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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA DEL ADULTO Y ANCIANO ASIGANATURA: ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO

III

VALORACIÓN GERONTOLÓGICA/GERIÁTRICA INTEGRAL DE ENFERMERÍA Fecha de Evaluación………………………. HCL………………………………………….

A. DATOS DE IDENTIFICACION
Apellidos………………………………………Nombres……………………………………………………. Edad………Sexo: F( ) M ( ) DNI………………………………………………………. Fecha de Nacimiento:…………………… Procedencia ……………………………………………….. Número telefónico…………………………………………………………………………………….......... Dirección Actual …………………………………………………………………………………………….

B.

VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.

PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

Actualmente como considera su salud Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Porqué?....................................................................................................................................... ¿En comparación con personas de su edad? Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Porqué?....................................................................................................................................... ¿Si la compara con su estado hace un año? Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Porqué?.......................................................................................................................................

Antecedentes personales Hipertensión ( ) ICC ( DM ( ) Arritmia ( Asma ( ) Parkinson ( Osteoartrosis ( ) Hepatitis ( Demencia ( ) Osteoporosis ( depresión ( ) EVC ( Obesidad sobrepeso ( ) Neumonía ( Cáncer ( ) TBC ( IMA ( ) Otros……………………

) ) ) ) ) ) ) )

Antecedentes familiares HTA ( ) DM ( ) Asma ( ) TBC ( ) IMA ( ) Cáncer ( ) ICC ( ) Otros……………………… …………………………….

SINDROMES Y PROBLEMAS GERIATRICOS Incontinencia Urinaria ( Estreñimiento ( Prostatismo ( Caídas en el último año ( Ulceras por presión ( Deprivación Auditiva ( Deprivación visual y cataratas ( Insomnio ( ) ) ) ) ) ) ) ) Fecal ( Inestabilidad ( ) ) Inmovilidad ( )

1

.................. Cena…………………………………………………………………………………………………………… ¿Tiene dificultades para masticar? Si ( ) No ( ) ) No ( )¿Cuantos kilos ?.......... Realiza examen prostático y/o PSA cada año? Si Porqué...................... Vacunas: Antitetánica ( ) ( ) Hepatitis ( ) Influenza ( ) Neumococo 2............ 5.......... PATRON NUTRICIONAL/ METABOLICO Medidas antropométricas: Peso………... Hábitos y estilos de Vida: Consume Alcohol Si ( ) No ( ( ) ( ) No ( ) ) Tabaco Si ( ) No ( ) Drogas Si ( ) No 2........... En un día típico.............. 4........ Talla…………… IMC ……………………………….... Realiza ¿Auto examen mensual de mamas? (Si) (No) Porqué...Enfermedad actual Enfermedades recientes/ Dx Médico ………………………………………………………………………………………………………………… Consume Medicamentos: Medicina Natural: Si ( Automedicación: Si ( ) ) No ( ) Si ( ) No ( ) ) No ( Prescritos por el médico: Medicamentos que recibe…………………………………………………………………………………… ¿Controla su salud? Si ( Alergias: Si ( ) No ( ) No( ) ) Cuántas veces al año:……………………………………… Especifique………………………………………………… Cuidados preventivos 1.. Realiza mamografía cada 2 años (Si) (No) Porqué.......... Realiza examen pélvico y PAP cada año................................ cada 3 años (Si) (No) Porqué................... Exámenes Auxiliares Básicos: Exámenes Resultados Hemograma Glucosa Urea Creatinina Triglicéridos Colesterol Examen de orina Fecha Resultados Fecha Resultados Fecha 3.... ¿Ha perdido o ganado peso en los últimos 3 meses? Si ( Porqué………………………………………………………………………………………………………… 2 ................. ¿Qué alimentos consume? Desayuno……………………………………………………………………………………………………… Almuerzo………………………………………………………………………………………………………..... 6.............

