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1 PSICOTERAPIA INTEGRATIVA EN TRASTORNOS ADICTIVOS Dr. Humberto Guajardo S. Profesor Titular Psiquiatría.

Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Santiago de Chile. Director Programa de Formación de Técnicos en Prevención y Rehabilitación de Personas con Dependencia a Drogas. Subdirector Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa. Sra. Verónica Bagladi L. Psicóloga. Coordinadora Docente Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa. Profesora Escuela de Psicología Universidad Católica de Chile.. Sra. Diana Kushner L. Antropóloga Social. Coordinadora Académica Programa de Formación de Técnicos en Prevención y Rehabilitación de Personas con Dependencia a Drogas USACH. Directora Programa Ambulatorio Comunidad Terapéutica CREA Chile. Resumen Los trastornos adictivos han incrementado en forma importante en la mayoría de los países en los últimos años constituyéndose en un grave problema de Salud Pública para los Gobiernos. Una de las soluciones en la rehabilitación de personas con trastornos adictivos son las Comunidades Terapéuticas. En este proceso ex adictos colaboran en la rehabilitación de las personas que ingresan a tratamiento. Se analiza las características de este proceso desde la perspectiva del Modelo Integrativo Supraparadigmático planteado por Roberto Opazo. La aplicación de una Ficha de Evaluación Clínica Integral (FECI), permite conocer las alteraciones de las personas que ingresan al tratamiento desde los distintos subsistemas del Modelo y las modificaciones que se van produciendo durante el tratamiento. Factores como Extroversión e Inmadurez Neurológica serían factores predisponentes biológicos no modificables en un tratamiento, en cambio habría alteraciones adquiridas en el proceso adictivo en todos los subsistemas del Modelo que son modificables en un plazo no inferior a 9 meses de tratamiento. A partir de lo observado se hace un planteamiento etiológico de los Trastornos Adictivos basado en el Modelo Integrativo Supraparadigmático. Palabras claves: Adicciones, Droga, Modelo Integrativo Supraparadigmático, Psicoterapia Integrativa.

2 INTRODUCCIÓN En el campo de la psicología clínica y la psicoterapia, el último siglo significó una alta dosis de productividad en la génesis de variados enfoques y escuelas (Opazo, 1997); llegándose a estimar en más de 500 las escuelas existentes dentro del campo de la psicoterapia (Karasu, 1986). En este prolífero escenario, no obstante, han reinado más los desacuerdos y controversias que los acuerdos. Así, también, los clínicos hemos sido testigos de las fallas en todos estos enfoques o escuelas para dar las respuestas globalizantes y acabadas que prometían en sus inicios (Prochascka & Di Clemente, 1992). Es en este contexto donde crecientemente ha venido cobrando fuerza, la búsqueda de una aproximación más Integrativa para alcanzar mejores respuestas y resultados en el campo psicoterapéutico. Un ejemplo de este esfuerzo y búsqueda de integración ha sido el trabajo del psicólogo Roberto Opazo, quien ha propuesto un Modelo Integrativo Supraparadigmático publicado en el Journal de la SEPI y que ha sido desarrollado por el Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa ICPSI. (Opazo, 1992; 1997) Este modelo se basa en la investigación científica para rescatar los seis paradigmas que han demostrado ser más relevantes y validados hasta la fecha, a saber: biológico, ambiental-conductual, cognitivo, afectivo, inconsciente y sistémico (Maturana 1990, Skinner 1953,Ellis 1977, Greenberg & Safran 1984, Freud 1948 and Bateson 1972); todos los cuales se organizan en torno al sistema SELF que sería el punto integrador del sistema psicológico. A partir del Modelo Integrativo Supraparadigmático se ha desarrollado una forma particular de Psicoterapia Integrativa y también se ha desarrollado una Ficha de Evaluación Clínica Integral: FECI Esta es una ficha de autorreporte que permite evaluar en cada sujeto los diferentes subsistemas ya mencionados. Esta ficha ha estado siendo aplicada a diferentes tipos de pacientes con el objeto de obtener perfiles de las distintas patologías (Rojas y Alliende, 1992). En los últimos años ha existido en el mundo y específicamente en nuestro país, una creciente preocupación por el incremento de abuso y consumo de drogas ilícitas. Este fenómeno ha resultado común en muchos países Latinoamericanos y también en USA y Europa (Arias, 2000). Cifras oficiales de organismos de salud en Chile indican que en los últimos años se ha llegado a niveles de consumo de entre un 20 a 30% entre jóvenes de últimos años de colegios (CONACE,2000).

El Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa ha desarrollado convenios de investigación y docencia con la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Santiago de Chile y con la institución CREA CHILE que cuenta con cinco Comunidades Terapéuticas para la rehabilitación de hombres con Trastornos Adictivos. inconsciente y sistémico). cognitivo. Uno de los aspectos más interesantes de dichas instituciones es el que ex adictos ayudan a rehabilitar a las personas adictas que se internan en estas instituciones. No obstante sí existen ciertos acuerdos en el área. tiene 19 escalas de autorreporte algunas de ellas de uso internacional como el . 1995). biológico. afectivo. Tiene aproximadamente 50 páginas. Sólo este cambio podrá asegurar éxito (Kooyman.3 Si bien. Por otra parte en el ámbito de la rehabilitación resulta claro que ninguna orientación terapéutica ha logrado éxitos definitivos en el tratamiento de la drogadicción y cada vez hay más consenso de la necesidad de abordar el trastorno desde una perspectiva amplia e integradora (Mussachio & Ortiz. anamnesia. se han realizado importantes inversiones en áreas de prevención y de rehabilitación persisten muchas dudas e interrogantes sobre la prevención más eficiente y sobre los tratamientos que obtienen mejores resultados. historia de consultas. Las tres instituciones decidieron realizar un trabajo conjunto destinado a: conocer más profundamente las características psicológicas de los sujetos adictos. El postulado básico de estas comunidades terapéuticas es que se requiere un proceso de reeducación prolongado destinado a generar cambios importantes en la personalidad del adicto. primeramente en el nivel de la prevención se ha ido logrando un cierto consenso sobre la necesidad de identificar factores de riesgo en niños y jóvenes a objeto de centrar en ellos las acciones de prevención (Weinberg. Desde hace muchos años uno de los tratamientos más completos e interesantes en cuanto a rehabilitación es el que realizan las Comunidades Terapéuticas. Evaluar si el tratamiento desarrollado en las Comunidades Terapéuticas producía cambios en diferentes áreas de la personalidad y si el Modelo Integrativo Supraparadigmático podía hacer aportes que permitieran enriquecer técnicamente el tratamiento que se estaba realizando. expectativas y motivación ante el tratamiento. De Leon. El FECI es un instrumento que aparte de datos generales de identificación. 1993. reconocer los factores de riesgo para desarrollar adicción. instituciones que en muchos casos obtienen resultados muy prometedores. En nuestro país las Comunidades Terapéuticas han sido acreditadas oficialmente por el Ministerio de Salud y se ha propuesto su desarrollo como una forma de enfrentar el problema de las Drogas. 1999). MATERIAL Y METODOS. 1996). MUESTRA E INSTRUMENTOS Se utilizó la Ficha de Evaluación Clínica Integral (FECI) la cual permite analizar los diferentes subsistemas de la persona (ambiental-conductual.

. los que se distribuyeron en tres grupos: Ingreso sujetos que tenían de 0-45 días dentro de la institución este es un período de adaptación y formulación de compromiso de cambio (período que podría equivaler a una consolidación de la relación Paciente-Terapeuta). siendo el valor medio el que se considera como esperado para población promedio. Este proceso abarcó los meses Septiembre y Octubre. el test Toronto para Alexitimia y otras generadas por el ICPSI y estandarizadas con una amplia muestra de más de 3000 sujetos. Bajo.4 cuestionario de Eysenk. Medio. La ficha se administró en los 3 hogares masculinos que la institución tenía en funcionamiento al momento del estudio. Con el objeto de verificar estos valores se tomó un grupo control de 90 personas de sexo masculino de edades similares a la muestra y no consumidores encontrándose valores medio en todas las escalas. Todas las escalas entregan resultados derivables a valores Alto. Grupo avanzado sujetos con 5-7 meses de tratamiento en la comunidad y Grupo de Educadores sujetos que tenían sobre 9 meses de tratamiento y que colaboraban en la rehabilitación de los grupos anteriores. Se seleccionó al azar 30 delos 90 residentes que en ese momento tenía la institución CREA CHILE.

