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Apunte 2 Solemne ATENCIN TEMPRANA Modelo seleccin neural La conducta individual, es producida por las variaciones seleccionadas por evolucin neuronal y organizada para resolver los problemas del individuo frente a las demandas del medio. (G. Edelman, 1978). DESARROLLO MOTOR TPICO Y ATPICO Control de cabeza y cuello Control de hombro y EESS Control de pelvis y EEII

DESARROLLO MOTOR TPICO Y ATPICO Desarrollo de Cabeza y cuello. Cambios en el control de cabeza y cuello 0-4 meses Se logra a travs de la activacin de msculos Capitales Cervicales Hiperextensin de cuello tpica En edad de 2 a 3 meses Hombros TV Inactividad de los msculos de cintura escapular Elevacin de hombros- No se deprime la escpula (trapecio inferior) Cuando desaparece el cuello este est en hiperextensin

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JAIME BRAVO TAPIA

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Hiperextensin atpica de cabeza cuello (4 mes) Esto produce Mantencin de la mirada hacia arriba Apertura bucal Excesiva elongacin de los flexores capitales y flexores cervicales Disminucin del control de lengua y mandbula Disminucin del control de la succin Dificultad para tragar Desarrollo tpico de la flexin capital y cervical Se logra a los 3-4 meses Chin-Tuck Lleva la mirada hacia abajo Estabiliza la lengua y la mandbula Simetra de cabeza cuello Cuando la cabeza est en lnea media genera Los ojos vienen juntos a iniciar la mirada hacia abajo Las EESS estn simtricas Las manos permanecen sobre el cuerpo para que jueguen y generen conciencia corporal La sensibilidad tactil de las manos se reduce Desarrollo Motor tpico de la traccin al sedente

Visin La flexin capital y cervical contribuye a : Descender el campo visual Convergencia visual Visin binocular Asimetra de cuello Esta conducta asimtrica es observada a la edad de 2 meses generado por la visin. En esta edad debe permanecer en lnea media aunque por corto tiempo. Asimetra de Cabeza-. cuello Puede producir Posible escoliosis Asimetra de EESS Las manos se mueven alejadas del cuerpo No hay contacto de las manos con el cuerpo Las manos permanecen cerradas Alteracin sensitiva Posible subluxacin de caderas Asimetra de cuello, Complicaciones biomecnicas Puede llevar a una escoliosis Puede generar subluxacin de la cadera del lado nucal Eventual luxacin de caderas Al estar las manos alejadas del cuerpo genera alt. Sensitiva Problemas motores orales.

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Cabeza y cuello asimtrico, problemas en EEII Al llevar la mirada hacia arriba la cabeza acompaa con extensin asimtrica Incrementan la extensin de tronco Rotacin de pelvis Una pierna se abd+rot ext, y la otra se Add+rot.interna Las EEII cambian debido a la extensin asimtrica de la cabeza *plagiocefalia Flexin Lateral 5 Meses Se logra por el balance entre flexores y extensores (plano sagital) Inicio del control en plano frontal Extremidades proveen estabilidad al tronco Se inicia con el giro de cabeza Resumen Respuesta Tpica 3-4 Meses Los msculos extensores aun no balancean los flexores Los extensores aun son mas fuertes que los flexores 5 meses Se logra un balance entre flexores y extensores lo que genera la flexin lateral Al activarse los msculos anteriores del tronco permiten activacin de musculatura de EEII. Asimetra cabeza cuello Impedimento Primario Impedimento secundario Alt. Visual Control motor oral Alt. En el control y alineamiento de tronco Subluxacin o luxacin de caderas. Msculos involucrados en la posicin de la escpula

Cambios normales en la cintura escapular A los 3 meses Abduccin del humero Codos en lnea con los hombros Carga de peso sobre antebrazos Aun no hay disociacin entre la escpula y el humero Presencia de escpula alada, serrato ant. Inactivo Cambios en el control escapular entre 3 y 4 meses A los tres meses no ha disociacin E-H A los cuatro meses comienza la disociacin E-H, activacin serrato ant. Al aumentar actividad de la Cintura escapular la cabeza cambia de posicin, chin-tuck

DESARROLLO MOTOR TPICO Y ATPICO Desarrollo de cintura escapular y EESS Desarrollo en prono Recin nacido permanece con hombros primitivos

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Simetra a los 4 meses alternancia de patrones A los 4 meses comienza la alternancia de patrones entre: Simetra bilateral, ADD escapular (trapecio medio) y ABD escapular (serrato ant.) Inicio del Landau madura a los 6 meses Hace transferencia de peso primitiva Antero y retroversin plvica A los 4 meses juega con antero y retroversin plvica. En antero el peso va hacia la cabeza y los hombros se tornan primitivos En retro el peso va sobre las caderas y permite hombros maduros 5 Meses tpico En prono los brazos van por delante de la lnea de los hombros, desaparece la escpula, existe disociacin escapulo humeral, por tanto el serrato ant. Est activo y el trapecio inferior. Componentes de una Cintura escapular Madura

