Terjadinya rupture uteri pada seorang ibu hamil atau sedang bersalin masih merup akan suatu bahaya

besar yang mengancam jiwanya dan janinnya. Kematian ibu dan an ak karena rupture uteri masih tinggi. Insidens dan angka kematian yang tinggi ki ta jumpai dinegara-negara yang sedang berkembang, seperti afrika dan asia. Angka ini sebenarnya dapat diperkecil bila ada pengertian dari para ibu dan masyaraka t. Prenatal care, pimpinan partus yang baik, disamping fasilitas pengangkutan da ri daerah-daerah periver dan penyediaan darah yang cukup juga merupakan faktor y ang penting. Ibu-ibu yang telah melakukan pengangkatan rahim, biasanya merasa di rinya tidak sempurna lagi dan perasaan takut diceraikan oleh suaminya. Oleh kare na itu, diagnosis yang tepat serta tindakan yang jitu juga penting, misalnya men guasai teknik operasi. Menurut waktu terjadinya: 1. Rupture uteri gravidarum Ter jadi waktu sedang hamil, sering berlokasi pada konpus 2. Rupture Uteri durante p artum Terjadi waktu melahirkan anak, lokasinya sering pada SBR. Jenis inilah yan g paling terbanyak. Menurut lokasinya: 1. Korpus Uteri Biasanya terjadi pada rah im yang sudah pernah mengalami operasi, seperti; SC klasik (korporal) atau miome ktomi. 2. Segmen bawah rahim Biasanya terjadi pada partus yang sulit dan lama (t idak maju). SBR tambah lama tambah tegang dan tipis dan akhirnya terjadi rupture uteri. 3. Servik uteri Biasanya terjadi pada waktu melakukan ekstraksi forsep a tau versa dan ekstraksi, sedang pembukaan belum lengkap. 4. Kolpoporeksis-kolpor eksi Robekan-robekan diantara servik dan vagina. Menurut etiologinya; 1. Rupture uteri spontanea menurut etiologi dibagi menjadi 2: a. Karena dinding rahim yang lemah dan cacat, misalnya pada bekas SC, miomektomi, perforasi waktu kuretase, histerorafia, pelepasan plasenta secara manual b. Karena peregangan yang luar bi asa pada rahim, misalnya pada panggul sempit atau kelainan bentuk panggul, janin besar seperti janin penderita DM, hidrops fetalis, post maturitas dan grande mu ltipara. 2. Rupture uteri vioventa (traumatika), karena tindakan dan trauma lain seperti; a. ekstraksi forsef b. Versi dan ekstraksi c. Embriotomi d. Versi brak ston hicks e. Sindroma tolakan (pushing sindrom) f. Manual plasenta g. Curetase h. Ekspresi kisteler/cred i. Pemberian pitosin tanpa indikasi dan pengawasan j. Trauma tumpul dan tajam dari luar

Menurut gejala klinis: 1. Rupture uteri imminens (membakat=mengancam): penting u ntuk diketahui 2. Rupture uteri sebenarnya Mekanisme rupture uteri Pada umumnya uterus dibagi atas 2 bagian besar corpus ut eri dans ervik uteri. Batas keduanya disebut ishmus uteri pada rahim yang tidak hamil. Bila kehamilan sudah kira-kira kurang lebih dari 20 minggu, dimana ukuran janin sudah lebih besar dari ukuran kavum uteri, maka mulailan terbentuk SBR is hmus ini. Batas antara korpus yang kontraktil dan SBR yang pasif disebut lingkar an dari bandl. Lingkaran bandl ini dianggap fisiologi bila terdapat pada 2 sampa i 3 jari diatas simpisis, bila meninggi, kita harus waspada terhadap kemungkinan adanya rupture uteri mengancam (RUM). Rupture uteri terutama disebabkan oleh pe regangna yang luar biasa dari uterus. Sedangkan uterus yang sudah cacat, mudah d imengerti, karena adanya lokus minoris resisten. Pada waktu inpartu, korpus uter i mengadakan kontraksi sedang SBR tetap pasif dan servik menjadi lunak (efacemen t dan pembukaan). Bila oleh sesuatu sebab partus tidak dapat maju (obstruksi), s edang korpus uteri berkontraksi terus dengan hebatnya (his kuat) maka SBR yang p asif ini akan tertarik keatas, menjadi bertambah reggang dan tipis. Lingkaran ba ndl ikut meninggi, sehingga sewaktu-waktu terjadi robekan pada SBR tadi. Dalam h al terjadinya rupture uteri jangan dilupakan peranan dari anchoring apparrtus un tuk memfiksir uterus yaitu ligamentum rotunda, ligamentum sacro uterina dan jari ngan parametra. Diagnosisi dan gejala klinis: Gejala rupture uteri mengancam 1. Dalam tanya jawab dikatakan telah ditolong atau didorong oleh dukun atau bidan, partus sudah lama berlangsung. 2. Pasien nampak gelisah, ketakutan, disertai den gan perasaan nyeri diperut. 3. Pada setiap datangnya his pasien memegang perutny a dan mengerang kesakitan, bahkan meminta supaya anaknya secepatnya dikeluarkan. 4. Pernafasan dan denyut nadi lebih cepat dari biasanya. 5. Ada tanda dehidrasi karena partus yang lama (prolonged laboura), yaitu mutut kering, lidah kering d an halus badan panas (demam). 6. His lebih lama, lebih kuat dan lebih sering bah kan terus menerus. 7. Ligamentum rotundum teraba seperrti kawat listrik yang teg ang, tebal dan keras terutama sebelah kiri atau keduannya. 8. Pada waktu datangn ya his, korpus uteri teraba keras (hipertonik) sedangkan sbr teraba tipis dan ny eri kalau ditekan. 9. Penilaian korpus dan sbr nampak lingkaran bandl sebagai le kukan melintang yang bertambah lama bertambah tinggi, menunjukkan sbr yang semak in tipis dan teregang.sering lingkaran bandl ini dikelirukan dengan kandung kemi h yang penuh untuk itu lakukan kateterisasi kandung kemih. Dapat peregangan dan tipisnya sbr didinding belakang sehingga tidak dapat kita periksa. Misalnya terj adi pada asinklintismus posterior atau letak tulang ubun-ubun belakang. 10. Pera saan sering mau kencing karena kandung kemih juga tertarik dan teregang keatas, terjadi robekan-robekan kecil pada kandung kemih, maka pada kateterisasi ada hem aturia. 11. Pada auskultasi terdengar denyut jantung janin tidak teratur (asfiks ia). 12. Pada pemeriksaan dalam dapat kita jumpai tanda-tanda dari obstruksi, se perti edema portio, vagina, vulva dan kaput kepala janin yang besar.

