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Universidad Nacional de Itapa

Trabajo Prctico de Modificacin de la conducta


Tema: Programa de prevencin de recada en dependientes del alcohol
Profesora: Nancy Lyzak Integrantes: Mara Escobar Zonia Gonzlez Jazmn Arra Cecia Contreras Petronilda Quintana Curso: 4to Clnica Ao: 2010

Programa de prevencin de recada en dependientes del alcohol Presentacin:


La alcohol-dependencia constituye un sndrome de caractersticas cognitivas, conductuales y fisiolgicas que indican prdida de control en el uso de la sustancia y consumo continuado de la misma pese a las consecuencias. El consumo elevado de bebidas alcohlicas durante periodos prolongados de tiempo produce una serie de alteraciones en la salud. El modelo conductual considera el abuso de alcohol como una conducta aprendida que se mantiene por numerosas seales antecedentes y por consecuencias reforzantes (psicolgicas, sociales o fisiolgicas). Los datos oficiales expuestos en el Plan Nacional sobre Drogas (1985) establecen la cifra de consumidores habituales en nuestro pas entre 1.900.000 a 2.300.000. En este trabajo de investigacin se plantea como objetivo general, partiendo del hecho de que en el campo del tratamiento de las adicciones un nmero muy elevado de sujetos recaen tras la intervencin inicial, la elaboracin, aplicacin y valoracin de un programa de intervencin que incluye la Prevencin de Recada como parte fundamental del tratamiento; el cual se compara en su eficacia a un programa convencional que consista bsicamente en control farmacolgico y discusin con el sujeto acerca de su problema. Tanto en el alcohol como en el tabaco y en todas las conductas adictivas, el principal problema es el mantenimiento de los resultados obtenidos en las sesiones de tratamiento, es decir que el sujeto se mantenga abstinente y no recaiga una vez concluido el mismo, o en los meses posteriores. La denominada curva de recada muestra un punto crtico a los tres meses, donde la abstinencia suele ser ya inferior en los tratamientos tradicionales. Esto ha obligado a prestar especial atencin al proceso de recada y a como la persona debe enfrentarse a la misma, proporcionndole para ello diversas estrategias de afrontamiento. El modelo de Marlatt y Gordon, modelo conductual cognitivo, tras preparar y motivar al sujeto para el cambio, considera la fase de tratamiento bsico como el primer paso en la implantacin del cambio, considerando el mantenimiento como la fase ms importante, al suponer un aprendizaje activo y un esfuerzo continuo para mantener el compromiso inicial, anticipando las situaciones de estrs y los estmulos discriminativos que impulsaran al individuo a las recadas. Este modelo considera que las recadas no indican un fracaso en la terapia, sino que por el contrario son una excelente oportunidad para que el sujeto pueda aprender de los errores cometidos y as evitar recadas futuras. Se ensean estrategias de coping a situaciones de riesgo

incluyendo elementos de entrenamiento en habilidades conductuales y cognitivas, centrndose en la habilidad por parte del sujeto para enfrentarse con sus situaciones de alto riesgo y recada. Se destaca del presente trabajo el rigor y la amplitud de la evaluacin realizada, de forma que tratndose de un programa aplicado en grupo, el conocimiento de las caractersticas y necesidades de cada persona hace posible individualizar la aplicacin del mismo, y se flexibiliza atendiendo a las necesidades de cada sujeto, lo que solo es posible con una evaluacin exhaustiva y continua de cada participante en el grupo. Los resultados de la presente investigacin, respecto a la eficacia del tratamiento, medidos en base a la abstinencia definida en sentido estricto como el no consumo de bebidas alcohlicas en ninguno de los das del periodo de seguimiento, muestran la eficacia de los dos tipos de intervencin, la mdica-farmacolgica y la psicolgicaprevencin de recada, si bien la tasa de recada en el seguimiento al ao es ms baja en el grupo de prevencin de recada. Los primeros tratamientos conductuales de la conducta alcohol-dependiente estuvieron enfocados a conseguir la abstinencia total, las terapias aversivas (aversin, elctrica, qumica y encubierta) se planteaban como objetivo final intentar conseguir el control del sujeto mediante la eliminacin de las propiedades reforzantes del alcohol; la desensibilizacin sistemtica, el entrenamiento asertivo y la economa de fichas se han utilizado tambin en el tratamiento conductual de la conducta alcoholdependientes, si bien en la mayora de los casos como componentes de tratamientos ms complejos. Por ltimo, una de las aportaciones ms interesantes del modelo conductual al tratamiento de este problema sea el plantearse como objetivo para algunos sujetos alcohlicos el ensearles a beber de forma controlada.

