“Escoliosis”

UNIVERSIDAD CUAUHTEMOC

04/dic/2012

• Luis Antonio González Gómez. • Czarina Isabel Cañedo Araujo.

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Prologo:
En este trabajo de investigación, usted encontrara toda la información necesaria, para saber tratar o llevar una enfermedad tan especial como lo es la escoliosis. Puede encontrar desde los principios de la enfermedad, como se ocasiona, como se controla, como se cura, y muchas cosas mas que van de la mano de la enfermedad. Nuestro trabajo esta basado en variedad de libros, diferentes doctores, internet, y variedades de medios mas en los cuales podemos recabar información. No nos queda mas que agradecer a todas las personas, las cuales nos brindaron su apoyo y sobretodo sus conocimientos, para que este trabajo de investigación estuviera lo suficientemente completo y correcto.

. . . . . . . . . . . . . . . 10 Capitulo 2 Escoliosis Idiopática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Escoliosis Funcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Índice: Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Examen Físico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Capitulo 1 Cuerpo de la Obra . . . . . . . . 12 Diagnóstico . . . 5 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Signos Radiológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Escoliosis Estructurales . . . . . . . .

. . . . . . . . 14 Tratamiento . . . Nuestro principal objetivo es obtener toda la información posible para así. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 . . . nuestro conocimiento sea mayor sobre esta enfermedad. . . . . . . . . . . . . . . el hueso que baja por la espalda. . . . . La columna vertebral de toda persona se curva un poco de manera natural. . 20 Capitulo 4 . . . Escoliosis Neuromuscular . . . 24 Resumen: Nos hemos planteado realizar esta investigación puesto que hemos notado que la escoliosis es una enfermedad muy especial que necesita tener cuidadosos puntos de precaución para tratarla. . . . . 19 Capitulo 3 Escoliosis Congénita . ¿Que es la escoliosis? Es una curvatura anormal de la columna vertebral. . . pero las personas con escoliosis tienen demasiada curvatura y su columna podría lucir como una letra "C" o "S". . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . y así poder tratar la enfermedad de nuestra compañera. . . . 23 Apéndices . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Siento que el trabajo esta muy completo pero sobre todo muy interesante. es que esta enfermedad. puedo darme cuenta de todas las consecuencias que te puede traer esta patología. es necesario tener un poco de información respecto a este tema. lo que provoca que las personas caigan en desesperación y se sientan peor de lo que ya se sienten. Cabe mencionar que el principal propósito de nuestra investigación es por el propio interés que tenemos los autores de informarnos bien sobre esta patología. hay casos en los que esta enfermedad no te permite realizar diferentes actividades. o si nos pueda servir de algo. aun así con lo fuerte y agotadora que es. Esta trabajo para eso es. lo cual permite una mejor calidad de vida en las personas que viven con esta enfermedad. para que las personas que viven con esta enfermedad. ya sea físicas o de cualquier tipo. es muy interesante y necesaria para aquellas personas que lo necesitan. lo revisen y nosotros los autores estamos seguros que de algo va a servir. por el tema tan delicado que escogimos. puesto que uno nunca sabe en que la podamos necesitar.5 Hemos estado realizando diferentes hipótesis o diferentes opiniones en las cuales nosotros decimos que: La escoliosis en una enfermedad fuerte. en lo personal yo opino que mas que por gusto. Lo que las personas no saben. Todo lo que hemos recabado de información esta en el contenido de este trabajo. Conclusiones: • Luis Antonio Gonzalez Gomez. A través de este trabajo de investigación. tiene sus formas de controlar o hasta aun así tiene una cura. .

y en diferentes lugares en los cuales podíamos recabar información. hogares.6 • Czarina Isabel Cañedo Araujo. . Introducción: En el contenido de este trabajo de investigación usted podrá deshacerse de diferentes dudas que tenga sobre el tema de la escoliosis. ya que me fue heredado este problema en la columna vertebral. así como bibliotecas. Este trabajo fue realizado de en diferentes lugares. centros de internet. Durante la investigación tuve la oportunidad de aprender mas sobre la escoliosis y aclarar algunas de mis dudas sobre este tema. Tomamos este tema por lo interesante que se pone al momento de entrar a fondo en el y en todos sus apartados. Puedo rescatar de este trabajo de investigación varios puntos importantes que me pueden ser de mucha utilidad en el trayecto de mi vida.

