You are on page 1of 9

SUBIECTE PT EXAMENUL LA REUMATOLOGIE

1.

Poliartrita reumatoida (PR) – etiopatogenie PR este o afectiune inflamatorie cronica, recurenta, o boala sistemica, caracterizata de o inflamatie a sinovialei articulare. Apare in special la

femei de 4-8 ori mai des decat la barbati, in special in decada a IV-a si a V-a. Cauza bolii este necunoscuta, se considera ca suferinta are o etiologie polifactoriala, terenul jucand un rol important a) Factori infectiosi: • Bacterii Virusuri (Ebstein-Barr) Fungi


b)
c) 2.

factori genetici – anumite reumatisme apar preponderant in aceleasi familii sau colectivitati legate de menopauza/andropauza

Poliartrita reumatoida – tablou clinic, manifestari extra articulare Boala are un caracter progresiv. Apar leziuni articulare la nivel de sinoviala, de cartilaj si os. Factorii declansatori pot fi expunerea preungita la frig, umezeala, intuneric, menopauza ori , cel mai adesea la femei, trauma psihica. Simptome: 1. 2. 3. Boala simetrica Centripetal (de la falanga distala) Apare ca o redoare articulara mai ales matinala, care la inceput dureaza intre 20-60 min Apare oboseala (indiferent de nr.orelor de odihna) Apar tumefactii, deformari, umflaturi ale articulatilor (in general ale articulatiilor mici, interfalangiene) • Noduli reumatoizi (mai ales la nivelul cotului) de consistenta medie. Aceste nodozitati apar si intern la nivelul pleurei si pericardului • • Vasculite (inflamatii ale vaselor, capilarelor, venelor) Modificari musculare - atrofii

4.
5.

Manifestari extraarticulare:

3.

Poliartrita reumatoida – principalele obiective si reperele generale ale kinetoterapiei Obiectivele kinetoterapiei sunt: 1.Realiniamentul segmentelor si corectarea axelor articulare 2.Mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare 3.Mentinerea sau cresterea fortei si rezistentei musculare Tratamentul trebuie individualizat si permanent adaptat bolii Sfaturi: - In fazele hiperacute sa se faca repaus articular - Mobilizarile articulatiilor se fac la limita amplitudinii functionale - Kinetoterapia sa evite durerea si disconfortul articular (atat in timpul ei cat si dupa)

4.

Poliartrita reumatoida – mentinerea sau cresterea fortei si rezistentei musculare Pentru mentinerea / cresterea fortei musculare, se va acorda o atentie deosebita muschilor: 1. Extensori ai degetelor- pentru deviatia cubitala a mainii; Flexorul superficial al degetelor – pentru devierea in gat de lebada; Flexorul profund al degetelor – pentru devierea in butoniera Muschii interososi – pentru impotenta functionala a mainii; Musculatura extensoare a antebratului Muculatura extensoare a coapsei si a gambei Musculatura flexorilor degetelor de la picioare

2.
3. 4. 5. 6. 7.

Mersul este foarte important, el fiind o componenta psihica f. importanta Cresterea rezistentei: se realizeaza prin exercitii active cu incarcatura f.mica, repetate de cat mai multe ori posibil. 5. Poliartrita reumatoida – stadializare Stadiul I (precoce) – lipseste orice modificare pe radiologie Stadiul II (moderat) – apar modificari la radiologie, Stadiul III (sever): atrofie totala a muschilor atrofia muschilor de langa articulatia respectiva apar leziuni extraarticulare (noduli, umflaturi sub piele) semne: poliartralgii – dureri de articulatii

- imaginea radiologica total modificata;

