GANGGUAN AKIBAT KEKURANGAN YODIUM (GAKY

)
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG Masalah kekurangan konsumsi pangan bukanlah hal baru, namun masalah ini tetap aktual terutama di negara-negara berkembang seperti halnya Indonesia.Kehidupan manusia tak dapat dipisahkan dari masalah kekurangan konsumsi pangan , sehingga kita sering menemukan ketidak mampuan masyarakat dalam hal pengelolaan makanan yang baik sesuai dengan standar gizi kesehatan. Salah satu upaya yang mempunyai dampak cukup penting terhadap peningkatan kualitas Sumber Daya Manusia (SDM) adalah peningkatan status gizi yang merupakan salah satu faktor yang menentukan kualitas hidup dan produktivitas kerja. Masalah Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) khususnya Gondoktelah lama dikenal di Indonesia.Hal ini terlihat dari adanya patung-patung tokoh pewayangan yang ditampilkan dengan leher yang membesar karena Gondok.Tidak hanya dalam pewayangan dalam kehidupan nyatapun di beberapa daerah dengan mudah dapat di jumpai penderita Gondok. GAKY merupakan salah satu permasalahan gizi yang sangat serius, karena dapat menyebabkan berbagai penyakit yang mengganggu kesehatan antara lain ; Gondok, Kretenisme, Reterdasi Mental dll. Dari pemaparan diatas dapat diketahui bahwa pengaruh/dampak GAKY begitu luas, sejak masih dalam kandungan, setelah lahir sampai dewasa. Yang sangat mengkhawatirkan akibatnya pada susunan syaraf pusat, karena akan bepengaruh pada kecerdasan dan perkembangan sosial masyarakat dikemudian hari B. RUMUSAN MASALAH Dengan melihat latar belakang yang telah diuraikan di atas tentang masalah kekurangan konsumsi pangan yang merupakan salah satu permasalahan gizi yang sangat serius, maka yang menjadi rumusan masalah dalam makalah ini yaitu membahas tentangGangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY). TUJUAN Mengetahui berbagai definisi yang berhubungan dengan GAKY Mengetahui faktor – faktor yang berhubungan dengan masalah GAKY Mengetahui jumlah kebutuhan iodium yang dianjurkan setiap hari Mengetahui macam-macam gangguan akibat GAKY Mengetahui upaya pencegahan dan penanggulangan terhadap GAKY

C. 1. 2. 3. 4. 5.

D. MANFAAT 1. Memberikan informasi kepada masyarakat tentang pentingnya pemberian garam beryodium

salah satu yang sering kita kenal dan ditemui dimasyarakat adalah Gondok. 1992). Yodium adalah sejenis mineral yang terdapat di alam. Definisi Gizi adalah zat-zat yang diperoleh dari bahan makanan yang mempunyai nilai sangat penting untuk dikonsumsi oleh tubuh. 3. baik di tanah maupun di air.ppm. Yodium merupakan zat gizi mikro yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan makhluk hidup. Struktur cincinhidrofenil dari residu tirosin adalah iodinate ortho pada grup hidroksil dan berbentuk hormon dari kelenjar tiroid yang dapat dibebaskan (T3 dan T4) (Linder. Hormon-hormon ini sangat penting selama pembentukan embrio dan untuk mengatur kecepatan metabolis dan produksi kalori atau energi disemua kehidupan. . Keadaannya dalam tubuh mamalia hanya sebagai hormon tiroid. Tingkat ekskresi (status iodium) yang rendah (25 – 20 mg I/g creatin) menunjukan risiko kekurangan iodium dan bahkan tingkatan yang lebih rendah menunjukan risiko yang lebih berbahaya (Brody. Iodium tersebut kemudian memasuki kelenjar tiroid untuk disimpan. 1999). Jumlah iodium yang terdapat dalam makanan sebanyak jumlah ioda dan untuk sebagian kecil secara kovalen mengikat asam amino. 5. akibat kekurangan Yodium ini dapat menimbulkan penyakit. Garam Beryodium adalah suatu garam yang telah diperkaya dengan KIO3(Kalium Iodat) sebanyak 30-8. Iodium diserap sangat cepat oleh usus dan oleh kelenjar tiroid di gunakan untuk memproduksi hormon thyroid. Iodium merupakan sebuah anion monovalen. GAKY merupakan suatu masalah gizi yang disebabkan karena kekurangan Yodium. iodium dalam bahan makanan dikonversikan menjadi Iodida yang mudah diserap dan ikut bergabung dengan pool-iodida intra/ekstraseluler. B. Hormon tiroid kebanyakan menggunakan. Iodium adalah suatu bagian integral dari hormon tridothyronine tiroid (T3) dan thyroxin (T4). Yodium diperlukan tubuh dalam pembentukan hormon tiroksin untukmengatur pertumbuhan dan perkembangan mulai dari janin sampai dewasa. Saluran ekskresi utama iodium adalah melalui saluran kencing (urin) dan cara ini merupakan indikator utama pengukuran jumlah pemasukan dan status iodium. Setelah mengalami peroksidasi akan melekat dengan residu tirosin dari tiroglobulin.2. Menambah pengetahuan tentang berbagai penyakit gangguan akibat kekurangan yodium Menambah pengetahuan berbagai penyebab gangguan akibat kekurangan yodium Sebagai bahan pembelajaran dalam mata kuliah Gizi dan Terapi Diet Sebagai bahan referensi bagi mahasiswa dan pihak-pihak lain yang akan melakukan penyusunan makalah dengan topic yang sama BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. 4. Dalam saluran pencernaan. Tinjauan Ontologi Iodium Iodium ditemukan pada tahun 1811 oleh Courtois.