Gejala-gejala rupture uteri: 1. Anamnesis dan infeksi a. Pada suatu his yang kua t sekali, pasien merasa kesakitan yang luar biasa, menjerit seolaholah perutnya sedang dirobek kemudian jadi gelisah, takut, pucat, keluar keringat dingin sampa i kolaps. b. Pernafasan jadi dangkal dan cepat, kelihatan haus. c. Muntah-muntah karena rangsangan peritoneum d. Syok nadi kecil dan cepat, tekanan darah turun bahkan tidak teratur e. Keluar perdarahan pervaginam yang biasanya tidak begitu banyak, lebih-lebih kalau bagian terdepan atau kepala sudah jauh turun dan menyu mbat jalan lahir. f. kadang-kadang ada perasaan nyeri yang menjalar ketungkai ba wah dan dibahu. g. Kontraksi uterus biasanya hilang. h. Mula-mula terdapat defan s muskuler kemudian perut menjadi kembung dan meteoristis (paralisis khusus). 2. Palpasi a. Teraba krepitasi pada kulit perut yang menandakan adanya emfisema subkutan b. Bila kepala janin belum turun, akan mudah dilepaskan dari PAP c. Bil a janin sudah keluar dari kavum uteri, jadi berada dirongga perut, maka teraba b agianbagian janin langsung dibawah kulit perut, dan di sampingnya kadang-kadang teraba uterus sebagai suatu bola keras sebesar kelapa. d. Nyeri tekan pada perut , terutama pada tempat yang robek 3. Auskultasi Biasanya denyut jantung janin su lit atau tidak terdengar lagi beberapa menit setelah rupture, apalagi kalau plas enta juga ikut terlepas dan masuk kerongga perut. 4. Pemeriksaan dalam a. Kepala janin yang tadinya sudah jauh turun kebawah, dengan mudah dapat didorong keatas , dan ini disertai keluarnya darah pervaginam yang agak banyak b. Kalau rongga r ahim sudah kosong dapat diraba robekan pada dinding rahim dan kalau jari atau ta ngan kita dapat melalui robekan tadi maka dapat diraba usus, omentum dan bagianb agian janin c. Kateterisasi hematuri yang hebat menandakan adanya robekan pada k andung kemih d. Catatan 1) Gejala rupture uteri incomplit tidak sehebat komplit 2) Rupture uteri yang terjadi oleh karena cacat uterus biasanya tidak didahului oleh uteri mengancam. 3) Sangat penting untuk diingat lakukanlah selalu eksplora si yang teliti dan hati-hati sebagai kerja tim setelah mengerjakan sesuatu opera tive delivery, misalnya sesudah versi ekstraksi, ekstraksi vakum atau forsef, em briotomi dan lain-lain Diagnosa Banding: 1. Solusio Plasenta 2. Plasenta Previa 3. Rupture Uteri Upaya pencegahan (provilaksis) 1. Panggul sempit (CPD)

Anjurkan bersalin dirumah sakit 2. Malposisi kepala Cobalah lakukan reposisi, ka lau kiranya sulit dan tidak berhasil, pikirkan untuk melakukan SC primer saat in partu 3. Malpresentasi letak lintang atau presentasi bahu, maupun letak bokong, presentasi rangkap. 4. Hidrosefalus 5. Rigid servik 6. Tetania uteri 7. Tumor ja lan lahir 8. Grandemultipara dan abdomen pendulum 9. Pada bekas SC 10. Uterus ca cat karena miomektomi, curetage, manual uri, maka dianjurkan bersalin diruma sak it dengan pengawasan yang teliti 11. Rupture uteri karena tindakan obstetrik dap at dicegah dengan bekerja secara legeartis, jangan melakukan ekspresi kristeler yang berlebih-lebihan, bidan dilarang memberikan oksitosin sebelum janin lahir T indakan pertama adalah mengatasi syok, memperbaiki keadaan umum penderita dengan pemberian infus cairan dan tranfusi darah, kardiotonika, antibiotika. Bila kead aan umum mulai baik, tindakan selanjutnya adalah melakukan laparatomi dengan tin dakan jenis operasi. Prognesis Rupture uteri merupakan peristiwa yang sangat gaw at bagi ibu dan lebih-lebih bagi anak. Prognosa ibu tergantung dari beberapa fak tor: 1. Diagnosa serta pertolongan yang cepat dan tepat 2. Keadaan umum penderit a 3. Jenis rupture dan apakah arteri uterina ikut putus 4. Cara terjadinya ruptu r; ruptur uteri pada bekas parut lebih baik dari yang traumatika 5. Fasilitas te mpat pertolongan, penyediaan cairan dan darah yang cukup 6. Keterampilan operato r dan jenis anestesi - Antibiotika yang tepat dan cukup - Perawatan postoperatif PENGERTIAN Ruptur Uteri adalah robekan atau diskontinuita dinding rahim akibat di lampauinya daya regang miomentrium. ( buku acuan nasional pelayanan kesehatan ma ternal dan neonatal ) Rupture uteri adalah robeknya dinding uterus pada saat keha milan atau dalam persalinan dengan atau tanpa robeknya perioneum visceral. ( Obs tetri dan Ginekologi ) B. ETIOLOGI 1. riwayat pembedahan terhadap fundus atau ko rpus uterus 2. induksi dengan oksitosin yang sembarangan atau persalinan yang la ma 3. presentasi abnormal ( terutama terjadi penipisan pada segmen bawah uterus ). ( Helen, 2001 ) C. TANDA dan GEJALA Tanda dan gejala ruptur uteri dapat terja di secara dramatis atau tenang.

Dramatis Nyeri tajam, yang sangat pada abdomen bawah saat kontraksi hebat memunc ak Penghentian kontraksi uterus disertai hilangnya rasa nyeri Perdarahan vagina ( dalam jumlah sedikit atau hemoragi ) Terdapat tanda dan gejala syok, denyut na di meningkat, tekanan darah menurun dan nafas pendek ( sesak ) Temuan pada palpa si abdomen tidak sama dengan temuan terdahulu Bagian presentasi dapat digerakkan diatas rongga panggul Janin dapat tereposisi atau terelokasi secara dramatis da lam abdomen ibu Bagian janin lebih mudah dipalpasi Gerakan janin dapat menjadi k uat dan kemudian menurun menjadi tidak ada gerakan dan DJJ sama sekali atau DJJ masih didengar Lingkar uterus dan kepadatannya ( kontraksi ) dapat dirasakan dis amping janin ( janin seperti berada diluar uterus ). Tenang Kemungkinan terjadi muntah Nyeri tekan meningkat diseluruh abdomen Nyeri berat pada suprapubis Kontr aksi uterus hipotonik Perkembangan persalinan menurun Perasaan ingin pingsan Hem aturi ( kadang-kadang kencing darah ) Perdarahan vagina ( kadang-kadang ) Tandatanda syok progresif Kontraksi dapat berlanjut tanpa menimbulkan efek pada servi k atau kontraksi mungkin tidak dirasakan DJJ mungkin akan hilang D. KLASIFIKASI Ruptur uteri dapat dibagi menurut beberapa cara : 1. Menurut waktu terjadinya a) R. u. Gravidarum Waktu sedang hamil Sering lokasinya pada korpus b) R. u. Durante Partum Waktu melahirkan anak Ini yang terbanyak 2. Menurut lokasinya a) Korpus ut eri, ini biasanya terjadi pada rahim yang sudah pernah mengalami operasi seperti seksio sesarea klasik ( korporal ), miemoktomi b) Segmen bawah rahim ( SBR ), i ni biasanya terjadi pada partus yang sulit dan lama tidak maju, SBR tambah lama tambah regang dan tipis dan akhirnya terjadilah ruptur uteri yang sebenarnya c) Serviks uteri ini biasanya terjadi pada waktu melakukan ekstraksi forsipal atau versi dan ekstraksi sedang pembukaan belum lengkap d) Kolpoporeksis, robekan-rob ekan di antara serviks dan vagina