apar toate modificarile de la stadiul III dar mai grave 6.imaginea radiologica total modificata. Boala simetrica Centripeta (de la falanga distala) Apare ca o redoare articulara mai ales matinala. menopauza ori . Poliartrita reumatoida – obiective si tratamentul utilizat altul decat kinetoterapie Obiective: 1. Manifestari articulare: Poliartrita reumatoida – explorari paraclinice. umflaturi ale articulatilor (in general ale articulatiilor mici.apar anchiloze osoase si fibroase Stadiul IV (terminal):. police in Z sau mana in carlig 2. intuneric. 7.apar toate modificarile de la stadiul III dar mai grave . de cartilaj si os. • • • • • 7. perna electrica. 3. redoare matinala cu durata de 1 ora care sa dureze cel putin 2 luni tumefierea a cel putin 3 articulatii (cel putin 2 luni) tumefierea articulatiilor interfalanfiene sau metacarpofalangiene (cel putin 2 luni) tumefiere simetrica modificari radiologice prezenta nodulilor reumatoizi prezenta factorului reumatoid in ser 3. 5. pierdere in greutate) care se identifica de cele mai multe ori prin analizele sangvine.orelor de odihna) Apar tumefactii.apar anchiloze osoase si fibroase Criteriile de diagnostic pozitiv al PR. 4. interfalangiene) La mana: devieri ale degetelor (deget in gat de lebada.fizioterapie cu aplicari de caldura locala (scade contractia musculara) sau gheata (in faza acuta). • • • Avem o crestere a VSH-ului. 3. parafina.- noduli generalizati . Boala are un caracter progresiv. 5. deformari. febra. HKT (mai ales dimineata). manifestari articulare la nivelul mainii. Se pot detecta o scadere a valorilor complementului seric in lichidul intraarticular . Simptome: 1. prezenta proteinei C reactiva (infectii bacteriene). In serul bolnavilor cu PR se pot intalni anticorpi antinucleari. 8. umflaturi sub piele) atrofie totala a muschilor noduli generalizati semne: poliartralgii – dureri de articulatii . 2. electroterapia balneoterapie terapia ocupationala chirurgical Poliartrita reumatoida – stadializarea bolii si criteriile Stadiul I (precoce) – lipseste orice modificare pe radiologie Stadiul II (moderat) – apar modificari la radiologie. • 9. 4. 2. trauma psihica. Ameliorarea durerii Reducerea inflamatiei Oprirea evolutiei leziunilor osului si cartilajului Prevenirea si corectarea deformatiilor (si a atrofiilor musculare) Mentinerea / readaptarea la o viata normala cat mai activa Tratamentul va fi: medicamentos (antiinflamatoare). cel mai adesea la femei. Stadiul IV (terminal):. Apar leziuni articulare la nivel de sinoviala. 4. Poliartrita reumatoida – tabloul clinic. Fibrinogenului si alfa-2-globulina. fizical . care la inceput dureaza intre 20-60 min Apare oboseala (indiferent de nr. Factorii declansatori pot fi expunerea preungita la frig. din care 4 sunt suficiente: 1. masajul uscat. anorexie. 5. sindromul inflamator In sindromul inflamator intalnim o alterare a starii generale (astenie. 6. saculeti cu sare (nu in fazele hiperacute si nu mai mult de 30 min). Stadiul III (sever): atrofia muschilor de langa articulatia respectiva apar leziuni extraarticulare (noduli. umezeala. in butoniera.