Sehingga dari hepar dikeluarkan sekitar 60 mg ke dalam cairan empedu. Menurut Ganong (1989) apabila mengkonsumsi iodium 500 mg/hari. metabolisme dan efek inhibitor pada pengeluaran thyrotropin oleh pituitary(Sauberlich. efeknya melalui pengendalian sintesis protein. Siklus yodium tersebut terus berlangsung selama ini. yang merupakan hormon tiroid. Kadar T4 plasma jauh lebih besar dari pada T3. Thyroxine-terikat protein merupakan pembawa hormon tiroid utama yang beberapa di antaranya juga terikat dengan thyroxin-terikat prealbumin (Sauberlich. kardiovaskular. aliran sungai. Yodium yang berada di tanah dan lautan dalam bentuk yodida. 1999). 1999). Proses ini akan berulang terus menerus sehingga tanah yang kekurangan yodium tersebut akan terus berkurang kadar yodiumnya. di udara kira-kira 0. Ion yodida dioksidasi oleh sinar matahari menjadi elemen yodium yang sangat mudah menguap. Ekologi Kekurangan Yodium Sebagian besar yodium berada di samudera / lautan. Tingkat bebasnya hormon-hormon tersebut dalam plasma dimonitor olehhipotalamus yang kemudian mengontrol tingkat pemecahan proteolitis T3 dan T4 daritiroglobulin dan membebaskannya ke dalam plasma darah. Kadar yodium dalam air laut kira-kira 50 mikrogram/liter. Yodium yang berada dalam atmosfer akan kembali ke tanah melalui hujan. dan banjir ke laut. Efek-efek tersebut adalah efek kalorigenik. dan dari kelenjar tiroid disekresikan sekitar 80 mg yang terdapat dalam T3 dan T4. Selanjutya T3 dan T4 mengalami metabolisme dalam hepar dan dalam jaringan lainnya. melalui tiroid stimulating hormon (TSH). karena yodium (melalui pencairan salju dan hujan) pada permukaan tanah. Kembalinya yodium ke tanah sangat lambat dan dalam jumlah sedikit dibandingkan saat lepasnya. banyak dari hormon tersebut didegradasi dan iodidat dikonversikan untuk digunakan kembali kalau memang dibutuhkan (Linder.5 mikrogram/liter. . kemudian dibawa oleh angin. dengan kadar dalam rentang 1.jika tidak semua.000 ton yodium hilang dari permukaan laut. Beberapa T3 plasma dibuat dari T4 dengan jalandeiodinasi dalam jaringan non-tiroid. walau dapat juga terjadi di lembah sungai. Kondisi ini. Kebanyakan Thyroxine (T4) dan Triidothyronine (T3) diangkut dalam bentuk terikatplasma dengan protein pembawa. tetapi hormon yang bebas aktivitasnya pada sel-sel target. kemudian dikeluarkan ke dalam lumen usus dan sebagian mengalami sirkulasi yang lepas dari reabsorbsi akan diekskresikan bersama feses dan urin. terutama thyroid-binding-globulin (TBG). C. terutama di daerah yang bergunung-gunung di seluruh dunia. Sebagian besar dari kedua bentuk terikat padaprotein plasma. Dalam sel-sel target dalam hati.7 mikrogram/meter kubik. sehingga setiap tahun kirakira 400. 1992). tetapi T3 lebih potensial dan “turn overnya” lebih cepat.8.8 . hanya sebagian iodium (120 mg) yang masuk ke dalam kelenjar tiroid.

Kelompok masyarakat yang sangat rawan terhadap masalah dampak defisiensi iodium adalah wanita usia subur (WUS) . Iodium Excess terjadi apabila iodium yang dikonsumsi cukup besar secara terus menerus. 1998). populasi manusia dan hewan di daerah tersebut yang sepenuhnya tergantung pada makanan yang tumbuh di daerah tersebut akan menjadi kekurangan yodium D. Kodyat (1996) mengatakan bahwa pada umumnya masalah ini lebih banyak terjadi di daerah pegunungan dimana makanan yang dikonsumsinya sangat tergantung dari produksi makanan yang berasal dari tanaman setempat yang tumbuh pada kondisi tanah dengan kadar iodium rendah. khususnya iodinisasi tirosin dan proses coupling (Djokomoeldjanto. 1994).5 % (1986). 1996).  Faktor Geografis dan Non Geografis Menurut Djokomoeldjanto (1994) bahwa GAKI sangat erat hubungannya dengan letak geografis suatu daerah. Bila iodium dikonsumsi dalam dosis tinggi akan terjadi hambatan hormogenesis. ibu hamil . dan defisiensi yodium akan menetap. Masalah Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (GAKI) merupakan masalah yang serius mengingat dampaknya secara langsung mempengaruhi kelangsungan hidup dan kulitas manusia. anak balita dan anak usia sekolah (Jalal. Alpen. Tinjauan Aksiology Iodium Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (GAKI) adalah sekumpulan gejala atau kelainan yang ditimbulkan karena tubuh menderita kekurangan iodium secara terus – menerus dalam waktu yang lama yang berdampak pada pertumbuhan dan perkembangan makhluk hidup (manusia dan hewan) (DepKes RI. Makin banyak tingkat kekurangan iodium yang dialami makin banyak komplikasi atau kelainan yang ditimbilkannya. karena pada umumnya masalah ini sering dijumpai di daerah pegunungan seperti pegunungan Himalaya. Etiologi dan Patogenesis Faktor – Faktor yang berhubungan dengan masalah GAKY antara lain :  Faktor Defisiensi Iodium dan Iodium Excess Defisiensi iodium merupakan sebab pokok terjadinya masalah GAKI. 1994). Hal ini dibuktikan oleh Marine dan Kimbell (1921) dengan pemberian iodium pada anak usia sekolah di Akron (Ohio) dapat menurunkan gradasi pembesaran kelenjar tiroid. Temuan lain oleh Dunn dan Van der Haal (1990) di Desa Jixian.Di sini tidak ada koreksi alamiah. Andres dan di Indonesia gondok sering dijumpai di pegunungan seperti Bukit Barisan Di Sumatera dan pegunungan Kapur Selatan. meliputi pembesaran kelenjar tiroid dan berbagai stadium sampai timbul bisu-tuli dan gangguan mental akibat kretinisme (Chan et al. Hal ini disebabkan karena kelenjar tiroid melakukan proses adaptasi fisiologis terhadap kekurangan unsur iodium dalam makanan dan minuman yang dikonsumsinya (Djokomoeldjanto. seperti yang dialami oleh masyarakat di Hokaido (Jepang) yang mengkonsumsi ganggang laut dalam jumlah yang besar. . 1988). Akibatnya. E. Propinsi Heilongjian (Cina) dimana pemberian iodium antara tahun 1978 dan 1986 dapat menurunkan prevalensi gondok secara drastic dari 80 % (1978) menjadi 4.