Se caracteriza por ser de efecto euforizante muy corto. que da paso a un estado de gran angustia posterior. En la tabla N° 3 se observa que la mayoría de los sujetos en tratamiento tenían un cuadro de poliadicción (uso de varias drogas). La Pasta Base produce un corto período de euforia seguido por un estado de gran angustia.5 RESULTADOS En la tabla N° 1 se observan las características de la muestra que estuvo conformada por personas de sexo masculino y con promedios de edad que no superaron los 30 años en ninguno de los grupos Tabla 1 Estructura de la muestra Personas bajo tratamiento residencial CREA CHILE Sexo Masculino Edad Promedio Grupo de Ingreso 0 a 45 días n=10 23 Grupo Educadores Avanzado 5 a 7 meses Sobre 9 n=10 meses N=10 24 30 Total 30 27 Las drogas por las que ingresaron a tratamiento se muestran en la tabla N° 2. siendo las más frecuente la Pasta Base de Cocaína. Las drogas mencionadas son las de mayor consumo en nuestro país. . Tabla 2 Tipo de Droga por la que ingresa a tratamiento Pasta Base Cocaína Marihuana Anfetaminas N= 10 9 7 4 % 33% 30% 23% 14% En la tabla N° 2 se muestra las drogas que motivan el ingreso a tratamiento de los sujetos de la muestra.

Tabla N° 5 Decisión de consulta Propia decisión 61% Presión familiar 29% Consejos de otros. Profesionales 10% .6 Tabla N° 3 Tipo de Adicción N= 23 7 %= 77% 23% Poliadicción más de 3 drogas 1 a 2 drogas En la tabla N° 4 se observa el número de años que cada uno de ellos lleva de consumo. por lo que podríamos afirmar que se trata de adicciones severas. Se aprecia que más de un 90% levan más de tres años de consumo. Tabla N° 4 Tiempo en consumo de los sujetos de la muestra N° de años 0-2 3-5 6-9 10-12 13-15 16-20 21 Total muestra N° de personas 2 8 8 3 2 4 3 30 Porcentaje 7% 26% 26% 10% 7% 14% 10% 100% En la tabla N° 5 se aprecia que en la mayoría de las personas predominó la propia decisión como causa principal de ingreso a tratamiento.

Tabla N° 7 Paradigma Biológico Inmadurez Neuroticismo Extroversión Psicoticismo Depresión Ansiedad Grupo de Ingreso 26 Alto 17 Alto 15 Alto 9 Alto 11 Alto 10 Alta Grupo Avanzado 21 Alto 15 Medio 14 Alto 6 Alto 8 Medio 6 Media Educador 17 Alto 11 Medio 15 Alto 4 Medio 4 Bajo 3 Baja En la tabla N° 8 se incluyen algunos antecedentes de la historia de los sujetos de la muestra.7 En la tabla N° 6 se registra el antecedente de tratamientos previos con especialistas del área de la Salud Mental (Psiquiatras o psicólogos) quedando claro en los resultados que más de un 81% habían tenido tratamientos previos que no dieron resultados. Inmadurez neurológica corresponde a indicadores de organicidad en el FECI. Extroversión y Psicoticismo corresponden a las escalas del EPQ de Eysenk. Es importante señalar que la escala de psicoticismo sólo se modifica en los sujetos que están finalizando el tratamiento. ansiedad y depresión. Tabla N° 6 Antecedente de tratamiento previo Psiquiatra/psicólogo 81% Sin tratamiento previo 19% Los resultados de las escalas relacionadas con el paradigma biológico muestran que al inicio del tratamiento todas las escalas se ubican en los rangos altos. problemas conductuales en el colegio y antecedentes de trastornos en el desarrollo infantil. Ansiedad y Depresión corresponden a escalas sintomáticas del FECI. psicoticismo. permaneciendo sin modificación durante las siguientes etapas del tratamiento las escalas de Inmadurez y Extroversión. Predominan con alta frecuencia antecedentes de dificultades en el parto. . Sí se observa modificación en las escalas de neuroticismo. Neuroticismo.