popice. • Factorii de mediu toxici. 2. Poliartrita reumatoida – realiniamentul segmentelor si corectarea axelor articulare. mobilizari pasive. Simptomele inflamatiei se trateaza cu antiinflamatoare. stergerea prafului. La radiografia osteoarticulara se observa : • • • • Primele modificari radiografice apar la mana (apofiza stiloida ulnara.evitarea flexiei de genunchi si sold Poliartrita reumatoida – mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare. dactilografiat. Modalitati de realizare si problemele specifice Kinetoterapia continua. activitatea fizica va fi oprita si bolnavul se va odihni pana la disparitia fenomenelor 13. boala este mai rara la negri si japonezi (1-4%). iar in cazuri grave pot fi ajutat cu atele si orteze. Astfel. Ideal e sa se faca in apa calduta si sa nu se faca prea mult (pana la 5-6 repetari). active-ajutate). mentinerea / cresterea mobilitatii articulare se face prin: 1.cuprinde activitati care se adreseaza articulatiilor bolnave Ergoterapia globala sau nespecifica – cuprinde activitati care se adreseaza organismului in general sau articulatiilor nebolnave Exemple de activitati: gravatul (intre 2-6 ore/zi) diverse activitati personale: tesut. tintar. curatatul si tocatul zarzavatului pentru tineri: sport recreativ: unele jocuri cu mingea. In Romania intre 5-8% din populatie risca sa se imbolnaveasca.2. spalatul rufelor. 3. .3 si articulatiile IF proximale ale degetelor 2 si 3) si la picior tumefierea partilor moi periarticulare ingustarea spatiului articular prin deshidratarea si distrugerea cartilajului osteoporoza subcondrala eroziuni marginale indeosebi la extremitatilor distale ale metacarpienelor deformari articulare cu dezaxarea oaselor componente anchiloza • • • 10. pe toate directiile de miscare si se fac individualizat. tipuri de exercitii Datorita instalarii contracturii musculare in special pe flexori si abductori. mai ales in perioadele de durere mare. Se fac tot in apa calda sau cu evitarea cat mai mult a gravitatiei (scripeti sau alunecari pe suprafete plane). desenat. cu sau fara profesor. tenis de masa. mobilizari active – se executa lent. Spondilita anchilopoetica – etiopatogenie SA – forma de reumatism inflamator cronic.asigura o intindere musculara permanenta sunt suport pasiv ce preiau functia de sustinere se impiedica fixarea articulatiilor in pozitie vicioasa se evita microtraumatismele evitarea flexiei plantare cu membrul inferior in var si degetele flectate evitarea deviatiilor si dislocarii falangelor prevenirea blocarii cotului prevenirea blocarii umarului Lucruri de evitat: 11. articulatiile MCF ale degetelor 1.• • Analiza lichidului sinovial arata existenta unui exudat numarul de plachete si globule albe crescut (mai ales Prezenta factorului reumatoid neutrofilele) si se micsoreaza dimensiunea globulelor rosii. mobilizari asistate (semiactive. jocul de table Aceste activitati nu trebuie sa determine dureri si oboseala marcata musculo-articulara. La aparitia acestora. spalatul geamurilor. 12. manuirea marionetelor. sau dame activitati cotidiene: spalatul vaselor (cu apa calda). Etiopatogenie: • • Cauzele sunt necunoscute Factorii genetici – 90-95% din pacienti au avut pe diverse grade rude cu SA. impletit. • . Este de retinut ca aceste materiale ajutatoare sa fie folosite cu precautie Avantajele ortezelor: . modelat. Distributia geografica a bolii urmeaza distributia HLA B27 in populatie. Poliartrita reumatoida si terapia ocupationala Ergoterapia specifica . mai frecventa la barbati decat la femei (raport 5/1) in special cu afectarea coloanei vertebrale in care nu exista in sange prezenta factorului reumatoid . biliard.

manifestari renale . Schober. occiput-perete. iar durerea determina o flexie a soldurilor - limitarea anteflexiei lombare se poate evalua prin masurarea indicelui deget-sol sau prin manevra flexia laterala de asemenea este limitata si dureroasa durere la percutia si miscarea coloanei vertebrale. hemoptizii. care dispare dupa exercitiu fizic dar se accentueaza dupa 15. • • Afectarea coloanei cervicale determina o cifozare a acesteia: Tardiv pot apărea: • • • se pune in evidenta prin masurarea indiciilor barbie-stern. adinamism si impotenta sexuala Spondilita anchilopoetica – tablou clinic in perioada de stare si examenul obiectiv.. perioada terminala. • - Limitarea miscarilor articulatiei sacroiliace sensibilitatea articulatiei se examineaza direct. transpiratii nocturne.intestinale . infectiile intestinale 14.oculare (irita sau iridociclita) . Durerea apare de regula in partea a doua a noptii si se insoteste de redoare matinala. sunt prinse si articulatiile costo-vertebrale. Boala progreseaza in puseuri. cu o durata de cel putin 3 luni.manifestari neurologice ca urmare a unor compresii radiculare sau medulare prin subluxatii si fracturi vertebrale si sindrom „coada de cal” 16. coloana se rigidizeaza iar curbura lombara se sterge. scadere ponderala. expansiunea toracelui scade sub 5 cm. determina o respiratie de tip abdominal (abdomenul pacientului este protuberant). cu afectarea funcţiei respiratorii. recidivanta. Anumite boli predispun le SA: infectiile urinare. in urma carora se depune fibrina determinand fibroza si anchiloza articulatiilor prinderea articulaţiilor periferice. tragus-acromion . rigiditatea coloanei vertebrale. enumerarea manifestarilor articulare si In perioada de stare. unde distanta masurata va fi sub 4 cm. Spondilita anchilopoetica – tablou clinic la debut Evolutia bolii parcurge trei etape: faza precoce. de debut. in special la tineri sub 40 de ani repaus prelungit. infectiile pulmonare. durere lombara sau fesiera. Durere de cauza inflamatorie. bolnavii prezinta urmatoarele simptome: (80% din cazuri). . La inceput. manifestări extraarticulare: . perioada de stare.insuficienta aortica si tulburari de conducere atrioventriculare . expresie a afectarii articulatiei sacroiliace. direct pe creasta iliaca sau pe sacru. febra.cutanate . prin aplicarea de manevre si presiuni la nivelul durere la torsiunea articulatiilor sacroiliace articulatiei. cu debut insidios. persistenta. Spondilita anchilopoetica – stadializare in functie de capacitatea restanta functionala . extrarticulare Anorexie. determinand dureri toracice cat si reducerea expansiunii toracice : intre expirul fortat si inspirul fortat.• Infectiile.fibroza pulmonara localizata mai ales la nivelul lobului superior. tabloul manifestarilor clinice se agraveaza: • Inflamatia articulara a fost inlocuita cu fibroza si formare de os.

