ORGANIZAREA SI FUNCTIONAREA SERVICIULUI DE CHIRURGIE

Unitatea sanitara complexa care asigura asistenta medicala de specialitate ,preventiva,curativa si recuperatorie este spitalul. Sectia de chirurgie generala functioneaza de obicei in cadrul spitalului territorial si trebuie sa fie organizata astfel incat sa se asigure bolnavului , alaturi de o asistenta medicala de inalt nivel professional si o ingrijire deosebita ,hoteliera si de alimentatie pe timpul spitalizarii,incat rupture sa cu mediul din care provine sa fie mai putin simtita.In ceea ce priveste amplasarea ei in cadrul spitalului, se recomanda sa fie astfel asezata ,incat prin eas sa nu circule personalul de la alte servicii ,pentru a se evita pe cat posibil declansarea unor infectii intraspitalicesti. Sectia de chirurgie cuprinde :spatii functionale si spatii hoteliere. Spatiile functionale sunt formate din :serviciul de primire , blocul operator,salile de pansamente,salonul de terapie intensive ,salile necesare activitatii personalului sanitary,statia de sterilizare ,precum si un compartiment septic (saloane si sala de pansamente ).Compartimentul de ATI poate fi anexat sau separat de blocul operator. Spatiile hoteliere sunt formate din :saloane pentru bolnavi,oficiul pentru alimente sis ala de mese,Sali de primire a vizitatorilor,sala de lectura sau camera de zi ,bai si grupuri sanitare. SPATIILE FUNCTIONALE 1.Serviciul de primire Serviciul de primire (in spitalele de urgenta sunt unitati de primire urgente UPU sau compartimente de primire urgente CPU ) este locul unde bolnavul ia primul contact cu spitalul.Serviciul de primire trebuie sa cuprinda o sala de consultatie ,o sala pentru mici interventii chirurgicale si un salon cu 2-3 paturi pentru odihna bolnavilor (statinare ),care au suferit mici interventii sau pentru observarea unor tratamente de urgenta ,care ulterior pot fi lasati la domiciliu sau internati in sectia de chirurgie ,in functie de evolutia bolii.Bolnavul este examinat imediat si complet de catre medical de garda ,la nevoie asigurandu-se primul ajutor sau rezolvarea chirurgicala a cazului (sutura plagilor,panaritii,incizii ale unor inflamatii acute,etc ) Toate etapele primirii inregistrarea ,examinarea medicala,acordarea primului ajutor,imbaierea,dezinfectia (deparazitare la nevoie )si transportul la salon ,trebuie effectuate cu maxima solicitudine,pentru a evita traumele psihice,la contactul cu acest mediu nou,cu totul diferit de cel familial. 2.Blocul operator Blocul operator reprezinta o structura de sine statatoare care este nominalizata in structura organizatorica a unitatii sanitare cu paturi,cu personalitate juridica si reprezinta nucleul central al unui serviciu de chirurgie.Blocul operator grupeaza toate salile de operatii necesare diverselor specialitati chirurgicale.In functie de numarul de paturi pentru unele sectii (compartimente )se pot

prevedea sali de operatii proprii in afara blocului operator centralizat.In functie de marimea si structura medicala a spitalului,blocul operator centralizat poate grupa 2-10 sali de operatii In spitalele mari si cele multiprofilate se pot organiza mai multe blocuri operatorii distincte si specializate,amplasate mai aproape sectiile chirurgicale.Blocul operator va fi coordonat de un medic in specialitati chirurgicale ,desemnat de directorul general. Amplasarea blocului operator trebuie sa asigure o izolare cat mai buna a sa ,san u permita circulatia personalului strain de bloc,iar culoarele ce delimiteaza blocul san u fie loc de trecere a personalului dintr-o sectie in alta. Exista doua tipuri de blocuri operatorii :aseptic si septic,cu indidualitati functionale foarte nete