You are on page 1of 5

Lucian Adriana

Paracenteza abdominală

Puncț ia abdominală/ Paracenteza abdominală
 Paracenteza abdominala reprezinta metoda de diagnostic cea mai convenabila pentru diagnosticul unei ascite.  In anumite situatii poate fi utilizata ca adjuvant in terapia ascitelor prin evacuarea de cantități mari de ascită.  Este o metoda sigura ce poate fi efectuata atat pacientilor internati cat si celor in regim ambulator.  Paracenteza abdominala va fi efectuata numai de catre medic, ajutat de 1-2 asistente medicale. Definiț ie:
 Puncţia abdominală sau paracenteza constă în traversarea

peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar în diferite scopuri. În cavitatea peritoneală, se poate acumula lichid (ascită) care poate avea drept cauză: • Obstacole în circulaţia portală, ceea ce determină hipertensiune în ramurile venei porte (în ciroza hepatică, insuficienţa cardiacă, tumorile peritoneale) • Inflamaţia (în peritonita tuberculoasă). Scop  Explorator  Punere în evidenţă a prezenţei lichidului peritoneal  Recoltarea lichidului şi examinarea sa în laborator pentru stabilirea naturii sale  Terapeutic  Evacuarea unei colecţii libere de lichid în ascitele masive  Pentru efectuarea dializei peritoneale Indicaţii • evaluarea ascitei de novo (pentru etiologie) • ascitele masive care provoacă tulburări circulatorii şi respiratorii prin presiunea asupra diafragmului, venei cave inferioare • ascitele care nu se resorb prin metodele obişnuite de tratament • suspiciunea de peritonita bacteriana spontana la pacientii cirotici cu ascita si durere abdominala, febra sau encefalopatie fara cauza aparenta • evaluare pentru infectie subclinica la toti pacientii cu ascita in momentul internarii in spital • traumatismele închise ale viscerelor abdominale, când se bănuieşte hemoperitoneu • pt.diagnosticul citologic, bacteriologic şi enzimatic al ascitei Contraindicaţii  absolute  abdomenul acut ce necesita interventie chirurgicala
1

cearşaf împăturit în 3 pe lungime  substanţe medicamentoase. hidronefroză.  tavă medicală.Xilină/ Lidocaină 1%. sarcină. tonice-cardiace  paravan 2 .000/mmc se vor administra 1-2 U masa trombocitara  coagulopatie severa (INR>2.în fosa iliacă stângă. pentru nr trombocite <20. găleată gradată de 10 l  pentru îngrijirea locului puncţiei .Lucian Adriana Paracenteza abdominală  relative  trombocitopenia severa (<20. pentru INR > 2 se va administra 1 unitate de plasma proaspat congelata (PPC) dupa care se va efectua paracenteza in timpul administrarii celei de-a doua unitati de PPC. anestezice locale.  vezica urinara destinsa  distensie intestinala importanta  celulita paretelui abdominal  aderente peritoneale  colecţiile de lichid închistate se evacuează numai chirurgical.  comprese.0).  chisturi ovariene mari.betadină  instrumente şi materiale sterile:  ace de paracenteza (nr 16. ♦ bisturiu. tampoane vată  mănuși de protecție  pentru recoltarea şi colectarea lichidului:  eprubete. pense hemostatice. sol. la punctul de unire a 1/3 medii cu cea mijlocie a liniei ce uneşte ombilicul cu spina iliacă antero-superioară stângă • pe linia ombilico-pubiană la mijlocul ei Pregătirea puncţiei  Materiale necesare:  de protecţie a patului pe care se execută puncţia: mușama. camp chirurgical. 20 sau 22 sau ace pentru punctie rahidiana (nr 18.  seringi de 5 şi 20 ml. 18.000/mmc). 20) pentru pacientii obezi sau cu perete abdominal gros)  mănuşi chirurgicale. aleză  pentru dezinfecţia tegumentului tip III.  In situatiile de mai sus se poate efectua paracenteza sub ghidaj ultrasonografic Locul puncţiei • pe linia Monroe-Richter . ace de 5-6 mm  tuburi prelungitoare (.  tampoane. tăviţă renală.tincture de iod. perfuzor) ♦ trocar gros cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin ascuţit şi unul bont de rezervă. cilindru gradat.leucoplast (preferabil hipoalergic).  se execută cu prudenţă la pacienţii cu diateze hemoragice şi în precomă.

