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Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica

Calidad de los Servicios de Salud
Dr. Guille rmo I. Willia ms D i r e c t o r d e P r o g r a m a s y Se r v i c i o s d e A t e n c i ó n d e l a S a l u d - M SA S

Introducción
El concepto de calidad, aplicado a los Servicios de Salud, se ha incorporado en nuestro país en los últimos años. Esto no implica que históricamente los Servicios de Salud no hayan buscado permanentemente la excelencia. Pero la adaptación de modalidades provenientes del sector industrial al sector de los servicios ha provocado un “ aggiornamiento ” que debería repercutir favorablemente en los mismos. No se trata exclusivamente de poseer calidad técnica o intrínseca, sino de producir actos de calidad y que esta sea percibida por el usuario. En el Sector Salud se utilizan habitualmente cuatro palabras con las que se pretende enmarcar el accionar sanitario. Estas son: Equidad, Efectividad, Eficacia y Eficiencia. Cuando la prestación de servicios se realizan con equidad, esto es dar más a quién más necesita garantizando la accesibilidad, con eficacia, esto es con metodologías y tecnologías adecuadas, con efectividad, esto es alcanzando cobertura e impacto adecuados, y con eficiencia, esto es con rendimiento y costos acordes, podemos decir sin duda que esto constituye Calidad de los Servicios de Salud. El aggiornamiento antes mencionado tiene por un lado la posibilidad de revitalizar viejos conceptos siempre vigentes, pero ha fortalecido dos elementos que no siempre han sido tenidos en cuenta. El primero de ellos es la importancia del desarrollo de los procesos y fundamentalmente tener en cuenta en los servicios la satisfacción y la opinión del paciente o usuario o como se define hoy día el cliente. En síntesis pensar más que es lo que la gente necesita y no lo que nosotros le ofrecemos. En otras palabras pensar más en la demanda que en la oferta de servicios. Existen algunas consideraciones importantes respecto del término calidad que vale la pena tener en cuenta. En primer lugar calidad no es sinónimo de lujo o de complejidad, sino que por el contrario la calidad debe ser la misma en todos los niveles de atención. En segundo lugar no constituye un término absoluto sino que es un proceso de mejoramiento continuo. En tercer lugar es una cualidad objetivable y mensurable. Por último no depende de un grupo de personas sino que involucra a toda la organización. El desafío es poder evaluar este proceso en su conjunto en cada establecimiento de modo tal que pueda ser objetivado y comparado, que permita conformar estándares y elaborar procesos correctivos para producir mejoras continuas. Para estos fines es imprescindible introducir la cultura de la evaluación institucional, desarrollando procesos evaluativos y normativos de consenso, pautas y estándares mínimos para las acciones y procedimientos en salud, así como para la organización y funcionamiento de los servicios y establecimientos asistenciales.

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sin que existiera un responsable del cuidado suministrado. promoción y resguardo de la calidad de atención. el Colegio Americano de Cirujanos adoptó cinco estándares oficiales para la prestación de cuidados en los hospitales. tuvieron eco tanto en las sociedades médicas como en las autoridades de salud. los registros clínicos eran malos. no se examinaba adecuadamente a los pacientes. sino a la organización que tienen los médicos que regularmente actuasen en el hospital. que se conocieron colectivamente 1. de forma de inducir al sector transformaciones en ese sentido como un proceso continuo. Como consecuencia de dicha iniciativa. formuladas por Flexner. Antecedentes Generales A principios de 1900. Entre los objetivos centrales de la nueva institución. no obstante 109 hospitales corrigieron sus deficiencias. en 1912 se funda el Colegio Americano de Cirujanos. figuró la necesidad de desarrollar un sistema de estandarización hospitalaria. el Programa del Colegio de Cirujanos de Estandarización de Hospitales. etc. descarnadas muchas veces. En diciembre de1919. Estas conclusiones fueron consideradas en su época como catastróficas. Luego de realizarse una importante reunión de especialistas en Chicago en 1917. 2 . se estableció formalmente. Como consecuencia de éstos y otros factores.Se hace necesario entonces. la realidad hospitalaria en EEUU indicaba que existían grandes déficits y que los establecimientos no eran más que pensiones para los pacientes carenciados. Es esto último lo que ha dado origen al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica creado por Resolución Secretarial 432/92 y refrendado por el Decreto 1424/97. así denominado en virtud de que su autor es considerado el iniciador de las grandes transformaciones que tuvo la atención médica en EEUU en el siglo XX. Puede afirmarse. en 1919. el programa midió el cumplimiento de los estándares relacionados con la calidad del cuidado. Estas y otras conclusiones surgen en 1910 del Informe Flexner. por lo cual fueron quemadas las listas identificatorias de los establecimientos a fin de evitar su difusión. que las duras críticas. Los médicos y cirujanos privilegiados para ejercer en hospitales se encuentren organizados como grupo o personal definido. En lugar de medir los resultados finales. permanente y uniforme para todos los subsectores del sector salud y en forma consensuada con las jurisdicciones provinciales y municipales. No se refiere a las características identificadas como establecimiento abierto o cerrado. en 1918. sin temor a equivocarse. se informó que sólo 89 hospitales habían cumplimentado los estándares y que 692 (de más de 100 camas) habían sido rechazados. Dicho documento constituye un importantísimo informe publicado sobre la mala calidad de los servicios médicos de ese país. fortalecer institucionalmente sistemas y estructuras gubernamentales para la evaluación.

