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Sepsis Neonatal

Una Sepsis neonatal es una infección, por lo general bacteriana, que ocurre en un bebé de menos de 90 días desde su nacimiento. Las tasas más elevadas se producen en el recién nacido de bajo peso al nacer, los lactantes, aquellos con depresión la función respiratoria para el momento del nacimiento, y aquellos con factores de riesgo materno perinatal. El riesgo es mayor en los varones (2:1) y en los recién nacidos con anomalías congénitas. CONCEPTO Es la infección de la sangre que ocurre en un bebé de menos de 90 días de edad. La Sepsis de aparición temprana se ve en la primera semana de vida, mientras que la Sepsis de aparición tardía ocurre entre los días 7 y 90. La Sepsis neonatal puede ser categorizada en temprana o de inicio tardío. Ochenta y cinco por ciento de los recién nacidos con infección de aparición temprana se presenta en un plazo de 24 horas, 5% lo presenta entre 24-48 horas, y un pequeño porcentaje de pacientes lo presentarán entre las primeras 48 horas y 6 días de vida. La instalación de una Sepsis neonatal es más rápida en los recién nacidos prematuros. La Sepsis de aparición temprana se asocia con la adquisición de microorganismos de la madre. La infección transplacentaria o una infección ascendente desde el cuello uterino pueden ser causadas por microorganismos que colonizan en el tracto genitourinario de la madre, con la adquisición del microbio por el paso a través del tránsito del neonato por el canal del parto. Los microorganismos más frecuentemente asociados con la infección de aparición temprana incluyen Streptococcus del grupo B, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, y la Listeria monocytogenes. La Sepsis de aparición tardía se produce entre los 7-90 días de vida y se adquiere desde el medio ambiente donde el bebé recibe sus cuidados neonatales. Los organismos que han estado implicados en la Sepsis de aparición tardía incluyen los estafilococos coagulasa negativos, Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Candida, Streptococcus grupo B, Serratia, Acinetobacter, y anaerobios. La infección puede originarse de la piel del bebé, las vías respiratorias, conjuntiva, tracto gastrointestinal y el muñón umbilical. Los vectores de dicha colonización pueden incluir catéteres urinarios o vasculares y otras vías o por contacto con los cuidadores del Recién Nacido. Los bebés con Sepsis neonatal pueden tener los siguientes síntomas: • Cambios en la temperatura corporal • Convulsiones • Problemas respiratorios • Frecuencia cardíaca lenta • Diarrea • Área ventral hinchada • Glucemia baja • Vómitos • Movimientos reducidos • Piel y esclerótica de color amarillo (ictericia) • Reducción en la succión Los exámenes de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar la Sepsis neonatal e identificar la bacteria que está causando la infección. Los exámenes de sangre pueden abarcar: • Hemograma con diferencial • Hemocultivo • Proteína C reactiva • Conteo de glóbulos blancos (CGB) • Análisis de Orina Se llevará a cabo una punción lumbar (punción raquídea) para examinar el líquido cefalorraquídeo (LCR) en búsqueda de bacterias; incluyendo cultivo, y hospitalizar al recién nacido con tratamiento empírico para una infección bacteriana grave, al menos por 48 horas hasta que se demuestra que los cultivos sean negativos para crecimiento bacteriano. Si el bebé tiene tos o problemas respiratorios, se tomará una radiografía del tórax. Los urocultivos se realizan en bebés que tienen más de unos cuantos días de edad. TRATAMIENTO. A los bebés que estén en el hospital y a los que tengan menos de cuatro semanas de nacidos se les empiezan a suministrar antibióticos antes de que lleguen los resultados del laboratorio, los cuales pueden tardar de 24-72 horas. Esta práctica ha salvado muchas vidas. Es posible que a los bebés mayores no se les suministren antibióticos si todos los resultados del laboratorio están dentro de los límites normales. En lugar de esto, al niño se le puede hacer un seguimiento minucioso de manera ambulatoria. Los bebés que en realidad requieran tratamiento serán hospitalizados para realizarles el monitoreo. SEPSIS NEONATAL

ETIOLOGÍA.