sus cuidados. y mucha información mas adicional que puede ser de gran utilidad. Contiene desde como se ocasiona la enfermedad. las operaciones.7 Es un trabajo muy completo puesto que contiene toda la información posible y necesaria para estar bien enterado del tema. asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos. que es lo que te impide realizar. cuales son sus curas. . Capitulo 1 Cuerpo de la obra: La escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral. como se debe de tratar. como mantenerte en buen estado. y mas información adicional. El término escoliosis es usado desde Hipócrates y Galeno en los años 201 a 131 A de C.

La escoliosis se observa con frecuencia entre los 10 y 14 años y se inicia después de los 8 años. CLASIFICACION Las escoliosis se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista. Etiológico • Escoliosis idiopática: es la escoliosis propiamente tal. profesores. pediatras y. antes que las curvas progresen y se hagan estructuradas. El inicio y evolución de la escoliosis es silencioso. . mayoritariamente en las mujeres en una relación de 6 ó 7 es a 1 con respecto a los hombres. sin una causa conocida: 70%. por lo que padres. El diagnóstico precoz es fundamental para realizar un tratamiento oportuno de tipo ortopédico.8 La desviación lateral debe tener una magnitud mínima de 10°. deben conocer esta afección para poder pesquisarla precoz y oportunamente. Cinco por ciento de la población tiene 5° de desviación lateral. médicos generales. lo que se considera normal. obligando al tratamiento quirúrgico.

).9 • • • Congénita: existe una malformación congénita en las vértebras que condiciona la desviación lateral (hemivértebra. Según grado de rigidez y estructuración de las curvas ESCOLIOSIS FUNCIONALES En este caso las alteraciones estructurales de partes blandas (ligamentos) y óseas de la columna están ausentes. Neuromusculares: la causa más conocida es la poliomielitis. conservando la anatomía y la función normal. que actualmente está en franca disminución después de la aplicación de la vacuna antipolio. Escoliosis de la neurofibromatosis. etc. barras vertebrales. .

hacia la convexidad en forma transitoria o definitiva. Especialmente la elasticidad de las partes blandas está conservada. con un esfuerzo muscular de inclinación lateral. posición antiálgica. o en su conjunto. histeria. hernia del núcleo pulposo. corrigiendo la causa que la produce (asimetría de extremidades inferiores. etc. ESCOLIOSIS ESTRUCTURALES Son aquellas en que la columna ha sufrido alteraciones anatómicas en alguno de sus componentes. Estas desviaciones laterales en rigor no son escoliosis.). de carácter definitivo o no corregible . lo que se traduce en que las curvas pueden ser corregidas en forma voluntaria por el paciente.10 La más frecuente de este tipo es la que se produce por diferencia de longitud de los miembros enfermos.

Son las escoliosis verdaderas. traduciéndose en gibas costales que pueden ser leves o avanzadas. ya que hay . ya que cursa sola. para disminuir.11 voluntariamente por el paciente. Hay acuñamiento de los cuerpos vertebrales. desconociéndose la causa que la produce. lo que hace que este tipo de curvas sea muy poco corregible voluntariamente por parte del paciente. de acuerdo al grado de rotación de las vértebras. una vez alcanzada la maduración ósea. Capitulo 2 ESCOLIOSIS IDIOPATICA Es la escoliosis propiamente tal. pero sin dejar de progresar. a la inclinación lateral se agrega rotación axial de los cuerpos vertebrales. Otra característica de estas escoliosis estructuradas es que son progresivas y aumentan a gran velocidad durante el período de crecimiento. retracción de partes blandas en especial a nivel del ápice de la curva. Así. Es bastante frecuente y mayor que lo conocido.