. Este enfoque adapta la filosofía y las herramientas que las industrias han utilizado para mejorar de manera eficaz los niveles de calidad de sus productos y servicios. El Dr. prohibiéndose la modalidad de división de honorarios bajo cualquier disfraz. que en 1919 habían llegado a 89. El número de hospitales aprobados.. En especial. sean competentes en su propia especialidad y tuvieran respeto por las normas éticas de la profesión. la difusión del pedido voluntario. fue de 3290 en 1950. y 5. a través de un proceso voluntario de acreditación. Dicha organización ha emprendido un proceso de revisión metodológica tendiente a incorporar indicadores de resultados relacionados con el desempeño organizacional en los estándares de evaluación a los efectos de mejorar el perfil evaluativo vigente. . entre ellas: el desarrollo de estándares razonables. 3 . 3. y prohibir la práctica de la división de honorarios bajo cualquier disfraz ” .. expresaba que la intención de los mismos era “ salvaguardar el cuidado del paciente .2. estructurales y funcionales. La observación desprejuiciada de la realidad y la conciencia creciente de que la calidad de atención debía ser mejorada fueron los estímulos iniciales que impulsaron la idea de desarrollar un programa de acreditación. la evaluación de los establecimientos realizado por profesionales conocedores de los estándares.. asegurar el correcto diagnóstico. Franklin Martin. y por último las acciones correctoras realizadas por los establecimientos para mejorar la calidad de los servicios. El personal adopte normas. reglamentos y políticas. Hubiera instalaciones de diagnóstico y terapéuticas disponibles para el diagnóstico y tratamiento de pacientes. Actualmente evalúa aproximadamente a 9000 organismos para el cuidado de la salud.. reducir los costos y mejorar la calidad. uno de los profesionales que desarrolló dicho documento. 4. la realización de consultas y obtención de un consenso más amplio. En 1965 el Congreso Americano aprobó la ley por la cual se creó el MEDICARE ( Programa Federal de Atención Médica para mayores de 65 años ) aceptando que los hospitales acreditados por la JCAH estaban en condiciones de brindar servicios sin requerir otra certificación. tendientes a gobernar el trabajo profesional. entendiendo que los actuales estándares. En 1966 la Joint Comission (JCAH) emprendió una revisión de los estándares entendiendo que la mayoría de los hospitales de EEUU habían logrado cumplimentar los estándares mínimos . El proceso de acreditación incluyó distintas etapas. Se demuestre la exactitud y completabilidad de los registros clínicos de los casos de todos los pacientes y sean archivados de manera accesible en el hospital. Los médicos y cirujanos tuvieran certificados médicos y licencias médicas legales. la competencia de los doctores.. radiología y servicio de laboratorio. Los organismos para el cuidado de la salud pueden utilizar estos métodos de mejoramiento de la calidad para lograr más eficiencia en los servicios. incluyendo patología. Así es como se crea la Joint Comission (JCAH). a un replanteo de la orientación normativa de la JCAH. independientemente del éxito obtenido.. celebrará reuniones por lo menos una vez al mes y el análisis y evaluación en intervalos regulares de la experiencia clínica en los distintos servicios.. Esta evaluación descripta ha conducido. al mismo tiempo. no son del todo suficientes para mejorar la calidad de la atención hospitalaria. el Gobierno Federal decidió tomar parte de la definición de los niveles mínimos aceptables.