CUADRO CLÍNICO.

PRUEBAS Y EXÁMENES.

Tratamiento de primera línea: Inicialmente se puede usar ceftriaxona (ceftazidima cuando se presume la existencia de pseudomona) más gentamicina o amikacina o gentamicina + ampicilina. Posología: Dosis recomendadas de antimicrobianos intravenosos: Ampicilina neonatos < 7 días: 50 mg / kg / día. y la selección de los antibióticos depende del tipo de infección y de la epidemiología local.5 mg / kg cada 12 horas > 1 mes 7. Mejorar morbi . Se dan por vía parenteral luego de obtener muestras de sangre. > 7 días 5 mg / kg cada 6 horas. también el estreptococo B. a más de los anteriores otros contaminantes frecuentes son: Haemophilus influenzae y Staphylococcus epidermidis. Se deben continuar los antibióticos hasta varios días después de haber controlado la infección.Problema: Infección bacteriana grave del recién nacido durante el primer mes de vida.5 mg / kg cada 8 horas IM o IV. generalmente a consecuencia de rotura prematura de membranas. > 28 días 7. el régimen de antibióticos debe ajustarse a los resultados. >1 mes 2. > 1 mes: 50 mg / kg / día IV cada 6 horas. > 7 días 7. . Metronidazole (igual puede usarse clindamicina) < 7 días 7.5 mg / kg cada 18 a 24 horas. La terapia inicial es por definición empírica. > 7 días 50 mg / kg / día IV cada 6 – 8 horas.5 mg / kg cada 6 horas IV. gérmenes generalmente adquiridos intrautero. Gentamicina (igual puede usarse amikacina) < 7 días 2.5 mg / kg cada 12 horas. De la 2ª a la 4ª semana.00 Medicamento Eficacia Seguridad Conveniencia Gentamicina + ceftriaxona Ampicilina + Gentamicina Ampicilina+ceftriaxona +metronidazol ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ La administración precoz de antibióticos puede ser decisiva para la supervivencia. toxemia. Controlar desequilibrios funcionales graves 3. Cuando se necesite cobertura sobre Gram negativos y positivos se recomienda amikacina o gentamicina + ceftriaxona o ampicilina.5 mg / kg / día cada 24 horas. > 8 días 2. En infecciones por anaerobios: metronidazol Tan pronto se disponga de datos de laboratorio sobre el agente causal y su sensibilidad. Clindamicina < 7 días 5 mg / kg cada 12 horas. IV cada 12 horas. de 7 a 10 días. hemorragia o infección maternas. Enterobacter.00 12. heridas o secreciones propias de la infección. Objetivos terapéuticos: 1. sin embargo pueden ser necesarios períodos adicionales de tiempo.00 36. Eliminar el agente causal 2. La duración usual de la terapia es de 7 a 10 días.5 mg / kg cada 6 horas. El contaminante más frecuente durante la primera semana de vida es la Escherichia coli.mortalidad Selección del medicamento de elección: Costo (Tratamiento diario) 28. Más frecuente en prematuros. Klebsiella.