3. Menurut robeknya peritoneum a). R. u. Kompleta : robekan pada dinding uterus berikut peritoneumnya ( perimetrium ) ; dalam hal ini terjadi hubungan langsung antara rongga perut dan rongga uterus dengan bahaya peritonitis b) R. u. Inkompl eta : robekan otot rahim tanpa ikut robek peritoneumnya. Perdarahan terjadi subp eritoneal dan bisa meluas ke lig.latum 4. Menurut etiologinya a) Ruptur uteri sp ontanea Menurut etiologinya dibagi 2 : 1) Karena dinding rahim yang lemah dan ca cat - bekas seksio sesarea - bekas miomectomia - bekas perforasi waktu keratase - bekas histerorafia - bekas pelepasan plasenta secara manual - pada gravida dik ornu yang rudimenter dan graviditas interstitialis - kelainan kongenital dari ut erus - penyakit pada rahim - dinding rahim tipis dan regang ( gemelli & hidramni on ) 2) Karena peregangan yang luarbiasa dari rahim - pada panggul sempit atau k elainan bentuk dari panggul - janin yang besar - kelainan kongenital dari janin - kelainan letak janin - malposisi dari kepala - adanya tumor pada jalan lahir rigid cervik - retrofleksia uteri gravida dengan sakulasi - grandemultipara den gan perut gantung ( pendulum ) - pimpinan partus salah b) Ruptur uteri violenta Karena tindakan dan trauma lain : - Ekstraksi forsipal - Versi dan ekstraksi - E mbriotomi - Braxton hicks version - Sindroma tolakan - Manual plasenta - Kuretas e - Ekspresi kristeller atau crede - Trauma tumpul dan tajam dari luar - Pemberi an piton tanpa indikasi dan pengawasan 5. Menurut simtoma klinik a) R. u. Immine ns ( membakat = mengancam ) b) Ruptur Uteri ( sebenarnya )

E. DATA SUBYEKTIF DAN DATA OBYEKTIF DATA SUBYEKTIF Gejala Saat Ini Nyeri Abdomen dapat tiba-tiba, tajam dan seperti disayat pisau. Apabila terjadi rupture sewak tu persalinan, konstruksi uterus yang intermitten, kuat dapat berhenti dengan ti ba-tiba. Pasien mengeluh nyeri uterus yang menetap. Perdarahan Per Vaginam dapat simptomatik karena perdarahan aktif dari pembuluh darah yang robek. Gejala-geja la lainnya meliputi berhentinya persalinan dan syok, yang mana dapat di luar pro porsi kehilangan darah eksterna karena perdarahan yang tidak terlihat. Nyeri bah u dapat berkaitan dengan perdarahan intraperitoneum. Riwayat Penyakit Dahulu Rup ture uteri harus selalu diantisipasi bila pasien memberikan suatu riwayat parita s tinggi, pembedahan uterus sebelumnya, seksio sessaria, miomektomi atau reseksi koruna. DATA OBYEKTIF Pemeriksaan Umum Takikardi dan hipotensi merupakan indika si dari kehilangan darah akut, biasanya perdarahan eksterna dan perdarahan intra abdomen Pemeriksaan Abdomen Sewaktu persalinan, kontur uterus yang abnormal ata u perubahan kontur uterus yang tiba-tiba dapat menunjukkan adanya ekstrusi janin . Fundus uteri dapat terkontraksi dan erat dengan bagianbagian janin yang terpal pasi dekat dinding abdomen diatas fundus yang berkontraksi. Kontraksi uterus dap at berhenti dengan mendadak dan bunyi jantung janin tiba-tiba menghilang. Sewakt u atau segera melahirkan, abdomen sering sangat lunak, disertai dengan nyeri lep as mengindikasikan adanya perdarahan intraperitoneum. Pemeriksaan Pelvis Menjela ng kelahiran, bagian presentasi mengalami regresi dan tidak lagi terpalpasi mela lui vagina bila janin telah mengalami ekstrusi ke dalam rongga peritoneum. Perda rahan pervaginam mungkin hebat. Ruptur uteri setelah melahirkan dikenali melalui eksplorasi manual segmen uterus bagian bawah dan kavum uteri. Segmen uterus bag ian bawah merupakan tempat yang paling lazim dari ruptur. Apabila robekannya len gkap, jari-jari pemeriksa dapat melalui tempat ruptur langsung ke dalam rongga p eritoneum, yang dapat dikenali melalui : 1. Permukaan serosa uterus yang halus d an licin 2. Adanya usus dan ommentum 3. jari-jari dan tangan dapat digerakkan de ngan bebas F. TES LABORATORIUM Hitung Darah lengkap dan Apusan Darah Batas dasar hemoglobin dan nilai hematokrit dapat tidak menjelaskan banyaknya kehilangan da rah. Urinalisis : Hematuria sering menunjukkan adanya hubungan denga perlukaan k andung kemih. Golongan Darah dan Rhesus

4 sampai 6 unit darah dipersiapkan untuk tranfusi bila diperlukan G. PENATALAKSA NAAN Tindakan pertama adalah memberantas syok, memperbaiki keadaan umum penderit a dengan pemberian infus cairan dan tranfusi darah, kardiotinika, antibiotika, d sb. Bila keadaan umum mulai baik, tindakan selanjutnya adalah melakukan laparato mi dengan tindakan jenis operasi : 1. histerektomi baik total maupun sub total 2 . histerorafia, yaitu luka di eksidir pinggirnya lalu di jahit sebaik-baiknya 3. konserfatif : hanya dengan temponade dan pemberian antibiotika yang cukup. Tind akan yang akan dipilih tergantung pada beberapa faktor, diantaranya adala : 1. k eadaan umum penderita 2. jenis ruptur incompleta atau completa 3. jenis luka rob ekan : jelek, terlalu lebar, agak lama, pinggir tidak rata dan sudah banyak nekr osis 4. tempat luka : serviks, korpus, segmen bawah rahim 5. perdarahan dari luk a : sedikit, banyak 6. umur dan jumlah anak hidup 7. kemampuan dan ketrampilan p enolong MANAJEMEN segera hubungi dokter, konsultan, ahli anestesi, dan staff kam ar operasi buat dua jalur infus intravena dengan intra kateter no 16 : satu oleh larutan elektrolit, misalnya oleh larutan rimger laktat dan yang lain oleh tranf usi darah. ( jaga agar jalur ini tetap tebuka dengan mengalirkan saline normal, sampai darah didapatkan ). Hubungi bank darah untuk kebutuhan tranfusi darah cit o, perkiraan jumlah unit dan plasma beku segar yang diperlukan Berikan oksigen Bua tlah persiapan untuk pembedahan abdomen segera ( laparatomi dan histerektomi ) Pa da situasi yang mengkhawatirkan berikan kompresi aorta dan tambahkan oksitosin d alam cairan intra vena Pendahuluan Ruptur uteri atau robekan uterus merupakan peristiwa yang sangat berbahaya, yang umumnya terjadi pada persalinan, kadang-kadang juga pada kehamilan tua. Robekan pada uterus dapat ditemukan untuk sebagian besar pada bagian bawah uterus. Pada robekan ini kadang-kadang vagina atas ikut serta pula. Apabila robekan tidak te rjadi pada uterus melainkan pada vagina bagian atas hal itu dinamakan kolpaporek sis. Apabila pada ruptur uteri peritoneum pada permukaan uterus ikut robek, hal itu dinamakan ruptur uteri kompleta, jika tidak ruptur uteri inkompleta. Pinggir ruptur biasanya tidak rata, letaknya pada uterus melintang atau membujur atau m iring dan bisa agak ke kiri atau ke kanan. Ada kemungkinan pula terdapat robekan dinding kandung kencing. Epidemiologi