tratamiento. De este porcentaje sólo un 4% a 5% de los casos precisan tratamiento. Juvenil: entre 3 y 10 años de edad.12 muchos casos que no se diagnostican. Tardía: Del adolescente: se inicia después de los 10 años de edad. esta afección es mayor en las mujeres en razón de 6 ó 7 es a 1 con los hombres. La escoliosis idiopática constituye el 70% de todas las escoliosis. a su vez. con mayor frecuencia.5% a 4% de escoliosis en la población infantil general. El motivo de consulta más habitual es la deformidad del tórax y la asimetría del talle. casi nunca existe el síntoma dolor. la podemos clasificar en dos grupos: Precoz: que puede a su vez ser subdividida en: • • • Infantil: se inicia entre 0 y 3 años de edad. se han encontrado cifras de 2. las que requieren más control preventivo y. En relación al sexo. Las mujeres son. con el objeto que la . por lo tanto. En EE. La escoliosis idiopática. Características clínicas de la escoliosis idiopática En la anamnesis.UU. EXAMEN FÍSICO Este se hace con el paciente desnudo.

Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie. Triángulo del talle: está formado por el perfil del tronco. con especial énfasis en espinas y ángulo inferior de ellas. Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar. El examen se hace con el paciente de pie. quedando éste fuera de la línea media y por lo tanto fuera de la línea inter-glútea. el perfil de la región glútea y la extremidad superior. Altura de los hombros: en la escoliosis. habitualmente se observa un hombro más bajo. Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas. Posición de pie • • Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas.Si se encuentra la columna curvada. Se observa que la cuerda pasa lateral a la línea inter-glútea.13 observación sea completa. Escápulas colocadas a diferente altura. sentado y acostado. Esto se comprueba tirando una línea a plomo desde C7. con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams). • • • • • . Descompensación del tronco: es la desviación lateral del tronco. la diferencia de altura traduce dismetría en las extremidades inferiores real o aparente. pero en forma aislada este signo no es sinónimo de escoliosis. inclinado hacia adelante. se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna.

Descompensación del tronco. Asimetría del tronco. uno más alto que otro.14 DIAGNÓSTICO El diagnóstico se basa en hechos clínicos y radiológicos. Altura escápulas asimétrica. Visión posterior del cuerpo: Presencia de giba costal. Signos clínicos Visión anterior del cuerpo: • • • • • • • • • • • • Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados. SIGNOS . Altura de los hombros. Altura crestas ilíacas asimétricas. Triángulo del talle asimétrico. Asimetría del cuello. Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales. Altura crestas ilíacas asimétrica. Asimetría del tronco.

se puede confirmar el diagnóstico clínico y averiguar qué tipo de escoliosis es. . comprendiendo la columna desde C3 a sacro. Estas últimas radiografías se toman en proyección anteroposterior. Existen otras proyecciones tratamiento. sin ayuda externa.15 RADIOLÓGICOS El examen radiológico es fundamental. desde el punto de vista etiológico. que se toman de pie y sin calzado. la ubicación anatómica y la flexibilidad de la curva. bastan las proyecciones frontal y lateral. con el paciente inclinándose en el sentido contrario a la curva. que elimina el factor gravedad en la magnitud de la curva. entre otros. la gravedad y tipo de curvas. Con estas proyecciones se puede hacer diagnóstico en cualquier lugar. para ver el porcentaje de corrección voluntario que logra el paciente por sí mismo. que nos dan información sobre la flexibilidad de las curvas. que elimina la influencia de la dismetría de extremidades inferiores en las curvas vertebrales. Para confirmar el diagnóstico. Inclinación lateral derecha e izquierda. Basándose en él. Sentado AP. ellas son: • • • que apuntan hacia el Acostado AP y lateral.