hasta cuando se obtengan los resultados de cultivos. monitorear estado ácido–base y mantener pH sanguíneo de 7. 20 ml/kg durante 60 minutos). como ampicilina y gentamicina durante 48 a 72 horas. > 7 días 75 mg / kg cada 24 horas. Los recién nacidos asintomáticos con dos de estos factores deben ser observados detenidamente. > 7 días 50 mg / kg. uno de los dos. * La oliguria con hipotensión no es una contraindicación para la administración de líquidos abundantes por vía parenteral. Comenzar infusión de líquidos intravenosos. aún aquellos sin factores de riesgo perinatal o un cultivo de sangre positivo. Preferir la vía intravenosa en la fase aguda. * La sepsis neonatal es poco frecuente pero de evolución grave (mortalidad del 25%) puede presentarse con signos inespecíficos y progresar rápidamente.35–7. si no es posible la alimentación enteral. temperatura corporal 36. varían en las diferentes instituciones. aquellos con tres o más factores de riesgo deben recibir antibióticos empíricamente.45. .2–36. mantener glucosa sanguínea de 2. la colonización materna con estreptococo del grupo B. * Los recién nacidos sintomáticos. debe instaurarse inmediatamente el tratamiento antimicrobiano específico. En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirúrgico. plasma fresco congelado IV. * Alimentación parenteral. Las dosis que se señalan no son necesariamente estándar. sobre todo a la combinación de ampicilina + gentamicina. En casos evidentes de contaminación por anaerobios. Efectos indeseables: Los efectos indeseables son los señalados para cada uno de los componentes de la combinación que se elija. 3–12 mg/kg cada 72 horas. Imipenem + cilastatina > 7 días 25 mg / kg cada 8-12 horas. IV. idealmente. deben ser tratados con un régimen completo de antibióticos (usualmente de de 14 a 21 días). asfixia al nacer e infecciones del tracto urinario materno. cuando el cultivo de sangre es positivo y cuando hay la presencia de signos neurológicos. que es la más empleada en nuestro medio. Los cultivos urinarios no siempre son confiables en recién nacidos. dextrosa en agua al 10% o una solución de mantenimiento. Ceftazidima < 7 días 50 mg / kg cada 12 horas. aunque éstos últimos pueden ser de beneficio en caso de meningitis. la cantidad de líquidos con frecuencia es mayor al volumen sanguíneo normal en pocas horas. Observaciones: * Los pacientes con choque séptico deben ser tratados en un centro especializado. a sabiendas que muchos recién nacidos pueden ser expuestos al uso innecesario de antibióticos. debe considerarse la posibilidad de infección por anaerobios y añadir clindamicina o metronidazol. El índice de sospecha es importante. cada 8 horas IV. prematuridad. como una sola dosis en infusión IV.5–6.fluconazole < 2 semanas de edad. * No existen evidencias a favor del uso de vasopresores. Se ha demostrado como factores prenatales asociados de riesgo para una mayor incidencia de sepsis neonatal. en la dosis recomendada. * Insertar tubo nasogástrico para alimentación enteral. Por cuestiones de disponibilidad se puede usar ampicilina + gentamicina.8 mmol/L. > 28 días 15 -25 mg / kg cada 6 horas. la rotura prolongada de membranas. En caso de infección por pseudomona se debe preferir la ceftazidima a la ceftriaxona. debe asociarse necesariamente clindamicina o metronidazol. tampoco a favor del uso de glucocorticoides. leche materna o de fórmula.Ceftriaxona (igual puede usarse ceftazidima) < 7 días: 50 mg / kg cada 24 horas IV o IM. por vía parenteral. * Monitorear frecuencia cardíaca y respiratoria y mantener líquidos y electrólitos sanguíneos dentro de sus rangos normales: soporte respiratorio si PaCO2 excede 50 mmHg. Instrucciones: Debe administrarse la dosis máxima recomendada de los fármacos antimicrobianos. . una de las dos. paquetes de glóbulos rojos para mantener un hematocrito de 40–45 %. 3–12 mg/kg cada 48 horas. * La punción lumbar para cultivo de LCR debe ser realizada en la mayoría de casos con diagnóstico de Sepsis. percutáneo o a cielo abierto. durante 60 minutos. IV.8°C. * En la sepsis neonatal tardía puede considerarse la contaminación por estafilococo y cambiar la ampicilina por clindamicina. * Cuando en el momento del parto el líquido amniótico presenta evidente mal olor. Luego de realizar el drenaje y remitir una muestra del material purulento para estudios de microbiología. > 1 mes 50 . 2–4 semanas de edad.75 mg / kg cada 24 horas IV.