You are on page 1of 7

Introduccin.

Se conoce como curso natural de una enfermedad a la evolucin de una entidad patolgica en el organismo sin la intervencin mdica hasta su resolucin, curacin o muerte. Leavell y Clark en 1965 plantearon un esquema para tratar de explicar el desarrollo natural de una enfermedad. La obesidad se puede presentar en cualquier etapa de la vida de una persona, pero hay ciertos lapsos de tiempo en los cuales uno es ms propenso a sufrir de sobrepeso u obesidad. Hay tres etapas en la juventud de las personas en las cuales ms comnmente- empieza o se manifiesta la obesidad o sobrepeso. Estas tres etapas son; el periodo prenatal, de rebote de adiposidad y la adolescencia. De acuerdo a lo expuesto anteriormente explicar la historia natural de la obesidad con base a las etapas del modelo de Leavell y Clark el cual comprende cinco, que son:

Periodo prepatogenico: es en el cual estn actuando los factores exgenos endgenos que permiten facilitar que se reproduzca y desarrolle la enfermedad. Periodo patognico subclnico: en esta etapa se presentan lesiones macro o microscpicas o problemas funcionales, pero sin manifestaciones clnicas claras. El influjo de los factores causales puede manifestarse en un momento dado o puede ser de larga duracin, acumulndose en forma constante y progresiva hasta el desarrollo de la etapa clnica y an despus. Perodo prodrmico: son manifestaciones generales confusas. Perodo clnico: En donde aparecen las manifestaciones de signos sntomas caracterstico de la enfermedad. Perodo de resolucin: en donde aparece la curacin o la muerte.

1. PERIODO PREPATOGENICO. Una vez expuesto el concepto, el periodo inicial es el prepatogenico, en el cual inicia la actuacin de los factores endgenos y exgenos que permiten que se reproduzca y desarrolle la obesidad. En la patogenia y fisiologa de la obesidad intervienen diversas circunstancias, tales como: susceptibilidad gentica, papel de la clula adiposa, factores hormonales y ambientales, y homeostasis energtica. SUCEPTIBILIDAD GENETICA Esta susceptibilidad gentica es uno de los factores endgenos importantes y a continuacin enumerar algunos de los sndromes genticos asociados con la obesidad. El sndrome de Lawrens-Moon-Bields, el S. de Prader willi, el sndrome de Cohen, entre otros. No enumerar la caracterstica de estos ya que para fines del tema no es relevante pero es importante sealar que sndromes genticos plenamente investigados y estudiados tienen entre sus caractersticas el desarrollo de obesidad como parte de la consecuencia de una alteracin en los genes. Estos genes han sido ampliamente estudiados y actualmente se estn desarrollando estrategias farmacolgicas para esta enfermedad. Por ejemplo en el caso de la UCP3 es posible que los frmacos que activen su expresin tengan efecto en la conversin de energa en calor (efecto termognico)

FACTORES HORMONALES. Hay factores hormonales que interaccionan con la susceptibilidad gentica del individuo en el desarrollo de obesidad: Afecciones hipotalmicas (traumatismos, cirugas, lesiones destructivas etc.) Enfermedad de Cushing Hipotiroidismo Hipogonadismo S. de ovario poliqustico La alteracin hipotalmica conduce al desarrollo de obesidad, a travs de diversos mecanismos: hiperfagia, aumento de la actividad parasimptica (Hipoeinsulinismo) y disminucin de la actividad simptica. HOMEOSTASIS ENERGTICA. La alteracin en la homeostasis energtica es finalmente el factor fundamental en la gnesis de la obesidad. INGESTA TOTAL DE ENERGIA GASTO TOTAL DE ENERGIA = CAMBIO DE PESO.

