You are on page 1of 12

Laparoscopy for Endometriosis

Gale Encyclopedia of Surgery: A Guide for Patients and Caregivers | 2004 | Sherk, Stephanie Dionne | 700+ words | Copyright

Laparoscopy for endometriosis


Definition
Laparoscopy is a surgical procedure in which a laparoscope, a telescope-like instrument, is inserted into the abdomen through a small incision and used to diagnose or treat various diseases. Specifically, laparoscopy may be used to diagnose and treat endometriosis, a condition in which the tissue that lines the uterus grows elsewhere in the body, usually in the abdominal cavity.

Purpose
The endometrium is the inner lining of the uterus; it is where a fertilized egg will implant during the early days of pregnancy. The endometrium normally sheds during each menstrual cycle if the egg released during ovulation has not been fertilized. Endometriosis is a condition that occurs when cells from the endometrium begin growing outside the uterus. The outlying endometrial cells respond to the hormones that control the menstrual cycle, bleeding each month the way the lining of the uterus does. This causes irritation of the surrounding tissue, leading to pain and scarring. Endometrial growths are most commonly found on the pelvic organs, including the ovaries (the most common site), fallopian tubes, bladder, rectum, cervix, vagina, and the outer surface of the uterus. Growths are also sometimes found in other areas of the body, including the skin, lungs, brain, or surgical scars. There are numerous theories as to the cause of endometriosis; these include retrograde menstruation (movement of menstrual blood up through the fallopian tubes), movement of endometrial tissue through the blood or lymph system, or surgical transplantation (when endometriosis is found in surgical scars).

There are a number of reasons why laparoscopy is used to treat endometriosis. It is useful as both a diagnostic tool (to visualize structures in the abdominal cavity and examine them for endometrial growths) and as an operative tool (to excise or destroy endometrial growths). A patient's recovery time following laparoscopic surgery is shorter and less painful than following a traditional laparotomy (a larger surgical incision into the abdominal cavity). A disadvantage to laparoscopy is that some growths may be too large or extensive to remove with laparoscopic instruments, necessitating a laparotomy.

Demographics
Endometriosis has been estimated to affect up to 10% of women. Approximately four out of every 1,000 women are hospitalized as a result of endometriosis each year. Women ages 2535 are most affected, with 27 being the average age at diagnosis. The incidence of endometriosis is higher among white women and among women who have a family history of the disease.

Description
The patient is given anesthesia before the procedure commences. The method of anesthesia depends on the type and duration of surgery, the patient's preference, and the recommendation of the physician. General anesthesia is most common for operative laparoscopy, while diagnostic laparoscopy is often performed under regional or local anesthesia. A catheter is inserted into the bladder to empty it of urine; this is done to minimize the risk of injury to the bladder. A small incision is first made into the patient's abdomen in or near the belly button. A gas such as carbon dioxide is used to inflate the abdomen to allow the surgeon a better view of the surgical field. The laparoscope is a thin, lighted tube that is inserted into the abdominal cavity through the incision. Images taken by the laparoscope may be seen on a video monitor connected to the scope.

The surgeon will examine the pelvic organs for endometrial growths or adhesions (bands of scar tissue that may form after surgery or trauma). Other incisions may be made to insert additional instruments; this would allow the surgeon to better position the internal organs for viewing. To remove or destroy endometrial growths, a laser or electric current (electrocautery) may be used. Alternatively, implants may be cut away with a scalpel (surgical knife). After the procedure is completed, any incisions are closed with stitches.

Diagnosis/Preparation
Some of the symptoms of endometriosis include pelvic pain (constant or during menstruation), infertility, painful intercourse, and painful urination and/or bowel movements during menstruation. Such symptoms, however, are also exhibited by a number of other diseases. A definitive diagnosis of endometriosis may only be made by laparoscopy or laparotomy. Prior to surgery, the patient may be asked to refrain from eating or drinking after midnight on the day of surgery. An intravenous (IV) line will be placed for administration of fluids and/or medications.

Aftercare
After the procedure is completed, the patient will usually spend several hours in the recovery room to ensure that she recovers from the anesthesia without complication. After leaving the hospital, she may experience soreness around the incision, shoulder pain from the gas used to inflate the abdomen, cramping, or constipation. Most symptoms resolve within one to three days.

Risks

Risks that are associated with laparoscopy include complications due to anesthesia, infection, injury to organs or other structures, and bleeding. There is a risk that endometriosis will reoccur or that not all of the endometrial implants will be removed with surgery.

