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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA ACADÉMICO-PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO DE GINECO - OBSTETRICIA

OBSTETRICIA

MONOGRAFÍA:

“ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES”

ALUMNA:

TACANGA ESPINOZA, LESLY ELIZABETH

AÑO: 7°

PROMOCIÓN XLVI 2013

El LA tiene un olor muy parecido al semen . acido láctico y enzimas . de regulación metabólica y de protección del desarrollo fetal. La estructura de la membrana amniótica está conformada por el amnios. Las membranas ovulares son consideradas como la barrera principal para evitar el paso de los gérmenes a la cavidad uterina. Internado 2013 . han sostenido que la bolsa amniótica era un vestigio de la vida acuática.Promoción XLVI CIRUGÍA II . de los cuales la mitad son inorgánicos . el que esta sobrepuesto al corion. en su constitución predonima el agua (98%) y los sólidos constituyen el 2% del mismo.500 años había emitido la idea que el liquido amniótico (L A) se componía de orina fetal. 17 cetoesteroides y fenolesteroides. Esta gran bolsa es un complicado mecanismo de nutrición. una reticular. debajo de la cual hay a su vez una capa fibroelastica y finalmente la capa más profunda llamada esponjosa. esta idea chocaba con la de Hipócrates que hace 2. fósforo.y su peso varia de 1002 a1010. una membrana seudobasal y un trofoblasto. estas pueden soportar una presión hasta 393 mm de Hg. es un excelente medio de cultivo y al comenzar el parto solo es estéril en una cuarta parte de los casos. especialmente fosfatazas. su reacción es alcalina . la que en los últimos años se ha convertido en un espacio puncionable que puede ser sometido a análisis y que nos suministra casi la única información analítica y bioquímica que podemos obtener sobre el desarrollo intrauterino del nuevo ser. Al inicio del embarazo se halla en él una sustancia inhibidora de la contracción y al final cumple un principio oxitócicos. acido úrico. También contiene hormonas como gonadotropinas.UROLOGÍA . calcio. nitrógeno no proteico. INTRODUCCIÓN Clásicamente se pensaba que el liquido amniótico era una masa liquida envolvente del feto y que su función era eminentemente mecánica. Dicho amnios se compone de un epitelio con su membrana basal apoyado sobre una capa compacta. En cambio el corion está formado por una capa celular. azucares .MONOGRAFÍA: Rotura prematura de membranas ovulares 2 I. para que actuara como una masa hidrostática que lo protegiera de compresiones y traumatismos. como proteínas . Con el desarrollo de las ciencias y aun mas modernamente diversos zoólogos considerando las teorías de la evolución.

DEFINICIÓN: Se entiende por rotura prematura de membranas (RPM) a la solución de continuidad en el amnios y/o corion. tiene tanto su peso al nacer como el número de horas en periodo de latencia . el periodo de latencia y la edad gestacional determinan el pronóstico y consecuentemente el manejo de la enfermedad de acuerdo a la posibilidad o no de terminación del embarazo. siendo necesario señalar que cuando se supera las 48 horas se incrementa el riesgo de infección(1.UROLOGÍA Según la Norma Materna del Ministerio de Salud Pública del Ecuador se define como la rotura . ruptura prematura de membranas fetales pretérmino “cerca al término” (aproximadamente 32 -36 semanas de gestación). Así. (6) La RPM se denomina prolongada cuando tiene una duración de 24 horas a una semana hasta el momento de nacimiento y se llama muy prolongada cuando supera una semana.Promoción XLVI CIRUGÍA II . DESARROLLO 1. Entendiendo las anteriores observaciones es fácil comprender la importancia pronostica para la vida del feto cuya madre ha sufrido una R P M. producida hasta una hora antes del inicio del trabajo de parto.MONOGRAFÍA: Rotura prematura de membranas ovulares 3 Desde 1517 a 1526 Rosselin fue capaz de atribuirle algunas dificultades al resultado del parto por la ocurrencia de la rotura prematura de membranas (R P M) y las primeras referencias se obtienen desde esta época.3) II. (5) En el momento una clasificación lógica y racional utilizada es: RPMF pretérmino “previable” (menos de 23semanas). Cuando la rotura prematura de membrana ocurre antes de la semana 37 es conocida como ruptura prematura de membranas fetales pretérmino (RPMF). (4) espontánea de las membranas fetales antes del inicio de la labor de parto independientemente de la edad gestacional. RPMF pretérmino “lejos del término” (desde la viabilidad hasta aproximadamente 32 semanas de gestación). El periodo latencia se refiere al tiempo que transcurre entre la ruptura y la terminación del embarazo.2. (7) Internado 2013 . incluso antes y hoy despiertan gran asombro los acertados conocimientos que ya se tenían de esta patología.

Promoción XLVI CIRUGÍA II . b) Procedencia: En un estudio de casos y controles en Lima según los distritos de procedencia. En un 0. se puede observar que existió diferencia estadística entre aquellas provenientes de lugares considerados de clase social baja y alta. EPIDEMIOLOGÍA: La prevalencia de RPM es del 8% de todos los embarazos. (8) El 10% de las muertes perinatales se relaciona con rotura de membranas. las mujeres que nacieron en la selva tuvieron 3. hidrocefalia y retardo mental.7% de los embarazos la RPM ocurre antes de las 26 semanas.MONOGRAFÍA: Rotura prematura de membranas ovulares 4 2. FACTORES PREDISPONENTES: a) Edad: La edad de la madre es un factor que se asocia fuertemente con la morbimortalidad neonatal.6-0. 24% tienen retraso mental y 23% tienen retraso motor. se observa un ligero aumento de los resultados perinatales adversos. El 56-84% de los sobrevivientes son neurológicamente normales cuando la rotura se produce después del segundo trimestre de gestación. (9) Estos estudios nos permiten demostrar que las madres adolescentes y madres mayores a 35 años tienen más probabilidades de presentar comportamiento desfavorable durante el embarazo. La hipoplasia pulmonar letal es rara en RPM de 24 semanas o más. La RPM antes de las 23 semanas se asocia con mayor frecuencia a: parálisis cerebral. Las mujeres que han tenido RPM pretérmino tienen un 13. El síndrome de Potter es más frecuente cuando el oligoamnios es severo antes de las 24 semanas. 3. Se produce en el 3% de los embarazos pretérmino (antes de las 37 semanas) ocasionando entre el 30 y 60% de los nacimientos prematuros. así como se prestaría una especial atención en la educación prenatal para la prevención y detección precoz de posibles complicaciones. mucho más si se acompaña de RPM. Se tendría que hacer una vigilancia prenatal más estrecha.3 veces el riesgo de tener un niño pretérmino en Internado 2013 . por ejemplo.UROLOGÍA .1% de la población sin ese antecedente. enfermedad pulmonar crónica. El estudio de Cosgwell y Yipexpresa que en las madres con menos de 20 años o con más de 34.5% de riesgo de repetirlo comparado con 4.

por cual que esta variable está íntimamente relacionada con las actitudes y prácticas de la mujer con respecto al cuidado de la salud y a la percepción de riesgo. descrita por el Dr. Héctor Mejía Máster hace referencia al estudio por Feroz en el distrito de Columbia. así como en el tiempo de hospitalización. peso al nacimiento. (12) d) Estado civil: En la revisión sistemática de la literatura Factores de riesgo para muerte neonatal.MONOGRAFÍA: Rotura prematura de membranas ovulares 5 comparación a aquellas nacidas en la Costa. Las personas que viven en lugares considerados socioeconómicamente bajos presentan niños antes de las 37 semanas 2. con rotura prematura de membranas mayor de 24 horas. e) Paridad: La paridad es un factor que mide riesgo obstétrico y eventuales resultados adversos en el recién nacido. De igual forma se pudo observar que las personas provenientes de las regiones consideradas geográficamente pobres son las que con mayor frecuencia presentan este tipo de problema(10) El Grupo de Cuidados Intensivos Neonatales de Australia en el año 2008 realizó un estudio para comparar el resultado perinatal de los recién nacidos en regiones rurales y habitantes de zonas urbanas. y que los recién nacidos fueron semejantes en edad gestacional. comparados con los de las zonas urbanas tuvieron mayor probabilidad de nacer en hospitales obstétricos de tercer nivel. en razón que las embarazadas con un mejor nivel educacional posponen la maternidad o la edad de matrimonio y además optan por cuidados médicos para el control del embarazo y parto. el número de personas que sufren de la falta de recursos económicos es elevado(11) c) Escolaridad: La escolaridad como factor predisponente a la RPM está directamente relacionado con el nivel de escolaridad. analizando 36.608 nacimientos encontró una mayor incidencia de riesgo perinatal en niños nacidos de madres solteras con RPM (12) . Sin embargo los de las zonas rurales. requerimiento y duración de la ventilación mecánica.UROLOGÍA .Promoción XLVI CIRUGÍA II . adolescentes. con un nacimiento prematuro previo. que reveló que las madres de áreas rurales son principalmente aborígenes.5 veces más que aquellas que provienen de lugares considerados altos. por lo que requirieron transferencia posnatal las personas viven en áreas que están clasificados como rurales. Según el estudio Repercusión del Parto Pretérmino Realizado en Camagüey Cuba en el año 2006 demostró que la primiparidad o el primer Internado 2013 .

78%. demostró que las infecciones urinarias se presentan principalmente en el último trimestre de la gestación. con mayor incidencia en los países en desarrollo. se presentan en algún momento de la gestación. debido a la limitación de los recursos para una apropiada atención perinatal. ocasionando con ello un incremento de la morbilidad materna y perinatal (parto pretérmino. (15) h) Control prenatal: La vigilancia prenatal adecuada tiene un gran impacto en la disminución de resultados perinatales adversos. (16) El estudio clínico multicéntrico controlado llevado a cabo por la OMS Villar J y col.MONOGRAFÍA: Rotura prematura de membranas ovulares 6 embarazo tuvieron una alta correlación con RPM y mortalidad neonatal.Promoción XLVI CIRUGÍA II . diabetes y amenaza de parto pretérmino. la cual es relativamente baja de acuerdo con la prevalencia mundial gestación.la vaginosis bacteriana en el embarazo es causal de parto prematuro y la RPM. siemprerelacionada al estado socioeconómico bajo y malos hábitos higiénicos. peso bajo al nacer y ruptura prematura de membranas) por lo que es importante el manejo precoz y oportuno desde la aparición de una bacteriuria asintomática en la mujer embarazada (14) El estudio retrospectivo realizado en el año 2010 en el Hospital Universitario de Puebla en 83 mujeres embarazadas. ya que si acudiera la paciente a consulta prenatal se podrían identificar factores de riesgo para desarrollar preeclampsia. cuyos hijos tienden a ser de edad Internado 2013 . f) Infecciones de las vías urinarias: Las infecciones del tracto urinario son las complicaciones más frecuentes del embarazo.UROLOGÍA que aproximadamente del 2-7% de embarazadas presenta IVU en algún momento de la . la multiparidad también ha sido asociada a resultados adversos explicados principalmente por complicaciones obstétricas o patologías maternas. g) Infecciones vaginales: Como referencia podemos expresar que para las infecciones vaginales. sobre todo reduciendo aquellos problemas que conllevan a nacimientos de bajo peso. esta se potencia cuando interactúa el embarazo en la adolescencia o en mujeres mayores de 30 años(13) De igual manera. Las madres sin control o con control insuficiente tienen niños más gravemente prematuros que aquellas con control mínimo eficiente. ruptura prematura de membranas. 2001 define como ideal un mínimo eficiente de 5 controles prenatales iniciados antes de la semana 20 de gestación asociándose a mejores resultados del embarazo. La prevalencia de este estudio para las IVU fue del 1.

ETIOLOGÍA: La causa de la RPM es incierta. i) Antecedente de parto pretérmino por dos Ocasiones: Diversos estudios han demostrado que el antecedente de nacimiento de un niño menor de 37 semanas.MONOGRAFÍA: Rotura prematura de membranas ovulares 7 gestacional correspondiente a prematurez leve.UROLOGÍA . se recogen otras situaciones predisponentes como: edad. estado civil. En este mismo estudio para los 2 años se encontró que las embarazadas con RPM tuvieron el parto entre las 31 a 34 semanas con el 37%. menciona que intervenciones simples como el control prenatal. infecciones vaginales.Promoción XLVI CIRUGÍA II . Internado 2013 . observándose que en el 2002 hubieron 58. muchos autores señalan como primera causa a la infección. (17) 4. es un factor muy importante para que se repita esta situación patológica. describe a la RPM como causal del 30 al 40% de los partos pretérminos por esta razón podría considerarse como el problema obstétrico de la actualidad debido a que está asociado al 85% de la morbimortalidad fetal. control prenatal. escolaridad. en el año 2003 hallaron una fuerte correlación entre este y la presencia de un cuello uterino de longitud pequeña y a la vez la presencia de tres pretérmino en embarazos previos es mucho más importante que el tener solamente uno. paridad. La OMS.3% de partos pretérmino. El antecedente de parto prematuro es un factor pronóstico de amenaza de este tipode parto entre las 24 y 36 semanas de gestación. soporte social y servicios de educación son las mejores estrategias para disminuir las muertes infantilesasociadas a prematurez y sus complicaciones. Dollfus en el año 2000 en una revisión de los factores que predisponen a los antecedentes obstétricos. infecciones de las vías urinarias.7% de neonatos pretérminos de embarazadas con RPMmientras que en el año 2003 hubo una reducción al 41. Cuando este se halla presente en un embarazo. entre los años (2002 y 2003) se realizó un estudio comparativo en embarazadas con diagnóstico de Ruptura Prematura de Membranas en una muestra de 46 casos. En el Hospital “Vladimir I Lenin”. La RPM es un fenómeno multifactorial. ruptura prematura previa al embarazo actual. en el año 2005. parto pretérmino por dos ocasiones previas. conjuntamente con la RPM y la posibilidad de que ocurra un parto pretérmino es aproximadamente el 50%. Goldemberg y col. procedencia.

Internado 2013 . descartar la presencia de malformaciones fetales y predecir o apoyar el diagnóstico de una corioamnionitis.(19)  Evaluación ultrasonográfica: la evaluación ecográfica permite estimar la cantidad de LA en la cavidad uterina. No se realizará tacto vaginal si no hay dinámica uterina compatible con trabajo de parto. Diagnostico: El diagnóstico es realizado la mayoría de las veces por la propia madre y certificado por el médico al observar el escurrimiento de una cantidad variable de LA por la vagina. hora y forma de inicio. serohemático. dejar secar al aire y valorar la cristalización de helecho en elmicroscopio de luz que resulta de la deshidratación de las sales contenidas en el LA. verdoso oscuro.MONOGRAFÍA: Rotura prematura de membranas ovulares 8 5. se coloca en portaobjetos. En pacientes con historia sugerente. aproximar o certificar una edad gestacional. En un número menor de casos deben agregarse a los procedimientos mencionados (anamnesis. examen físico y especuloscopía). debiendo interrogarse sobre la fecha. verdoso claro. En ocasiones es necesario recurrir a procedimientos complementarios. El ultrasonido constituye no sólo un elemento de apoyo diagnóstico. la altura uterina es menor que en los controles previos y las partes fetales se palpan con facilidad. olor (hipoclorito de sodio). valorar el bienestar fetal.Promoción XLVI CIRUGÍA II . (18) b. permite. pero sin evidencias de RPM en la valoración complementaria. la presencia de oligohidramnios debe asumirse como consistente con el diagnóstico.). Clínica La paciente refiere pérdida de líquido por genitales externos. color (opalescente. que permite apreciar salida de LA a través del orificio externo del cuello uterino en forma espontánea o a través de la compresión manual del abdomen materno que moviliza el polo fetal pelviano de modo de facilitar la salida de líquido. otros que a continuación se enumeran y cuyo rendimiento se detalla en la:  Cristalización en hojas de helecho: consiste en la toma con hisopo del fondo de saco posterior de vagina. y cantidad del mismo. etc. El primero de ellos es la especuloscopía. además. Cuando el diagnóstico es evidente. DIAGNOSTICO: a.UROLOGÍA .

MONOGRAFÍA: Rotura prematura de membranas ovulares 9  pH del fornix vaginal posterior: el pH vaginal fluctúa normalmente entre 4.  Se han descrito otros métodos diagnósticos: Inyección intraamniótica de colorantes (azul de Evans o índigo carmín).000/mm3  Taquicardia fetal  Sensibilidad uterina  LA purulento o de mal olor El diagnóstico de corioamnionitis se realiza cuando existen dos o más de los criterios mencionados. Dada la evolución de la concentración de células naranjas en el LA.Promoción XLVI CIRUGÍA II . cuya detección en la vagina confirma el diagnóstico. Internado 2013 . (20) Otras pruebas que se están utilizando son la concentración de creatinina en fluido vaginal mayor de 0. COMPLICACIONES: a) COMPLICACIONES MATERNAS CORIOAMNIONITIS Se define infección intraamniótica (IIA) o invasión microbiana de la cavidad amniótica como la presencia de gérmenes en el LA. mientras que el del LA es generalmente de 7. el valor diagnóstico de esta prueba aumenta junto con la edad gestacional. variando desde una sensibilidad de alrededor de 20% a las 32 semanas hasta un 90% en embarazos de término. No debe usarse azul de metileno.  Detección de células de descamación: la piel fetal descama células superficiales que pueden ser detectadas con azul de Nilo al 1%.10 mUI/mL constituyen un método confiable para el diagnóstico de rotura prematura de membranas(6) 6.5. normalmente estéril.5 y 5. Los criterios que permiten su diagnóstico fueron establecidos por Gibbs y col:  Fiebre >38 grados axilar  Taquicardia materna  Leucocitosis >15. también las concentraciones de ß-hormona gonadotropina coriónica en fluidos vaginales superiores a 17.1 mg/dL. Las membranas ovulares están probablemente rotas si el papel nitrazina señala un pH mayor o igual a 7 (viraje al color azul).UROLOGÍA . Corioamnionitis o infección ovular define la presencia de manifestaciones clínicas maternas asociadas a IIA.

teniendo en cuenta la viabilidad fetal y la ausencia de signos de infección intraamniótica. prematurez. Otro metaanálisis comprobó un Internado 2013 . cuando el Gram revela gérmenes o piocitos en él LA. asfixia. síndrome de distrés respiratorio. la neumonía neonatal y la hemorragia intraventricular. existe corioamnionitis histológica o hay evidencia de sepsis neonatal. Según los autores. un metaanálisis demostró que los pacientes así tratados redujeron la endometritis. Ellas son responsables de casi el 100% de la mortalidad atribuible a RPM.8 vs 4. Fusobacterium. Los autores citan un metaanálisis reciente. peso al nacer no adecuado.UROLOGÍA . reanimación. El régimen más utilizado es 12 mg de betametasona intramuscular cada 24 horas durante 2 días. sepsis.MONOGRAFÍA: Rotura prematura de membranas ovulares 10 El diagnóstico de infección intramniótica se efectúa. (21) b) COMPLICACIONES FETALES La prematurez y la infección son las dos complicaciones fundamentales de la RPM en el feto y/o recién nacido. el cual comprobó que la administración de corticosteroides luego de la RMP pretérmino. TRATAMIENTO: Tratamiento farmacológico Corticosteroides Los corticosteroides disminuyen la morbilidad y la mortalidad perinatal después de la RMP pretérmino. Escherichia coli. la sepsis neonatal. además. Problemas adicionales son: apgar deficiente. independientemente de las manifestaciones clínicas. Los gérmenes implicados son las bacterias que forman parte de la flora genital normal de la mujer (Mycoplasma y Ureaplasma. National Institutes of Health recomiendan la administración de corticosteroides antes de las semanas 30a a 32a de gestación. Su administración entre las semanas 32ª ay 34ª es controvertida y a partir de esta última ya no se recomienda.Promoción XLVI CIRUGÍA II .4%). hemorragia intraventricular (7. No se recomiendan los cursos múltiples porque se ha demostrado que pueden disminuir el peso del niño al nacer. a menos que haya evidencia de inmadurez del pulmón fetal en la amniocentesis. el cultivo es (+). (22) 7.9%) y enterocolitis necrotizante (0. la corioamnionitis.5 vs 16. la circunferencia cefálica y la talla.6%) sin un aumento en el riesgo de infección materna o neonatal. en comparación con la no administración. redujo el riesgo de síndrome de distrés respiratorio (20 vs 35. Antibióticos Los antibióticos en pacientes con RMP pretérmino pueden reducir las infecciones neonatales y prolongar el período latente. o 6 mg de dexametasona intramuscular cada 12 horas durante 2 días.

No se recomienda la terapia tocolítica prolongada. Se aconseja hacer profilaxis intraparto para la infección por estreptococos del grupo B en mujeres portadoras.UROLOGÍA . En forma empírica.Promoción XLVI CIRUGÍA II . Por el Internado 2013 . Estas pacientes tienen la posibilidad de continuar el embarazo 3 semanas más. Manejo acorde a la edad gestacional Semanas 34 a 36 La RMP pretérmino en este período no requiere prolongar el embarazo ya que se ha comprobado que la inducción del parto a partir de la semana 34 es beneficiosa. luego de la RMP pretérmino. Como se describió antes. Tratamiento tocolítico No existe mucha información que ayude a determinar si el tratamiento tocolítico está indicado luego de la RMP pretérmino.MONOGRAFÍA: Rotura prematura de membranas ovulares 11 descenso de la hemorragia y la sepsis intraventriculares. a pesar de la suspensión del antibiótico luego de 7 días. puede aplicar un curso corto de tocólisis hasta el momento de comenzar los antibióticos. los corticosteroides y hacer el traslado materno. los corticosteroides y los antibióticos son beneficiosos pero se han realizado estudios sobre su administración combinada con la tocólisis. aun habiendo recibido previamente un curso de antibióticos luego de la RMP pretérmino. aunque es un método controvertido. concepto que requiere más investigación. Ésta puede prolongar el período latente durante un tiempo corto pero no mejora el resultado neonatal. Uno de los regímenes recomendado es la administración intravenosa de una combinación de 2 g de ampicilina y 250 mg de eritromicina cada 6 horas. durante 5 días. durante 48 horas. seguida de 250 mg de amoxicilina más 333 mg de eritromicina cada 8 horas.

contracciones regulares. se debe hacer la inducción del parto y el traslado a un servicio especializado para realizar la amniocentesis y prestar asistencia al recién nacido prematuro. Luego del traslado de la madre a un servicio especializado en partos previos a la 32ª semana. como la sepsis neonatal y los accidentes del cordón. hospitalización prolongada e infección neonatal.MONOGRAFÍA: Rotura prematura de membranas ovulares 12 contrario. se recomienda la administración de antibióticos para la profilaxis de la infección por estreptococos del grupo B y el traslado de la madre a un centro especializado. Las pacientes con amnionitis requieren antibioticoterapia de amplio espectro. con madurez pulmonar documentada. o realizar una evaluación cuidadosa de la viabilidad fetal. Semanas 24 a 31 El parto antes de la 32ª semana de gestación puede generar morbilidad y mortalidad neonatal grave. Otro estudio de 430 pacientes con RMP pretérmino no mostró mejoría en la morbilidad neonatal mayor o menor luego de la 34ª semana de gestación. Está indicado un curso de corticosteroides y antibióticos y evaluar la viabilidad fetal. no contraindica el parto vaginal. La administración de corticosteroides durante más de 5 a 7 días de RMP puede traer leucocitosis. No existen estudios comparativos entre el manejo expectante mientras las pacientes reciben tratamiento con corticosteroides y antibióticos. debe intentarse prolongar el embarazo hasta la semana 34ª. si está indicado. compresión del cordón umbilical. Hay pocos datos que orienten sobre la atención de pacientes sin madurez pulmonar confirmada. Es aconsejable consultar con el neonatólogo con experiencia en el manejo de RMP pretérmino. debe hacerse la profilaxis intraparto contra el estreptococo del grupo B.UROLOGÍA . es común la compresión del cordón umbilical por lo que está indicado el monitoreo fetal diario. La prolongación del embarazo después de haber confirmado la madurez pulmonar aumenta innecesariamente la posibilidad de amnionitis. Las contraindicaciones de la terapia conservadora incluyen la corioamnionitis. Es necesario balancear el riesgo de síndrome de distrés respiratorio y otras secuelas del parto prematuro con los riesgos que trae la prolongación del embarazo. temperatura bucal superior a 38º C. Asimismo. Internado 2013 . Aunque los corticosteroides no están indicados después de la semana 34. la presencia de infección intraamniótica y el parto a la 34ª semana. el desprendimiento prematuro de la placenta y el sufrimiento fetal. Luego de administrar un curso de corticosteroides y antibióticos a las pacientes sin madurez del pulmón fetal y planificar el parto para 48 horas después. otro estudio demostró que el tratamiento conservador desde la semana 34 a la 36 aumentó el riesgo de corioamnionitis y un pH promedio del cordón umbilical inferior. pues son indicadores posibles de amnionitis. dolor al tacto del útero o leucocitosis. La RMP pretérmino.Promoción XLVI CIRUGÍA II . En ausencia de infección del líquido amniótico. aunque esto no siempre se consigue. se continuará el monitoreo fetal. dicen los autores. Semanas 32 a 33 Para las pacientes con RMP pretérmino en las semanas 32 o 33 de gestación. En esta etapa. mediante el monitoreo ecográfico. El médico debe estar alerta ante la aparición de taquicardia materna o fetal.

TP. Ante la existencia de amnionitis se hace necesaria la inducción del parto. frecuencia cardiaca. Si se sospecha la infección intrauterina pero no ha sido confirmada. frecuencia respiratoria. TTP. La ruptura previable de membranas también provoca el síndrome de Potter. está afectado por el síndrome de Potter.  Realice evaluación obstétrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por cualquier método y examen vaginal especular para toma de muestras. Antes de la semana 24 Cuando la RMP pretérmino ocurre antes de la semana 24. El 50% de los niños con RMP en la semana 19 de gestación o antes. El reposo en cama antes de la viabilidad (aproximadamente la semana 24 de gestación) puede ser aceptable para las pacientes sin signos de infección de trabajo de parto.UROLOGÍA . La incidencia de este síndrome está relacionada con la edad gestacional en la que ocurre la ruptura y el nivel de oligohidramnios. y temperatura. Se recomienda la internación en área de perinatología y neonatología ya que el manejo domiciliario es controvertido. se puede hacer una amniocentesis para determinar si hay un nivel descendido de glucosa. Internado 2013 .  Registre la existencia en el registro de control prenatal de exámenes de laboratorio: biometría hemática. aunque las embarazadas deben estar bien asesoradas sobre los síntomas de infección y trabajo de parto pretérmino. mientras que este síndrome se presenta en el 25% de los nacidos en la semana 22 y el 10% de los nacidos en la semana 26. hidrocefalia y parálisis cerebral. aunque un estudio determinó que solo el 18% de los pacientes cumplen con los criterios de seguridad para el tratamiento ambulatorio. con deformidades por presión en los miembros y la cara e hipoplasia pulmonar. la mayoría de las pacientes tendrá el parto dentro de la semana de producida. Muchos lactantes nacidos después de la ruptura previable de las membranas fetales sufren muchos problemas a largo plazo.  Evaluación clínica que incluya tensión arterial. con un período de latencia promedio de 6 días. o tinción de Gram positiva y realizar un recuento diferencial de células. PROTOCOLO DE MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS  Realice o complete la historia clínica perinatal y el carné Perinatal. NO REALICE TACTO VAGINAL EN ESTE MOMENTO.Promoción XLVI CIRUGÍA II . como enfermedad pulmonar crónica. plaquetas.MONOGRAFÍA: Rotura prematura de membranas ovulares 13 La evidencia indica que la latencia prolongada puede aumentar el riesgo de infección del líquido amniótico. anormalidades del desarrollo y neurológicas.

 Disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución con epicrisis o carné perinatal.UROLOGÍA .Promoción XLVI CIRUGÍA II .MONOGRAFÍA: Rotura prematura de membranas ovulares 14 grupo sanguíneo y factor Rh. en condiciones de asepsia. determinado:  Dilatación cervical. EMO. especular y de laboratorio realice el primer examen o tacto vaginal por el personal de más experie ncia para evitar reevaluaciones antes de lo previsto.  Tranquilice a la paciente e informe sobre su condición.  Brinde apoyo emocional continuo y explique los pasos a seguir. VDRL.  Si dispone de ecografía abdominal verifique la cantidad de líquido amniótico.  Estado de las membranas y verificación de eliminación transvaginal de líquido amniótico. e Internado 2013 . con lavado de manos previo y uso de guantes estériles descartables. tapón mucoso o leucorrea.  Con los resultados de examen físico. HIV con consentimiento informado.  Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a los de los familiares.  Solicite aquellos que no consten en la historia clínica perinatal o necesiten ser actualizados. sangrado. Borramiento cervical  Consistencia del cuello  Posición del cuello  Altura d e la presentación fetal por planos de Hodge o por Estaciones de De Lee.  Coloración del líquido amniótico (claro o meconial)  Capacidad de la pelvis en relación al tamaño fetal.

 Maduración pulmonar con Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas (total 2 dosis).  SI EMBARA ZO < 34 SEMANAS  Antibióticoterapia con Eritromicina 250 mg VO cada 6 horas por 7 días o hasta el parto.Promoción XLVI CIRUGÍA II . o  Ampicili na 2 g IV y luego 1 g cada 4 horas por 7 días o hasta el parto o  Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas por 7 días o hasta el parto en alérgicas a la penicilina.  Tocolisis con Nifedipina 10 mg VO cada 20 minutos por 3 dosis.  Terminación del embarazo según criterio obstétrico por parto o cesárea según protocolo. Añadir curva térmica si corioamnionitis o embarazo se prolonga más de 48 horas.  Terminación del embarazo según criterio obstétrico por parto o cesárea según protocolos si no se controlan las contraccio Internado 2013 .  Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas (total 4 dosis).  Control de signos vitales cada 8 horas. Colocación de toalla en periné.  SI EMBARAZO > 34 SEMANAS Y NO SE ESPERA EL PARTO ANTES DE 12 HORAS:  Antibióticoterapia con UNO de los siguientes fármacos:  Eritromicina 250 mg VO cada 6 horas por 7 días o hasta el parto.  Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo sobre todo si la presentación no es cefálico por probabilidad de prolapso de cordón.UROLOGÍA . luego 20 mg cada 4 8 horas hasta completar maduración pulmonar fetal o 72 horas.MONOGRAFÍA: Rotura prematura de membranas ovulares 15 dad gestacional y peso fetal.

9%).Promoción XLVI CIRUGÍA II .  Si el embarazo se va a prolongar por más de 48 horas se debe realizar manejo de líquidos po r vía IV cristaloides (Lactato R inger.  Si la paciente desarrolla actividad uterina espontánea o se ha completado la maduración fetal proceda según Protocolo de Parto Normal .MONOGRAFÍA: Rotura prematura de membranas ovulares 16 64 .  SI CORIOAMNIONITIS:  Antibióticoterapia:  Ampicilina 2 g IV cada 6 horas  Gentamicina 2 mg/kg dosis inicial IV luego 1. Internado 2013 .UROLOGÍA nes o signos infecciosos. control de curva térmica y exámenes seriados cada 24 horas o 48 horas para de terminar parámetros infecciosos que indiquen terminación del embarazo. solución salina 0.5 mg/kg IV cada 8 horas o Gentamicina 5mg/kg IV cada día  Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas (incluir si se indica cesárea)  Terminación del embarazo según criterio obstétrico por parto o cesárea INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL.  Comunique del caso al servicio de Neonatología.

Promoción XLVI CIRUGÍA II .MONOGRAFÍA: Rotura prematura de membranas ovulares 17 8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1) Miranda A. J. Comportamiento del parto pretermino con Rotura prematura de membranas TTR.UROLOGÍA . 2001 Internado 2013 .

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