Lcda. Catherine N.

Gonzlez Diplomada en CIN

OBJETIVOS
-Explicar la fisiologa de la respiracin

-Definir la apnea de la prematuridad y su incidencia

-Clasificar la apnea de la prematuridad -Plantear las posibles causas de la apnea -Conocer el manejo de las apneas -Describir los diferentes metodos para prevencin

de las apneas

RESPIRACIN
La respiracin es el intercambio de gases (dixido de carbono y oxigeno) entre un organismo vivo y su medio ambiente; la cual se realiza en dos fases: inspiracin y expiracin.

Thibodeau. G., y Patton. K.(2006). Estructura y Funcin Cuerpo Humano. (13era edicin. Editorial). Elsevier Mosby. Pgina 376

FISIOLOGA DE LA RESPIRACIN

RECEPTORES DE LA RESPIRACIN

Quimiorreceptores centrales Quimiorreceptores perifricos

Koeppen. M., y Berne. (2009).Fisiologa + Student Consult.(6ta edicin). Editorial Esevier Mosby. Pg. 468-469.

APNEA DE LA PREMATUIRIDAD
Cese de la respiracin por al menos 20 segundos o episodios breves, acompaados por desaturacin de oxigeno, bradicardia, cianosis o cambios en el tono muscular

Furzn. J. (2004) Texto practico de neonatologa. Editorial Miranda. Pg. 341

INCIDENCIA
Inversamente proporcional a la edad gestacional y peso al nacer 50% RN con peso al nacer <1500gr 92% RN con peso al nacer <1250gr 95-100% de los nacidos antes de las 28 semanas de edad gestacional

Perez J y Col (2008) Apnea en el periodo neonatal. Protocolos de neonatologia de la AEP pag 312. Documento disponible en: Http//www.aeped.es/protocolos/

DURACIN DE LA APNEA
-Inversamente proporcional a la edad gestacional al nacer -65% de los nacidos antes de las 28 semanas, continan teniendo apnea a las 36 semanas de la edad postconcepcional -16% continan con apnea a las 40 semanas de edad postconcepcional

Perez J y Col (2008) Apnea en el periodo neonatal. Protocolos de neonatologia de la AEP pag 312. Documento disponible en: Http//www.aeped.es/protocolos

CLASIFICACIN DE LA APNEA
CENTRAL OBSTRUCTIVA

MIXTAS
Hay, W y col. (2009) Current diagnostics and treatment editorial Mc Graw Hill Lange nineteenth edition

APNEA CENTRAL
Es la ausencia del esfuerzo respiratorio, debido a la inmadurez del centro respiratorio Representan el 10-25% de la apneas de la prematuridad

Dudell, G y Stoll, B. (2009) Enfremedades del aparato respiratorio cap 101 pag 729-730 del Nelson tratado de pediatra edicin 18 editorial Elsevier Saunders

APNEA OBSTRUCTIVA
Falla para respirar a causa de un bloqueo de la va area, a pesar de un buen esfuerzo respiratorio. Representa entre 10%-20%

Dudell, G y Stoll, B. (2009) Enfremedades del aparato respiratorio cap 101 pag 729-730 del Nelson tratado de pediatra edicin 18 editorial Elsevier Saunders

APNEA MIXTA
Cese de la respiracin debido a una combinacin de una falta de esfuerzo respiratorio y un bloqueo areo. Representa entre el 50-75% de las apneas

Dudell, G y Stoll, B. (2009) Enfremedades del aparato respiratorio cap 101 pag 729-730 del Nelson tratado de pediatra edicin 18 editorial Elsevier Saunders

FACTORES ETIOPATOGENICOS EN LA APNEA DE LA PREMATURIDAD

CENTRO RESPIRATORIO Menor sensibilidad al CO2 Menor velocidad de neurotransmisin Fase REM ms prolongada Reflejo de HeringBreuer muy activo y desorganizado VIAS AEREAS Facil oclusin nasal Tendencia al colapso de la hipofaringe Irritacin laringea por reflujo gastrico MECANICA PULMONAR CFR disminuida Costillas debiles

Tono muscular intercostal reducido Disminucin del tono y contractibilidad diafragmatica

Furzn. J. (2004) Texto practico de neonatologa. Editorial Miranda. Pg. 341

CAUSAS
Inestabilidad de la temperatura
Reflujo gastroesofagico Anemia Causas metablicas

Hemorragia intracraneana
Adiccin materna Infecciones Hipoxia Prematuridad
Cantor, R. y Sadowitz, D. Neonatal emergencies (2010) Chapter 3 pag 5961 editorial The McGraw-Hill

EFECTOS ADVERSOS DE LA APNEA

Apnea Perfusin
cerebral

Hipoxia

Hipercapnia

Hipotensin sistemica

Desoxigenacin tisular

Encefalopatia hipoxico isquemica

Reyes, R y col (2008) Apnea de la prematurez, articulo de la revista perinatol reprod hum Vol 22 numero 4 Documento disponible en linea en: http//www.imbiomed.com.mx