. Poliuria. etc... preguntar las causas u otros factores relacionados Especificar : …………………………………………………………………………………………………....D...………………..D.D. ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (A..) LAWTON SA AA 1 1 1 1 1 1 TA 0 0 0 0 0 0 Realiza tareas domesticas: limpiar... 5. Cantidad de líquidos diarios que ingiere………………………………... ardor. ordenar.. ) Incontinencia ( ¿Presenta dificultad para la eliminación urinaria? 4..... ahorra y paga cuentas) tomar sus medicinas(nombre.. Características de la orina: Amarilla Clara ( ) Calibre de chorro: Normal ( Uso de pañal: Si ( ) No ( ) Goteo ( ) Colúrica ( ) Vaciado Incompleto Retención ( ) Presencia de sonda …………… ………………………………. después dígame si la puede realizar si ayuda (SA)... 6. PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO Presencia de: Disuria……..) 2 Usar la movilidad (viaja en micro.. ¿lavarse y bañarse? ¿vestirse y desvestirse? ¿ir al baño: llega a tiempo.... Anuria……….B.... 2... Especifique: ………………………………………………………………………………………………. Nicturia………...... se limpia y se coloca la ropa? ¿levantarse y acostarse de la cama? ¿puede usted comer sus alimentos? ¿controlar la orina y la defecación? SA 2 2 2 2 2 2 AA 1 1 1 1 1 1 TA 0 0 0 0 0 0 PUNTAJE TOTAL: CLASIFICACION: 0_2 = Dependiente ( ) 3_13= Moderadamente Dependiente ( ) 14= Independiente ( ) Ante una respuesta de necesitar ayuda.. dolores)……………………..... 3..B.V....V... 2 arreglar y lavar ropa o cocina.): (ESCALA DE LAWTON) Le voy a leer una lista de actividades que usted hace durante el día.. hacer las camas.): INDICE DE BARTHEL (IB) Le voy a leer una lista de actividades que usted hace durante el día. pesadez.... Utiliza alguna ayuda para defecar: Laxantes ( ) Supositorios ( ) Enemas ( ) Remedios Caseros ( ) Problemas intestinales: Estreñimiento ( ) Diarrea ( ) Hematúrica ( ) ( ) ) Ninguno………………… Eliminación urinaria habitual………………………………………………………………………………..……….Oliguria……....V.. hora.Su apetito a: Aumentado ( Sigue una dieta específica ) Si ( ) No ( Disminuido ( ) Conservado ( ) ) Cúal?..I.I..D.... con ayuda (AA) o con total ayuda (TA) ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (A.V.. 3. taxi a lugares cercanos) Usar la movilidad (viaja en micro..………………………………… ¿Tiene problemas digestivos? (gases. cantidad) 2 2 2 2 3 .... barrer. ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (A.. PATRON ELIMINACION Frecuencia de eliminación intestinal habitual……………………………………………………………… Características de las heces: Dura ( ) Seca ( ) Liquida ( ) pastosa ( ) color………………….. taxi a lugares distantes) Controlar su dinero (cambiar dinero.. con ayuda (AA) o con total ayuda (TA) ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (A.. después dígame si la puede realizar si ayuda (SA). Realizar las compras cerca de la casa (ir al mercado......): INDICE BARTHEL 1..... 4....

