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1 HIPERSENSIBILIDADE ALIMENTAR EM CES ESTUDO DE 3 CASOS CLNICOS Alimentary Hypersensitivity in Dogs - Study of 3 Clinical Cases

RESUMO A hipersensibilidade alimentar uma das condies que mais estressam animais, proprietrios e mdicos veterinrios, sendo desencadeada por um tipo de reao adversa de natureza imunolgica, levando a desordem cutnea pruriginosa e no sazonal. O diagnstico definitivo dado pela realizao de uma dieta de eliminao e, uma vez confirmado o diagnstico, o paciente deve receber rao de eliminao comercial ou dieta caseira, obtendo-se um bom prognstico. Este trabalho descreve os procedimentos realizados at o diagnstico e o tratamento de 3 ces, de diferentes raas e sexo, com idade entre 8 meses e 1,6 anos, apresentando hipersensibilidade alimentar, que aps o diagnstico e a instituio de rao hipoalergnica, demonstraram melhora significativa no quadro clnico. Palavras-chave: Hipersensibilidade alimentar, desordem cutnea, dieta

ABSTRACT The alimentary hypersensitivity is one of the conditions that put animals, proprietarys and veterinarys under stress, occuring do to a type of adverse reaction with immunologic nature, that causes a pruritus cutaneous disorder and no seasonal. The definitive diagnosis is presented by the realization of an elimination diet and, when diagnosis is confirmed, the patient has to receive comercial elimination ration or home-made diet, obtaining a good prognostic. This

2 work describes the realized procedures until the diagnosis and the treatment of 3 dogs, with different race and sex, age between 8 months and 1,6 years, presenting alimentary hypersensitivity, that after the diagnosis and the institution of hypoallergenic diet, demonstrated significant improvement on the clinical condition. Keywords: Alimentary hypersensitivity, cutaneous disorder, diet

INTRODUO A hipersensibilidade alimentar (HA) um tipo de reao adversa de natureza imunolgica que acomete ces e gatos, levando a desordem cutnea pruriginosa e no sazonal, associada presumivelmente ao material antignico presente na dieta, e quase exclusivamente causada por protenas e peptdeos, que escapam digesto e so absorvidos intactos atravs da mucosa (NASCENTE et al., 2006). De acordo com Loeffler et al. (2004), existem dois tipos de reao adversa ao alimento, uma reao imunomediada de alergia ao alimento e uma reao no imunolgica de intolerncia ao alimento. Ackerman (1998) e Halliwell (2007) concordam que as reaes adversas aos alimentos podem ter uma base imunolgica ou podem se desenvolver sem o envolvimento do sistema imune (intolerncia alimentar), tendo esta ltima, vrios tipos diferentes de reao, como reaes de toxicidade, reaes de idiossincrasia, reaes farmacolgicas e metablicas. Em muitos casos, a intolerncia e a hipersensibilidade podem coexistir em um mesmo paciente. A reao imunolgica presente na alergia alimentar similar quela promovida pela defesa do organismo contra agentes infecciosos ou outros que lhe

3 possam causar danos (NASCENTE et al., 2006). Em ces a pele um importante alvo para as reaes adversas ao alimento, mas sinais gastrintestinais e, menos freqentemente, problemas respiratrios e neurolgicos tambm ocorrem (LOEFFLER et al., 2004). A HA uma das condies que mais estressam animais, proprietrios e mdicos veterinrios. Estima-se que 15% da populao canina sofra de alergia, contexto no qual a HA ocupa o terceiro lugar de incidncia, antecedida pelas alergias inalatrias (atopia) e pelas picadas de pulga (DAPP). Alguns estudiosos acreditam que a HA pode ser a causa de 1% de todas as dermatoses observadas na clnica de pequenos animais, enquanto que outros investigadores postulam que essa enfermidade represente entre 23 e 62% de todas as dermatoses alrgicas no sazonais (NASCENTE et al., 2006). Ainda no se esboaram os mecanismos exatos da HA nos ces e gatos (WHITE, 2003). Conforme Willemse (1995) e Duclos (2005), uma alergia alimentar uma manifestao de hipersensibilidade do tipo I, III, ou IV a um ou mais componentes da dieta, como carboidratos, preservantes, corantes, aromatizantes e protenas. De acordo com Muller et al. (1985), embora o mecanismo patolgico da HA seja obscuro, as reaes de hipersensibilidade do tipo I so bem documentadas no homem, havendo suspeitas quanto s reaes dos tipos III e IV. As reaes imediatas e retardadas a alimentos foram presenciadas em ces e gatos. Segundo White (2003), a reao imediata, ou seja, hipersensibilidade do tipo I, ocorre de minutos a horas aps a ingesto, enquanto que a reao retardada, ou hipersensibilidade tipo IV, ocorre dentro de horas a dias aps a ingesto.