frotiuri pentru bacil Koch / cultura.) • Medicul alege locul puncţiei. aleză.următoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascitic • La finalul puncției se retrage trocarul. în functie de contextul clinic: glucoza. bilirubina. trigliceride. aşează pacientul în poziţia corespunzătoare locului ales (decubit dorsal la marginea patului cu falncul stg.Lucian Adriana Paracenteza abdominală  Pacientul:  pregătirea psihică:  se informează asupra necesităţii puncţiei  se vor explica pacientului riscurile.  se măsoară circumferinţa abdominală  Execuţia puncţiei / tehnica:  se face de către medic ajutat de 1-2 asistente în salon sau în sala de tratamente • Personalul îşi spală mâinile. Acest lucru se face în așa fel încât trocarul să rămână perpendicular pe tegument. atunci se va adapta la trocar prelungitorul și se va fixa de tegumentul pacientului cu ajutorul unei fâșii lungi de leucoplast. • Dacă este puncție evacuatorie. să nu depășească 1l la 5 min  la prima paracenteză se evacuează o cantitate de maximum 4 -5 l  la. cu flancul stâng la marginea patului şi trunchiul uşor ridicat. 3 .  se dezbracă regiunea abdominală.  examen bacteriologic (frotiuri colorate Gram . se va face sondaj vezical).  pentru pacientii cu ascita voluminoasa se prefera pozitia in decubit dorsal cu ½ superioara a trunchiului ridicata la 45 – 90 grade pentru a permite acumularea lichidului de ascita in abdomenul inferior. LDH (lactat dehidrogenaza). cearşaf. beneficiile si detaliile procedurii maneva se va efectua numai pacientilor care accepta si semneaza formularul de consimtamant informat • i se asigură securitatea şi intimitatea  pregătirea fizică:  se invită să urineze (dacă este cazul. atunci se recoltează lichid ascitic într-o seringă de 20ml. culturi + antibiogramă)  examen citologic. pentru:  Reacția Rivalta. Pentru pacientii cu ascita in cantitate mica se prefera pozitia in decubit lateral stang (sau drept) pentru a permite acumularea lichidului de ascita in flancul – fosa iliaca stanga (dreapta).  viteza de scurgere a lichidului este de 1 l la 15 minute. amilaza. • Supravegherea pacientului și a scurgerii lichidului în vasul collector pe parcursul paracentezei. fixând apoi capetele leucoplastului cu o altă fâșie de leucoplast. peste cearşaful împăturit în 3 pe lung. • Îmbracă mănușile • Asistenta medicală pregăteşte patul cu muşama. care va petrece in X trocarul. efectuează dezinfecția (tip III) și face anestezia locală • Dacă este puncție exploratorie.  se aşează pacientul în poziţie decubit dorsal în pat. albumina. le dezinfectează. numaratoare celulara  examen biochimic ♦ proteine totale. raport A/G  Optionale.

se trimit la laborator Reorganizarea şi notarea în f. data. fixându-l cu ace de siguranţă. bilirubina.o. melenă  perforarea intestinului determină peritonită  persistenţa orificiului de puncţie prin care se scurge lichid Complicaț ii:  sunt raportare sub 1% din cazuri (în general hematoame la locul de punctie)  foarte rar se poate nota hemoperitoneul sau perforatia tubului digestive 4 . LDH (lactat dehidrogenaza).Lucian Adriana Paracenteza abdominală • • Se dezinfectează locul puncţiei. trigliceride. se menține 5-6 ore. ora. albumina. numaratoare celulara  examen biochimic ♦ proteine totale.  eprubetele cu lichid. etichetate. raport A/G  Optionale.  examen bacteriologic (frotiuri colorate Gram . frotiuri pentru bacil Koch / cultura. determinarea densităţii  examene de laborator:  Reacția Rivalta.prin mișcări circulare. culturi + antibiogramă)  examen citologic. numele persoanei care a executat puncţia  se notează circumferinţa abdominală înainte şi după evacuarea lichidului Accidente  colaps vascular prin decomprimarea bruscă a cavităţii abdominale  hemoragie digestivă manifestată prin hematemeză. timp în care pacientul este ajutat (suplinit) în satisfacerea nevoilor sale • monitorizarea funcșiilor vitale • după 6 ore se îndepărtează cearşaul strâns în jurul abdomenului • se măsoară circumferinţa abdominală şi se notează Pregătirea produsului pentru examinare  examenul macroscopic constă în măsurarea cantităţii de lichid evacuat. aprecierea aspectului lui. apoi se face o cută a pielii și se aplică pansament uscat compresiv Se strange cearşaful în jurul abdomenului pacientului. astel ca locul puncţiei să fie cât mai sus pentru a evita presiunea asupra orificiului şi scurgerea lichidului în continuare • se asigură o temperatură optimă în încăpere şi linişte • de preferat. Îngirjirea pacientului după paracenteză • se aşează comod în pat. pacientul să rămână în pat timp de 2 ore. în functie de contextul clinic: glucoza. amilaza.  se notează cantitatea de lichid evacuat.

București 2008 • Ghid de manvre medicale ș i colaborare medic-asistenta. amilaza > 200 u/L. numar de neutrofile >250/mmc (in cazul ascitelor hemoragice se va scadea 1 PMN pentru fiecare 250 hematii). Ed. numar de neutrofile > 250/mmc.1 g/dL aspect tulbure. lichid limpede. Corint. Uneori nr PMN poate fi < 250/mmc. Ed. Ed. București 1999 • Dicț ionar de examinări medicale. tulbure. Gradient scazut serum-ascita al albuminei. gradient serum-ascita al albuminei peste 1.php?445-Paracenteza 5 . urat mirositor. bilirubina in ascita mai mare decat cea serica si mai mare de 6 mg/dl. glucoza scazuta.asmed. Nr PMN < 250 /mmc. glucoza frecvent <50mg/dL aspect laptos. gradient serum-ascita al albuminei >1. Glucoza frecvent >50 mg/dL. adesea prezenta celulelor maligne la examenul citologic. coordonator Lucreția Titircă. frecvent polimicrobiana. Didier Sicard. peritonita bacteriana secundara ascita chiloasa ascita pancreatica ascita maligna tuberculoza choleperitoneum insuficienta cardiaca Bibliografie: • Tehnici de evaluare ș i îngrijiri acordate de asistenț ii medicali. poate fi limpede. tratabila chirurgical a infectiei. Gradient serum-ascita al albuminei scazut poate fi limpede. necesita fortiuri pentru bK. Viața Medicală Românească. Celule maligne la examenul citologic.Lucian Adriana Paracenteza abdominală Diagnostic diferential al ascitei in functie de aspect si caractere biochimice Tipul ascitei Caracteristicile ascitei hipertensiune portala peritonita bacteriana spontana lichid limpede. sursa intraabdominal.1 g/dL. usor galbui. culturi din volume mari de lichid (>2 litri). București 2007 • http://www. Thierry Guez. sub redacția Mircea Beuran. trigliceride > 200 mg/dL.ro/forum/showthread. Uzual un singur germene. usor galbui.hepato-gastro-fundeni. de obicei gradient serumascita al albuminei scazut adesea aspect hemoragic sau chilos. aspect tulbure. chiloasa sau hemoragica.ro • http://www. nr celule<250/mmc. gradient serum-ascita al albuminei scazut (<1.1) lichid limpede.Scripta.