En Europa. y más tarde en otros sectores. El sector de la salud de este país incorporó rápidamente esta preocupación por la calidad de los procesos y pasó a considerar el modelo industrial como un nuevo componente de los programas de evaluación de la calidad y el mejoramiento de la salud.Fuera de los EEUU la acreditación se extendió a distintos países. la certificación y recertificación de profesionales a través de Instituciones Científicas y Académicas. como la del acero y la de productos electrónicos. En este caso. Poco a poco. desde la definición en su momento de niveles de complejidad hospitalaria. En Japón se ha desarrollado un programa denominado “ írculos de C Calidad ”tendientes a evaluar problemas relacionados con la calidad de la atención médica. que en lugar de aclarar las cuestiones. en 1973 Australia inició un programa similar que se mantiene en vigencia. pautas y/o protocolos diferentes. El Desafío de la Calidad en las Organizaciones de Salud En los últimos años. Gran Bretaña. Además de Canadá. resaltando un aspecto que para los programas de Occidente se encuadra en la denominada genéricamente “autoevaluación ” . en los últimos años. muchas veces las confunden para el sector de la salud por la variedad de conceptos sobre cuestiones de calidad o iniciativas de calidad debida a la coexistencia de una infinidad de programas. La competencia de los mercados europeos y asiáticos llevó a este país a establecer incentivos para el control de la calidad de sus productos. persistencia en el tiempo y dimensión nacional. estos mismos incentivos industriales fomentaron el establecimiento de una plétora de enfoques en los Estados Unidos. México tiene una interesante experiencia en programas dedicados a la calidad de la atención médica y a la aplicación de programas de círculos de calidad. Su contenido está relacionado con el marco cultural de la sociedad japonesa y demuestra la posibilidad de enfoques alternativos. En América Latina y el Caribe existe además una importante tendencia vinculada al desarrollo de Programas de Garantía de Calidad en los últimos años. los Países Bajos y España tienen programas de evaluación o En Asia. 4 . se crea el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica (PNGCAM ) en el año 1992. el sistema de acreditación de Residencias Médicas a través de la CONAREME. y algunas experiencias de acreditación de establecimientos voluntaria y privada. inicialmente en las industrias manufactureras. En la República Argentina hubo diversas iniciativas del ámbito público y privado que fueron por ejemplo. Corea del Sur tiene establecido un programa de acreditación para hospitales de referencia docentes. En el marco de todos estos antecedentes y a fin de darle coherencia. surgió en los Estados Unidos una serie de movimientos para mejorar la calidad de los procesos de sus productos industriales mediante varios métodos.

Los métodos industriales también pueden aplicarse en el sector de la salud porque la mayoría de los errores de la asistencia médica ocurren como resultado de los problemas que provienen de las relaciones entre los procesos. los principios y los métodos 5 . W. de los sistemas o los procesos y de los recursos disponibles para respaldar dicho desempeño. Admitía que las instituciones deben establecer objetivos claros para sus esfuerzos de mejoramiento de la calidad. que no existe un método único o particular que sea el mejor para la gestión de la calidad. Crosby consiste en el establecimiento de patrones para lograr la ausencia total de defectos. el control de la calidad y el . 2. Edwards Deming.La Gestión de Calidad Total (TQM ) y el Mejoramiento Continuo de la Calidad (CQI) son ejemplos de los modelos industriales más definidos. Algunos de los nombres claves de esa fase son W. de una “ reingeniería ” para rediseñar por completo las funciones. Independientemente del enfoque. 5. La propuesta de la calidad de Philip B. problemas de las especialidades o de los departamentos. se concentró en las responsabilidades administrativas. Incluir el estudio. mejoramiento de la calidad. el establecimiento de un programa para mejorar el desempeño de los hospitales debe tener los siguientes principios: 1. Juran. Proporcionar educación y capacitación a todo el personal hospitalario. Philip Crosby. El apoyo transferible de los dirigentes para las futuras decisiones relacionadas con la calidad de los servicios. Deming admitía que el control de la calidad mediante estadísticas era la base de la calidad de gestión y pensaba que la calidad podía mejorar si utilizáramos estas mismas técnicas para analizar los procesos y las relaciones entre los procesos. 4. La calidad depende del desempeño de las personas y de las estructuras. Relacionar las prioridades institucionales inmediatas con la misión y el plan estratégico del hospital. por parte de los dirigentes. otro líder del movimiento para el mejoramiento de la calidad. En el sector de la salud también se necesita en control de la calidad de los patrones o estándares básicos. Los profesionales de la salud de los Estados Unidos comenzaron a utilizar estos modelos en los años ´80. Hay muchos otros especialistas que contribuyeron a esta teoría del mejoramiento de la calidad. Juran. de la teoría. las cuales son situaciones institucionales comunes y de los sistemas de cualquier organización. para también suponer que todos son responsables de la calidad. En los Estados Unidos también se está considerando. a la larga. Joseph M. Joseph M. Edwars Deming hizo una importante contribución a la industria manufacturera japonesa después de la Segunda Guerra Mundial. actualmente . Contar con el ejemplo de dichos dirigentes. como garantía de calidad para el desempeño de los programas de mejoramiento permanente de la calidad de la atención médica y. En el futuro se espera contar con la recopilación y comparación electrónica de datos. Su filosofía incluía la “ rilogía de T Jurán ” que consistía en la planificación de la calidad. pero nos limitaremos a mencionar estos tres. 3.

como el grado en que se cumplen las normas en relación con el mejor conocimiento sanitario existente. con agudeza. 3 Difundidas al cuerpo profesional. 3 Consensuadas.cuantitativos y cualitativos de las medidas de calidad en materia de salud. 7. definirá el grado de calidad alcanzado. Definimos las normas como pautas de actuación. 3 Flexibles. Estimular el trabajo en equipo. ya que la tesitura de pretender establecerlas suele ser considerada algo presuntuosa y torna difícilmente aceptables sus prescripciones. el modelo óptimo de asistencia que debería prestarse a tal paciente. Otra forma posible de definir la calidad es como el grado en que el servicio prestado se aproxima al prototipo. de acuerdo con los principios y prácticas generalmente aceptados. remarca el sentido real de la formulación y adopción de normas a través de la suma de consensos. 3 Accesibles. a su vez. pautando las situaciones comunes. Las normas que se elaboran deben ser: 3 Posibles. que luego deberán ser adaptadas a las realidades y circunstancias locales. Esta tarea de normatizar la atención médica consiste sencillamente en llegar a un acuerdo acerca de la conducta y eficacia que se espera encontrar en el cuerpo médico institucional. Ofrecer capacitación a los facilitadores del proceso para mejorar el desempeño del personal. 6. tomando el concepto de Myers y Slee. Este concepto de calidad exige la definición previa de las características del modelo de atención o servicio prestado (normas). la responsabilidad y los recursos necesarios para esta delegación. 3 Elaboradas a nivel local. en función de poder determinar el grado de aproximación al ideal u óptimo que. Este mejor conocimiento sanitario existente en cada momento debe plasmarse en normas. 3 Claras. Definiciones y Conceptos de la Calidad Definimos calidad. reglas a las que se deben ajustar las acciones. entendiendo por tal. Decimos también que es el grado en el cual los servicios de salud para los individuos y poblaciones mejoran la posibilidad de lograr resultados deseados en salud y son congruentes con los conocimientos profesionales actuales. en forma breve y sencilla. en cada momento. sujetas a un dinámico proceso de revisión que permita su actualización 6 . 3 Formuladas por escrito. Virgil Slee.

