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REPORTE DE LECTURA

UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHAVEZ MAESTRIA EN TERAPIA FAMILIAR 3ER SEMESTRE ESCUELA DE MILAN DRA. AMPARO GONZALEZ CHAVARIN LIBRO: TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA DE MILAN. AUTOR: LUIGI BOSCOLO, GIANFRANCO CECCHIN, LYN HOFFMAN Y PEGGY PENN. EDITORIAL: AMORRORTU

MAESTRISTA: PSIC. GISELA SANCHEZ CORZO. INTRODUCCION: Basados en el trabajo de Boscolo y Cecchin, como evoluciono a travs del psicoanlisis y posteriormente influidos por el trabajo de Gregory Bateson, Paul Watzlawick, Don Jackson y Janet Beavin. La tesis de Boscolo y Cecchin era que si se consegua modificar las pautas de interaccin dentro de la familia, la conducta problema cambiara igualmente. Durante la mayor parte de la dcada de 1970, el grupo de Miln divide cada sesin teraputica en cinco partes, conforme a un plan: reunin previa, entrevista, intervalo para debate, intervencin y debate final. Tambin instauraron diferentes tcnicas, entre ellas la connotacin positiva, la cual es un mensaje por medio del cual el o los terapeutas comunican a la familia que su problema es lgico y significativo dentro de su contexto. Otro concepto importante tomado de Bateson es el de doble vnculo que vino a desembocar en el concepto de interaccin circular o recproca que conduce a un circulo vicioso, esta consiste cuando una persona intenta establecer un control, hace que otra persona se sienta amenazada y, a su vez procure establecer un control, comienza as un juego interminable del que nadie puede salir claramente vencedor o perdedor. La paradoja radica en la oscilacin establecida entre las posiciones ganar y perder. Las bases sobre las que el grupo de Miln comenz hacer sus investigaciones fu sobre la teora sistmica de Bateson, la teora de la comunicacin de Watzlawick y el modelo estratgico de Haley, cuando hubieron desavenencias entre Haley y Bateson se cre una confusin dentro del sistema de Miln, por lo que se vio obligado a desarrollar sus propias formulaciones: 1. las familias en transicin esquizofrnica (as llamaba el grupo a su poblacin objetivo) participan en juegos familiares no reconocidos. 2. en estos juegos, sus miembros se esfuerzan unilateralmente por lograr el control recproco de las conductas. 3. la tarea del terapeuta es poner de manifiesto estos juegos e interrumpirlos. El doble vnculo manejado por Watzlawick, Jackson y Beavin en el MRI se convirti en un mtodo corriente en el modelo de Miln que le puso otro nombre, lo llam contraparadoja. Uno de los pasos de la evolucin de este modelo es que relacionan la connotacin positiva con su contexto social, al servicio de la homeostasis familiar o de algn aspecto de ella. Al proceder as, respetan la necesidad que tiene la familia de proteger su equilibrio y, en consecuencia, reducen el riesgo de incrementar su resistencia al cambio. La siguiente etapa en el desarrollo del mtodo de Miln fue la elaboracin de una tcnica especfica de interrogatorio que el grupo denomin interrogatorio circular. Entendemos por circularidad la capacidad del terapeuta de conducir su investigacin sobre la base de la realimentacin recibida de la familia en respuesta a su pedido de informacin acerca de vnculos y, por lo tanto, de diferencias y cambios. Continuaron con la elaboracin de hiptesis, es interesante porque propone implcitamente la idea de que la terapia es una operacin de investigacin emprendida juntamente con la familia. La hiptesis debe ser sistmica o sea que debe explicar todos los elementos contenidos en una

situacin problema y el modo en que se vincula entre s, lo importante es que demuestre ser til, en el sentido de que conduzca a una nueva informacin que haga avanzar a la familia. Un aspecto importante del que se dio cuenta el grupo de Miln, es el apego que tenia la familia a un profesional que la haba derivado y no se senta motivada para trabajar con los nuevos terapeutas. La situacin de una familia sola aliviarse cuando sus miembros vean que el equipo honraba a << su >> terapeuta. Conforme se adentraban en las investigaciones ligadas a las de Bateson y el MRI incorporaron la ciberntica del segundo orden que conceptualiza la unidad de terapia como un gran haz que contiene al observador y al observado, empezaron a concebir la unidad de terapia como un sistema de sentido al que el profesional actuante contribuye tan activamente como los dems. Entonces no se dice que el sistema crea el problema, sino que el problema crea el sistema. En otras palabras, el problema no existe independientemente de los sistemas observadores que lo definen de manera recproca y colectiva. El sntoma es, en parte, un modo de