Normal results
After laparoscopy for endometriosis, a woman should recover quickly from the surgery and experience a significant improvement in symptoms. Some studies suggest that surgical treatment of endometriosis may improve a sub-fertile woman's chance of getting pregnant.

Morbidity and mortality rates


The overall rate of risks associated with laparoscopy is approximately 12%, with serious complications occurring in only 0.2% of patients. The rate of reoccurrence of endometrial growths after laparoscopic surgery is approximately 19%. The mortality rate associated with laparoscopy is less than five per 100,000 cases.

Alternatives
While laparoscopy remains the definitive approach to diagnosing endometriosis, some larger endometrial growths may be located by ultrasound, a procedure that uses highfrequency sound waves to visualize structures in the human body. Ultrasound is a noninvasive technique that may detect endometriomas (cysts filled with old blood) larger than 0.4 in (1 cm). A physician may recommend noninvasive measures to treat endometriosis before resorting to surgical treatment. Over-the-counter or prescription pain medications may be recommended to relieve pain-related symptoms. Oral contraceptives or other hormone drugs may be prescribed to suppress ovulation and menstruation. Some

women seek alternative medical therapies such as acupuncture, management of diet, or herbal treatments to reduce pain. Severe endometriosis may need to be treated by more extensive surgery. Conservative surgery consists of excision of all endometrial implants in the abdominal cavity, with or without removal of bowel that is involved by the disease. Semi-conservative surgery involves removing some of the pelvic organs; examples are hysterectomy (removal of the uterus) and oophorectomy(removal of the ovaries). Radical surgery involves removing the uterus, cervix, ovaries, and fallopian tubes (called a total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy ). See also Laparoscopy.

Resources
periodicals
Prentice, Andrew. "Endometriosis." British Medical Journal 323 (July 14, 2001): 9395. Wellbery, Caroline. "Diagnosis and Treatment of Endometriosis." American Family Physician 60 (October 1, 1999): 175368.

organizations
American Association of Gynecologic Laparoscopists. 13021 East Florence Ave., Sante Fe Springs, CA 90670-4505. (800) 554-AAGL.<http://www.aagl.com>. Endometriosis Association. 8585 North 76th Place, Milwaukee, WI 53223. (414) 3552200. <http://www.endometriosisassn.org>.

other
"Endometriosis." UC Davis Health System. 2002 [cited March 22, 2003].<http://www.ucdmc.ucdavis.edu/ucdhs/health/a-z/74Endometriosis__/>.

Hurd,

William

W.,

and

Janice 27,

M. 2002

Duke. [cited

"Gynecologic March 22,

Laparoscopy." eMedicine.November

2003].<http://www.emedicine.com/med/topic3299.htm>. Kapoor, Dharmesh. "Endometriosis." eMedicine. September 17, 2002 [cited March 22, 2003]. <http://www.emedicine.com/med/topic3419.htm>. "What is Endometriosis?" Endometriosis Association. 2002 [cited March 22,

2003]. <http://www.endometriosisassn.org/endo.html>.

Laparoskopi untuk endometriosis Definisi Laparoscopy adalah prosedur pembedahan di mana laparoskop, teleskop seperti instrumen, dimasukkan ke dalam perut melalui sayatan kecil dan digunakan untuk mendiagnosa atau mengobati berbagai penyakit. Secara khusus, laparoskopi dapat digunakan untuk mendiagnosa dan mengobati endometriosis, suatu kondisi di mana jaringan yang melapisi rahim tumbuh di tempat lain dalam tubuh, biasanya di rongga perut.

Tujuan Endometrium adalah lapisan dalam rahim, melainkan di mana telur yang dibuahi akan menanamkan pada hari-hari awal kehamilan. Endometrium biasanya gudang selama setiap siklus menstruasi jika telur dilepaskan selama ovulasi belum dibuahi.Endometriosis adalah suatu kondisi yang terjadi ketika sel-sel dari endometrium mulai tumbuh di luar rahim. Sel-sel endometrium terpencil merespon hormon yang mengontrol siklus menstruasi, perdarahan setiap bulan untuk mempertahankan lapisan rahim tidak.Hal ini menyebabkan iritasi pada jaringan sekitarnya, menyebabkan rasa sakit dan jaringan parut. Pertumbuhan endometrium yang paling sering ditemukan pada organorgan panggul, termasuk indung telur (situs yang paling umum), saluran telur, kandung kemih, rektum, serviks, vagina, dan permukaan luar rahim. Pertumbuhan juga kadang-kadang ditemukan di daerah lain dari tubuh, termasuk kulit, paru-paru, otak, atau bekas luka bedah. Ada banyak teori mengenai penyebab endometriosis; ini termasuk menstruasi retrograd (gerakan darah menstruasi ke atas melalui saluran tuba), gerakan jaringan endometrium melalui sistem darah atau getah bening, atau transplantasi bedah (bila endometriosis ditemukan pada bekas luka bedah) . Ada sejumlah alasan mengapa laparoskopi digunakan untuk mengobati endometriosis.Hal ini berguna baik sebagai alat diagnostik