daun ketela. F.  Faktor Bahan Pangan Goiterogenik Kekurangan iodium merupakan penyebab utama terjadinya gondok. 1992). Dalam jangka waktu yang lama namun pasti daerah tersebut akan mengalami defisiensi iodium atau daerah endemik iodium (Soegianto. Grade IA . 1996 dalam Koeswo. karena zat goiterogenik tersebut merintangi absorbsi dan metabolisme mineral iodium yang telah masuk ke dalam tubuh. Grade 0 : Normal Dengan inspeksi tidak terlihat. Salah satunya adalah bahan pangan yang bersifat goiterogenik (Djokomoeldjanto.      Gejala Gejala yang sering tampak sesuai dengan dampak yang ditimbulkan .Daerah yang biasanya mendapat suplai makanannya dari daerah lain sebagai penghasil pangan. zat goiterogenik dapat menghambat perubahan iodium dari bentuk anorganik ke bentuk organik sehingga pembentukan hormon tiroksin terhambat (Linder. belimbing wuluh dan cuka). Goiterogenik adalah zat yang dapat menghambat pengambilan zat iodium oleh kelenjar gondok. 2. 1997). gaplek. Williams (1974) dari hasil risetnya mengatakan bahwa zat goiterogenik dalam bahan makanan yang dimakan setiap hari akan menyebabkan zat iodium dalam tubuh tidak berguna. seperti : Reterdasi mental Gangguan pendengaran Gangguan bicara Hipertiroid (Pembesaran Kelenjar Tiroid/Gondok) Kretinisme biasanya pada anak-anak G. gadung. dan terung) .3 % T4 dan 0. hanya 0. sehingga konsentrasi iodium dalam kelenjar menjadi rendah. Sehingga defisiensi protein akan menyebabkan tingginya T3 dan T4 bebas. kelompok Isothiosianat (daun pepaya) dan kelompok Asam (jeruk nipis. Selain itu. dan dengan palpasi tidak teraba. seperti daerah pegunungan yang notabenenya merupakan daerah yang miskin kadar iodium dalam air dan tanahnya. Baik T3 maupun T4 terikat oleh protein dalam serum. baik datar maupun tengadah maksimal.25 % T3 dalam keadaan bebas. Menurut Chapman (1982) goitrogen alami ada dalam jenis pangan seperti kelompok Sianida (daun + umbi singkong . rebung. dengan adanya mekanisme umpan balik pada TSH maka hormon dari kelenjar thyroid akhirnya menurun. Klasifikasi 1. namun tidak dapat dipungkiri bahwa faktor lain juga ikut berperan.  Faktor Zat Gizi Lain Defisiensi protein dapat berpengaruh terhadap berbagai tahap pembentukan hormon dari kelenjar thyroid terutama tahap transportasi hormon. 1974). kelompok Mimosin (pete cina dan lamtoro) . kecipir.

Grade III Kelenjar Gondok cukup besar. 3. dapat terlihat pada jarak 6 meter atau lebih. Kelebihan mengkonsumsi natrium dapat memicu timbulnyaStroke yaitu pecahnya pembuluh darah pada otak yang dapat menyebabkan kematian. I. baik datar maupun penderita tengadah maksimal. 1. maka konsumsi garam beryodium harus dibatasi. 5. 3. 1. tetapi terlihat dengan tengadah maksimal dan dengan palpasi teraba lebih besar dari Grade IA.Kelenjar Gondok tidak terlihat. 4. 4. 2. H. dan palpasi teraba lebih besar dari ruas terakhir ibu jari penderita. 2. Grade IB Kelenjar Gondok dengan inspeksi datar tidak terlihat. Grade II Kelenjar Gondok dengan inspeksi terlihat dalam posisi datar dan dengan palpasi teraba lebih besar dari Grade IB. . Macam-macam Gangguan Akibat GAKY Pada Fetus Abortus Steel Birth Kelainan Kematian Perinatal Kretin Neuroligi Kretin Myxedematosa Defek Psikomotor Pada Neonatal Hipotiroid Gondok Neonatal Pada Anak dan Remaja Juvenile Hipothyroidesm Gondok Gangguan Fungsi Mental Gangguan Perkembangan Fisik Kretin Myxedematosa dan Neurologi Pada Dewasa Gondok dan segala Komplikasinya Hipotiroid Gangguan Fungsi Mental Dosis Pemberian Kapsul Yodium Anak SD (daerah endemik berat) : 1 kapsul/tahun Daerah endemik sedang dan berat : Wanita Usia Subur Wus : 2 Kapsul/tahun @ 200 mg Ibu hamil : 1 Kapsul /tahun Ibu Menuyusui : 1 Kapsul selama menyusui Mengingat dalam garam beryodium terdapat unsure natriun.

1. Pada keadaan yang parah terjadi kretinisme Keterlambatan perkembangan jiwa dan kecerdasan Tingkat kecerdasan yang rendah Mulut menganga dan lidah tampak dari luar Kelangsungan Hidup Neonatus dan Ibu hamil . kematian perinatal (abortus) meningkat. 1994). kemudian setelah bayi dilahirkan mempunyai berat lahir rendah (BBLR) dan terdapat gangguan pertumbuhan tengkorak serta perkembangan skelet. diperkirakan sekitar 500 mg per hari di USA (sekitar 5 kali RDA). sedangkan bagi tubuh ibu hamil akan mengalami gangguan aktivitas kelenjar tiroid. Kebutuhan Yodium Menurut Hetzel (1989) dalam keadaan normal intake harian untuk orang dewasa berkisar 100 – 150 mg perhari. Adapun kecukupan iodium yang dianjurkan untuk orang Indonesia antara lain : Bayi (12 bulan pertama) 50 mikrogram/hari Anak (usia 2-6 tahun) 90 mikrogram/hari Anak usia sekolah (usia 7-12 tahun) 120 mikrogram/hari Dewasa (diatas usia 12 tahun) 150 mikrogram/hari Ibu hamil 175 mikrogram/hari Ibu menyusui 200 mikrogram/hari Khusus bagi kelompok ibu hamil tambahan tersebut sebagian dapat dipergunakan untuk keperluan aktivitas kelenjar tiroid dan sebagiannya lagi untuk pertumbuhan dan perkembangan janin khususnya perkembangan otak. Konsumsi iodium sangat bervariasi antar berbagai wilayah di dunia. 1. BAB III PEMBAHASAN A.J. 1993 dan WHO. Pada kondisi ini tubuh akan mengalami penyesuaian yang pada akhirnya akan mengalami pembesaran kelenjar tiroid yang dikenal dengan sebutan gondok (Djokomoeldjanto. 4. Bagi ibu hamil yang mengkonsumsi iodium tidak mencukupi kebutuhan maka bayi atau janin yang dikandung akan mengalami gangguan perkembangan otak (berat otak berkurang). Iodium diekskresikan melalui urin dan dinyatakan dalam mg I/g kreatinin. 5. 6. Dampak GAKY Terhadap Pertumbuhan Pertumbuhan yang tidak normal. 3. 2. 2. gangguan perkembangan fetus dan pasca lahir. Pada tingkat ekskresi lebih kecil daro 50 mg/g kreatinin sudah menjadi indikator kekurangan intake.