bloquear o contener las fuerzas desencadenadas por estas intensificaciones negativas y, por lo tanto, puede decirse que acta (al menos parcialmente) en beneficio de la totalidad del grupo. El mtodo de Miln se ira modificando constantemente, en los primeros tiempos, prescriban paradjicamente a la familia que continuara con el sntoma o con alguna conducta vinculada a l- porque beneficiaba a otras personas o era til para la familia en su conjunto. Llamaban a esto intervencin de sacrificio, luego empez a parecerles que sera ms neutral poner todas las conductas relacionadas con un problema al servicio de una premisa, valor o mito compartidos. Otro cambio consisti en modificar la connotacin positiva, que sugera la idea negativa de que la familia necesitaba un sntoma o aun que ese sntoma era bueno, para convertirse en algo ms aproximado a una connotacin lgica. No hay necesidad de decir que un problema es til, beneficioso o funcional; basta sealar que esas personas se han habituado a l y que es difcil quebrar este tipo de hbitos, a una familia que acepta esta reflexin le es mucho ms difcil mantener intactas sus viejas ideas acerca del problema y, con frecuencia, queda en libertad para buscar una alternativa del sntoma: esta dar respuesta al mismo dilema pero de un modo menos destructivo. En este tipo de sealamiento no hallamos el menor indicio de paradoja. De hecho, todo el vocabulario paradjico se utiliza cada vez menos. Tambin se ha modificado el uso de la tcnica de impartir rituales. Por lo comn, estas ceremonias van dirigidas a las comunicaciones generadoras de un doble vnculo en que se empean determinadas personas. Un tipo de ritual llamado paradjico en la terminologa anterioramplifica cierta interaccin para hacerla estallar. Otro tipo introduce un vnculo de interaccin (que consiste en varias directivas simultneas y antagnicas) en una secuencias de hechos. Como dijo Bateson, si uno introduce el factor tiempo en una paradoja, esta desaparece. El interrogatorio circular provoc otro cambio, dejando que el interrogatorio en s constituyera la intervencin debido a que no puede haber una interaccin instructiva sino solo una perturbacin de un sistema, que, luego, reaccionar conforme a su propia estructura. Por tal razn, las intervenciones no van dirigidas a un resultado en particular sino que procuran empujar suavemente al sistema hacia resultados imprevisibles. Desde el principio, el grupo de Miln tom a las construcciones mentales tan en serio como a las conductas. Su filosofa del cambio estaba ligada a la nocin de que las familias llegan al consultorio del terapeuta trayendo mapas de lo que les sucede; el terapeuta, por su parte, trata de modificarlos o cuestionarlos. El grupo de Miln tambin utiliz con fines teraputicos el concepto de Bateson sobre las premisas, o sea, valores de referencia o principios orientadores programados en un nivel profundo de la estructura, fuera del alcance de la mente consciente, trabajaban con la esperanza de que si la premisa varia o se trasmuta, este cambio afectar las principales reas de conducta familiar y producir un cambio de orden segundo, de todo esto se infiere que es imposible separar ideas de conductas: unas son aspectos de las otras. Una de las caractersticas del grupo de Miln fue el trabajo en equipo. La composicin de las parejas, variaba de un caso a otro, pero siempre se constituan con un clnico y una clnica, lo que se asemeja al viejo concepto del modelo de la coterapia marital. Aparentemente, el nico requisito previo que deba cumplir un equipo de terapia era responder a alguna versin del concepto de Bateson de visin binocular. En tanto hubiese una persona que pudiera sumergirse en la familia

y otra que pudiera observarla o sea, una persona que sacara el cuerpo por la ventana y otra que se sentara sobre sus pies- se podra lograr una dimensin de profundidad. Lo ms importante de mtodo de Miln es que lleva programada dentro de s la capacidad de evolucionar hacia formas nuevas y diferentes. Es un abordaje en el que SE APRENDE A APRENDER. EL MUCHACHO LLORON Este caso se centra en tres conceptos importantes dentro de la terapia familiar sistmica de Miln: 1) la atencin prestada al contexto del terapeuta, que refleja la preocupacin por similitudes entre la dinmica de la familia y la del equipo. 2) El uso del interrogatorio circular con el propsito de interrumpir la rotulacin dentro de la familia y transformar a esta en un proceso interactivo de manera que los rtulos describan conductas compartidas o potenciales dentro del sistema familiar. 