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ARTCULO CIENTFICO: LOS CONFLICTOS LABORALES Y SUS CONSECUENCIAS EN LA SALUD MENTAL Julin Feliciano Gaspar Ruiz INTERNO PS.

ORGANIZACIONAL CREACCIN Huancayo RESUMEN: El presente artculo se pretende poner de relieve la importancia en prestar atencin, no solamente a los elementos personales de los usuarios del rea de psicologa organizacional que nos solicitan ayuda por dificultades en el mbito laboral, sino tambin al contexto socio-laboral donde se hallan enmarcadas sus demandas. Se reflexiona acerca de los trastornos mentales directamente relacionados con el mbito laboral y aquellos, cuya influencia, est ms en relacin con el contexto social. Finalmente, a partir de una comprensin socio-laboral, se deben plantear formas de atender, prevenir y tratar dichas problemticas. Especialmente, y debido a su prevalencia, es necesario tambin terapias de prevencin y/o consideraciones importantes para evitarlo, tambin se debe formular planes y programas en la gestin de los conflictos laborales.

Palabras Claves: Conflicto laboral, clima laboral, condiciones de trabajo, salud mental, solucin de conflictos, trastornos mentales, productividad, promocin prevencin, gestin de conflictos.

Introduccin Un conflicto laboral, es una situacin de desacuerdo, lucha o disputa entre un empresario, o grupos de empresarios, y un trabajador o grupo de trabajadores, tambin entreempleadory los empleados que a consecuencia del trabajo en el que estn relacionados se produce dicho desacuerdo.

Analizando los conflictos laborales; por un lado viendo el lado positivo del conflicto interpersonal puede, en un nivel moderado, aumentar la motivacin y la energa, alentar la innovacin del individuo y del sistema laboral. Observando el lado negativo, el conflicto, mnimamente producen prdida de energa, de eficacia, eficiencia y debilita a los protagonistas si vivimos metidos en ellos.

Como referencia de labores intiles, se tiene al brasileo Wanderley Codo quin coment en su libro
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hoy en da, es imposible pensar en aumento de la productividad sin pensar en el impacto que eso

tiene en la salud mental de los trabajadores. Tambin expuso sobre lo que llam el Sndrome del trabajo vaco, es decir la imposibilidad de algunas personas de ver sus trabajos como parte de su

Salud mental y trabajo Wanderle y Codo, Plaza y Valds Editores, 2007 .1 edicin. Paperback. 290P

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identidad, pues no es lo que en algn momento pensaron ser. Este mal parece afectar en mayor nmero a los hombres, pues las mujeres suelen identificarse con actividades y responsabilidades que estn fuera de las organizaciones, como el ser madres.

Este proceso problemtico es indistinto a los gneros, que dada las condiciones y la no atencin a los factores coadyuvantes, actualmente en el Per, se sabe que la PEA est llegando a niveles altsimos de problemas mentales como: la depresin, la ansiedad, el alcoholismo, la drogadiccin, los conflictos laborales, los conflictos de pareja, las dificultades econmicas, entre otros, todos estos son en gran parte, producto de un inadecuado ambiente laboral.

En esta oportunidad adems del breve anlisis respecto a las causas, consecuencias, sugerimos lineamientos generales para la gestin de los conflictos laborales, como llamada su atencin y necesidad de inmediata de su prevencin para lograr los objetivos estratgicos dentro de toda organizacin que se precie de moderna.

Causas: Segn la revisin de muchas bibliografas especialidad, las causas se pueden agrupar en: Los bienes o situaciones en disputa: Dinero, tierra, propiedad, poder, cargos. Muchas veces los bienes son slo smbolos de intereses subyacentes. Los principios de los participantes: Valores, creencias (religiosas, ideolgicas, morales, reputacin personal) se defienden con fervor. Son innegociables en ocasiones. Dependen de qu principios, de quines son, qu apareci primero. Cuando se tienden a justificar los principios o la conducta, se trata de un principio relacionado con la situacin, o es una cortina de humo para ocultar algo menos noble. El ambiente laboral (literal y psicolgico): Puede observar ciertas caractersticas como: objeciones triviales a las propuestas de cambio, cuestiones de principio dudosas, reticencia a delegar, procedimientos oficiosos, burocracia mezquina, campaas de rumores, personas que intrigan. Aferrarse a algo no es seal de fuerza, sino de inseguridad. Las relaciones interpersonales implcitas: a) De poder. Esta desigualdad genera conflictos. b) Expectativas frustradas dentro de las relaciones. Mentiras, abusos sexuales, actos de vandalismo, violencia y adulterio son violaciones de contratos psicolgicos. c) Choque de personalidades: Atraccin o repulsin, admitir y tratar de buscar su origen ayuda mucho, si se analizan valores, opiniones, suposiciones, prejuicios. Se debe tener