Terjadinya ruptur uteri pada seseorang ibu hamil atau sedang bersalin masih meru pakan suatu bahaya besar yang mengancam jiwanya dan janinnya. Kematian ibu dan a nak karena ruptur uteri masih tinggi. Insidens dan angka kematian yang tinggi ki ta jumpai di negara-negara yang sedang berkembang, seperti Asia dan Afrika. Angk a ini dapat diperkecil bila ada pengertian dari para ibu dan masyarakat. Prenata l care, pimpinan partus yang baik, disamping fasilitas pengangkutan yang memadai dari daerah-daerah perifer dan penyediaan darah yang cukup juga merupakan fakto r yang penting. Frekwensi ruptur uteri di rumah sakit- rumah sakit besar di Indo nesia berkisar antara 1:92 sampai 1:294 persalinan. Angka-angka ini sangat tingg i jika dibandingkan dengan negaranegara maju (antara 1:1250 dan 1:2000 persalina n). Hal ini disebabkan karena rumah sakit rumah sakit di Indonesia menampung ban yak kasus darurat dari luar. Ibu-ibu yang telah mengalami pengangkatan rahim, bi asanya merasa dirinya tidak sempurna lagi dan perasaan takut dicerai oleh suamin ya. Oleh karena itu diagnosis yang tepat serta tindakan yang jitu juga penting. Klasifikasi Menurut waktu terjadinya, ruptur uteri dapat dibedakan: Ruptur Uteri Gravidarum Terjadi waktu sedang hamil, sering berlokasi pada korpus. Ruptur Uteri Durante Partum Terjadi waktu melahirkan anak, lokasinya sering pada SBR. Jenis inilah yang terb anyak. Menurut lokasinya, ruptur uteri dapat dibedakan: Korpus Uteri Biasanya terjadi pada rahim yang sudah pernah mengalami operasi, seperti seksio sesarea klasik (korporal) atau miomektomi. Segmen Bawah Rahim Biasanya terjadi pada partus yang sulit dan lama (tidak maju). SBR tambah lama t ambah regang dan tipis dan akhirnya terjadilah ruptur uteri. Serviks Uteri Biasanya terjadi pada waktu melakukan ekstraksi forsep atau versi dan ekstraksi, sedang pembukaan belum lengkap. Kolpoporeksis-Kolporeksis Robekan robekan di antara serviks dan vagina.

Menurut robeknya peritoneum, ruptur uteri dapat dibedakan: Ruptur Uteri Kompleta Robekan pada dinding uterus berikut peritoneumnya (perimetrium), sehingga terdap at hubungan langsung antara rongga perut dan rongga uterus dengan bahaya periton itis. Ruptur Uteri Inkompleta Robekan otot rahim tetapi peritoneum tidak ikut robek. Perdarahan terjadi subper itoneal dan bisa meluas sampai ke ligamentum latum. Menurut etiologinya, ruptur uteri dapat dibedakan: Ruptur Uteri Spontanea Berdasarkan etiologinya, ruptur uteri spontanea dapat dibedakan lagi menjadi: a) . Karena dinding rahim yang lemah dan cacat, misalnya pada bekas SC miomektomi, perforasi waktu kuretase, histerorafia, pelepasan plasenta secara manual. Dapat juga pada graviditas pada kornu yang rudimenter dan graviditas interstisialis, k elainan kongenital dari uterus seperti hipoplasia uteri dan uterus bikornus, pen yakit pada rahim, misalnya mola destruens, adenomiosis dan lain-lain atau pada g emelli dan hidramnion dimana dinding rahim tipis dan regang. b). Karena peregang an yang luar biasa dari rahim, misalnya pada panggul sempit atau kelainan bentuk panggul, janin besar seperti janin penderita DM, hidrops fetalis, postmaturitas dan grandemultipara. Juga dapat karena kelainan kongenital dari janin : Hidrose falus, monstrum, torakofagus, anensefalus dan shoulder dystocia; kelainan letak janin: letak lintang dan presentasi rangkap; atau malposisi dari kepala : letak defleksi, letak tulang ubun-ubun dan putar paksi salah. Selain itu karena adanya tumor pada jalan lahir; rigid cervix: conglumeratio cervicis, hanging cervix, r etrofleksia uteri gravida dengan sakulasi; grandemultipara dengan perut gantung (pendulum); atau juga pimpinan partus yang salah. 1. Ruptur Uteri Violenta (Trau matika), karena tindakan dan trauma lain seperti: Ekstraksi Forsep Versi dan eks traksi Embriotomi Versi Braxton Hicks Sindroma tolakan (Pushing syndrome) Manual plasenta Kuretase

Ekspresi Kristeller atau Crede Pemberian Pitosin tanpa indikasi dan pengawasan T rauma tumpul dan tajam dari luar. Menurut Gejala Klinis, ruptur uteri dapat dibedakan: 1. Ruptur Uteri Iminens (me mbakat=mengancam) 2. Ruptur Uteri sebenarnya. Etiologi Ruptur uteri dapat terjadi sebagai akibat cedera atau anomali yang sudah ada seb elumnya, atau dapat menjadi komplikasi dalam persalinan dengan uterus yang sebel umnya tanpa parut. Akhir-akhir ini, penyebab ruptur uteri yang paling sering ada lah terpisahnya jaringan parut akibat seksio sesarea sebelumnya dan peristiwa in i kemungkinan semakin sering terjadi bersamaan dengan timbulnya kecenderungan un tuk memperbolehkan partus percobaan pada persalinan dengan riwayat seksio sesare a. Faktor predisposisi lainnya yang sering ditemukan pada ruptur uteri adalah ri wayat operasi atau manipulasi yang mengakibatkan trauma seperti kuretase atau pe rforasi. Stimulasi uterus secara berlebihan atau kurang tepat dengan oksitosin, yaitu suatu penyebab yang sebelumnya lazim ditemukan, tampak semakin berkurang. Umumnya, uterus yang sebelumnya tidak pernah mengalami trauma dan persalinan ber langsung spontan, tidak akan terus berkontraksi dengan kuat sehingga merusak dir inya sendiri. Mekanisme Terjadinya Ruptur Uteri Pada umumnya uterus dibagi atas dua bagian besar: Korpus uteri dan servik uteri. Batas keduanya disebut ismus uteri (2-3 cm) pada rahim yang tidak hamil. Bila k ehamilan sudah kira-kira 20 minggu, dimana ukuran janin sudah lebih besar dari u kuran kavum uteri, maka mulailah terbentuk SBR ismus ini. Batas antara korpus ya ng kontraktil dan SBR yang pasif disebut lingkaran dari Bandl. Lingkaran Bandl i ni dianggap fisiologik bila terdapat pada 2-3 jari diatas simfisis, bila meningg i maka kita harus waspada terhadap kemungkinan adanya ruptur uteri mengancam. Ru ptur uteri terutama disebabkan oleh peregangan yang luar biasa dari uterus. Seda ngkan kalau uterus telah cacat, mudah dimengerti karena adanya lokus minoris res istens Rumus mekanisme terjadinya ruptur uteri: R=H+O Dimana: R = Ruptur H = His Kuat (tenaga)