3) la exploracin de los mitos o premisas que la familia elabor en el pasado en respuesta a un dilema, pero que ahora coartan la construccin de una realidad ms flexible y estorban la posibilidad de cambio. La familia Y, est compuesta por una pareja, ambos en segundas nupcias, y cinco hijos, los tres mayores son hijos de la seora, ellos son: Harry de 18 aos, John de 17 aos quien es el paciente identificado, Brbara de 16 aos, y las dos pequeas hijas del seor quienes se llaman Donna de 12 aos y Deborah de 10 aos. Esta familia no estaba en tratamiento y llego para consultar si su hijo John era esquizofrnico o no, en el desarrollo de la sesin los terapeutas supusieron que todos los hijos eran de ambos padres y sobre ese supuesto desarrollaron su hiptesis que se vino abajo al aclarar el punto, esto puso de manifiesto que un equipo desempea un doble papel, observador y participante, en el proceso teraputico, pero carece de la capacidad de observarse a s mismo, en este proceso se produce un fenmeno peculiar entre el o los terapeutas con la familia que se llama isomorfismo el cual consiste en absorber de manera inconsciente la actitud de las personas que llegan a consulta y tomar comportamientos que representan las actitudes de la familia. La rotulacin desempea un papel importante en este caso, las personas asignan y aceptan rtulos en la esperanza de que dotarn de sentido a algo mal comprendido y aterrador. Los asociados de Miln han utilizado el interrogatorio circular como antdoto para la rotulacin porque las preguntas investigan y promueven una distribucin diferente de los rtulos. Las preguntas referidas al futuro representan una variacin importante dentro de la tcnica del interrogatorio circular. Las preguntas circulares recogen informacin con miras a construir una hiptesis y una premisa problema, en tanto que las preguntas referidas al futuro cuestionan una premisa familiar o proponen otra. Las preguntas referidas al futuro insinan un mapa familiar diferente. Cuando el mito o premisa es muy rgido segn coment Boscolo, se puede relacionar con una psicosis, ya que la persona que se comporta de una manera psictica suele ser aquella que no puede aceptar el mito y entonces lo cuestiona por medio de su conducta. En una entrevista inicial el proceder ms correcto es identificar primeramente las secuencias del juego, o sea, quien ayuda a quin y cmo se organizan las relaciones en torno de los temas que ellos introducen, para ampliar luego el sistema incluyendo en l a otros parientes, o buscar las premisas u otros significados ms generales. En esta familia el hecho de que estas dos personas haban tenido una maa experiencia matrimonial y ahora queran construir un matrimonio bueno. De ah su necesidad de mantenerse unidos; son los hijos quienes deben separarse, porque eso es preferible a cualquier manifestacin de desunin entre sus padres. John percibe la naturaleza confusa de estos mensajes. Cuando el padrastro les dice: hganle caso a su madre, no quiere expresar eso sino ustedes tienen que hacerme caso a m y ella tiene que hacer caso. La percepcin correcta del sentido de estos mensajes descalifica nuevamente a la madre como tal. Tal vez John acta como un loco para protegerla. Y este fue un rtulo utilizado anteriormente contra ella, quiz ella misma se ha tenido por loca dentro de sus dos familias, por lo que el rtulo pudo haber saltado de la madre al hijo. Los muchachos deben sentirse obligados a defender a su madre de este hombre como la defendieron de su verdadero padre, que la trataba mal. Pero, si se muestran dscolos, ella permite que su nuevo esposo los castigue. La madre coloco a este nuevo padre en una posicin muy poderosa. Le confiere tanto poder movida por temor a que este segundo matrimonio fracase. Tal vez John desee corregir esa situacin, pero

la tarea es demasiado peligrosa para l, ahora que Harry se ha ido, o puede ser el agente secreto de la madre, si esta experimenta igualmente un sentimiento de rebelda y no lo puede expresar. Es difcil luchar contra una persona tan seria, razonable y dispuesta a ayudar a todos. John necesita defenderse de este hombre pero no sabe cmo hacerlo. Con el otro padre, la cuestin era fcil: l era un hombre malo, al que uno poda combatir. En la prctica se ha detectado que la familia proporciona todas las aperturas dentro de los primeros cinco o diez minutos de la entrevista. Si tres meses despus observamos de la primera entrevista lo sucedido en los quince minutos iniciales, vemos que todas las aperturas estn all. Todo consiste en aprender a detectarlas y a utilizarlas enseguida. Hay que entrar por esas aperturas y desarrollarlas por medio del interrogatorio. Antes de iniciar una entrevista se debate y se elige una hiptesis simple, pero, una vez en el consultorio se cambia de continuo y se trazan nuevas hiptesis de acuerdo