. bisu tuli. namun karena kekurangan yodium dalam masa ini maka juga akan berakibat pada kurangnya pembentukan hormon tiroid. dan kelumpuhan spastik pada kedua tungkai. Pada daerah dengan kekurangan yodium yang sangat berat. adalah fungsi tiroid pada bayi baru lahir berhubungan erat dengan keadaan otak pada saat bayi tersebut lahir. Di negara sedang berkembang dengan kekurangan yodium berat. abortus. Kretin endemik ada dua tipe. ditandai dengan retardasi mental. Akibat lain yang lebih berat pada janin yang kekurangan yodium adalah kretin endemic. transfer T4 dari ibu ke janin pada awal kehamilan sangat penting untuk perkembangan otak janin. kemudian terus berkembang dengan cepat sampai usia dua tahun. Patofisiologi yang jelas dan tegas belum terbukti hingga sekarang. lebih-lebih mekanisme terjadinya kretin endemik baik miksudematosa maupun kretin tipe nervosa) tetapi juga penting untuk upaya pencegahan. lebih dari 50% penduduk mempunyai kadar yodium urin kurang dari 25 mg pergram kreatinin. pada daerah yang . dan hormon ini sangat penting untuk perkembangan otak normal. Perkembangan otak dan intelegensi tepat mutlak perlu untuk manifestasi yang „sempurna‟ di kemudian hari. Pada bayi baru lahir. Disebut hipotiroidisme neonatal. bila didapatkan kadar T4 kurang dari 3 mg/dl dan TSH lebih dari 50 mU/mL. yang semuanya dapat dikurangi dengan pemberian yodium. . Sebaliknya yang agak jarang terjadi adalah tipe hipotiroidisme yang ditandai dengan kekurangan hormon tiroid dan kerdil.Pada Janin Kekurangan yodium pada janin akibat Ibunya kekurangan yodium. bilamana ibu kekurangan yodium maka akan berakibat pada rendahnya kadar hormon tiroid pada ibu dan janin. otak baru mencapai sepertiga. sehingga berakibat hipotiroidisme pada janin. Keadaan ini akan menyebabkan besarnya angka kejadian lahir mati. yang umumnya mengikuti satu pola. penemuan kasus ini dapat dilakukan dengan mengambil darah dari pembuluh darah balik talipusat segera setelah bayi lahir untuk pemeriksaan kadar hormon T4 dan TSH. kejadian hipotiroidisme neonatal sekitar 75-115 per 1000 kelahiran. janin sudah dapat membuat hormon tiroid sendiri. Yang sangat mencolok.Pada Saat Bayi Baru Lahir Yang sangat penting diketahui pada saat ini. Sumbangan pengetahuan di atas tidak hanya penting untuk memahami dan mendalami peristiwa yang terjadi di daerah dengan defisiensi berat saja (dengan adanya sindrom GAKI. Bilamana ibu kekurangan yodium sejak awal kehamilannya maka transfer T4 ke janin akan berkurang sebelum kelenjar tiroid janin berfungsi. Jadi perkembangan otak janin sangat tergantung pada hormon tiroid ibu pada trimester pertama kehamilan.Ketika kita bicara mengenai neonatus dan ibu hamil maka terbayang proses pertumbuhan fetus intrauterin. Perkembangan fetus ibu hipotiroidisme primer yang hamil berbeda dengan perkembangan fetus ibu hipotiroidisme yang disebabkan karena defisiensi yodium. Penelitian terakhir menunjukkan. Dalam trimester kedua dan ketiga kehamilan. dan cacat bawaan. Hormon tiroid pembentukannya sangat tergantung pada kecukupan yodium. yang banyak didapatkan adalah tipe nervosa.

akan sangat buruk akibatnya bagi kecerdasan anak. Perkembangan Intelegensia Setiap penderita Gondok akan mengalami defisit IQ Point sebesar 5 Point dibawah normal. dengan pemberian koreksi yodium akan memperbaiki prestasi belajar anak sekolah. yang sering terjadi adalah hipotiroidisme. kejadian gondok sangat rendah dan tidak ada kretin. akan menjadi normal kembali bila dilakukan koreksi terhadap kekurangan yodiumnya. didapatkan kadar T4 serum yang rendah. Iodium dalam makanan diubah menjadi iodida dan hampir secara sempurna iodida yang dikonsumsi diserap dari sistem gastrointestinal. Pada Masa Anak Penelitian pada anak sekolah yang tinggal di daerah kekurangan yodium menunjukkan prestasi sekolah dan IQ kurang dibandingkan dengan kelompok umur yang sama yang berasal dari daerah yang berkecukupan yodium. Dalam penelitian tersebut juga ditegaskan. bodoh. peningkatan ambilan kelenjar tiroid yang disebabkan oleh kekurangan yodium meningkatkan risiko terjadinya kanker kelenjar tiroid bila terkena radiasi. Yodium sangat erat kaitannya dengan tingkat kecerdasan anak. Terjadinya defisit IQ Point pada gilirannya akan berdampak pada program wajib belajar 9 tahun.. serta risiko kelainan mental sangat tinggi. Keadaan lesu ini dapat kembali normal bila diberikan koreksi yodium. angka kejadian hipotiroidisme neonatal turun menjadi 6 per 1000 kelahiran. Disamping efek tersebut. Setiap Penderita Kretinisme akan mengalami defisit sebesar 50 Point dibawah normal. Dari sini dapat disimpulkan kekurangan yodium mengakibatkan keterampilan kognitif rendah.. Ini terjadi pada janin dan bayi yang otaknya masih dalam masa perkembangan. Pada Dewasa Pada orang dewasa. Ini berakibat pada retardasi perkembangan fisik dan mental. Ada dua tipe . Di antara penyakit akibat kekurangan iodium adalah gondok dan kretinisme. Dari pengamatan ini disimpulkan. walaupun diberikan koreksi yodium otak tetap tidak dapat kembali normal. Faktor penentu kadar T3 otak dan T3 kelenjar hipofisis adalah kadar T4 dalam serum. hal ini merupakan tanda hipotiroidisme pada anak dan dewasa. sebaliknya terjadi pada hati. Keadaan ini disebut sebagai hipotiroidisme otak. bukan kadar T3 serum. Kadar T3 otak yang rendah. Semua penelitian yang dikerjakan di daerah kekurangan yodium memperkuat adanya bukti kekurangan yodium dapat menyebabkan kelainan otak yang berdimensi luas.   kekurangan yodium ringan. Karena adanya benjolan/modul pada kelenjar tiroid yang berfungsi autonom. namun lain halnya bila keadaan yang terjadi di otak. yang dapat dibuktikan pada tikus yang kekurangan yodium.quot. bila kekurangan yodium tidak dikoreksi maka hipotiroidisme akan menetap sejak bayi sampai masa anak. dapat terjadi gondok dengan segala komplikasinya. karena banyak anak usia sekolah yang tidak dapat mengikuti pelajaran dan mengalami drop out. karena bisa menurunkan 11-13 nilai IQ anak. Dampak yang ditimbulkan dari kekurangan konsumsi yodium yang berada dalamtubuh. ginjal dan otot. Iodium diperlukan khususnya untuk biosintesis hormon tiroid yang beriodium. yang akan menyebabkan bodoh dan lesu. Pada populasi di daerah kekurangan yodium berat ditandai dengan adanya penderita kretin yang sangat mencolok. dan hipertiroidisme.- - 3.