O = Obstruksi (halangan) Pada waktu in-partu, korpus uteri mengadakan kontraksi sedang SBR tetap pasif dan cervix menjadi lunak (effacement dan pembukaan). Bila oleh sesuatu sebab partus tidak dapat maju (obstruksi), sedang korpus uteri ber kontraksi terus dengan hebatnya (his kuat), maka SBR yang pasif ini akan tertari k ke atas menjadi bertambah regang dan tipis. Lingkaran Bandl ikut meninggi, seh ingga suatu waktu terjadilah robekan pada SBR tadi. Dalam hal terjadinya ruptur uteri jangan dilupakan peranan dari anchoring apparatus untuk memfiksir uterus y aitu ligamentum rotunda, ligamentum latum, ligamentum sacrouterina dan jaringan parametra. Diagnosis dan Gejala Klinis Terlebih dahulu dan yang terpenting adalah mengenal betul gejala dari ruptura ut eri mengancam (threatened uterine rupture) sebab dalam hal ini kita dapat bertin dak secepatnya supaya tidak terjadi ruptur uteri yang sebenarnya. Gejala Ruptur Uteri Iminens/mengancam : Dalam anamnesa dikatakan telah ditolong/didorong oleh dukun/bidan, partus sudah lama berlangsung Pasien tampak gelisah, ketakutan, dis ertai dengan perasaan nyeri diperut Pada setiap datangnya his pasien memegang perutnya dan mengerang kesakitan bahka n meminta supaya anaknya secepatnya dikeluarkan. Pernafasan dan denyut nadi lebi h cepat dari biasa. Ada tanda dehidrasi karena partus yang lama (prolonged labor), yaitu mulut kerin g, lidah kering dan haus, badan panas (demam). His lebih lama, lebih kuat dan le bih sering bahkan terus-menerus. Ligamentum rotundum teraba seperti kawat listrik yang tegang, tebal dan keras te rutama sebelah kiri atau keduanya. Pada waktu datang his, korpus uteri teraba ke ras (hipertonik) sedangkan SBR teraba tipis dan nyeri kalau ditekan. Diantara ko rpus dan SBR nampak lingkaran Bandl sebagai lekukan melintang yang bertambah lam a bertambah tinggi, menunjukan SBR yang semakin tipis dan teregang. Sering lengk aran bandl ini dikelirukan dengan kandung kemih yang penuh, untuk itu dilakukan kateterisasi kandung kemih. Dapat peregangan dan tipisnya SBR terjadi di dinding belakang sehingga tidak dapat kita periksa, misalnya terjadi pada asinklitismus posterior atau letak tulang ubun-ubun belakang. Perasaan sering mau kencing kar ena kandung kemih juga tertarik dan teregang ke atas, terjadi robekan-robekan ke cil pada kandung kemih, maka pada kateterisasi ada hematuri.

Pada auskultasi terdengar denyut jantung janin tidak teratur (asfiksia) Pada pemriksaan dalam dapat kita jumpai tanda-tanda dari obstruksi, seperti oede m porsio, vagina, vulva dan kaput kepala janin yang besar. Gejala Ruptur Uteri B ila ruptur uteri yang mengancam dibiarkan terus, maka suatu saat akan terjadilah ruptur uteri sebenarnya. 1.) Anamnesis dan Inspeksi Pada suatu his yang kuat se kali, pasien merasa kesakitan yang luar biasa, menjerit seolah-olah perutnya sed ang dirobek kemudian jadi gelisah, takut, pucat, keluar keringat dingin sampai k olaps. Pernafasan jadi dangkal dan cepat, kelihatan haus. Muntah-muntah karena p erangsangan peritoneum. Syok, nadi kecil dan cepat, tekanan darah turun bahkan t idak terukur. Keluar perdarahan pervaginam yang biasanya tak begitu banyak, lebih-lebih kalau bagian terdepan atau kepala sudah jauh turun dan menyumbat jalan lahir. Kadang-k adang ada perasaan nyeri yang menjalar ke tungkai bawah dan dibahu. Kontraksi ut erus biasanya hilang. Mula-mula terdapat defans muskulaer kemudian perut menjadi kembung dan meteorist is (paralisis usus). 2.) Palpasi Teraba krepitasi pada kulit perut yang menandak an adanya emfisema subkutan. Bila kepala janin belum turun, akan mudah dilepaska n dari pintu atas panggul. Bila janin sudah keluar dari kavum uteri, jadi berada di rongga perut, maka tera ba bagian-bagian janin langsung dibawah kulit perut dan disampingnya kadang-kada ng teraba uterus sebagai suatu bola keras sebesar kelapa. Nyeri tekan pada perut , terutama pada tempat yang robek. 3.) Auskultasi Biasanya denyut jantung janin sulit atau tidak terdengar lagi beb erapa menit setelah ruptur, apalagi kalau plasenta juga ikut terlepas dan masuk ke rongga perut. 4.) Pemeriksaan Dalam