1- Introduccin:
Existe un acuerdo general en el alto coste econmico que la sociedad soporta por los problemas directa e indirectamente derivados del alcohol puesto que el alcohol ha sido asociado a una gran cantidad de problemas fsicos, psicolgicos o sociales, incluyendo enfermedades accidentes, violencia intencionada, desempleo, problemas matrimoniales, etc. La evidencia del problema es obvia y la necesidad de tratamiento al menos en sujetos dependientes es necesaria, imprescindible y fuera de duda. A la hora de abordar nuestras intervenciones para ser que la habilidad para mantenerse abstinente constituye un resultado escaso en el campo de las adicciones. La evidencia de altas tasas de recada parece ser el denominador comn en los programas de tratamiento. El elevado nmero de sujetos que recaen en el tratamiento tras la intervencin inicial es un hecho probado en todas las adicciones.

Litman, Eiser y Rawson (1977) sealaron que nicamente cuando la recada pudiera ser formulada o minimizada entonces nuestros inadecuados y relativamente ineficaces tratamientos podran mejorarse. Lo que necesitamos no es ms tratamiento, sino algo de prevencin de recada con el objetivo de ayudar a la gente que no comience a beber una vez que lo ha dejado. Los trabajos de Gorski y Miller (1979); Marlatt y Gordon (1985); Gorski (1989) Gossop (1989) son claves para nuestras intervenciones y se comienza a hablar de modelos Prevencin de Recada abriendo una perspectiva ms optimista en las intervenciones teraputicas de las conductas adictivas. No obstante, los programas de tratamiento que incluyan la prevencin de recada han sido objeto de estudio hasta estos ltimos aos siendo muy escasa la aplicacin y evaluacin de de los mismos en los contextos clnicos. Ante esta perspectiva y con el fin de determinar si nuestras intervenciones eran susceptibles de mejora, nos planteamos la necesidad de elaborar, aplicar y evaluar experimentalmente un programa de tratamiento que incluyese la Prevencin de Recada como parte del proceso de intervencin. Ante la dificultad en la clnica de la realizacin de un grupo control, se decidi comparar el programa con otra modalidad de tratamiento. La modalidad elegida fue la que denominamos Tratamiento Convencional por ser la que se aplicaba habitualmente en el Servicio de Salud. Los sujetos una vez superados los criterios de inclusin en el programa y tras superar la primera fase de cese de la conducta de bebida que duraba cuatro semanas, eran asignados, al azar, a una de las dos modalidades de tratamiento. Se hipotetizaba que los sujetos entrenados en el Programa de Prevencin de Recada (PR) obtendran mejores resultados en las habilidades cognitivo conductuales y en aquellas variables relativas a la eficacia del programa (abstinencia, adherencia al programa, etc.) que los sujetos del grupo de Tratamiento Convencional.

2- Sujetos: seleccin y caractersticas de la muestra


Los sujetos que integraron la muestra fueron extrados del colectivo de sujetos alcohlicos que demandaron tratamiento. El nmero de personas que solicitaron tratamiento en este periodo fue de 71, de las cuales 65 eran varones y 6 mujeres con edades entre los 20 y 67 aos. Para seleccionar la muestra experimental se establecieron tres criterios de inclusin: el diagnostico, la edad de los sujetos y su deseo de participacin en el programa. La muestra definitiva quedo integrada por 36 sujetos voluntarios, con edades entre 20 y 55 aos, siendo la mayora varones.

2.2 Procedimiento: 2.2.1 Diseo:

El presente estudio compara dos tipos de tratamiento (Prevencin de recada y Tratamiento Convencional) administrados por dos especialistas a lo largo de un perido de tiempo de un ao. Los sujetos eran evaluados en una serie de medidas pretratamiento, pos tratamiento y a los seis y doce meses de seguimiento en un diseo de medidas repetidas.

