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HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE

7. USO REGULADO ANTIBIÓTICO

7.1. Profilaxis antibiótica en Cirugía y Traumatología. 7.2. Uso Regulado de Vancomicina. 7.3. Uso de Imipemen – Cilastatina. 7.4. Esquemas Terapéuticos en Infecciones Urinarias. 7.5. Profilaxis Endocarditis infecciosa 7.6. Normas de Tratamiento Antibiótico de Endocarditis infecciosa. 7.7. Esquemas Terapéuticos para Pacientes con Neumonia extrahospitalaria.
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C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s I n t r a h o s p i t a l a r i a s , P r o d u c t o s Fa r m a c é u t i c o s y N o r m a s Tr a n s f u s i o n a l e s

7.1. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA
Dirigida a: Personal Profesional del área clínica. La profilaxis debe cumplir los siguientes requisitos: Discriminada: Es decir, debe estar dirigida a grupos de alto riesgo o grupos de bajo riesgo si la infección potencial es grave (Endocarditis) infección asociada a prótesis. Oportuna: que permita lograr niveles antibióticos tisulares útiles al momento de la contaminación preoperatorio inmediato o intraoperatoria. Usar antibiótico(s) efectivo(s) contra la microbiota contaminante: en general Cocáceas Gram positivas y Bacilos Gram negativos. Emplear ruta y dosis adecuada: generalmente vía endovenosa. Duración breve: sólo en el intraoperatorio y no más de 48 horas desde la cirugía. La profilaxis no reemplaza una adecuada técnica quirúrgica.

Cirugía con efecto preventivo demostrado:
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Cirugía Colorectal Histerectomía vaginal Cirugía Biliar en población de alto riesgo (pac. de edad, con litiasis de colédoco, colecistitis reciente o diabéticos) Ciertos tipos de trauma Apendicectomía Intervenciones urológicas en presencia de bacteriuria Cirugía del gran quemado Cirugía de Cáncer orofaríngeo Cirugía de Cabeza y Cuello con incisión de mucosa oral o faríngea Cirugía Ortopédica Cesárea de alto riesgo Cirugía cardíaca Histerectomía abdominal Cirugía torácica no cardíaca Cirugía abdominal limpia Herniorrafias Cirugía genitourinaria con orina estéril

Cirugía con efecto preventivo probable:

Cirugía sin efecto preventivo

Elaborado por:Dr. Alberto Fica C., Comité de Infecciones Intrahospitalarias. Fecha de elaboración o revisión: noviembre del 2000. Fecha de aprobación por el comité de IIH: diciembre del 2000

digestiva Condicionesgenerales Los pacientes portan una microbiota habitual no modificada por hospitalizaciones prolongadas ni uso de antibióticos recientes. Esquemas antibióticos para cirugía limpia contaminada Procedimiento Cabeza y cuello . prótesis o una incisión inguinal Amputación de isquemia de Extremidad inferior Craneotomía Fijación interna de fracturas prolongadas Instalación de prótesis en cualquier sitio articular Reparación funcional sin implante o prótesis. Esquema Cefazolina 1-2 g iv (repetir dosis al retirar de circulación extracorpórea) Cefazolina 1-2 gramos iv cada 6 h hasta 24 h.HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE · Cirugía de cabeza y cuello sin abertura de vía aérea . Neurocirugía Ortopédica Oftálmica Gentamicina o tobramicina o neomicina/gramicidina polimixina B Gotas frecuentes hasta no más de 24 h Indicaciones Que compromete mucosa bucal o faríngea Esquema Cefazolina 1 g iv cada 6 h por 2 dosis más Cloranfenicol 1 g iv cada 8 h por 2 dosis. Esquemas antibióticos para cirugía limpia Procedimiento Cardíaca Indicaciones Válvula protésica. implante de marcapasos. Cefazolina 1-2 gramos iv. Cefazolina 1-2 gramos iv 63 7 Cefazolina 1-2 gramos iv. Cefazolina 1-2 gramos iv. Los antibióticos serán en general administrados en Pabellón por el anestesista. No se administrarán antibióticos de segunda o tercera línea con motivos profilácticos. Cirugía no Cardíaca Lobectomía o Neumectomía Vascular Cirugía arterial que involucra la Aorta Abdominal. Bypass. Cirugía abierta en general.

Aclorhidria .Cáncer Gástrico 80 mg iv más .Fiebre o escalofríos en la última semana .Trabajo de parto prolongado .Colecistitis reciente (1 mes) por 3 dosis totales . inmediato Metronidazol 500 mg iv + Gentamicina 1. Neomicina 1 g c/6 oral y Metronidazol 500 mg c/8 oral desde 36 h antes de la Cirugía. En caso de alergia: Metronidazol 500 mg iv después de ligar cordón Cefazolina 1 g iv Gineco-obstétrica Cesárea Histerectomía . P r o d u c t o s Fa r m a c é u t i c o s y N o r m a s Tr a n s f u s i o n a l e s Cirugía abdominal Gastroduodenal Biliar por laparotomía 64 Biliar por laparoscopía Herniorrafia de malla Colorectal o de intestino delgado . En casos de instalación Todos los casos Cefazolina 1-2 g iv.5 mg/Kg iv y cada 8 h por 2 a 3 dosis. En caso .Ulcera gástrica péptica de alergia: Gentamicina .Cirugía biliar previa de alergia: Gentamicina .Ulcera duodenal+obstrucción Cefazolina 1 g iv.Diabetes Mellitus Todos los casos Cefazolina 1-2 g iv.Ruptura prolongada de membranas (y <12h) . Mantener por 48 h en caso de escurrimiento intraoperatorio Apendicectomía En cirugía de urgencia hay que Gentamicina 80 mg iv más usar antibióticos parenterales Cloranfenicol 1 g iv por una o dos dosis (repetir a las 8h) . Preop.Ictericia 1mg/kg iv cada 8 h .Obstrucción iv por una dosis .Trat. antiácido con Cimetidina o similar .C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s I n t r a h o s p i t a l a r i a s .Hemorragia Cloranfenicol 1 g .> 70 años Cefazolina 1-2 g iv.Mas de 5 tactos vaginales Histerectomía vaginal Cefazolina 1 g iv después de ligar cordón umbilical. En caso .