Cuando la ingesta de energa supera el gasto, el exceso de caloras se deposita en el tejido adiposo y, si este balance positivo se mantiene, se produce obesidad. Otro factor a considerar sera una disminucin del gasto calrico por una anomala metablica. Con raras excepciones, no se han podido detectar anomalas metablicas importantes en las personas obesas. Dentro de las causas de mayor ingesta calrica podramos mencionar: incremento de las raciones de las raciones de alimento, aumento de la frecuencia de comida fuera de casa, lo que lleva a mayor ingesta de grasa saturada y menos fibra. Tambin se suma un incremento en el consumo de refrescos o bebidas ricas en azcares refinados, reportndose en algunos casos un promedio de 4 a 5 refrescos al da en nios y adultos.

FACTORES AMBIENTALES. Es un hecho que en los ltimos 30 aos, el ser humano ha modificado sus hbitos dietarios, aumentando el consumo de grasas saturadas y carbohidratos refinados. Un segundo factor que influye en la regulacin de peso corporal y que ha Cambiado de manera significativa a fines del siglo XX es el nivel de actividad fsica. Los cambios de estilo de vida modernos, con el advenimiento y proliferacin de electrodomsticos, el abuso de vehculos, ascensores, escaleras elctricas y controles remotos, as como un mayor tiempo frente al televisor, videojuegos o computadora.

PERIODO PATOGENICO SUBCLINICO Y PRODROMICO. Como mencion en la introduccin del tema las etapas de la historia natural de la enfermedad se sobreponen o son confusas. He englobado estas dos fases en una sola ya que el periodo patognico subclnico inicia con el sobrepeso que segn los datos de National Center For Health Statistics inicia con un IMC > 25 pero < de 29.99. (4) La Historia natural de la obesidad y el sobrepeso que se identifican en funcin de los grupos de IMC. Las lneas verticales en torno a los primeros y segundo decenios y cerca del quinto decenio marcan los lmites de edad entre los cuales la mayora de los hombres y mujeres se clasifican como nunca sobrepeso, presobrepeso, sobrepeso y sobrepeso clnico. Los enfoques bsicos de la prevencin y el tratamiento se basan en esta caracterizacin y la edad del individuo. Varios estudios epidemiolgicos sugieren que un tercio de los adultos con sobrepeso lo desarrollan antes de los 20 aos, y dos tercios lo hacen despus de esta edad. Por lo tanto, el 75% al 80% de los adultos desarrollarn sobrepeso en algn momento de su vida. Algunos individuos con sobrepeso desarrollarn problemas clnicamente importantes como diabetes, hipertensin, patologa biliar o el sndrome metablico.