4 Todos os alimentos podem ser potencialmente alergizantes, apesar de, na prtica, serem as protenas as causadoras mais freqentes. Em virtude dos hbitos alimentares, as substncias alergizantes variam. essencial diferenciar os trofalrgenos dos ingredientes responsveis pelas reaes no imunolgicas (lactose, responsvel por sintomas de deficincia de lactase), alimentos ricos em histamina ou liberadores desta (alguns peixes, crustceos, embutidos, chocolate, etc.). Os trofalrgenos so os alrgenos alimentares, onde dentre os principais esto a soja, leite de vaca, ovo, peixes, cereais como o trigo e a cevada, glten, frutas e legumes, aditivos e corantes. Em geral, os trofalrgenos so protenas de peso molecular variando de 10.000 e 60.000 dltons, que no so desnaturadas aps o tratamento pelo calor, um cido ou proteases (GUAGURE e BENSIGNOR, 2005). White (1998) complementa que os alrgenos mais comuns nos ces so: protena bovina e de frango, o leite, o ovo, o milho, o trigo e a soja. Mais comumente, o alrgeno uma glicoprotena presente no alimento e esta pode se tornar identificvel apenas aps a digesto ou o calor e preparo do alimento. desconhecido se ocorre a sensibilizao na mucosa intestinal ou ao alrgeno absorvido. A apresentao inicial do antgeno mucosa intestinal resulta em resposta imune predominantemente local a IgA, que reduz a quantidade de material antignico absorvido atravs da mucosa. H tambm um mecanismo de salvaguarda pelo qual o material antignico absorvido seja depurado via formao de complexos imunes contendo IgA. De acordo com essas defesas, uma resposta imunolgica a uma variedade de antgenos alimentares freqentemente ocorre tanto em indivduos normais como naqueles com hipersensibilidade alimentar comprovada (SCOTT et al., 1996).

5 Segundo Duclos (2005), especula-se que, em animais jovens, infeces ou parasitas intestinais possam causar dano mucosa intestinal, resultando em absoro anormal de alrgenos e subseqentemente sensibilizao. De acordo com Lucas (2007), na HA h o envolvimento de IgE e IgA, e as reaes imunolgicas do tipo III e IV, que classicamente no tem envolvimento de imunoglobulinas. Conforme Willemse (1995), em ces a alergia alimentar comumente notada antes dos 6 meses de idade. Porm, Medleau e Hnilica (2003) citam que pode ocorrer em qualquer idade. Nenhuma predileo por idade ou por sexo foi comprovada na HA canina. A maioria dos pesquisadores no encontrou tambm uma predileo racial, porm alguns pesquisadores, todavia, encontraram que o Cocker e o Springer Spaniels, os Retrievers Labrador, Collies, Schnauzer miniatura, Shar Pei, West Highland White Terriers, Boxers, Dachshunds, Dlmatas, Lhasa Apsos, Pastores Alemes e Golden Retrievers estavam sob o risco aumentado (SCOTT et al., 1996; ACKERMAN, 1998). De acordo com Muller et al. (1985), no h um grupo de sinais patognomnicos para a HA no co ou gato. Podem ser observadas diversas leses cutneas primrias e secundrias nessa patologia, como ppulas, pstulas, urticria, eritema, escoriaes, escamas e crostas. Porm, a queixa principal o prurido, este no-sazonal e pouco reativo aos glicocorticides. Qualquer co com prurido no-sazonal, particularmente se forem afetados face, ps ou orelhas, ou ainda piodermatite recorrente pode apresentar possivelmente uma reao alimentar adversa subjacente (ROUDEBUSH, 1995; MUELLER, 2003). Conforme Medleau e Hnilica (2003), o prurido pode ser localizado ou generalizado e, normalmente, atinge orelhas, membros, regio

