Introducción a los desórdenes alimentarios en TEA y el papel del Nutricionista

Lucía Villalba Mansanet

• Diplomada en Nutrición y dietética • Coautora de la guía práctica “Intervención de los trastornos alimentarios en niños con TEA” • Voluntaria de la Federación Autismo Madrid

ÍNDICE
• IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN EN LA ETAPA INFANTIL • HABITOS E HITOS QUE SE DESARROLLAN EN ESTA ETAPA • CORRECTA ALIMENTACION • IMPORTANCIA DE LA INTERVENCION • PRINCIPALES TRASTORNOS DESCRITOS EN PERSONAS CON TEA • INTERVENCION • EJEMPLOS DE INTERVENCION

IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN EN LA ETAPA INFANTIL

ALIMENTACION: acto por el cual los seres vivos consumen distintos alimentos, para saciar
el hambre/apetito.

NUTRICION: proceso de aporte y utilización de nutrientes contenidos en los alimentos por
parte del organismo y que son necesarias para el funcionamiento del mismo y por tanto para el mantenimiento de la vida

ALIMENTACION

VOLUNTARIA

NUTRICION

INVOLUNTARIO

IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN EN LA ETAPA INFANTIL

•Crecimiento optimo, •Evitar enfermedades carenciales •Evitar la malnutrición
SUPERADO EN PAISES DESARROLLADOS

•Optimizar el desarrollo madurativo (motor, cognitivo…), •Instaurar hábitos saludables •Prevenir la aparición de enfermedades de base que afectaran en el estado adulto

IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN EN LA ETAPA INFANTIL
Primer año de vida crecimiento muy rápido • 24-26 cm/año y 7kg /año
Segundo año crecimiento rápido: • 10-12 cm/año y 2,5kg/año Tercer año crecimiento estable: • 8-9cm/año y 5-7kg/año Desde el tercer año hasta el estirón puberal • 2,5-3,5kg/año.
Patrón de crecimiento según la OMS

El crecimiento rápido o el crecimiento estable esta directamente relacionado con la necesidades nutricionales .

CORRECTA ALIMENTACION EN LA ETAPA INFANTIL
ALIMENTOS CONSUMO

Agua Pan Aceite de oliva Frutas y verduras Lácteos Arroz, patatas, pasta o cereales Pescado Carne Huevos Legumbres Azúcares, dulces, bebidas azucaradas Grasas animales, embutido, bollería

6-8 vasos/día Siempre en comida y cena 3-6 raciones/día 5 raciones/día 2- 4 raciones/día 2-3 raciones/día 4 raciones/semana 3-4 raciones/semana 3 raciones/semana 2 raciones/semana Consumo limitado Consumo limitado

Estrategia NAOS: Estrategia para la Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad dirigida especialmente a niños y jóvenes.

HABITOS
• 5 Comidas al día: 3 principales y 2 colaciones • En cada ingesta: proteinas, hidratos de carbono y grasas • 5 veces al día frutas y verduras • Lacteos 2 veces al día • Ejercicio físico diario • Beber agua en las comidas • Alimentos variados

• Restringir de la sal • Reducir también el consumo de productos dulces • Desayuno como pilar de la alimentación

HITOS DE LA NORMOALIMENTACION
De 0 a 3 meses De 12 a 18 meses - Succiona al acercarle el pecho, biberón o - Come solo con la cuchara. chupete. - Bebe de un vaso sin ayuda. - Extiende la lengua más allá de los labios. De 3 a 6 meses - Sujeta el biberón con las manos. - Cierra los labios para sellar la boca - Toma semisólidos con la cuchara. - Mueve la lengua dentro y fuera fácilmente - Movimientos verticales de masticación. De 6 a 9 meses - Retira la comida de la cuchara con los labios. - Se limpia el labio inferior con los dientes. - Bebe de un vaso sin atragantarse. - Mastica alimentos. De 9 a 12 meses - Mastica alimentos sólidos. - Se lleva alimentos a la boca. - Bebe de una taza o vaso con ayuda. - Control del babeo. De 18 a 24 meses - Mastica con movimientos rotatorios. -Come la comida solo utilizando una cuchara derramando algo - Bebe de una taza solo y sin derramar. De 24 a 36 meses Pincha comida con el tenedor. Termina de pelar, desenvolver o destapar alimentos. De 36 meses en adelante - Utiliza los útiles adecuadamente para comer. - Ayuda en las tareas de preparación de comida y mesa.