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cuidado con la comunicacin no verbal en una mediacin, porque puede llevar a situaciones extremas. Se deben comprender las relaciones interpersonales.

Estadsticas preocupantes El 22% de los trabajadores de la Unin Europea (UE) padecen estrs, patologa que puede llegar a causar un grave deterioro de la salud mental y fsica2. Segn este informe; manifiesta que esta patologa provoca el 55% del absentismo laboral, tiene su origen en las precarias formas de contratacin, los conflictos laborales y la violencia que genera el trabajo, en la inseguridad, en el desarrollo intenso de la actividad, en una excesiva exigencia emocional y en el desequilibrio entre las vidas profesional y personal.

Un estudio publicado recientemente por la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE), seala que el 20% de los trabajadores en los 34 pases miembros, entre los que se incluye Per, padecen de enfermedades mentales tales como depresin, ansiedad, irritabilidad, entre otros. Las patologas han aumentado en la ltima dcada principalmente a raz de la

precariedad de los empleos y la consecuente inestabilidad laboral. Eso, sumado al aumento actual de las presiones en el trabajo podra conllevar una agravacin del problema en los prximos aos, procurando productividad y competitividad. En el Per, segn una institucin especializada3., manifiesta la existencia creciente en la poblacin peruana de dolor emocional, infelicidad o enfermedad mental cuyos motivos ms frecuentes son los conflictos conyugales (29.6%), conflictos familiares (27.6%), conflictos sentimentales (22.1%), problemas mentales (17.6%), problemas laborales y econmicos (2.2%), enfermedad fsica (0.8%).

En la regin se desconoce datos exactos, pero si existe referencia de algunos como casos, que llegaron a desenlaces extremos como suicidios, bordeando el 0.5 % de asegurados, segn datos de Essalud Junn.

Consecuencias y problemas en la salud mental. A partir de la premisa de que los organismos son sistemas abiertos influenciados por el exterior. Slo se puede entender a la persona en su contexto o medio. Es algo que muchas veces se olvida,

Informe de la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, con sede en Bilbao (Vizcaya) 03/02/2008 3 El psiclogo y psicoterapeuta, Manuel Saravia Oliver, director Instituto Gestalt de Lima. ao 2008

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especialmente en salud mental. Afortunadamente, desde enfoques ms relacionales se comienza a prestar atencin a los factores externos disfuncionales que pueden daar a la persona. Por otro lado se piensa que, en las poderosas clasificaciones internacionales CIE-10 y el futuro DSMV4, la tendencia es la de ir soslayando la realidad social. La escasa presencia de los elementos sociales, como factores de repercusin o desencadenamiento de trastornos mentales, no slo pueden influir en la prctica clnica, sino tambin en posibles pasos para resolver en vas judiciales, en los procedimientos periciales por estamentos, que evalan las repercusiones emocionales por causas socio-laborales, etc. Valoraciones que, siguiendo a pies juntillas los criterios clasificatorios, pueden desestimar errneamente, los componentessocio-laborales implicados en algunos trastornos mentales5como: Psicosis es un trmino general empleado con frecuencia paradescribir una alteracin grave de la funcin mental. En general,esta deficiencia es tan importante que el individuo es incapaz derealizar las actividades de la vida cotidiana, incluyendo la mayorparte de las actividades laborales. Lossntomas se caracterizan a menudo por un comportamiento regresivo, un estado de nimo inadecuado, un menor control de los impulsos y un contexto mental anormal, como ideas delirantes y alucinaciones. Los trastornos psicticos son comparativamente poco frecuentes en la poblacin general. Su incidencia en el lugar de trabajo es an menor, probablemente porque muchas de las personas que acaban siendo psicticas tienen a menudo problemas para conservar un empleo estable (Jorgensen 1987). Ahora bien, su frecuencia real es difcil de calcular. A veces, los sujetos con psicosis agudas muestran comportamientosatractivos, sugestivos e incluso humorsticos. As,algunos individuos con trastorno bipolar se muestran llenos deenerga y con grandes planes o ideas cuando entran en la fasemanaca. No obstante, en la mayor parte de los casos las psicosis se asocian a comportamientos que despiertan reacciones deincomodidad, ansiedad, ira o miedo en los compaeros detrabajo, los supervisores y otros. Enfermedades sistmicas y neurolgicas.- La sintomatologa delirante puede estar causada por distintostrastornos neurolgicos que afectan al sistema lmbico o a losganglios basales, mientras el funcionamiento de la corteza cerebral permanece intacto. Tambin los trastornos que producen delirio, como las enfermedades de Parkinson, Huntington, Alzheimer yPick, pueden alterar el estado de conciencia. La Neurosis se refiere a un estado de malestar y ansiedad, pero sin llegar a perder contacto con la realidad como las formas extremas de la depresin (como la psicosis maniacodepresiva). Entre las neurosis, las ms tpicas son las fobias, la histeria, los trastornos
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American Psychiatric Association.DSM-V Development.Accesible en: URL: www.dsm5. Org. Art. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, Craig Stenberg, Judith Holdery Krishna Tallur.