sonambulismo. Tabla N° 10 Criterios DSM IV para Déficit Atencional N= 12 5 6 23 7 % 40% 16% 20% 76% 24% Tipo combinado Predominio Déficit Atención Predominio Hiperactividad + Impulsividad Total Déficit Atención No cumplen criterios .8 Tabla N° 8 Antecedentes de la muestra Parto Patológico (Cesárea. Tabla N° 9 Colegios en que estudió 1 colegio 4% 2 colegios 30% 3 o más colegios 66% La encuesta retrospectiva para síntomas de Síndrome de Déficit de Atención muestra los resultados que se observan en la tabla N° 10 indica que sobre un 70% de los sujetos de la muestra tuvieron antecedentes compatibles con un Síndrome de Déficit de Atención durante la edad infantil. prematuro. dislexia. fórceps) SI 63% 80% 70% NO 26% 20% 30% Problemas de conducta En el colegio Antecedente de trastorno del desarrollo (Déficit de atención. terror nocturno) La tabla N° 9 permite observar que la mayoría de los sujetos de la muestra habían estado en más de tres colegios durante su vida escolar.

también se aprecia cambios positivos en el grado de tolerancia a la frustración y en autoestima. en líneas generales los resultados indican que los sujetos ingresan con un bajo repertorio conductual. En la tabla N° 13 se puede ver que los sujetos ingresan con alta alexitimia la que mejora durante el proceso. reportan baja satisfacción de necesidades por el ambiente y una percepción de baja capacidad de autoeficacia. No hay cambios significativos en la escala de perturbación emocional. Tabla N° 11 Escalas relacionadas con el Subsistema Conductual-Ambiental Grupo de Ingreso 29 Bajo 44 Bajo 17 Baja Grupo Avanzado 37 Alto 51 Medio 20 Medio Educadores 37 Alto 54 Alto 21 Alta Satisfacción necesidades Conducta Social Autoeficacia En la tabla N° 12 se muestran los resultados relacionados con el subsistema cognitivo donde los cambios más importantes se logran en la escala de irracionalidad cognitiva después de 9 meses de tratamiento. Tabla N° 12 Resultados de escalas relacionadas con el subsistema Cognitivo Grupo de Ingreso 45 Alta 51 Medio 28 Baja Grupo Avanzado 42 Medio 49 Bajo 28 Baja Educadores 36 Baja 41 Bajo 37 Media Irracionalidad Cognitiva Perfeccionismo Autoimagen En las tablas N° 13 y 14 se encuentran los resultados de las escalas relacionadas con el subsistema afectivo. La satisfacción de necesidades aumenta al máximo en las primeras etapas del tratamiento y el repertorio conductual y la asertividad llegan al máximo después de 9 meses de tratamiento.9 En la tabla N° 11 se muestran los resultados de las escalas relacionadas con el paradigma conductual-ambiental. Los resultados de la Tabla N° 14 indican que la mayoría de los sujetos reconocen una baja capacidad de empatía al ingreso al tratamiento lo que se modifica .

Tabla N° 13 Escalas relacionadas con el Subsistema Afectivo Grupo de Ingreso 42 Alta 14 Medio 34 Medio 52 Medio Grupo Avanzado 38 Media 13 Medio 38 Media 50 Medio Educador 35 Media 8 Bajo 40 Alta 42 Medio Alexitimia Intolerancia a la Frustración Autoestima Perturbación Emocional (Gambrill-Ritchie) Tabla N° 14 Capacidad de Empatía de los sujetos de la muestra Empatía Mucha Relativa Poca Grupo de Ingreso 0% 40% 60% Grupo avanzado 30% 70% 0% Educadores 60% 40% 0% En las tablas 15 a 19 se puede observar los datos relacionados con las características de las relaciones familiares. En la Tabla N° 15 se aprecia que la relación con las madres obtiene en promedio una evaluación superior en todos los ítems a la obtenida por los padres.10 durante el proceso señalado el 100% de los sujetos al final del mismo que han logrado desarrollar avances en su capacidad empática. .