POR QUE UNA INTERVENCION RAPIDA

calorías ingeridas

consumo calórico

POR QUE UNA INTERVENCION RAPIDA

calorías ingeridas

consumo calórico

Obesidad

• condicionar el estilo de vida, sociabilización, • Condicionamiento obesidad edad adulta • Diabetes y ECV

POR QUE UNA INTERVENCION RAPIDA

calorías ingeridas

consumo calórico

• Falta de energía para la actividad. • Morbimortalidad, educación y productividad • Alteraciones vasculares • Enfermedades carenciales

Déficit nutricional, malnutrición Anorexia fisiológica

POR QUE UNA INTERVENCION RAPIDA

calorías ingeridas

consumo calórico

Descompensación en calidad nutricional

Enfermedades por exceso Enfermedades por carencia

TRASTORNOS ALIMENTARIOS
1. Estrategias de intervención

2. Hipersensibilidad
3. Hiperselectividad

4. Alergias e intolerancias alimentarias
5. Alteraciones en el ritmo de las comidas

6. Alteraciones gastrointestinales

ESTRATEGIAS DEINTERVENCION
Estrategias no recomendadas
• Vía auditiva como única fuente de información • Lenguaje oral como único sistema de comunicación. • Cambios de hábitos sin información previa • Cambios habituales en los espacios sin información previa y sin tener conocimiento del nuevo contexto que le rodea. • Enfatizar estrategias como el castigo, el refuerzo negativo, las amenazas. • Aprendizaje por ensayo y error. • Realizar actividades que no se ajusten a la edad • •

Estrategias recomendadas
USO DE APOYOS VISUALES USO DE SISTEMAS ALTERNATIVOS Y/O AUMENTATIVOS DE COMUNICACIÓN (SAAC) ESTRUCTURACIÓN TEMPORAL ESTRUCTURACIÓN ESPACIAL APOYO CONDUCTUAL POSITIVO APRENDIZAJE SIN ERROR APRENDIZAJE SIGNIFICATIVO

• • • • •

ANTECEDENTES

Estudios de la década de los 90 indican que hasta un 40% de los niños con autismo presentan problemas a la hora de comer (Manikam & Perman, 2000; Mayes & Volkmar, 1993). (The Marcus Autism Center, 2011) Estudios recientes informan de que la prevalencia de problemas de alimentación en niños con autismo puede llegar a ser de hasta un 90% (Kodak & Piazza, 2008), con cerca del 70% de los niños descritos como hiperselectivos (Twachtman-Reilly, Amaral, & Zebrowski, 2008). (Journal of applied behavior analysis, 2010)

El desarrollo de alteraciones crónicas de la alimentación en niños con autismo es entre un 3 y un 10% superior si lo comparamos con otros niños con un de desarrollo normalizado (Kerwin, 1999) (The Marcus Autism Center, 2011)

ÍNDICE

ES UN VAGO

INTERVENCIÓN ¿CÓMO?

CAUSAS ¿POR QUÉ?

SÍNTOMAS ¿QUÉ?

NO HAY RECETAS UNIVERSALES CADA CASO SIGUE UN RITMO Y UNA ESPECIFICIDAD

HIPERSENSIBILIDAD
Hiposensibilidad Alteraciones sensoriales Hipersensibilidad

Alimentos crackers o chicloso Alimentos granulosos, astringentes Sabores fuertes, sabor propio del alimento Forma y color de los alimentos Olores fuertes, olores propios del alimento

Referente a los sentidos Puede darse en un solo sentido Pueden verse afectados varios sentidos

HIPERSENSIBILIDAD
1. Registro de los alimentos rechazados por la textura, sabor, olor… 2. Sustituirán estos alimentos por otros de valor nutricional similar pero que tengan otra textura 3. Modificará la textura, forma, olor (distintas formas de cocinado) de estos alimentos si se puede, de manera gradual hasta que estén en su estado natural

MODIFICACION TEXTURA CRACKER

HIPERSELECTIVIDAD
“solo come pollo empanado”

“el pure tiene que ser de ese sabor/color”

“el yogur tiene que ser de esta marca”

NEGATIVA ABSOLUTA A COMER ALIMENTOS QUE NO SE CONOCEN
PASO DE LIQUIDOS A SOLIDOS RESTRICCION A UN ALIMENTO

HIPERSELECTIVIDAD
a) Negativa a comer sólidos

Papilla de cereales

Arroz blanco

Comen cualquier tipo de comida siempre y cuando sea triturada y tenga textura puré/papilla

ÍNDICE
1. Se harán los purés/papillas cada vez mas espesos 2. Las colaciones trataremos que sean sólidos (fruta, galletas, pan, gusanitos…) 3. Empezaremos a introducir sólidos poco a poco en las papillas, trocitos de pollo 4. Para evitar rechazos, vómitos… se dará de manera alternada lo triturado y una pequeña cantidad con el solido

Problema de masticación total: estimulación zona oral

HIPERSELECTIVIDAD
b) Solo come un alimento

1. Fijaremos el objetivo para una sola comida 2. El nuevo alimento a introducir será parecido al que solo acepta 3. Familiarización con el nuevo alimento, visual, tacto, olor… 4. Introducir el nuevo alimento cantidad mínima y alternar con otro de su agrado (recompensa) 5. Refuerzo positivo en cada acción 6. Cambio en el cocinado del alimento 7. Agregación de nuevos ingredientes al plato

Intolerancias y/o alergias
Intolerancia: cuando tras la ingestión de uno o varios alimentos se produce un efecto adverso en el organismo, como una mala digestión, o mala metabolización Alergia: cuando tras la ingestión de un alimento se produce una respuesta inmunitaria, que puede comprometer la salud