intre ele si intrari cu filtre separate Un bloc operator ,pentru a functiona correct,trebuie sa aiba legaturi cat mai scurte si mai directe cu sectiile de spitalizare chirurgicala,cu sectia de terapie intensive si cu serviciul de primire a urgentelor.El este vital legat de serviciul de sterilizare ,pe care,nu-l consideram ca element componet al blocului operator ,ci ca un element comun de servire al intregului spital. Blocul operator cuprinde : -filtru -sali de operatii -camera pentru spalarea echipei chirurgicale -sala pentru spalarea si sterilizarea materialului chirurgical -camera pentru stationarea bolnavilor inainte de operatii si preanestezie -camera pentru trezirea postoperatorie a bolnavilor -depozite pentru materiale,aparatura si instrumentar ,necesare blocului operator -grupuri sanitare Filtru-in mod obligatoriu personalul care intra in blocul operator va purta imbracaminte (bluza,pantalon,masca ,boneta) si incaltaminte ,utilizata numai in interiorul acestuia.La intrarea in blocul operator ,personalul va dezbraca imbracamintea cu care a venit de pe sectie si va imbraca pe cea a blocului operator.La fel la iesire,se dezbraca de imbracamintea si incaltamintea proprie blocului operator si-si va relua pe cea cu care a venit la filtru. Salile de operatii-numarul salilor de operatie variaza in functie de marimea sectiei de chirurgie,fiind prevazuta o sala de operatie la 20-30 de paturi chirurgicale,iar suprafata salii trebui sa fie de minim 20 metri patrati .Salile de operatii trebuie intretinute in conditii igienice perfecte si sa fie dezinfectate periodic .Pentru a usura curatenia si dezinfectia lor ,peretii sunt acoperiti cu suprafete lavabile,Climatizarea trebui sa fie cu trecere aerului prin filter speciale care sa asigure sterilizarea aerului,temperature intre 18 -22 grade celsius si umiditatea intre 50 -70 % Dotarea salilor de operatii cu aparatura si mobilier : a)Masa de operatii-cele moderne sunt astfel concepute incat sa permita asezarea bolnavului intr-o serie intreaga de pozitii,inaintea sau in timpul actului operator b)Aparatul de anestezie ,cu masuta pentru anestezice c)Aparatura electronica pentru urmarirea permanenta ( monitorizarea ) functiilor vitale aparatele noi de anestezie au incorporate astfel de monitoare

d)Aspiratorul de lichide si secretii-se recomanda folosirea vidului oferit prin conducte care vine de la o statie centrala.Vor trebui insa sa existe si 1-2 aspiratoare mobile in fiecare sala,conectabile la reteaua electrica e)Masa de instrumente-poate fi pe un singur picior excentric pentru a putea fi asezata cu blatul peste corpul bolnavului si pe 4 picioare ce deserveste de obicei ca al doilea ajutor in interventiile mari (se aseaza instrumentele mai rar utilizate sau a celor pe care le ofera direct operatorului ) f)Masa de medicamente-se pastreaza medicamentele de urgenta ,firele de sutura ,diferite tuburi de polietilena ,alcoolul iodat ,betadina, apa oxigenata,serul fiziologic, g)Mese pentru casoletele cu material steril (comprese,campuri operatorii,halate chirurgicale ) h)Portligheane (cu ligheanele lor ),in numar de doua ,se folosesc pentru aruncarea compreselor murdare in timpul operatiilor i)Scarita se foloseste pentru urcarea bolnavilor pe masa de operatii j)Scaune pentru anestezist si eventual pentru operatori k)Stative pentru perfuzii l)Lampa scialitica atasata de tavanul salii cu lumini centrate intr-un fascicul puternic ce nu creeaza umbre (lampile moderne sunt formate din doua parti mobile ,principalul si secundarul ) m)Farul pe picior o sursa de lumina suplimentara n)Electrocautere o)Laparoscop-utilizat mai frecvent in ultimii ani ,indispensabil unei sectii