(untuk memvisualisasikan struktur dalam rongga perut dan memeriksa mereka untuk pertumbuhan endometrium) dan sebagai alat operasi (untuk cukai atau menghancurkan pertumbuhan endometrium). Sebuah waktu pemulihan pasien setelah operasi laparoskopi yang lebih pendek dan kurang menyakitkan daripada setelah laparotomi tradisional (sayatan bedah yang lebih besar ke dalam rongga perut). Kelemahan untuk laparoskopi adalah bahwa beberapa pertumbuhan mungkin terlalu besar atau luas untuk menghapus dengan instrumen laparoskopi, yang memerlukan laparotomi sebuah. Demografi Endometriosis diperkirakan telah mempengaruhi hingga 10% wanita. Sekitar empat dari setiap 1.000 wanita dirawat di rumah sakit akibat endometriosis setiap tahun. Wanita usia 25-35 yang paling terpengaruh, dengan 27 sebagai usia rata-rata pada saat diagnosis.Insiden endometriosis adalah lebih tinggi pada wanita putih dan pada wanita yang memiliki riwayat keluarga penyakit.

Deskripsi Pasien diberikan anestesi sebelum prosedur dimulai. Metode anestesi tergantung pada jenis dan durasi operasi, preferensi pasien, dan rekomendasi dari dokter. Anestesi umum adalah yang paling umum untuk laparoskopi operatif, sementara laparoskopi diagnostik yang sering dilakukan di bawah anestesi regional atau lokal. Sebuah kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk mengosongkannya dari urin, hal ini dilakukan untuk meminimalkan risiko cedera pada kandung kemih. Insisi kecil dibuat menjadi pertama perut pasien di atau dekat pusar. Suatu gas seperti karbon dioksida digunakan untuk mengembang perut untuk memungkinkan ahli bedah pandangan yang lebih baik dari bidang bedah. Laparoskop adalah tabung tipis bercahaya yang dimasukkan ke rongga perut melalui sayatan. Gambar yang diambil oleh laparoskop dapat dilihat pada monitor video terhubung dengan ruang lingkup.

Dokter bedah akan memeriksa organ panggul untuk pertumbuhan endometrium atau adhesi (pita jaringan parut yang dapat terbentuk setelah pembedahan atau trauma).Sayatan lainnya dapat dibuat untuk memasukkan instrumen tambahan, ini akan memungkinkan ahli bedah untuk posisi yang lebih baik organ-organ internal untuk melihat.Untuk menghapus atau menghancurkan pertumbuhan endometrium, sebuah laser atau arus listrik (listrik) dapat digunakan. Atau, implan dapat dipotong dengan pisau bedah (pisau bedah). Setelah prosedur selesai, setiap sayatan ditutup dengan jahitan.

Diagnosis / Persiapan Beberapa gejala endometriosis termasuk nyeri panggul (konstan atau selama menstruasi), infertilitas, hubungan seksual yang menyakitkan, dan buang air kecil sakit dan / atau buang air besar saat menstruasi. Gejala seperti itu, bagaimanapun, juga dipamerkan oleh sejumlah penyakit lainnya. Diagnosis definitif dari endometriosis hanya dapat dilakukan dengan laparoskopi atau laparotomi. Sebelum operasi, pasien mungkin diminta untuk menahan diri dari makan atau minum setelah tengah malam pada hari operasi. Sebuah intravena (IV) line akan ditempatkan untuk pemberian cairan dan / atau obat-obatan.

Rehabilitasi Setelah prosedur selesai, pasien biasanya akan menghabiskan beberapa jam di ruang pemulihan untuk memastikan bahwa ia pulih dari anestesi tanpa komplikasi. Setelah meninggalkan rumah sakit, ia mungkin mengalami rasa sakit di sekitar sayatan, nyeri bahu dari gas yang digunakan untuk mengembang perut, kram, atau sembelit. Gejala yang paling menyelesaikan dalam waktu satu sampai tiga hari.

