ACREDITACIN EN SALUD

Sistema de Acreditacin en Salud

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3. SISTEMA DE ACREDITACIN EN SALUD En el marco de la estrategia de asegurar calidad y seguridad en las prestaciones de salud, el Decreto con fuerza de Ley N 1 de 2005, artculo N 4, numeral 12 explicita que le corresponde al Ministerio de Salud establecer un sistema de acreditacin para los prestadores institucionales autorizados para funcionar. Para estos efectos se entender por acreditacin el proceso peridico de evaluacin respecto del cumplimiento de los estndares mnimos sealados en el numeral anterior, de acuerdo al tipo de establecimiento y a la complejidad de las prestaciones. 3.1 ESTNDARES DE ACREDITACIN

De acuerdo a lo establecido en el D.F.L. N1 de 2005, el artculo N 4, numeral 11 seala que le corresponde al Ministerio de Salud establecer los estndares mnimos que debern cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos con el objeto de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos estndares se fijarn de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones y sern iguales para el sector pblico y privado. Deber fijar estndares respecto de condiciones sanitarias, seguridad de las instalaciones y equipos, aplicacin de tcnicas y tecnologas, cumplimiento de protocolos de atencin, competencias de recursos humanos, y en toda materia que incida en la seguridad de las prestaciones. A la fecha, el Ministerio de Salud ha dictado siete Manuales que fija estndares de acreditacin para Prestadores Institucionales de: Atencin Cerrada y Abierta1, de Atencin Psiquitrica Cerrada2, Centros de Dilisis3, Servicios de Esterilizacin4, Servicios de Imagenologa5 y Laboratorios Clnicos6.

Decreto Exento N 18/2009 Aprueba Estndares generales del Sistema de Acreditacin para Prestadores Institucionales de Salud 2 D. Exento N 33/2009 Aprueba Manual que fija el Estndar Generales de Acreditacin para Prestadores Institucionales de Atencin Psiquitrica Cerrada 3 D. Exento N 34 /2009 Aprueba Manual que fija el Estndar Generales de Acreditacin para Prestadores Institucionales de Centros de Dilisis 4 D. Exento N 35/2009 Aprueba Manual que fija el Estndar Generales de Acreditacin para Prestadores Institucionales de Servicios de Esterilizacin 5 D. Exento N 36/2009 Aprueba Manual que fija el Estndar Generales de Acreditacin para Prestadores Institucionales de Servicios de Imagenologa 6 D. Exento N 37/2009 Aprueba Manual que fija el Estndar Generales de Acreditacin para Prestadores Institucionales de Laboratorios Clnicos
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Al basarse en estndares de procesos de atencin en salud, orientados a resultados y al mejoramiento continuo de la calidad, el Sistema de Acreditacin considera, de acuerdo al tipo de establecimiento y a la complejidad de las prestaciones, la evaluacin peridica de nueve mbitos, o el deber ser de la institucin prestadora respecto de la materia a que ste se refiere; componentes, que detallan los mbitos, proporcionando una orientacin ms fina de los elementos evaluados; caractersticas, a travs de las cuales se desagrega el componente en espacios menores de anlisis, especificndose an ms lo que se busca evaluar; y elementos medibles, o requisitos especficos que se deben cumplir para cada una de las caractersticas. A continuacin resumiremos los contenidos medulares de cada uno de los mbitos evaluados: Respeto a la dignidad del paciente (DP): La institucin provee una atencin que respeta la dignidad del paciente y resguarda principios ticos esenciales en el trato que se le otorga. Gestin de la Calidad: El prestador institucional cuenta con polticas y programas orientados a garantizar la calidad y seguridad de las prestaciones otorgadas a los paciente Gestin Clnica (GCL): El prestador institucional provee condiciones para la entrega de acciones de salud seguras. Acceso, oportunidad y continuidad de la atencin (AOC): El prestador institucional cuenta con una poltica orientada a proporcionar la atencin necesaria a sus pacientes, en forma oportuna, expedita y coordinada, tomando en consideracin prioridades dadas por la gravedad de los cuadros clnicos y la presencia de factores de riesgo. Competencias del Recurso Humano (RH): La atencin de salud de los pacientes es realizada por personal que cumple con el perfil requerido, en trminos de habilitacin y competencias. Registros (REG): El prestador institucional cuenta con un sistema estandarizado de registro de datos clnicos y administrativos de los pacientes. Seguridad del equipamiento (EQ): El equipamiento clnico cumple con las condiciones necesarias de seguridad para su funcionamiento y es operado de manera adecuada. Seguridad de las instalaciones (INS): Las instalaciones del prestador institucional cumplen las condiciones necesarias para garantizar la seguridad de los usuarios. Servicios de apoyo (AP): La institucin provee los siguientes servicios de apoyo que resguardan la seguridad de los pacientes: o o o o o o o o o o o Laboratorio Farmacia Esterilizacin Transporte de pacientes Dilisis Radioterapia Anatoma patolgica Quimioterapia Imagenologa Kinesiterapia y rehabilitacin Medicina transfusional