con las aperturas que ofrezca la familia. As la terapia no consiste en presentarse uno mismo como persona sino en presentar informacin e ideas, ya que a la familia no le interesa la vida del terapeuta, lo que les interesa es su propio sistema. En el caso que se comenta, el mito est centrado en la familia perfecta: pareja ideal, padres perfectos, hijos perfectos; todos mantienen el mito con la finalidad de mantener a los padres unidos, pues no quieren el fracaso de un segundo matrimonio, ya que los primeros fueron terribles, ambas ex parejas eran locos, de ah que John desafe el mito volvindose loco, negando la existencia de esta familia perfecta. La intervencin se bas en la prescripcin a los hijos de mantener o hacer lo necesario para mantener a esta familia perfecta, reunindose una vez a la semana o cada dos para discutir como satisfacer esta necesidad de los padres, (de dar el padre o madre perfectos a sus propios hijos) sin que sus padres estn presentes, con la libertad de comunicarles sus acuerdos o no, junto a la consigna de que si algn da sienten que no logran sostener esta necesidad pidan ayuda. Para decirlo de otro modo, cuando se encuentra una premisa, se puede construir sobre ella una lgica de manera tal que todo cuanto haga la familia guarde relacin con esa premisa. LA FAMILIA QUE TENIA UN SECRETO En este caso se ven los puntos cardinales del mtodo teraputico y formativo de los asociados de Miln: circularidad, neutralidad y elaboracin de hiptesis. La construccin de la hiptesis es un proceso constante que evoluciona conjuntamente con el movimiento de la familia y produce muchas permutaciones a medida que se desarrolla la entrevista teraputica. La mejor manera de describirlo es utilizar los conceptos de los lazos cibernticos de realimentacin, porque a medida que las respuestas de la familia a las preguntas que se le formulan, modifican o alteran una hiptesis, el terapeuta elabora otra sobre la base de los datos especficos proporcionados por la nueva realimentacin. Este proceso ininterrumpido obliga al terapeuta a reelaborar constantemente los conceptos, tanto en su rol de entrevistador como en su calidad de miembro del equipo. Se comienza la entrevista solicitando una descripcin del estado actual del problema. A menudo la familia responde presentando a un portador de sntoma o, dicho de otro modo, al miembro que tiene el problema. El equipo pregunta entonces quin fue el primero en detectar el problema, con lo que se consiguen dos cosas: 1) proporciona inmediatamente una definicin interpersonal del problema, dando a entender que no hay problema sin detector; 2) define el problema como un hecho ajeno a cualquier persona en particular. En el proceso de la elaboracin de la hiptesis es constante por lo que no hay un modelo de elaboracin, Boscolo y Cecchin dicen No se ha mantenido estable, por eso la gente dice que carecemos de teora. No la tenemos porque ello significara adoptar una hiptesis fija sobre cmo debe ser una familia. Nosotros no sabemos cmo debe ser. El interrogatorio circular se funda en la idea de que las personas se conectan entre s, a lo largo del tiempo, segn las pautas particulares a las que identificamos como familias. Los miembros de las familias ponen de manifiesto su conexin en tanto comunican informacin en forma de un lenguaje verbal y no verbal. Este lenguaje describe el intercambio de mensajes que, en los sistemas problema, son a menudo confusos e inaceptables para la familia. Las preguntas circulares definen y aclaran estas ideas confusas y conductas cuestionables, adems de reintroducir informacin en la familia en forma de nuevas preguntas. De este modo, los dos sistemas (el teraputico y el familiar)

crean conjuntamente, por medio del lenguaje, unos sentidos mltiples que dan lugar a considerar un mayor nmero de alternativas en vez de reducir estas. El concepto de neutralidad plantea esta importante cuestin: Cmo pueden los terapeutas intervenir en un sistema y mantenerse neutrales?, la posicin de neutralidad presenta un doble mensaje a la familia: viene a decir que la solucin que sus miembros encontraron ha sido perfecta hasta ahora pero, a partir de este instante, ha entrado en otra interaccin (la terapia) que les permitir, a ellos y al terapeuta, inventar juntos otras posibilidades de las que pueden surgir nuevas soluciones, desde el punto de vista ideolgico, la neutralidad se puede interpretar como la capacidad del terapeuta de aprehender la totalidad de manera sistmica. El caso que vemos en este captulo, es derivado de la terapeuta S, la familia B. est integrada por los esposos B., de poco ms de 40 aos, y sus tres hijas: Lisa de 21 aos, Diane de 16 aos, y Dori de 14 aos. El