5 4.6 4.9 Madre 4.7 4.8 2. Tabla N° 16 Porcentaje de separación de los padres Separación Si No N= 12 18 % 40% 60% Sólo un 23% de los sujetos manifiestan que en su proceso educativo predominaron los castigos.5=buena) Cercana Afectuosa Buena comunicación Estable Poco conflictiva Padre 2.9 3.1 El porcentaje de separaciones de los padres se ubica en un 40% de la muestra.1 2.7 2.11 Tabla N° 15 Características de la relación con los padres en los sujetos de la muestra Relación con los padres (1=mala---. .6 4.

1994. probablemente por factores culturales. 1996. 1998). Tabla N° 19 Calificación de las características de la vida familiar Vida familiar Buena Regular Mala N= 12 17 1 % 40% 57% 3% COMENTARIOS La edad promedio de la muestra fue de 27 años. esta cifra concuerda con los estudios oficiales realizados en Chile que establecen que la mayor frecuencia de consumo de sustancias ilegales se da en edades bajo los 40 años (CONACE. sin . Por otra parte el que la muestra se obtuviera en hogares masculinos se puede relacionar con el hecho de que los desórdenes adictivos se manifestaron primero en hombres. Tabla N° 18 Política educativa de los padres Política Consistente No consistente N= 7 23 % 23% 77% Sólo un 3% de los sujetos calificó como “mala” su vida familiar previa al ingreso al tratamiento.12 Tabla N° 17 Relación premios y castigos en la educación N= 13 10 7 % 43% 33% 23% Predominaron los premios Equivalencia premios y castigos Predominaron los castigos Respecto de la política educativa de los padres la mayoría de los padres fueron calificados como teniendo una política inconsciente en la formación de sus hijos.

un 70% entrega el antecedente de haber tenido un trastorno del desarrollo del tipo Síndrome de Déficit de Atención. Se observa en la decisión de consulta lo que resulta más importante es la propia motivación del individuo en un 61% de los casos. No obstante es fundamental señalar que los mayores cambios se observan en el grupo de educadores después de 9 meses de tratamiento. lo que podría indicar que con el tiempo las personas van agravando sus niveles de consumo y del probar una droga a veces por curiosidad. etc. lo que implicaría que son variables constitucionales no modificables durante la terapia. Un 63% de la muestra presenta este antecedente lo que resulta muy alto si se considera que en la población normal este antecedente no se debiera registrar en más de un 20% de las personas. Esto es importante en el caso de la variable psicoticismo que sólo se corrige en el grupo de educadores. parto prematuro. aplicación de fórceps. lo que podría dar pie a la hipótesis de que estas características serían derivadas del proceso de consumo de sustancias. Sin embargo es muy importante destacar que hay dos variables (Inmadurez y Extroversión) que se mantienen altas durante todo el proceso. Dislexia o alteraciones del sueño. constituyendo características de personalidad con fuerte carga genética. En este sentido confirmaría nuestra impresión el hecho que un 80% de la muestra reporta el antecedente de problemas de conducta en el colegio. nos permitirían afirmar que en este subsistema tratamientos de extensiones inferiores a 9 meses no consolidaría los cambios de personalidad necesarios para el proceso de rehabilitación. al ver los resultados obtenidos en el subsistema biológico es que las variables biológicas de inmadurez y extroversión podrían estar relacionadas con patología de Síndrome de Déficit de Atención en la infancia.13 embargo.) se registran como antecedente de la historia de individuos que presentan un Síndrome de Déficit de Atención. Estos antecedentes concuerdan con los resultados de la tabla N° 9 en el sentido de que más de un 60% de la muestra había estado en más de 3 colegios en su edad . El análisis de los resultados obtenidos en las escalas del subsistema biológico. cesárea. depresión. ansiedad y psicoticismo. Es importante precisar que durante el tratamiento se corrigen los valores de neuroticismo. La mayoría de los sujetos (un 90%) tenían más de 3 años de consumo y un (77%) fueron poliadictos. hay poca influencia de los profesionales y aún cuando más del 80% de los sujetos había tenido tratamientos previos sin éxito. En este sentido se ha señalado (Guajardo. 2000) que pequeñas dificultades en el proceso de embarazo y parto (sufrimiento fetal. hoy en día empieza a verse un fuerte incremento de la frecuencia de adicciones en el sexo femenino. Los resultados obtenidos en el paradigma biológico. junto a la presión familiar 29%. indica que todos los puntajes se ubican en los niveles altos en el momento del ingreso al tratamiento. Al respecto resulta llamativo que hay resultados entre los antecedentes de la muestra que se han correlacionado con el Síndrome de Déficit de Atención. terminan con un poliadicción. Un aspecto de gran relevancia.