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o Atencin de donantes o Centro de sangre (slo para establecimientos de atencin cerrados)

3.2 ENTIDADES ACREDITADORAS

Esta evaluacin externa o acreditacin propiamente tal, es efectuada por personas jurdicas pblicas o privadas, constituidas como Entidades Acreditadoras, autorizadas y fiscalizadas a ese efecto por la Superintendencia de Salud, en funcin de la idoneidad tcnica e imparcialidad que demuestren para ejecutar dichas evaluaciones. El DFL.N 1 seala a su vez que un reglamento del Ministerio de Salud establecer el o los requisitos que debern cumplir la entidad o entidades acreditadoras pblicas o privadas o su forma de seleccin; las atribuciones del organismo acreditador en relacin con los resultados de la evaluacin; la periodicidad de la acreditacin; las caractersticas del registro pblico de prestadores acreditados, nacional y regional que deber mantener la Superintendencia de Salud, los aranceles que debern pagar los prestadores por las acreditaciones y dems materias necesarias para desarrollar el proceso. En ese contexto se inscribe el Sistema de Acreditacin para los Prestadores Institucionales de Salud, aprobado en el Reglamento N 15 del Ministerio de Salud enero 2007 y el que establece que el proceso de acreditacin estar destinado a evaluar el cumplimiento por parte de de aquellos prestadores institucionales que se sometan a l, de los estndares fijados con el objeto de velar porque las prestaciones que otorgan revistan la calidad necesaria para resguardar la seguridad de los usuarios. 3.3 SISTEMA DE CERTIFICACIN DE ESPECIALIDADES Y SUBESPECIALIDADES DE LOS PROFESIONALES DE SALUD

En la perspectiva de garantizar niveles mnimos de calidad asistencial, el numeral 13 del artculo 4 de D.F.L. N1 de 2005 determina como funcin del Ministerio de Salud establecer un sistema de certificacin de especialidades y subespecialidades de los prestadores individuales de salud legalmente habilitados para ejercer sus respectivas profesiones, esto es, de las personas naturales que otorgan prestaciones de salud. Para estos efectos, la certificacin es el proceso en virtud del cual se reconoce que un prestador individual de salud domina un cuerpo de conocimientos y experiencias relevantes en un determinado mbito del trabajo asistencial, otorgando el correspondiente certificado. El sistema chileno de certificacin de especialidades tiene la caracterstica de no ser un sistema habilitante para el ejercicio legal por parte de los profesionales de las especialidades que se certifican, sino un sistema de reconocimiento oficial y pblico de las competencias de tales profesionales para ejercerlas. Por lo mismo, el ejercicio libre de las especialidades no se ver restringido por las normas de este sistema; sin embargo, la certificacin de una especialidad ser requisito para la ejecucin de algunas de las prestaciones incorporadas al sistema de garantas explcitas en salud (GES).