Variaciones en prono a la extensin a los 5 meses Por una parte practican la reaccin de Landau as como tambin movimientos natatorios donde activan el vestibular Por otra parte extienden los codos y apoyan sus manos lo que genera: Hombros maduros Extensin de codos y muecas Carga de peso en base de mano, permitiendo flexoextensin de dedos. Activacin de Serrato Alineacin de columna Alcance Movilidad distal Incorporacin del Musculo dorsal ancho Incorporacin de la pelvis *Mejora el alcance Transferencia de peso en prono Transferencia de peso y carga de peso sobre antebrazos A los cuatro meses existe una trasferencia de peso primitiva A los 5 meses la trasferencia es madura A los 5 un hecho crtico es la incorporacin de la pelvis a la transferencia de peso lo que permite una mayor activacin de cintura escapular, se inicia la elongacin del tronco hacia la carga de peso. En caso que no ocurra solo existir movilidad en columna. *charlenas T12-L1 Desarrollo de hombro y EESS en supino

Msculos involucrados en la posicin escapular

L 5 Meses Atpico Puede llevar codos por delante de los hombros, pero existe una ABD escapular pasiva que se manifiesta como una escpula alada, significa una incompleta disociacin entre la escpula u el hmero, por tanto el serrato no funciona.
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Porque la asimetra de las EESS requiere balance con simetra de las EESS

ADD Escapular Usado para aumentar la extensin de tronco y estabilidad en sedente Las EESS estn conectadas al sist. Postural Usado para limitar los grados de libertad en tronco. Usado en desarrollo tpico y atpico Tpico es usado hasta que se adquiere control de tronco. En atpico es usado cuando no se logra control de tronco 6 meses en sedente El control de tronco se da al desarrollar alcance en el plano sagital. Si se colocan los juguetes para que alcance utilizando el plano transverso aparece la ADD escapular. Sedente 7-8 meses Permite la rotacin de tronco plano transverso. ABD de EESS Reacciones protectoras laterales Alcanzan cruzando linea media Atpico EESS en sedente Pobre alineamiento de tronco Pobre control de tronco Pobre BOS para la escpula EESS forman parte del sistema postural Limitado uso de las EESS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Bpedo cambio en la orientacin de la gravedad El control y uso de las EESS en bpedo dependen de Estabilidad de la base de soporte Alineamiento de la base de soporte Estabilidad y alineamiento de cadera Estabilidad y alineamiento de tronco Previa prctica en otras posiciones Tarea y motivacin

Flexin anti gravitatoria de hombros (5m) A los 5 meses alcanza su pies puede hacer rotacin interna o externa de hombros dependiendo la tarea, inicia supinacin de antebrazos. Desarrollo Atpico de EESS Mantencin de la asimetra Incremento de la ADD escapular romboides tensos Disminucin de la ABD escapular Pobre flexin de hombros Limitado control de codos Pobre uso de manos Alt sensitiva de la mano Sentado Cambios de la EESS en sedente En sedente cambia la orientacin de la F de G. El control de las EESS y su uso en sedente dependen de: Estabilidad de la base de soporte Alineamiento de la base de soporte Estabilidad de tronco y alineamiento Practica previa en otras posiciones Tareas Motivacin

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ADD Escapular Usada para aumentar la extensin y estabilidad de tronco en bpedo EESS estn conectadas al sistema postural Para limitar los grados de libertad en tronco Se usa el lo tpico y atpico Tpico: Se usa hasta lograr control de tronco Atpico: Mal control de tronco y mal control en base de soporte Tpico A los 11-12 meses es tpico cuando est de pie o iniciando la marcha que realice ADD escapular A los 13 meses los brazos van por delante con el tronco y se aumenta el control de las EESS Existe control de la base de soporte Desarrollo motor tpico y atpico Desarrollo y control de las EEII Tpico Supino desarrollo motor tpico del control de las EEII Neonato flexin fisiolgica - Tensin de los tejidos blandos de las EEII - Visto tanto en prono como en supino - Flex, abd, RE de Cadera - Flex de rodillas - Dorsiflexin de tobillo Efectos de la gravedad y desarrollo del control muscular EEII - ABD y RE, seguido de flex de cadera y dorsiflexin de tobil lo; pelvis en anteversin (ext lumbar). *tpico a los 3m posicin en patitas de rana

Desarrollo motor atpico Nios con bajo tono Bebes con bajo tono muscular demostraran problemas con el desarrollo muscular de EEII. Desarrollo motor atpico en supino - Mantencin de las EEII en posicin de patitas de rana Qu sucede si el control de los add de cadera no se desarrolla? o excesiva ABD. - Add de cadera sobre elongados - Abd de cadera pueden estar tensos - Columna lumbar permanece en extensin - Pobre control de la flexin lumbar - Pobre desarrollo de abdominales (no desarrollo oblicuo abd) - Posible luxacin ant de cadera Control atpico de add de caderas: Excesiva abd de cadera. - Control mnimo de add y flexores de caderas - Posible TFL tenso - Isquiotibiales tensos - Luxacin ant de cadera - Mnima actividad abdominales - Pobre control flexor antigravitacional - Pobre control add antigravitacional

