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PROCESOS

RESPIRATORIOS

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es D. C/ Severo Ochoa. Málaga. e-mail: scentral@epes.es http://www. España. Revisión 13 de abril de 2009. 29590 Campanillas.: Pendiente ISBN: 978-84-693-1481 . EMPRESA PÚBLICA DE EMERGENCIAS SANITARIAS Parque Tecnológico de Andalucía.L.epes. 28.Editado por la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias.

PROCESOS RESPIRATORIOS .

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Gabriel Jiménez Moral.Introducción La disnea constituye un grupo importante dentro de nuestra actividad asistencial. Representan la tercera causa de muerte en nuestra Comunidad y el 10% de las asistencias de los equipos de emergencia. Para su elaboración se han seguido las recomendaciones de los Procesos Asistenciales Integrados de la Consejería de Salud así como las establecidas por las Guías de Práctica Clínica de las Sociedades Científicas de referencia en cada proceso. Lourdes Quirós Delgado. El Grupo de Procesos respiratorios ha elaborado esta guía con el objeto de facilitar a los profesionales el manejo de nuestros pacientes. . poniendo a su alcance un resumen de los elementos claves para el diagnóstico. Es la expresión clínica de un amplio número de procesos. que constituyen una situación de urgencia. Por las características de nuestra actividad sólo hemos abordado los procesos respiratorios en fase AGUDA. Asma y Edema Agudo de Pulmón. aunque por su incidencia y prevalencia entre nuestros pacientes los hemos agrupado en tres grandes grupos: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. de etiología tanto pulmonar como cardiológica. José María Villadiego Sánchez. Álvaro Sánchez Alcalá. la estratificación de riesgo de los pacientes o la investigación de aspectos relacionados con la situación socio-sanitaria de los mismos y su capacidad para consecución de los objetivos terapéuticos dentro del entorno familiar. tratamiento y resolución de las asistencias. con importante repercusión física y emocional para el paciente y que nos obliga a adoptar rápidas y enérgicas medidas de diagnóstico y tratamiento. (Responsable Grupo Procesos Respiratorios) Manuel García Núñez. Francisco José Ávila Rodríguez Responsable Grupo Procesos Respiratorios Equipo de Trabajo Francisco José Ávila Rodríguez. Es de especial importancia la inclusión de aspectos novedosos como la ventilación mecánica no invasiva como pilar básico en el manejo del Edema Agudo de Pulmón.

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13 pag.17 07 .PROCESOS RESPIRATORIOS EPOC ASMA EAP pag.09 índice indice pag.

Volumen tidal. Presión arterial de Oxígeno. Edema Agudo de Pulmón. Continous Positive Airway Pressure(presión positiva continua en la vía aérea).abreviaturas SCASEST Listado de abreviaturas: BIPAP: CPAP: EAP: EKG: EPOC: FC: FR: IOT: IPPV: PaO2: PEEP: S. 08 . Saturación Arterial de Oxígeno. Ventilación Mecánica no Invasiva. Frecuencia respiratoria. Intubación Orotraqueal. Electrocardiograma.Gº: SatO2: TA: TEP: VMNI: VT: : Bilevel positive airway pressure (presión inspiratoria y espiratoria positiva en vía aérea). Ventilación Controlada con Presión Positiva Intermitente. Frecuencia cardíáca. Tensión Arterial. Presión positiva al final de la espiración. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Tromboembolismo Pulmonar. Suero Glucosado.

al inicio y al final de la asistencia? 5. ¿Es congruente la Historia con el diagnóstico final y con el manejo que se ha hecho del caso? 5.21 496 Aspectos que deben reflejar las Historias: Descripción GRUPO Variables 1. ¿Se ha medido la temperatura? (Imprescindible en asistencias con resolución domiciliaria). Aplicación de medidas básicas de tratamiento. ¿Está anotada la TA? 2. 1 Anamnesis Objetivos: Identificación del cuadro y diagnóstico preciso.3.2.6.1. ¿Está anotada la frecuencia respiratoria? 2.1.Entradas CIE9: CIE9 491. ¿Se administraron broncodilatadores inhalados? 3.7.2.4. ¿Se han registrado al menos dos constantes.1. 2 Exploraciones complementarias 3 4 5 Tratamiento Evolución 09 Diagnóstico . ¿Se ha valorado el trabajo respiratorio? 1. ¿Se describe la auscultación respiratoria? 2. Estratificación de riesgo y criterios de derivación hospitalaria.5. ¿Está reflejada la existencia o no de respiración paradójica o uso de los músculos accesorios de la respiración? 2. ¿Se ha anotado la saturación de oxígeno? 2. ¿Se ha realizado una derivación adecuada del paciente? EPOC EPOC REAGUDIZADO EPOC NEOM (Incluye al EPOC tipo enfisema agudizado).2. ¿Se administraron corticoides sistémicos? 4.1. ¿Está anotada la frecuencia cardiaca? 2. 3. ¿Se administró oxígeno a la menor concentración posible que permita una SatO2 > 92%? 3.3. ¿Se ha monitorizado el ritmo cardiaco? 2.2.1.