............... 4................................. 9. Perú?.......................¿ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final?............................ ¿Dónde ha nacido usted?............... silla de ruedas....................…………………………………………………………………………………………………………… Contracturas ( ) Ulceras por presión ( ) heridas ( ) 5.. preguntar las causas u otros factores relacionados Especificar : …………………………………………………………………………………………………...................... ¿Qué día de la semana es hoy?.......... 6..... ¿Cual es la fecha de hoy?....... vendaje.............¿Cuál 8.......................... ( ) No ( ) ) ) Taichi ( ) Otros……………...: Alerta ( ) Obnubilado ( 3............ (Año). etc........................... 7............. ¿Cuál es su dirección?............... ¿Cuál es su número de teléfono?........... Número de de errores: ……………………. ..... Capacidades sensoperceptivas: Problemas de la visión: Si Especificar: Cataratas ( ( ) No ( ) ) Miopía ( ) Hipermetropìa ( ) Otros ( ) ) Glaucoma ( 4 ... 3. Presencia de torniquete. yeso.. PATRON COGNITIVO / PERCEPTIVO: 1......................... 2................... 10....... Actividad física: Tipo: Caminata ( Frecuencia: Al hacer ejercicio: ¿Realiza ejercicios? Si ( ) Biodanza ( ) ) < de 3 v/sem.... ¿Cuál es el apellido de su madre?...... 5........................ SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO De 0-2 INTACTO De 3-4 Deterioro Intelectual leve De 5-7 Deterioro Intelectual Moderado Calificación: ………………………………… De 8-10 Deterioro Intelectual Severo Nota: Considerar si es que la persona tiene un nivel de instrucción analfabeto o primaria restar un error y en el caso de tener de secundaria y superior aumentar un error............................................... andador................................... ) ) >Mas de 3 v/sem ( ) Baile ( 3 v/sem ( Tiempo de duración: menos de 30 minutos ( Falta de Aliento ( ) ) 30 minutos ( ) Más de 30 minutos Cansancio ( Sudoración excesiva ( ¿Se acompaña de otros síntomas?……..... (Mes)......................... prótesis........... VALORACION DEL NIVEL COGNITIVO SEGÚN FEIFFER 1.... ¿Cuál es el nombre de este sitio?.............. 2... ¿qué edad tiene usted?.……………………………………………………………... brazaletes.....................................PUNTAJE TOTAL: CLASIFICACION: 0_2 = Dependiente ( ) 3_11= Moderadamente Dependiente ( ) 12= Independiente ( ) Ante una respuesta de necesitar ayuda....................................................................... Orientación en: Persona ( ) Tiempo ( ) Espacio ( ) ) sopor ( ) Coma ( ) Estado de Conciencia.... (Día).............. 4.. Nivel de instrucción : ……………………….....................................¿Cuál es es el el nombre nombre del del presidente presidente actual anterior del del Perú?.........

.. 9........ Usted siente que ha dormido bien: Si ( ) No ( ) 2............. 7......... 3................. 4....... ¿Siente que su situación es desesperada? 15... Como se siente al despertarse por las mañanas: ……………………………………………….......... ¿Cuántas veces se ha despertado por la noche?..... 4................. 6........... 3. 5... 6. 4.... ¿ha renunciado a muchas actividades? ¿siente que su vida esta vacía? ¿tiene a menudo buen ánimo? ¿se encuentra a menudo aburrido/a? ¿Teme que le pase algo malo? ¿Se siente feliz muchas veces ¿Se siente a menudo abandonado/a? ¿Prefiere quedarse en casa al salir? 10........tacto…………………….. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 12.... 7.......... Especificar ………………………………………............. PATRON REPOSO Y SUEÑO 1.. ¿Estás satisfecho con su vida? 2........... 6................... ¿Se siente lleno/a de energía? 14. ¿Se siente útil y valioso para usted y los demás? Si ( ) No ( ) ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA DE YESAVAGE 1......_PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO: 1........ ¿Cree tener más problemas de memoria que el resto de la gente? 11. 2.... ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 13...... Utiliza algunas medicinas para conciliar el sueño Si ( ) No ( ) Especificar……………………………………………………………………………………………............................................ ¿Se siente satisfecho con su imagen corporal? Si ( ) No ( ) ¿Por qué? ………………………………………………………………………………………………….......... Problemas con el sueño: insomnio ( ) Pesadillas ( ) Despierta durante la noche ( ) Especificar……………………………………………………………………………………………............. 3..... 8........Problemas de la audición: Hipoacusia ( Presencia de dolor: Si ( ) ) Taponamiento com cerumen ( No ( ) ) Problemas del gusto……………………….............. 5...... olfato. SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO 5 .... Realiza siesta: Si ( ) No ( ) Tiempo………………………………………………................... ¿Cree que mucha gente esta mejor que usted? Puntuación Total: ……………………...... ¿Le afecta las críticas de las demás personas a cerca de su edad ? Si ( ) No ( ) ¿Por qué?....