atau meninggal beberapa saat setelah dilahirkan. . lamban berpikir. C.terjadinya kretinisme. 4. Selain akan mempengaruhi tingkat kecerdasan anak. Ada pula kretinisme hipotiroid Lokasi dan struktur tiroid (gondok) di mana kelenjar tiroid yang terletak di bawah larynx sebelah kanan dan kiri depan trakea mengekskresi tiroksin. 5. hipotiroidisme akan terus „mengancam‟. Semua penyakit dan berbagai kelainan lainnya yang disebabkan oleh defisiensi unsur kimia berlambang “I” ini . 3. Pemberitahuan kepada masyarakat oleh petugas kesehatan tentang cara pengolahan makanan yang mengandung yodium. gangguan fungsi mental dan fisik. maupun kelainan pada system saraf. Karena kalau tidak. Pendistribusian garam beryidium masih belum merata terutama untuk daerah-daerah terpencil. bahkan dewasa muda tetap mempunyai peluang terserang penyakit gondok. Baik bayi. B. 5. Pemecahan Masalah Peningkatan penyuluhan secara berkala tentang manfaat garam beryodium di masyarakat. kekurangan yodium akan menyebabkan pembesaran kelenjar gondok. yang kita tahu selama ini. Pertumbuhan Sosial Dampak social yang ditimbulkan oleh GAKY berupa terjadinya gangguan perkembangan mental. 2. triiodotironin dan beberapa hormon beriodium lain yang dihubungkan dengan pertumbuhan yang kerdil dan retardasi mental yang lambat. Padahal. 4. Selama masa pertumbuhan dan perkembangan. yang akan mempengaruhi hasil pendapatan keluarga. 1. Adanya perbedaan harga yang relatif besar antara garam yang beryodium dengan garam non yodium. banyak gangguan lain yang juga bisa muncul. Meningkatkan kerjasama lintas sektoral tentang perlunya penggunaan garam beryodium dalam rumah tangga. kurang bergairah sehingga orang semacam ini sulit dididik dan di motivasi. 4. remaja. 3. kini disebut dengan GAKY ( Gangguan Akibat Kekurangan Yodium ). Adanya pengawasan mutu terhadap produksi garam beryodium oleh instansi terkait. kelumpuhan dan buta tuli. 6. Permasalahan Masih rendahnya kesadaran masyarakat untuk menggunakan garam beryodium Masih rendahnya pengetahuan masyarakat akan manfaat garam beryodium Garam Non Yodium masih banyak beredar ditengah masyarakat. yaitu kretinisme neurology seperti kekerdilan yang digolongkan dengan mental. 1. Misalnya saja. kebutuhan tubuh akan yodium memang harus selalu dipenuhi. Pengawasan mutu garam yodium belum dilaksanakan secara menyeluruh dan terus menerus serta belum adanya sangsi tegas bagi produksi garam non yodium. Perkembangan Eokonomi GAKY akan mengalami gangguan metabolisme sehingga badannya akan merasa dingin dan lesu sehingga akan berakibatnya rendahnya produktivitas kerja. Bahkan. 2. anak. kekurangan yodium yang dialami janin akan mengakibatkan keguguran maupun bayi lahir meninggal. tidak sedikit bayi yang terganggu perkembangan sistem sarafnya sehingga mempengaruhi kemampuan psikomotoriknya.