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Asimismo, el Estado regular y fiscalizar a las entidades que certifiquen las especialidades y establecer los requisitos mnimos o competencias que debern exigirse para el otorgamiento de tales certificaciones de especialidad. El Decreto N 57 de 2007 Reglamento de Certificacin de las Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud y de las Entidades que la Otorgan establece las siguientes especialidades en el rea de la Medicina y de la Odontologa. a) REA MEDICINA ESPECIALIDADES Anatoma Patolgica; Anestesiologa; Ciruga General; Ciruga Peditrica; Dermatologa; Imagenologa; Laboratorio Clnico; Medicina Familiar; Medicina Fsica y Rehabilitacin; Medicina Interna; Medicina Legal; Medicina Nuclear; Neurociruga; Neurologa Adultos; Neurologa Peditrica; Obstetricia y Ginecologa; Oftalmologa; Otorrinolaringologa; Pediatra; Psiquiatra Adultos; Psiquiatra Peditrica y de la Adolescencia; Salud Pblica; Traumatologa y Ortopedia; Urologa SUBESPECIALIDADES Cardiologa; Ciruga Cardiovascular; Ciruga de Cabeza, Cuello y Mxilofacial; Ciruga de Trax; Ciruga Plstica y Reparadora; Ciruga Vascular Perifrica; Diabetologa; Endocrinologa, Enfermedades Respiratorias; Gastroenterologa; Geriatra; Hematologa; Infectologa; Medicina Intensiva; Nefrologa; Neonatologa; Oncologa Mdica; Reumatologa

b) REA ODONTOLOGIA ESPECIALIDADES Ciruga y Traumatologa Bucomxilo-Facial; Endodoncia; Imagenologa; Implantologa; Odontologa Legal; Odontopediatra; Ortodoncia; Patologa Oral; Periodoncia; Rehabilitacin Oral; Salud Pblica SUBESPECIALIDADES Somato-Prtesis

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3.4 REGISTRO PBLICO DE PROFESIONALES Y TCNICOS DE LA SALUD

El numeral 6 del artculo 121 del D.F.L. N 1/2005 establece que le corresponder a la Superintendencia de Salud mantener un registro nacional regional actualizado los prestadores individuales de salud, de sus especialidades y subespecialidades, si las tuvieran y de las entidades certificadoras, todo ello conforme el reglamento correspondiente. En el ao 2009 se publica el Decreto N 16 del Ministerio de Salud Reglamento sobre los Registros Relativos a los Prestadores Individuales de Salud que regula la forma y contenido de los registros relativos a los prestadores individuales de salud establecidos en este cuerpo legal y que debern ser llevados por la Superintendencia. El artculo N 8 de este reglamento establece que los prestadores que sern inscritos sern los que se encuentren habilitados por el ttulo profesional respectivo para ejercer legalmente en el pas algunas de las profesiones que se enumeran a continuacin: Mdicos Cirujanos; Dentistas o Cirujanos Dentistas; Enfermeros; Matrones; Tecnlogos Mdicos; Psiclogos; Kinesilogos, Farmacuticos o Qumicos Farmacuticos; Bioqumicos; Nutricionistas; Fonoaudilogos; Terapeutas Ocupacionales; Los profesionales auxiliares sealados en el inciso segundo del Cdigo Sanitario.

El objetivo de este Registro Pblico es que el Estado d fe pblica a la poblacin respecto de la habilitacin legal para ejercer sus respectivas profesiones por parte de todos los profesionales y tcnicos que les otorgan prestaciones sanitarias, reconociendo oficialmente que ellos poseen las competencias mnimas para desempear las actividades de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud propias de su perfil tcnico o profesional. Este registro es de carcter informtico y estar permanentemente disponible para la poblacin, a travs de la pgina Web de la Superintendencia de Salud.