Profilaxis sistemática o local para la infección de catéteres intravasculares centrales o periféricos. a menos que exista evidencia inicial de agentes Gram positivos. Elaborado por: Dr. shock anafiláctico. USO REGULADO DE VANCOMICINA Dirigida a: Personal profesional del área clínica. exceptuando el caso del paciente con alergia severa a Beta-lactámicos. Fecha de aprobación por el comité de IIH: octubre del 1999 . sólo con el objetivo de acomodar posología. sin confirmación bacteriológica. Uso oral · 65 · 7 El uso inapropiado de vancomicina conduce a un aumento de la resistencia antibiótica en agentes de infecciones intrahospitalarias. Para el tratamiento de infecciones por Gram positivos en pacientes que tienen alergias severas a Beta-lactámicos: angioedema. Tratamiento de primera elección para diarrea asociada a antibióticos. Uso empírico continuado (mayor de 5 días) en pacientes con infecciones presuntas por Gram positivos resistentes. Terapia empírica en el paciente neutropénico febril. Uso apropiado de Vancomicina: · Para el tratamiento de infecciones severas causadas por Gram positivos resistentes a Beta-lactámicos. cuando fracasa el tratamiento con metronidazol. Mario Luppi. Dr. Alberto Fica. Comité de Infecciones Intrahospitalarias. Fecha de elaboración o revisión: octubre del 1999. En el tratamiento de la Diarrea asociada a antibióticos. Recuerde que la Vancomicina es menos bactericida que Cloxacilina para Staphylococcus sensible a Beta-lactámicos. Profilaxis de rutina para pacientes en hemodiálisis o en peritoneodiálisis ambulatoria continua.2. Uso inapropiado de Vancomicina: Profilaxis quirúrgica de rutina. como por ejemplo infección cutánea en el área de instalación de vías venosas.HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE Aborto Provocado Gentamicina Penicilina G 1 M unidades iv más Cloranfenicol 1 g iv cada 8 h más 1 mg/Kg/dosis cada 8 h iv por 3 a 5 días 7. espasmo laríngeo o broncoespasmo. Tratamiento derivado de sólo un hemocultivo positivo para Staphylococcus coagulasa negativo. Tratamiento de infecciones por Gram positivos beta-lactámico sensibles con falla renal.

Fecha de aprobación por el comité de IIH: enero del 2001 . A pesar de que el uso de este antimicrobiano también ha sido documentado en infecciones de la comunidad.3. Si el uso es apropiado. RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE IMIPENEM-CILASTATINA (TIENAM®) Dirigida a: Personal profesional del área clínica. se dará aviso a Farmacia para continuar con el despacho de la receta. P r o d u c t o s Fa r m a c é u t i c o s y N o r m a s Tr a n s f u s i o n a l e s · · · · 66 Profilaxis de rutina para recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento (menos de 1500 gramos). hay consenso en reservarlo para el manejo exclusivo de infecciones intrahospitalarias.C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s I n t r a h o s p i t a l a r i a s . Comité de Infecciones Intrahospitalarias Unidad de Infectología Fecha de elaboración o revisión: enero del 2001. y se sugerirán a los tratantes las alternativas terapéuticas correspondientes. idealmente en conjunto con el o los tratantes. Esquema de funcionamiento: · 7. Uso de Vancomicina tópica o en irrigación. tanto por la existencia de otras alternativas costo-efectivas en infecciones de la comunidad como por la posibilidad de extinguir las bondades de este producto por la selección de cepas resistentes si se masificara su uso en todo tipo de infecciones. Imipenem-cilastatina tiene un alto Elaborado por: Dr. el que debido a su alto costo ha impactado negativamente en los presupuestos operativos. Descontaminación selectiva del tracto digestivo. Su estabilidad frente a diversos tipos de beta-lactamasas le permite mantener una actividad antimicrobiana notable. Erradicación de la colonización por Staphylococcus aureus meticilino resistente. Farmacia informará diariamente de los nuevos tratamientos con Vancomicina que fueron iniciados la tarde anterior o el fin de semana. Los médicos responsables del control recibirán este informe y procederán a evaluar cada caso. Se utilizará como norma para definir uso apropiado o inapropiado de Vancomicina. Antecedentes: Imipenem-cilastatina es una alternativa terapéutica para el tratamiento de infecciones por un amplio grupo de agentes bacterianos. la propuesta por el CDC de Estados Unidos. Durante los últimos años se ha observado un aumento progresivo del consumo de este antibiótico en nuestro Hospital. se avisará a Farmacia para suspender el despacho de la receta. Alberto Fica. especialmente ante patógenos multiresistentes propios de numerosas infecciones intrahospitalarias. Si el uso se considera inapropiado.