Cara untuk mengetahui apakah garam yang dibeli beryodium :  Pada kemasan garam beryodium harus tertera tulisan garam beryodium. Dosis pemberian kapsul yodium untuk bayi berumur 0-1 tahun . Kerjasama Lintas sektoral tentang pembagian garam yodium secara gratis di daerah endemik gondok. 6.  Gunakan sendok yang kering untuk mengambil garam.5. GAKY merupakan masalah gizi yang serius karena dapat mengakibatkan penyakit gondok dan kreatin (ganguan pada pertumbuhan anak). Penyuluhan tentang Yodium secara kontinue.  Pengujian mutu garam beryodium menggunakan cairan uji Iodina. Selain mengkonsumsi garam yang beryodium setiap hari juga mereka wajib minum kapsul yodium sesuai dosis yang dianjurkan. 4. Penanggulangan Memberikan kapsul Yodium bagi ibu hamil terutama daerah endemik gondok.  Tutup kembali wadah dengan baik setiap kali pengambilan garam. garam yang akan diuji. untuk itu konsumsi garam yodium dengan cukup.” jelas ahli gizi yang betugas di Puskesmas Peneleh sejak tahun 2007 itu. Pemberian suntikan larutan minyak beryodium kepada penderita kekurangan yodium. Cara menyimpan garam yodium yang benar :  Disimpan dalam wadah yang kering dan tertutup rapat. Melakukan pelacakan kasus dan survey desa bermasalah secara cepat jika ditemukan kasus Gondok. D. tubuh manusia membutuhkan zat KIO3 (Kalium Iodat) dengan ukuran 30-80ppm. Lanjut ia jelaskan bahwa. serta kekurangan unsur yodium dalam makanan sehari-hari dapat pula menurunkan tingkat kecerdasan seseorang. tetapi juga mempengaruhi kecerdasan otak anak. singkong segar. Peningkatan konsumsi bahan pangan yang mengandung yodium seperti sayuran dan ikan laut.  Pengujian mutu garam beryodium secara sederhana menggunakan cairan iodina test dan tradisional menggunakan . Akibat kekurangan zat itu bisa mengakibatkan GAKY (Gangguan Akibat Kekurangan Yodium). 6. yang harus dilakukan yakni mengetahui bagaimana cara mengunakan garam beryodium dengan benar : 1. 3.  Letakkan di tempat yang sejuk. Konsumsi garam yodium dengan cukup “Kekurangan garam beryodium tidak hanya menyebabkan penyakit gondok. 2. sebaiknya jauhkan dari panas api dan hindari sinar matahari langsung. 1. Agar penggunaan garam bisa terserap oleh tubuh dengan baik. Cek up secara teratur bagi penderita gondok jika mempunyai permasalahan dengan pembesaran kelenjar tiroid. Untuk memenuhi garam yodium dapat dilakukan dengan beberapa cara. Pendristribusian garam-garam beryodium ke daerah terpencil secara merata oleh instansi terkait dalam hal ini dinas perindustrian. asam cuka 25%. 5.

dan tunggu beberapa menit. itu artinya mengandung yodium. 3. Aduk sampai rata. Tambahkan 2 sendok teh cuka makan berkadar 25%. Pastikan garam mengandung yodium Cara untuk menilai mutu garam beryodium tidak sulit. Apabila timbul warna biru keunguan. diparut dan diperas tanpa diberi air. Ambil garam. pengujian dapat dilakukan dengan mengunakan singkong parut caranya sebagai berikut : singkong (ubi kayu) segar dikupas. Untuk menghindari pengaruh efek samping dari konsumsi garam beryodium yang berlebihan.000 kilo kalori. Tujuannya untuk melindungi zat yodium agar tidak terpapar dengan matahari. Juga perhatikan tempat garam sebaiknya tutup dengan rapat.” ucap laki-laki yang akrab disapa Edo ini. Sedangkan untuk ibu hamil dan ibu menyusui konsumsi 1 kapsul dalam satu tahun dan pada wanita usia 6-35 tahun minum 2 kapsul setiap tahunnya. garam yang tak beryodium tidak akan mengalami perubahan warna setelah diperiksa dengan cairan yodina maupun cairan singkong parut. atau satu sendok teh setiap hari. kehilangan berat badan serta aliran darah menstruasi tidak teratur. cukup ½ kapsul setiap tahunnya. jika warnanya berubah menjadi keunguan . Tuang 1 sendok teh perasan singkong parut ke dalam gelas bersih. Warna yang timbul dibandingkan dengan petunjuk warna yang ada pada kit. 5. Selain itu.” jelasnya pada tim ehealth. karena hormon tiroidnya berlebih. Hiperteroid yakni kondisi suatu kelenjar tiroid yang terlalu aktif menghasilkan hormon-hormon tiroid yang beredar dalam darah dalam jumlah yang berlebihan. berarti garam tersebut mengandung yodium. Semakin berwarna pekat. “Tetapi untuk lebih simpel. Tambahkan 4-6 sendok teh munjung garam yang akan diperiksa. Semakin berwarna tua. keringat berlebihan. maka konsumsi garam beryodium pun harus dibatasi. Cara memasak garam yodium dengan benar . Sebab. jika membiarkan tutup terbuka. yaitu dengan test kit yodina yang telah tersedia di Puskesmas dan apotik. laki-laki berumur 6-20 tahun cukup dengan 2 kapsul pertahun. kemudian tetesi dengan cairan yodina. maka yodium bisa menguap. Kelebihan konsumsi natrium dapat memicu timbulnya mudah lelah. “Garam beryodium terdapat unsur natrium. Gejala lain yang kerap terjadi. Kandungan yodiumnya bisa menguap jika terpapar dengan matahari. Konsumsi yodium tidak berlebih Namun ahli gizi yang menamatkan pendidikan di Politeknik Kesehatan (Poltekes) Malang ini mengungkapkan bahwa konsumsi yodium yang berlebih bisa mengakibatkan hiperteroid. gemetaran. Garam yang bermutu baik akan menunjukkan warna biru keunguan.2. semakin baik mutu garam. Menyimpan garam di tempat aman Garam beryodium sebaiknya disimpan dalam wadah yang tertutup tidak tembus pandang. pergerakan usus besar meningkat. maka dianjurkan untuk mengkonsumsi garam tidak lebih dari 6 gram garam atau 2 ½ gram tiap 1. semakin baik mutu garam. gunakan tepung kanji yang dicampur dengan garam lalu teteskan dengan jeruk nipis. 4.