6 inguinal ou axilar, face, pescoo e perneo. Willemse (1995) cita que em ces, comumente h leses papulares no abdmen e nas axilas, ou uma foliculite pustular pruriginosa com ou sem a presena de colaretes epidrmicos. Alm disso, um eritema intenso, urticria, seborria ou otite externa poder ocorrer, como manifestao singular de uma alergia alimentar. Ocasionalmente sinais gastrintestinais, como diarria e flatulncia, podem ser observados, e tambm sinais respiratrios, como a rinite, espirros e asma (ACKERMAN, 1998). O padro da distribuio anatmica das leses, tambm assume grande importncia no raciocnio clnico, para o encaminhamento do diagnstico. Porm, este importante parmetro no pode ser utilizado quando se abordam os casos de DAPP, HA e atopia (LUCAS, 2007). O diagnstico definitivo passa pela realizao de uma prova de privao do alrgeno, utilizando um regime base de protenas puras (preparadas ou industriais), seja um regime hipo ou analognico a base de hidrolisados de protenas, seguido de provas de desafio (BROWN et al, 1995; GUAGURE e BENSIGNOR, 2005). Antes de colocar em prtica o regime de privao, necessrio assegurarse da cooperao do proprietrio. A durao e as finalidades dessa etapa diagnstica e a necessidade de implicar toda a famlia devem ser compreendidas antes de se iniciar o regime. igualmente necessrio controlar uma eventual infeco digestiva, com a ajuda de um tratamento adaptado (GUAGURE e BENSIGNOR, 2005). A dieta escolhida precisa ser oferecida exclusivamente. A profilaxia de vermes cardacos ou suplementos intercorrentes no devem conter extratos flavorizantes alimentares (MUELLER, 2003).

7 O princpio do regime de privao consiste em subtrair, do animal suspeito, os trofalrgenos potencialmente responsveis pelos transtornos cutneos. Com isso, se obtm progressivamente, um desaparecimento dos sintomas. Em um segundo tempo os alimentos so reintroduzidos, seja um aps o outro, seja globalmente (reao in toto), para confirmar ou invalidar seu papel (GUAGURE e BENSIGNOR, 2005). De acordo com Scott et al. (1996) e Mueller (2003), uma dieta de eliminao para ces consiste de uma fonte protica e uma fonte de carboidratos anteriormente no oferecida. Isso significa que a dieta de eliminao para um paciente particular determinada pela dieta oferecida at ento a esse animal. Gatos devem ser alimentados somente com uma fonte protica, sem a fonte de carboidratos, para aumentar a adeso. As opes possveis de fontes proticas so carne de galinha, peru, pato, veado, carne ovina, bovina, eqina, bubalina, de coelho, de lebre, de canguru, de emu, vrios tipos de carne de peixe, entre outros. As fontes de carboidratos podem consistir de arroz, batata, batata-doce, feijo ou outros (MUELLER, 2003). Brown et al. (1995) complementam que se deve optar por uma nica fonte de protenas e de carboidratos. O paciente deve ser alimentado com uma dieta de eliminao controlada por 4 a 12 semanas (ROUDEBUSH, 1995). Segundo Mueller (2003), pode-se passar 6 a 8 semanas antes de uma resposta ficar evidente. Aps uma melhora inicial, um desafio com a dieta oferecida anteriormente se torna essencial, pois a melhora pode resultar de outros fatores, como alteraes sazonais ou ambientais ou medicao intercorrente. Se ocorrer recidiva dentro de 2 semanas e os sinais clnicos se resolverem novamente aps a reintroduo da dieta de eliminao, o diagnstico ser confirmado.