problema queja era Diane, que rea con su padre y tena dificultades de conducta en la escuela. A la doctora S. le preocupaba ms la situacin de la hija mayor, Lisa, que haba hecho un intento serio de suicidio: haba tomado una sobredosis de tranquilizantes y se haba cortado las muecas con una hoja de afeitar. Lisa era la hija del primer matrimonio de la madre y, en la tercera sesin a solas con los padres, la seora B. revel a la doctora S. que su marido haba intentado varias veces mantener contacto sexual con Lisa, aunque no declar si haba llegado o no a consumarlo. La madre dijo que Lisa se quejaba de que su padrastro se haba sentido atrado por ella desde que era una nia de 9 aos. Los Asociados de Miln al igual que la terapeuta tenan la consigna de no develar el secreto a las dos hijas del matrimonio. Como es bien sabido, los secretos de familia provocan a menudo un efecto patgeno en el grupo familiar. Los secretos son un instrumento poderoso para controlar no slo una relacin sino, tambin, el tratamiento. Se decidi tratar el efecto del secreto sin tocar su contenido, conjeturaron que, en algn momento de la entrevista, la familia ofrecera una apertura en torno de secreto, de no hablar o alguna otra metfora similar. Aceptaran esta apertura y la convertiran en un proceso por medio de interrogatorio circular. En ningn momento solicitaran o revelaran el contenido del secreto sino que discutiran este como un marcador de fronteras para toda la familia. El comienzo de la entrevista se organiz en torno de la idea de comunicacin, primera apertura presentada con la familia. Las preguntas circulares bosquejaron enseguida las coaliciones vigentes dentro de la familia, y el terapeuta empez a trabajar, junto con esta, en la elaboracin de un nuevo mapa del problema. Apenas iniciada la entrevista, la familia habl de hablar y, en respuesta a las preguntas, especfico quin hablaba ms fcilmente con quin y entre quienes resultaba ms difcil el dilogo. No obstante, poco despus, la familia percibi acertadamente que estaba hablando de no hablar y empez a bloquear el interrogatorio. Tras una apertura que condujo al pasado de la familia. Boscolo sigui preguntando quin estaba ms unido a quin. El padre respondi que anteriormente Lisa haba estado ms unida a su madre. Surgi as un nuevo tema, el tema de las dos familias. Lisa y la madre pertenecen a la primera familia; Diane, Dori, el padre y la madre pertenecen a la segunda. Enseguida los consultores empezaron a tejer hiptesis sobre el modo en que estas dos familias se conectaban con el problema. Despus establecieron un nexo entre las dos hiptesis: la de no hablar y la de las dos familias., caba preguntar si la familia no hablaba de la existencia real de esas dos familias. La familia estuvo a punto de revelar otro secreto, la madre pensaba que su primer matrimonio haba sido un fracaso, y ahora estaba dispuesta a soportar muchas ms dificultades con tal que este segundo matrimonio tuviera xito. Boscolo pregunt a la madre cree que la situacin habra sido mejor si Lisa no hubiese nacido? Su pregunta expresaba claramente el dilema tal como lo vena percibiendo Lisa. En ese momento fue evidente que hablar o no hablar, de haber nacido o no, formaba parte de la confusa relacin entre la madre y Lisa. La madre deba tener xito en su segundo matrimonio. La misma seora B. dijo que haba instruido a Lisa para que hiciera caso a su padrastro:Si te dice que saltes, salta; si te dice que te acuestes, acustate. Era evidente que Lisa haba ledo claramente el subtexto no expreso. Quedarse en casa significaba que deba hacerle caso (sexualmente) al padrastro, de ah el problema existencial las cosas habran ido mejor si yo no hubiera nacido. Quedaba revelado el nexo entre la conducta incestuosa y la hiptesis sobre hablar o no hablar, y entre esta idea y la

organizacin de las dos familias. El secreto representaba ese nexo, ahora trado a la luz para su discusin franca. Los terapeutas elaboraron un ritual destinado a proteger a la segunda familia y reorganizar al mismo tiempo el vnculo entre Lisa y su madre: ambas pasaran juntas un da por semana como ellas lo quisieran, pero no diran a nadie lo que haban hecho. Ese da sera un secreto entre las dos. El ritual obr dos cosas importantes para la familia: 1) dio a Lisa una oportunidad de averiguar si su madre la aceptaba claramente o no; 2) estableci claramente que la madre se dedicara a Dori y Diane los seis das restantes. El secreto de su jornada en comn cuestionaba el secreto de la conducta incestuosa del padre y Lisa. Los asociados de Miln tenan la esperanza de que, si se reinstitua una relacin fuerte y franca entre Lisa y la madre, cesara la conducta incestuosa porque