.................... ¿ Con quién vive? PARENTESCO EDAD SEXO OCUPACIÓN APORTES 5.........Fase del ciclo familiar............ o palabras cariñosas de sus familiares 3 2 1 SV N 6 . ¿Cuál es su estado civil? Soltero ( ) Casado ( ) Viudo ( ) Divorciado/separado ( ) Conviviente ( ) ) Comunidad ( ) 2............. 6. Tipo de familia.._PATRON ROL/RELACIONES: Comunicación: 1............. 2. 1997 S APOYO AFECTIVO: 1... 8..... Dificultad para escribir ( ) leer ( ) Relaciones interpersonales: 1......... ZOILA LEITON......... 4....9 Depresión leve ( ) • 10 o + Depresión Establecida ( ) En caso que se obtenga depresión especificar causas y otros aspectos relacionados: ………………………………………………………………………………………………………………… ............... • 0 – 5 Normal ( ) • 6 . Estilo de comunicación verbal: Locuaz ( Dificultad en la comunicación verbal: Falta de claridad ( ) ) Defensiva ( ) Empática ( ) ( ( ) ) Incapacidad para hablar ( ) ( Barrera de idioma No mantiene la atención o concentración ) Pensamientos confusos A consecuencia de ………………………………………………………………………….... ¿Con quien pasa la mayor parte del tiempo?. Mantiene buenas relaciones en: Hogar ( ) Trabajo ( 3............. besos.... ESCALA DE APOYO FAMILIAR..... abrazos....... Recibe caricias .............. 3..Sumar un punto por cada respuesta marcada en negrita.........

jugar a las cartas etc. aconsejar o disfrutar de un tiempo libre Comparte con su pareja en diversiones. Se reúne con sus nietos (as) para conversar.....Teléfono………………………… 10.. noticias. Sus familiares le dan o facilitan información. ¿ Participa en las siguientes actividades de ocio: ESCALA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL (Leitón... Considera que entre usted y sus familiares existe confianza suficiente como para guardar un secreto APOYO A LA ESTIMA: 5... Recibe atención o compañía de sus familiares en todo momento (sano o enfermo) PUNTAJE TOTAL: Clasificación: Bajo grado de apoyo familiar 10 -19 puntos ( ) Moderado grado de apoyo familiar 20 . Es miembro de algún club o asociación 12... 4. 3... ( Moderado grado de participación social : 24 – 30 puntos...... reuniones sociales o paseos........ Se siente comprendido por sus familiares.. Quién es la persona responsable en el caso que usted tenga alguna necesidad o esté enfermo: Nombre……………………………………………………………………….. medicamentos.. amigos o actividades sociales... Recibe respeto y consideración por parte de los familiares. 4.... 6. u orientación que a usted le interesa. 1997) 1. alimentos..... jugar. conversaciones..... 2......... Considera que sus familiares están orgullosos de usted APOYO INSTRUMENTAL: 8.. cocinar.. ( 13... 10.. . Recibe de sus familiares algún apoyo económico..... Sus familiares lo toman en cuenta para tomar decisiones 7...... . Visita o se reúne con sus amigos para conversar o disfrutar momentos de humor.... 8...... ( Alto grado de participación social : 31 – 36 puntos.... Dirección……………………………………………………………………. Otros Sistema de apoyo: Vecinos ( ) amigos ( ) Ninguno ( ) 8. Especifique………………………………………………………………………………. 5. culturales o artísticas. vivienda u otros. 6. Participa en algún circulo de oración o religioso PUNTAJE TOTAL:………………….... Disponibilidad/Accesibilidad Servicios SIEMPRE (S) A VECES (AV) NUNCA (N) 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ) ) ) 7 ... Participa en actividades deportivas o gimnasia.. Participa en tareas del hogar: barrer. cuidarlos o enseñarles. 10.... Bajo grado de participación social : 12 – 23 puntos... Trabaja como voluntario o pagado 11. Participa en actividades de la junta vecinal de su barrio 9. artesanales. Sus familiares le escuchan cuando usted tiene algún problema preocupación o necesita algo.2.30 puntos ( ) 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 En caso que se obtenga un moderado o bajo apoyo familiar: Especifique……………………………………………………………………………….. 9. 7. ropa. arreglar... 9. Visita o se reúne con sus hermanos para conversar o pasar momentos agradables. Asiste a fiestas.. carpintería o jardinería......25 puntos ( ) Alto grado de apoyo familiar 26 ... consejos. 3. ¿Alguno de sus familiares u otras personas alguna vez lo ha tratado mal? …………………………….Parentesco………….. 7.. Se reúne con sus hijos para conversar.... cumpleaños de sus vecinos.