8 A durao mnima da instalao do regime de privao de 6 a 8 semanas antes de avaliar um eventual efeito do regime. O tratamento simples, pois consiste na privao definitiva do alimento incriminado. No entanto, no co as sensibilizaes parecem acentuar-se e diversificar-se com o tempo (GUAGURE e BENSIGNOR, 2005). Scott et al. (1996), afirmam que raramente os animais desenvolvem mais hipersensibilidades dietticas, mas necessitam de reavaliao por dietas de eliminao e pesquisa de teste com alimentos. Essas dietas geralmente no so adequadamente balanceadas e, nos ces jovens em crescimento no devem ser administradas sem suplementos, tendo em vista que o contedo de clcio particularmente baixo, uma fonte de clcio no alimentar, bem como vitaminas e cidos graxos essenciais, no mnimo, devem ser adicionados dieta. Segundo Guagure e Bensignor (2005), os exames alergolgicos no apresentam interesse para o diagnstico das reaes cutneas induzidas pela alimentao no co e no gato. Medleau e Hnilica (2003) e White (2003) complementam que os resultados destes testes no so confiveis. De acordo com White (2003), isso possivelmente devido a alteraes na composio do alrgeno com a digesto ou a uma diluio inapropriada do alrgeno-teste. Os testes rotineiros de laboratrio tambm no so teis no diagnstico de HA canina, pois a eosinofilia hematolgica ou tecidual rara no co (SCOTT et al., 1996). A histopatologia da pele pode apresentar graus variveis de dermatite perivascular superficial, podendo haver predomnio de clulas mononucleares ou neutrfilos, porm este exame no possui um valor diagnstico considervel (MEDLEAU e HNILICA, 2003; WHITE, 2003).

9 A fase de provocao s deve ser realizada se os sintomas tiverem claramente regredido aps a fase de privao. A realizao dessa fase de provocao indispensvel ao diagnstico, pois mais de 50% dos animais que melhoram por um regime de privao no apresentam recadas quando das reintrodues; esses animais no so alrgicos alimentares, intil aliment-los pelo resto da vida com alimentos onerosos. Por outro lado, trata-se, freqentemente, de indivduos atpicos que correm o risco de recair alguns meses mais tarde, e o diagnstico no foi realizado (GUAGURE e BENSIGNOR, 2005). Quando se observa uma melhora, idealmente o animal deve ser desafiado com sua dieta original para comprovar o diagnstico. Geralmente se observar uma recidiva na afeco dentro de 72 horas, mas isso pode levar tanto quanto 2 semanas. Deve-se acrescentar ingredientes alimentares individuais dieta restringida em intervalos de 5 a 10 dias, at se atingir uma dieta balanceada ou se descobrir os alrgenos ofensores (WHITE, 2003). A identificao do alrgeno ofensor permite uma dieta mais variada e obtida por meio de um novo desafio seqencial com fontes proticas oferecidas anteriormente. Carne bovina, de cordeiro, de galinha ou queijo e laticnios devem ser adicionados dieta de eliminao um a cada vez, por duas semanas, a fonte protica dever ser interrompida at que a condio do paciente se estabilize. Muitos pacientes exibem sintomas dentro dos dois primeiro dias. Essa fonte protica dever ser evitada no futuro. Depois de duas semanas de determinada fonte protica sem sintomas clnicos, descarta-se a reao a esta protena e ela poder ser oferecida no futuro (MUELLER, 2003).