29(5): 503-8. Infecciones graves intraabdominales con sospecha de sobreinfección y que no han respondido en un plazo razonable (5 días) al uso de Sulbactam-cefoperazona o Sulbactam-ampicilina o cualquier otro esquema combinado de amplio espectro. se ha elaborado este documento para que sirva como orientación terapéutica ante el uso de Imipenem-cilastatina. El uso de Imipenem-cilastatina se justifica en este contexto por la posibilidad de Infecciones por Enterobacter. aspiración o uso de depresores del SNC) y que no ha respondido en un plazo razonable (5 días) al uso de Sulbactam-Cefoperazona o Sulbactam-ampicilina o cualquier otro esquema combinado de amplio espectro. Debido a esta expansión en los costos operativos y a que. excepto en los casos asociados a síndrome séptico grave con shock séptico. desde el punto de vista clínico y microbiológico.000 pesos). 2. Puede optarse en esta condición por una dosis de 500 mg cada 8 h iv (equivalente en eficacia según un artículo en Scand J Infect Dis 1997. La dosis promedio en esta condición corresponderá a 2 gramos diarios en dos dosis.HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE costo de adquisición (un día de tratamiento supera fácilmente los 80. estadía hospitalaria prolongada). con o sin factores de riesgo para Bacilos Gram negativos o anaerobios (cirugía abdominal reciente. Se debe asegurar además que la persistencia de la fiebre o del cuadro séptico no es explicado por colecciones inadecuadamente drenadas en la cavidad abdominal. varias de estas infecciones tienen alternativas terapéuticas de similar eficacia y seguridad. Citrobacter freundii o Pseudomonas aeruginosa resistente a ceftazidima. SNG o SNY. Serratia. Neumonía asociada a ventilación mecánica de tipo severa con factores de riesgo para Bacilos Gram negativos (cirugía abdominal reciente. en donde deberá usarse en dosis de 2 gramos al día. 1. La dosis promedio en esta condición corresponderá a 2 gramos diarios en dos dosis. Dos escenarios se pueden dar en nuestro hospital para el uso de este compuesto: el denominado uso empírico inicial en espera de antecedentes microbiológicos o el uso motivado por el informe de un cultivo con antibiograma. de comienzo precoz (antes del quinto día) y que no ha respondido en un plazo razonable (5 días) al uso de Sulbactamcefoperazona o Sulbactam-ampicilina o cualquier otro esquema combinado de amplio espectro. Uso empírico inicial: El uso empírico de este antibiótico sólo sera autorizado en las siguientes condiciones clínicas y solo si se trata de una infección intrahospitalaria y con solicitud previa de cultivos. Neumonía asociada a ventilación mecánica de comienzo tardío (luego del quinto día). que explica cómo este compuesto representa el mayor porcentaje en gastos en antibióticos mes a mes en nuestro Hospital. 67 7 . 3.

Luppi Fecha de elaboración o revisión: enero del 2001. L. o Pseudomonas aeruginosa que expresen resistencia a cefalosporinas de tercera generación. 7. 3 ó 7 días. Una dosis de 500 mg cada 8 h ha resultado mejor tolerada y de igual eficacia (J Infect 1998. Biagini. A. H. 36(1): 35-42). Infecciones intrahospitalarias severas en las que el uso de Sulbactam-Cefoperazona sea de mayor riesgo (por ej. 5.4. Esto requiere una completa evaluación de parte del clínico y puede solicitar apoyo del Servicio de Infectología. Los esquemas de tratamiento son variables e incluyen alternativas de una dosis. Fecha de aprobación por el comité de IIH: enero del 2001 . Cepas de Enterobacter sp. Sólo en eventos que se presentan en forma intrahospitalaria y en los que el paciente no ha respondido en un plazo razonable (5 días) a esquemas de primera línea tales como ceftazidima-amikacina o sulbactamcefoperazona. Grupos terapéuticos en infección urinaria y sus características · Cistitis aguda no complicada en la mujer: Por definición excluye embarazo. por graves alteraciones en la coagulación). Uso por informe de cultivo: La siguiente pauta se ha elaborado para orientar al clínico en el uso de este antibiótico: Considerar el uso de Imipenem-cilastatina sólo ante casos de infección sintomática y no en aquellos casos de colonización bacteriana. Fica . A. El mecanismo de resistencia es la hiperproducción de beta-lactamasas cromosomales del tipo C las que no son antagonizables por inhibidores de esta enzima. Citrobacter freundii. Serratia sp. Elaborado por: Drs. sulbactamampicilina o tazobactam. Diabetes Mellitus e ITU previa por agente con un perfil de resistencia diferente a lo observado en la comunidad. Estas cepas tampoco son sensibles a sulbactam-cefoperazona. Cabello y M. Neutropenia febril. coli que expresen resistencia simultánea a ceftazidima y a sulbactam-cefoperazona.piperacilina. Reservar el uso de Imipenem-cilastatina para aquellos casos con infecciones por: 68 - Cepas de Klebsiella pneumoniae o E. ESQUEMAS TERAPÉUTICOS EN INFECCIONES URINARIAS Dirigida a: Personal profesional del área clínica. Cotera. alteraciones funcionales o anatómicas en las vías urinarias.C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s I n t r a h o s p i t a l a r i a s . · Pielonefritis aguda no complicada (sólo en la mujer): Sin antecedentes de litiasis renal. aunque el resultado del antibiograma sólo informe susceptibilidad a este compuesto. Solicitar siempre urocultivo antes de iniciar tratamiento. sin obstrucción urinaria y sin malformación de la vía urinaria. pielonefritis. P r o d u c t o s Fa r m a c é u t i c o s y N o r m a s Tr a n s f u s i o n a l e s 4.

Esquemas por 3 ó 7 días: Norfloxacina 400 mg cada 12h oral Nitrofurantoína macrocrist. cálculos. inmunosupresión. enfermedad renal o Diabetes Mellitus. instrumentación. Esquemas terapéuticos en el manejo empírico inicial de infecciones urinarias. Esquemas terapéuticos por 10 días en ITU y de 14 días en casos de pielonefritis aguda.HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE La presencia de escalofríos y/o sudoración. · ITU en embarazo: Incluye también bacteriuria asintomática. Cistitis aguda no complicada en la mujer: a. Esquemas de tratamiento por 14 a 21 días. Esquemas de tratamiento por 10 a 14 días. aun en ausencia de fiebre. Esquemas terapéuticos por 7 a 10 días. · ITU en hombres: Todas las ITU en pacientes del sexo masculino están asociadas por definición a una alteración de las vías urinarias y son por lo tanto complicadas. indican la existencia de pielonefritis. Esquemas monodosis: Fosfomicina trometanol 3 g oral 1 dosis Norfloxacina 800 mg oral Ciprofloxacina 500 mg oral b. 100 mg cada 6-8h oral (sólo por 7 días) Ciprofloxacina 250 mg cada 12h oral* Cefuroxime 500 cada 12h oral Cefaclor 500 mg cada 12h oral Cefprozil 500 mg cada 12h oral Amoxicilina clavulánico 500/125 mg cada 8h oral Amoxicilina clavulánico 875/125 mg cada 12h oral Pielonefritis aguda no complicada (sólo en la mujer): Esquemas por 14 días: Norfloxacina 400 mg cada 12h oral Ciprofloxacina 500 mg cada 12h oral* Cefuroxime 500 mg cada 12h oral 69 7 . obstrucción urinaria. · Pielonefritis complicada: Incluye todos los pacientes con síntomas propios de pielonefritis. Los esquemas podrán ser modificados según el informe del antibiograma. alteración anatómica o funcional urológica. de cualquier sexo en los que la infección se asocia a catéter urinario.