fara perna sub cap. Alaturi de medicatia antiinflamatoare. a musculaturii abdominale.infirmitate importanta. • • • • • exercitii active pentru mentinerea sau recapatarea supletii articulare Exercitii de asuplizare a articulatiilor scapulo-humerale (exercitii cu bastonul) Exercitii de stretching pentru coloana vertebrala.scadere marcata a profesiunii Calsa IV . • 6) exercitii active (rezistenta fiind greutatea membrelor superioare. DV pozitia „sfinxului” c) Exercitii corectoare si de constientizare posturala 2) evitarea sau limitarea extinderii redorilor sau anchilozelor. a ischiogambierilor si a fesierilor asigurarea ventilatiei pulmonare Se realizeaza prin reeducarea respiratiei.capacitate functionala limitata. imbunatatirea tonusului neuro-psihic Spondilita anchilopoetica – kinetoterapie . asigurarea ventilatiei pulmonare. a deposturarilor coloanei si eventual al soldurilor.Capacitatea functionala restanta a bolnavilor sta la baza unor incadrari in clase de invaliditate. antebratele pe masa evitarea unei sederi prelungite pe fotoliu sau scaun in ortostatism trebuie mentinuta o pozitie perfect erecta care sa asigure o distanta maxima intre xifoid si pernuta la nivelul lombei. cu soldurile intinse si o pernuta sub lombe. . articulatiile scapulohumerale. 1) 2) Spondilita anchilopoetica – obiectivele kinetoterapiei evitarea sau limitarea deformarilor. cu o perna mica sub coloana dorsala. articulatiile coxofemurale Hidrokinetoteapie 30-40 min/zi (apa calda avand un efect sedativ.profesia imposibil de executat (nu se poate ocupa nici de propria ingrijire sau o face cu dificultate sau partial) 17.are posibilitatea de a exercita normal profesia . obiective si metode Obiectivele kinetoterapiei in SA: 3) 4) 5) 18. mainile sub ceafa. Gimnastica respiratorie cuprinde urmatoarele tipuri de exercitii: • dirijarea aerului la nivelul cailor superioare prin utilizarea rezistentelor la nivelul nasului in inspir: cantatul. ajungand chiar la imobilizarea la pat sau in fotoliu.capacitate relativ normala (redusa). pube b) • • • posturi corective: DD pe pat tare. baschet. . antalgic si decontracturant si faciliteaza miscarea descarcand articulatile cu 80-90%) Sporturi: inot. Obiectivele kinetoterapiei in SA si metode folosite: 1 )evitarea sau limitarea deformarilor. greutatea trunghiului sau a membrelor inferioare care efectueaza miscarea contra gravitatiei) pentru tonifierea extensorilor coloanei vertebrale. . masa de lucru sa fie la nivelul pieptului. evitarea sau limitarea extinderii redorilor sau anchilozelor. prin: a) adaptarea unor posturi corecte in activitatile zilnice: - sedere pe un scaun cu spatar inalt care sa realizeze un contact permanent al spatelui cu spatarul si cu o odihna sau dormitul pe un pat tare. si anume prin exercitii de gimnastica corectiva posturala pe inspir si expir in prima faza a SA si prin exercitii de gimnastica respiratorie in faza cronica . mentinerea unui bun tonus muscular al erectorilor paravertebrali ai trunchiului. coatele sa atinga patul.durere si redoare articulara . DD pe pat tare. cu o perna mica sub coloana dorso-lombara. tenis de camp 3) mentinerea unui bun tonus muscular al erectorilor paravertebrali ai trunchiului. volei. 2 saci cu nisip pe fata anterioara a umerilor si alti 2 saci pe genunchi. handbal. catalogari destul de largi dar care permit rapid o orientare asupra posibilitatilor sociale si profesionale ale pacientilor: Clasa I Clasa II Clasa III – capacitate functionala completa . kinetoterapia reprezinta metoda terapeutica care trebuie sa constituie permanenţa asistentei in SA. polo. pronuntarea cantata a unor silabe repetate pe un expir cat mai lung exercitii de tonifiere a musculaturii abdominale exerciti de antrenare a diafragmului • • • .