Desde el punto de vista cognitivo se observa una mejoría en la valoración de la imagen personal. destaca que en el momento del ingreso los adictos reportan altos niveles de alexitimia y muy baja capacidad . En el subsistema afectivo. lo que resulta concordante con el hecho de que los adictos están alejados de su grupo familiar y en muchos casos marginados de amigos reales que los acojan afectivamente (Monti. 1993. La carencia de conductas asertivas les impediría por ejemplo. Estos resultados son concordantes con investigaciones que señalan la relación entre Síndrome de Déficit de Atención y Adicciones (Guajardo. con fuertes componentes afectivos y donde reciben cuidado físico y psíquico. Este bajo nivel de repertorio conductual concuerda con los resultados obtenidos en autoeficacia que resultan bajos en el momento del ingreso. se observa que el grupo de ingreso tiene una baja satisfacción de necesidades. La puntuación baja en repertorio de conducta social en el subgrupo de ingreso apuntaría a que en los adictos no se logró un adecuado desarrollo de conductas de interacción. lo cual no resulta extraño por cuanto dentro del tratamiento se busca que el adicto tienda a bajar sus niveles de autoexigencia. a objeto de no incrementar subjetivamente sus niveles de ansiedad. Durante el proceso de tratamiento se va modificando la puntuación. Nuevamente se observa. Estos resultados son concordantes con lo señalado por autores cognitivistas en el sentido de que en los adictos se desarrolla un estilo de pensamiento con serias alteraciones cognitivas (Beck. El ingreso a una comunidad terapéutica les aporta un ambiente cálido. Tablas N° 13 y 14. la que está deteriorada en el momento del ingreso (autoimagen baja). Así. modificándose positivamente en el transcurso del tratamiento. La escala de perfeccionismo no está particularmente alterada y tiende a tener algunos cambios hacia puntajes más bajos. En el subsistema Ambiental Conductual Tabla N° 11. los resultados obtenidos apuntarían a que existiría un grupo de sujetos de riesgo. Hay muchas ideas irracionales y pensamientos automáticos que tienden a justificar los niveles de consumo. Por último como se observa en la tabla N° 10 estos datos son concordantes con el hecho de que al pasar una encuesta retrospectiva sobre Síndrome de Déficit de Atención un 76% de la muestra entrega valores positivos para este trastorno. buscar asertivamente alternativas de grupo de amigos. lográndose valores bajos de irracionalidad cognitiva después de 9 meses de tratamiento. al igual que en el subsistema biológico que los cambios tienden a consolidarse hacia los 9 meses de tratamiento. Kamner & Burleson. 1999). 1999). frecuentar ambientes diferentes. El susbsistema cognitivo Tabla N° 12 muestra que la escala que mide irracionalidad cognitiva puntúa alto en los sujetos del grupo de ingreso.14 infantil. las cales probablemente se deterioraron aún más durante el período de consumo. 2000). lo que siendo detectados precozmente en el período escolar podrían ser objeto de actividades preventivas respecto del consumo de drogas. resistirse adecuadamente al asedio de sus pares consumidores.