· Edemas de inicio. aquellos pacientes que tras el tratamiento inicial persista alguno de los siguientes síntomas y/o signos: · Disnea intensa. Descartar patología asociada: . .4.Edemas de inicio.5. ¿Se ha utilizado el medio de traslado adecuado?(3) 9.Derrame pleural.Existencia de comorbilidad cardiovascular. · Fracaso muscular ventilatorio. . · Aparición de nuevas arritmias. ¿Se ha comprobado la comprensión del esquema terapéutico? 9.3. · Alteración del estado mental. .FR > 25 rpm. etc. /min. ¿Se ha comprobado el conocimiento por el cuidador de los síntomas y signos de alarma y las medidas de actuación en dicho caso? (3) Criterios de Evacuación: Precisarán el traslado a un centro hospitalario en ambulancia medicalizada.Cianosis. · Uso de la musculatura accesoria de la respiración. · Asterixis.Disnea Intensa. 6 Traslado 7 Traslado y Resolución 9.Número de ingresos en el último año: más de 3 agudizaciones al año. . . · Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min. .Entorno sociofamiliar y económico. neumotórax. ¿Se ha verificado la técnica inhalatoria e instruido si es necesario? 9.Fracaso muscular ventilatorio. · Cianosis. · Comorbilidad significativa. ¿Se han valorado los factores de riesgo de recaídas y los criterios orientativos de alta? Identificación del Cuadro y Diagnóstico: Historia Clínica dirigida síntomas principales y factores de riesgo: . · Frecuencia cardíaca > 110 lat.FC > 110 ppm. · Saturación de O2 < 90% · Respiración paradójica.Neumonía.Edad > 70 años. .TEP. · Presencia de Cor Pulmonale. . .Historia de fracasos terapéuticos previos.EPOC SCASEST GRUPO Variables 7. . . embolismo pulmonar.) 10 . . . . ¿Se ha indagado el número de ciclos de antibióticos en los últimos 12 meses? 9. · Necesidad de descartar otra patología (neumonía. .Disnea importante.Alteración del estado mental.Asterixis.Abuso de sedantes.2. .1.Respiración paradójica.1. Identificación de criterios de gravedad: .

25 Se administra O2 en mascarilla tipo venturi.Control de la Glucemia. Budesonida nebulizada. . . Amoxicilina-clavulánico: 875 mg/125mg/8 horas ó Ciprofloxacino: 750 mg/12 horas. Se consideran fármacos de segunda línea.Protección gástrica: Omeprazol (40mg iv/24 horas). durante los 3 primeros días. seguida de 1 mg/kg/hora.Disnea severa con uso de músculos accesorios y respiración con paradójica tóracoabdominal.Medidas Generales: Estándar básico de tratamiento Posición sentado. . derrame pleural masivo. . .. . TEP. insuficiencia cardiaca.Peep: 0. .Presión pico < 30 cm H2O. 0.Relación I:E : 1:3: para favorecer la espiración y evitar la autoPEEP.Somnolencia o disminución del estado de consciencia.Otras complicaciones tales como alteraciones metabólicas. (*) Si existen signos de retención de carbónico. como hipotensión.25 e hipercapnia (PaCO2 > 60 mmHg). EPOC Considerar el empleo de Ventilación Mecánica cuando exista: . neumonía. shock.Acidosis severa. Reducen la estancia hospitalaria.Vt: 6-8ml/kg.Presencia de complicaciones cardiovasculares.Fracaso de la VMNI. Recomendaciones: . Se puede repetir la dosis a la media hora. barotrauma. con pH no menor de 7. .5-2 ml+2-4 cc suero fisiológico. Parámetros del Respirador: . sepsis. Pautas muy variables de tratamiento. Se pueden administrar si el paciente no mejora con el tratamiento broncodilatador previo: 5 mg/kg /peso peso ( 1.5mg/Kg /6 hrs 125 mg /6 horas los 3 primeros días). TRATAMIENTO SISTÉMICO Metilxantinas 11 VMNI (*) En los pacientes cardiopatas es preferible emplear solo bromuro de ipatropio para evitar efectos taquicardizantes de los beta-2. . .FiO2: 60-100%.FR: 8-12 rpm. . .Frecuencia respiratoria superior a 35 rpm. puede ser útil a dosis de 2mg/6h. .5 ampollas de eufilina en 250 cc S.Objetivo: Sat O2 > 90%. BIPAP Objetivo SatO2 > 90% o paO2 > ó = de 60. . . . Bromuro de Ipatropio: Monodosis de 250-500 ugrs.Hipoxemia crítica PaO 2 < 40 mmHg o PaO 2 /FiO 2 < 200. Si el paciente toma teofilinas previamente no se administrara la dosis de carga. fijar objetivo de SatO2 > 88% .Gº5% ) en 30 min. pH < 7.ANTIBIOTERAPIA: Se recomienda antiobioterapia en pacientes no derivados a hospital. . acelera la recuperacion en las reagudizaciones y previene las recidivas.Enoxaparina: 40 mg sc/24 horas.IPPV. Oxigenoterapia AEROSOLTERAPIA Broncodilatadores inhalados Agonistas beta-2 Anticolinergicos Corticoides inhalados Corticoides Sistémicos Metilprednisolona Salbutamol: solución nebulizador 0.