. Estatus Socioeconómico ) SIS ( ) ESSALUD ( ) PARTICULAR ( ) NINGUNO 1.. El dinero que recibe le alcanza para cubrir sus necesidades básicas? Si ( ) No ( ) 15...... 7... ) Sistema laboral: ) Primaria ( ) secundaria( ) Sup/Universitaria 3. A tenido alguna pérdida significativa recientemente? Especifique……………………………………………………………………………………………… ) Cuales: …………………………………………………………………………………………………. agua. gradas.... luz.. baño incompleto... Situación Económica: Ingreso económico: Pensión jubilación ( Trabajo ( ) ) Pensión viudez ( Familia ( ) ) Pensión 65 ( No recibe ( ) ) Bienes ( ) 6. teléfono b) Carece de uno de los anteriores ( ) Subraye la respuesta c) Barreras arquitectónicas (pisos irregulares..Tipo de Seguro: MINSA ( ( ) 14.. Jubilado ( ) No trabaja ( ) 4.... Trabaja 5..... Que hace para afrontarlas: ……………………………………………………………………………….. e) Vivienda semiconstruida ( ( ) ) ( Si ( ) ) No ( ) f) Asentamiento humano g) Comparte el dormitorio con otros (no pareja) 3.. Grado de instrucción: Analfabeto ( ( 2.. ¿Vive usted muchas situaciones estresantes? Si ( ) No ( 2.. Calidad de la vivienda: a) Tiene materiales nobles. ¿Vive en casa propia. Condiciones de La Vivienda 1. Actualmente Si ( ) Ocupación actual ………………. mala higiene. alquilada o de un familiar? Subraye la respuesta 2._PATRON AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS: 1. equipamiento inadecuado...... Especifique……………………………………………………………………………………………….... puertas estrechas. humedad.... ¿Qué cantidad de ingreso económico recibe al mes? ……………………………………. 8 ... ¿Considera su casa confortable/ agradable? ? . desniveles) d) Mala conservación... ¿Cuántas personas viven de esos ingresos? ……………………………………………… 8. 9..

......... ¿ A qué religión pertenece? -----------------------) No ( ) ) Respeto ( ) No ( ) ) Porque: ………………………………………………………………………………………….... ¿Qué valores son los que más practica? Amor ( Responsabilidad ( ) Justicia ( ) ) Solidaridad ( Honestidad ( ) Otros: …………………………… 2 ......... ¿Cree que es importante la sexualidad en su vida? Si ( No ( ) ) ) Caricias ( ) Besos ( ) ) No ( ¿Por qué?. ¿Se siente satisfecho con sus relaciones sexuales? Si ( ) ¿Por qué? ………………………………………………………………………………………………… Mujer: Problemas genitales: Flujo ( ) hemorragias/ ( ) lesiones vaginales ( ) Otros…………… Varón: ¿Problema de próstata? Si ( peneales ( ) No ( ) ) secreciones ( ) hemorragias ( Otros ( ) lesiones ) Especifique……………………………………………………………………….... Siente que está en paz consigo mismo y con los demás? Si ( AL FINAL DE LA VALORACIÓN..................... 3.... ¿Necesita de ayuda para la tomar sus decisiones? Si ( ) 10..._PATRON SEXUALIDAD: 1....................._PATRÓN VALORES Y CREENCIAS: 1....3........ 2 ¿Como manifiesta usted su sexualidad? Relaciones sexuales ( Abrazos ( ) Otros ( ) No ( ) 3.................. 11...............................¿La religión es importante para usted? Si ( 4.. Especifique a que categorías pertenece el Adulto Mayor SANO FRAGIL ( ( ) ) ENFERMO ( ) ) GERIATRICO ( 9 .......