pareciera ser mucho más determinante el resultado de la tabla N° 18 en el sentido de que la inconsistencia en las políticas educativas de los padres (77% de los casos) tendrían mucha más importancia como factor de desarrollo del proceso adictivo. 1997. 1999. Este resultado no concuerda con frecuentes informes en el sentido de que el maltrato físico durante el período de la infancia estaría a la base de los trastornos adictivos. Es necesario comentar que esta mejor evaluación puede no tener necesariamente una connotación positiva. en el sentido de que sólo un 3% de los sujetos describe su vida familiar como “mala”. En la tabla N° 16 se registra la frecuencia de padres separados en los sujetos de la muestra. ya que se ha descrito en la adicción la existencia del “co-adicto” (Batlle 1992. En las tablas N° 15 y 19 se muestran los resultados relacionados con el grupo familiar. 2000). La mayoría de los ítems las muestran como cercanas. lo que insensibilizaría a las claves afectivas generadas por otras personas. Nuestra impresión previa era que la mayoría de estos jóvenes debería tener familias de origen mal constituidas. persona que tiende a favorecer inconscientemente los niveles de consumo del adicto al sobreprotegerlo y evitarle las consecuencias negativas de sus conductas de consumo. Un análisis global de los resultados nos permitirían afirmar que en los sujetos adictos de sexo masculino que ingresan a tratamiento a una comunidad terapéutica.15 de empatía. Lo que apuntaría además a un pobre desarrollo de las funciones del SELF. Teichman & Basha 1996). ser alta en el 60% de los sujetos. hacia el final del tratamiento. . En los grupos avanzados se observa que mejora la tolerancia a la frustración y la capacidad de autoestima como la capacidad de quererse a sí mismo. Estos resultados coinciden con los valores obtenidos en la tabla N° 19. Sin embargo. afectuosas y poco conflictivas. habría alteraciones en todos los subsistemas de acuerdo al Modelo Integrativo (Opazo. Estos resultados podrían estar relacionados con el desarrollo de mecanismos de defensa frente a las criticas del medio y a un aumento de los niveles de umbrales sensoriales producidos por la droga. En la tabla N° 15 se observa que la relación con las madres tiende a ser mejor evaluadas que la relación con los padres. encontrándose en un nivel de un 40% cifra que no es más alta que lo que se aprecia en la población general de nuestro país (Montenegro 1981). Cuando los sujetos de la muestra se refieren a su proceso de educación familiar (tabla N° 17) se aprecia que sólo un 23% refiere que en su educación predominaron los castigos. Ninguno de ellos queda con poca empatía. La alta alexitimia del ingreso llega a valores normales y la empatía logra.

se podría afirmar que el proceso terapéutico realizado en una comunidad terapéutica.16 Por otra parte. . El tratamiento recibido aportaría el desarrollo de las funciones de identidad personal. Estos rasgos requerirían en el período post-tratamiento de un especial y permanente cuidado de parte del adicto. salvo aquellas escalas de extroversión e inmadurez que implicarían rasgos más estructurales con cierta determinación genética y que no se modificarían durante el proceso de rehabilitación. Por otra parte el cambio producido en la mayoría de los subsistemas implicaría factores de protección. modifica la mayoría de las escalas después de 9 meses del proceso de rehabilitación. por cuanto serían factores de riesgo futuro (funciones de autocontrol del SELF). A partir de los planteamientos y resultados anteriores se podría señalar que en los Trastornos Adictivos estarían comprometidos los seis paradigmas o subsistemas del Modelo Integraivo Supraparadigmático y que a partir de él podríamos hacer un planteamiento integrativo para la etiología y sicopatología de los trastornos adictivos (figura 1). con lo cual la función de autocontrol del SELF podría ser parcialmente optimizada durante el proceso terapéutico. significación y organización personal del SELF.