la madre podra aliarse abiertamente con Lisa sin poner en peligro a su segunda familia. Seis meses despus en una consulta de seguimiento se supo que Lisa haba abandonado el hogar. Un ao despus, Lisa se haba casado y tena un beb. Diane se haba internado voluntariamente en un hospital psiquitrico porque quera irse a vivir con su hermana y sus padres se oponan. Hay dos explicaciones posibles para este resultado: 1) que el modelo de consulta en s tal vez no lig firmemente a la familia a un tratamiento constante; 2) que la hiptesis en que los terapeutas basaron su consulta se centr con excesiva exclusividad en la idea del antagonismo entre las dos familias y no consider la posibilidad de que todas las hijas fueran vctimas del acosamiento del padre. Es importante hacer una diferencia entre datos e informacin, la informacin dice Bateson, es la noticia acerca de una diferencia. Es una relacin entre dos elementos como mnimo; es algo que est relacionado con otra cosa. Si uno dice estoy deprimido es un dato puro; si dice estoy deprimido porque mi esposa me mira con cara de enojada ese dato se convierte en informacin, la informacin en una entrevista se obtiene mediante la entrevista circular, que a su vez nos har llegar a las dimensiones del sistema significante, procederemos de manera centrfuga. Ante todo queremos saber cul es el problema o, mejor dicho, en qu cree la familia que consiste el problema, y cmo est conectado con los otros miembros de la familia. En segundo lugar, preguntamos cmo est conectada la familia con el contexto ms amplio: los parientes. Por ltimo procuramos prescribir la conexin entre el sistema familiar y el sistema de terapia. Ampliamos el contexto hasta hallar una explicacin que nos satisfaga como observadores; la decisin es arbitraria porque nunca se puede decir cul es el lmite real de un sistema. Una vez elaboradas todas estas hiptesis en los tres niveles, las conectamos entre s hasta que constituyan una sola explicacin razonable, la denominamos hiptesis sistmica. Una terapia se da por terminada cuando de algn modo, la familia se cura de la idea de que est enferma y el equipo de terapia se cura de la idea de que es til. Es el momento en el que se anuncia no tenemos nada que decir; se nos han agotado las ideas y la familia responde no los necesitamos ms. Un aspecto interesante del uso de los sentimientos es que a los terapeutas se les ha enseado a conectarse con el paciente en un nivel emocional, en la creencia de que si se establece esa conexin, el paciente mejorar, pero no mejora. Cuando alguien llora, en vez de prestar atencin al motivo de su llanto, preguntarle cmo se siente, etc., preguntamos a otro Por qu cree que esta persona est llorando? Convirtindolo as en un hecho relacional. El hecho de que algo sea un secreto es ms importante que el contenido del secreto. Cuando en una familia hay dos o ms personas que comparten un secreto, no nos interesa su contenido sino el efecto que su existencia produce en los dems. Ivn Nagy dice que una de las fuentes ms importantes de patologa es la presencia de una injusticia en el seno de una familia, la existencia de secretos que hacen posible que algunos de sus miembros posean informacin, y otros no, genera una especie de injusticia. Cuando una persona se siente excluida del sistema de comunicacin, surge un problema. La ideologa de los Asociados de Miln ha sido verlo todo como mensajes, como una comunicacin. La neutralidad permite apartase de la tendencia del sistema a formular definiciones y rotular los sucesos constantemente. La neutralidad es la capacidad de ver el todo de una manera sistmica, significa liberarse del verbo ser. Cuanto ms patolgico es un sistema, tanto ms pegadas estn las personas a ese verbo, pues es la principal forma de rotular a las personas. Ser

neutral no significa ser frio ni mantenerse apartado, sino aceptar un sistema en su totalidad, sentir compasin, inters, curiosidad por el dilema de una familia. Nos preguntamos cmo ha llegado a esa situacin, cmo se ha organizado de ese modo. Procuramos averiguar su lgica an en situaciones repugnantes desde el punto de vista moral. LA BOUTIQUE ANOREXICA En este caso se trata en consulta a la familia S. se establecen cuatro sesiones en un perodo de dos aos. En este caso se ven las cuestiones que envuelven la derivacin, los tringulos y como van cambiando en el perodo de tratamiento, poniendo de relieve el concepto de premisa, una creencia familiar profundamente estructurada, que da explicacin a como la familia define el problema y estructura el modo en que puede cambiar. La familia S. est compuesta por padre, madre y cuatro hijos: Jane de 25 aos, Sue de 23 aos, Kate de 20 aos y Joe de 15 