6 gr. Phosporus + 15 mg. Vitamin C 20 iu.5 mg. zink sulfat. bila diberikan dalam dosis tinggi dapat merusak hati. Efek Samping : Reaksi hipersensitif. Interaksi Obat : Probenesid meningkatkan waktu paruh amoksisilin dalam plasma. Non Farmakologi . Vitamin D 400 iu. kulit. Saluran Kemih. furunkulosis. Haemosiderosis. Vitamin B12 5 mg. Vitamin B12 2 µg. Vitamin C 200 mg. Terapi a.Vitamin D 200 iu. Kemasan : Botol 60 ml. b. Vitamin B1 1 mg.25 mg. Vitamin d-Panthenol 3 mg. dan Kelamin. Vitamin B6 o. Cara yang biasa dilakukan oleh para ibu ketika memasak makanan garam yang dibubuhkan ke dalam makanan saat panas mendidih. Kontarindikasi : Pada penderita haemochromatosis.5 mg. gangguan gastrointestinal. leukimia limfatik. Zinc + 0.5 mg.5 mg. kalium iodide. menurunkan efektifitas kontrasepsi oral. Dosis : 5 ml/hari. Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap penisilin. Indikasi : Terapi defisiensi multivitamin dan mineral. dan anemia hemolitik. Vitamin B2 15 mg. A 1250 iu. defisisensi Fe dan vitamin serta mineral. Infeksi lain seperti Salmonella sp.sakit gigi dan menurunkan panas.  Amoksisilin Indikasi : Infeksi Saluran Nafas.  Recovit Kandungan : Vitamin. Farmakologi  Parasetamol Sebagai analgetik antipiretik Indikasi : Menurunkan rasa sakit kepala. Karena kandungan yodiumnya akan berubah dan tidak bereaksi sebelum diserap oleh tubuh. Kemasan : Anak 20 mg/kgBB/hari tiap 8. Namun cara yang sudah dilakukan oleh para ibu-ibu tersebut salah. 5 mg. Choline + 2. Vitamin E 15 iu. Alupurinol meningkatkan insiden kemerahan pada kulit. superinfeksi. Potasium + 1. Magnesium + 1. Indikasi : Sebagai suplement diet untuk profilaksis dan pengobatan. luka selulitis.Perlu anda ketahui bahwa langkah-langkah itu tidak berarti sama sekali jika cara memasaknya salah. E. Alasannya jika tidak begitu masakan kurang sedap. Calsium + 20 mg. A 5000 iu. Elemental iron + 1. gangguan ginjal. Shigella. nicotinamide 50 mg. Dosis : 1x/hari 1 kapsul  Sirup vitamin Zn Kandungan : Vitamin. calsium pantothenate. Vitamin B6 5 mg. ferrofumarete. Vitamin B2 1 mg.25 mg. karena zat yodium garam akan hilang ketika terkena panas mendidih tersebut. Lysine 12. Efek Samping : Reaksi hipersensitif. Manganese + 0. Suplemen vitamin untuk wanita hamil.25 mg. Hydrochloride Inositol 2. Vitamin B1 10 mg.

kalau rumput laut coklat diolah menjadi hidangan yang lezat.6 . Soehardjo (1990) mengatakan bahwa dengan mengkonsumsi pangan yang kaya iodium dapat menekan atau bahkan mengurangi besarnya prevalensi gondok. Selain ikan laut. Deaton and Driskel. dkk (1997) rumput laut dapat digunakan sebagai bahan subtitusi dalam pengembangan produk sumber iodium antara lain barupa 1) kelompok produk makanan selingan / makanan jajanan . Kacang-kacangan 30 mg dan Sayuran 29 mg. F. kalau kita mengkonsumsi ikan laut basah sebanyak 100 g/hari. dan telur hanya 93 mg/kg. Kerang 798 mg. kebutuhan yodium sekeluarga sudah dapat terpenuhi. Banyaknya yodium yang dibutuhkan tubuh kita per hari. G.9 . Pangan Sumber Iodium Iodium dapat diperoleh dari berbagai jenis pangan dan kandungannya berbeda-beda tergantung asal jenis pangan tersebut dihasilkan. 15. dengan 2-5 gr/hari/orang.4 . Ikan Laut 832 mg. artinya sudah mencukupi. Berikut Gibson (1990) menyebutkan rata-rata kandungan iodium dalam bahan makanan antara lain : Ikan Tawar 30 mg. Gandum 47 mg. Penggunaan garam beriodium di Amerika Serikat diberikan sebagai sumber iodium penting. Kandungan iodium pada jaringan hewan serta produk susu tergantung pada kandungan iodium pada pakan ternaknya. Susu 47 mg. Bahan Makanan yang cukup banyak mengandung Yodium adalah Bahan makanan yang berasal dari laut. 3) kelompok produk sayur-sayuran. Tingkat konsumsi pangan hasil laut terus meningkat dari tahun 1968. Sumber lain iodium adalah garam dan air yang difortifikasi (Muchtadi. Daging 50 mg. 1992).  Sumber yodium lain yang mudah kita temui adalah garam. Bandingkan dengan daging yang kandungan yodiumnya hanya 50 mg/kg. 1978. (1999) bahwa makanan laut dan ganggang laut adalah sumber iodium yang paling baik. Di USA konsumsi garam beriodium per hari per orang mendekati 10 – 12 gram dimana garam tersebut mengandung 76 mg iodium per gram. Dengan demikian diharapkan untuk mengkonsumsi pangan yang beraneka ragam sehingga dapat memenuhi kebutuhan gizi yang dibutuhkan oleh kerja tubuh. Pangan asal laut merupakan sumber iodium alamiah. khususnya yang berwarna coklat. Atau. dan 17 kg sedangkan target nasional yang harus dicapai . 2) kelompok produk lauk-pauk . Hal yang sama juga dikemukakan oleh Sauberlich. 1988 dan 1993 berturut-turut 9. Telur 93 mg. Konsumsi Pangan Sumber Iodium Konsumsi pangan merupakan faktor utama untuk memenuhi kebutuhan gizi seseorang (Harper. Karena itu. 11. Yang paling tinggi kandungan yodiumnya adalah rumput laut (ganggang laut). Menurut Nurlaila. 1985). Yang dimaksud disini adalah garam beryodium dengan kadar yodium antara 30-80 ppm (part per million). cumi-cumi juga mengandung yodium cukup tinggi. dkk. yaitu sekitar 800 mg/kg. Dalam ikan laut bisa mencapai 830 mg/kg. minimal sekitar 100 mg. Buah-buahan 18 mg. Kandungan iodium pada buah dan sayur tergantung pada jenis tanah. Di negara-negara berkembang konsumsi iodium paling banyak diperoleh dari makanan yang berasal dari laut mengingat air laut mengandung iodium cukup tinggi.