Risiko Risiko yang berkaitan dengan laparoskopi termasuk komplikasi karena anestesi, infeksi, cedera pada organ atau struktur lainnya, dan pendarahan. Ada resiko bahwa endometriosis akan terulang kembali atau tidak semua dari implan endometrium akan dihapus dengan operasi. Hasil Normal Setelah laparoskopi untuk endometriosis, seorang wanita harus cepat sembuh dari operasi dan mengalami peningkatan yang signifikan dalam gejala. Beberapa studi menunjukkan bahwa pengobatan bedah endometriosis dapat meningkatkan peluang seorang wanita sub-subur itu untuk hamil.

Morbiditas dan mortalitas Secara keseluruhan tingkat risiko yang terkait dengan laparoskopi adalah sekitar 1-2%, dengan komplikasi serius terjadi dalam hanya 0,2% pasien. Tingkat terjadinya kembali pertumbuhan endometrium setelah operasi laparoskopi adalah sekitar 19%. Angka kematian yang terkait dengan laparoskopi kurang dari lima per 100.000 kasus.

Alternatif Sementara laparoskopi tetap merupakan pendekatan definitif untuk mendiagnosa endometriosis, beberapa pertumbuhan endometrium yang lebih besar dapat ditempatkan oleh USG, prosedur yang menggunakan frekuensi tinggi gelombang suara untuk memvisualisasikan struktur dalam tubuh manusia. USG adalah teknik non-invasif yang dapat mendeteksi endometrioma (kista berisi darah tua) lebih besar dari 0,4 pada (1 cm). Seorang dokter mungkin merekomendasikan tindakan-tindakan noninvasif untuk mengobati endometriosis sebelum beralih ke pengobatan bedah. Over-the-counter atau resep obat sakit mungkin

disarankan untuk mengurangi rasa sakit yang berhubungan dengan gejala. Kontrasepsi oral atau obat-obatan hormon lain mungkin diresepkan untuk menekan ovulasi dan menstruasi. Beberapa wanita mencari terapi pengobatan alternatif seperti akupunktur, pengelolaan diet, atau pengobatan herbal untuk mengurangi rasa sakit. Endometriosis berat mungkin perlu dirawat dengan operasi yang lebih luas. Operasi konservatif terdiri dari eksisi dari semua implan endometrium dalam rongga perut, dengan atau tanpa pengangkatan usus yang terlibat oleh penyakit. Semi-konservatif operasi melibatkan menghilangkan beberapa organ panggul; contoh adalah histerektomi (pengangkatan rahim) dan ooforektomi (pengangkatan ovarium). Operasi radikal melibatkan menghapus rahim, leher rahim, indung telur, dan saluran tuba (disebut histerektomi total dengan salpingo-ooforektomi bilateral). Lihat juga Laparoskopi.

Sumber Daya majalah Prentice, Andrew. "Endometriosis." British Medical Journal 323 (14 Juli 2001): 93-95. Wellbery, Caroline. "Diagnosa dan Pengobatan Endometriosis." American Family Physician 60 (1 Oktober 1999): 1753-1768. organisasi Amerika Asosiasi Laparoscopists Gynecologic. 13021 East Florence Ave, Sante Fe Springs, CA 90670-4505.. (800) 554AAGL. <http://www.aagl.com>. Endometriosis Association. 8585 Utara ke-76 Place, Milwaukee, WI 53223. (414) 355-2200. <http://www.endometriosisassn.org>. lain

"Endometriosis." UC Davis Sistem Kesehatan. 2002 [dikutip 22 Maret 2003].<http://www.ucdmc.ucdavis.edu/ucdhs/health/az/74Endometrios is__/>. Hurd, William W., dan Janice M. Duke. "Gynecologic Laparoscopy." eMedicine.November 27, 2002 [dikutip 22 Maret 2003].<http://www.emedicine.com/med/topic3299.htm>. Kapoor, Dharmesh. "Endometriosis." eMedicine. 17 September 2002 [dikutip 22 Maret 2003]. <http://www.emedicine.com/med/topic3419.htm>. "Apakah Endometriosis?" Endometriosis Association. 2002 [dikutip 22 Maret 2003].<http://www.endometriosisassn.org/endo.html>.