2.2.2. Material de evaluacin:


Se llevo a travs de los criterios del DSM-III para discriminar los desordenes del Abuso de Sustancias Psicoactivas. La dependencia del alcohol fue medida por el Test de Discriminacin de Alcoholismo de Michigan

2.2.3 Aplicacin:
Las condiciones de tratamiento eran: El grupo de tratamiento convencional y el grupo de prevencin de recada. Los sujetos eran asignados aleatoriamente a una u otra de las condiciones del tratamiento. El tratamiento convencional consista en el control farmacolgico en los casos que se requera, y en la discusin con el sujeto acerca de su problema de bebida. El nmero de sesiones fue de una al mes como promedio con un tiempo de duracin de 30 minutos en cada sesin. El programa de prevencin de Recada se concibi como un programa altamente individualizado en el que la secuencia de las sesiones y el enfasis del contenido de cada sesin variaban segn las necesidades de los individuos implicados en el grupo. La duracin del programa era de 8 sesiones una vez a la semana, ms tres sesiones de seguimiento y evaluacin llevadas a cabo a los tres, seis y doce meses.

3- Resultados:
Los sujetos del grupo PR discriminaron significativamente un mayor nmero de situaciones de riesgo de bebida que los del grupo TC. De los 36 sujetos que constituan la muestra de estudio el 83,3 por 100 de la muestra acudi a la sesin de evaluacin post tratamiento a los tres meses. Con respecto a las habilidades de afrontamiento observamos que hasta los seis meses los sujetos del TC tienden a seguir utilizndolas mientras que los sujetos del grupo PR las utilizan en menor cantidad. Posteriormente se analizaron las expectativas de consumo d alcohol. Parece que el riesgo de las situaciones de bebida y por tanto las expectativas de consumo aumentan a medida que pasa el tiempo, aunque como se observa parece que existe una

tendencia de descenso de las situaciones peligrosas mayor en el grupo entrenado aunque sin alcanzar la significacin estadstica esperada. Respecto a las variables relativas a la eficacia del programa hemos de sealar que no se apreciaron diferencias estadsticamente significativas.

4- Discusin y conclusiones:
El presente trabajo examina los efectos de dos modalidades de tratamiento en contextos extra hospitalarios en una serie de medidas relativas a parmetros de bebida, medidas se funcionamiento en general y medidas de eficacia del programa. Hemos de sealar que las modalidades de tratamiento no difieren significativamente con respecto a las habilidades cognitivo conductuales, ni con respecto a los parmetros de bebida, ni con respecto a las variables de eficacia del programa. Todos los resultados indican que ninguno de los tratamientos utilizados resulta ms consistente o efectivo. Algunos trabajos encontraron diferencias significativas en los resultados de tratamiento a los seis meses pero estas diferencias no se mantienen mas tarde. Nuestros resultados sugieren que el programa de prevencin de recada contribuye a mejorar la eficacia de nuestros procedimientos de intervencin como se observa por las bajas tasas de recadas, bajo consumo de alcohol y bajas tasas de abandono del programa. Otro importante resultado hace referencia al bajo consumo de alcohol por parte de los sujetos de la muestra en general, lo que consideramos un descenso en el consumo ya que nicamente el 13,9 por 100 de la muestra est consumiendo diariamente. Tambin merece la pena resaltar las altas tasas de adherencia al programa situndose estas en torno al 77,8 por 100 mejorando incluso en el grupo PR (83,3 por 100 versus 72,2 por 100en el TC). No obstante hemos de considerar que la evolucin de tratamiento con criterios rigurosos y operativos en el mbito de las adicciones no siempre es tarea fcil, incluso las dificultades para la eleccin de criterios a utilizar en los programas de tratamiento son igualmente complejas y han sido objeto de estudio en diferentes trabajos. Para concluir, puede que el periodo de seguimiento de un ao sea demasiado corto para encontrar diferencias entre las modalidades de tratamiento y as poder detectar los aspectos preventivos del programa o comprobar la estabilidad de las conductas de consumo y su evolucin a lo largo del tiempo.