. Aparición de arritmias. Fracaso de tratamiento administrado.35 < 55 mmHg 12 Los pacientes que se queden en el domicilio deberán ser reevaluados por el médico de APS a las 24 horas. Variables Capacidad de Colaboración en domicilio Disnea Nivel de actividad Cianosis Aumento de edemas periféricos Nivel de conciencia Oxigenoterapia domiciliaria Circunstancias sociales (apoyo familiar o cuidador) Confusión aguda Rápido inicio del cuadro Comorbilidad significativa (sobre todo cardiopatía o diabetes insulíndependiente) SpO2 < 90% Cambios en la Rx de Torax Ph arterial PaO2 arterial Tratamiento Ambulatorio Sí Leve Bueno Bueno No No Normal No Bueno No No No No > 7.35 > 55 mmHg Tratamiento Hospitalario < 55 mmHg Intensa Malo Pobre Sí Sí Disminuido Sí Pobre Sí Sí Sí Sí < 7.EPOC SCASEST Estratificación de riesgo y criterios de derivación hospitalaria Se derivarán a Hospital los pacientes en los que se concurran alguna de las siguientes circunstancias: Aparición de síntomas de forma rápida y progresiva. Condiciones familiares poco adecuadas. Edad avanzada. Existencia de otras patologías graves asociadas. EPOC con criterios de gravedad.

1. ¿Se ha realizado una derivación adecuada del paciente? 4.6. ¿Está anotada la frecuencia cardiaca? 1. Aplicación de medidas básicas de tratamiento.01 493. ¿Está anotada la frecuencia respiratoria? 1.1.1. · Aparición de nuevas arritmias. · Necesidad de descartar otra patología (neumonía.Entradas CIE9: CIE9 493. aquellos pacientes que tras el tratamiento inicial persista alguno de los siguientes síntomas y/o signos: · Disnea intensa. ¿Se han registrado al menos dos constantes. etc. · Asterixis.11 493. · Edemas de inicio.7. ¿Se ha monitorizado el ritmo cardiaco? 1.3.1. Estratificación de riesgo y criterios de derivación hospitalaria.2.4. · Presencia de Cor Pulmonale. · Frecuencia cardíaca > 110 lat. Asma neom. · Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min. ¿Se ha anotado la saturación de oxígeno? ASMA Asma extrínseca con estado asmático. ¿Se ha utilizado el medio de traslado adecuado?(1) Precisaran el traslado a un centro hospitalario en ambulancia medicalizada. embolismo pulmonar. · Uso de la musculatura accesoria de la respiración. 1 Exploraciones complementarias Objetivos: Identificación del cuadro y diagnóstico preciso. · Cianosis.5. Asma obstructiva crónica con estado asmático.) 13 . · Fracaso muscular ventilatorio. ¿Se describe la auscultación respiratoria? 1. (1) Criterios de Evacuación: 2 3 4 Tratamiento Evolución Diagnóstico y Traslado 2. ¿Está anotada la TA? 1. /min. · Comorbilidad significativa. Asma intrínseca con estado asmático. ¿Se ha seguido el estándar de tratamiento? 3.91 Aspectos que deben reflejar las Historias: Descripción GRUPO Variables 1. · Saturación de O2 < 90% · Respiración paradójica. con estado asmático. al inicio y al final de la asistencia? 4. · Alteración del estado mental. ¿Se ha valorado el nivel de conciencia? 1. neumotórax.2.21 493.