aos. El padre es jubilado y permanece en casa, Sue, la paciente identificada, padece anorexia nerviosa desde hace seis aos. Junto a sus padres han intentado un nmero infinito de tratamientos para curarla, ms ninguno de ellos ha sido efectivo, a causa de esto la familia desconfa de los terapeutas y les tiene antipata. El modelo de tratamiento de Miln, toma en cuenta los detalles en el contexto de la derivacin y el contexto teraputico, pues les ayuda a comprender de una manera ms efectiva el sistema significante, o sea, la red de sentidos y relaciones organizadas por el problema. Los asociados de Miln ponen especial atencin en otras terapias que la familia haya llevado con la finalidad de obtener informacin. La familia S haba construido una estrategia para mantener su homeostasis a todas las terapias, haciendo evidente que lo que buscaban era que los terapeutas fueran los que cambiaran y no la familia. Todas estas terapias tenan la funcin de cohesionar a la familia. La hiptesis que elaboran los Asociados de Miln planteaba que esta familia tema por la separacin de sus integrantes: los padres estaban de acuerdo en los momentos en que deban de estar de acuerdo o no (por ejemplo estaban de acuerdo nicamente con que las terapias no haban funcionado) El grupo cit a la familia a una segunda sesin al da siguiente, pidiendo a la familia ponerse de acuerdo sobre quienes deban asistir: los padres o los hijos. Los padres decidieron regresar a la segunda sesin y se les prescribi la tarea de la pareja secreta, deban tener una cita secreta semanal durante cierto tiempo. Esta tarea tena como propsito colocar a todos los hijos en un mismo nivel, y subordinar todos los tringulos del sistema a la cita secreta de la pareja. Es importante la distincin que realiza el grupo de Miln sobre los tringulos y la premisa. Esta evaluacin tradica, es la base que permite construir una hiptesis; las premisa es el tema o idea con que se debaten los tringulos problemas. Los tringulos que existen en la familia pueden cambiar, pero es muy difcil que se modifique el mito, que retiene la posicin de asunto clave que la familia debe resolver. En el desarrollo de las cuatro consultas, observamos algunos cambios interesantes en el descubrimiento y evaluacin de las tradas de la familia S.: la trada madre-Sue-Jane (donde Sue y Jane compiten intensamente alentadas por la madre), este tringulo se transforma en otro el de madre-padre- Sue. Las premisas forman parte de un sistema de creencias familiares, que crean una profeca que establece las condiciones del cumplimiento. Cambiar estos mitos se convierte en un gran acontecimiento en el que se requiere de un esfuerzo excepcional, que se da cuando se toca fondo, pasando de los intentos de demostrar el control a la aceptacin de que no se ejerce ningn control. Estas intervenciones paradjicas son equivalentes verbales al acto de tocar fondo. Esta intervencin de prescripcin del sntoma crea la posibilidad de hallar una solucin diferente. En este caso, la familia tiene premisas sobre la separacin y la muerte, lo que la lleva a mantenerse unida pese a todo. En la tercera sesin seis meses despus, Sue haba cambiado su conducta, y los padres continuaban peleando a pesar de ello, se decidi no separar ms a la familia, y se recomend mantenerse unidos. Dejando al tiempo la resolucin de los problemas y que la separacin llegara por s sola. Se realiz una sesin de seguimiento despus de un ao y medio, en el que se produjo un gran cambio en la familia. La seora S. abri una cadena de boutiques de ropa deportiva en la que le iba muy bien, no solo en lo econmico, sino que tambin en lo relacional con su hija pues estaba al frente de su propio local o trabajaba en el principal como el padre. Esto liber a la familia de la

dependencia hacia la abuela materna, quien resolva los problemas econmicos que el padre no poda sostener, con lo que humillaba a su hija pues se aliaba con el marido de esta. Cuando se abri la boutique la sensacin liberadora de independencia y autonoma estableci una frontera entre la madre y la abuela materna, delimitando al fin los vnculos financieros y emocionales. El grupo de Miln se cuestiona la hiptesis elaborada, ya que a pesar de tener informacin de la familia, esta no incluye a la familia extensa, por lo que no abordaron el tema de la madre. Esto form una idea ms: no siempre es preciso trabajar con ms de una hiptesis parcial para provocar cambios en toda la familia. LA JOVEN ADHERIDA A SU MADRE En este caso el plan de trabajo es diferente al resto del libro, muestra de manera excelente como manejar el interrogatorio circular, utilizando las aperturas que proporciona la familia. La apertura es una expresin