu mai simt niciodat anxietate n situaii sociale. El se ateapt la miracole. Pacientului i se va explica c efectul tratamentul va depinde de modul n care el i asum responsibilitatea; c pentru succesul terapiei este nevoie de perseveren i curaj. {edinele de terapie trebuie nsoite de fiecare dat de o tem pentru acas. I se va explica pacientului c scopul terapiei este spargerea cercului vicios. Doar pacientul va face acest lucru, el va trece la o treapt la alta, iar terapeutul trebuie s-l ncurajeze i s-i arate progresele obinute de ctre pacient. Tehnici i proceduri terapeutice Terapia ine de urmtorul plan de aciune: 1) Exploatarea eului Se examineaz felul cum pacienii i interpreteaz propriile existene i este ajutat s-i recunoasc principiile pe care se fundamenteaz aciunile sale. 2) Schimbarea direciei vieii. Se analizeaz i evolueaz toate alternativele posibile i s selecteze pacienii apoi varianta optim.

3) Manifestarea noii viei demne. Se implementeaz i manifest noul sistem anxiologic. - Tratarea anxietii : se analizeaz cauzele anxietii clientului. Dac anxietatea este resimit ca un fapt negativ, terapeutul, n schimb, o vede ca pe o posibilitate de schimbare. Aceasta trebuie ncurajat s ia decizia pentru schimbare i s-i asume responsabilitatea alegerii. De asemenea trebuie decodificate semnalele date de ctre anxietate. Muli pacieni rspund prin anxietate din cauza incertitudinilor precum ar fi ndoiala de sine n orice situaie, preocuparea de lipsa soinelui, i pune ntrebare cine sunt eu ?. ncearc o nemulumire profund fa de stilulu su de via confortabil i plictisitor. Parcurge unele crize de evoluie, att personal, ct i familial. Relaia cu sine i cu cei apropiai sunt total nesadisfctoare. Anxietatea crete n intensitate cu ct contientizeaz mai mult aceast problem. Rspuns sau soluii la aceaste dileme nu are nc. Doar problematizeaz. Este evident rolul pozitiv pe care-l are anxietatea n acest caz, deoarece o determin la problematizare i cutarea posibilitilor de soluuionare. Soluiile existeniale pe care le ncearc sunt coninute cu noile decizii i orientri: renunarea la valorile religioase n spiritul crora a fost crescut, rentoarcerea la colegiu pentru completarea studiilor, motivaia puternic pentru schimbare, ncrederea acordat psihoterapiei n descoperirea noului sens existenial. Deci scopul terapeutului este de a provoca clientei insighturile asupra unei viei limitate i asupra descoperirii i folosirii de care dispune.