personal Rasgos Conductuales: * Antisociales * Limítrofes Déficit en conducta asertiva Exceso de conducta agresiva Cognitivo Irracionalidad Cognitiva Creencias pro-adictivas *”Las drogas me segurizan” *”Las drogas me hacen más sociable” Descalifica autoridad Baja autoimagen Pobre evaluación de: *Riesgos *Consecuencias mediatas Irrealistas Expectativas de Autoeficacia SELF Falta de Identidad Dificultad de autocontrol Alteración en la significación Problemas de autoorganización Afectivo Alteración en el umbral de respuesta Afecto Depresivo Afecto ansioso Intolerancia a la frustración Déficit en regulación emocional Pobre motivación al cambio Inconsciente Pobre awareness de relación Conducta/consecuencias mediatas Represión de afectos Alexitimia .17 Figura N° 1 ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS ADICTIVOS DESDE LA PERSPECTIVA DEL MODELO INTEGRATIVO SUPRAPARADIGMÁTICO Consecuencias inmediatas positivas: Relax Placer Intensidad afectiva Energización K1 K2 Difusa percepción de K1 Pobre valoración de K2 E Disponibilidad de drogas Modeling Presión Social Disfunción Familiar Maltrato y Violencia Rechazo Social Cesantía y Pobreza Personas Co-dependientes P Biológico Inmadurez Neurológica Neuroticismo alto Extroversión alta C Repertorio Conductual Pobre Conducta desadaptativa Déficit en conducta Inter.

3. A nivel del subsistema cognitivo las características de los sujetos son de un estilo de pensamiento irracional. aplicando una Ficha de Evaluación Clínica Integral (FECI) nos permite adelantar las siguientes conclusiones: 1. es probable que sean más bien consecuencia y no causa del consumo. factores que serían incrementados durante el período de consumo de drogas. Déficit de Atención. falta de repertorio social y baja capacidad de autoeficacia. 8. Las características más relevantes de las alteraciones a nivel del subsistema afectivo muestran alexitimia y falta en la capacidad de empatía . Siendo todos estos factores adquiridos durante el proceso de desarrollo. conjuntamente con desarrollar una percepción de sí mismo de tipo negativa. El subsistema conductual ambiental en el grupo de ingreso está alterado en cuanto a satisfacción de necesidades. El tratamiento realizado en la comunidad terapéutica se relaciona con importantes cambios en los resultados de las escalas del área biológica . Esto estaría corroborado por antecedentes de problemas en el parto.18 CONCLUSIONES: Los valores obtenidos en la muestra de estudio de la Comunidad Terapéutica Hogares CREA CHILE. Se observa en la muestra datos de interés obtenidos en los resultados de las escalas del subsistema biológico. Habría un subgrupo de personas de alto riesgo con características de Inmadurez y Extroversión. 2. Resulta importante señalar que las alteraciones a nivel familiar no parecen ser suficientes para desencadenar el problema de adicción. 4. 5. 6. pero sí serían fundamentales cuando factores como sobreprotección e inconsistencia en los métodos de crianza se dan en sujetos con las características biológicas descritas en el punto anterior. el que tendería a justificar y mantener el consumo. La mayoría de los sujetos ingresados a una comunidad terapéutica son poliadictos y tienen más de tras años de consumo de sustancias ilegales. 7. Los datos obtenidos apuntarían a la poca influencia de los tratamientos previos (de tipo individual y ambulatorio) en la mejoría de los trastornos adictivos aún cuando sí podrían influir en la toma de decisión de ingresar a una comunidad terapéutica por decisión propia en sujetos que presentan adicciones severas. trastornos de conducta y cambios frecuentes de colegios en el período escolar.

permiten afirmar que se produciría un fortalecimiento del SELF. 11. 10. Los cambios a través del tratamiento realizado en CREA CHILE. lo que se traduciría en un importante cambio para evitar el futuro consumo. focalizando en este grupo las actividades. en los diferentes subsistemas. Los resultados obtenidos nos permitirían aplicar el Modelo Integrativo Supraparadigmático a la etiología y sicopatología de los Trastornos Adictivos. 12. neuroticismo y psicoticismo). 9. El detectar un subgrupo de personas con alto riesgo permite pensar a futuro en programas preventivos en jóvenes de colegio con SDA inmadurez y extroversión. cognitivo (irracionalidad cognitiva y autoimagen) y afectivo (empatía. La utilización de un modelo integrativo permite pensar que es posible optimizar el tratamiento enriqueciendo los procedimientos utilizados. . alexitimia).19 (ansiedad. tanto para el diagnóstico como para la evaluación de las personas en tratamiento de rehabilitación por trastornos adictivos. ambiental-conductual (satisfacción de necesidades. repertorio conductual y autoeficacia). Finalmente se podría afirmar que el FECI parece ser un buen instrumento. depresión.

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