2 saci cu nisip pe fata anterioara a umerilor si alti 2 saci pe genunchi. Exercitii de tonifiere a musculaturii abdominale (a dreptilor abdominali prin izometrie atenta. articulatiile scapulohumerale. antebratele pe masa evitarea unei sederi prelungite pe fotoliu sau scaun in ortostatism trebuie mentuinuta o pozitie perfect erecta care sa asigure o distanta maxima intre xifoid si pernuta la nivelul lombei. exercitii atarnat la spalier.. polo. mom. ischiogambierii. iar slabiciunea lui ajuta delordozarea. antalgic si decontracturant si faciliteaza miscarea descarcand articulatile cu 80-90%) • 21. cu batai ritmice ale aripilor nasului (comprimarea lor) 2) 3) 4) Cantatul.. fesierii mari si psoasiliacul. masa de lucru sa fie la nivelul pieptului. asezat. corectiva Gimnastica respiratorie corectiva se va face in functie de faza in care este boala. sau mom. tipuri de exercitii • Principalele grupe care vor fi obiectivul cresterii fortei musculare sunt erectorii trunchiului si ai capului. astfel: • • In I faza . Apoi se pot folosi exercitiile dinamice libere 22. pentru a produce bule de aer fara intermitente . In faza a II-a (cronica). În acest mod se mentine si un tonus muscular bun. lateralitate dr/stg. DV pozitia „sfinxului” f) Exercitii corectoare si de constientizare posturala 20. cand coloana vertebrala si articulatiile costale nu au fost inca blocate de evolutia bolii se va pune accentul pe gimnastica corectiva respiratorie si pe reeducarea respiratiei toracale. baschet. pronuntarea cantata a unor silabe repetate pe un expir cat mai lung (hom. mainile sub ceafa. cu soldurile intinse si o pernuta sub lombe. cu o perna mica sub coloana dorso-lombara. Spondilita anchilopoetica – modalitati de corectare a posturilor si aliniamentul corpului d) adaptarea unor posturi corecte in activitatile zilnice: pube e) • • • sedere pe un scaun cu spatar inalt care sa realizeze un contact permanent al spatelui cu spatarul si cu o odihna sau dormitul pe un pat tare. din decubit dorsal.. apoi se trece la cantarea catorva fraze muzicale crescandu-se treptat durata. Toniferea psoasiliacului se va face la lungimea lui maxima. DD pe pat tare..). cealalta fiind presata cu degetul. Gimnastica respiratorie va urmari: 1) dirijarea aerului la nivelul cailor superioare prin utilizarea rezistentelor la nivelul nasului in inspir: • • • inspir pe o nara. Sporturi: inot. volei. deoarece retractura lui ajuta la flexumul de sold. continuu. Gimnastica corectiva se suprapune cu exercitiile de asuplizare articulara (prin stretching) si posturare. fara perna sub cap. Spondilita anchilopoetica si gimnastica resp. cu o perna mica sub coloana dorsala.. mom. Alungirea muschilor scurtati se face prin contractii si relaxari succesive. sau suflatul printr-un tub intr-un borcan cu apa. hom. practicate la nivelul de întindere maxima a muschiului.. articulatiile coxofemurale Toate exercitiile se executa cu supravegherea respiratiei Hidrokinetoteapie 30-40 min/zi (apa calda avand un efect sedativ. a transversului abdominal prin plasarea unei greutati pe abdomen sau prin suctiuni si relaxari repetate ale abdomenului efectuate din patrupedie) Exerciti de antrenare a diafragmului prin posturare in pozitie Trendelenburg cu o greutate pe abdomen (2-10 kg). posturi corective: DD pe pat tare. flexii/extensii cu rotari stg/dr. Spondilita anchilopoetica –mentinerea si corectarea mobilitatii articulare (tipuri de ex in general. musculatura abdominala. ambele situatii trebuind combatute in SA. coatele sa atinga patul. hom. prevenindu-se atrofiile musculare. Exercitii de asuplizare a articulatiilor scapulo-humerale (exercitii cu bastonul) Exercitii de stretching pentru coloana vertebrala. inspiruri sacadate ca in „mirositul florilor” sau „adulmecatul cainelui”. din patrupedie. • • Pentru inceput vor fi executate exercitii izometrice. dupa instalarea anchilozelor coloanei toracale.7) imbunatatirea tonusului neuro-psihic 19. inspir pe nas. handbal. se vor aplica exercitii de reeducare a respiratiei abdominale. tenis de camp Spondilita anchilopoetica – mentinerea si corectarea tonusului muscular. decubit lateral. nu exemplificari) • • • • Exercitii active care implica miscari la nivelul coloanei vertebrale si a centurii: flexie/extensie. si expir pe ambele.