Inclinación lateral izquierda. de espina ilíaca anterosuperior a la espina ilíaca posterosuperior. Este signo de maduración ósea llamado de Risser consiste en la osificación de la apófisis de la cresta ilíaca. Lateral de pie. Risser 2 si es del segundo cuarto. que se inicia de adelante hacia atrás. Risser 3 si es del tercer cuarto. Saber maduración ósea a través del Signo de Risser. Se divide la apófisis de cresta ilíaca en cuatro cuartos y se habla de Risser 1 si la osificación de la apófisis es del cuarto anterior. Tratamiento ortopédico . Sentado AP. Risser 4 si es del cuarto posterior. es decir. Risser 5 la fusión de la apófisis con el ala ilíaca y Risser cero cuando no haya ningún signo de osificación de la apófisis de la cresta ilíaca. Tratamiento de la escoliosis El tratamiento de la escoliosis idiopática es ortopédico o quirúrgico. Inclinación lateral derecha. las proyecciones radiológicas son: • • • • • • • • • • • Anteroposterior de pie. Evaluar la flexibilidad de curva medido en porcentaje.16 Resumiendo. Acostado AP. Evaluar rotación de los cuerpos vertebrales. Este estudio radiológico permite: Establecer patrón de curva Medir las curvas en grados por el método de Cobb.

por lo tanto. con curvas menores de 45º y flexibles a lo menos 40% con signo de Risser 2 ó 3 como máximo. Clásicamente se debe usar el corsé 23 horas al día. Este tratamiento es privativo de los pacientes en crecimiento. El objetivo del tratamiento con corsé es detener el progreso de la curva. están fuera de la posibilidad ortopédica de tratamiento. para hacer ejercicios sin corsé y ducharse. El siguiente grado en el tratamiento es el uso de corsé (el más empleado es el corsé de Milwaukee). Los porcentajes de corrección son variables. siempre que haya comprensión por parte del paciente y .17 Se inicia con la observación. pero este no es el objetivo principal. Risser 4. a estos pacientes se les agrega ejercicios kinésicos para mantener la columna flexible y mejorar la potencia muscular. Se puede lograr también corregir algo las curvas laterales y la giba costal. ya que hay un importante número de casos que sólo hay que controlar y no requieren nunca tratamiento ortopédico. En general. Lo más frecuente es que sólo se detenga la progresión de las curvas. Curvas mayores de 60°. lográndose en algunos casos disminuir las curvas en 20% al finalizar el tratamiento. menores de 15 años. la hora restante se deja para friccionar las superficies de apoyo del corsé y lograr con ello mayor resistencia de la piel. Estos pacientes generalmente tienen curvas flexibles con menos de 15º de inclinación. se debe dormir con él. abdominal y paravertebral. rígidas. La tolerancia del corsé por los niños es muy amplia. el control es clínico y radiográfico (cada 4 a 6 meses).

El uso del corsé se prolonga habitualmente hasta el fin del crecimiento. La estabilidad de la columna se logra por la maduración ósea alcanzada en el corsé.18 apoyo familiar. a flexibilizar y desrotar la columna. . unido al fortalecimiento muscular. El retiro del corsé es lento y progresivo. Los ejercicios tienden a fortalecer la musculatura. y a mejorar la función respiratoria. hasta que se demuestre que la columna ha logrado su estabilidad en controles radiográficos sucesivos.

su su El objetivo del tratamiento quirúrgico es estabilizar la columna ya que. o que las curvas hayan aumentado dentro del corsé. El tratamiento quirúrgico pretende básicamente disminuir la magnitud de las curvas y mejorar las deformaciones estéticas. Risser 4. Luque. como el pulmón y el corazón.). En esta situación se produce deformidad del tronco. en posición anormal. de lo contrario. las curvas seguirían progresando y haciéndose cada vez más rígidas. Es decir pacientes con curvas sobre 45º. Cotrel Dubousset. aquellos pacientes que alcanzaron maduración ósea y presentan curvas sobre 45º. luego de la corrección de las curvas con instrumental de distracción y derrotación de los cuerpos vertebrales (instrumental de Harrington. rígidas. etc.19 Tratamiento quirúrgico Está destinado a aquellos pacientes que están fuera del alcance ortopédico. . provocando alteraciones pulmonares restrictivas. Esto se logra a través de la fusión de la zona de columna comprometida. mayores de 14 años. También requieren tratamiento quirúrgico para corrección. lo que produce alteraciones estéticas graves y dejan a los órganos intratorácicos. Lea Plaza.