TGR anak sekolah untuk tingkat nasional tahun 1996/1998 adalah 9. Indikator TGR telah sejak lama digunakan di Indonesia dalam survei maupun sebagai dasar penetapan kebijakan program penanggulangan GAKY. 1995). berarti semakin tinggi proporsi rumah tangga yang mengkonsumsi garam beriodium semakin rendah TGR. Hal ini disebabkan karena apa bila konsumsi garam berlebihan dapat memicu timbulnya berbagai penyakit lain seperti tekanan darah tinggi atau hipertensi (DitJen Pembinaan Kesehatan Masyarakat. Di Indonesia garam termasuk dalam sembilan bahan pangan pokok yang diperlukan oleh masyarakat dan oleh karena itu merupakan bahan makanan penting. Propinsi dengan TGR yang terendah tahun 1996/1998 adalah Riau yaitu 1. Sulawesi Tenggara.8% sedangkan tahun 2003 adalah 11.sebesar 18.1% sedangkan tahun 2003 Sulawesi Utara yaitu 0. TGR tidak menunjukkan penurunan dalam 1998-2003 walaupun dilaksanakan program penanggulangan intensif. Di USA dan Kanada peningkatan konsumsi iodium adalah dengan suplementasi. Total Goiter Rate (TGR) Adalah Angka prevalensi gondok yang dihitung berdasarkan semua stadium pembesaran kelenjar gondok. tetapi faktor utama masih tetap defisiensi yodium. Kriteria diatas didasarkan atas TGR anak sekolah. baik yang teraba (palpable) maupun yang terlihat (visible). misalnya dengan garam dapur (garam beriodium) dan juga dalam medikasi dan zat-zat pendiagnosis. Propinsi dengan TGR tertinggi tahun 1996/1998 maupun tahun 2003 adalah Maluku yaitu 33. Hubungan TGR Anak Sekolah dengan Konsumsi Garam Beriodium Rumah Tangga Hubungan antara TGR dan proporsi rumah tangga yang mengkonsumsi garam beriodium dalam suatu daerah adalah negatip. Kalimantan Tengah dan Timur mempunyai tingkat konsumsi pangan hasil laut tinggi melebihi dua kali jumlah konsumsi target nasional (Muhammad dan Guntur. TGR digunakan untuk menentukan tingkat endemisitas GAKY. NTB. Intensitas dari kekurangan yodium dapat dilihat dari pembesaran kelenjar gondok.7%. Penilaian Masalah Gaky Di Indonesia Hasil survei nasional membuktikan bahwa status GAKY di sebagian besar daerah di Indonesia membaik secara nyata. Tetapi masih terdapat beberapa wilayah di Indonesia seperti Sumatera Barat. 1996). TGR anak sekolah yang baik (non-endemik / ringan) belum menjamin bahwa wanita hamil di daerah tersebut bebas dari rawan GAKY.39% dan 31. untuk ini diperlukan tolok ukur tambahan. Di daerah lain ( Maluku. Masalah yang sering dijumpai pada palpasi kelenjar tiroid adalah inter-observervariation (variasi antar palpator) demikian juga nilai sensitivitas dan spesifisitas. Beberapa faktor yang dihubungkan dengan gondok ini. namun TGR wanita hamil selalu lebih tinggi. I.6 kg per kapita per tahun. Hal ini menandakan bahwa tingkat konsumsi ikan di Indonesia masih rendah atau di bawah tingkat konsumsi ikan tersebut. H. Sebagian pakar dan lembaga yang .6%. Secara normal jumlah garam yang dikonsumsi per orang per hari adalah sekitar 5 – 15 gram sedangkan yang dianjurkan yaitu tidak melebihi 6 gram atau satu sendok teh setiap hari. Maluku.1%. NTT dsb) masih termasuk endemi berat.

salah satunya dengan penyebaran informasi tentang pentingnya mengkonsumsi garam beryodium. kreatinisme dan keterlambatan pertumbuhan dan kecerdasan. Penanggulangan yang paling baik untuk gangguan akibat kekurangan yodium adalah dengan pencegahan.Wanita Usia Subur (WUS) : 2 kapsul/tahun @ 200 mg .Ibu Hamil : 1 kapsul/tahun .Jakarta 1996 . Anak SD (daerah Endemik Berat) : 1 kapsul/tahun b. Peran aktif mahasiswa dalam pelaksanaan program yodiumnisasi DAFTAR PUSTAKA 1. 3.kompeten di bidang GAKY yang tidak lagi merekomendasikan penggunaan indikator TGR untuk memantau kemajuan eliminasi GAKY. BAB IV PENUTUP A. . pemberian kapsul pertahun pada masyarakat yang terkena penyakit Gondok 6. Rineka Cipta. Daerah endemik Sedang dan Berat : . Dosis pemberian yodium adalah sebagai berikut : a.Prof. . SARAN 1. Iodium merupakan salah satu unsur mineral mikro yang sangat dibutuhkan oleh tubuh walaupun dalam jumlah yang relative kecil. 2. Diharapkan adanya peran serta aktif masyarakat dalam menggunakan garam yodium. Ilmu Kesehatan Masyarakat.Dr.Pengaruh GAKY terhadap Perkembangan Ekonomi 4. KESIMPULAN 1. Kebutuhan Yodium orang dewasa diperkirakan 150 mikrogram/hari. Dampak GAKY terhadap permasalahan di lingkungan masyarakat : . Diharapkan adanya penyebaran informasi tentang pentingnya garam beryodium oleh tenaga kesehatan kapada masyarakat. karena dapat menyebabkan berbagai penyakit gangguan seperti Gondok. .Ibu Menyusui : 1 kapsul/tahun 5.Pengaruh GAKY terhadap Perkembangan Intelegensia. bagi wanita hamil sekitar 75 mikrogram/ hari dan kebutuhan Yodium bagi ibu menyusui mencapai 200 mikrogram/hari. GAKY merupakan masalah gizi yang sangat serius. B.Pengaruh GAKY terhadap Perkembangan Sosial. Namun apabila diabaikan dapat menimbulkan efek atau dampak yang cukup berpengaruh dalam kehidupan semua orang. 2.Pengaruh GAKY terhadap Kelangsungan Hidup. 3. Notoatmodjo Soekidjo.

Pengantar Ilmu Gizi. Bandar Lampung 1998 3. Ir. Jakarta 1996 5.EGC Jakarta 2002 .Sc.Alfonsine C. DEPKES RI. Intan. Lisdiana. Waspada Terhadap Kelebihan dan Kekurangan Gizi. Penilaian Status Gizi.2.Gangguan Akibat Kekurangan Yodium.B. Bandar Lampung 1998 6. Sr. Nyoman I Dewa dkk. Waspada Terhadap Kelebihan dan Kekurangan Gizi. Trubus Agriwidaya. Trubus Agriwidaya. B. Lisdiana. Ir. Jakarta 1984 4.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful