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ESCOLA DE SADE PBLICA DO CEAR ESPECIALIZAO EM PRTICAS CLNICAS EM SADE DA FAMLIA

MARIA JULIANA FREIRE DA SILVA NOBRE

MELHORANDO ADESO DO PACIENTE DIABTICOS E HIPERTENSOS AO TRATAMENTO NO-FARMACOLGICO BEBERIBE-CE

FORTALEZA 2009

MARIA JULIANA FREIRE DA SILVA NOBRE

MELHORANDO ADESO DO PACIENTE DIABTICOS E HIPERTENSOS AO TRATAMENTO NO-FARMACOLGICO BEBERIBE-CE

Projeto de Interveno submetido Escola de Sade Pblica do Cear, como parte dos requisitos para a obteno do ttulo de Especialista em Prticas Clnicas em Sade da Famlia.

Orientadora: Gerdice Lorna Andrade de Morais

FORTALEZA 2009

RESUMO

O presente projeto de interveno descreve e discute uma estratgia educativa desenvolvida em atendimento aos portadores das doenas do aparelho circulatrio (DAC), hipertenso e/ou diabetes em adultos e idosos de ambos os sexos no posto de sade do Cumbe, distrito do Urua, cujo objetivo criar oficinas de atividades fsicas e reeducao alimentar. Contudo incentivar o indivduo a refletir sobre seu estilo de vida cotidiana relacionado patologia crnica, no caso especfico hipertenso arterial, diabetes mellitus e sedentarismo caracterizando-se como um instrumento de educao e sade sobre uma perspectiva de promoo, preveno e principalmente o controle dos agravos. Instruir os pacientes no s em relao as propores de macronutrientes mais adequados, mas tambm a qualidade dos mesmos com o intuito de abolir o uso do lcool, fumo e controlar a gordura, acar e sal (GAS), contribuindo para uma dieta balanceada. Para tal foi implementada uma dinmica de interao profissional-sujeito, que teve por base o uso da dana em grupos operativos. As tcnicas pedaggicas utilizadas para a sistematizao das aulas expositivas: cursos de orientao em hipertenso; diabetes; consulta de enfermagem individual, bem como a equipe multiprofissional, grupo operativo e uso de materiais educativos de comunicao e aprendizagem (DVDs, fotografias, folders, lbum seriado). Essas tcnicas possibilitaro a construo do conhecimento pelos participantes a troca de experincia entre os mesmos, alm dos atendimentos da vivncia individual das doenas pelos profissionais de sade.

Palavras-chaves: Hipertenso, Diabetes Mellitus, Educao e Sade.

ABSTRACT

This project describes the intervention and discusses an educational strategy developed in response to carriers of diseases (CVD), hypertension and / or diabetes in adults and elderly of both sexes at the health of Cumbe, Urua district in which goal is to create workshops on physical activity and food education. However encouraging the individual to reflect on their style of life related to chronic disease, in particular hypertension, diabetes mellitus and sedentary lifestyle characterized as an instrument of education and health over the prospect of promotion, prevention and control of diseases mainly . Instruct patients not only on the proportions of macronutrients most appropriate, but also their quality in order to abolish the use of alcohol, tobacco and control the fat, sugar and salt (GAS), contributing to a balanced diet. To this was implemented a dynamic interaction of professional-subject, which was based on the use of dance in operative groups. The techniques used for the systematic teaching of lecture classes: courses for guidance in hypertension, diabetes, individual nursing consultation, and the team, group operating and use of educational materials for communication and learning (DVD's, photographs, brochures, album series ). These techniques enable the construction of knowledge by the participants to exchange experience between them, besides the care of individual experience of disease by health professionals.

Keywords: Hypertension, Diabetes Mellitus, Education and Health

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE ADA AMERICAN DIABETES ASSOCIATION AVC ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL DAC DOENAS DO APARELHO CIRCULATRIO DANT DOENAS E AGRAVOS NO TRANSMISSVEIS DCNT DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS DM DIABETES MELLITUS HA HIPERTENSO ARTERIAL HAS HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA HIPERDIA PROGRAMA DE HIPERTENSO E DIABETES IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA MS MINISTRIO DA SADE OMS ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE PA PRESSO ARTERIAL PSF PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA SBD SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES SIAB SISTEMA DE INFORMAO DE ATENES BSICAS SIH SISTEMA DE INFORMAO HOSPITALAR SIM SISTEMA DE INFORMAO DE MORTALIDADE

SUMRIO

1 INTRODUO.....................................................................................................................08 2 OBJETIVOS..........................................................................................................................12 2.1 Objetivo Geral.....................................................................................................................12 2.2 Objetivos Especficos..........................................................................................................12 3. REVISO DE LITERATURA.............................................................................................13 3.1 Hipertenso Arterial............................................................................................................13 3.2 Diabetes Mellitus................................................................................................................15 3.3 A Enfermagem e Grupos de Hipertensos e Diabticos.......................................................17 4. METODOLOGIA.................................................................................................................19 5. CRONOGRAMA..................................................................................................................23 REFERNCIAS........................................................................................................................26 APNDICES.............................................................................................................................27

1 INTRODUO

Este presente trabalho iniciou-se a partir da vivncia profissional com os diabticos e hipertensos por ocasio da consulta de enfermagem na unidade bsica de sade do Urua, no municpio de Beberibe, onde verificou-se que os pacientes encontravam dificuldades na adeso quanto reeducao alimentar e as atividades fsicas no seu dia a dia.

Atravs da experincia profissional com pacientes adultos e idosos hipertensos e diabticos constatou-se a necessidade de fazer encontros semanais para realizar atividades com dana que possibilita uma melhoria no aspecto biolgico, j que nesta idade as alteraes fsicas comprometem o atendimento de suas necessidades. Estes encontros so realizados na sede do distrito de Urua, e nas localidades de Piquiri I e II, Barra da Sucatinga e Cumbe no qual se denomina Forr da Melhor Idade.

O Forr da Melhor Idade uma atividade recreativa que conta com a parceria da Secretaria de Sade Municipal e Assistncia Social.

Antes de iniciarmos as nossas atividades fsicas realizam-se conversas com os grupos a respeito das doenas citadas, alm de programaes dirias como passeios, caminhadas, festejo de datas comemorativas, bingos e oraes. Os grupos so compostos por aproximadamente vinte participantes por localidades.

Vale ressaltar que a dana faz bem ao corpo fazendo com que seja liberado o estresse, evitando a solido e o isolamento social. Proporcionado a alegria, satisfao, bem estar, assim como a integrao entre os grupos para promover adoo de um estilo de vida mais ativo.

Alguns idosos impossibilitados de danar vo apenas para caminhar, rever e conversar com amigos, ouvir msicas antigas para recordar os velhos tempos exercitando desta forma sua memria. visvel suas expresses de felicidade e satisfao fazendo com que aquele momento se torne prazeroso e especial.

Vivenciamos algumas dificuldades para a execuo destas atividades, pois apresentavam contra-indicao na prtica de exerccios ou caminhadas, outra dificuldade era o transporte dos grupos de uma localidade para a outra, alm da no adeso de pacientes sedentrios que no permitem a dana como atividade fsica por serem adeptos de crenas religiosas.

importante salientar que com a nova etapa da vida do ser humano a velhice limita os movimentos de flexo, aduo e abduo. No envelhecimento a atividade fsica ir ajudar para que os idosos ao praticarem exerccios fsicos melhorem ou recuperem estes movimentos que iro torn-los mais independentes. Associada a estas atividades fsicas a dieta alimentar equilibrada evitar certamente o aumento do peso e conseqentemente diminuir o sedentarismo. Os nveis pressricos e glicmicos estaro controlados.

O trabalho do enfermeiro neste caso decisivo na organizao do grupo, tendo em vista que a unio, bem como o acolhimento so estratgias para a promoo da sade. Para tanto preciso que os enfermeiros adaptem o cuidar com grupos, de forma a realizar incrementos no planejamento j existente na instituio, afim de que, se adaptem a realidade social sem impor regras para que haja produtividade e aceitao dos envolvidos.

Por conseguinte, indispensvel execuo urgente de uma interveno e ao eficaz no intuito de reduzir a morbimortalidade por estas doenas atravs das prticas corporais, alimentao equilibrada e assistncia multiprofissional aos grupos de risco e portadores de Doenas do Aparelho Circulatrio (DAC).

Justificativa

Aps anlise dos dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (2007), do Ministrio da Sade (MS) e de outras fontes, podemos extrair as seguintes observaes:

O municpio tem uma populao predominantemente jovem, pois 38,1% dos habitantes tm menos de 20 anos de idade (17.579 pessoas). Existem aproximadamente 9.585 adolescentes (20,8%), na faixa etria de 10 a 19 anos, o que caracteriza a faixa de mais concentrao populacional. Em torno de 29% da populao tem idade acima de 40anos.

H um leve predomnio de homens, correspondendo a 50,7% da populao. Em torno de 10,7% da populao tem mais de 60 anos. As mulheres em idade frtil (10 a 49) correspondem a 30,5% da populao, abrangendo 14.085 pessoas.

Ressalta-se que alguns fatores tm contribudo para a mudana no perfil de sade da populao, dentre eles podemos citar: a mudana nos padres alimentares do tradicional, com consumo de gros e cereais, para o padro alimentar com grande quantidade de alimentos de origem animal, gorduras, aucares e alimentos industrializados. Ao mesmo tempo a forma de trabalho e lazer tem se modificado, visto que anteriormente a maioria dos trabalhos exigia esforo fsico e conseqentemente alto gasto de energia, essas pessoas tinham como meio de transporte a bicicleta ou andava a p, porm hoje em dia os veculos automotores so os mais utilizados. Com isso pode-se dizer que o aumento no consumo de alimentos industrializados e mais em gorduras, associado ao menor gasto de energtico dirio, devido a reduo da atividade fsica, bem como o hbito de fumar, implica na tendncia crescente de doenas do aparelho circulatrio.

O municpio de Beberibe localiza-se no litoral leste do Estado do Cear, aproximadamente 75,5 Km da capital (Fortaleza) pela via de acesso CE 040 e possui 1.626,9 Km de territrio. Apesar de ser conhecida por suas belezas naturais, hospitalidade do seu povo, artesanatos tpicos da regio, tais como os trabalhos feitos com areias coloridas, apresenta uma vasta rea sertaneja de pobreza e difcil acessibilidade, onde se encontram os maiores ndices de desemprego, m nutrio, insuficincia na agricultura de subsistncia, dificuldade de acesso a sade e a educao.

Segundo o IBGE (2007) a populao geral de Beberibe de 46.155 habitantes (inclusive a populao estimada nos domiclios fechados), sendo 22.445 mulheres e 23.070 homens.

O Programa de Sade da Famlia (PSF) vem desenvolvendo aes de prevenes das doenas e agravos no transmissveis, com destaque para aes individuais e coletivas de educao em sade. Destacamos no caso o Distrito de Urua (dana semanalmente e caminhada vezes) desenvolvidas por enfermeira e Agentes Comunitrios de Sade (ACS)

em 05 grupos formados por pessoas acima de 40 anos, vale destacar que pessoas que no gostam de danar no participam, com isso a no adeso diminui a qualidade de vida.

Salientamos a necessidade de adeso das pessoas portadoras de doenas com a execuo das aes, voltadas para a atividade fsica e alimentao saudvel em toda a populao das localidades: Sede do distrito, Barra da Sucatinga, Barracas I e II, Piquiri I e II e Cumbe. Inicialmente o projeto ser desenvolvido na localidade do Cumbe.

Nesse sentido espera-se que este projeto de interveno venha estimular e estruturar as aes de vigilncia, preveno e controle das Doenas e Agravos No Transmissveis (DANT) e promoo da sade de forma integrada Ateno Bsica/Estratgia de Sade da Famlia, que com esta pequena interveno ir prevenir e reduzir a DAC, melhorando a qualidade de vida da populao.

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral

Criar oficinas de prticas fsicas, corporais e alimentao saudvel para hipertensos e diabticos no Distrito de Urua, Beberibe-CE.

2.2 Objetivos Especficos

Sensibilizar gestores do municpio, profissionais de sade e populao quanto a importncia das prticas saudveis na melhoria da qualidade de vida; Prevenir agravos e doenas no transmissveis, atravs de prticas fsicas, corporais e alimentao saudvel; Minimizar a taxa de morbimortalidade por doenas do aparelho circulatrio oferecendo uma assistncia multiprofissional.

3 REVISO DE LITERATURA

3.1 Hipertenso Arterial

No Brasil, a prevalncia da Hipertenso Arterial (HA) varia de 22,3% a 43% e os dados epidemiolgicos nacionais e internacionais demonstram que a elevao da Presso Arterial (PA) est intimamente relacionada ao processo de envelhecimento, principalmente os valores da presso sistlica, influncia no aumento do risco cardiovascular, e, portanto deve ser tratada. (BARROSO, et al., 2008).

Diversos estudos demonstram o papel da atividade fsica na reduo da presso arterial e da morbimortalidade cardiovascular e vrios so os mecanismos envolvidos no efeito hipotensor do treinamento fsico, que se torna mais evidente a partir da dcima semana de treinamento com pequenos ganhos adicionais subseqentes.

A hipertenso arterial uma das patologias de maior prevalncia na populao adulta e principalmente nos idosos. Est associada ao aumento na morbidademortalidade por todas as causas e cardiovascular e os programas de exerccio esto associados preveno do desenvolvimento de hipertenso e tambm reduo da PA, tanto em normotensos quanto em hipertensos. (BARROSO, et al., 2008).

A atividade fsica deve ser orientada por profissionais capacitados e adaptada conforme aceitao e limitao do paciente. A escolha do tipo de atividade fsica dever ser avaliada e prescrita conforme a intensidade, freqncia, durao, modo e progresso. Desta forma o efeito ser benfico para o controle da presso e o sistema osteomuscular associando assim aos exerccios aerbios. Segundo o educador fsico, Thiago Macedo, Escolher o exerccio que mais combina com o seu estilo far voc se senti mais disposto e confiante. Outra dica maneirar com o consumo de bebida alcolica e abolir de vez o fumo. (MACEDO, 2009).

A hipertenso considerada uma das principais causas de fatores de risco morbidade e mortalidade cardiovasculares em adultos com considervel prevalncia em crianas e adolescentes. Em conseqncia acarreta alto custo, uma vez que parte da populao se aposenta precocemente e favorecendo assim a falta no trabalho. O sedentarismo tambm constitui importante fator de risco acarretando mortalidade em indivduos que no praticam

freqentemente exerccios fsico no qual acomete mais o sexo feminino do que o sexo masculino.

Para a Sociedade Brasileira de Cardiologia recomenda que os indivduos hipertensos iniciem programas de exerccio fsico regular, desde que submetidos avaliao clinica prvia. Os exerccios devem ser de intensidade moderada, de trs a seis vezes por semana em sesses de 30 a 60 minutos de durao, realizados com freqncia cardaca entre 60% e 80% da mxima ou entre 50% e 70% de consumo mximo de oxignio. (MONTEIRO e FILHO, 2004, p.515).

Analisando a situao sade da populao de Beberibe, especialmente em relao a morbimortalidade por DANT, demonstra-se que a mortalidade no municpio apresenta mudanas importante nos ltimos cinco anos conforme dados do Sistema de Informao de Mortalidade (SIM, 2003-2007), visto que em 2007 cerca de 38% das mortes, foram decorrentes de DAC, com uma tendncia crescente a cada ano, sendo a primeira causa de morte da populao. Dentre elas, a doena isqumicas do corao e as doenas crebrovasculares sendo responsveis por 65% das mortes relacionadas as DACs. A maior incidncia das mortes por DAC, est na faixa etria acima de 60 anos de idade com cerca de 81,4%. Em relao morte geral constatou-se que nos ltimos anos de 2003 a 2007, foram em mdia 220 bitos/ano e 18 bitos/ms.

Segundo informaes do Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB, 2007) e Sistema de Informao Hospitalar (SIH, 2007), existem no municpio de Beberibe em mdia 3.500 hipertensos cadastrados, correspondendo cerca de 7,6% da populao geral. A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS), est associada a origem de muitas Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) e , portanto, umas das causas mais importantes da reduo da qualidade e da expectativa de vida. responsvel por complicaes cardiovasculares, coronarianas, renais, vasculares perifricas. Em 2007 SIH, a HAS foi causa de 28,6% das internaes de pessoas entre 40 e 59 anos de idade e de 57,1% das pessoas de 60 ou mais.

Em geral as Doenas do Aparelho Circulatrio (DAC), representam cerca de 8% da morbidade hospitalar no municpio, sendo as pessoas mais acometidas as das faixas etria de 60 anos e mais (55,5%).

Portanto, o pblico alvo escolhido para realizao de aes de preveno da DAC e promoo da sade foi populao na faixa etria acima de 40 anos.

Contudo a realizao da atividade fsica de extrema importncia para qualquer indivduo, mesmo que seja acompanhado de tratamento farmacolgico ou no. No caso de pacientes que adquiriram a doena e que no possuem histrico de hereditariedade na famlia, o tratamento no farmacolgico atravs de atividades fsicas aerbicas pode diminuir os nveis pressricos, enquanto que os que possuem histrico desta doena na famlia no podem deixar fazer exerccio fsico alm de receberem concomitantemente o tratamento farmacolgico.

3.2 Diabetes Mellitus

A diabetes importante e crescente problema de sade pblica. Sua incidncia e prevalncia esto aumentando no mundo todo, alcanando propores epidmicas segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD, 2002), quer seja por questes sociais, econmicas, familiares e pessoais.

O diabetes mellitus (DM) um dos mais importantes problemas de sade na atualidade, atingindo a populao como um todo e podendo surgir em qualquer idade. Suas repercusses, no que se refere tanto s incapacitaes e mortalidade prematura, quanto aos custos relacionados ao seu controle e ao tratamento de suas complicaes, reafirmam cada vez mais a necessidade de investimento em programas de educao em sade (MS, 1996).

O diabetes mellitus (DM) se refere a uma enfermidade metablica, no transmissvel e de etiologia multifatorial, caracterizada por hiperglicemia resultante de defeito na secreo de insulina ou ambos. (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION ADA, 2004).

Aps a alterao do critrio de diagnstico de Diabetes mellitus atravs da American Diabetes Association (ADA), em 1997, posteriormente aceito pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), foram estabelecidos os seguintes critrios para o diagnstico de DM:

Sintomas de poliria, polidipsia e perda ponderal acrescidas de glicemia casual acima de 200 mg/dl. Compreende-se por glicemia casual aquela realizada a qualquer hora do dia, independente do horrio das refeies;

Glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dl. Em caso de pequenas elevaes da glicemia, o diagnstico deve ser confirmado pela repetio do teste no outro dia;

Glicemia de 2 horas ps-sobrecarga de 75g de glicose acima de 200mg/dl.

Existe, ainda, um grupo intermedirio de indivduos em que os nveis de glicemia no preenchem estes critrios para o diagnstico de DM, sendo consideradas as categorias de glicemia de jejum alterada e tolerncia glicose diminuda, em so apresentados a seguir:

Glicemia de jejum alterada glicose de jejum acima de 100 mg/dl e abaixo de 126 mg/dl; Tolerncia glicose diminuda quando, aps uma sobrecarga de 75 mg/dl de glicose, o valor de glicemia de 2 horas se situa entre 140 e 199 mg/dl.

Para SBD, 2007 consideram que o jejum definido como a falta de gesto calrica por oito horas.

Em relao ao DM tipo 2 atinge indivduos de qualquer idade principalmente maiores de 40 anos compreendendo cerca de 7,6% do total da populao brasileira. Sua prevalncia crescente determina que em 2025, existir cerca de 11 milhes de diabticos no Brasil o que representam 100% das estatsticas atuais.

Segundo Smeltzer e Bare, (2002, p. 819) um distrbio metablico caracterizado pela deficincia relativa de produo de insulina e uma diminuio na ao desta. O incio geralmente insidioso, sendo a histria familiar comum e tambm est associada a fatores de risco. Trata-se de uma enfermidade sem cura, porm pode ser oferecido tratamento com base em dieta nutricional, exerccio fsico, medicamentos hipoglicemiantes orais e insulina. Originalmente denominado de diabetes no-insulino-dependente.

As manifestaes clnicas mais freqentes com o aumento da glicemia so: poliria, nictria, polidipsia, boca seca, polifagia, emagrecimento rpido, fadiga, fraqueza,

tonturas, etc. Caso no haja o controle dos ndices glicmicos, alm dos sintomas citados, o paciente pode evoluir para uma cetoacidose Diabtica e Coma Hiperosmolar. (MS, 2001).

As manifestaes em longo prazo, complicaes tardias que podem atingir rgos vitais, so a Retinopatia Diabtica, problemas cardiovasculares, alteraes circulatrias e problemas neurolgicos. Em relao Retinopatia diabtica, esta pode ir desde uma turvao da viso at a presena de catarata, deslocamento da retina, hemorragia vtrea e a cegueira; os problemas cardiovasculares esto associados obesidade, tabagismo, que pode precipitar o infarto agudo do miocrdio, a insuficincia cardaca congestiva e as arritmias; as alteraes circulatrias podem ocasionar uma leso no membro inferior, acarretando um problema denominado P Diabtico; e, em relao aos problemas neurolgicos, responsveis pelas neurites agudas ou crnicas, podem atingir as posies articulares.

de suma importncia explicar para o paciente que o diabetes mellitus tipo 2 no tem cura, e portanto, o tratamento inclui vrias abordagens, como a orientao mudana dos hbitos de vida, educao para sade, dieta alimentar, atividade fsica e se necessrio, medicamentos.

3.3 A Enfermagem e Grupos de Hipertenso e Diabtico

A enfermeira deve desenvolver atividades educativas para aumentar o nvel de conhecimento dos pacientes e comunidade, procurar contribuir para a adeso do paciente ao tratamento. Assim como solicitar os exames determinados pelo protocolo do Ministrio da Sade. Quando no existirem intercorrncias, repete-se a medicao, realiza-se a avaliao do p diabtico, o controle da glicemia capilar a cada consulta, alm de avaliar os exames solicitados.

Segundo a nutricionista Daniele Oliveira (2009) concorda que a combinao de hbitos alimentares associados ao estilo de vida saudvel pode significar na diminuio da DCNT como diabetes, hipertenso e doenas cardiovasculares. cientificamente comprovado que hbitos alimentares adequados, como o consumo de alimentos pobres em gordura saturadas e rico em fibras, ajuda no aumento da expectativa de vida, por isso o indicado dar preferncias as frutas, as verduras, aos legumes e aos cereais integrais. Tambm a associao

de alimentos oxidantes so importantes agentes nos combates aos radicais livres, responsveis pelo envelhecimento do corpo.

Estabelecer novas relaes interpessoais e uma maior habilidade de dar com estresse, j foi detectado que a pessoa que vive isolado tem uma menor taxa de vida para ter um bom envelhecimento necessrio estabelecer uma forte integrao social, afirma Joo Macedo Coelho Filho, geriatra (2009). Corpo e mente deve est em sintonia para que possamos ter uma maior aceitao do ciclo vital com o nascimento, crescimento, envelhecimento e morte, com essa aceitao a longevidade tende a ser natural principalmente para as aquelas pessoas que buscam retardar o envelhecimento e aumentar a expectativa de vida. Espera-se contribuir com a reflexo sobre o tema.

Baseado em dados da OMS, 2009 alerta que os males da vida sedentria aumentam os casos de mortalidade dobram o risco de doenas cardiovasculares, presso alta, diabetes, obesidade e sedentarismo. Alguns estudos do conta que esse estilo de vida sedentrio est relacionado a 15% dos casos de cncer.

Dicas simples podem ajudar a evitar esse mau hbito. Como por exemplo: Troque o elevador pela escada; Estacione o mais longe do destino; Escolha restaurante mais afastado de onde trabalha; Pratique atividades fsicas.

Uma alimentao equilibrada deve fornecer todos os nutrientes necessrios para manter o organismo saudvel, tais como protenas, carboidratos, gorduras, vitaminas, sais minerais, fibras e gua. Cuide de sua alimentao. Quem consume boas quantidades de legumes, verduras e frutas tm menores chances de contrair doenas do aparelho circulatrio. Nenhum alimento faz mal sade, s depende da qualidade e quantidade consumida.

4 METODOLOGIA

Aps anlise dos dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (2007), do Ministrio da Sade (MS) e de outras fontes, podemos extrair as seguintes observaes:

O municpio tem uma populao predominantemente jovem, pois 38,1% dos habitantes tm menos de 20 anos de idade (17.579 pessoas). Existem aproximadamente 9.585 adolescentes (20,8%), na faixa etria de 10 a 19 anos, o que caracteriza a faixa de mais concentrao populacional. Em torno de 29% da populao tem idade acima de 40anos. H um leve predomnio de homens, correspondendo a 50,7% da populao. Em torno de 10,7% da populao tem mais de 60 anos. As mulheres em idade frtil (10 a 49) correspondem a 30,5% da populao, abrangendo 14.085 pessoas.

O municpio de Beberibe localiza-se no litoral leste do Estado do Cear, aproximadamente 75,5 Km da capital (Fortaleza) pela via de acesso CE 040 e possui 1.626,9 Km de territrio. Apesar de ser conhecida por suas belezas naturais, hospitalidade do seu povo, artesanatos tpicos da regio, tais como os trabalhos feitos com areias coloridas, apresenta uma vasta rea sertaneja de pobreza e difcil acessibilidade, onde se encontram os maiores ndices de desemprego, m nutrio, insuficincia na agricultura de subsistncia, dificuldade de acesso a sade e a educao.

Segundo o IBGE (2007) a populao geral de Beberibe de 46.155 habitantes (inclusive a populao estimada nos domiclios fechados), sendo 22.445 mulheres e 23.070 homens.

O Programa de Sade da Famlia no municpio formado por onze (11) equipes que vem desenvolvendo aes de preveno das doenas e agravos no transmissveis com destaque para aes individuais e coletivas de educao e sade. Destacamos no caso o Distrito do Urua composto por um (01) mdico, uma (01) enfermeira, um (01) cirurgio

dentista, duas (02) tcnicas de enfermagem, uma (01) auxiliar de enfermagem, uma (01) atendente do consultrio dentrio, onze (11) ACSs, um (01) auxiliar administrativo, quatro (04) auxiliares de servios gerais e um (01) motorista.

O Distrito do Urua est localizado no municpio de Beberibe do estado do Cear aproximadamente 22 km da sede do municpio, pela via de acesso CE 040 - Km 80 com um total de 375 hipertensos e 95 diabticos num total de 1050 famlias cadastradas sendo inscritas no Programa de Hipertenso e Diabetes (HIPERDIA). Existem seis localidades que so Barracas I e II, Piquiri I e II, Barra da Sucatinga, Cumbe e a sede do distrito.

O Programa de Sade da Famlia (PSF) vem desenvolvendo aes de prevenes das doenas e agravos no transmissveis, com destaque para aes individuais e coletivas de educao em sade. Destacamos no caso o Distrito de Urua (dana semanalmente e caminhada s vezes) desenvolvidas por enfermeira e Agentes Comunitrios de Sade (ACS) em 05 grupos formados por pessoas acima de 40 anos, vale destacar que pessoas que no gostam de danar no participam, com isso a no adeso diminui a qualidade de vida.

Trata-se de um projeto de interveno que ser desenvolvido inicialmente na localidade do Cumbe, por existirem 14 diabticos e 56 hipertensos, com um total de 100 famlias cadastradas. As oficinas sero desenvolvidas na sede do galpo da Terceira Idade. Os participantes da interveno sero um pequeno grupo composto por 10 pacientes portadores de hipertenso e 10 pacientes diabetes atendidos no posto de sade da localidade. No entanto, existem pacientes que so adeptos de outras religies que no podem praticar a dana como atividade fsica dificultando assim adeso dos mesmos alm de existirem tambm idosos sedentrios.

A primeira oficina deste projeto, cujo ser piloto, participar das intervenes um total de dez hipertensos e dez diabticos, adultos ou idosos, de ambos os sexos que so considerados sedentrios. Inicialmente de extrema importncia trabalhar com um grupo menor para facilitar a estratgia e o melhor aprendizado de cada participante. Posteriormente as outras localidades sero beneficiadas com o projeto.

Convidaremos os gestores e profissionais da rea para uma reunio com a finalidade de convenc-los sobre a necessidade desta interveno para a localidade acima citada.

Estas oficinas acontecero inicialmente com uma entrevista individual durante as consultas de enfermagem de acordo com o cronograma mensal de atendimento aos hipertensos e diabticos, nas quartas-feiras, no turno da tarde. Com objetivo de selecionar os pacientes/participantes.

Futuramente sero agendadas as oficinas, na qual abordaremos assuntos de alta relevncia para os mesmos, controlando assim os agravos da hipertenso e da diabetes ministrados pela a enfermeira, o mdico e o cirurgio dentista do PSF e equipe multiprofissional que engloba educador fsico, fisioterapeuta, nutricionista facilitando assim a integrao paciente/profissionais.

Com isso as oficinas educativas desenvolvidas neste projeto proporcionaro a promoo e a preveno dos hbitos saudveis que pode gerar um ganho de mais anos de vida, prevenindo ou minimizando internaes, evitando assim gastos com a sade pblica, reduzindo a morbimortalidade e, por conseguinte o aumento da expectativa de vida.

As oficinas ocorrero nos meses de Maro e Abril do ano de 2010 onde sero realizadas semanalmente no total de sete (07) e cada uma ter durao de sessenta minutos. Os temas abordados sero especficos sobre assuntos relacionados: A atividade fsica e dieta equilibrada explanando a hipertenso e diabetes atravs de aulas expositivas direcionadas a administrao correta de medicamentos, ou seja tomadas de medicamentos no horrio e dosagem correta, higiene oral e corporal, cuidados com os ps, aferio da presso arterial diariamente ou quando possvel, ilustrao de pacientes com seqelas de Acidente Vascular Cerebral (AVC), DM; utilizando filmes e dvds, espao e ambiente adequado para atividades fsicas, equipe Sade da Famlia e equipe multiprofissional acima relacionados favorecendo uma melhor qualidade de vida.

Sabendo-se do possvel impacto da realizao das oficinas que provavelmente iro contribuir para proporcionar uma mudana significativa na qualidade de vida dos portadores de hipertenso e diabetes, a autora deste estudo depois de conduzir as aes planejadas poder

analisar e avaliar os pontos positivos e negativos verificando se seus reais objetivos foram satisfatrios para os pacientes envolvidos.

Espera-se contribuir com auto-reflexo sobre os temas e com a identificao da sensibilizao das informaes adquiridas atravs: do auto-cuidado, mudana das dietas alimentares na qualidade e quantidade corretas, administrao dos medicamentos prescritos sobre orientao mdica na hora e na dosagem certa, na atividade fsica adequada para o seu corpo levando em considerao a freqncia e avaliao mdica e permanente acompanhamento do projeto de interveno, da execuo das aes, da avaliao dos resultados e aperfeioamento das estratgias adotadas quando necessria.

O projeto ser avaliado pela autora e equipe de sade responsvel pelas atividades executadas freqentemente a cada semestre.

Portanto para promover sade preciso construir polticas intersetoriais voltadas para melhoria da qualidade de vida, equidade na produo e no consumo de aes e servios de sade, incluso social.

O gestor municipal de sade ser informado sobre os dados para analisar, avaliar e sugerir mudanas, caso se faa necessrio, aps a realizao das oficinas.

5 CRONOGRAMA

Descrio das Aes / Atividades


3.1 OBJETIVO 3.2 AO/ATIVIDADE 3.3 META 3.4 CRONOGRAMA 3.5 INDICADOR

3.1.1 Sensibilizar gestores do municpio, profissionais de sade e populao quanto importncia das prticas saudveis na melhoria da qualidade de vida;

3.2.1 Sensibilizao de gestores, trabalhadores de sade, sociedade em geral para a importncia da promoo de sade e mudana de hbitos para melhoria da qualidade de vida;

Realizar reunies e oficinas com gestores e profissionais de sade para discusso e planejamento de aes intersetoriais voltadas para a reduo de agravos e doenas do aparelho circulatrio;

Sensibilizar 100% dos gestores do distrito e profissionais de sade do PSF; Realizar reunio mensal com os profissionais de sade;

Janeiro/2009

Mensal

3.1.2 Prevenir agravos e doenas no transmissveis, atravs da criao de oficinas que englobam prticas fsicas, corporais e alimentao saudvel;

Elaborar e distribuir folders na localidade com orientao de boas prticas na preveno de doenas do aparelho circulatrio; 3.2.2 Desenvolvimento de prticas corporais e atividades fsicas;

Panfletagem mensal

Mensal

N de reunies e oficinas com gestores e profissionais de sade com resolues estabelecida; Percentual de gestores e profissionais que participaro das reunies; N de panfletos distribudos;

Realizao de caminhada que ativam a circulao;

100% do grupo acompanha do;

Semanalmente (Maio Dezembro de 2010)

N de atividade fsica realizada com grupo de risco N de

Realizao de

100% do

Semanal

dana que ativa a circulao;

grupo acompanha do;

Desenvolvimento de ginstica preventiva;

Oferecer atividade fsica;

Semanal

atividade fsica realizada com grupo de risco; Percentual de pessoas que aderiram a atividade fsica;

Oferecer assistncia multiprofissional aos grupos de risco para as doenas do aparelho circulatrio; Oferecer atendimento descentralizado com nutricionista, fisioterapeuta e educador fsico da localidade do Cumbe;

Encaminhar para exames clnicos preventivos (ECG e exames laboratoriais);

Realizar oficinas com o grupo de risco para orientao quanto ao uso correto de medicao prescrita;

Oferecer atendiment o a 80% de pessoas com risco e portadora de doenas do aparelho circulatrio ; Realizar exames clnicos em 100% dos usurios de atividade fsica; Realizar oficinas em 80% do grupo

Mensal

Trimestral

Percentual de consultas realizadas com diagnstico de doenas do aparelho circulatrio ; N de exames realizados;

Bimestral (Maro Abril/2010)

Formar e orientar grupos com membros da famlia dos pacientes portadores de

Formar e orientar grupo na localidade do Cumbe;

Trimestral

N de oficinas realizadas com grupo de riscos e membros da famlia; Percentual de membros da famlia que aderiram a proposta de superviso do uso correto de medicamen tos; N de grupo formado e orientado;

doenas do aparelho circulatrio, para supervisionar o uso correto de medicao; Capacitar os agentes comunitrios para acompanharem os grupos de membros da famlia em relao as orientaes e usos dos medicamentos dos pacientes das doenas do aparelho circulatrio; Capacitao de profissionais de sade para atendimento do grupo de risco e portadores das doenas do aparelho circulatrio;

Capacitar 100% dos ACSs do Urua;

Mensal (Fevereiro 2010)

N de ACSs capacitados;

Capacitar 100% dos profissionai s de sade;

Mensal (Fevereiro 2010)

Realizao de oficinas sobre doenas do aparelho circulatrio e seus fatores de risco;

Distribuir material tcnico para os profissionai s capacitados ;

Mensal (Fevereiro 2010)

N de profissionais de sade capacitados para atendimento ao grupo de risco e portadores das doenas do aparelho circulatrio ; N de material terico e educativo distribudos ;

REFERNCIAS

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care, v. 27, ,. p. 55-510, jan 2004a. Suplemento 1. BARROSO, et al., Influncia da atividade fsica programada na presso arterial de idosos hipertensos sob tratamento no-farmacolgico. Revista Associao de Medicina Brasileira, GOIS, p. 328-333, 2008. MACEDO, T. Viva mais e com qualidade.. Jornal OPovo, Fortaleza. Cadernos Cincia & Sade p. 1-5, maio. 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretria de polticas de Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Plano de reorganizao da ateno hipertenso arterial e diabetes mellitus: hipertenso arterial e diabetes mellitus. Braslia, DF, 2001. MONTEIRO, M. F.; SOBRAL FILHO, D. C.. Exerccio fsico e o controle da presso arterial. Revista Brasileira de Medicina Esporte, Pernambuco, v. 10, n. 6, p. 513-516, nov./dez. 2004. SILVA, et al., Controle de diabetes mellitus e hipertenso arterial com grupos de interveno educacional e teraputica em seguimento ambulatorial de uma unidade bsica de sade. Sade e Sociedade, So Paulo, v. 15, n. 3, p.180-189, set./dez. 2006. SMELTZER, S. C, BARE, Brunner & Suddarth:. tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. TORRES, H. C; HORTALE, V. A; SCHALL, V. A experincia de jogos em grupos operativos na educao em sade para diabticos. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 19, n. 4, p. 1039-1047, jul./ago. 2003.

APNDICES

APENDICE 1

ROTEIRO DE ENTREVISTA

1. Nome:_________________________________________ 2. Data de nascimento:____/____/____ 3. Peso: ________kg 4. Altura: _______ 6. Quadriz:____________ 9. ltima glicemia capilar:_________

5. Circunferncia abdominal:____________ 7. Sexo: ( ) M ( ) F 8. PxA:__________

10. Outros exames/Quais:______________________________________________________ 11. Data da ltima consulta mdica/enfermagem:____/____/____ 12. Fumante: ( ) Sim ( ) No 14. Escolaridade: ( ) Analfabeto ( ) Ensino fundamental ( ) Ensino mdio ( ) Ensino superior 16. Tem filhos?( ) Quantos ( ) Nenhum 13. Usurio de lcool: ( ) Sim ( ) No

15. Ocupao:________________________ 16. Estado civil: ( ) Solteiro

( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Hipertenso

17. Doenas preexistentes?( ) Diabetes

18. Faz o uso de medicamentos? ( ) Sim ( ) No Quais?__________________________ 19. Realiza alguma atividade fsica? ( ) Sim ( ) No Quais? ( ) Caminhada ( ) Dana

( ) Ginstica 20. Com qual freqncia? ( ) Diria ( ) Semanal ( ) As vezes 21. Tem o hbito de comer frutas e verduras? ( ) Sim ( ) As vezes ( ) No

22. Tem deficincia auditiva? ( ) Sim ( ) No Visuais? ( ) Sim ( ) No Seqelas incapacitantes com dificuldades na: ( ) Fala ( ) Locomoo 23. Gostaria de participar do Projeto de Interveno? ( ) Sim ( ) No

Observao: indispensvel a avaliao mdica em todos os participantes das oficinas nas realizaes das atividades e/ou qualquer outro esforo fsico considerando apto ou inapto para aquela atividade.