Kepala janin yang tadinya sudah jauh turun ke bawah, dengan mudah dapat didorong ke atas dan ini disertai keluarnya darah pervaginam yang agak banyak Kalau rong ga rahim sudah kosong dapat diraba robekan pada dinding rahim dan kalau jari ata u tangan kita dapat melalui robekan tadi, maka dapat diraba usus, omentum dan ba gian-bagian janin. Kalau jari tangan kita yang didalam kita temukan dengan jari luar maka terasa seperti dipisahkan oleh bagian yang tipis seklai dari dinding p erut juga dapat diraba fundus uteri. 5.) Kateterisasi Hematuri yang hebat menand akan adanya robekan pada kandung kemih. 6.) Catatan Gejala ruptur uteri inkompleta tidak sehebat kompleta Ruptur uteri yang terjadi oleh karena cacat uterus yang biasanya tidak didahului oleh ruptur uteri mengancam. Lakukanlah selalu eksplorasi yang teliti dan hatihati sebagai kerja rutin setelah mengerjakan suatu operative delivery, misalnya sesudah versi ekstraksi, ekstraksi vakum atau forsep, embriotomi dan lain-lain. Ruptur Uteri Traumatik 1 Ruptur uteri yang disebabkan oleh trauma dapat terjadi karena jatuh, kecelakaan seperti tabrakan dan sebagainya. Robekan demikian itu yang bisa terjadi pada set iap saat dalam kehamilan, jarang terjadi karena rupanya otot uterus cukup tahan terhadap trauma dari luar. Yang lebih sering terjadi adalah ruptur uteri yang di namakan ruptur uteri violenta. Di sini karena distosia sudah ada regangan segmen bawah uterus dan usaha vaginal untuk melahirkan janin mengakibatkan timbulnya r uptur uteri. Hal itu misalnya terjadi pada versi ekstraksi pada letak lintang ya ng dilakukan bertentangan dengan syarat-syarat untuk tindakan tersebut. Kemungki nan besar yang lain ialah ketika melakukan embriotomi. Berhubung dengan itu, set elah tindakan-tindakan tersebut diatas dan juga setelah ekstraksi dengan cunam y ang sukar perlu dilakukan pemeriksaan kavum uteri dengan tangan untuk mengetahui apakah terjadi ruptur uteri. Gejala-gejala ruptur uteri violenta tidak berbeda dari ruptur uteri spontan. Ruptur Uteri pada Parut Uterus Ruptur uteri demikian ini terdapat paling sering pada parut bekas seksio sesarea , peristiwa ini jarang timbul pada uterus yang telah dioperasi untuk mengangkat mioma (miomektomi) dan lebih jarang lagi pada uterus dengan parut karena kerokan yang terlampau dalam. Di antara parut-parut bekas seksio sesarea, parut yang te rjadi ssesudah seksio sesarea klasik lebih sering menimbulkan ruptur uteri darip ada parut bekas seksio sesarea profunda. Perbandingannya ialah 4:1. Hal ini dise babkan oleh karena luka pada segmen bawah uterus yang menyerupai daerah uterus y ang lebih tenang dalam masa nifas dapat sembuh dengan

lebih baik, sehingga parut lebih kuat. Ruptur uteri pada bekas seksio bisa menim bulkan gejala-gejala seperti telah diuraikan lebih dahulu, akan tetapi bisa juga terjadi tanpa banyak menimbulkan gejala. Dalam hal yang terakhir ini tidak terj adi robekan secara mendadak, melainkan lambat laun jaringan disekitar bekas luka menipis untuk akhirnya terpisah sama sekali dan terjadilah ruptur uteri. Disini biasanya peritoneum tidak ikut serta, sehingga terdapat ruptur uteri inkompleta . Pada peristiwa ini ada kemungkinan arteria besar terbuka dan timbul perdarahan yang untuk sebagian berkumpul di ligamentum latum dan untuk sebagian keluar. Bi asanya janin masih tinggal dalam uterus dan his kadang-kadang masih ada. Sementa ra itu penderita merasa nyeri spontan atau nyeri pada perabaan tempat bekas luka . Jika arteria besar luka, gejala-gejala perdarahan dengan anemia dan syok, jani n dalam uterus meninggal pula. Profilaksis Banyak kiranya ruptur uteri yang seha rusnya tidak perlu terjadi kalau sekiranya ada pengertian dari para ibu, masyara kat dan klinisi, karena sebelumnya dapat kita ambil langkah-langkah preventif. M aka, sangatlah penting arti perawatan antenatal (prenatal). 1. Panggul sempit at au CPD Anjurkan bersalin di rumah sakit. Lakukan pemeriksaan yang teliti misalny a kalau kepala belum turun lakukan periksa dalam dan evaluasi selanjutnya dengan pelvimetri. Bila panggul sempit (CV 8 cm), lakukan segera seksio sesarea primer saat inpartu. 2. Malposisi Kepala Coba lakukan reposisi, kalau kiranya sulit da n tak berhasil, pikirkan untuk melakukan seksio sesarea primer saat inpartu. 3. Malpresentasi Letak lintang atau presentasi bahu, maupun letak bokong, presentas i rangkap. 4. Hidrosefalus 5. Rigid cervix 6. Tetania uteri 7. Tumor jalan lahir 8. Grandemultipara + abdomen pendulum 9. Pada bekas seksio sesarea Beberapa sar jana masih berpegang pada diktum : Once a Caesarean always a Caesarean, tetapi p endapat kita disini adalah Once a Caesarean not necessarily a Caesarean, kecuali pada panggul yang sempit. Hal ini disebut Repeat Caesarean Section. Pada keadaa n dimana seksio yang lalu dilakukan korporal pasien harus bersalin dirumah sakit dengan observasi

yang ketat dan cermat mengingat besarnya kemungkinan terjadi ruptur spontan. Kal au perlu lakukan segera repeat c section. Pasien seksio sesaria dengan insisi SB R dibandingkan dengan korporal menurut statistik kemungkinan terjadinya ruptur r elatif kecil, Namun demikian partus harus dilakukan di RS dan kalau kepala sudah turun lakukan ekstraksi forsep. 10. Uterus cacat karena miomektomi, kuretase, m anual uri, maka dianjurkan bersalin di RS dengan pengawasan yang teliti. 1. 11. Ruptur uteri karena tindakan obstetrik dapat dicegah dengan bekerja secara lege artis, jangan melakukan tindakan kristaller yang berlebihan, bidan dilarang memb erikan oksitocin sebelum janin lahir, kepada dukun diberikan penataran supaya wa ktu memimpin persalinan jangan mendorong-dorong, karena dapat menimbulkan ruptur a uteri traumatika. Penanganan Untuk mencegah timbulnya ruptura uteri pimpinan p ersalinan harus dilakukan dengan cermat, khususnya pada persalinan dengan kemung kinan distosia, dan pada wanita yang pernah mengalami sectio sesarea atau pembed ahan lain pada uterus. Pada distosia harus diamati terjadinya regangan segmen ba wah rahim, bila ditemui tanda-tanda seperti itu, persalinan harus segera diseles aikan. Jiwa wanita yang mengalami ruptur uteri paling sering bergantung pada kec epatan dan efisiensi dalam mengoreksi hipovolemia dan mengendalikan perdarahan. Perlu ditekankan bahwa syok hipovolemik mungkin tidak bisa dipulihkan kembali de ngan cepat sebelum perdarahan arteri dapat dikendalikan, karena itu keterlambata n dalam memulai pembedahan tidak akan bisa diterima. Bila keadaan umum penderita mulai membaik, selanjutnya dilakukan laparotomi dengan tindakan jenis operasi: (1) (2) (3) Histerektomi, baik total maupun subtotal. Histerorafia, yaitu tepi l uka dieksidir lalu dijahit sebaik-baiknya. Konservatif, hanya dengan tamponade d an pemberian antibiotik yang cukup. Tindakan aman yang akan dipilih, tergantung dari beberapa faktor, antara lain: K eadaan umum Jenis ruptur, inkompleta atau kompleta Jenis luka robekan Tempat luk a Perdarahan dari luka