Intolerancias y/o alergias
Niños autismo  problemas metabólicos de aminoácidos

Aminoácidos se relacionan con productos lácteos y gluten

Dietas libres de gluten y caseína

Población total España 2-3% niños de 1 año de vida presentan esta alergia

En 2010 una publicación en la revista Pediatrics, “Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Gastrointestinal Disorders in Individuals With ASDs: A Consensus Report”

Intolerancias y/o alergias
- Alimentos mal digeridos van a tener respuesta negativa por parte del niño - Mal recuerdo de ese alimento y no lo va a ingerir

• ALERGIA
 Eliminación total de la dieta  Tanto de alimento como derivados o alimentos precocinados que no sepamos su composición

• INTOLERANCIA
 Registro de los alimentos en esa toma  Administración por separado de los alimentos  Eliminación del alimento de la dieta hasta pasado un mes

ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
Estreñimiento: menos de 3 deposiciones por semana, dolor abdominal,
evacuación difícil de llevarse a cabo, heces duras y en forma de bolitas. •Debido a una restricción alimentaria •Mala masticación •Problema sensorial que surge a la hora de ir al baño Dolor abdominal, heces duras Circulo vicioso

•Sensación de saciedad, de estar lleno •De la mesa al baño

ALTERACIONES GASTROINTESTINALES

Dieta rica en fibra.
Mezclar estos alimentos con otros al niño le gusten mucho, o con ketchup. Patatas, no fritas, cocinadas al horno La fruta ya pelada, cortada Zumo frutas, natural

Alimentos integral
Evitaremos el arroz

RITMO Y TIEMPODE COMIDAS
A • Niños sin sensación de saciedad • Comen manera commpulsiva • No comen, tragan B • Niños inapetentes • Comida no es estimulo • Ritmo lento

1. 2. 3. 4.

serviremos en el plato la cantidad necesaria marcar el tiempo de comida (40 mins) contar el tiempo entre ingestas (10 segundos) contar tiempo de la comida en la boca. En los niños inapetentes ayudaremos con sorbos de agua o zumo para ayudar a tragar

RITMO Y TIEMPODE COMIDAS
1. registro de los alimentos mas aceptados. Sera por los que empezará la intervención. 2. refuerzo positivo. No se regaña 3. apoyaremos de refuerzos visuales en los que entre la recompensa

GENERALIDADES

Persona ajena a la familia Fuera del entorno familiar *

Eliminar el condicionamiento y la confianza creada con personas y entornos conocidos

•Relación buena con el niño •Seria, directa y firme durante el momento de la comida •Cariñosa, divertida fuera de la intervención •Convierta la comida en momento agradable

* Cuando no pueda ser fuera del entorno familiar, se hará en otro lugar al habitual

Colocación para la intervención

Encarados con el niño Espacio limitado donde no pueda tener libertad de movimiento Espacio libre entre el niño y el adulto

GENERALIDADES
¿Cuando hay que intervenir?

1 sola comida al día Cuando dispongamos más tiempo Cuando el niño y nosotros estemos menos cansados Comida de mayor apetito

GENERALIDADES
Ley del plato vacio

•Ritmo tranquilo de comida •Ley de la boca vacía •Paciencia

GENERALIDADES
Comer es agradable!!
Posición cómoda del niño Estado cómodo: no manchado, mojado No engañar al niño No forzar No crear tensión

EJEMPLO MENU NIÑOS ESCOLARES

lunes Leche con cacao, galletas maría, zumo desayuno almuerzo

martes Leche con cacao, pan tostado margarina, fruta

miercoles

jueves

viernes Leche con cacao, pan tostado margarina, fruta

sabado Leche con cacao, cereales, zumo

domingo Leche con cacao, pan tostado mermelada, fruta

Leche con Leche con cacao, cereales, cacao, galletas zumo maría, zumo

pan con pan con queso jamón york
sopa calabaza merluza con ensalada yogur

zumo y galletas

fruta y cereales
brócoli con bechamel aritos de sepia y tomate fruta

pan con queso
pasta con tomate albóndigas con verdura fruta

petit suisse y fruta
judías blancas con chorizo

pan con jamón york
arroz caldoso

lentejas con paella verduras verduras pollo asado y patatas fruta tortilla calabacín yogur

comida

ensalada mixta con pescado hervido y jamón y queso tomate yogur fruta

merienda

zumo y galletas

fruta y cereales

pan con jamón york

pan con queso

zumo y galletas

pan con jamón york

petit suisse y fruta

ensalada mixta

puré de patatas sopa de fideos ternera y ensalada fruta

huevos rellenos lenguado con de atún zanahorias cena fruta vaso de leche

hervido de patatas y judías verdes berenjenas asadas pechuga de pavo y calabacín tortilla de patata
yogur Fruta

sopa de estrellitas

guisantes con jamón

merluza rebozada y zanahorias ensalada mixta fruta yogur

Guia: María Baratas Núria Hernando

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