de ahí la necesidad de tratamiento. en su gran mayoría. pero hay que considerar que el operar pacientes adultos con escoliosis y xifosis torácica conlleva un riesgo importante. aquí se usa el instrumental de Dwyer. lo que facilita la producción de alteraciones cardiorrespiratorias. Tienen menor expectativa de vida. cuadros infecciosos bronquiales. con injertos obtenidos del propio paciente desde la cresta ilíaca posterosuperior. se realiza por vía posterior y. se produce distorsión de los órganos torácicos. para que sea posible evitar la cirugía y tratar esta afección oportunamente. Todas estas dificultades del tratamiento quirúrgico hacen imperioso el diagnóstico precoz de la escoliosis idiopática. especialmente si las curvas torácicas sobrepasan los 90º y la rigidez es importante. o hay un componente xifótico importante. Es en estos casos en los que la complicación parapléjica es más frecuente.20 A la corrección de las curvas se agrega la artrodesis de ella. Estos pacientes pueden presentar disminución de su capacidad ventiladora y tienen también menos capacidad laboral. . También se usa el abordaje anterior en curvas únicas lumbares. La artrodesis. se emplea también la liberación y artrodesis anterior cuando las curvas son muy rígidas. para evitar la artrodesis lumbo-sacra. ya que ésta es una cirugía mayor. Cuando los adultos presentan curvas mayores de 60º asociadas a xifosis en la región torácica. etc. ocasionalmente.

Mixtas: falla de la formación y de la segmentación. Básicamente las causas son las siguientes: • • • Defectos de la formación: hemivértebra única o múltiple que puede ser anterior. . y posterior. es rara) posterolaterales. anterolateral o posterolateral. Afortunadamente de menor frecuencia que la idiopática (15%). Falla en la segmentación: barras laterales (son las más frecuentes) anteriores (del cuerpo). anterolaterales (producen xifoescoliosis.21 Capitulo 3 ESCOLIOSIS CONGENITA Es aquella que cursa como consecuencia de algunas alteraciones congénitas de la columna vertebral.

cuando se reseca una hemivértebra. que es la forma más frecuente y rápidamente progresiva. Cuando progresan se operan fusionando la zona alterada. muy excepcionalmente. se puede plantear la extirpación de la hemivértebra. En ocasiones. Las escoliosis congénitas se asocian con diastematomelia en un porcentaje importante. lo que inclina la columna hacia el lado contrario. Sólo puede hacerse en la región lumbar. si es posterior se producirá xifosis. A la cirugía le debe seguir la inmovilización enyesada (corsé) por 6 meses. Es eminentemente quirúrgico. especialmente en presencia de barras para evitar el progreso rápido de las curvas. si es lateral se producirá una escoliosis. ya que la hemivértebra posee potencial de crecimiento normal o incluso exagerado. por lo tanto. Si está colocada anteriormente (su altura mayor es anterior) se producirá una lordosis.22 Escoliosis por falla en la formación: el problema esencial es la presencia de hemivértebras interpuestas a un lado de la columna. además se debe hacer la fusión de la zona afectada. Las hemivértebras únicas se observan en forma muy cuidadosa. . cuando la fusión sola no logra la compensación del paciente. que usualmente es muy corta. El tratamiento debe ser muy precoz en etapas muy tempranas de la vida.

la estabilización se intenta lograr con un corsé (Milwaukee). Hasta los 12 años más o menos. Capitulo 4 ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR (Paralíticas) Producen deformidad vertebral por parálisis neuromuscular. . que evita la progresión de las curvas. que puede ser simétrica o asimétrica. porque el potencial de crecimiento de las barras es nulo o muy pobre. en épocas muy tempranas de la vida.23 Escoliosis por falla de segmentación: esta escoliosis desarrolla curvas graves desde su inicio. por lo tanto el tratamiento quirúrgico debe ser precoz. por lo que debe ser estabilizada precozmente. Produce grave escoliosis que progresa durante toda la vida.

