You are on page 1of 7

Curs-1-radiologie Examenul imagistic al aparatului urinar -Metodele imagistice utilizate pentru examenul al aparatului urinar 1.

Radiografia abdominală simplă (renală simplă, reno-vezicală simplă) 2. Urografia intravenoasă 3. Cistografia 4. Pielografia anterogradă şi retrogradă 5. Uretrografia 6. Ecografia abdominală 7. Arteriografia, flebografia 8. Computer tomografia 9. Imagistica prin rezonanţă magnetică 10. Scintigrama 1.Radiografia abdominală simplă (renală simplă, reno-vezicală simplă) -se efectuează întotdeauna înainte de urografia intravenoasă -pregătirea pacientului – evacuarea conţinutului gazos şi solid intestinal prin regim igienodietetic 3-4 zile, laxative , clismă evacuatorie -evacuarea vezicii urinare. -radiografii antero-posterioare cu pacientul în decubit dorsal şi ortostatism şi profil -radiografia trebuie să cuprindă abdomenul de la simfiza pubiană până la coasta a 11-a -o radiografie de calitate bună evidenţiază muşchiul psoas şi rinichii se poate aprecia morfologia renală, se pot evidenţia calculi radioopaci, calcificări 2.Urografia intravenoasă -studiază morfologia renală, a sistemului pielo-caliceal, vezicii urinare, apreciază funcţia renală -pregătirea ca pentru efectuarea radiografiei abdominale simple, repaus alimentar (cel puţin 6 ore înainte de examinare) -anamneză pentru boli care contraindică efectuarea examinării, explicarea procedurii -Tehnica urografiei standard - radiografia abdominală simplă - injectarea intravenoasă rapidă (1 minut) a substanţei de contrast iodate hidrosolubile în doză - 300mgI/kg - 600mgI/kg corp (la pacienţii cu funcţia renală normală) -radiografie la 1-3 minute după terminarea injectării - apare nefrograma, începe să apară pielograma - radiografie la 5 minute – se vede sistemul pielocaliceal, ureterul bilateral -compresiunea ureterală bilaterală (pentru acumularea contrastului în sistemul pielocaliceal)

-Se poate completa cu cistografie micţională şi o radiografie pentru reziduul vezical. are mai multe variante a)Cistografia urografică (descendentă) -se efectuează radiografii care surprind vezica urinară în diferite grade de umplere.Cistografia -este indicată pentru evaluarea intregii patologii vezicale. 45 minute ( la nivelul vezicii urinare) -radiografie postmicţională pentru a evalua reziduul vezical. obstrucţie ureterală. hepatică severă -sarcină -mielom multiplu (poate apare insuficienşă renală) 3. cardiacă. radiografie la 10. refluxul vezico-ureteral activ Indicaţii . cel mai frecvent în nincidenţă antero-posterioară. de la 10 minute postinjectare. 15. fără riscurile introducerii unei sonde vezicale. postoperator. 20 minute -se intrerupe compresiunea -radiografie la 30.toată patologia aparatului urinar Contraindicaţii -alergie la iod -boli alergice -insuficienţă renală. b)Cistografia retrogradă (ascendentă) Tehnică – pregătirea colonului .-nu se face compresiune în caz de – traumatism. cu centrare deasupra simfizei pubiene.

în incidenţă oblică (la 45 grade). -sondă Chevassu în ureterul pelvin (ureteopielografie) sau cateter radiopopac introdus în ureterul lombar superior (pielografie) -se injectează 5-10 ml substanţă de contrast iodată hidrosolubilă.obstrucţie ureterală prin edem la ostiumul ureteral . oblice.septicemie .reperarea orificiului ureteral prin cistoscopie. Complicaţii – infecţii ..necroză papilară renală .evacuarea vezicii urinare .Pielografia retrogradă Tehnică .infecţii urinare. Indicaţii .reflux vezico-ureteral pasiv -patologia vezicii urinare evidenţiată imcomplet la cistografia urografică Complicaţii – traumatisme uretrale . cu presiune mică (p/ună apare durere lombară) -examinarea se face unilateral şi se evită injectarea de aer -se efctuează radiografii antero-posterioare. profil.se injectează printr-un cateter poziţionat în vezica urinară 200-300 ml substanţă de contrast iodată diluată (p/ună la senzaţia de micţiune) Indicaţii .extravazarea substanţei de contrast injectate.patologia colului vezical şi a uretrei -diverticulii vezicali (uneori deverticulii apar doar în timpul micţiunii) 4. . c)Cistografia micţională -se poate realiza după cistografia anterogradă sau retrogradă.reflux vezico-ureteral activ . Indicaţii: toate situaţiile în care nu de pot vizualiza sistemul pielo-caliceal şi ureterul prin urografie intravenoasă.