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obsesivo-compulsivos, la hipocondra, (miedo patolgico a la enfermedad y la muerte), y en general todo aquel que generan una alta dosis de ansiedad sin que haya desconexin con la realidad. La depresin es un tema de enorme importancia en el campo de la salud mental en el trabajo, no slo en lo que concierne al impacto que puede tener en el lugar de trabajo, sino tambin al papel que el lugar de trabajo puede desempear como agente etiolgico del trastorno. En un estudio de 19906, sealan que: (...) la depresin tiene dos rasgos distintivos: que es muy tratable y que no se identifica ampliamente. El NIHM ha sealado que entre el 80 % y el 90 % de las personas con trastorno depresivo mayor responden al tratamiento, pero que slo uno de cada tres afectados recurre al sistema de salud para buscar ayuda. Los trastornos por ansiedad, al igual que el miedo, la preocupacin y la aprensin sub clnicos y los trastornos relacionados con el estrs asociado, como el insomnio, parecen tener una gran incidencia y mostrar una prevalencia cada vez mayor en los centros de trabajo. Los recortes de plantilla, la amenaza a los derechos adquiridos, los despidos, los rumores de despido inminente, la competencia a nivel mundial, la obsolescencia de las cualificaciones y la prdida de stas, las reestructuraciones, reconversiones, adquisiciones, fusiones y otras fuentes de confusin organizativa han erosionado la sensacin de seguridad laboral de los trabajadores y han contribuido a crear una ansiedad relacionada con el trabajo evidente, aunque difcil de medir (Buono y Bowditch 1989). El diagnstico de trastorno por estrs postraumtico (TEPT), proceso que ha sido objeto de credibilidad e inters crecientes desde mediados del decenio de 1980, se aplica cada vez con mayor frecuencia en contextos distintos a los de la guerra y las vctimas de actos delictivos. El trastorno por estrs postraumtico afecta a las personas que se han visto expuestas a accidentes o situaciones traumatizantes. Se caracteriza por sntomas de entumecimiento, retraimiento psicolgico y social, dificultades para controlar las emociones, sobre todo la ira, y recuerdo vivo e intrusivo de las experiencias de la situacin traumtica. El estrs supone una interaccin entre la persona y el medio ambiente de trabajo. El estrs corresponde a una reaccin fsica y psicolgica ante un estmulo excesivo. Estar expuesto, constantemente, a una situacin de tensin puede ocasionar daos mentales y fisiolgicos. Algo sucede en el campo laboral que plantea al individuo una demanda, obstculo, exigencia u oportunidad de comportamiento y respuesta consiguiente. Conviene sealar que el grado en el que la demanda excede la expectativa percibida y el grado de recompensa diferencial esperado del cumplimiento o no de esa demanda reflejan la magnitud del estrs a que la
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Jay Lasser y Jeffrey P. Kahn Greenberg y cols. (1993)