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Manos a los pies tpico Abdominales activos: levanta pelvis Movilidad de la columna lumbar IQ elongados Las diagonales permiten que manos se contorneen o 2 manos a 1 pie: diagonal abdominales, oblicuos o Mano en pie, pie en boca: exploracin y conciencia corporal

Anteversin plvica - Flex con abd de caderas sin estabilidad de los abdominales Note diferencias. - Anteversin plvica - EEII - Posicin de la mamadera *la anteversin plvica no le da estabilidad a la cintura escapular y EESS Prono (desarrollo motor tpico EEII) Control en plano sagital Anteversin /Retroversin plvica 4 m el bebe alterna entre anteversin y retroversin plvica. Anteversin plvica - Ext lumbar - Rot ext de cadera - Flex de cadera - Flex de rodilla - Dorsiflexin de tobillo - Peso se desplaza hacia adelante sobre el pecho - Hombros primitivos - Hiperextensin de cuello Retroversin plvica - Semiflex lumbar - RE de cadera - Extensin parcial de rodilla - Flex plantar de tobillo - Peso se desplaza hacia atrs sobre la pelvis - Hombros maduros - Cabeza arriba

Prono: Bajo tono Desarrollo motor atpico Mantencin de las EEII en posicin patitas de rana; no presenta ext de cadera. Posicin patitas de rana compensa para bloquear la carga de peso, interfiere con el desarrollo de las EEII (especialmente G>). Interfiere con el desarrollo de EESS disociacin costo plvica Movilidad exclusiva en T12-L1 Sobreuso de la posicin patitas de ranas en prono Positivo Negativo Funcional No presenta carga de peso lat. Bloquea la carga de peso anteversin plvica Bebe o nio puede alcanzar sin caer extensin lumbar conduce a *transferencia (no desarrollo cambios de la caja torcica sobre la sinergias ni equilibrio). pelvis No presenta ext de cadera (glteo >) No presenta disociacin EEII

*Ej. Impedimento primario patitas de rana Impedimento secundario luxacin de cadera

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Carga de peso lateral, tpico (8 m). - Carga de peso en hombros y tronco - Elongacin del lado de carga de peso - Activacin de la musculatura de tronco Enderezamiento lateral del lado sin carga de peso - Movimiento lat de la pelvis y COM - Las EEII responden con flex y abd de cadera y flex de rodillas Pseudo carga de peso lateral - Parte superior del tronco se desplaza lat. - Pelvis y centro de masa no se mueven: - Elongacin de los abdominales oblicuos - Disociacin costo-plvica ??? - Hiperextensin de cuello y RI EESS Carga de peso lateral. En decbito lat. Decbito lateral tpico Decbito lateral atpico - Carga de peso - No hay elongacin sobre - Enderezamiento, elongacin lado de carga de peso sobre el lado lat del tronco - No hay enderezamiento de - Enderezamiento lat de la tronco cabeza - No hay enderezamiento de - Disociacin de EEII cabeza - Disociacin EESS - No hay disociacin de EEII pobre disociacin de EESS

Por qu la anteversin plvica es un problema? Pto de vista del bebe - Estabiliza pelvis y el ECOM - Mantiene balance sobre el plano sagital Pto de vista del terapeuta - Con la fijacin de los flexores de cadera inhibe los abdominales - Conduce a la deformidad en hipermovilidad de T12-L1 - Se mueve la caja torcica sobre la pelvis: se extienden los oblicuos abdominales. - Conduce a un excesivo movimiento sobre el plano sagital - control y mov en los planos frontal y transverso (gateo reciproco- simi arrodillado). Sedente tpico 7 m. sentado largo 8-9 m. rot. Estabilizada con RE activa en el lado de carga de peso (o lado nucal). Forma de asumir el cuadrpedo atpico Los bebes con bajo tono asumen con frecuencia el cuadrpedo: - Flexin asimtrica de ambas EEII y tira de ellas con el tronco - Estabiliza el COM con flex de caderas y anteversin plvica (nula accin de abdominales). - Extensin EESS - Asume cuadrpedo - Contina estabilizando el COM con flexores de cadera. Sedente en W porque es un problema? Positivo Estabiliza la pelvis y el COM Estable para usar EESS Negativo Mueve caja torcica sobre la pelvis: Extiende oblicuos abdominales Excesiva disociacin costo/plvica Contracturas en flex de rodillas Hipermovilidad de rodillas, especialmente medial conduce a > mov sobre plano sagital control y mov en plano frontal y transverso.
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Forma de asumir el cuadrpedo tpico - Carga de peso lat - Respuesta de equilibrio de tronco y EEII - EEII s/ carga: flex, abd - Estabilidad de EESS - Musc elevadores de tronco y cadera impulsan la pelvis sobre EEII flexionada

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Arrodillado al semi-arrodillado, tpico Carga de peso lat con COM transferido sobre una nueva base de sustentacin Control del plano frontal Elongacin del lado de la carga de peso Requiere control de: - Abd de caderas - Ext de caderas - Abdominales - Musc del tronco (plvico y costales) *ext lumbar (anteversin) *flex lumbar (retroversin)

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