tales como la estructura y funcionamiento del equipo médico. tales como instalaciones y equipamiento. tratamiento. miembros de la familia y la comunidad. se puede realizar desde tres aproximaciones: 1. Abordando el proceso. variedad y calificación del personal del equipo de salud. b) Cambios en los conocimientos adquiridos por los pacientes. c) Cambios en las conductas del paciente. enfermeros. a) Recursos materiales. en particular del paciente. la familia y/o la comunidad que pueden influenciar en la salud futura. durante el acto médico en sí. a posteriori del acto médico. Incluye también la satisfacción de los profesionales de la salud. Para Donabedian es lo que se obtiene para el paciente o población. Comprende las actividades que constituyen la atención médica. Los tres enfoques de evaluación son complementarios. a) Cambios en el estado de salud. incluyendo diagnóstico.Tres aproximaciones a la Evaluación de la Calidad El análisis de la gestión de un prestador con el propósito de evaluar la calidad de los servicios de salud brindados. 7 . la familia y/o la comunidad que pueden influenciar en la salud futura. incluye lo que los pacientes pueden hacer por sí mismos. su familia y la comunidad. tipo de supervisión y revisión de desempeño. recursos financieros y formas de 2. el proceso y el resultado se obtiene mayor confiabilidad en los juicios que se emiten respecto de la calidad de la atención médica. Abordando la estructura. c) Características de la organización. aunque también se extienden a otras contribuciones a la atención. en función de normas existentes o consensuadas en la materia. Se refiere a las características de la conducta del prestador en el manejo de la salud y la enfermedad que tienen efectos sobre los resultados. rehabilitación y educación del paciente. d) Satisfacción con la atención y sus resultados del paciente. Es toda la atención que se hace a un paciente y la habilidad para hacerlo. en general llevadas a cabo por personal profesional. más específicamente el cambio en el estado de salud (deseable o no) atribuible a la atención médica que se brinda. entendiéndose como tal los factores que constituyen las condiciones bajo las cuales se provee la atención médica. Abordando el resultado. y que combinando la información de la estructura. 3. b) Recursos humanos. tales como el número. presencia de actividades de enseñanza e investigación.

Eficacia y Eficiencia fueron analizados los factores que se debían tener en cuenta. En dicho programa se agrupan todas las actividades que intervienen en el proceso global destinado a asegurar el mejor nivel de calidad posible. de gestión y fiscalización de los distintos aspectos relacionados con el proceso global de la 2. priorizando las acciones sanitarias sostenidas y concertadas de promoción y protección de la salud. 3 Adecuar el proceso de desarrollo del recurso humano para la atención de la salud a la realidad sanitaria de las diferentes regiones. la instrumentación de redes locales de complejidad creciente y la redefinición del Hospital Público dentro del sistema de atención. coordinador y convocante de una tarea compleja a desarrollar por el sector salud en conjunto. al lado de la autoridad de aplicación. Este programa se articula con otras actividades que desarrolla el nivel central y tienen como objetivo: 3 Maximizar la eficiencia y accesibilidad de los actuales sistemas de servicios de salud. 3 Promover el desarrollo y utilización de tecnología apropiada e implementar mecanismos adecuados de autorización. medicamentos y alimentos con el fin de proteger la salud de la población. desarrollo y apoyo de la Estrategia de Atención Primaria de Salud como componente fundamental de estas acciones. control epidemiológico y de vigilancia y fiscalización de drogas. al menor costo económico y social. 3 Disminuir los riesgos evitables de enfermar y morir. 3 Revalorizar el concepto de salud y el cambio de estilo de vida en la población a través 8 . Efectividad. normatización. siguiendo los lineamientos que marcan las Políticas Sustantivas e Instrumentales de Salud aprobadas por Decreto Nº 1269 del 20 de Julio de 1992 mediante la implementación y el desarrollo de un sistema basado en criterios de Equidad. organizativos. Para ello se pone especial énfasis en la promoción. la calidad de la atención que brindamos a la comunidad. Constituirse en un instrumento movilizador. así como aquellas acciones destinadas a actualizar y adecuar la norma legal vigente. registro. Incorporar en forma inmediata recursos normativos. mediante la efectiva extensión de cobertura a toda la población y la optimización de los recursos disponibles.Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica Cuando se planteó como objetivo final alcanzar la meta de Salud Para Todos en el menor tiempo posible. El Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica tiene como finalidad: 1. Y. Asumiendo la responsabilidad indelegable del Estado de garantizar el nivel de calidad de los Servicios de Salud y en el marco de la transformación global de nuestros sistemas de salud se creó el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica mediante la Resolución Secretarial Nº 432 del 27 de Noviembre de 1992. de ellos. sea tal vez uno de los más relevantes y directamente relacionado con este resultado. instrumentales. Esta multiplicidad de factores incide en el resultado final de la atención médica.