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persona se ve sometida. McGrath sugiere, adems, que el estrs puede manifestarse de la siguiente forma: Valoracin cognitiva en la que el estrs experimentado subjetivamente depende de la percepcin de la situacin por la persona. En esta categora, en las respuestas emocional, fisiolgica y del comportamiento influye significativamente la interpretacin que hace la persona de la situacin de estrs objetiva o externa. El agotamiento es una forma de estrs. Es un proceso definido como una sensacin de deterioro y cansancio progresivo con eventual prdida completa de energa. Tambin va acompaado a menudo por una falta de motivacin, un sentimiento que sugiere ya basta, no ms. Es una sobrecarga que tiende, a lo largo del tiempo, a afectar a las actitudes, al estado de nimo y a la conducta general (Freudenberger 1975; Freudenberger y Richelson 1981). Se trata de un proceso sutil, que se desarrolla lentamente y que a veces evoluciona por fases. Los sntomas del agotamiento se manifiestan a nivel fsico como molestias psicosomticas difusas, alteraciones del sueo, fatiga excesiva, trastornos gastrointestinales, dolores de espalda, cefaleas, distintos procesos cutneos o dolores cardacos vagos inexplicables (Freudenberger y North 1986). Los trastornos cognitivos se definen como un deterioro significativo de la capacidad del individuo para procesar y recordar la informacin. En el DSM IV (American Psychiatric Association 1994) se describen tres tipos fundamentales de estos trastornos: delirio, demencia y trastorno por amnesia. El delirio se desarrolla durante un breve perodo de tiempo y se caracteriza por afectacin de la memoria reciente, desorientacin y problemas del lenguaje y de la percepcin. El trastorno por amnesia se define por una alteracin tal de la memoria, que los afectados no pueden aprender ni recordar la informacin nueva, si bien no presentan ningn otro deterioro asociado de la funcin cognitiva. La prevalencia de la demencia aumenta con la edad. Aproximadamente el 3 % de todos los mayores de 65 aos sufrirn un grave dficit cognitivo durante cualquier ao dado. Estudios recientes sobre poblaciones de edad avanzada han demostrado la existencia de un nexo entre la historia laboral de la persona y su probabilidad de desarrollar demencia Karoshi es una palabra japonesa que significa muerte por exceso de trabajo. Este fenmeno fue reconocido inicialmente en Japn, y el trmino ha sido adoptado en todo el mundo (Drinkwater 1992). Uehata (1978) comunic 17 casos en la 51 reunin anual de la Asociacin Japonesa de Salud Industrial. Los medios de comunicacin lo utilizan con frecuencia porque subraya el hecho de que la muerte sbita (o la incapacidad) se deben al exceso de trabajo y debe ser objeto de indemnizacin. Segn el modelo demanda-control de Karasek (1979), un empleo que entraa una alta tensin en el que se da una combinacin de demanda elevada y bajo control (amplitud del margen de toma de decisiones aumenta 6
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el riesgo de tensin psicolgica y enfermedad fsica; un empleo activo que combine una gran demanda y un gran control exige una motivacin de aprendizaje para desarrollar nuevos patrones de comportamiento. Segn su descripcin, los casos de karoshi eran trabajadores entusiastas y dedicados, por lo que tendan a olvidar su necesidad de descanso peridico, e incluso la necesidad de atencin mdica. Existen otras entidades especficas, que se enmarcan y etiquetan cotidianamente en los centros de salud mental como trastornos adaptativos sin especificar, que van ms all del estrs psicosocial inespecfico -suscitado por los conflictos laborales o tipo de organizacin del trabajo- que genera malestar. Estas situaciones se agrupan en forma de sndromes y se han hecho un lugar en otras disciplinas. Se piensa que en salud mental, se han obviado y se las ha reducido al simple diagnstico de trastorno adaptativo, en un cajn de sastre sin casi profundizar. Destacamos a continuacin, las siguientes: El sndrome burnout, o agotamiento emocional y aparece en personas que tratan con problemas humanos y suelen ser muy exigentes en la labor que desempean. Aunque se piensa que es un trastorno que no se identifica mucho, debido a su dificultad en detectarlo en la prctica clnica habitual, es bastante frecuente. En este sndrome se suele hablar de diferentes fases, que de no intervenir no tendrn remedio. As, de un primer momento de entusiasmo con el trabajo en personas motivadas e implicadas, se llega a una ltima de apata, en la que la distancia emocional en tan grande que la conducta de la persona es evitativa y de intensa inhibicin. El burn out puede incluso llegar a ser contagioso, la prdida de la autoestima profesional y el cuestionamiento de las propias tareas llevan frecuentemente a la formacin de grupos con parecidas caractersticas. La consecuencia ltima es la prdida de la calidad asistencial. El sndrome del bore out o aburrimiento insoportable en el trabajo, que lleva a la larga a una crisis existencial en que la persona est de cuerpo presente y mente ausente. Puede confundirse con un trastorno depresivo. Suele darse en personas, que en contra de lo que se suele pensar, son exigentes y con grandes capacidades. El bore out es lo contrario del burn out. Se compone de bajos niveles de exigencia laboral, aburrimiento y desinters. La premisa de que sera genial no dar golpe en el trabajo es muy popular. Sin embargo, la verdad es que las horas en las que no hay nada ms que hacer que esperar a que llegue la hora de volver a casa, pasan muy lentamente, con un terror mudo. El empleado a quien le ocurre esto termina basando en esa insatisfaccin, por paradjico que parezca, el resto de estrategias de su vida. 7
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El mobbing laboral o acoso laboral, como forma caracterstica de estrs laboral que tiene la caracterstica de ser la consecuencia de una interaccin social negativa, en la que el trabajador (no necesariamente conflictivo, ni difcil) que resulta objeto del mismo se ha convertido en alguien que, por alguna razn, resulta amenazante para el grupo (jefe, compaeros) que le hostiga. A veces se acepta que el mobbing pueda ser el resultado de un conflicto. Se plantea adems la duda, de si ese conflicto se debe al carcter de las personas implicadas o si, por el contrario, es una consecuencia de la misma estructura del medio laboral. No todos los conflictos degeneran en un acoso. Tambin son necesarios otros factores, como una deshumanizacin de las relaciones laborales, la omnipotencia de la empresa y la complicidad con los individuos perversos que van tras la vctima.

