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OBJETIVOS
-Explicar la fisiologa de la respiracin
de las apneas
RESPIRACIN
La respiracin es el intercambio de gases (dixido de carbono y oxigeno) entre un organismo vivo y su medio ambiente; la cual se realiza en dos fases: inspiracin y expiracin.
Thibodeau. G., y Patton. K.(2006). Estructura y Funcin Cuerpo Humano. (13era edicin. Editorial). Elsevier Mosby. Pgina 376
FISIOLOGA DE LA RESPIRACIN
RECEPTORES DE LA RESPIRACIN
Koeppen. M., y Berne. (2009).Fisiologa + Student Consult.(6ta edicin). Editorial Esevier Mosby. Pg. 468-469.
APNEA DE LA PREMATUIRIDAD
Cese de la respiracin por al menos 20 segundos o episodios breves, acompaados por desaturacin de oxigeno, bradicardia, cianosis o cambios en el tono muscular
INCIDENCIA
Inversamente proporcional a la edad gestacional y peso al nacer 50% RN con peso al nacer <1500gr 92% RN con peso al nacer <1250gr 95-100% de los nacidos antes de las 28 semanas de edad gestacional
Perez J y Col (2008) Apnea en el periodo neonatal. Protocolos de neonatologia de la AEP pag 312. Documento disponible en: Http//www.aeped.es/protocolos/
DURACIN DE LA APNEA
-Inversamente proporcional a la edad gestacional al nacer -65% de los nacidos antes de las 28 semanas, continan teniendo apnea a las 36 semanas de la edad postconcepcional -16% continan con apnea a las 40 semanas de edad postconcepcional
Perez J y Col (2008) Apnea en el periodo neonatal. Protocolos de neonatologia de la AEP pag 312. Documento disponible en: Http//www.aeped.es/protocolos
CLASIFICACIN DE LA APNEA
CENTRAL OBSTRUCTIVA
MIXTAS
Hay, W y col. (2009) Current diagnostics and treatment editorial Mc Graw Hill Lange nineteenth edition
APNEA CENTRAL
Es la ausencia del esfuerzo respiratorio, debido a la inmadurez del centro respiratorio Representan el 10-25% de la apneas de la prematuridad
Dudell, G y Stoll, B. (2009) Enfremedades del aparato respiratorio cap 101 pag 729-730 del Nelson tratado de pediatra edicin 18 editorial Elsevier Saunders
APNEA OBSTRUCTIVA
Falla para respirar a causa de un bloqueo de la va area, a pesar de un buen esfuerzo respiratorio. Representa entre 10%-20%
Dudell, G y Stoll, B. (2009) Enfremedades del aparato respiratorio cap 101 pag 729-730 del Nelson tratado de pediatra edicin 18 editorial Elsevier Saunders
APNEA MIXTA
Cese de la respiracin debido a una combinacin de una falta de esfuerzo respiratorio y un bloqueo areo. Representa entre el 50-75% de las apneas
Dudell, G y Stoll, B. (2009) Enfremedades del aparato respiratorio cap 101 pag 729-730 del Nelson tratado de pediatra edicin 18 editorial Elsevier Saunders
CAUSAS
Inestabilidad de la temperatura
Reflujo gastroesofagico Anemia Causas metablicas
Hemorragia intracraneana
Adiccin materna Infecciones Hipoxia Prematuridad
Cantor, R. y Sadowitz, D. Neonatal emergencies (2010) Chapter 3 pag 5961 editorial The McGraw-Hill
Hipoxia
Hipercapnia
Hipotensin sistemica
Desoxigenacin tisular
Reyes, R y col (2008) Apnea de la prematurez, articulo de la revista perinatol reprod hum Vol 22 numero 4 Documento disponible en linea en: http//www.imbiomed.com.mx
Ministerio de salud de Nicaragua (2003) Guia para el manejo del neonato. Pag 125 Documento disponible en: Http//www.MedicoModerno.Blogspot.Com
Estimulacin cutnea
Estimulacin vestibular
Estimulacin sensorial
ESTIMULACION CUTANEA
Ministerio de salud de Chile- Apnea del prematuro evaluacin y manejo Documento disponible en: Http: www.prematuros.cl/guiasneo/apneaprematuro.
ESTIMULACION VESTIBULAR
Reyes, R y col (2008) Apnea de la prematurez, articulo de la revista perinatol reprod hum Vol 22 numero 4 Documento disponible en linea en http//www.imbiomed.com.mx
Ministerio de sanidad y politica social (2010) Cuidados desde el nacimiento, recomendaciones basadas en evidencias y buenas practicas pag 14
FARMACOS
-Teofilina, cafeina y doxapram Estimulan el centro respiratorio el umbral de respuesta a la hipercapnia, aumentando la contractibilidad del diafragma previniendo su fatiga
Ministerio de salud de Chile- Apnea del prematuro evaluacin y manejo Documento disponible en: Http: www.prematuros.cl/guiasneo/apneaprematuro
Teofilina
Efecto Estimulacin del centro respiratorio
Cafeina
Estimulacin del centro respiratorio Inicial:1020mg/kg Mto: 2,5mg/kg/da Cada 24h Oral o EV
Doxapram
Estimulacin del centro respiratorio
Dosis
O,5- 2,5mg/kg/h
Intervalos de Dosis
Infusin continua EV
Via de Oral o EV administracin Efectos secundarios Taquicardia, hiperglucemia, hiperexcitabilidad e intoleracia digestiva
CPAP
Consiste en la aplicacin de presin positiva continua de aire o mezcla de oxigeno a la va respiratoria, y se aplica a un paciente que respira espontneamente
CPAP
-Aumento de la CRF lo cual lleva a un aumento del PO2 -Aumenta la compliance pulmonar -Disminuye el gradiente de presin alveolo-arterial de O2 -Previene el colapso alveolar -Reduce la obstruccin mecnica -Disminucin de la fatiga muscular
COMPLICACIONES
-Distensin abdominal ( SX de abdomen de CPAP) -Deformidades nasales -Barotrauma
Reyes, R y col (2008) Apnea de la prematurez, articulo de la revista perinatol reprod hum Vol 22 numero 4 Documento disponible en linea en: http//www.imbiomed.com.mx
PARAMETROS DE CPAP
PEEP: 5-6 cms de H2O FLUJO: 5-8 lts FIO2: 0,25-0,30%
Temp: 32-34 C
VENTILACION MECANICA
Debe ser dado con los parametros minimos posibles ya que las altas presiones estn relacionadas con BDP
PARAMETROS DE VENTILACIN
PEEP/PIM: 4/12
FLUJO: 5-8lts FIO2: 30% RATE: 30-40rpm