Se impune de la început repausul articular pentru a preveni o solicitare prea mare a articulaţiei ce prezintă deja modificări degenerative. crepitatii intense. 27. desi pozitia trunchiului este corecta. badmintonul. mobilizari pasive. 10. curenti de aer rece). care determina o instabilitate activa. etc). hipotrofie şi hipotonie importantă a cvadricepsului. chiar si in repaos. cu invalidităţi. 7. de obicei există şi deviaţii laterale. Kinetoterapia se bazeaza pe: • • • 28. indometacinul. Exerciţiile fizice ameliorează mobilitatea articulară şi previne atrofia prin inactivitate a musculaturii periarticulare. 2) Sporturile. 2. deformări articulare) Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene administrate pe cale generală sau în aplicaţii locale. Sporturi interzise: popice. . alergarile.prima faza : tratamentul medicamentos ( medicatia antiinflamatoare ) sau fizioterapie (electroterapie si ultrasunet) . Se aplică în artrozele deformate. Daca sunt afectate si articulatiile periferice (mai ales soldurile). În scopul protecţiei şi refacerii cartilajului se administrează condroprotectoare obţinute din extracte de cartilaj şi măduvă osoasă. tenisul de camp. 8. utilizandu-se toate tehnicile cunoscute (posturari. Se pot folosi diverse tehnici. 1) Activitatile profesionale: poate profesa munci fizice dintre cele mai diverse. Voleiul. 6. evitarea tocurilor inalte. crichet (datorita solicitarii flexiei trunchiului). crepitaţii interne. diclofanec. In plus este ideala atunci cand este afectata si articulatia coxofemurala. 3. Corticosteroizii se folosesc rar. crawl). instabilitate activă. 1. Ele au scopul de a normaliza şi a stimula metabolismul perturbat al cartilajului 4. radiografia arata o reducere a spatiului articular. evitarea mentinerii genunchiului intr-o anumita pozitie. Spondilita anchilopoetica si terapia ocupationala In cadrul terapiei ocupationale intra activitatile profesionale si sportul. active. miscari libere de flexie/extensie dupa un repaus prelungit pentru lubrifierea articulara. 5. mobilitate a genunchiului limitata.23. Tratamentul igieno-dietetic. schiul fond. Regimul alimentar trebuie să fie hiposodat atunci cînd bolnavul utilizează medicaţie antiinflamatoare nesteroidă 3. atunci cînd este cazul. hidrokinetoterapia In prima faza cand se desfasoara procedurile de fizioterapie (ultrasunet si electroterapie se recomanda odihna si repaus total). Tratamentul ortopedico-chirurgical. baschetul. Gonartroza – principii de tratament 25. mobilizarea articulara pentru recastigarea extensiei complete si pentru marirea flexiei. evitarea pozitiilor de flexie maxima. fenilbutazona. trasul cu arcul. definitiva.principalele reguli de igiena ale genunchiului 1. de la artrodeze şi osteotomii pînă la proteze articulare. Tratamentul medical al pacientilor diagnosticati cu gonartroza este alcatuit din doua faze: . clorzoxazonă). biliard. Tratamentul profilactic. mai mult aplicaţi local. Tratamentul in gonartroza – etapa a II-a. bowling. Tratamentul medicamentos. hipotonie si hipotrofie importanta a cvadricepsului. Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina. Are următoarele obiective:  Îndepărtarea durerii  Creşterea mobilităţii în articulaţia suferindă  Împiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare. mentinerea unei greutati corporale in limitele normale sau chiar sub 2. Conditie: mentinerea unei pozitii corecte a coloanei in timpul muncii (se se evite pozitia cifotica fixa prelungita mai ales din sezand). caracterizata prin: • • • • • dureri intense care apar repede in ortostatism si mers. exceptie facand muncile care incarca coloana sau cele care se desfasoara in conditii de mediu reumatogene (frig umed. Se poate face rezecţia marilor osteofite. finala caracterizata prin decompensare severa. 24. ireversibila a genunchiului: • durerile sunt prezente le orice miscare. creşterea în volum a genunchiului. se va prefera mersul cu sprijin in baston.faza a-II-a: tratamentul de gimnastica medicala (kinetoterapie) . 26. radiografia arătând reducerea spaţiului articular în zona devierii. cu piciorul alunecand pe o planseta. posturari pentru corectarea flexumului si a deviatiilor posibile in plan frontal. kinetoterapie Etapa a 2-a. evitarea ortostatismului prelungit . mersul cu incaltaminte cu talonete. evitarea traumatismelor directe. evitarea mersului pe un teren accidentat. tonifierea musculara a cvadricepsului dar si a ischiogambierilor. 4. Mersul pe bicicleta nu este recomandat de uni autori datorita vibratiilor transmise. handbalul. rareori pe cale sistemică sau intraarticulară Miorelaxante (diazepam. limitarea mobilităţii la maxim 900. recomandate: inotul (bras. Tratamentul in gonartroza in etapa a II-a evolutiv Stadiul evolutiv – dureri interne care apar repede în ortostatism şi mers. fluture. Gonartroza . flexia facandu-se din solduri. salturile. pozitia ortostatica este singura permisa. 9. Tratamentul in gonartroza – etapa a III-a finala Etapa a 3-a. care combat spasmele şi contracturile musculare. uşor flexum.

