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VALORACION PULMONAR Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS.

La valoracin pulmonar es un proceso sistemtico que nos permite identificar posibles enfermedades del paciente. Dentro de esta valoracin encontramos: Historia Clinica Examen Fisico Pruebas Diagnostico Laboratorio

El propsito de la valoracin es doble: 1) Requiere conocer los cambios en el estado pulmonar del paciente que requieran intervencin mdica y de enfermera. 2) Determinar de qu manera la disfuncin pulmonar interfiere en las actividades de autocuidado del paciente; para completar la valoracin deben revisarse los estudios de laboratorio y las pruebas diagnsticas.

La realizacin de esta valoracin debe hacerse con la persona sentada. HISTORIA CLNICA: Se realiza la recogida de datos importantes brindados por el paciente: Enfermedad actual Qu le ha trado al hospital? Cules han sido los acontecimientos precipitantes? Cundo empez el problema?

Estado respiratorio Padece usted una enfermedad pulmonar crnica, por ejemplo asma, bronquitis y enfisema? Tiene antecedentes de cualquier enfermedad pulmonar, como infecciones respiratorias crnicas y tuberculosis? Ha sido sometido a ciruga torcica?

Estado de salud en general Padece alguna otra enfermedad crnica? Tiene antecedentes de otra enfermedad o ciruga? Toma alguna medicacin recetada o no?

Forma de vida

Fuma o ha fumado en el pasado? Ha estado expuesto pasivamente al humo? Ha estado expuesto alguna vez a irritantes pulmonares o a agentes cancergenos, como asbestos, productos qumicos, humos, berilio, carbn o polvo de cantera de piedra o al defoliante de eso blico Agente Naranja?

VALORACION FISICA:

Se utilizan las 4 tcnicas: INSPECCION: Examen visual Se observa la forma, simetra de la caja torcica Se valora el estado de la piel Esfuerzo respiratorio L a expresin, el comportamiento. Tiene como objetivo primordial determinar sntomas. Evaluacin del esfuerzo respiratorio - Se valora por la frecuencia, ritmo, simetra y cualidad de los movimientos respiratorios. - La respiracin normal se hace sin esfuerzo y es regular y tiene una frecuencia de 12-20 respiraciones por minuto. Taquipnea: Aumento en la frecuencia y un descenso en la profundidad de la respiracin. Hiperventilacin: Aumento en la frecuencia y en la profundidad de la respiracin. Atrapamiento areo: Cuando el paciente respira, el aire queda atrapado en los pulmones, las respiraciones se hacen ms superficiales, de forma progresiva hasta que el paciente espira y con esfuerzo.

reas de valoracin adicional - Se valora: La posicin del paciente El empleo de msculos accesorios La presencia de retracciones intercostales

Los movimientos desiguales de la pared torcica El aleteo nasal El habla intercortada para tomar aire.

- Se debe tener en cuenta: Elementos iatrognicos: tubos de drenaje torcico, catteres venosos central, vas areas artificiales y sondas nasogrsticas por que pueden afectar a los hallazgos de la valoracin. PALPACION: Maniobras para evaluar anormalidades y vibraciones. Vibraciones del torax: V. bronquiales. V. pleurales. V. vocales. PERCUSION: Evala la estructura pulmonar subyacente AUSCULTACION: Esta tcnica se realiza con el torax desnudo y con ayuda de un estetoscopio. Se evalan : Ruidos respiratorios normales Se hace para valorar la cualidad del movimiento del aire a travs del sistema pulmonar e identificar la presencia de ruidos anormales. - La auscultacin se realiza colocando la membrana del estetoscopio sobre la pared del trax e indicando al paciente que inspire y espire lentamente con la boca abierta. Se valoran la fase inspiratoria y la espiratoria. - Se ausculta siguiendo una secuencia sistemtica, de lado a lado, de arriba abajo, las reas posterior, lateral y anterior. - Los ruidos respiratorios normales difieren en funcin de su localizacin. Se clasifican en tres categoras: bronquiales, broncovesiculares y vesiculares.
CARACTERSTICAS DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES RUIDO Vesicular CARACTERSTICA Se oye sobre la mayor parte de los campos pulmonares, tono grave; espiracin suave y corta, e inspiracin larga. Se oye sobre el rea de los

Broncovesicular

bronquios principales y sobre el campo pulmonar derecho posterior y superior; tono medio, espiracin igual que la inspiracin. Bronquial Slo se oye sobre la trquea; tono agudo; espiracin larga y ruidosa.

Identificacin de los ruidos respiratorios anormales - Se hace una vez que los ruidos respiratorios normales se han definido con claridad. - Hay tres categoras de ruidos respiratorios anormales: ausentes o disminuidos, bronquiales desplazados y respiratorios sobre aadidos (se clasifican en: crepitantes, roncus, sibilancias y roces.
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES Y TRASTORNOS ASOCIADOS

RUIDOS ANORMALES Ruidos ausentes respiratorios

DESCRIPCIN Sin flujo areo a una determinada parte del pulmn

TRASTORNO Neumotrax Neumonectoma Bullas enfisematosas Bullas enfisematosas Derrame pleural Masa pulmonar Atelectasia masiva Obstruccin completa de la va area Enfisema Derrame pleural Pleuritis Atelectasia Fibrosis pulmonar Atelectasia con secreciones Masa pulmonar con exudado Neumona Derrame pleural Edema pulmonar Edema pulmonar Neumona Fibrosis pulmonar Atelectasia Bronquiectasias Neumona Asma Bronquitis Broncoespasmo

Ruidos respiratorios disminuidos

Escaso flujo areo a una determinada parte del pulmn

Ruidos respiratorios desplazados

Ruidos bronquiales audibles en campos pulmonares perifricos

Crepitantes

Ruidos cortos, recortados, como estallidos. En los alveolos hay presencia de lquido.

Roncus

Ruidos speros, retumbantes de tono bajo

Sibilancias

Ruidos de tono alto, chirriantes, silbantes. Dado producto de la espiracin ( flujo del aire) Ruido crujiente, de cuero nuevo, alto, seco, spero

Asma Broncoespasmo

Roce pleural

Derrame pleural Pleuritis

Otros: Estridor Similar a las sibilancias. Se escucha cuando una persona respira. Se deben a una obstruccin del flujo de aire en la trquea o en la parte posterior de la garganta. Se da en la parte alta de la traquea. Ruidos chasque antes, burbujeantes. Se describe como hmedos, secos, finos y roncos. Se confunden con los roncantes

Estertores

RUIDOS NORMALES = MURMULLO VESICULAR (EL PASO DEL AIRE SE REALIZA NORMALMENTE) ENFISEMA SUBCUTANEO SALIDA DE AIRE AL TEJIDO SUBCUTANEO (NEUMOTORAX) PRUEBAS DIAGNOSTICO: RADIOGRAFIAS: Sirve para detectar la enfermedad. Examen De esputo: Inspeccion macroscpica de la presencia d esangre color y olor Gasometria arterial: Medicion de la cantidad de oxgeno y CO2 PO2: 80 100 mmHg PCO2: 35 45 mmHg. SaO2: Mide la cantidad de O2 unido a la hemoglobina > 95 % PRUEBA DE FUNCION PULMONAR: Espirometria Tomografia de torax