un grupo técnico analizó la documentación remitida y se llegó a las siguientes conclusiones. leyes y reglamentaciones que tienen relación con cada uno de los aspectos que hacen a la garantía de la calidad. a las conclusiones de los grupos técnicos. con el fin de poder avanzar en los lineamientos generales aprobados en dicha reunión. El primer componente es el que está relacionado con los aspectos de habilitación y categorización de los establecimientos asistenciales.de la acción de un programa sostenido de educación para la salud que llegue a toda la comunidad. El segundo componente es el que hace referencia al ejercicio profesional de todos los 9 . En base a las respuestas recibidas. categorización y de control de calidad en las distintas jurisdicciones sanitarias del país. de los criterios de habilitación. de todas las normas. provincia por provincia. Posteriormente. está constituido por un conjunto de componentes. Componentes del PNGCAM El Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. tanto nacional como provincial. a las consultas con expertos y el análisis de los antecedentes existentes se comenzó a elaborar el Programa. 3 Tercera conclusión: Se expresó la firme voluntad política de profundizar y avanzar en el tema apoyando el desarrollo de este programa. en algunos casos muy significativa. se constituye así en elemento de asesoramiento y cooperación técnica para las jurisdicciones y los demás elementos que integran el sector salud. Se confeccionó así un digesto. que se organizan en el marco de una actitud integradora. El Programa Nacional de Garantía de Calidad. se remitiera toda la documentación existente y los antecedentes reunidos en materia de calidad de todas las provincias. que son las que justificaron seguir adelante con el Programa: 3 Primera conclusión: Hubo un alto grado de coincidencia en destacar la importancia del Programa de Garantía de Calidad y la responsabilidad que tiene el Estado de ser garante de la misma. Con posterioridad se solicitó a las jurisdicciones que. Antecedentes del PNGCAM En el año 1992 el tema fue presentado y puesto a consideración en una reunión del Consejo Federal de Salud. participativa y operativa inspirada fundamentalmente en la administración estratégica. siguiendo las pautas establecidas en este marco legal. 3 Segunda conclusión: Surgió la diferencia.

matriculación. funcionamiento. El cuarto componente se vincula con la función de fiscalización y control sanitario indelegable del estado. el que fue presentado y evaluado al nivel de reuniones nacionales y de organismos internacionales y que ya ha sido tomado como modelo por algunos países de la región. reservándose la posibilidad de convocar cuando lo considere conveniente a instituciones académicas. que se halla en pleno desarrollo. científicas. científicas. en el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados y en los establecimientos incorporados al Registro Nacional de Hospital Público de Autogestión. participativo y pluralista se han constituido 58 Comisiones Asesoras.integrantes del equipo de salud en el cual se incluyen la especialización. certificación y recertificación profesional. Dada la complejidad del tema en su conjunto y los alcances perseguidos. universitarias. Con el fin de avanzar en la elaboración de las normas con criterio democrático. que por sus características constituye una propuesta original en el campo de la salud. universitarias. El tercer componente es el de normatización de la atención médica en cuanto a su organización. El Decreto Nº 1424/97 establece que el Programa es de aplicación obligatoria en todos los Establecimientos Nacionales de salud. el Programa contempla su desarrollo por etapas. Desde el punto de vista operativo el nivel central asume su rol indelegable. que participan en el análisis técnico y generan el consenso necesario para su implementación. que es el que tiene que asegurar el cumplimiento de las normas vigentes. en el Sistema Nacional de Obras Sociales. diagnóstico y tratamiento. del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de las entidades del sector salud que adhieran al mismo. A la fecha han adherido y participan en el programa 201 entidades académicas. de profesionales y prestadores a participar en el desarrollo del Programa. Un quinto componente es el de evaluación de la calidad de la atención médica y de los servicios de salud sustentado en una normativa clara y definida de los cuatro componentes anteriores. que comprendió una etapa inicial de diseño simultáneo macro de los distintos componentes y una etapa posterior de implementación sucesiva y progresiva. Dicho Programa ha continuado produciendo nuevas normas de categorización y 10 . procedimientos. También prevé la posibilidad de la aplicación del Programa en los establecimientos dependientes de las distintas jurisdicciones provinciales. que generan la viabilidad y continuidad del programa. El sexto componente de este Programa consiste en brindar asesoramiento y cooperación técnica a las jurisdicciones para la implementación de las actividades antes señaladas. a través de los organismos de su estructura orgánico-funcional. Durante 1998 se han constituido el Consejo Asesor Permanente del Programa y las Comisiones Nacionales de Certificación y Recertificación Profesional y de Acreditación de Establecimientos de Salud cuya integración y modalidad de trabajo aseguran el logro de los objetivos perseguidos. normatizador y fiscalizador. cámaras y confederaciones empresarias y de trabajadores de la salud. de profesionales y colaboradores de la medicina.