Umur dan jumlah anak hidup Kemampuan dan keterampilan penolong Prognosis Harapan hidup bagi janin sangat suram. Angka mortilitas yang ditemukan dalam ber bagai penelitian berkisar dari 50 hingga 70 persen. Tetapi jika janin masih hidu p pada saat terjadinya peristiwa tersebut, satu-satunya harapan untuk mempertaha nkan jiwa janin adalah dengan persalinan segera, yang paling sering dilakukan le wat laparotomi. Jika tidak diambil tindakan, kebanyakan wanita akan meninggal ka rena perdarahan atau mungkin pula karena infeksi yang terjadi kemudian, kendati penyembuhan spontan pernah pula ditemukan pada kasus-kasus yang luar biasa. Diag nosis cepat, tindakan operasi segera, ketersediaan darah dalam jumlah yang besar dan terapi antibiotik sudah menghasilkan perbaikan prognosis yang sangat besar dan terapi antibiotik sudah menghasilkan perbaikan prognosis yang sangat besar b agi wanita dengan ruptura pada uterus yang hamil. Like this: Like Be the first to like this post. Angka Kematian Ruptura uteri merupakan suatu komplikasi yang sangat berbahaya da lam persalinan. Angka kejadian ruptura uteri di Indonesia masih tinggi yaitu ber kisar antara 1 : 92 sampai 1 : 428 persalinan. Begitu juga angka kematian ibu ak ibat rupturea uteri masih anak tinggi yaitu berkisar antara 17,9 sampai 62,6 %. Angka kematian anak pada ruptura uteri antara 89,1 % sampai 100 %. Faktor Prodis posisi 1. Multifaritas / grandimultipara. Ini disebabkan oleh karena, dinding pe rut yang lembek dengan kedudukan uters dalam posisi antefleksi, sehingga dapat m enimbulkan disproporsi sifalopelvik, terjadinya infeksi jaringan fibrotik dalam otot rahim penderia, sehingga mudah terjadi ruptura uteri spontan. 2. Pemakaian desitosin untuk indikasi atau stimulasi persalinan yang tidak tepat. 3. Kelainan letak dan implantasi plasenta umpamanya pada plasenta akreta. Plasenta inkreta atau plasenta perkreta. 4. Kelainan bentuk uterus umpamanya uterus bikkornis.

5. Hidramnion. Sasaran yang ditetapkan untuk tahun 2010 adalah menurunkan AKI menjadi 125/100.0 00 kelahiran hidup. Salah satu upaya penurunan AKI untuk sektor kesehatan adalah dengan meningkatkan cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan paling sedikit 90% pada tahun 2010. Dari seluruh persalinan penyebab kematian ibu adal ah perdarahan yang disebabkan antara lain : atonia uteri 50 60%, retensio plasen ta 16-17%, sisa plasenta 2324%, laserasi jalan lahir 4-5%, kelainan darah 0,5-0, 8%. Perdarahan pasca persalinan sering disebabkan oleh robekan perineum, selain atonia uteri, robekan perineum biasanya ringan, tetapi kadang- kadang terjadi ju ga luka yang luas dan berbahaya. Penyebab kematian janin dalam rahim paling ting gi yang berasal dari faktor ibu adalah penyulit kehamilan seperti ruptur uteri d an diabetes melitus. Perdarahan masih merupakan trias penyebab kematian maternal tertinggi, di samping preeklampsi/eklampsi dan infeksi. Perdarahan dalam bidang obstetri dapat dibagi menjadi perdarahan pada kehamilan muda (<22 minggu), perd arahan pada kehamilan lanjut dan persalinan, dan perdarahan pasca persalinan. Ru ptur uteri merupakan salah satu bentuk perdarahan yang terjadi pada kehamilan la njut dan persalinan, selain plasenta previa, solusio plasenta, dan gangguan pemb ekuan darah. Batasan perdarahan pada kehamilan lanjut berarti perdarahan pada ke hamilan setelah 22 minggu sampai sebelum bayi dilahirkan, sedangkan perdarahan p ada persalinan adalah perdarahan intrapartum sebelum kelahiran. [Tabel 1] Sebuah kajian deskriptif tentang profil kematian janin dalam rahim di RS Hasan Sadikin , Bandung periode 2000-2002 mendapatkan 168 kasus kematian janin dalam rahim dar i 2974 persalinan. Penyebab kematian janin dalam rahim paling tinggi oleh karena faktor ibu yaitu ibu dengan penyulit kehamilan ruptur uteri dan penyulit medis diabetes melitus. Lebih lanjut, dilakukan pula evaluasi kasus ruptur uteri di RS Hasan Sadikin dan 3 rumah sakit jejaringnya pada periode 1999-2003. Hasilnya, i nsiden kasus ruptur uteri di RS Hasan Sadikin 0,09% (1 : 1074). Insiden di rumah sakit jejaring sedikit lebih tinggi yaitu 0,1% (1:996). Di RSHS, tidak didapatk an kematian ibu, sedangkan di 3 rumah sakit jejaring didapatkan sebesar 0,4%. Se baliknya, kematian perinatal di RSHS mencapai 90% sedangkan di rumah sakit jejar ing 100%. Maka dari itu dapat disimpulkan, kasus ruptur uteri memberi dampak yan g negatif baik pada kematian ibu maupun bayi. Uterus Berparut Beberapa kondisi y ang berhubungan dengan ruptur uteri, diantaranya adalah adanya jaringan parut pa da uterus (biasanya akibat melahirkan cesar) dan penggunaan obat-obat penginduks i persalinan. [Tabel 2] Kelahiran spontan pasca kelahiran cesar pada kehamilan s ebelumnya (vaginal birth after cesarean/VBAC) dituding berperan besar terhadap k asus ruptur uteri. Dahulu pada tahun 1916, Cragin EB dalam New York Medical Jour nal melontarkan satu kalimat kutipan yang terkenal saat itu, Once a cesarean, alw ays a cesarean. Kutipan itu dilatarbelakangi metode bedah cesar yang saat itu men ggunakan insisi vertikal (klasik). Insisi klasik menyebabkan risiko tinggi terja dinya ruptur uteri bila wanita tersebut hendak melahirkan spontan pada kehamilan berikutnya. Lama kelamaan, metode insisi klasik ditinggalkan dan diganti dengan insisi lintang rendah (low-transverse). Metode terakhir ini lebih aman dan mula i menggeser metode klasik. Sejak itu, permintaan bedah cesar terus meningkat. Pa da tahun 1970, hanya 5% kelahiran yang dilakukan lewat bedah cesar. Angka itu me roket menjadi 24,7% tahun 1988. Saat ini diperkirakan terdapat 1 juta bedah cesa r tiap tahunnya di Amerika. Pada kenyataannya, risiko yang mungkin terjadi pada kelahiran lewat bedah cesar