competitive Nu este indicat sa existe butelii de oxigen in sala de operatii preferandu-se oxigenul de la statia centrala.Deasemenea este necesar sa se prevada pe toti peretii salii prize electrice pentru 220v si 320v .Usile salii de operatii trebuie sa fie in numar de doua ,una pentru bolnavi si una pentru personal In salile de operatii in care se fac interventii ortopedice,in locul mesei de operatii descrisa mai sus se instaleaza o masa pentru operatii ortopedice.Intr-o sala anexa (sala pentru aparate gipsate ) se amenajeaza camera de aplicat aparate gipsate,care trebuie sa fie prevazuta cu masa pentru pregatit fesile,cu lavoare speciale pentru inmuiat fesile,etc.Aparatul Roentgen va fi adus aici din sala deposit de aparate numai cand este nevoie de el sau va fi incastrat intr-un perete inchis. Toate obiectele (aparatele ) existente intr-o sala de operatie trebuie sa fie confectionate din metal inoxidabil,material plastic si sticla pentru a se putea spala usor,fara a se produce deteriorarea lor. Anexele salii de operatie a) Camera pentru spalarea echipei chirurgicala-chirurgii sosesc in aceasta camera in imbracamintea specifica salii de operatii.Este economic sa se prevada un spalator comun pentru doua sali de operatie .Camera pentru spalare a echipei chirurgicale (spalatorul )este prevazut cu chiuvete si robinete speciale (care se manuiesc cu cotul ),la care apa sterile necesara pentru spalarea mainilor echipei chirurgicale ,pe tevi ,de la autoclavul in care se prepara aceasta.In dozatoare speciale montate in perete se afla solutia antiseptica pentru spalarea mainilor.

b) Sala pentru spalarea si sterilizarea materialului si instrumentarului chirurgical-in aceasta sala se pregateste materialul moale si instrumentarul chirurgical necesar pentru sterilizare.Sala de sterilizare este prevazuta cu o baterie de autoclave,in functie de volumul dematerial necesar salilor de operatii,pupinele si fierbator pentru fierberea sub presiune. c) Camera pentru stationarea bolnavilor inaintea operatiilor si preanestezie in aceasta camera,bolnavul inainte de operatie este pregatit pentru sala de operatie si I se face preanestezia.In spitalele moderne,unde fiecare sala este prevazuta cu 2 mese de operatii,aici este pregatit bolnavul,I se face anestezia si este dus in sala de oparatii pregatit pentru interventia chirurgicala. d) Camera pentru trezirea postoperatorie postoperator,pana la trezirea completa ,a bolnavului acesta este adus in aceasta camera ,supravegheat pana la normalizarea functiilor vitale si iesirea sa din socul operatorsi anestezie.Dupa trezirea completa ,bolnavul,in functie de tipul interventiei,starea sa generala,riscul operator,este transportat la serviciul de terapie intensiva sau la salon e)Depozitul pentru materiale,aparatura si instrumentar necesar blocului operator f)Grupul sanitar al blocului operator-pentru nevoile personalului ,fiecare bloc operator va fi prevazut cu un grup sanitar propriu Tin sa mentionez importanta circuitului intim al salii de operatii care trebuie sa fie alcatuit din doua zone perfect distincte :zona de circulatie a materialului si instrumentarului steril (zona curata) si zona de circulatie a materialelor utilizate (zona de circulatie murdara sau de serviciu).Aceste doua zone zone trebuie sa fie complet separate ,impunandu-se ideea dublului coridor(curat-murdar),care ofera conditiile respectarii unei bune asepsii,ceea ce este o cerintaelementara pentru un bloc oparator modern. Salile de pansamente Salile de pansamente se gasesc in cadrul sectie de chirurgie (unde sunt spitalizati bolnavii) ,fiind necesare doua sali de pansamente :una aseptica si una in sectorul septic ,masura elementara si obligatorie pentru asigurarea masurilor de asepsie. Sala de pansamente trebuie sa contina :o masa de pansamente pe care sta bolnavul,prevazuta cu dispozitiv de suport al coapselor atunci cand este necesar sa se faca un panasament in regiunea genitala,o scarita pentru urcat pe masa ,o canapea de consultatii,dulapuri pentru materiale si instrmente ,masute pentru instrumente,un far electric,chiuveta care sa se continue cu un blat,pentru asezat instrumentele dupa ce sunt spalate,o lampa de ultraviolete,galeti pentru materialul utilizat ce trebuie aruncat,cuiere,scaune. Materialele utilizate infectate se transporta la crematoriu in saci de plastic galbeni ,materialul moale reutilizabili in saci de plastic la dezinfectie spalatorie iar gunoiul menajer neinfectat in saci de plastic negri si aruncat in container. SPATIILE HOTELIERE

Saloanele pentru bolnavi Pentru asigurarea confortului bolnavilor,saloanele trebuie sa aiba un numar redus de paturi , iar pentru izolarea unor cazuri mai grave,un numar de saloane vor fi sub forma de rezerve de un pat.Pentru fiecare pat se va asigura o suprafata cuprinsa intre 6,5-10 metri patrati si un volum de 12-20 metri cubi. Culoarea peretilor trebuie sa fie odihnitore,colorile albastru deschis si verde pal fiind recomandabile,in var lavabil sau vopseluri uleioase speciale Cele mai indicate materiale pentru pardoseala sunt suprafetele caucicate turnate din rasini sintetice,care permit efectuarea cu usurinta a curateniei. Saloanele trebuie sa fie luminoase,sa permita o aerisire buna si sa asigure o temperatura constanta in jur de 20 grade celsius. Curatenia exemplara a saloanelor,aranjamentul paturilor si noptierelor,asigurareacomunicarii cu exteriorul prin telefon,statia de radioamplificare cu casca pentru fiecare bolnav,asigurarea semnalizarii optice sau acustice transforma o camera rece si trista de spital intr-una ospitaliera si familiala.In intretinerea acestei ambiante placute a saloanelor,un rol desebit revine personalului mediu si auxiliar,care-si petrece cea mai mare parte a timpului la patul bolnavului.Este recomandabil ca in acelasi salon sa fie amplasati bolnavi apropiati ca varsta ,preocupari intelectuale,afectiuni chirurgicale apropiate. Sectia cu paturi trebuie sa fie impartita intr-un compartiment aseptic si un compartiment septic,pentru a preveni declansarea unor infectii intraspitalicesti Oficiul de alimente si sala de mese Oficiul de alimente asigura primirea mancarii gata preparate de la bucataria spitalului .Aici se face portionarea si impartirea ei in functie de regimurile alimentare ale bolnavilor.Sala de mese asigura servirea mesei de catre bolnavii deplasabili,iar pentru cei nedeplasabili masa se va servi la salon. Camera pentru vizitatori In vederea asigurarii unui loc pentru ca familia si prietenii sa poata vizita bolnavii,in spitalele moderne s-au creat camere speciale ,cu acces direct,fara a deranja restul activitatii. Grupurile sanitare Trebuie sa se asigure un numara corespunzator de dusuri lavoare,W.C.-uri,in functie de marimea sectiei,care sa fie dotate cu cele necesare si sa fie intretinute in conditii deosebite de igiena Salile necesare activitatii personalului sanitar Sub acest nume am inclus atat camerele necesare activitatii administrativ-gospodaresti ale sectiei de chirurgie,camera sefului de sectie,camear medicului de garda,cancelaria medicilor ,camera asistentei sefe,camera asistentelor,registratura,secretariatul si statistica sectiei,depozitul de materiale,aparatura si instrumentar al sectie,cat si cele necesare unor activitati medicale:camera de endoscopie,camera pentru ecografie,camera pentru aparate gipsate.