evaluarea de primă intenţie a leziunilor vasculare şi transplantului renal .boli renale chistice . cronică.insuficienţa renală acută şi cronică . Indicaţii: .traunatismele . urinoma -hematurie -leziuni ale organelor abdominale.malformaţii renale .pielonefrita acută. 5. perirenal. uretero-hidronefroza . Complicaţii -şoc septic -hematom renal.diagnosticul şi stadializarea tumorilor renale şi pielo-caliceale .Tehnică . tuberculoza renală .pacient în decubit ventral -premedicaţie şi anestezie locală -sub control fluoroscopic sau ecografic se puncţionează translombar cu un ac Ciba sau se introduce un sistem ac-cateter la nivelul bazinetului sau grupul caliceal inferior -se extrage o cantitate de urină şi se injectează o cantitate mai mică de substanţă de contrast -se poate lăsa un cateter pentru drenaj extern sau se poate face un drenaj intern.Ecografia abdominală Indicaţii -Aparatul urinar superior .ghidarea procedurilor intervenţionale Indicatii Vezica urinară .hidronefroza. diagnosticul diferenţial între leziunile solide şi chistice .chisturi solitare şi multiple.litiaza urinară .pacienţi cu obstrucţie ureterală şi anurie -c/und nu este posibilă pielografia anterogradă -ca prim timp al nefrostomiei percutane -leziuni ureterale ce nu au putut fi evidenţiate prin alte metode.

examinarea pacientului în decubit dorsal.ferestre de abord şi secţiuni multiple.prostatitat acută. diminuarea gazelor intestinale prin regim alimentar şi laxative .pregătirea pacientului – examinare dimineaţa pe nem/uncate. cu deplasare în decubit lateral pentru a verifica mobilitatea calculilor vezicali 6. examinarea endovezicală (prin cistoscop) nu este utilizată de rutină .transductorul utilizat este cel obişnuit pentru examinarea abdominală .pregătirea pacientului cu realizarea unei repleţii vezicale complete . lateral sau ventral .colaborarea pacientului – pentru o examinare optină este necesara apnea postinspir profound Examinarea vezicii urinare -se realizează prin ecografie suprapubiană.Tomografia computerizată Indicaţii: . cronică.infecţii prostatice. abces .adenomul periuretral . examinarea celorlalte organe abdominale . pentru o vizualizare completă a rinichiului şi retroperitoneului. stadializarea şi urmărirea postoperatorie a tumorilor vezicale -malformaţii vezicale -staza vezicală Prostata .poziţia pacientului este de decubit dorsal.-litiaza vezicală -corpi străini intravezicali -diagnosticul.cancerul prostatic – ecografia transrectală .dirijarea puncţiei bipsie Tehnica ecografiei Examinarea renală .alegerea corectă a transductorului – sectorial sau convex şi a frecvenţei acestuia (în funcţie de greutatea pacientului) .

..leziuni vasculare: fistulă aretrio-venoasă.diagnosticul pozitiv şi stadializarea tumorilor maligne renale. Arteriografia are 3 timpi : -arterial – opacefierea arterelor -parenchimatos – opacefierea parenchimului renal -venos – opacefierea venelor 9. -stadializarea tumorilor maligne atunci cînd CT este echivocă. embolizare. -evaluarea structurii parenchimului renal în infecţiile acute şi cronice 8.Arteriografia Indicaţii . -metoda neinvazivă de evaluare a arterelor renale (AngioIRM).când datele obţinute prin celelalte metode mai puţin invazive sunt echivoce.Imagistica prin rezonanţă magnetic Indicaţii -foarte utilă în evaluarea patologiei pelvine (vezică urinară.ghidarea procedurilor intervenţionale -CT spiral .detecţia calculilor ureterali .examinare pe nemâncate. stenoză de arteră renală. . vezicale . anevrism arteră renală.la donatorul de rinichi înaintea transplantului . secţiuni native şi postcontrat. prostată). efectuate la nivel renal (examinarea se extinde în cazul tumorilor uroteliale până la nivelul vezicii urinare) 7.înaintea procedurilor intervenţionale: angioplastie.studiul vaselor renale (angioCT) Tehnică . Flebografia .evaluarea sistemului reno-urinar la pacienţii cu traumatisme abdominale . obstrucţia arterei renale .chirurgia rinichiului în potcoavă.

Indicaţii: .localizarea unui testicul necoborât. 10. . -deceleaza zone hiper sau afixatoare.recoltarea de renină din vena renală la pacienţii cu HTA . .aprecierea extensiei tumorilor renale în venele renale şi VCI. Scintigrama renală -Apreciază cu ce procent participă fiecare rinichi la funcţia renală globală.