10 O diagnstico diferencial da HA consiste em atopia, reao a drogas, hipersensibilidade picada de pulgas, pediculose, hipersensibilidade parasitria intestinal, escabiose, dermatite por Malassezia, doena seborrica de pele e foliculite bacteriana (SCOTT et al., 1996; MEDLEAU e HNILICA, 2003; DUCLOS, 2005). O diagnstico diferencial entre as dermatites alrgicas deve ser feito com base em algumas regras como primeiramente eliminar as infeces presentes, tratando as piodermites, nunca tentar diagnosticar HA ou atopia na presena de parasitas (LLOYD, 2006; LUCAS, 2007). Lucas (2007) acrescenta que no devese utilizar corticosterides durante a eliminao do parasita (DAPP) e durante a dieta de eliminao, pois no ser possvel elucidar se a melhora do quadro foi conseqncia da medicao ou da eliminao do fator que se est investigando. Caso o quadro seja extremamente agressivo, deve-se optar pelo uso de prednisona, por via oral, na menor dose e, exclusivamente nos primeiros 7 dias de eliminao das pulgas, ou da dieta. Nunca esquecer que o animal pode apresentar mais que uma dermatite alrgica associada. Segundo Duclos (2005), medicamentos anti-prurticos sistmicos podem ser teis, durante as primeiras 2 a 3 semanas de prova de dieta, para controlar a automutilao. Quando as dietas hipoalergnicas no estiverem disponveis, os

glicocorticides sistmicos e os anti-histamnicos podem ser usados para suprimir os sinais clnicos, porm pode ser difcil de controlar com estas drogas, pois uma resposta completa aos glicocorticides sistmicos verificada somente em 50% dos ces com HA (ROUDEBUSH, 1995; SCOTT et al., 1996).

11 Deve-se tratar a piodermite secundria, otite externa e dermatite por Malassezia com medicamentos apropriados, pois o controle da infeco secundria um componente essencial no manejo de ces alrgicos a alimentos, assim como estabelecer um programa de controle de pulgas (MEDLEAU e HNILICA, 2003). Depois de confirmar um diagnstico de reao alimentar adversa, o cliente tem duas opes, onde na primeira pode continuar com a rao de eliminao comercial para sempre, e a segunda manter uma dieta caseira, que dever ser apropriadamente balanceada (ACKERMAN, 1998; MUELLER, 2003). Uma variedade de dietas proticas limitadas e diferentes est hoje sendo preparada por diversas empresas, e so muito atraentes porque so convenientes e nutricionalmente completas (SCOTT et al., 1996). Se o animal no conseguir tolerar uma rao comercial, pode-se usar uma dieta preparada em casa, que consista de uma fonte de protenas e carboidratos suplementada com vitaminas e minerais, sem aditivos (WHITE, 2003). O prognstico bom, porm em ces de difcil controle deve-se excluir a possibilidade de hipersensibilidade a um ingrediente da dieta hipoalergnica, infeces secundrias, escabiose, demodicose, atopia, DAPP e dermatite de contato (MEDLEAU e HNILICA, 2003). Ackerman (1998) complementa que de qualquer forma, outras alergias alimentares podem se desenvolver mais tarde e todo o processo diagnstico pode ter que ser repetido.

MATERIAL E MTODOS Com o objetivo de analisar a ocorrncia da HA na rotina clnica, foram selecionados trs casos clnicos com este diagnstico confirmado. A ficha clnica

12 dos ces foi analisada quanto resenha, anamnese, exame clnico, exames complementares e teraputica realizada.