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3.5 ACREDITACIN PERIDICA DE LOS PRESTADORES INSTITUCIONALES

La acreditacin de Prestadores Institucionales es un proceso voluntario y peridico de evaluacin externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la atencin al paciente en una organizacin de salud, mediante un conjunto de estndares factibles de alcanzar, oficialmente establecidos y previamente conocidos por las entidades evaluadas. Esta evaluacin se realiza contrastando la realidad observada en las visitas realizadas al prestador institucional, respecto de los Estndares fijados por el Ministerio de Salud. La acreditacin de un Prestador Institucional permitir otorgar prestaciones GES, cuando entre en vigencia la garanta explcita de calidad. La acreditacin tiene una vigencia de tres aos, y en caso que se solicite oportunamente la re acreditacin, sta se mantendr vigente hasta por un plazo mximo de 5 aos. Los requisitos establecidos para que una institucin pueda someterse al proceso de acreditacin son: a) tener la resolucin de autorizacin sanitaria para funcionar otorgada por la autoridad sanitaria competente (SEREMI) y b) cumplan con el requisito de haber realizado, durante el ao anterior a su solicitud, un proceso de autoevaluacin interna de la calidad. La autoevaluacin interna es definida como un proceso peridico y documentado de las actividades de mejora continua de la calidad que debe ser realizada por la misma entidad que solicita ser acreditada de acuerdo a lo establecido por la Superintendencia de Salud7.

Circular Intendencia Prestadores N 2 marzo 2009, Imparte instrucciones sobre contenidos mnimos y el formato de los informes de autoevaluacin que indica.

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3.6 CLASIFICACIN DE PRESTADORES

Segn la infraestructura que tengan, los prestadores institucionales de atencin cerrada se clasificarn como: 1) De alta complejidad: Si poseen una unidad destinada a la atencin de pacientes crticos. 2) De mediana complejidad: Si no poseen dicha unidad, pero cuentan con pabelln de intervencin quirrgica para la prctica de cirugas generales que no requieran la participacin de subespecialidades quirrgicas. 3) De baja complejidad: En caso que no se incluyan en ninguna de las categoras anteriores. Sern considerados prestadores institucionales de atencin cerrada aquellos que cuenten con autorizacin sanitaria otorgada en conformidad a la normativa aplicable a los hospitales y clnicas, y todos los dems se entendern de atencin abierta. Los prestadores institucionales de atencin abierta se clasificarn como: 1) De alta complejidad: Si efectan cirugas ambulatorias como colecistectomas, cirugas ginecolgicas por va laparoscpica, artroscopias, mastectomas parciales, acceso vascular complejo y otras de semejante nivel de riesgo sanitario. 2) De mediana complejidad: Cuando no efectan las cirugas mencionadas en el punto anterior, pero realizan procedimientos invasivos de tipo diagnstico o teraputico que puedan. requerir sedacin moderada a profunda. 3) De baja complejidad: En caso que no se incluyan en ninguna de las categoras anteriores.