. seguida de 1 mg/kg/hora . por lo que no se deben de utilizar como primer escalón.Entorno sociofamiliar y económico. . . Si el paciente toma teofilinas previamente no se administrara la dosis de carga. .ASMA SCASEST Identificación del Cuadro y Diagnóstico: Historia Clínica dirigida síntomas principales y factores de riesgo: . .Ingreso previo en UCI. Son de efecto mas tardío. Objetivo SatO2 > 92% Identificación de criterios de gravedad: .Dos o más ingresos en el último año.FR > 25 rpm. Budesonida nebulizada. . Pautas variables: 40-60 mg de metilprednisolona o 100200 mg hidrocortisona. . puede ser útil a dosis de 2mg/6 h. .Descompensaciones recientes. . Anticolinergicos Corticoides inhalados TRATAMIENTO SISTÉMICO Corticoides Sistémicos (Evidencia A) Metilprednisolona Reducen la estancia hospitalaria. Oxigenoterapia AEROSOLTERAPIA Broncodilatadores inhalados Agonistas beta-2 Salbutamol: solución nebulizador 0. .Uso reciente de corticoides sistémicos. Se consideran fármacos de segunda línea. (*) Una alternativa puede ser la terbutalina (10 mg+3cc de SF) 14 Metilxantinas .Respiración paradójica. Bromuro de Ipatropio: Monodosis de 250-500 ugrs.Antecedentes de crisis graves o de inicio brusco. .Uso de musculatura accesoria. Se puede repetir la dosis a los 15 minutos.Disnea intensa. Se pueden administrar si el paciente no mejora con el tratamiento broncodilatador previo: 5 mg/kg /peso peso ( 1.FC > 110 ppm.Alteración del estado mental.5-2 ml+2-4 cc Suero Fisiológico. .5 ampollas de eufilina en 250 cc S.Silencio auscultatorio. .Dificultad para hablar.Cianosis.Gº5% ) en 30 min. Medidas Generales: Estándar básico de tratamiento Posición sentado. acelera la recuperación en las reagudizaciones y previene las recidivas.

5 ml). . usar vecuronio.Presión pico < 50 cm H2O y peep de 0. .FR 8-12 resp/min.Evitar el uso de relajantes neuromusculares y si es preciso.02 ml/kg. . duración de los síntomas más de una semana.Persistencia del FEM inferior al 50% o respuesta inadecuada al tratamiento. . . Adrenalina: Dilución 1/1000.C.Coexistencia de factores de riesgo: reagudizaciones recientes o numerosas en el último año. .Volumen control. (máximo 0. Salbutamol: 1/2-1 ampolla subcutánea. Enoxaparina: 40 mg sc/24 horas. ingresos previo en UCI. VMNI No existe un consenso sobre la utilidad de esta técnica en el asma agudizada.Sospecha de complicaciones.Condiciones familiares poco adecuadas.Usar el tubo más grueso que podamos. S. . .Premedicar con atropina o anestésicos locales. toma de esteroides orales en el momento de la agudización. 40mg iv/24 horas. . Estratificación de riesgo criterios de derivación hospitalaria Considerar el empleo de Ventilación Mecánica cuando exista: . .Fracaso de tratamiento administrado.Sedación previa con midazolan o propofol (este último tiene efecto broncodilatador).Imposibilidad de control médico en las próximas 24 horas. . 15 . Aspectos a tener en cuenta en la IOT Considerar el empleo de Ventilación Mecánica cuando exista: .Parámetros de ventilación: . 0.ASMA Beta2 estimulantes via parenteral Se desaconseja su uso salvo situaciones extremas donde el paciente no responda al tratamiento con aerosolterapia.Vol corriente 6-8 ml/kg. . Protección Gástrica: Omeprazol.FEM (flujo espiratorio máximo) inferior al 33% tratamiento después del tratamiento con betaadrenergicos. . .Analgesia con fentanilo o morfina.01-0.