CIRCUITUL BOLNAVILOR Internarea bolnavilor-se face pe baza BI, a biletului de trimitere si a unor acte din care sa reiasa calitatea de asigurat ( adeverinta de salariat, cupon de pensie ,certificat de pauperitate). La camera de garda sau la biroul de internari bolnavul ia prima data contact cu spitalul si din acest punct de vedere este un moment decisiv pentru castigarea increderii bolnavului. Dupa examinare la camera de garda bolnavul trebuie sa urmeze o serie de circuite. In primul rand merge la camera de baie, unde dupa efectuarea unui dus preda lenjeria personala, care se pastreaza la magazie si o primeste pe cea de spital. Chiar si cand internarea nu reclama urgenta, examinarea bolnavului si intocmirea foii de observatie trebuie facute in primele 24 de ore de la internare. Vizitarea bolnavilor -se poate face zilnic sau in anumite zile, dupa un program stabilit de conducerea spitalului. Insotitorii permanenti sunt admisi numai in cazuri speciale si cu aprobarea sefului de sectie. Externarea bolnavilor se face pe baza biletului de iesire , completat de catre medicul curant, in care vor fi trecute diagnosticul, epicriza si recomandarile de urmat. INDATORIRILE CADRELOR MEDII SI AUXILIARE Tinuta-obligatorie pentru intreg personalul medico-sanitar si este tipizata pentru fiecare sectie si pentru fiecare categorie de personal. Hainele de strada se pastreaza in dulapuri special amenajate in camere situate la intrarea in spital dotate cu dusuri si grupuri sanitare proprii. De regula in serviciile de chirurgie se poarta obligatoriu halat alb, sau bluza cu pantalon ( fusta) si incaltaminte comoda numai pentru spital ( pantofi albi, tenisi, adidasi), care se schimba cu alta inbracaminte si incaltaminte la intrarea in blocul operator. Comportamentul se refera la relatiile cu bolnavii si cu celelalte categorii de personal in raport cu ierarhia acestora. Tot personalul este subordonat sefului de sectie, cadrele medii sunt subordonate nemijlocit asistentei sefe si au in subordine cadrele auxiliare cu care lucreaza. Fata de bolnavi comportarea cadrelor medii trebuie sa fie blanda, intelegatoare fata de suferintele acestora, dar si ferma cand situatia o impune. In sectiile clinice unde lucreaza si studenti, relatiile cu aceste categorii de personal sunt stabilite de normative speciale, in raport cu respectarea deontologiei medicale. Obligatiile- cadrelor medii cu pregatire superioara sunt stabilite prin fisa postului, pentru fiecare loc de munca- sectie, bloc operator sau compartiment de sterilizare.In sectia de chirrgie cadrul mediu are urmatoarele indatoriri: Supravegherea continua a evolutiei bolnavilor Masurarea temperaturii si pulsului, tensiunii, diurezei, aspiratiei si varsaturilor, secretiile pe tuburile de dren Mentinerea starii de igiena personala a bolnavilor din salon

Administreaza personal medicatia prescrisa bolnavilor Imparte masa bolnavilor In cazul inrautatirii bruste a starii bolnavului va aplica primele masuri de resuscitare cardio-respiratorie pana la venirea medicului de garda Nu va avea initiative personale privind investigatiile sau tratamentele bolnavilor La sfarsitul turei consemneaza in condica de raport evenimentele privind fiecare bolnav, medicatia administrata precum si investigatiile ce urmeaza sa le efectueze Pentru oricealte situatii speciale aparute in timpul activitatii, va sesiza asistenta sefa si medicul de salon, sau in lipsa acestora medicul de garda

BIBLIOGRAFIE : 1. Mihai Mihailescu,Chirurgie pentru cadre medii,Editura Medicala-Bucuresti,1979 2. Silvian Daschievici,Mihai Mihailescu,Chirurgie,Editura Medicala-Bucuresti 1997 3. Nursing chirurgical ,Curs pentru studenti,Sibiu,2009