El Consejo Asesor Permanente y las Comisiones Nacionales. 11 .FE.SA. que será el responsable de la articulación y desarrollo del mismo.). de organización y funcionamiento de servicios. un (1) representante titular y uno (1) alterno de la Asociación de Facultades de Medicina de la República Argentina (AFACIMERA) y de la Academia Nacional de Medicina (ANM). con normas universales. de la Confederación Odontológica de la República Argentina (CORA). tienen como finalidad asesorar a la autoridad de aplicación sobre la forma y modo de instrumentar los mecanismos y procedimientos que contribuyan a cumplir con los objetivos del Programa. por dos (2) de los miembros del Consejo Federal de Salud (CO.habilitación de establecimientos de salud. por un (1) representante del Ministerio de Cultura y Educación. de la Confederación Unificada Bioquímica de la República Argentina (CUBRA). La Comisión Nacional de Certificación y Recertificación Profesional del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica está presidida por el Coordinador General del Programa e integrada por los Subsecretarios de Atención Médica y de Regulación y Fiscalización. existiendo en la actualidad un número importante de entidades y de profesionales que voluntariamente han adherido a la propuesta de cambio y aceptado como lógico y normal la necesidad de la recertificación periódica. El trabajo realizado permitió avanzar en el proceso de certificación y recertificación de las distintas especialidades de los integrantes del equipo de salud. por un (1) representante titular y uno (1) alterno de la Confederación Médica de la República (COMRA). integrantes del Consejo Federal de Salud (CO.) que integran el Consejo Asesor Permanente. por los Subsecretarios de Atención Médica y de Regulación y Fiscalización. de la Confederación Farmacéutica (COFA) y de la Asociación Médica Argentina (AMA). una Comisión Nacional de Acreditación de Establecimientos de Salud y un Coordinador General del Programa.SA. El Consejo Asesor Permanente del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica está presidido por el Ministro de Salud y Acción Social e integrado por el Subsecretario de Política de Salud y Relaciones Institucionales que cumple las funciones de Coordinador General del Programa. en representación de las distintas regiones del país. El Programa cuenta con un Consejo Asesor Permanente. de manuales de procedimientos. de acuerdo con los lineamientos básicos en el marco de las reglamentaciones vigentes. una Comisión Nacional de Certificación y Recertificación Profesional. por el Superintendente de Servicios de Salud y por cuatro (4) Ministros de Salud o funcionarios que hagan las veces en sus respectivas jurisdicciones. creadas por el presente Decreto. y de protocolos de diagnóstico y tratamiento basados en la especificidad y sensibilidad del procedimiento y del costo beneficio. así como sobre el monitoreo y evaluación de las actividades que le competen. de la Confederación de Entidades Médicas Colegiadas (CONFEMECO).FE. por los representantes de la Academia Nacional de Medicina (ANM) y de la Asociación de Facultades de Medicina de la República Argentina (AFACIMERA) en dicho Consejo. elegidos por sus miembros.

Un deber de los Servicios de Salud es dar las respuesta que se les requieren. cada organización construya su propio programa de garantía de calidad. La gestión de la calidad es algo que compete a todos y es necesario que a partir de marcos conceptuales y normativos generales. 12 . Un derecho por parte de los usuarios es que se les brinde la atención que se merecen. Un deber del Estado es ser garante de la salud y de su recuperación para toda la ciudadanía. teniendo en cuenta el involucramiento de todos los actores. Para poder hacer viable esto.Consideraciones finales La calidad en los Servicios de Salud constituye simultáneamente derechos y deberes de los actores intervinientes. Nadie va hacer por nosotros lo que corresponde que nosotros hagamos. Un deber de los trabajadores es optimizar todo su accionar. es necesario que cada instancia de este proceso asuma el rol que le corresponde. También un derecho de los trabajadores del Sector es sentirse reconocidos y gratificados por prestar un adecuado servicio. Un deber de los usuarios es exigir y valorar la atención que se les brinda.

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