La bsqueda de renta, clsicamente descrita como la bsqueda de compensacin econmica tras accidente de trabajo con secuelas no graves e inexplicables. Se piensa que el estrs psicosocial, el acoso psicolgico puede actuar como un accidente de trabajo clsico y originar la nueva neurosis de renta, como una claudicacin psquica, donde se busca una compensacin ante el convencimiento de que ya no se puede trabajar. Quizs podra considerarse como una secuela al sufrimiento mental derivado de una mala gestin de los riesgos psicosociales, tanto en las empresas, como en la sanidad pblica. El caso es, que podra tambin pensarse, que el rentismo puede constituirse como la ltima salida ante un importante estrs laboral, difcilmente asimilable. El deseo de indemnizacin no siempre se haya basado en una avidez por el dinero y en una desgana para el trabajo, puede radicar tambin, en un autntico temor a convertirse en invlido y a no poder sostener ya a la familia.

Entonces para los intereses de las empresa la productividad en es estos tiempos es la gran afectada; de por s es muy controversial, para la OCDE las enfermedades mentales son responsables de una prdida muy significativa de fuerza de trabajo, de altas tasas de desempleo y de una gran incidencia en las bajas por enfermedad y en la reduccin de la productividad. Otro dato importante que se conoce es que las personas con alteraciones psicolgicas moderadas tienen el triple de probabilidades de estar desempleadas, mientras los de carcter severo (esquizofrenia) tienen hasta 7 veces ms posibilidades de no contar con un trabajo.

Finalmente de modo individual, todo empleado o trabajador por la particularidad de cada ser humano, segn sus propios intereses y visin del conflicto, generar que cada uno busque sus

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mejores soluciones, sin preocuparse por encontrar una alternativa que beneficie a ambas partes o partes involucradas.

Prevenir antes que lamentar Se puede trabajar e nivel empresarial o directivo tomando medidas de importancia como disponer de una poltica de prevencin de conflictos expresados en programas, manuales, guas y medidas que generen un ambiente laboral propicio y armonioso, asignando roles y funciones de modo pertinente para evitar conflictos de roles con sus similares, para ello se puede acudir a los consultores laborales a manera de tercerizacin de servicios con propsitos saludables.