RESULTADOS E DISCUSSO Dos trs ces atendidos com diagnstico confirmado de HA um era da raa Cocker Spaniel, fmea de 6 meses de idade; outro era um Golden Retriever macho com 1 ano e 6 meses de idade e o terceiro era um Lhasa Apso fmea de 10 meses de idade. Nos trs animais a anamnese indicou a presena de doena intensamente pruriginosa no sazonal que havia iniciado h aproximadamente 4 meses. Estes achados concordam com Willemse (1995) que afirma que a alergia alimentar comumente notada em animais jovens. Segundo o autor nenhuma predileo por idade ou por sexo foi comprovada, mas segundo Scott et al. (1996) e Ackerman (1998) as raas Cocker, Golden Retrievers e Lhasa Apsos so citadas como risco aumentado. No foram relatados nestes animais sinais respiratrios ou associados ao trato gastrintestinal que, segundo Ackerman (1998) podem aparecer ocasionalmente. Os trs ces avaliados neste estudo j haviam recebido tratamento a base de xampus, antibiticos, corticosterides e anti-fngicos com melhora parcial. Em um paciente a terapia acaricida tambm havia sido instituda sem melhora clnica. Ao exame clnico a apresentao clnica das leses era variada, mas os locais de predileo observados foram cabea, envolvendo a regio periocular e as orelhas; regio axilar e face externa dos membros plvicos. Um paciente apresentava otite externa e leses nos interdgitos (Golden) e em outro observouse seborria seca e reas de descamao, principalmente na regio cervical (Lhasa). De acordo com Muller et al. (1985), no h um grupo de sinais

13 patognomnicos para a HA no co ou gato, mas Roudebush (1995) cita a face, ps ou orelhas. Medleau e Hnilica (2003) acrescentam os membros, a regio inguinal ou axilar, o pescoo e o perneo. Todos os animais tiveram amostras de plo e pele coletadas para exames parasitolgico de pele e exame micolgico. Em um paciente (Golden Retrivier) identificou-se a presena de Malassezia pachydermatis, para qual foi instituda terapia especfica com itraconazole. Mesmo aps o tratamento no houve resoluo do quadro pruriginoso. Scott et al. (1996); Medleau e Hnilica (2003) e Duclos (2005) afirmam que o diagnstico diferencial da HA deve incluir a dermatite por Malassezia, o que foi feito neste caso. O tratamento inicial baseou-se na excluso de ectoparasitos como caros do gnero Sarcoptes sp., pulgas e carrapatos. Portanto, os dois animais que no haviam recebido tratamento acaricida, receberam-no mesmo com o exame parasitolgico de pele negativo. Posteriormente, como tratamento anti-pulgas preconizou-se o uso de produtos adulticidas com ao repelente em intervalos de 15 dias. O tratamento tpico associado foi baseado no uso de xampus antiseborricos, anti-spticos e hidratantes conforme a avaliao clnica da pele e pelagem. Scott et al. (1996); Medleau e Hnilica (2003) e Duclos (2005) afirmam que o diagnstico diferencial da HA tambm deve excluir a DAPP, a escabiose e a doena seborrica de pele. Por fim, em dois animais utilizou-se anti-histamnicos (clemastina) por 7 dias, alm de cidos graxos essenciais base de mega 3 e 6 por perodos de 60 dias. O canino da raa Golden Retriever estava recebendo prednisona e foi indicada sua reduo e suspenso. Lucas (2007) afirma que no se deve utilizar corticosterides durante a eliminao do parasita (DAPP), bem como durante a

14 dieta de eliminao, pois no ser possvel elucidar se a melhora do quadro foi conseqncia da medicao ou da eliminao do fator que se est investigando. Caso o quadro seja extremamente agressivo, deve-se optar pelo uso de prednisona, por via oral, na menor dose e, exclusivamente nos primeiros 7 dias de eliminao das pulgas, ou da dieta. Os animais foram avaliados quinzenalmente, registrando-se sua evoluo conforme os tratamentos eram realizados. Frente a persistncia do prurido nos animais aps 4 aplicaes de anti-pulgas, indicou-se a dieta de eliminao, que segundo Guagure e Besignor (2005) estabelece o diagnstico definitivo da HA. Foi indicado realizar a dieta de eliminao com rao comercial ou caseira por 6 a 8 semanas e continuar com os banhos semanais e com controle anti-pulgas. Guagure e Besignor (2005) complementam que a prova de privao do alrgeno utiliza um regime base de protenas puras (preparadas ou industriais), seja um regime hipo ou analognico a base de hidrolisados de protenas, seguido de provas de desafio. Em todos os animais a reduo do prurido foi evidenciada a partir da 5 semana de tratamento com a dieta de eliminao, que foi realizada com rao comercial em dois animais e em um com dieta caseira a base de protena ovina. J, aps as 8 semanas da dieta de eliminao, os pacientes apresentaram melhora significativa no quadro clnico. Segundo Mueller (2003), pode-se passar 6 a 8 semanas antes de uma resposta ficar evidente, o que foi observado no presente estudo. Loeffler et al. (2004) realizaram um estudo com 43 ces que apresentavam prurido no sazonal generalizado, no qual foi administrada uma dieta comercial base de protena de frango hidrolizada. Em 65,2% destes ces a