sibilancias. sibilancias. 75-50% 20-30% 92-95% 50-33% > 30% < 92% Bradicardia 16 > 75% < 20% > 95% No registrable o < 33% < 92% (*) Tomado de Proceso Asistencial Integrado Asma del Adulto. > 120/min. Confuso o comatoso. Tos nocturna o diurna. CONSCIENCIA FRECUENCIA RESPIRATORIA USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS SIBILANCIAS USO DE ß-2 FRECUENCIA CARDIACA FUNCIÓN PULMONAR FEM: Variabilidad SaO2 (aire ambiental) (Pulsioximetría) Movimientos paradójicos torácicos. niños. adultos. < 110/minuto > 110/min. Abundantes. Uso abusivo sin respuesta. Moderadas. . Puede estar incrementada. No. adultos. Habitual Abundantes y fuertes. niños. Uso incrementado pero con respuesta. Consejería de Salud. disnea al ejercicio moderado o intenso. hablan sin dificultad.ASMA SCASEST Estratificación de riesgo criterios de derivación hospitalaria* LEVE Nivel III SÍNTOMAS MODERADA Nivel II ATAQUE SEVERO Nivel I Disnea de reposo. Incrementada. no completan frases. Suele aparecer. > 25/min. Silencio auscultatorio. ATAQUE DE RIESGO VITAL Nivel I Cianosis. Pueden estar agitados. > 40/min. Junta de Andalucía. Habitualmente agitado.

· Comorbilidad significativa.4.2. ¿Está anotada la frecuencia cardiaca? 2. ¿Es congruente la Historia con el diagnóstico final y con el manejo que se ha hecho del caso? 6. Edema agudo pulmón neom. (1) Criterios de Evacuación: 2 Exploraciones complementarias 2. ¿Se ha realizado EKG? 3. Aplicación de medidas básicas de tratamiento. al inicio y al final de la asistencia? 5.6. aquellos pacientes que tras el tratamiento inicial persista alguno de los siguientes síntomas y/o signos: · Disnea intensa.1 518. · Saturación de O2 < 90% · Respiración paradójica. ¿Se han registrado al menos dos constantes. · Presencia de Cor Pulmonale. ¿Se describe la auscultación respiratoria? 2. 1 Anamnesis Objetivos: Identificación del cuadro y diagnóstico preciso. ¿Se ha valorado el nivel de conciencia? 1. embolismo pulmonar. ¿Se ha anotado la saturación de oxígeno? 2.1. /min. · Cianosis. ¿Se ha administrado CPAP (salvo estar contraindicada)? 4. · Aparición de nuevas arritmias.1.Entradas CIE9: CIE9 428. neumotórax.1.) 17 . ¿Se ha monitorizado el ritmo cardiaco? 2. etc. ¿Se ha realizado una derivación adecuada del paciente? 6. · Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min. · Necesidad de descartar otra patología (neumonía.1.1.1.2.2. Edema agudo pulmón. · Edemas de inicio.2. Estratificación de riesgo y criterios de derivación hospitalaria.4 Aspectos que deben reflejar las Historias: Descripción GRUPO Variables 1. · Fracaso muscular ventilatorio.5. ¿Se ha seguido el estándar de tratamiento? 3 4 5 6 Tratamiento Evolución Diagnóstico Traslado 3. · Asterixis. ¿Se ha utilizado el medio de traslado adecuado? Precisaran el traslado a un centro hospitalario en ambulancia medicalizada. ¿Está anotada la TA? 2. ¿Está anotada la frecuencia respiratoria? EAP Fallo cardiaco lado izquierdo. · Frecuencia cardíaca > 110 lat.3. · Uso de la musculatura accesoria de la respiración. · Alteración del estado mental.

si no se consigue el efecto deseado.Alteración del estado mental. .Hª de cardiopatía.Enoxaparina: 40 mg sc/24 horas. siempre que la frecuencia cardiaca sea > 120 ppm.Forma de inicio. . . Dobutamina: 5-10 ugr/kg/min. SIEMPRE (salvo que esté contraindicada) Canalización vía venosa 40-80 mg IV. Sólo si TAS > 90 mmHg. Oxigenoterapia Objetivo SatO2 > 92% VENTILACIÓN NO INVASIVA. . (0.Disnea Intensa.EAP SCASEST Identificación del Cuadro y Diagnóstico: Historia Clínica dirigida síntomas principales y factores de riesgo: . hipertensión arterial.Presencia de dolor torácico. . CONTRAINDICADA en miocardiopatía dilatada u obstructiva. diabetes.Control de la Glucemia. Medidas Generales: Estándar básico de tratamiento Posición sentado. 3-5 mg IV.Respiración paradójica. estenosis aórtica y/o mitral severas. En tomadores previos de furosemida la dosis debe ser de 80 mg. .Descompensaciones recientes. . . subiendo la dosis hasta alcanzar la TA correcta. . . . Dopamina: 5-10 ugr/kg/min.FC > 110 ppm. subiendo la dosis hasta alcanzar la TA correcta. Furosemida Cloruro Mórfico Nitroglicerina Tratamiento de la hipotensión arterial si existe 18 Se recomienda: .Proteccion Gástrica: Omeprazol: 40mg iv/24 horas. Noradrenalina: Se usa junto a las anteriores.Ingreso previo en UCI. . . arritmias.FR > 25 rpm.Uso de musculatura accesoria.5-20 ugr/kg/min). Identificación de criterios de gravedad. . .Cianosis. hipertiroidismo. siempre que la frecuencia cardíaca sea < 120 ppm. en el taponamiento cardiaco y toma de sildenifilo o derivados en las 24 horas previas.Dificultad para hablar.