PERIODO CLINICO. Cuando un individuo desarrolla sobrepeso sin problemas clnicos de importancia, se trata de un sobrepeso preclnico. Con el paso del tiempo o mayores incrementos del peso, estos sujetos pueden presentar signos clnicos de diabetes, hipertensin, patologa biliar o dislipidemia. Una vez que aparece esta comorbilidad, se puede clasificar a estos sujetos como sobrepesos clnicos. En esta etapa el paciente tiene un IMC mayor a 30 y aparecen las complicaciones agregadas: Incluso pequeos aumentos del IMC y del tamao de los adipocitos se acompaan de un incremento significativo del riesgo de desarrollar diabetes mellitus. Con la obesidad creciente, se produce en ambos sexos un aumento de la mortalidad por cardiopata. Este aumento del riesgo de muerte de causa cardiovascular puede atribuirse a varios factores. El primero es la disminucin del nivel del colesterol de las lipoprotenas de alta densidad (HDL) que acompaa a la resistencia a la insulina y a la obesidad. En segundo lugar est el aumento de la concentracin del inhibidor-1 del activador del plasmingeno, un factor que evita la coagulacin en el interior de los vasos sanguneos. Tambin desempea un papel en el aumento del riesgo el incremento de la tensin arterial que acompaa a la obesidad. Los estudios sobre la prdida de peso muestran que todos estos factores revierten hacia lmites normales con la prdida de peso. Se ha demostrado un aumento de la presin arterial en funcin del ndice de masa corporal. Adems en los obesos, las variaciones de la resistencia vascular y de la funcin cardaca necesarias para compensar el aumento del flujo sanguneo contribuyen al aumento de la tensin arterial. El riesgo de desarrollar colelitiasis aumenta intensamente a medida que se incrementa el IMC. La explicacin ms lgica de esta relacin entre obesidad y colelitiasis es el aumento lineal de la produccin de colesterol que acompaa a los depsitos crecientes de grasa. A medida que se eleva la produccin de colesterol, lo hace su excrecin, y la presencia de factores de nidificacin en la vescula biliar aumenta el riesgo de clculos biliares. La incidencia de cncer de endometrio, mama, colon y vescula biliar est aumentada en mujeres obesas, mientras que los varones obesos sufren ms cncer de colon y prstata. El aumento de la produccin de compuestos estrognicos, debido a la conversin de la androstendiona en estriol en el tejido adiposo por la aromatasa, puede explicar en parte este aumento del riesgo de cncer. Como esta velocidad de produccin est relacionada con el tamao de los depsitos adiposos, puede ser una fuente importante de compuestos estrognicos, en especial en mujeres posmenopusicas muy obesas.(4) El exceso de adiposidad abdominal se correlaciona con alteraciones metablicas y cardiovasculares secundarias a la obesidad. Lo anterior se debe a que los adipocitos intra-abdominales tienen una actividad lipoltica ms elevada, de tal forma que promueve la movilizacin de cidos grasos al hgado, el cual responde aumentando la sntesis de triglicridos y lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL). Desencadenando resistencia a la insulina, y como consecuencia hiperinsulinismo.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a 30. Estos umbrales sirven de referencia para las evaluaciones individuales, pero hay pruebas de que el riesgo de enfermedades crnicas en la poblacin aumenta progresivamente a partir de un IMC de 21.

5. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a 30. Estos umbrales sirven de referencia para las evaluaciones individuales, pero hay pruebas de que el riesgo de enfermedades crnicas en la poblacin aumenta progresivamente a partir de un IMC de 21.

EDAD SEXO ESTAT. 24 F 1.62 38 F 1.69 22 F 1.54 34 M 1.65 26 F 1.66 56 F 1.55 28 F 1.56 50 F 1.53 72 M 1.72 29 F 1.59

PESO 67 85 82 73 84 76 85 63 76 49

IMC 25.5 29.7 34.5 26.8 30.4 31.6 34.9 26.9 25.6 19.4

Conclusin. La obesidad es una enfermedad compleja caracterizada por el exceso de tejido adiposo, que resulta de la interaccin del genotipo y del medio ambiente. La etiologa de la obesidad es multifactorial, se contempla actualmente como una enfermedad crnica que afecta a todos los grupos poblacionales y est ligada a las principales causas de enfermedades crnico-degenerativas. Es realmente un tema en el cual intervienen muchos factores. Algunas publicaciones dividen la historia natural de la obesidad en tres periodos simples: Induccin, latencia y expresin. Pero es una manera muy simple de enumerar los mltiples factores. La obesidad segn su definicin es una enfermedad y como tal debe ser descrita, tratada y estudiada. En la actualidad los factores ambientales juegan un papel importante, haciendo que el individuo sea propenso con el solo hecho de tener una publicidad exagerada de productos que no cumplen con las normas. Por otra parte es obligacin de las instituciones de salud enfrentar este problema y dejar de servir a intereses econmicos; pedir a estas empresas productoras la mejora en la calidad de sus alimentos, disminuyendo las raciones y aumentando la informacin en sus contenidos. En el caso de la obesidad infantil el problema toma dimensiones muy serias. Es urgente educar a los nios acerca de una buena alimentacin, ya que en un futuro quiz seamos la primera generacin que nos toque que los padres entierren a los hijos en lugar de que los hijos entierren a sus padres.

Bibliografa. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001214.htm http://www.medicinaycultura.org.ar/03/Articulo_03.htm

You might also like