MANEJO DE LAS APNEAS

-Estimulacin sensorial
-Metilxantinas -CPAP nasal -Ventilacin asistida

Ministerio de salud de Nicaragua (2003) Guia para el manejo del neonato. Pag 125 Documento disponible en: Http//www.MedicoModerno.Blogspot.Com

Estimulacin cutnea

Estimulacin vestibular

Estimulacin sensorial

Estimulacin con la voz

Furzn. J. (2004) Texto practico de neonatologa. Editorial Miranda. Pg. 354

ESTIMULACION CUTANEA

Ministerio de salud de Chile- Apnea del prematuro evaluacin y manejo Documento disponible en: Http: www.prematuros.cl/guiasneo/apneaprematuro.

ESTIMULACION VESTIBULAR

Reyes, R y col (2008) Apnea de la prematurez, articulo de la revista perinatol reprod hum Vol 22 numero 4 Documento disponible en linea en http//www.imbiomed.com.mx

ESTIMULACION CON LA VOZ

Ministerio de sanidad y politica social (2010) Cuidados desde el nacimiento, recomendaciones basadas en evidencias y buenas practicas pag 14

FARMACOS
-Teofilina, cafeina y doxapram Estimulan el centro respiratorio el umbral de respuesta a la hipercapnia, aumentando la contractibilidad del diafragma previniendo su fatiga

Ministerio de salud de Chile- Apnea del prematuro evaluacin y manejo Documento disponible en: Http: www.prematuros.cl/guiasneo/apneaprematuro

Teofilina
Efecto Estimulacin del centro respiratorio

Cafeina
Estimulacin del centro respiratorio Inicial:1020mg/kg Mto: 2,5mg/kg/da Cada 24h Oral o EV

Doxapram
Estimulacin del centro respiratorio

Dosis

Inicial: 4-6mg/kg Mto:1,53mg/kg/dosis Cada 8-12h

O,5- 2,5mg/kg/h

Intervalos de Dosis

Infusin continua EV

Via de Oral o EV administracin Efectos secundarios Taquicardia, hiperglucemia, hiperexcitabilidad e intoleracia digestiva

Taquicardia, irritabilidad y vomitos

HTA, vomitos, convulsiones e irritabilidad

PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LAS VAS AREAS (CPAP)

CPAP
Consiste en la aplicacin de presin positiva continua de aire o mezcla de oxigeno a la va respiratoria, y se aplica a un paciente que respira espontneamente

Dr. Jen Tien Wung

CPAP
-Aumento de la CRF lo cual lleva a un aumento del PO2 -Aumenta la compliance pulmonar -Disminuye el gradiente de presin alveolo-arterial de O2 -Previene el colapso alveolar -Reduce la obstruccin mecnica -Disminucin de la fatiga muscular

Goldsmith, J. Karotkin, E.(2011) ventilacin asistida neonatal . Editorial medica p54-55

COMPLICACIONES
-Distensin abdominal ( SX de abdomen de CPAP) -Deformidades nasales -Barotrauma

Reyes, R y col (2008) Apnea de la prematurez, articulo de la revista perinatol reprod hum Vol 22 numero 4 Documento disponible en linea en: http//www.imbiomed.com.mx

PARAMETROS DE CPAP
PEEP: 5-6 cms de H2O FLUJO: 5-8 lts FIO2: 0,25-0,30%

Temp: 32-34 C

Furzn. J. (2004) Texto practico de neonatologa. Editorial Miranda. Pg.

VENTILACION MECANICA
Debe ser dado con los parametros minimos posibles ya que las altas presiones estn relacionadas con BDP

Goldsmith, J. Karotkin, E.(2011) ventilacin asistida neonatal . Editorial medica p53

PARAMETROS DE VENTILACIN
PEEP/PIM: 4/12
FLUJO: 5-8lts FIO2: 30% RATE: 30-40rpm

Furzn. J. (2004) Texto practico de neonatologa. Editorial Miranda. Pg.

IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA

Henderson-Smart D, De Paoli A. Tratamiento con metilxantinas para la apnea en lactantes prematuros (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2010

IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA

Henderson-Smart DJ, Steer PA. Doxapram para la apnea en recien nacidos prematuros (Revisin Cochrane traducida). De la Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 3. Oxford

IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA

Steer PA, Henderson-Smart DJ. Cafena versus teofilina para la apnea en neonatos prematuros (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford

PREVENCION DE LAS APNEAS

-Monitorizacin -Ambiente trmico neutro -Posicin ventral con cabeza elevada, cuello en extensin. -Evitar posiciones con cabeza en flexin dentro del nido. -Aspiracin cuidadosa de secreciones. -Correccin de anemia -Lavado de manos

Archivos de Pediatra del Uruguay 2007; 78 (1)