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TEMA 14 FARMACOLOGIA DEL SISTEMA HEPATOBILIAR Y PANCREATICO

Dra. Rocío de la Puerta Vázquez, Prof. Titular Dpto. Farmacología Facultad de Farmacia

FUNCIONES DEL HÍGADO 1-Secreción biliar 2-Almacenamiento de moléculas 3-Función metabólica 4-Desintoxicación

FUNCIONES DEL HÍGADO

1-Secreción biliar 2-Almacenamiento de moléculas 3-Función metabólica

4-Desintoxicación

1-Secreción biliar

•Composición de la bilis: bilis hepática y biliar ácidos biliares (65-90%) colesterol fosfolípidos pigmentos biliares agua y electrolitos •Función de la bilis:

de las sales biliares: facilitan la absorción de grasas

de los pigmentos biliares: bilirrubina y biliverdina

del colesterol: sintetizado en el hígado también proviene de los alimentos

•Secreción:

Procesos de coleresis: expulsión por el hígado

Procesos de colagogía: expulsión por la vesícula •Evacuación: contracción de la vesícula

relajación del esfínter de Oddi salida de la bilis hacia el duodeno

2-Almacenamiento de moléculas

  • - glucógeno

  • - grasas

  • - vitaminas A y D

  • - hierro para síntesis de hemoglobina

  • - factores de coagulación:

fibrinógeno

protombina

3- Función Metabólica

•De los Hidratos de Carbono:control de la glucemia : 1 g/L

gluconeogénesis: síntesis de glucosa

glucogenogénesis: los azúcares se almacenan en forma de glucógeno glucogenolisis la glucosa se libera para satisfacer las necesidades energéticas en forma de glucógeno

•De los Lípidos:

captación de ácidos grasos libres síntesis de nuevos ácidos grasos a partir de hidratos carbono

síntesis de colesterol a partir de acetilcoenzima A desdoblamiento de las grasas y formación de cuerpos cetónicos

•De las proteínas:

síntesis de las proteínas del plasma: albúmina formación de urea

4-Desintoxicación

•Compuestos excretados vía biliar •Compuestos hidrosolubles eliminación vía renal •Compuestos liposolubles biotransformación hepática antes de eliminación renal:

Xenobióticos y tóxinas endógenas

 
Oxidaciones Reducciones Conjugación con glucurónido Conjugación con glutatión y glicina hepático Microsoma
Oxidaciones
Reducciones
Conjugación con glucurónido
Conjugación con glutatión y glicina
hepático
Microsoma

Radicales libres; sustancias electrofílicas DAÑO CELULAR ataque a lípidos, proteínas, ácidos nucleicos

4-Desintoxicación •Compuestos excretados vía biliar •Compuestos hidrosolubles ⇒ eliminación vía renal •Compuestos liposolubles ⇒ biotransformación hepática
 

Principales patologías hepáticas

Hepatitis Aguda: inflamación del hígado

-Hepatitis viral aguda: hepatitis A, B y C. Puede evolucionar hacia cirrosis Profilaxis con vacunas específicas

-Hepatitis aguda por tóxicos o medicamentos Muchas sustancias químicas son tóxicas para el hígado:Cl 4 C; galactosamina,faloidina, paracetamol, halotano

 
 

Hepatitis crónica: síntomas se prolongan durante meses - Persistente -Activa crónica:.Implicación del sistema inmune. Tratamiento con inmunodepresores: corticoides; interferones

 
 

Cirrosis hepática: destrucción del hepatocito con inflamación, fibrosis y cirrosis:

-Portal o alcohólica: hígado graso, cirrosis, hipoproteinemia. -Biliar: -colestásica u obstructiva -primaria, por inflamación de conductillos bibliares:

-Postnecrotica ó posthepática

 
 

PRINCIPALES PATOLOGÍAS DEL TRACTO BILIAR

Colelitiasis biliar:

formación de cálculos biliares en la vesícula

formados de colesterol.