que es la producida por la neurofibromatosis o enfermedad de Recklinghausen. El tiempo promedio de inmovilización es de 9 a 12 meses. la fusión de las curvas se realiza lo más cercano a la edad de maduración ósea. que crea una proliferación tumoral. la corrección y fusión se realiza habitualmente con instrumental de Harrington. En las curvas torácicas o tóraco-lumbares. pero . La inmovilización posterior debe ser más prolongada que en las escoliosis idiopáticas. Existe otro tipo de escoliosis. que a futuro crearía serios problemas dolorosos lumbares. Cuando se producen estas pseudoartrosis se observa pérdida de corrección y dolor. Cuando la fusión se debe hacer a nivel lumbar. lo que obliga a realizar nuevas cirugías con aporte de más auto injerto óseo. hereditario y de carácter dominante.24 Si se logra estabilizar las curvas ortopédicamente y evitar la deformidad torácica. está indicada la fusión anterior (instrumental de Dwyer) para evitar. en lo posible. creciendo de preferencia en el trayecto de los nervios periféricos. ya que la artrodesis se demora mucho más en las escoliosis neuromusculares que en las idiopáticas. Se produce por una alteración de las células de la vaina de Schwan. la fusión lumbosacra. que es de tipo congénito. Una complicación relativamente frecuente en el tratamiento quirúrgico de la escoliosis neuromuscular es la pseudoartrosis.

fusión por vía anterior cuando existe xifosis o lordosis torácica. Las curvas progresan provocando alteraciones estructurales graves en las vértebras. ocasionalmente. El tratamiento ortopédico es insuficiente. . La caja torácica está deformada por alteración de las costillas. que presentan forma de lápiz. La escoliosis de la neurofibromatosis presenta curvas graves y particularmente rígidas. Junto a la escoliosis se observa también xifosis y lordosis torácica. Se ubican en la región torácica alta y media. Estas características de la escoliosis por neurofibromatosis. tumores o neurofibromas a lo largo de los nervios periféricos. ya que de lo contrario se desarrollarán grandes deformidades que comprometen la función respiratoria. hace que se deba tratar precozmente. Los cuerpos vertebrales presentan osteoporosis avanzada. En el post operatorio se debe inmovilizar con corsé por alrededor de un año. Esta enfermedad se asocia en alrededor de 40% con deformidades de la columna. piel más oscura. fusionando las curvas antes que éstas se hagan graves. colocando barras distractorias por vía posterior y. rígidas o progresivas. por lo que la cirugía es la única solución. sus curvas son de radio corto.25 también en el sistema nervioso central. Los pacientes con neurofibromatosis presentan manchas color café con leche en la piel y mucosas.

26 Glosario: Congenita: .

del plano anteroposterior de la columna vertebral y concavidad anterior. congénita o adquirida. Pseudoartrosis proceso de reparación ósea ha terminado Xifosis: Desviación. Intratorácicos: cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax. con alta Presencia de giba costal: Exagerada convexidad de la espalda que se produce por la incurvación exagerada de la columna vertebral.27 Se produce en la fase embrionaria o de gestación de un ser vivo. cuya deformidad más notoria suele ocurrir en la parte alta de la espalda . lordosis torácica: curvatura fisiológica de la columna en la región cervical o lumbar lumbosacra. Neurofibromatosis: Una alteración autosómica dominante penetrancia pero expresividad variable. Escoliosis: Desviación lateral de la columna vertebral.

Suite 727 Rosemont. Inc.med.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/ Trau_Secc02/Trau_Sec02_08. La Fundación Nacional para la Escoliosis. Box 811705 Boca Raton.html • http://kidshealth. 5 Cabot Place Stoughton.O. River Road. FL 33481–1705 • The National Scoliosis Foundation.Bibliografía: 28 • Scoliosis Association Asociación para la Escoliosis P. IL 60018–4226 • http://escuela. MA 02072 • Scoliosis Research Society Sociedad para la Investigación de la Escoliosis 6300 N.puc.org/parent/en_espanol/medicos/scoliosi s_esp. Inc.html .

Apéndices: 29 .