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3.7 PROCESO DE ACREDITACIN

El proceso de acreditacin se inicia con la solicitud de un prestador institucional de salud a la Superintendencia de Salud. La solicitud de acreditacin debe ser acompaada con la informacin sobre las caractersticas del establecimiento, objetivo sanitario y nivel de complejidad de las prestaciones que realiza; asimismo el tipo de estndares de acreditacin por los que desea ser evaluado. Esta informacin es necesaria para la seleccin de la entidad acreditadora y para fijar el monto que deber pagar a la entidad acreditadora que le ser asignada. La solicitud del prestador es evaluada, verificando se que cumpla con los requisitos para postular a la acreditacin. Estos requisitos son: encontrarse con su autorizacin sanitaria vigente y haber realizado, durante el ao previo a la solicitud, un proceso de auto evaluacin de la calidad en la institucin. Una vez que la Intendencia de Prestadores ha verificado que el prestador institucional cumple los requisitos para postular, se procede a la designacin de la entidad acreditadora que realizar la acreditacin. Este proceso de seleccin es aleatorio, teniendo todas las entidades acreditadoras, vigentes y elegibles en la Intendencia de Prestadores, la misma probabilidad de ser seleccionadas en el sorteo. Una vez designada la entidad acreditadora que se har cargo de la evaluacin, sta deber fijar la fecha de inicio de la evaluacin, siendo recomendable que consense con el prestador institucional un plan de trabajo y un cronograma de ejecucin del proceso de acreditacin, que permita completarlo dentro del plazo reglamentario mximo de 30 das hbiles. Con el fin que el prestador se prepare para el proceso de acreditacin, es recomendable que la entidad acreditadora informe al prestador interesado los detalles del trabajo que realizar en terreno. Se espera que el prestador disponga oportunamente de los documentos que le sern solicitados y coordine con sus profesionales las visitas a terreno del equipo acreditador. Posteriormente en terreno, los profesionales de la entidad acreditadora debern revisar documentos, visitar las diferentes dependencias, analizar datos de los sistemas de informacin disponibles, entrevistar a personas funcionarios, alumnos y realizar otras actividades de verificacin segn lo indicado en este manual de acreditacin. Es necesario sealar que el proceso de acreditacin puede ser fiscalizado, en cualquier etapa o momento, por la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud, o por el Instituto de Salud Pblica, segn la naturaleza del prestador. Estas instituciones tambin podrn fiscalizar el proceso una vez terminado y recabar las opiniones, percepciones, y sugerencias de parte del prestador recin sometido al proceso de acreditacin. Como se seala en el reglamento, la designacin aleatoria de entidades acreditadoras se realizar los primeros y terceros lunes de cada mes.

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El reglamento de acreditacin fija una serie de plazos a las diferentes etapas del proceso de acreditacin, los que se presentan sintticamente en la tabla siguiente. Es necesario sealar que estas etapas pueden superponerse, por ello es que los plazos sealados en la tabla son aproximados. Inicio Plazo aproximado Trmino Designacin aleatoria de la entidad acreditadora

Solicitud de acreditacin

Mximo un mes

Designacin aleatoria de la entidad acreditadota

Primeros y terceros lunes de cada mes

Entidad acreditadora acepta o rechaza su designacin Prestador a acreditar paga a la entidad acreditadora 50% del arancel fijado. Entidad acreditadora informa fecha de inicio del proceso. Inicio del proceso de acreditacin

Entidad acreditadora acepta su designacin.

5 das

Entidad acreditadora informa fecha de inicio del proceso

Mximo 90 das

Inicio del proceso de acreditacin.

30 das (prorrogables por igual perodo

Trmino del proceso de acreditacin

Trmino del proceso de acreditacin

5 das

Informe de acreditacin del prestador sometido a acreditacin Prestador presenta planes de mejora a la entidad acreditadora Entidad acreditadora acepta o rechaza el plan de mejora e informa a la Intendencia de Prestadores si acredita con Observaciones o no

Si el prestador es acreditado con observaciones Prestador presenta plan de mejora a la entidad acreditadora

10 das

5 das

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Flujograma de la acreditacin
Prestador Institucional Entidad Acreditadora Superintendencia
Solicitud Acreditacin

FASE PREPARATORIA

Autoevaluacin Estndares y Normalizacin Autorizacin Sanitaria

Evaluacin Antecedentes

1 Pago = 50% Arancel

Proceso de Designacin Aleatoria

FASE EVALUATIVA

Notificacin y Coordinacin visita

Programacin de la visita

Visita prestador - evaluacin

Preparacin Informe de Acreditacin

2 Pago = 50% Arancel

FASE RESOLUTIVA

Prestador Notificado de los resultados

NO

Aprobado

SI

Instruye Registro Prestador

Publicacin Internet

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