del sistema significante propio de una familia. Las ideas que se presentan, las palabras que sealan, los temas o conductas anlogas, que muestran como una familia organiza su pauta de pensamiento, sus conductas y la combinacin de significados que presentan colectivamente. En este caso Boscolo y Cecchin se enfocan en las aperturas mediante las preguntas circulares, existenciales, referidas al futuro hasta que logran perturbar el sistema lo suficiente para que la familia se reorganice en torno a la idea presentada. En el l desarrollo de la sesin se van abriendo ms aperturas, dndole mayor complejidad e integrndose fcilmente hasta que se intensifican logrando que emerja la pauta familiar. La familia est integrada por el padre que trabaja, la madre es ama de casa, un hijo menor que aun es estudiante y su hija Gerte de 21 aos que trabaja, sealada como paciente identificada, ya internada por un episodio psictico. Boscolo inicia la consulta preguntando cul es el problema actual, refieren que Gerte ha tenido el mismo problema desde la infancia: no puede dormir, no establece contacto con otras personas adems de la madre. Con estos antecedentes el equipo entiende que el cambio no ser fcil de producirse. La siguiente pregunta es Quin fue el primero en advertir el problema?, con ello el terapeuta contextualiza el problema en base a que alguien lo percibe, cuando es interaccional o cuando los miembros de la damilia la han creada de forma colectiva y es hasta ese momento cuando el problema tiene existencia y realidad psicolgica, El padre describe a Gerte como adherida a la madre. La adhesin implica una relacin de recursin mutua, lo cual plantea una primera apertura, descubriendo a la madre como parte integral de la adhesin de Gerte. En la primera apertura Gerte le dice a su madre que no quiere hablar de su problema, esta conducta nos indica la primera premisa en la familia: Nose debe hablar de nada, todos deben guardar secretos. En esta primera apertura Boscolo decide ir tras dos subaperturas: 1) quien se adhiri a quien, 2) el mensaje de Gerte a la madre, indicndole de quin era importante no hablar. Con ello se hace importante comenzar a distribuir el problema en la familia preguntando Quin ms tiene el problema?, la posibilidad de que otro miembro de la familia pueda presentar el mismo problema es una idea totalmente nueva. En la apertura siguiente se habla acerca de la proximidad-distancia que hay entre los hermanos: Gerte es totalmente distante de su hermano, no hay dilogo entre ellos. El equipo se da cuenta de que la madre trata a Gerte como si fuera su nica hija, describiendo as el tema de los celos intensos. Entre hermano haban celos que no se reconocan y nadie hablaba. Con estos hallazgos hechos por el terapeuta insiste en preguntar acerca de los secretos, con lo que se calla, buscando la apertura de hablar o no hablar, y de sus variaciones Qu miembro de la familia guarda mejor los secretos? Gerte es quien guarda los secretos de la madre recelosa, sin que sta guarde todos los secretos de Gerte, comunicndoles algunos secretos de Gerte al hijo y al esposo, con la advertencia de que Gerte no deba saberlo. As la familia se compromete a hablar de lo que no se deba hablar, esto da pauta a otra apertura: la estada en el hospital, se supo que el padre era quien ms se deprima cuando Gerte se iba de casa y no la madre como se supona por su condicin adherida a la hija, confirmando la ltima hiptesis: que la madre no deseaba que Gerte estuviera tan adherida a ella. Las preguntas existenciales que se hicieron en una de las aperturas confirmaron la opinin de la paciente cuando piensa que todo estara mejor sin ella.

La premisa de la familia ms evidente es la tendencia a guardar secretos. Se desarrollaron tres hiptesis: la primera referida a quien est con quien en la familia (alianzas, coaliciones, etc); la segunda hiptesis se refiere a los mitos individuales y familiares; la tercera est basada en el anlisis de las comunicaciones tanto en la familia como en otros sistemas, describiendo el lenguaje de doble vnculo, gracias a la cual la familia poda hablar sin hablar. Esta familia hace evidente la relacin entre las ideas de los Asociados de Miln y la lnea seguida en el interrogatorio de la familia. En el seguimiento la familia regres varias veces al consultorio, Gerte no logr una mejora notable. Comenz a ir al hospital diariamente y la familia abandon la terapia. El modo en que la consulta conecta a la familia entrevistada con la terapia en curso es delicado pues si la consulta es buena entonces se logra que la familia deje a los terapeutas, sino logra proporcionar informacin adicional, nada nuevo aportar en tal sentido a la terapia.