15 intensidade do prurido reduziu durante o teste de triagem (6 semanas), mas a HA foi diagnosticada em somente em 19,6% dos animais. Foi indicado ento o teste de provocao, ao qual todos animais foram positivos, com prurido reiniciando na primeira semana. A teraputica proposta foi de mant-los com a rao hipoalergnica e comear a reintroduo de alimentos selecionados a cada 10 dias, observando a presena de piora no quadro. Em caso de piora, foi indicado que se suspendesse o alimento reintroduzido. Mueller (2003) e White (2003) complementam que aps uma melhora inicial, um novo desafio com a dieta oferecida anteriormente torna-se essencial, pois a melhora pode resultar de outros fatores, como alteraes sazonais ou ambientais ou medicao intercorrente. Se ocorrer recidiva dentro de 2 semanas e os sinais clnicos se resolverem novamente aps a reintroduo da dieta de eliminao, o diagnstico ser confirmado. Depois de confirmar um diagnstico de reao alimentar adversa, o cliente tem duas opes, onde na primeira pode continuar com a rao de eliminao comercial para sempre, e a segunda manter uma dieta caseira, que dever ser apropriadamente balanceada (ACKERMAN, 1998; MUELLER, 2003), opes que foram indicadas aos proprietrios. Neste presente estudo, no foram solicitados testes hematolgicos, sorolgicos ou histopatolgicos. Segundo Scott et al. (1996), os testes hematolgicos no so teis no diagnstico de HA canina, pois a eosinofilia hematolgica ou tecidual rara no co. White (2003) complementa que os testes sorolgicos como o TRAS ou o ELISA demonstraram no terem valor em pequenos animais. Por fim, Medleau e Hnilica (2003) afirmam que a histopatologia no possui um valor diagnstico considervel.

16 No presente estudo, os trs animais continuam recebendo a dieta especfica. Em um animal houve uma piora do quadro clnico com retorno do prurido aps 3 meses de terapia devido a uma piodermite, que foi tratada com cefalexina. J em outro co, houve tambm recidiva do quadro aps 4 meses de tratamento; neste co foi necessrio o uso de corticoideterapia a base de prednisona. Lucas (2007) afirma que nunca se deve esquecer que o animal pode apresentar mais que uma dermatite alrgica associada e Ackerman (1998) complementa que de qualquer forma, outras alergias alimentares podem se desenvolver mais tarde e todo o processo diagnstico pode ter que ser repetido. No estudo de Loeffler et al. (2004) com 43 ces que apresentavam prurido no sazonal generalizado, observou-se associao de HA e atopia em 19,6% dos ces. Segundo Medleau e Hnilica (2003), o prognstico bom, porm em ces de difcil controle deve-se excluir a possibilidade de hipersensibilidade a um ingrediente da dieta hipoalergnica, infeces secundrias, escabiose,

demodicose, atopia, DAPP e dermatite de contato.

CONCLUSO A HA uma realidade na rotina clnica de pequenos animais e o mdico veterinrio deve adicionar a sua lista de diagnstico diferencial a HA em qualquer co com prurido. Para tanto, outras dermatopatias devem ser excludas, como a escabiose, a DAPP e a atopia, lembrando que a dermatite por Malassezia, a doena seborrica de pele e a foliculite bacteriana so fatores complicantes no diagnstico e no tratamento da HA.

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