Todo directivo, gerente, administrador o quien haga de responsable de un conjunto de potencial humano, debe tener en cuenta y conocer del trabajador o empleado, las mejores condiciones respecto a: sus aspiraciones, confianza, motivacin, sus actitudes, reacciones, capacidades, conocimientos, experiencia, su estado de salud general, su constitucin fsica, edad; nutricin para asignar funciones, roles o actividades especficas, y de esta manera obtener su mejor resultado evitando todo tipo de conflicto laboral.

La tarea: generar buenas condiciones laborales Es justamente aqu donde se comete uno de los errores ms habituales a la hora de combatir o enfrentar los conflictos, pues la mayora de los esfuerzos y recursos se concentran en controlar las vertientes ms fuertes de las enfermedades mentales, dejando a un lado las que se presentan de forma comn entre las personas. A ello, hay que agregar la falta de equipos especializados e investigacin sobre pacientes con malestares mentales o en peor de los casos personas con trastornos como consecuencia de los conflictos laborales.

Una de las herramientas, entonces, para enfrentar este tipo de trastornos es intervenir durante la seleccin del personal, porque en este periodo se muestran los primeros indicios. La misma importancia se le debera dar a quienes sufran algn tipo de trastorno y estn con o sin el trabajo. En este caso la OCDE recomienda un trabajo mancomunado entre el Estado y las empresas para facilitar la reincorporacin de estas personas al mundo laboral, luego de recibir el tratamiento adecuado.

Tambin se apunta a que las empresas den buenas condiciones de trabajo a sus empleados, con el objeto de disminuir las posibilidades de tensiones laborales. Gran importancia asume el tipo de gestin de la compaa. Se recomienda uno suave donde los individuos se sientan partcipes y no simples piezas del engranaje de la organizacin. Este tipo de ambiente mejora las condiciones, 9
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reduciendo los niveles de estrs y por ende los conflictos. Asimismo se evita los despidos innecesarios

Recomendaciones.

Al contrario que en otras enfermedades, una parte muy importante del coste total de los trastornos mentales recae sobre las empresas. Ello hace pensar que las empresas, como grupo, deberan tener un inters especial por invertir en programas que permitieran reducir los costes asociados a estas enfermedades.

Una identificacin precoz y el tratamiento oportuno de los trastornos mentales son una importante estrategia preventiva. Debemos prestar atencin a las personas con trastorno de estado de nimo para poder ayudarlos, por ser uno de los primeros sntomas de otros mayores.

El objetivo de la gestin del conflicto laboral debe buscar resolver los problemas en base a diagnsticos precoces, acortando lo ms posible el tiempo, entre la identificacin del riesgo y la materializacin del conflicto, de tal modo que se priorice la atencin del macro aspecto biopsicosocial del trabajador o empleado.

Es una responsabilidad ineludible de los empleadores, administradores o gerentes de recursos humanos generar las mejores condiciones laborales para exigir productividad y buen desempeo laboral.

Los medios de comunicacin, desde el poder de influencia que tienen sobre la opinin de la ciudadana, antes que ir buscando nicamente la noticia visceral y de mayor impacto, debe preocuparse por favorecer la educacin social y en el saber hacer un buen uso de los servicios en salud mental.

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA: AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. The Future of Psychiatric Diagnosis. Consultado el 17 de febrero de 2010. FACTORES PSICOSOCIALES EN EL TRABAJO: NATURALEZA, INCIDENCIA Y PREVENCIN Organizacin Internacional del Trabajo, OIT (1997). Bogot: Alfa omega. MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO, (Internet) 2011; 57. Suplemento 1:1-262. SALUD MENTAL Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo Joseph J. Hurrel, Lawrence R. Murphy ,Steven L. Sauter Y Lennart Levi 2004. TRASTORNOS MENTALES DEL MBITO SOCIO-LABORAL Revista PAIDOS. Margarida Cleris Collelldemont. Psiquiatra psicoterapeuta. Y Jess Gracia Alfranca. Psiclogo clnico y psicoterapeuta. Centro de Salud Mental de Adultos Sant Andreu. Fundacin Vidal i Barraquer, Barcelona.2011. 10
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