 
 

Colecistitis: inflamación de la vesícula. Por la existencia de cálculos ó infección bacteriana. Muy doloroso.

 
 

Disquinesia biliar: trastornos en la motilidad biliar generalmente por espasmo del esfínter de Oddi, lo que produce estasis: estancamiento biliar.

 
 

Cólico biliar: Grado mayor de patología. Cuadro fisiopatológico común a todos los procesos del tracto biliar. Cursa con gran dolor.

 
FÁRMACOS QUE ACTUAN SOBRE LAS VÍAS BILIARES • Colelitiasis: adm. v.oral ácidos biliares naturales ursodeoxicólico y
FÁRMACOS QUE ACTUAN SOBRE
LAS VÍAS BILIARES
• Colelitiasis: adm. v.oral ácidos biliares naturales
ursodeoxicólico y quenodeoxicólico
↓ secreción de colesterol a la bilis y su absorción
intestinal
-
-
produce la disolución de los cálculos de colesterol.
-
mejora la secreción biliar de ácidos y el flujo biliar
propiedades inmunomoduladoras
RAM: diarrea (más el QDC)
-Extirpación quirúrgica de la vesícula: colecistectomía
- Litotricia: fragmentación del cálculo con láser
-

FÁRMACOS QUE ACTUAN SOBRE LAS VÍAS BILIARES

Cirrosis biliar primaria; prurito asociado a obstrucción biliar, hipercolesterolemia: resina de intercambio iónico que se une a los ácidos biliares evitando su reabsorción.Colestiramina: v.oral

Espasmo biliar→→→→ cólico biliar→→→→DOLOR

Morfina preferible buprenorfina o petidina Atropina: espasmolítico Nitratos: la Presión intrabiliar y alivia el espasmo

FÁRMACOS QUE ACTUAN SOBRE LAS VÍAS BILIARES

-

Coleréticos

- Ácido dehidrocólico

- Extº de plantas: el boldo (boldina), la fumaria (flavonoides) y la alcachofa (cinaricina)

Colagogos: por relajación del esfínter de Oddí o contracción de la vesícula

-

Peptona

-

Sulfato de magnesio

FÁRMACOS QUE ACTUAN SOBRE LAS VÍAS BILIARES - Coleréticos - Ácido dehidrocólico - Extº de plantas:
Olea europea L. Aceite de oliva VIRGEN 98% en ácido oleico Efecto colagogo: estimula la producción
Olea europea L.
Olea europea L.

Aceite de oliva VIRGEN

Olea europea L. Aceite de oliva VIRGEN 98% en ácido oleico Efecto colagogo: estimula la producción

98% en ácido oleico

Efecto colagogo: estimula la producción de la hormona Colecistocinina que contrae la vesícula y aumenta la secreción biliar

HEPATOPROTECTORES

FARMACOS

• Dadores de grupos sulfidrilos (-SH):

glutation reducido • Derivados de nucleótidos • Combinaciones vitamínicas • Silimarina y Extº de Cardo mariano • Derivados de aminoácidos • Ácido ursodeoxicólico

FLAVANOLIGNANOS •DERIV.FLAVONOIDES COMPOSICIÓN QUÍMICA Silybum marianum L. Gaertn. Asteráceas •Aceite con ácidos grasos insaturados (20-30%) DROGA
FLAVANOLIGNANOS
•DERIV.FLAVONOIDES
COMPOSICIÓN QUÍMICA
Silybum marianum L.
Gaertn. Asteráceas
•Aceite con ácidos grasos
insaturados (20-30%)
DROGA
FRUTO DE CARDO MARIANO
aquenios desecados
•Proteínas
•Azúcares

Suplementos pancreáticos

Administrar pancreatina (extº de pancreas de cerdo o buey: mezcla de proteasas, lipasas y amilasa) junto a antisecretores gástricos o en microcápsulas con cubierta entérica, con las comidas.

En insuficiencia pancreática: problemas Mala-absorción de nutrientes

• • Esteatorrea • Perdida de proteínas por las heces