Paciente agitado y poco colaborador. permitiendo el paso de 1 ó 2 dedos del operador entre el arnés y la cara del paciente). No retirar prótesis dental ya que deforman la cara y dificulta la ventilación. Buscar posibles fugas.90 se codificará siempre que se aplique la técnica.90 EAP Insuficiencia Cardiaca lado izquierdo. Congestión pulmonar con estertores húmedos en la mitad inferior de los campos pulmonares). Puede ser recomendable el uso de la CPAP en la fase II de Killip: Insuficiencia cardiaca.1 518. FR. APLICAR LA MASCARA CON LA MANO HASTA CONSEGUIR LA ADAPTACIÓN DEL PACIENTE (Podemos dejar que el propio enfermo sea el que se aplique la mascara con el fin de que se familiarice con ella). Edema pulmonar franco con estertores en la totalidad de ambos campos pulmonares. Trauma facial. EXPLICAR LA TÉCNICA AL PACIENTE. TA Y SatO2. Inestabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica < 90 mmHg a pesar de adecuada reposición con fluidos o inotropos). Pondremos especial cuidado en que quede centrado y no excesivamente apretado. Protocolo de actuación: COLOCARLO EN POSICION SEMISENTADO con la cabecera de la cama a 45º. isquemia miocárdica o arritmias no controladas. galope por tercer ruido e hipertensión venosa pulmonar.5 a 5 cmH2O hasta conseguir los objetivos indicados: SatO2 > 90% con buena adaptación del paciente. Secreciones respiratorias excesivas. Parada respiratoria. e iremos incrementándola de 2. Imposibilidad para proteger la vía aérea. EAP no especificado.4 93. Ventilación con presión positiva continua en vías respiratorias. Contraindicaciones CPAP 19 . hasta alcanzar 5 cmH2O en el manómetro. EAP OBSERVACIONES: Se codificaran con estos JC aquellas situaciones clínicas de insuficiencia cardiaca englobadas en la clase III de la Clasificación de KillipKimball (Fase III. El CIE 93. Indicaciones de uso CPAP En todo edema agudo de pulmón salvo que esté contraindicada. quemaduras.Uso e indicaciones de la CPAP de Bousignac en el EAP 428. FIJAR LA MASCARILLA CON EL ARNÉS (La colocación del arnés se realizará entre dos personas. cirugía o defecto anatómico que interfiera con el ajuste de la mascarilla. MONITORIZAR FC. Insuficiencia cardiaca grave. Los criterios diagnósticos incluyen estertores crepitantes. PROGRAMA BÁSICO DE COMIENZO (Iniciaremos la CPAP con 30 ltrs en el caudalímetro.

hasta 8-15 cmH22).m. .EAP SCASEST 20 CRITERIOS DE INTUBACION OROTRAQUEAL. Apertura de la vía aérea en obstrucciones de la misma. Hipoxemia progresiva rebelde al tratamiento (p O2<50) con medios no invasivos.2).Relación I:E: 1:2. PARÁMETROS DE PARTIDA DEL RESPIRADOR: Trabajo respiratorio excesivo (más de 40 r.Vt: 5-8ml/kg.Peep: empezar con +5. . .). Acidosis respiratoria progresiva (p CO 2 >50-60 y pH<7. CRITERIOS DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA: Todo paciente diagnosticado de EAP debe ser trasladado a Hospital en recurso medicalizado. . . .FR: 12-20 rpm.VFiO2: 100%.p.

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notas SCASEST .

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PROCESOS RESPIRATORIOS .