mentinerea unei greutati corporale in limitele normale sau chiar sub 2. tractiuni intermitente in ax. se va corecta orice inegalitate a membrului inferior ce depaseste 2 cm. 9. abductorii si rotatorii interni. Localizarea sa poate fi diferită: peritrohanterian. în timp ce coxartrozele secundare. 4. extensorii genunchiului. 10. Principii folosite in programul kinetic: 3) 4) Programul kinetic va cuprinde:: . Examenul obiectiv evidenţiază dificultatea la mers şi mai târziu mersul şchiopătat. Coxartroza – principalele reguli de igiena a soldului 1. coxartroza primitivă lasă mulţi ani o mobilitate aproape normală bolnavului. deficit motor sever. de 2 ori/zi se va pastra un repaus in pat cu coxofemuralele intinse. relaxare si decontracturare pentru flexori. • Terapie ocupationala: inot. sold 30. 8. îndeosebi cele posttraumatice. inghinal sau la distanţă în genunchi. se vor prefera deplasarile pe bicicleta. se va executa de cel putin 2 ori/zi progr. deformarea reliefului articular. Obiectivele kinetoterapiei coxartozei sunt: 1) 2) 3) 4) 1) 2) scaderea durerilor. 3. refacerea stabilitatii genunchiului. daca este cazul. adductori si rotatorii externi • • • • pensarea interliniei articulare. afectează rapid mobilitatea. mentinerea sau recuperarea fortei musculare. Limitarea mobilităţii şoldului este diferită în funcţie de cauza coxartrozei. osteofitoza. de kinetoprofilaxie pt. coloana. Datorită posturii antialgice de uşoară flexie cu rotaţie externă pe care o adoptă bolnavii în pat. insuficienta de cvadriceps. • Se pot face infiltratii cortizonice. posturari pentru corectarea flexumului de genunchi. echilibru. • Se face terapia Roentgen atunci cand alte terapii nu au dat rezultate. Astfel. cu agravare la mers şi calmare la repaus. Coxartroza – aspecte clinice. Semne radiologice . evitarea schiopatarii. 31.mersul aproape imposibil fara sprijin pe carje.radiografia de bazin pentru coxofemurale evidenţiază cele patru semne importante pentru diagnostic: geodele. 6. bastoane. ciclism. care este precoce şi patognomonică. Kinetoterapia in aceasta faza are urmatoarele obiective si mijloace: • • • • • genunchiul este aproape permanent in reactie inflamatorie. evitarea mersului pe un teren accidentat. membru opus). flexorii si rotatorii externi ai soldului). 29. mersul se va face cu sprijin. obiectivele si compunerea prog. fesier. patinaj. osteocondensarea de o parte şi de alta a spaţiului articular. • Se mai poate face ortrodeza in unghi util. mentinerea unei bune functionalitati mioartrokinetice cat si la membrul inferior opus. apar cu timpul retracţii musculotendinoase cu fixarea şoldului în această poziţie. Caracterul durerii este mecanic. Enumerare. stabilitate). 5. principalele semne obiective si subiective Simptomul subiectiv care domină în coxartroză este durerea. tonifierea musculaturii (extensorii. refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare. • In etapa a III-a kinetoterapia nu are efect. evitarea ortostatismului prelungit si a mersului prelungit pe jos (se va alterna cu repaus). • Se actioneaza chirurgical sub forma artroplastiei. se va evita pozitia de sezand prelungit (favorizeaza instalarea flexumului de sold). • • • • • • • evitarea cu strictete a oricarei forme de suprasolicitare articulara. Coxartroza – Kinetoterapie. se va evita purtarea tocurilor inalte. cresterea mobilitatii cresterea gradului de coordonare si echilibru la mers cresterea stabilitatii posturarea. • Este importanta mentinerea articulatiilor adiacente in forma cat mai buna (sold. sau cadru. 7. mentinerea sau recastigarea mobilitatii articulare pentru flexie-extensie.

Corectarea pozitiei bazinului – se face prin dobandirea unei functionalitati cat mai perfecte a coloanei lombare (forta musculara abdominala si paravertebrala). impotenta functionala. sold) articulatiile coloanei lombare articulatiile interfalangiene distale articulatiile coloanei cervicale De obicei apare la o singura articulatie Starea generala a bolnavului este buna si nu are nici semne generale Semne obiective: - crepitatii fine sau cracmente (datorate neregularitatilor suprafetelor articulare) deformarea articulatiilor (noduli Heberden sau Bouchard) si marirea de volum a articulatiei (tumefierea partilor moi sau de cresterea masei osoase – osteofite) lipsesc semnele inflamatorii (rosata. calmeaza la repaus. Etiopatogenie – factori: Este o forma de reumatism degenerativ datorata alterarii cartilaginoase (ca urmare scaderii numarului de condrocite si a sintezei scazute de proteoglicani ce duce la o scadere a capacitatii de reparare a leziunilor cartilaginoase) ce afecteaza egal ambele sexe - Varsta (peste 40-50 ani) Predispozitia genetica. tractiunile mobilizarile pasive si autopasive. dar niciodata nu apar noaptea). principalele semne obiective articulatiile membrelor inferioare (genunchi. exercitii active libere. hipertermia) . Un rol important il are bicicleta ergometrica. pentru ca se evita incarcarea articulatiei soldului. Se vor utiliza posturarile. suprasolicitari articulare repetate. Cel mai frecvent apare in: Debutul este foarte lung (5-10 ani) articulara. apoi pozitii cu semiincarcare sau chiar o incarcare cu toata greutatea corpului. a genunchiului homolateral si a intregului membru inferior homolateral (mobilitate si stabilitate pentru sold si genunchi).• • • • Mobilizari articulare – se va pune accentul pe miscari de flexie/extensie (fortand extensia). Factori mecanici :obezitatea Factori traumatici: solicitarea mecanica excesiva a cartilajului prin anomalii de statica si mecanica Factori endocrini si metabolici: menopauza . microtraumatisme. Pentru tonifierea musculaturii se recomanda exercitii cu contractii musculare izometrice si izotonice cu incarcare treptata (aproximativ 1 saptamana). rotatie interna si abductie. poliartrita reumatoida 33. Pentru refacerea stabilitatii – se va lucra in principal pe abductori si pelvitrohanterieni si se vor face exercitii analitice de tonifiere musculara si exercitii in lant kinetic inchis. care se maresc ziua prin oboseala articulara. dupa care urmeaza recuperarea propriuzisa prin gimnastica in sala. • Hidrokinetoterapia 32. se deformari articulare. realizandu-se cresterea fortei si rezistentei musculare. acromegalia Factori inflamatori cronici: tuberculoza. macrotraumatisme Boala artrozica – aspecte clinice. pornind cu pozitiile de descarcare (decubit). Boala artrozica – etiopatogenie si factorii de risc Boala artrozica este o afectiune neinflamatoare ale articulatiilor caracterizata prin: - dureri (dureri matinale care nu depasesc 30 de minute.