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NCLEO DE ESTUDANTES DE MEDICINA DENTRIA

ISCSEM

Anatomia Patolgica

Sebenta Prtica

NEMD ISCSEM

Patolgica Anatomia Patolgica Prtica

Autor:

Ins Nogueira Maria Joo Silva

Regente:

Professor

Estes apontamentos no isentam os alunos de consultarem a bibliografia aconselhada no contedo programtico.


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Inflamao

Inflamao: Reaco de orgnica de defesa do tecido conjuntivo a 1 estmulo lesivo local. Caracterizada por reaco dos vasos sanguneos com acumulao de fluidos e de clulas sanguneas.

Causas: Causas: Processos externos - Micrbios (bactrias, parasitas, vrus) - Agentes fsicos (traumatismos, frio, calor, corpos estranhos) - Agentes qumicos (lcool, drogas, medicamentos) Processos internos - Alteraes imunolgicas (doenas auto-imunes) NOTANOTA a reaco de inflamao nem sempre benfica As apendicites resultam de uma causa externa devido a uma obstruo por pequenas pedras de fezes ou mais raramente por um parasita intestinal dificultando o esvaziamento intestinal, outras causas da apendicite podem ainda ser: clculos da vescula biliar, ou o aumento de volume dos gnglios linfticos locais. Exsudado - fludo extra vascular com elevada [ ] de protenas e detritos celulares; densidade >1020; alterao vascular na rea lesada.

Transudado - fludo extra vascular com baixa [ ] de protenas; densidade <1020; desequilbrio osmtico, permeabilidade vascular normal. Edema - Aumento de lquido no tecido intersticial ou cavidades serosas. Pus - exsudado inflamatrio rico em leuccitos (granulcitos neutrfilos) e detritos celulares; grau de protelise pelas enzimas lisossomais dos neutrfilos determina a viscosidade. Pode-se classificar a inflamao em dois tipos principais conforme a sua velocidade de instalao: aguda ou crnica

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Podemos distinguir uma inflamao aguda e crnica devido a alteraes: - Vasculares; - Infiltrado inflamatrio: conjunto de clulas inflamatrias que se encontram nos tecidos;

Aguda:
- dita de imediata por se desenvolver em minutos, horas ou poucos dias ( 1- 2 semanas) depois da aco do agente lesivo e tambm dita de inespecifica por ser qualitativamente a mesma, independentemente da causa; - Quando a inflamao muito aguda pode surgir um exsudado purulento - Alteraes vasculares: fluxo sanguneo 1) Alteraes no fluxo sanguneo e calibre dos vasos: . Congesto vascular Aumento da quantidade de sangue dentro do um rgo por dificuldade que o sangue tem em sair de dentro do rgo, tem origem numa vasoconstrio; (histologicamente Veia cheia de sangue) . Hipermia aumento da quantidade de sangue dentro do rgo por aumento da chegada de sangue ao rgo, tem origem numa vasodilatao; (histologicamente artria cheia de sangue) Nota- devido vasodilatao aumenta o fluxo sanguneo que se caracteriza pelo calor e rubor 2) Aumento da permeabilidade da micro circulao . Edema surge pelo aumento da permeabilidade endotelial como resultado de uma vasodilatao, que se localiza na periferia dos vasos; o exsudado purulento caracterstico da inflamao aguda. Hemorragia sada de sangue do espao intravascular para o espao extra vascular. Podem existir 2 tipos: . Externas sangue que sai para fora do organismos; . Internas sangue que fica retido no interior do organismo

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3) migrao de leuccitos . Marginao leucocitria surge por migrao dos leuccitos para junto da parede dos vasos. Surge apenas nos capilares e vnulas.

- Infiltrado inflamatrio: constitudo por clulas sanguneas Neutrfilos Eosinfilo Moncitos (mt poucos)

Imagens das lminas

Congesto vascular Veia cheia de sangue

Marginao leucocitria

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Congesto vascular Exsudado periferia dos vasos

Artria normal

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Inflamao aguda do apndice:


- O apndice tem muitos folculos. Um folculo normal tem um centro germinativo e volta uma camada de linfcitos; - Quando possui uma inflamao aguda o infiltrado inflamatrio progride ao longo do tecido e destri os folculos

Folculo linfoide sem patologia ( normal)

Infiltrado inflamatrio que progrediu ao longo do tecido e destruiu os folculos

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Ampliao do infiltrado inflamatrio onde vimos neutrfilos e Eosinfilo

Crnica
- surge passados 15 dias da instalao da inflamao aguda; - Pode ter crises de inflamao aguda ( asma ) vasculares: - Alteraes vasculares no so significativas - Infiltrado inflamatrio: constitudo por: macrofagos, linfcitos e plasmcitos. Os linfcitos so quem predomina. Macrofagos Linfcitos

Nota- os macrofagos consoante a sua localizao tem diferentes designaes: histicitos ( nos tecidos); clulas de kupfer ( no fgado); macrofagos alveolares ( nos pulmes)

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Nota- os linfcitos, no M.O aparecem como pintinhas pretas; e os histicitos aparecem mais claros e violetas

- Fibrose ( se focarmos e desforcarmos no M.O vimos fibras de colagnio brilhantes); - Destruio tissular: exemplo se a inflamao for numa glndula, na zona de inflamao os cinos so destrudos e substitudos por infiltrado inflamatrio.

Imagens das lminas

Transio de tecido saudvel para tecido inflamatrio crnico, no s observam alteraes vasculares

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Infiltrado inflamatrio com abundantes linfcitos (pintas pretas) e histicitos ( pintas violeta) que no se encontram separados

Infiltrado inflamatrio que provoca destruio tecidular, os cinos perdem a sua estrutura inicial

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A)

Granulomatosa

- Variante da inflamao crnica; - Presena de granulomas que possuem no centro histicitos ( que tm um nome especial histicitos epitelioides) e periferia linfcitos, ou seja os linfcitos e os histicitos encontram-se separados. Em casos mais tardios forma-se uma 3 camada constituda por fibrocitos e colagnio. - Os histicitos podem anastomosar-se tanto que originam uma nica clula clula gigante gigante. Estes histicitos apresentam-se modificados com um citoplasma eosinfilo e com prolongamentos citoplasmticos que os unem. Existem dois tipos de clulas gigantes: *Clula gigante de Langhans Constitudos por vrios histicitos epitelioides, com Clula Langhans: um nico citoplasma e com os seus ncleos periferia em forma de ferradura; So granulomas que surgem contra agentes infecciosos ( tuberculose). Surge associada a necrose de caseificao. * Clula gigante de corpo estranho os ncleos encontram-se ao centro. So estranho: granulomas que surgem contra agentes exgenos no-vivos ( p). No est associada a uma necrose caseificante e por isso tem o nome sarcoide. - A esta inflamao pode estar associada ou no a uma necrose No caseificante ( sem necrose ) sarcoide Caseificante ( com necrose ) - Tuberculoide

lminas Imagens das lminas

Inflamao crnica granulomatosa sarcoide (sem necrose) Granuloma com histicitos no centro e linfcitos periferia

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Ampliao de um granuloma

Imagem geral da inflamao granulomatosa, com 2 granulomas.

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Necrose Necrose
A morte celular pode ter origem em 2 mecanismos: fisiolgico ( apoptose) e patolgico ( necrose). Necrose: Caracterizada por alteraes morfolgicas que precedem a morte da clula resultante da aco das enzimas na clula lesada. Estas enzimas podem ser: - Prprias da clula Autlise - Exteriores clula Heterlise 1 - Digesto enzimtica das clulas ( autlise ou heterlise); 2 - Desnaturao das protenas o tecido perde a estrutura das clulas mas a sua forma mantm-se Alteraes morfolgicas celulares da necrose: Do ncleo: -Cariopicnose ou picnose do ncleo: consiste na diminuio do tamanho do ncleo com condensao da cromatina. Cora de uma forma muito intensa surge como pintas pretas. - Cariorexis: Consiste num ncleo fragmentado, onde resultam cerca de 3 a 4 fragmentos. Provem de uma cariopicnose - Cariolise: Consiste no desaparecimento do ncleo aps a fermentao ( cariorexis) Assim: 1 - Cariopicnose; 2 - Cariorexis; 3- Cariolose No citoplasma: - Eosinofilia: Caracteriza-se pelo aumento dos eosinfilos que coram muito mais de rosa do que as zonas no necrosadas que ficam a laranja. - Granulao citoplasmtica Existem vrios tipos de necrose: Coagulao; liquefaco; gorda (esteatonecrose); liquefaco; (esteatonecrose); caseosa ( caseificao);

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NEMD ISCSEM Necrose de coagulao - Resulta de isqumia grave de instalao sbita ( ex: enfarte );

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- Macroscopicamente o tecido fica rgido, microscpicamente apesar da necrose existe preservao doas estruturas que constituem os tecidos ( ex. fibras d colagnio), ou seja evidncia do que l estava; - Devido isqumia as clulas que compem os tecidos morrem e as protenas desnaturam. Assim no ocorre lise celular e como consequncia no h liquefaco dos tecidos o que se traduz por uma manuteno da estrutura do tecido.

Imagem geral de uma necrose de coagulao

Ampliao de uma zona necrosada; visvel a manuteno da estrutura do tecido

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Ampliao ainda maior de uma zona necrosada, onde possvel visualizar alteraes no ncleo: cariopicnose, cariorexis e cariolise bem como alteraes no citoplasma: granulao e eosinofilia

isqumia Necrose isqumia de um enfarte

A zona mais clara ( eosinofilia) corresponde zona de isqumia

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Ampliao da zona de necrose. visvel alteraes celulares: cariopicnose, cariorexis e cariolise ( nestas existe uma vacualizao) e alteraes citoplasmticas: granulao e eosinofilia Vacualizao da clula A necrose de coagulao tem algumas variantes: A) Necrose caseosa ( caseificao)

- Macroscopicamente tem uma estrutura semelhante a um queijo; - uma necrose que se encontra associada a uma inflamao crnica granulomatosa, pelo que visvel um infiltrado inflamatrio constitudo por linfcitos e histicitos, e clulas de langarhnas; - Na regio necrosada existe manuteno da estrutura mas algo desorganizada.

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Imagens geral de uma inflamao crnica granulomatosa com necrose caseosa

Granuloma (zona de inflamao crnica granulomatosa)

Zona de necrose

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Ampliao da zona de necrose de caseificao As zonas brancas so preenchidas por liquido

Ampliao da zona de necrose onde so visveis alteraes nucleares e citoplasmticas tpicas da necrose

B)

Esteato necrose ou necrose adiperita

- uma necrose do tecido adiposo (adipocitos), devido aco das lipases. Muito comum na pancreatite aguda necrosante Nota- Esta necrose s pode surgir em tecidos que tenham gordura, assim no fgado no acontece porque um rgo que no tem gordura. - Os lipidos sofrem liplise e os produtos insolveis ( glicerol ?) proveniente dessa liplise associam-se ao clcio no interior dos adipcitos e originam os adipocitos necrosados.

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NEMD ISCSEM Estes microscpicamente tm aspecto de pingos de cera. - Geralmente encontra-se associada a uma inflamao aguda.

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Imagem geral. Na periferia v-se uma inflamao aguda e na regio central uma esteato necrose

Zona de esteato necrose onde visvel adipocitos necrosados com aspecto de pingos de cera

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Ampliao geral. Visvel inflamao aguda e zona de esteato necrose

liquefaco Necrose de liquefaco


- As protenas no se encontram desnaturadas, estas encontram-se funcionais o que permite a codificao de proteases ( enzimas ) que iro intervir nos processos de autolise ou heterolise. Desta forma o tecido digerido ficando liquefeito perdendo a sua forma inicial; - Surge muitas vezes como resultado de um processo inflamatrio agudo, da a existncia de inmeros polimorfonucleados (PMNs) na regio necrosada ( pintas pretas) - Os espaos em branco na regio necrosada so preenchidos por gua. - So exemplos tpicos desta necrose : borbulhas e necroses por trombose do sNC.

So visveis PMNs e a perca total da estrutura do tecido

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Adaptaes Celulares

Existem 2 tipos de adaptaes celulares: Fisiolgica adaptao constante a alteraes do meio em condies normais; Patolgicas so alteraes celulares reversveis. Dentro destas existem: atrofia, hipertrofia, hiperplasia e metaplasia

Atrofia
Podem surgir 2 tipos de atrofia: - Por diminuio do tamanho de uma clula por perda de substncia celular ( resposta de adaptao ) ex- atrofia muscular

Visvel zona onde as clulas musculares se encontram mais pequenas

- Por diminuio do tamanho da clula por aumento de presso nos tecidos em torno da clula que levam a uma compresso desta mesma clula.

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O lmen da glndula est cheio de muco o que provoca uma compresso do epitlio. Este passa de cilndrico para cbico

Hipertrofia
- Aumento de tamanho das clulas devido sntese de um maior numero de componentes estruturais. Esta pode ser fisiolgica gravidez e patolgica insuficincia cardaca;

As fibras longitudinais encontram-se aumentadas e com poucos ncleos

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Hiperplasia
- Aumento do numero de clulas por aumento da diviso celular. Nunca ocorre nos neurnios nem nos cardiocitos. No h imagem de lminas, pouco provvel sair

Imagem da net

Metaplasia
- Adaptao celular que consiste na substituio de um epitlio de um tecido maduro por outro epitlio de um tecido maduro diferente mas tambm normal que no prprio daquele local. - uma alterao reversvel estimulada por um sinal. No entanto se esse sinal persistir apesar da metaplasia ser benigna pode evoluir para uma metaplasia atpica cancro. Exmetaplasia pavimentosa do aparelho respiratrio.

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NEMD ISCSEM Metaplasia intestinal

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Zona do estmago normal

Zona de metaplasia, onde so visveis glndulas caliciformes tpicas do intestino

Metaplasia Pavimentosa:

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Mais comum no pulmo, onde o epitlio cilndrico simples passa a pavimentoso estratificado

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Displasias
- Crescimento desorganizado mas no neoplsico; - Pleomorfismo celular; - Hipercromasia nuclear (ncleos mt escuros) - Ocorre mais no epitlio; - Aumento do ncleo; - Percursora de carcinoma in sito quando atinge todo o epitlio. - Mitoses atpicas;

Imagem geral, onde se vm zonas com hipercromasia nuclear ( zona de displasia)

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Do lado esquerdo temos uma zona normal e do lado direito uma zona de displasia visvel pelo hipercromasia nuclear.

Zona de displasia porque visvel uma hipercromasia nuclear, no entanto nesta lmina ainda se v um infiltrado linfcitrio.

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Neoplasias
Neoplasia (neo= novo + plasia = tecido) o termo que designa alteraes celulares que acarretam um crescimento exagerado destas clulas, ou seja, proliferao celular anormal, sem controlo e autnoma, na qual reduzem ou perdem a capacidade de se diferenciar. A neoplasia pode ser maligna ou benigna maligna

Neoplasia benigna:
- Margens bem definidas, est confinado ao local da neoplasia (sem metstases), crescimento lento; - Sufixo oma ; - Se afectar clulas mesenquimatosas ( ex. tecido muscular liso leiomioma); se afectar tecido epitelial ( ex. tecido glandular Adenoma); - Clulas que constituem a neoplasia so idnticas s normais; - Evoluem lentamente, comprimindo os tecidos vizinhos sem os invadirem; A) Leiomioma

- Neoplasia benigna do tecido muscular liso ( leio = liso; mio = muscular; oma = neoplasia benigna), pode ocorrer em qualquer rgo mas mais comum no tero e esfago; - Aumenta o nmero de ncleos por rea

Imagem geral

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Imagem geral, onde visvel a zona de neoplasia desorganizada ( esq) e a zona normal ( dta) com feixes de fibras normais

Zona de neoplasia, com feixes de fibras desorganizadas

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Ampliao da zona neoplsica com aumento do numero de ncleos por rea

B)

Adenoma

- Neoplasia benigna das glndulas ( adeno = glndula; oma = neoplasia benigna)

O epitlio encontrase desorganizado e pleomorfico

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Neoplasia maligna:
- Margens mal definidas e crescimento invasivo localmente e distncia; - Se afectar clulas mesenquimatosas sarcoma; se afectar tecido epitelial - carcinomas; NOTA existem algumas excepes: Melanoma neoplasia maligna dos melancitos; Linfoma neoplasia maligna dos linfcitos; Teratoma neoplasia constituda por uma variedade de clulas parnquimatosas provenientes de mais do que um folheto embrionrio; Etc - Pleomorfismo celular: variao na forma e tamanho das clulas; - Pleomorfismo nuclear: variao na forma e tamanho dos ncleos; - Hipercromasia: aumento da densidade da cromatina; - Aumento do numero de ncleos em relao ao citoplasma; - metastizao ( propagao do tumor distncia sem ter nada haver com o tumor inicial) por via linftica ou sangunea. - invaso: proliferao do tumor em continuidade com a massa tumural inicial; - Anaplasia: a falta de diferenciao; - Diferenciao: contrario de anaplasia Assim quanto mais indiferenciadas so as clulas mais anaplasicas so, logo maior a probabilidade do tumor ser maligno. - Velocidade de crescimento muito superior aos benignos, logo histologicamente possui um elevado nmero de mitoses. - As clulas malignas conseguem produzir factores de crescimento que vo provocar a neoangiogense ( aumento do numero de vasos). Estes no so malignos mas so estimulados por clulas malignas

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NEMD ISCSEM A) Sarcoma - Sarcoma: neoplasia maligna do tecido conjuntivo leiomiosarcoma

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Imagem geral, onde possvel ver uma invaso maligna na regio do tecido muscular.

Ampliao da regio neoplasica maligna

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NEMD ISCSEM B) Adenocarcinoma

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- Adenocarcinoma: Neoplasia maligna do tecido epitelial glandular ( adeno = glndula; carcinoma = neoplasia maligna ) Adenocarcinoma

Regio normal, sem neoplasia. So visveis glndulas normais

Regio com neoplasia, visvel um epitlio glandular anormal no organizado Pouco anaplsica, ou seja as clulas so bastante diferenciadas no perderam as caractersticas o que permite percebermos que uma glndula.

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Ampliao de glndula com neoplasia, onde visvel uma desorganizao dos ncleos, ou seja ocorre uma perda de polaridade nuclear (tanto esto para o lmen como para a periferia)

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NEMD ISCSEM Adenocarcinoma com metstase

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Transio de zona sem neoplasia para zona com neoplasica com metastase

Pseudoglndulas o estroma do tecido conjuntivo e o parnquima do tumor

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NEMD ISCSEM C) carcinoma epidermoide - Neoplasia maligna do tecido epitelial de revestimento - Caracteriza-se pelas prolas de queratina

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Imagem geral onde visvel a queratina a encravar dentro do tumor - Prolas de queratina

Para alem das prolas de queratina visvel um pleomorfismo celular.

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Alteraes Hemodinmicas
Todas as clulas do organismo esto dependentes do meio lquido normal e de 1 fornecimento de sangue adequado. Existem 2 grandes grupos de alteraes que se traduzem em vrias situaes nosolgicas:

HidroDesequilbrio Hidro-electroltico

Edema Desidratao

Alteraes Hemodinmicas

Hemorragia Trombose Embolia Enfarte

Edema
- Edema: Edema:Acumulao anormal de lquidos nos espaos intersticiais ou nas cavidades serosas; A) Edema pulmonar Consiste no acumulo de lquido nos pulmes. Pode ser causado pela incapacidade de depurao em remover o fluido da circulao do pulmo, ou causado por uma leso directa no prnquima pulmonar.

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Alvolo sem exsudado (+ claro)

Alvolo com exsudado (+ rosado)

Zona de edema onde visvel hemorragia, e macrofagos com partculas fafocitarias

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