lebih besar daripada pervaginam. Selain itu, biaya yang dikeluarkan juga jauh le bih banyak. Oleh karena itu, American College of Obstetrician and Gynecologist ( ACOG) mulai gencar mempromosikan kembali VBAC. Sejak itu, angka bedah cesar menu run menjadi 20,8% tahun 1995. Akhir-akhir ini, VBAC mulai dipertanyakan menyusul adanya laporan outcome ibu dan bayi yang buruk. ACOG melaporkan insiden ruptur uteri pada wanita dengan riwayat satu kali bedah cesar insisi lintang rendah ada lah 0,2-1,5 %. Studi lain yang melibatkan lebih dari 130.000 wanita menemukan ra ta-rata insiden ruptur uteri adalah 0,6 % (1 dari 170 wanita). Insiden akan meni ngkat 3-5 x menjadi 3,9 % pada wanita dengan riwayat 2 atau lebih bedah cesar (1 dari 26 wanita). Ruptur uteri pada insisi klasik dan T-shaped 4-9 % sedangkan i nsisi lintang rendah 1-7 %. Sebagai perbandingan, studi selama 10 tahun oleh Gar deil F dkk, seperti termuat dalam Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994, menunju kkan bahwa rata-rata insiden ruptur uteri pada uterus yang tidak memiliki jaring an parut adalah 1 per 30.764 kelahiran (0,0033 %); pun tidak ada kasus ruptur ut eri pada 21.998 primigravida dan hanya 2 kasus pada 39.529 multigravida. Melihat fakta-fakta tersebut, ACOG mulai merevisi kembali kriteria VBAC. [Tabel 3 dan 4 ] Panduan dari American College of Obstetricians and Gynecologists terbaru melar ang penggunaan prostaglandin untuk menginduksi persalinan pada wanita dengan riw ayat bedah cesar. Rekomendasi itu disusun berdasarkan bukti ilmiah adanya pening katan risiko ruptur uteri akibat prostaglandin. Lydon-Rochelle M dkk dalam N Eng l J Med 2001 melaporkan, risiko ruptur uteri 15,6 kali lebih tinggi ketika prost aglandin diberikan pada wanita hamil dengan riwayat bedah cesar yang hendak menc oba melahirkan pervaginam. Blanchette H dkk dalam Am J Obstet Gynecol 2001, insi den rata-rata ruptur uteri pada 288 wanita dengan riwayat bedah cesar yang mengg unakan oksitosin untuk augmentasi persalinan adalah 1,4 % dibandingkan 0,34 % pa da 292 wanita yang mengalami persalinan spontan. Itu berarti risiko ruptur uteri 4 kali lebih tinggi pada wanita dengan augmentasi oksitosin dibandingkan persal inan normal. PENGkAJIAN identitasPasien: Nama, Usia, Status, Pendidikan status K esehatan: Keluhan utama, Riwayat persalinan lalu, Riwayat ANC.Pemeriksaan Fisik: Anamnesis dan inspeksi: pada suatu his yang kuat sekali, pasien merasa kesakita n yang luar b i a s a , menjerit seolah-olah perutnya sedang dirobek pasienk e m u d i a n m e n j a d i g e l i s a h , t a k u t , p u c a t , k e r i n g a t d i n g i n , b a h k a n bisa kolaps, pernafasan menjadi dangkal dan cepat,hau s,muntah-muntah, s y o k , n a d i k e c i l d a n c e p a t , T D m e n u r u n b a h k a n m e n j a d i t i d a k teratur, perdarahan pervaginam, terkadang t imbul perasaan nyeri yang menjalar ke tungkai bawahdan bahu,kontraksi uterus bia sanya hilang,perut kembung dan paralisis usus.

Palpasi teraba krepitasi pada kulit perut,b i l a j a n i n s u d a h k e l u a r d a r i k a v u m u t e r i (berada di rongga perut), maka teraba bagian -b a g i a n janin langsung dibawah kulit perut,dan disampingnya terkadang teraba ute russ e b a g a i s u a t u b o l a k e r a s d e n g a n u k u r a n sebesar kel apa, nyeri tekan pada perut, terutama pada bagian yang robek.

Auskultasi D J J t i d a k t e r d e n g a r b e b e r a p a m e n i t s e t e l a h ruptur. Pemeriksaan dalam Kepala janin yang tadinya sudah jauh turun kebawah, dengan mud ah dapat didorong keatas,d a n i n i d i s e r t a i k e l u a r n y a d a r a h p e r v a g i n a m yang agak banyak. Jika rongga rahim sudah kosong dapat dira ba r o b e k a n p a d a d i n d i n g r a h i m , b a h k a n d a p a t diraba pula usus, omentum, dan bagian-bagianj a n i n . Jika jari tangan yang berada di dalam d i t e m u k a n d e n g a n

j a r i l u a r , m a k a t e r a s a s e p e r t i d i p i s a h k a n o l e h b a g i a n y a n g t i p i s sekali dari dinding perut. F u n d u s u t e r i j u g a dapat diraba. dxEPERAWATAN n y e r i a k u t b e r h u b u n g a n d e n g a n a g e n c e d e r a b i o l o g i k ditandaidengan klien mengeluh dan merintih kesakitan. K e k u r a n g a n v o l u m e c a i r a n b e r h u b u n g a n d e n g a n kehilan gan volume cairan aktif ditandai dengan k l i e n haus, TD menurun, dan nadi men ingkat

Kerusakan integritas jaringan berhubungan denganr o b e k n y a d i n d i n g r a h i m d i t a n d a i d e n g a n a d a n y a perdarahanpervaginam. Ketakutan berhubungan dengan efek perdarahan padak e h a m i l a n d a n b a y i a t a u k e m u n g k i n a n k o m p l i k a s i kehamilan lebih lanjut. Berduka berhubu ngan dengan antisipasi k e h i l a n g a n kehamilan dan kehilangan anak yang di harapkan. resti cedera janin berhubungan dengan robeknya dindingrahim ibu resiko harga diri rendah situasional berhubungan denganadanya ruptur uterus.

INTERVENSI nyeri akut berhubungan dengan agen cederabiologik ditandai d e n g a n k l i e n m e n g e l u h d a n merintih kesakitan. Intervensi: Observasi tand a-tanda vital (TTV) klien; Observasi skala dan keparahan nyeri klien; B e r i k a n p e n g e t a h u a n t e r k a i t d e n g a n n y e r i y a n g dialami kl ien; A j a r k a n t e k n i k n a p a s u n t u k mengurangi nyeri; d a l a m p a d a k l i e n Berikan dan pertahankan kenyamanan klien. Lakukan manajemen nyeri pada klien; K o l a b o r a s i d e n g a n d o k t e r t e r k a i t d e n g a n p r o g r a m pengobatan (analgesik).

K k e k u k e h i l n k l i e a n , p a setiap 24

r a n g a n v o l u m e c a i r a n b e r h u b u n g a n a n g a n v o l u m e c a i r a n a k t i f d i t a n d a n haus, TD menurun, dan nadi meningkat. Intervensi: a n t s t i k a n s e d i k i t n y a 1 5 0 0 m l c a i r a n p jam; antau haluaran, pastikan sedikitnya 1000-1500 ml/ 24

d e n i d e a u a e r o jam;

g n s r

a g u a

n a p l

a n t a u k a d a r e l e k t r o l i t d a r a h , n r a h , osmolalitas urine, dan serum kreatinin, h e m obin; e r t i m b a n g k a n k e h i l a n g a n c a a n g berhubungan dengan muntah, diare, demam, slang, cairan melalui infus serta transfusi darah padaklien; g a n t i n d a k a n pengobatan. d o k t e r t e r k

i t a t i r dan K o a i

r o g e n u r e a d a o k r i t d a n hemogl a n t a m b a h a n y drein; Berikan terapi l a b o r a s i d e n t d e n g a n