Esquemas en pielonefritis (14 días): Cefuroxime 500 mg cada 12h oral Cefaclor 500 mg cada 12h oral Cefprozil 500 mg cada 12h oral Amoxicilina clavulánico 875/125 mg cada 12h oral Ceftriaxona 2 g inicio. hasta el parto. P r o d u c t o s Fa r m a c é u t i c o s y N o r m a s Tr a n s f u s i o n a l e s Cefaclor 500 mg cada 12h oral Cefprozil 500 mg cada 12h oral Amoxicilina clavulánico 500/125 mg cada 8h oral Amoxicilina clavulánico 875/125 mg cada 12h oral Gentamicina 3mg/kg iv en 1 dosis diaria** Amikacina 15 mg/kg iv en 1 dosis diaria Ceftriaxona 2 g iv inicial y luego 1 g iv cada 24h Pielonefritis complicada: Esquemas por 14 días (21 días en cálculo coraliforme o pionefrosis) Norfloxacina 400 mg cada 12h oral Ciprofloxacina 500 mg cada 12h oral*.C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s I n t r a h o s p i t a l a r i a s . . 100 mg c/6-8h oral* Cefuroxime 500 mg cada 12h oral Cefaclor 500 mg cada 12h oral Cefprozil 500 mg cada 12h oral Amoxicilina clavulánico 875/125 mg cada 12h oral Cefadroxilo 500mg cada 12h oral*** b. aunque la literatura no respalda su uso. Esquemas en ITU baja (por 7 a 10 días): Nitrofurantoína macrocrist. luego 1 g /día iv hasta cambio a terapia oral** Algunos recomiendan profilaxis post-evento.** Cefuroxime 500 mg cada 12h oral Cefaclor 500 mg cada 12h oral 70 Cefprozil 500 mg cada 12h oral Amoxicilina clavulánico 500/125 mg cada 8h oral Amoxicilina clavulánico 875/125 mg cada 12h oral Esquemasparenterales ITU o bacteriuria asintomática en embarazo a.

) Dirigida a: Personal Profesional del área clínica. Alberto Fica C. Cardiopatía congénitas cianóticas complejas (Ventrículo único. ESQUEMAS PROFILÁCTICOS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA (E. Los niveles plasmáticos de Gentamicina pueden ser monitorizados. iniciar tratamiento con Amikacina.** Cefuroxime 500 mg cada 12h oral Cefaclor 500 mg cada 12h oral Cefprozil 500 mg cada 12h oral Amoxicilina clavulánico 500/125 mg cada 8h oral. En caso de pielonefritis asociada a litiasis.. Comité de Infecciones Intrahospitalarias Fecha de elaboración o revisión: noviembre del 2000.HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE ITU en hombres: Esquemas para ITU baja (10 días) ó para pielonefritis (14 a 21 días): Norfloxacina 400 mg cada 12h oral Ciprofloxacina 500 mg cada 12h oral*. transposición) Comunicación interventricular Coartación de la aorta Enfermedad valvular aórtica Elaborado por: Dr.I. Fallot. Amoxicilina clavulánico 875/125 mg cada 12h oral * Recomendado en estas normas ** Recomendado en caso de terapia parenteral inicial *** Recomendado como segunda opción. Procedimientos: Identificar si existe condición de riesgo Identificar si se realizará un procedimiento de riesgo Identificar situaciones especiales Seleccionar esquema Condiciones de riesgo que requieren profilaxis: Alto riesgo: Válvula protésica de cualquier tipo Antecedentes de E.5. Fecha de aprobación por el comité de IIH: diciembre del 2000 . requiere antibiograma Nota: La Gentamicina debe ser utilizada ajustando las dosis según la función renal.I. 71 7 7.

. P r o d u c t o s Fa r m a c é u t i c o s y N o r m a s Tr a n s f u s i o n a l e s Insuficiencia mitral Síndrome de Marfan Catéteres de alimentación intraauriculares Fístulas arteriovenosas Riesgo moderado: Otras Cardiopatías congénitas Cardiomiopatía hipertrófica Prolapso mitral con insuficiencia Enfermedad valvular tricuspídea Estenosis mitral Enfermedad valvular degenerativa del anciano Condiciones de bajo riesgo que NO requieren profilaxis: Comunicación interauricular permeable o reparada 72 Comunicación interventricular corregida Ductus arterial persistente en mayores de 6 meses Enfermedad coronaria o cirugía de revascularización coronaria previa Prolapso mitral sin insuficiencia Cardiopatía reumática sin insuficiencia valvular Placas arterioescleróticas Insuficiencias valvulares menores por ECO sin alteración anatómica Marcapasos o defibriladores implantados Procedimientos de riesgo que requieren profilaxis para EI: Procedimientos dentales que requieren profilaxis: · · · · · · · · Extracciones Procedimientos periodontales Implantes Tratamientos de endodoncias Colocación de cintas o hilos con antibióticos para aplicación subgingival Colocación inicial de bandas ortodóncicas Inyección intraligamentaria de anestésicos locales Profilaxis dentaria o de implantes osteointegrados en que se prevea sangramiento gingival.C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s I n t r a h o s p i t a l a r i a s .

biopsia hepática Procedimientos genitourinarios que requieren profilaxis: · · · Cirugía prostática Cistoscopía Dilatación uretral Histerectomía vaginal Parto Normal. En los procedimientos de radiografías dentales. broncoscopía flexible. Sonda Foley. tubo de timpanostomía. angioplastía percutánea. En la remoción de sutura. defibriladores o stents. En fluoraciones tópicas. Escleroterapia de várices esofágicas Dilatación de estenosis esofágica Colangiografía retrógrada endoscópica con obstrucción biliar Cirugía biliar Cirugía intestinal Ecocardiografía transesofágica. Instalación o remoción DIU. implante de marcapasos. En técnicas anestésica tronculares o infiltrativas de uso odontológico. En la remoción de aparatos ortodóncicos fijos. circuncisión 73 Procedimientos respiratorios que requieren profilaxis · · · · · · · · NO requieren profilaxis: Procedimientos gastrointestinales que requieren profilaxis: 7 NO requieren profilaxis: NO requieren profilaxis: Otros procedimientos que NO requieren profilaxis: .HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE NO requieren profilaxis: Cuando se usa aislación absoluta con goma dique. Amigdalectomía o adenoidectomía Cirugía sobre mucosa respiratoria Broncoscopía rígida Intubación. esterilización tubaria Cateterismo cardíaco. biopsia cutánea. endoscopía digestiva alta sin biopsia. En procedimientos de operatoria (eliminación de caries y rehabilitación de la pieza dentaria con obturaciones). legrado o curetaje endometrial. Operación Cesárea sin infección.

respiratoriosoesofágicos Situación Estándar Antibiótico Amoxicilina Esquema Adultos: 2 g oral 1 hora antes del procedimiento.5 mg/Kg 30 min antes del procedimiento. Niños: 20 mg/Kg oral 1h antes Adultos: 2 gramos oral 1h antes Niños: 50 mg/Kg oral 1h antes Adultos: 500 mg oral 1h antes.C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s I n t r a h o s p i t a l a r i a s . Niños: 20 mg/Kg iv 30 min antes Adultos: 2 g iv ó im 30 min antes del procedimiento. A las 6 h: Ampicilina 25 mg/Kg im o iv o Amoxicilina 25 mg/Kg oral Idem al anterior o a esquema para pacientes alérgicos Paciente en profilaxis mensual para fiebre reumática Idem al esquema anterior o a esquemas para pacientes alérgicos Siempre utilizar Ampicilina iv . Niños: 15 mg/Kg oral 1 hora antes Adultos: 600 mg iv 30 min antes Niños: 20 mg/Kg iv 30 min antes Adultos: 1 g ev 30 min antes Niños: 25 mg/Kg im o iv 30 min antes Paciente en Ampicilina profilaxis o mensual para fiebre reumática Clindamicina Con vía oral contraindicada En alérgico a Penicilina 74 Ampicilina Clindamicina o Cefadroxilo o Azitromicina Alérgico y con vía oral contraindicada Clindamicina o Cefazolina EsquemasprofilácticosdeEIpara:Procedimientosgenitourinarios ygastrointesinalesnoesofágicos Situación Pacientes de alto riesgo Antibiótico Ampicilina más Gentamicina Esquema Adultos: Ampicilina 2 g im o iv más Gentamicina 1.5 mg/Kg 30 min antes. P r o d u c t o s Fa r m a c é u t i c o s y N o r m a s Tr a n s f u s i o n a l e s Esquemas y profilácticos de EI para: procedimientos dentales. Niños: 50 mg/Kg im o iv 30 min antes Adultos: 600 mg oral 1h antes. orales. Niños: 50 mg/Kg oral Adultos: 2 g iv ó im 30 min antes del procedimiento. A las 6 h: Ampicilina 1 g im o iv o Amoxicilina 1 g oral Niños: Ampicilina 50 mg/Kg im o iv más Gentamicina 1. Niños: 50 mg/Kg im ó iv 30 min antes Adultos: 600 mg iv 30 min antes.

NORMAS DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dirigida a: Profesionales del área clínica Este capítulo contiene recomendaciones para el tratamiento inicial de pacientes afectados por endocarditis infecciosa tanto de válvula nativa o protésica en espera de hemocultivos y según el agente etiológico identificado.6.5 mg/Kg im o iv completando infusión 30 min antes del procedimiento Niños: Vancomicina 20 mg/Kg iv en 1h más Gentamicina 1. Endocarditis en válvula nativa Endocarditis infecciosa en válvula nativa por agente desconocido o ante espera de hemocultivos: Si el paciente no tiene gran compromiso del estado general puede optarse por la espera de los estudios bacteriológicos. Fecha de aprobación por el comité de IIH: diciembre del 2000 . Estas normas han sido elaboradas de acuerdo a recomendaciones de expertos contenidas en la literatura (JAMA 1995. Alberto Fica C.5 mg/Kg im o iv completando infusión 30 min antes del procedimiento Adultos: Amoxicilina 2 g oral 1 h antes o Ampicilina 2 g im o iv 30 min antes del procedimiento Niños: Amoxicilina 50 mg/Kg oral 1 h antes o Ampicilina 50 mg/Kg im o iv 30 min antes del procedimiento Adultos: Vancomicina 20 mg/Kg en 1 h completando infusión 30 min antes del procedimiento Niños: Vancomicina 20 mg/Kg iv en 1 h completando infusión 30 min antes del procedimiento Pacientes con Amoxicilina riesgo moderado o Ampicilina Pacientes con Vancomicina riesgo moderado y alérgicos a Penicilinas 75 7 7.HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE Pacientes de alto riesgo alérgicos a Penicilinas Vancomicina más Gentamicina Adultos: Vancomicina 1 g iv en 1h más Gentamicina 1.. 274:1706-1713). Elaborado por: Dr. Comité de Infecciones Intrahospitalarias Fecha de elaboración o revisión: noviembre del 2000.

C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s I n t r a h o s p i t a l a r i a s . presencia de focos metastásicos.1 mg/ml) Antibiótico Penicilina G Dosis y vía 12-18 MU/día en 6 dosis iv 4 Duración (semanas) Comentarios Terapia preferencial en pacientes mayores de 65 años o con trastornos auditivos o renales Ceftriaxona Penicilina G + Gentamicina 2 g/día iv o im (*) en una dosis 12-18 MU/día en 6 dosis 1 mg/Kg cada 8 h iv 30 mg/Kg/día iv en dos dosis iguales (**) 4 2 2 Esquema de elección para pacientes no susceptibles de presentar reacciones adversas a aminoglicósidos. Esquema de tratamiento en casos con cultivos negativos Biasociado Mantener Penicilina o Ampicilina por 6 semanas y Gentamicina por 2 semanas Endocarditis infecciosa en válvula nativa con cultivos positivos: Endocarditis de válvula nativa debida a Streptococcus grupo viridans sensibles a Penicilina (CIM menor o igual a 0. P r o d u c t o s Fa r m a c é u t i c o s y N o r m a s Tr a n s f u s i o n a l e s 76 Esquema Dosis y Vía Preferencial en casos con cultivos pendientes Biasociado Penicilina G sódica 20 MU/día iv en 6 dosis o Ampicilina 12 g/día iv en 4 dosis MÁS gentamicina 1 mg/Kg cada 8 h iv Triasociado Idem al anterior asociando Cloxacilina 12 g/ día iv en 4 dosis. Alternativo en casos con cultivos pendientes Alérgicos a Penicilina Vancomicina 15 mg/Kg cada 12 h iv más Gentamicina 1 mg/Kg cada 8 h iv. Considerar el uso de Cloxacilina especialmente en casos de evolución aguda. La terapia con vancomicina está recomendada para pacientes alérgicos a la penicilina Vancomicina 4 *: Inyección dolorosa. Acorta estadía hospitalaria. No exceder 2 g diarios y ajustar según función renal con fórmula: Dosis diaria de vancomicina=15*clearence de creatinina. **: No sobrepasar los 2 gramos diarios y ajustar dosis según función renal. trastornos de conducción AV o con focos de entrada propios de Staphylococcus aureus. absceso del anillo valvular. .

Endocarditis de válvula nativa debida a Enterococcus (*) Antibiótico Penicilina G + Gentamicina Dosis y vía 18-30 MU/día en 6 dosis iv 1 mg/Kg cada 8h iv Duración (semanas) 4-6 4-6 Comentarios La terapia por 4 semanas se recomienda para pacientes con menos de 3 meses de síntomas. **:no sobrepasar los 2 gramos diarios y ajustar dosis según función renal.HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE Endocarditis de válvula nativa debida a Streptococcus bovis de sensibilidad intermedia a la penicilina (CIM >0.1 mg/ml y <0. *: Todas las cepas de Enterococci asociadas a endocarditis infecciosa deben ser analizadas en cuanto a su susceptibilidad a gentamicina y penicilinas. Esta tabla asume cepas susceptibles para ambos antibióticos por separado. . especialmente si es de tipo anafiláctica Vancomicina 30 mg/Kg/día iv en dos dosis iguales (*) 4 *:no sobrepasar los dos gramos diarios y ajustar dosis según función renal. Idem 77 7 Ampicilina + Gentamicina Vancomicina + Gentamicina 12 g/día iv en 4-6 6 dosis 1 mg/Kg cada 8h iv 4-6 30 mg/Kg/día iv 4-6 en dos dosis iguales (*) 1 mg/Kg cada 8h iv 4-6 La terapia con Vancomicina está recomendada para pacientes alérgicos a betalactámicos.5 mg/ml) Antibiótico Penicilina G más Gentamicina Dosis y vía 18 MU/día iv en 6 dosis 1 mg/Kg cada 8h iv Duración (semanas) 4 2 Comentarios Puede sustituirse por cefazolina 2 g cada 6 h en casos de alergia no anafiláctica a la penicilina Utilizar en casos de alergia a penicilina. Las cefalosporinas no son alternativas aceptables en pacientes alérgicos en estos casos. Terapia por > 6 semanas para pacientes con > 3 meses de síntomas.

Endocarditis de válvula nativa asociada a Staphylococcus aureus resistente a la cloxacilina: Antibiótico Vancomicina Dosis y vía Duración (semanas) Comentarios 30 mg/Kg/día iv 4-6 en dos dosis iguales (*) *: no sobrepasar los 2 gramos diarios y ajustar dosis según función renal.C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s I n t r a h o s p i t a l a r i a s . Endocarditis en válvula protésica Endocarditis infecciosa en válvula protésica por agente desconocido o ante espera de hemocultivos: Condición Antibiótico Dosis y vía 15 mg/Kg cada 12 h iv 600 mg oral al día en dos dosis 1 mg/Kg cada 8 h iv Idem Duración (semanas) >6 >6 >2 Idem Precoz Vancomicina (<2 meses de implante) + Rifampicina + Gentamicina Tardía (>2 meses de implante) Idem . P r o d u c t o s Fa r m a c é u t i c o s y N o r m a s Tr a n s f u s i o n a l e s Endocarditis de válvula nativa asociada a Staphylococcus aureus sensible a cloxacilina: Antibiótico Dosis y vía Duración (semanas) 4-6 Comentarios En pacientes no alérgicos a Penicilina: Cloxacilina 3 g cada 6 h iv con la adición adicional de aminoglucósidos 1 mg/Kg cada 8 h iv (gentamicina) El beneficio adicional de los aminoglicósidos no ha sido establecido sólo 3 a 5 días En pacientes alérgicos a Penicilina: Cefazolina 2 g cada 6 h iv 4-6 con la adición ver recuadro anterior sólo 3 a 5 días opcional de aminoglucósidos Vancomicina 78 Las cefalosporinas deben ser evitadas en pacientes con alergia de tipo anafiláctica Recomendada especialmente para pacientes con alergia de tipo inmediata a la penicilina 30 mg/Kg/día iv en dos dosis iguales (*) 4-6 *: no sobrepasar los 2 gramos diarios y ajustar dosis según función renal.

Endocarditis en válvula protésica con cultivo positivo a Enterococcus: Utilizar los mismos esquemas propuestos para endocarditis de válvula nativa debida a este mismo agente.HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE Endocarditis infecciosa en válvula protésica con cultivo positivo: Endocarditis en válvula protésica con cultivo positivo a Staphylococcus aureus o epidermidis resistente a cloxacilina Antibiótico Vancomicina + Rifampicina + Gentamicina Dosis y vía 15 mg/Kg cada 12 h iv 600 mg oral al día en dos dosis 1 mg/Kg cada 8h iv Duración (semanas) >6 >6 2 La terapia con rifampicina aumenta los requerimientos de terapia antitrombótica Comentarios Endocarditis en válvula protésica con cultivo positivo a Staphylococcus aureus o epidermidis sensible a cloxacilina: Antibiótico Cloxacilina + Rifampicina + Gentamicina Dosis y vía 3 g cada 6 h iv 600 mg oral al día en dos dosis 1 mg/Kg cada 8h iv Duración (semanas) >6 >6 2 Comentarios 79 Reemplazar por cefazolina o por vancomicina en pacientes alérgicos a penicilinas. Endocarditis en válvula protésica debida a Enterobacterias o Pseudomonas aeruginosa: Antibiótico Amikacina + Ceftazidima Dosis y vía 15 mg/Kg al día en 2 dosis iv. 7 Endocarditis en válvula protésica con cultivo positivo a Streptococcus grupo viridans: Utilizar los mismos esquemas propuestos para endocarditis de válvula nativa debida a este mismo agente. Ajustar dosis según función renal 2 g cada 8 h iv Duración (semanas) >6 Comentarios Requiere recambio valvular en casi todos los casos >6 .

P r o d u c t o s Fa r m a c é u t i c o s y N o r m a s Tr a n s f u s i o n a l e s Endocarditis en válvula protésica con cultivo positivo a infección micótica (Candida sp. Insuficiencia cardíaca. Requiere recambio valvular en casi todos los casos con o sin Fluconazol 1 mg/Kg al día iv. Fecha de aprobación por el comité de IIH: enero del 2001 . Las pautas presentan en primer lugar los criterios de hospitalización en sala y en Unidad de tratamiento intensivo y posteriormente esquemas para cada uno de los cuatro grupos terapéuticos. A.7 ESQUEMAS TERAPÉUTICOS PARA PACIENTES CON NEUMONÍA 80 EXTRAHOSPITALARIA Dirigida a: Personal profesional del área clínica. Luppi Fecha de elaboración o revisión: enero del 2001. Biagini. Esplenectomizado. Cabello y M. L. Insuficiencia renal crónica. H. nefrotóxicos anfotericina B. Tabla 1 Parámetros clínicos y de laboratorio en Neumonías de la comunidad asociados a mayor letalidad y que sugieren hospitalización: Características Clínicas: Frecuencia respiratoria mayor o igual a 30 por minuto Presión arterial diastólica menor a 60 mmHg Edad mayor a 65 años Enfermedad subyacente (EPOC. neurológica con alteración mental) Confusión Elaborado por: Drs.5 g totales de tratamiento 400 mg iv al día en No definida una sola dosis diaria 7. A. Consideraciones: Esta guía terapéutica ha sido elaborada para orientar al clínico en la selección de un esquema antimicrobiano para el manejo de pacientes que se presentan con neumonías de la comunidad. Fica . o Aspergillus sp): Antibiótico Anfotericina B Dosis y vía Duración (semanas) Comentarios Alta mortalidad. Alcoholismo. Limitada por Alcanzar esta dosis efectos en las 48 h iniciales. Al pie de cada tabla se indican algunos comentarios sobre la racionalidad de los esquemas presentados.C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s I n t r a h o s p i t a l a r i a s . Enfermedad hepática crónica. Cotera. Alcanzar al menos 2 a 2. Diabetes. Enf.

definida como una relación PaO2/FiO2 < 250 Radiografía de Tórax que muestra compromiso bilateral o multilobar o rápida progresión radiológica Shock (Presión arterial sistólica < 90 mmHg o presión arterial diastólica < 60 mmHg Requerimientos de drogas vasopresoras Oliguria o insuficiencia renal aguda que requiere diálisis Tabla 3 Esquemas terapéuticos empíricos para pacientes con neumonías de la comunidad menores de 60 años y sin factores comórbidos: Antimicrobiano Dosis y duración Beta-lactámicos (penicilina y derivados): Penicilina G sódica 1 MU cada 12h im por 7 días Amoxicilina 500 mg cada 8h oral por 7-10 días Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg cada 8h oral por 7 a 10 días Amoxicilina clavulánico 875/125 mg cada 12h oral por 7 a 10 días Beta-lactámicos (cefalosporinas): Cefadroxilo 500 mg cada 12h oral por 7 días Cefradina 500 mg cada 6h oral por 7 días 81 7 .5 g/dl Hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg) o hipercapnia > 50 mmHg Leucocitosis mayor o igual a 20. meningitis) Parámetros de Laboratorio: N.HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE Fibrilación auricular Compromiso multilobar. Trombocitopenia. ureico mayor o igual a 20 mg/dl Anemia (Htco < 30%) Albúmina sérica menor a 3. cavitación o rápida progresión radiológica Compromiso extrapulmonar (artritis séptica. etc. Bacteremia Tabla 2 Factores que Indican la existencia de una Neumonía severa y que sugieren traslado a UTI: Frecuencia respiratoria mayor a 30 por minuto Falla respiratoria severa.000/mm3 o leucopenia < 4000/mm3 Otras evidencias de sepsis o disfunción orgánica tales como acidosis metabólica. prolongación tiempo Protrombina. líquido pleural.

Tabla 4 Neumonía de la comunidad en pacientes con comorbilidad o mayores de 60 años y que no requieren hospitalización Antimicrobiano Beta-lactámicos Amoxicilina-clavulánico Amoxicilina-clavulánico Cefalosporinas Cefprozil Cefuroxime Cefuroxime Cefixime Macrólidos Claritromicina Azitromicina Dosis y duración 500/125 mg cada 8h oral por 7 a 10 días 875/125 mg cada 12h oral por 7 a 10 días 500 mg cada 12h oral por 10 días 500 mg cada 12h oral por 7-14 días 750 mg cada 8h iv por 7 a 14 días 400 mg oral al día por 7 a 14 días 500 mg cada 12h oral por 10 días 500 mg día 1. Como alternativa se puede recomendar otros macrólidos (Claritromicina ó Azitromicina) aunque su costo es significativamente mayor. la alta frecuencia de S. aunque puede asociarse a mayor frecuencia de efectos adversos.C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s I n t r a h o s p i t a l a r i a s . amoxicilina o cefalosporinas. Además. Aunque los macrólidos y las quinolonas de tercera generación cubren la mayor parte de las etiologías posibles. no se ha documentado un claro fracaso terapéutico al tratar pacientes con penicilina que presentan neumonía neumocócica por aislamientos resistentes a penicilina. Se sugiere que el médico plantee al paciente estas diferencias. P r o d u c t o s Fa r m a c é u t i c o s y N o r m a s Tr a n s f u s i o n a l e s Cefaclor Cefprozil Cefuroxime Cefixime Macrólidos: Eritromicina* Claritromicina Azitromicina Quinolonas de tercera generación: Levofloxacino Moxifloxacino 500 mg cada 8h oral por 10 días 500 mg cada 12h oral por 10 días 500 mg cada 12h oral por 7-14 días 400 mg oral al día por 7 a 14 días 500 mg cada 6h oral por 7-10 días 500 mg cada 12h oral por 10 días 500 mg día 1. 82 Estos esquemas se basan en la presencia de Streptococcus pneumoniae como el agente más frecuente y en la importancia de los agentes etiológicos de neumonía atípica tales como Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae. *Recomendado en estas normas por su eficacia y bajo costo. pneumoniae resistente a penicilina son infrecuentes en aislamientos respiratorios obtenidos de pacientes adultos en Chile. 250 mg /día (días 2 al 5) oral 500 mg oral al día por 7 a 14 días 400 mg oral al día por 10 días. Cepas de S. 250 mg /día (días 2 al 5) oral* . pneumoniae no invalida el uso de penicilina. Algunos integrantes de la comisión recomiendan cualquier macrólido en general.

. pneumoniae como el principal agente etiológico. usar combinaciones con inhibidores de beta-lactamasas (amoxicilina-ác.HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE Quinolonas de tercera generación Levofloxacino Moxifloxacino ** Recomendada como segunda opción. en la existencia de agentes atípicos para este grupo y en la importancia de Haemophilus influenzae y Moraxella catharralis. luego 1g c/24 h 500 mg oral al día por 7 a 10 días Puede utilizarse dosis iv inicial en igual dosis 400 mg oral al día por 7 a 14 días Moxifloxacino *: Esquemas preferenciales en el Hospital Clínico Universidad de Chile. Los esquemas aseguran cobertura máxima contra las etiologías bacterianas y niveles plasmáticos adecuados mediante el uso de la vía parenteral en algunos casos. clavulánico) o incluir macrólidos activos contra estos agentes tales como claritromicina o azitromicina. portan beta-lactamasas que obligan a incluir en los esquemas drogas estables frente a estas enzimas (cefalosporinas de segunda o tercera generación). clavulánico Azitromicina Claritromicina Ceftriaxona Levofloxacino (*) 875mg/125 cada 12h oral por 7 a 14 días 500 mg/día oral por 7 a 10 días 500 mg c/12h oral por 7 a 10 días 2g iv inicial. En caso de ser necesaria terapia iv inicial. 500 mg oral al día por 7 a 14 días** 400 mg oral al día por 10 días. Tabla 5 Esquemas para pacientes con neumonía de la comunidad que requieren hospitalización en sala Antimicrobiano Ceftriaxona + Eritromicina oral u otro macrólido oral Dosis y duración 1 g al día iv por 7 a 14 días 500 mg cada 6h oral por 7 a 14 días 83 7 Cefuroxime oral o iv 750 mg iv cada 8 h + Eritromicina oral u otro macrólido oral 1000 cada 12h oral por 7 a 14 días o 500 mg cada 6h oral por 7 a 14 días Amoxicilina ác. *Recomendado en estas normas por su eficacia. Estos dos últimos. indicar esquema combinado de Ceftriaxona con macrólidos y luego cambiar a terapia oral. Los esquemas están basados en la prevalencia de S. bajo costo relativo y tolerancia. Para este grupo se mantienen las consideraciones del grupo anterior sobre agentes etiológicos y mecanismos de resistencia antimicrobiana.

14 días 1 g cada 12h iv por 10 . este último cubierto por eritromicina o por levofloxacino endovenoso. Antimicrobiano Ceftriaxona más Eritromicina endovenosa Cefuroxime iv más Eritromicina endovenosa Levofloxacino más Ceftriaxona (*) Dosis y duración 1 g al día iv por 10 .14 días *: esquema preferencial Hospital Clínico Universidad de Chile 84 Para este grupo se mantienen las consideraciones etiológicas señaladas para el grupo terapéutico de la tabla 4 y se considera la posibilidad de bacilos Gram negativos y Legionella pneumophila. P r o d u c t o s Fa r m a c é u t i c o s y N o r m a s Tr a n s f u s i o n a l e s Tabla 6 Esquemas terapéuticos para pacientes con neumonía severa de la comunidad que requiere hospitalización en Unidad Intensiva.14 días 1 g cada 6h iv 750 mg o 1500 mg iv cada 8h iv por 10 a 14 días 1 g cada 6h iv 500 mg iv al día por 10 . .C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s I n t r a h o s p i t a l a r i a s .